> Miglioramento continuo dei processi > Gestione del ciclo attivo > Optum360

Migliori la gestione del ciclo attivo dei ricavi

La guida in 6 passaggi per ottimizzare la gestione del ciclo attivo dei ricavi in Optum360.
Scarichi il template dei dati
Migliori la gestione del ciclo attivo dei ricavi
Gestione del ciclo attivo
Optum360
Processi
Sistemi
Selezioni un processo.
259 Processi
Annulla
Seleziona
Sfide (11) Obiettivi (11) 6 passaggi Anteprima Risultati Dati Domande frequenti (5)

Ottimizzi la gestione del ciclo attivo di Optum360 per prestazioni migliori

La gestione efficace di processi complessi porta spesso a inefficienze nascoste e opportunità mancate. La nostra piattaforma Le consente di individuare i colli di bottiglia, identificare i rischi di conformità e semplificare le operazioni. In questo modo può accelerare i pagamenti, migliorare il flusso di cassa e rafforzare la salute finanziaria complessiva.

Scarichi il nostro template dei dati preconfigurato e affronti le sfide comuni per raggiungere i Suoi obiettivi di efficienza. Segua il nostro piano di miglioramento in sei passaggi e consulti la Guida al template dei dati per trasformare le Sue operazioni.

Mostri la descrizione dettagliata

Perché ottimizzare la gestione del ciclo dei ricavi?

La gestione del ciclo dei ricavi, o RCM, è il cuore finanziario di qualsiasi organizzazione sanitaria e incide direttamente sulla sua solidità economica e sulla capacità di offrire un'assistenza di qualità ai pazienti. In un contesto sanitario sempre più complesso, una gestione efficace del ciclo dei ricavi garantisce rimborsi puntuali e accurati per i servizi erogati, gestisce il flusso di cassa e mantiene la conformità alle normative in continua evoluzione. Tuttavia, anche con sistemi solidi come Optum360, inefficienze intrinseche nei processi possono erodere silenziosamente i profitti e l'efficienza operativa. Il costo di un processo RCM inefficiente è considerevole e si manifesta sotto forma di pagamenti ritardati, aumento dei rifiuti delle richieste, estese attività manuali di rilavorazione, maggiori costi amministrativi e potenziali rischi di conformità. Queste difficoltà non gravano soltanto sulle risorse finanziarie, ma possono anche compromettere l'esperienza del paziente a causa di errori di fatturazione o di procedure di contestazione eccessivamente lunghe. Ottimizzare il ciclo dei ricavi non significa soltanto ottenere un vantaggio economico, ma anche creare un'operatività resiliente, conforme e incentrata sul paziente.

Come il Process Mining trasforma la gestione del ciclo dei ricavi in Optum360

Il Process Mining offre una visione senza precedenti dell'esecuzione effettiva della gestione del ciclo dei ricavi all'interno e intorno a Optum360. Estraendo i dati dell'Event Log, che registra con precisione ogni fase e ogni timestamp di un evento di fatturazione, il Process Mining ricostruisce l'intero percorso end-to-end. Questo metodo va oltre le ipotesi o i modelli ideali dei processi e mostra con precisione come il lavoro proceda dall'erogazione iniziale del servizio e dalla registrazione degli addebiti fino al pagamento finale e alla chiusura del conto. Lei ottiene piena visibilità sui percorsi nascosti, sui cicli di rilavorazione e sulle deviazioni dalle procedure operative standard, spesso invisibili nei report tradizionali.

In particolare, gli strumenti di Process Mining possono individuare le fasi esatte in cui gli eventi di fatturazione si bloccano, causando ritardi significativi. Ad esempio, può identificare se

Gestione del ciclo attivo Fatturazione sanitaria Finanza sanitaria Responsabile della fatturazione Analista finanziario Ottimizzazione del flusso di cassa Elaborazione delle richieste di rimborso Audit di conformità Amministrazione sanitaria RCM Ricavi sanitari Fatturazione dei pazienti Gestione delle richieste di rimborso

Problemi e sfide comuni

Individui le sfide che La riguardano

I ritardi nella ricezione dei pagamenti incidono direttamente sulla liquidità e sulla solidità finanziaria della Sua organizzazione. Spesso sono dovuti a inefficienze nel processo di fatturazione, alla lentezza nella risoluzione delle contestazioni o a un follow-up insufficiente con pagatori e pazienti, con conseguente aumento dei giorni medi di incasso (DSO).
ProcessMind analizza l'intero processo di gestione del ciclo dei ricavi in Optum360, individuando i punti esatti in cui la riscossione dei pagamenti rallenta. Tracciando ogni Billing Event, evidenzia i colli di bottiglia specifici e le relative cause principali, consentendo interventi mirati per accelerare il flusso di cassa.

Un volume elevato di contestazioni o rifiuti delle fatture segnala problemi sottostanti nella registrazione degli addebiti, nell'accuratezza della codifica o nella comunicazione con pagatori e pazienti. Questo crea un notevole carico amministrativo, distoglie risorse e ritarda la realizzazione dei ricavi nella gestione del ciclo dei ricavi in Optum360.
ProcessMind individua con precisione le fasi e i motivi alla base delle frequenti contestazioni delle fatture analizzando le attività "Invoice Disputed" e gli attributi "Dispute Reason Code". Questa visibilità consente di affrontare gli errori più comuni alla fonte, riducendo le rilavorazioni e migliorando l'accuratezza della fatturazione nel processo di gestione del ciclo dei ricavi.

Quando emerge una contestazione, processi di risoluzione inefficienti possono prolungare significativamente il tempo necessario per il pagamento di una fattura, immobilizzando ricavi potenziali. La gestione manuale, l'assenza di responsabilità chiare o una comunicazione insufficiente nella gestione del ciclo dei ricavi in Optum360 contribuiscono a questi ritardi.
ProcessMind mappa il flusso effettivo delle fatture contestate, da "Invoice Disputed" a "Dispute Resolved/Invoice Re-issued", mostrando i punti in cui il processo si blocca. Individua i colli di bottiglia e i percorsi non standard nella gestione del ciclo dei ricavi, consentendo di ottimizzare il processo per ottenere risoluzioni più rapide e un flusso di cassa migliore.

Rettifiche frequenti o significative degli importi fatturati possono indicare problemi nella registrazione iniziale degli addebiti, nell'autorizzazione dei servizi o nella conformità contrattuale. Questa "dispersione dei ricavi" incide direttamente sulla redditività e può rappresentare un costo nascosto nella gestione del ciclo dei ricavi in Optum360.
ProcessMind offre una panoramica di tutti gli eventi "Account Adjusted" associati a ciascun Billing Event, mettendoli in relazione con gli attributi "Billed Amount" e "Adjusted Amount". Questo aiuta a individuare le cause delle rettifiche e consente di identificare e ridurre i punti di perdita dei ricavi nella gestione del ciclo dei ricavi.

Le deviazioni dalle procedure operative standard o dalle linee guida normative nella gestione del ciclo dei ricavi possono comportare multe, sanzioni e danni reputazionali. Senza una visibilità completa, è difficile garantire che ogni Billing Event rispetti gli standard di conformità in Optum360.
ProcessMind porta alla luce visivamente tutte le variazioni del processo e i percorsi non conformi nella gestione del ciclo dei ricavi. Confrontando l'esecuzione effettiva con le regole definite, evidenzia dove e come si verificano le violazioni della conformità, consentendo di mitigare proattivamente i rischi e prepararsi agli audit.

Senza una visione chiara e aggiornata dell'intero processo di gestione del ciclo dei ricavi, da "Service Ordered" a "Account Closed", è difficile identificare dove si verificano i ritardi, dove le risorse vengono assegnate in modo inefficiente o dove si perde efficienza. Questa mancanza di trasparenza ostacola il processo decisionale strategico in Optum360.
ProcessMind ricostruisce il percorso completo di ogni Billing Event e visualizza il flusso effettivo del processo end-to-end. Offre una visione trasparente di tutte le attività e dei passaggi di consegne nella gestione del ciclo dei ricavi, facendo emergere i colli di bottiglia nascosti e le aree di ottimizzazione.

Se i servizi vengono erogati ma gli addebiti non vengono registrati o fatturati tempestivamente, l'intero processo di gestione del ciclo dei ricavi subisce un ritardo, con ripercussioni sul flusso di cassa e potenziali perdite di ricavi. L'inserimento manuale degli addebiti o i problemi di integrazione dei sistemi in Optum360 contribuiscono spesso a questa situazione.
ProcessMind analizza il tempo che intercorre tra le attività "Service Provided/Completed" e "Charges Captured/Recorded". Individua le cause principali di questi ritardi, aiutando a semplificare il processo di registrazione degli addebiti e ad accelerare la fatturazione nella gestione del ciclo dei ricavi.

Tempi non uniformi per la registrazione dei pagamenti ricevuti possono rendere più complessi il reporting finanziario accurato e la riconciliazione, ostacolando il mantenimento di saldi residui precisi e di previsioni affidabili del flusso di cassa nella gestione del ciclo dei ricavi in Optum360.
ProcessMind monitora la durata che intercorre tra "Payment Received" e "Payment Posted" per ogni Billing Event. Evidenzia le variazioni e i colli di bottiglia in questa fase fondamentale, consentendo di standardizzare e accelerare i processi di registrazione dei pagamenti nella gestione del ciclo dei ricavi.

Un volume costantemente elevato di account che entrano nelle attività di recupero crediti suggerisce problemi più profondi nelle fasi precedenti del Revenue Cycle Management, come una fatturazione iniziale inefficace, una comunicazione carente con i pazienti o follow-up tardivi in Optum360.
ProcessMind identifica gli eventi di fatturazione che conducono più frequentemente a "Collection Activity Started", aiutandoLe a comprendere i precursori più comuni. Analizzando l'intero percorso, individua le opportunità per intervenire prima e ridurre la necessità di attività di recupero crediti estese.

Gli errori nella generazione iniziale delle fatture, come importi o codici di servizio errati, comportano la riemissione delle fatture, correzioni manuali e nuovi invii. Questa rilavorazione assorbe una quantità significativa di tempo e risorse del personale, aumentando i costi operativi nel Revenue Cycle Management di Optum360.
ProcessMind identifica i cicli di rilavorazione legati alla generazione e alla riemissione delle fatture, collegandoli in modo specifico alle attività "Invoice Generated" e "Invoice Re-issued". La soluzione aiuta a individuare l'origine degli errori, riducendo gli interventi manuali costosi e migliorando l'efficienza del Suo Revenue Cycle Management.

Nelle organizzazioni con più reparti o team di fatturazione, le differenze nelle prestazioni possono generare variazioni nell'efficienza, nella velocità dei pagamenti e nei tassi di contestazione. Identificare i reparti con prestazioni inferiori nel Revenue Cycle Management di Optum360 è fondamentale per definire interventi di miglioramento mirati.
ProcessMind consente un'analisi comparativa tra diversi Attributi "Billing Department". Evidenzia i reparti che presentano tempi di ciclo più lunghi, tassi di contestazione più elevati o un numero maggiore di rettifiche, permettendoLe di individuare le best practice e le aree di miglioramento nel Suo Revenue Cycle Management.

Obiettivi tipici

Definisca come si presenta il successo

Questo obiettivo mira a ridurre il tempo medio necessario per ricevere i pagamenti dopo l'emissione di una fattura, migliorando direttamente il flusso di cassa. Una riscossione più rapida significa maggiore liquidità e una minore necessità di finanziamenti a breve termine, con un rafforzamento della salute finanziaria complessiva del Revenue Cycle Management dell'organizzazione.
ProcessMind individua i ritardi nel ciclo dei ricavi di Optum360, identificando le fasi specifiche o i gruppi di pagatori in cui i pagamenti si bloccano. Visualizzando il flusso reale del processo e i tempi medi di ciclo, aiuta a individuare le cause alla radice e ad attuare interventi mirati che possono ridurre i tempi di riscossione del 15-20%.

Ridurre la percentuale di fatture contestate da clienti o pagatori consente di diminuire il carico amministrativo e i costi associati alla gestione delle eccezioni. Un numero inferiore di contestazioni favorisce operazioni più fluide e flussi di ricavi più prevedibili per il Revenue Cycle Management.
ProcessMind identifica le cause e gli schemi ricorrenti delle contestazioni in Optum360 analizzando gli eventi "Invoice Disputed" e i relativi Attributi. Evidenzia pratiche di fatturazione problematiche o errori di inserimento dati, consentendo modifiche al processo che possono ridurre i tassi di contestazione del 10-25% e liberare tempo del personale.

Questo obiettivo mira a ridurre il tempo medio necessario per risolvere una contestazione di fattura dopo la sua apertura. Una risoluzione più rapida limita il capitale immobilizzato, migliora la soddisfazione dei clienti e libera le risorse attualmente dedicate a processi di gestione delle contestazioni prolungati nel Revenue Cycle Management.
ProcessMind mappa l'intero sottoprocesso di risoluzione delle contestazioni, rivelando colli di bottiglia e inefficienze in Optum360, dall'evento iniziale "Invoice Disputed" fino a "Dispute Resolved". Quantifica i ritardi e identifica le fasi o i team responsabili dei tempi di risoluzione prolungati, con la possibilità di abbreviare i cicli di risoluzione del 20-30%.

Ridurre la necessità di rettifiche dei ricavi successive alla fatturazione aumenta direttamente la redditività e l'accuratezza della rendicontazione finanziaria. Questo obiettivo garantisce la correttezza degli importi fatturati inizialmente, con meno perdite su crediti e un migliore allineamento tra i servizi erogati e i ricavi rilevati nel Revenue Cycle Management.
ProcessMind analizza eventi come "Account Adjusted" per risalire alle cause alla radice delle rettifiche in Optum360, come l'acquisizione incompleta degli addebiti o gli errori di codifica. Evidenziando le fasi precedenti del processo, consente di adottare misure preventive che possono ridurre le rettifiche dei ricavi del 5-15%, preservando i margini.

Questo obiettivo è fondamentale per mantenere l'aderenza alle normative ed evitare sanzioni, assicurando che tutte le attività di Revenue Cycle Management rispettino le linee guida stabilite e i requisiti di legge. Una Conformità costante riduce al minimo i rischi e rafforza la fiducia di pagatori e pazienti, proteggendo l'organizzazione.
ProcessMind crea un "gemello digitale" del processo RCM ideale in Optum360 e identifica automaticamente tutte le deviazioni dal percorso conforme definito. Evidenzia le attività o le fasi non conformi, consentendo di intervenire immediatamente e di monitorare continuamente il processo per mantenere un livello elevato di Conformità, spesso prossimo al 100%.

Questo obiettivo si concentra sull'identificazione e sulla rimozione dei punti di congestione o di ritardo all'interno del processo di Revenue Cycle Management che rallentano l'intero flusso. Eliminare i colli di bottiglia garantisce operazioni più fluide, tempi di elaborazione più rapidi e una maggiore efficienza complessiva lungo il ciclo RCM.
ProcessMind visualizza il processo Optum360 end-to-end, mostrando dove il lavoro si accumula e causa ritardi significativi attraverso l'analisi dei tempi di attesa tra le attività. Quantifica l'impatto di ogni collo di bottiglia, fornendo insight basati sui dati per ridistribuire i carichi di lavoro o automatizzare le fasi, con la possibilità di accelerare il tempo di ciclo complessivo del 10-25%.

Questo obiettivo mira a ridurre l'intervallo tra l'erogazione di un servizio e l'acquisizione dei relativi addebiti, fino alla generazione della fattura. Un'acquisizione più rapida degli addebiti incide direttamente sulla velocità di fatturazione, riducendo i giorni di permanenza dei crediti verso clienti e migliorando il flusso di cassa del Revenue Cycle Management.
ProcessMind monitora la transizione da "Service Provided" a "Charges Captured" e "Invoice Generated" in Optum360. Evidenzia i ritardi nella documentazione o nell'inserimento dei dati che ostacolano una fatturazione tempestiva, consentendo interventi mirati che possono ridurre questo intervallo critico fino al 20% e aumentare la velocità di fatturazione.

Ottenere maggiore uniformità e tempestività nella registrazione dei pagamenti è essenziale per una rendicontazione finanziaria accurata e processi di riconciliazione efficienti. Questo obiettivo riduce le discrepanze e i ritardi nell'aggiornamento dei saldi degli account, migliorando l'integrità dei dati finanziari nel Revenue Cycle Management.
ProcessMind analizza il tempo che intercorre tra "Payment Received" e "Payment Posted" in Optum360, identificando variazioni e ritardi. Aiuta a individuare problemi nella registrazione manuale, nelle integrazioni di sistema o nei Workflow di riconciliazione, consentendo modifiche al processo che possono migliorare l'uniformità della registrazione del 15-25%.

Questo obiettivo mira a ridurre il numero di casi che richiedono attività di recupero crediti, segnalando un miglioramento dei processi di Revenue Cycle Management a monte. Meno attività di recupero significano costi operativi inferiori, minore pressione sul personale e una migliore esperienza finanziaria per i pazienti.
ProcessMind identifica le fasi del processo e gli Attributi precedenti che conducono più frequentemente a "Collection Activity Started" in Optum360. Analizzando questi fattori scatenanti, consente di intervenire in modo proattivo nelle fasi iniziali del ciclo, con la possibilità di ridurre il volume dei casi di recupero del 10-20%.

Questo obiettivo mira a ridurre i casi in cui gli errori di fatturazione rendono necessaria una rilavorazione, diminuendo così i costi operativi e accelerando il ciclo di fatturazione complessivo. Meno errori significano un processo più efficiente e un invio iniziale delle richieste di rimborso più accurato nel Revenue Cycle Management.
ProcessMind traccia i casi che includono più cicli di "Invoice Re-issued" o "Account Adjusted" fino alla loro origine in Optum360. Individua le attività o gli input di dati specifici che contribuiscono agli errori, consentendo formazione mirata o miglioramenti dei sistemi che possono ridurre la rilavorazione del 15-25%.

Questo obiettivo affronta le differenze nelle prestazioni tra i diversi reparti o team coinvolti nel processo di Revenue Cycle Management. La standardizzazione porta a risultati più prevedibili, carichi di lavoro più equilibrati e una maggiore efficienza operativa complessiva in tutta l'organizzazione.
ProcessMind fornisce un'analisi comparativa delle metriche di processo, come tempi di ciclo e tassi di contestazione, tra diversi reparti o tipi di servizio in Optum360. Evidenzia le best practice e le aree di miglioramento, consentendo di applicare in modo uniforme Workflow efficienti in tutta l'organizzazione.

Il percorso in 6 fasi per migliorare il Revenue Cycle Management

1

Scarichi il Template
2

Esporti i Suoi dati Optum360
3

Carichi il Suo set di dati
4

Analizzi il Suo processo RCM
5

Implementi i miglioramenti RCM
6

Monitori i progressi RCM
1

Scarichi il Template

Cosa fare

Acceda al template Excel preconfigurato per i dati di Revenue Cycle Management di Optum360. Questo template definisce la struttura necessaria per un’analisi efficace del processo.

Visualizza la Guida al template dei dati Scarica il Template
Perché è importante

Una struttura dati standardizzata garantisce un inserimento accurato e coerente dei dati, ponendo le basi per informazioni affidabili e riducendo i potenziali errori.

Risultato previsto

Un template Excel pronto all’uso, con le intestazioni di colonna corrette per i Suoi dati RCM di Optum360.

COSA OTTERRÀ

Scopra le inefficienze nascoste nel Suo ciclo attivo dei ricavi

ProcessMind offre una mappa visiva completa delle operazioni di gestione del ciclo attivo dei ricavi, mettendo in evidenza inefficienze e rischi di conformità. Ottenga una visione chiara di ogni passaggio, dalla registrazione del paziente al pagamento finale.
  • Visualizzi i flussi end-to-end del processo di gestione del ciclo attivo dei ricavi
  • Individui con precisione i colli di bottiglia nei Workflow di Optum360
  • Acceleri i cicli di pagamento e riduca i rifiuti
  • Garantisca la conformità del ciclo attivo dei ricavi e riduca i rischi
Discover your actual process flow
Discover your actual process flow
Identify bottlenecks and delays
Identify bottlenecks and delays
Analyze process variants
Analyze process variants
Design your optimized process
Design your optimized process

RISULTATI TIPICI

Trasformare il Revenue Cycle Management

Questi risultati rappresentano i miglioramenti misurabili che le organizzazioni ottengono ottimizzando i processi di Revenue Cycle Management. Attraverso l'analisi basata sui dati degli eventi di fatturazione nei sistemi come Optum360, individuiamo inefficienze e colli di bottiglia.

0 % faster
Cicli di pagamento più rapidi

Accelerare il flusso di cassa

Ridurre il tempo medio che intercorre tra la generazione della fattura e la ricezione del pagamento, migliorando il capitale circolante e la liquidità.
0 % less
Meno contestazioni delle fatture

Ridurre il carico amministrativo

Diminuire la percentuale di fatture che generano una contestazione, riducendo il carico amministrativo e migliorando la soddisfazione dei clienti.
0 % faster
Risoluzione più rapida delle contestazioni

Accelerare il recupero dei ricavi

Ridurre il tempo medio necessario per risolvere una contestazione di fattura, limitando l'impatto sui ricavi e i costi indiretti.
0 % less
Meno rettifiche dei ricavi

Migliorare l'accuratezza della fatturazione

Ridurre la quota degli importi fatturati che viene successivamente rettificata al ribasso, migliorando la redditività e l'accuratezza dell'acquisizione degli addebiti.
0 % less
Ridurre la rilavorazione della fatturazione

Migliorare la Conformità del processo

Diminuire la frequenza dei casi che richiedono una rilavorazione a causa di errori di fatturazione, ottenendo significativi risparmi sui costi e una migliore Conformità.

I risultati variano in base allo specifico contesto operativo, alla complessità del processo e alla qualità dei dati. Le cifre presentate illustrano miglioramenti tipici osservati in diverse implementazioni.

Dati consigliati

Inizi dai dati e dalle attività più importanti, quindi ampli l'analisi secondo necessità.
Non conosce ancora gli Event Log? Scopra come creare un Event Log per il Process Mining.

Attributi

Punti dati fondamentali da acquisire per l’analisi

L'identificativo univoco di una singola erogazione di servizio o consegna di prodotto che genera un addebito e funge da Case ID principale.

Perché è importante

È il Case ID essenziale che collega tutte le attività correlate del ciclo dei ricavi, consentendo una visione completa end-to-end del processo ai fini dell'analisi.

Il nome di uno specifico evento o Task che si è verificato nel processo di Revenue Cycle Management.

Perché è importante

Questo attributo definisce le singole fasi del processo, costituisce la base della process map e consente tutte le analisi basate sul flusso.

Il timestamp che indica quando si è verificata una specifica attività o un evento.

Perché è importante

Questo timestamp è fondamentale per ordinare correttamente gli eventi e calcolare tutte le metriche basate sulla durata, come i tempi di ciclo e i colli di bottiglia.

L'identificativo univoco del paziente che ha ricevuto i servizi.

Perché è importante

Consente un'analisi incentrata sul paziente, aiutando a comprendere il percorso finanziario end-to-end e a identificare i modelli relativi a specifiche popolazioni di pazienti.

L'identificativo univoco della compagnia assicurativa o del payer responsabile del claim.

Perché è importante

Segmentare il processo per payer è essenziale per identificare quelli che causano ritardi o negazioni e consente di definire interventi mirati nella gestione dei payer.

Il reparto o il team interno che ha gestito o svolto l'attività di fatturazione.

Perché è importante

Consente di confrontare le prestazioni dei diversi team di fatturazione, aiutando a identificare i gruppi più performanti e le aree che richiedono miglioramenti.

Il valore monetario totale di tutti gli addebiti inviati nel claim o nell'invoice.

Perché è importante

Fornisce il contesto finanziario di ogni caso, consentendo analisi basate sul valore e il calcolo di KPI finanziari essenziali.

Il valore monetario delle svalutazioni, delle rettifiche contrattuali o delle correzioni apportate all'importo fatturato.

Perché è importante

Misura direttamente la dispersione dei ricavi ed è fondamentale per calcolare i KPI delle prestazioni finanziarie e comprendere la redditività.

Un codice standardizzato fornito dal payer per spiegare il motivo della negazione di un claim.

Perché è importante

Fornisce la causa principale delle negazioni dei claim, consentendo interventi mirati per prevenirne di future e ridurre le costose rielaborazioni.

Attività

Passaggi del processo da monitorare e ottimizzare

Segnala l'avvio dell'evento di fatturazione, quando le informazioni sul servizio clinico vengono ricevute dall'Electronic Health Record (EHR) o da un altro sistema sorgente. Questo evento viene generalmente acquisito tramite una voce di log esplicita o un record transazionale creato da un'interfaccia di integrazione al termine dell'acquisizione dei dati.

Perché è importante

Questo è l'evento iniziale principale del ciclo dei ricavi. Analizzare il tempo che intercorre tra questa attività e l'acquisizione degli addebiti è fondamentale per identificare i ritardi nei dati iniziali che incidono sull'intero processo.

La richiesta di rimborso generata è stata inviata elettronicamente al pagatore assicurativo per la valutazione. Questo evento viene registrato esplicitamente dal modulo di invio delle richieste o dall'interfaccia del clearinghouse al completamento della trasmissione.

Perché è importante

Si tratta di una tappa fondamentale, che avvia il conteggio dei tempi di risposta del pagatore. Aiuta a misurare l'efficienza del processo di invio delle richieste e a identificare i ritardi di trasmissione.

Il sistema ha ricevuto dal pagatore un file elettronico di avviso di rimessa (ERA), contenente informazioni su pagamenti, rettifiche e rifiuti. Si tratta di un evento esplicito, acquisito quando il sistema importa un file EDI 835.

Perché è importante

Questa attività è una tappa fondamentale, poiché indica che il pagatore ha elaborato la richiesta di rimborso. Il contenuto del file determina tutte le azioni successive, come la registrazione del pagamento o la gestione dei rifiuti.

Una richiesta di rimborso è stata rifiutata dal pagatore, come indicato in un avviso di rimessa ricevuto. Questo evento viene dedotto analizzando i dati dell'avviso di rimessa alla ricerca di specifici codici motivazionali del rifiuto associati alle righe della richiesta.

Perché è importante

Monitorare i rifiuti è fondamentale per identificare le cause alla radice della perdita di ricavi e dell'inefficienza del processo. Questa attività rappresenta il punto di partenza per tutte le attività di gestione dei rifiuti e per i cicli di rilavorazione degli appelli.

Un pagamento ricevuto è stato applicato correttamente all'account specifico del paziente e alle relative righe di servizio. Si tratta di un'azione esplicita dell'utente o automatizzata, che riconcilia il pagamento con gli addebiti ancora da saldare.

Perché è importante

Questa attività è fondamentale per misurare l'efficienza del processo di applicazione dei pagamenti del back office. I ritardi nella registrazione possono distorcere la rendicontazione dei crediti verso clienti e ritardare la chiusura dell'account.

L'evento di fatturazione è considerato completato, con saldo pari a zero e senza ulteriori attività previste. L'evento viene dedotto quando il saldo dell'account raggiunge lo zero e lo stato dell'account viene aggiornato a 'Closed' o a uno stato finale equivalente.

Perché è importante

Rappresenta l'evento finale principale del processo. Misurare il tempo di ciclo complessivo fino a questo punto offre una visione completa dell'efficienza dell'RCM.

Domande frequenti

Domande frequenti

Il Process Mining analizza i dati degli eventi di fatturazione di Optum360 per visualizzare il flusso effettivo del ciclo attivo. Individua le deviazioni dal processo ideale, identifica i colli di bottiglia che causano pagamenti lenti ed evidenzia le aree che contribuiscono a tassi elevati di contestazione o a rettifiche dei ricavi. Ciò aiuta a comprendere il reale contesto operativo e a migliorare l’efficienza.

Per iniziare, dovrà estrarre da Optum360 gli Event Log relativi agli eventi di fatturazione, gli identificativi dei casi e i timestamp. Ciò comporta l’individuazione delle tabelle o delle viste pertinenti che contengono informazioni sulla registrazione degli addebiti, sull’invio delle richieste di rimborso, sulla registrazione dei pagamenti e sulla risoluzione delle contestazioni. Spesso è necessario collaborare con il team IT o con gli amministratori di Optum360 per generare report adeguati o query dirette al database, così da ottenere i dati necessari.

Per il Process Mining dell’RCM, i dati fondamentali sono il Case ID, l’Activity Name e il Timestamp relativi a ogni fase del ciclo attivo. Attributi aggiuntivi, come l’importo dell’addebito, i dati del pagatore, i dati demografici del paziente e l’utente responsabile, possono arricchire l’analisi. Ciò consente di tracciare in dettaglio i singoli eventi di fatturazione lungo l’intero ciclo di vita del processo.

Spesso è possibile ottenere le prime informazioni entro poche settimane dal completamento dell’estrazione e della preparazione dei dati. Un’analisi completa, compresa l’individuazione delle cause profonde e delle raccomandazioni operative, richiede generalmente 4-8 settimane. La tempistica complessiva dipende dalla disponibilità dei dati e dalla complessità del processo RCM specifico.

Il Process Mining può portare a miglioramenti misurabili, come una riscossione dei pagamenti più rapida, una riduzione del tasso di contestazione delle fatture e tempi più brevi per la risoluzione delle contestazioni. Può inoltre aspettarsi una diminuzione delle rettifiche dei ricavi, una migliore conformità del processo RCM e l’eliminazione dei colli di bottiglia nascosti. In definitiva, aiuta a standardizzare le prestazioni dei reparti e a ridurre le costose rilavorazioni dovute a errori di fatturazione.

Sì, è necessario un software dedicato al Process Mining per acquisire e analizzare efficacemente i dati dell’Event Log. Sebbene il software automatizzi gran parte dell’individuazione, è molto utile disporre di un analista che conosca sia i principi del Process Mining sia le attività RCM. Molte organizzazioni iniziano con un progetto pilota, spesso avvalendosi di competenze esterne, prima di sviluppare capacità interne.

Il Process Mining offre vantaggi alle organizzazioni di qualsiasi dimensione, purché generino una quantità sufficiente di dati transazionali attraverso sistemi come Optum360. Anche i fornitori di servizi sanitari più piccoli possono ottenere informazioni significative sulle inefficienze e sui rischi di conformità del proprio RCM. Il valore risiede nella comprensione e nell’ottimizzazione dei processi, indipendentemente dalla scala operativa.

Il Process Mining confronta automaticamente i flussi effettivi del processo RCM con modelli di conformità predefiniti e regole aziendali. Evidenzia ogni deviazione, che si tratti di una fase eseguita fuori sequenza, di un’approvazione mancante o di un’attività non autorizzata. Ciò consente di individuare e affrontare rapidamente i rischi di conformità prima che diventino problemi rilevanti, garantendo un solido ambiente di controllo.

Certamente. Tracciando i singoli eventi di fatturazione, il Process Mining può individuare con precisione i punti in cui si verificano i ritardi, ad esempio nei tempi di attesa prolungati tra attività specifiche o nei cicli ripetuti di rilavorazione. Può correlare questi ritardi a reparti, ruoli utente o tipologie di casi specifici, aiutando a comprendere le ragioni alla base della lentezza nella riscossione dei pagamenti. Questa informazione mirata consente di risolvere i problemi in modo efficace.

In Optum360, un "billing event" funge da identificativo del caso e rappresenta una singola istanza di un processo del ciclo attivo. Può trattarsi del percorso di un addebito specifico a carico di un paziente, di una richiesta di rimborso o di un intero episodio di cura. Ogni billing event ha un identificativo univoco e una sequenza di attività con timestamp, che consentono di monitorarne e analizzarne l’intero ciclo di vita dall’inizio alla fine.

Ottimizzi la gestione del ciclo attivo dei ricavi e riduca i ritardi già da oggi

Si unisca ai leader che hanno ridotto del 30% il tempo di ciclo e migliorato la salute finanziaria.

Inizi la prova gratuita

Non è richiesta alcuna carta di credito. Configurazione in pochi minuti.