Melhore sua Gestão do Ciclo de Receita
Otimize o RCM no Optum360 para o Máximo de Eficiência
Gerenciar processos complexos muitas vezes esconde ineficiências e oportunidades perdidas. Nossa plataforma ajuda a descobrir gargalos, identificar riscos de conformidade e simplificar operações. Isso garante pagamentos mais rápidos, melhor fluxo de caixa e saúde financeira geral.
Baixe nosso modelo de dados pré-configurado e aborde desafios comuns para alcançar seus objetivos de eficiência. Siga nosso plano de melhoria de seis etapas e consulte o Guia do Modelo de Dados para transformar suas operações.
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Por que otimizar sua Gestão do Ciclo de Receita?
A Gestão do Ciclo de Receita, ou RCM, é o motor vital de qualquer organização de saúde, impactando diretamente sua saúde financeira e a capacidade de oferecer um atendimento de qualidade. Em um cenário cada vez mais complexo, um RCM eficaz garante o reembolso pontual e preciso dos serviços prestados, gerencia o fluxo de caixa e mantém a conformidade com as regulamentações em constante evolução. No entanto, mesmo com sistemas robustos como o Optum360, ineficiências ocultas nos processos podem corroer silenciosamente os lucros e a eficiência operacional. O custo de um processo de RCM ineficiente é alto, manifestando-se em pagamentos atrasados, aumento de glosas, retrabalho manual excessivo e riscos de conformidade. Esses desafios não apenas sobrecarregam os recursos financeiros, mas também prejudicam a experiência do paciente devido a erros de faturamento ou resoluções de disputas demoradas. Otimizar seu RCM não é apenas uma questão financeira; trata-se de criar uma operação resiliente, em conformidade e centrada no paciente.
Como o Process Mining transforma o RCM no Optum360
O Process Mining oferece uma visão sem precedentes da execução real da sua Gestão do Ciclo de Receita dentro e fora do Optum360. Ao extrair dados de event logs — que registram meticulosamente cada etapa e carimbo de data/hora de um evento de faturamento — o Process Mining reconstrói toda a jornada de ponta a ponta. Esse método vai além de suposições ou modelos ideais, revelando exatamente como o trabalho flui, desde a prestação inicial do serviço e captura de cobranças até o pagamento final e fechamento da conta. Você ganha visibilidade total sobre caminhos ocultos, loops de retrabalho e desvios de procedimentos operacionais que costumam ser invisíveis em relatórios tradicionais.
Especificamente, as ferramentas de Process Mining podem identificar os estágios exatos onde os eventos de faturamento ficam travados, causando atrasos significativos. Por exemplo, você pode identificar se
O Caminho de 6 Etapas para Melhorar sua Gestão do Ciclo de Receita
Baixar o Modelo
O que fazer
Acesse o template de Excel pré-configurado para dados de RCM do Optum360. Este modelo define a estrutura necessária para uma análise de processo eficaz.
Por que é importante
Uma estrutura de dados padronizada garante a entrada de dados precisa e consistente, estabelecendo a base para insights confiáveis e reduzindo erros potenciais.
Resultado esperado
Um template de Excel pronto para uso com os cabeçalhos de coluna corretos para seus dados de RCM do Optum360.
O QUE VOCÊ VAI OBTER
Descubra Eficiências Ocultas no seu Ciclo de Receita
- Visualize fluxos de processos de RCM ponta a ponta
- Identificar gargalos nos fluxos de trabalho do Optum360
- Acelerar ciclos de pagamento e reduzir glosas
- Garantir a conformidade do RCM e mitigar riscos
RESULTADOS TÍPICOS
Transformando a Gestão do Ciclo de Receita
Estes resultados representam as melhorias mensuráveis que as empresas alcançam ao otimizar seus processos de Gestão do Ciclo de Receita. Através da análise de data de billing events em sistemas como o Optum360, identificamos ineficiências e gargalos.
Acelerar o fluxo de caixa
Reduzir o tempo médio da geração da fatura até o recebimento, melhorando o capital de giro e a liquidez.
Minimizar a carga administrativa
Diminuir o percentual de faturas que geram contestação, reduzindo a carga administrativa e aumentando a satisfação do cliente.
Acelerar a recuperação de receita
Encurtar o tempo médio para resolver uma disputa de fatura, mitigando o impacto na receita e reduzindo custos operacionais.
Melhorar a precisão do faturamento
Reduzir a proporção de valores faturados que são posteriormente ajustados para baixo, aumentando a lucratividade e a precisão da captura de encargos.
Aumentar a conformidade do processo
Diminuir a frequência de casos que exigem retrabalho devido a erros de faturamento, resultando em economia de custos e melhor conformidade.
Os resultados variam conforme o ambiente operacional, a complexidade do processo e a qualidade dos dados. Os números apresentados ilustram melhorias típicas observadas em diversas implementações.
Dados Recomendados
Perguntas Frequentes
Perguntas frequentes
O Process Mining analisa seus dados de eventos de faturamento do Optum360 para visualizar o fluxo real do seu ciclo de receita. Ele identifica desvios do processo ideal, aponta gargalos que causam atrasos nos pagamentos e destaca áreas que contribuem para altas taxas de disputa ou ajustes de receita. Isso ajuda a entender o cenário operacional real e a melhorar a eficiência.
Para começar, você precisará extrair event logs relacionados a billing events, case identifiers e timestamps do Optum360. Isso envolve identificar as tabelas ou views que armazenam informações sobre captura de cobrança, envio de guias, lançamentos de pagamentos e resolução de disputas. Geralmente, é necessário trabalhar com sua equipe de TI ou administradores do Optum360 para gerar os relatórios ou consultas diretas ao banco de dados para obter o data necessário.
Para o Process Mining de RCM, os dados centrais são o ID do Caso, o Nome da Atividade e o Carimbo de Data/Hora de cada etapa do ciclo. Atributos adicionais como valor da cobrança, detalhes da operadora, dados demográficos do paciente e o usuário responsável podem enriquecer a análise. Isso permite rastrear detalhadamente eventos individuais de faturamento ao longo de todo o ciclo de vida.
Insights iniciais costumam ser obtidos em poucas semanas após a extração e preparação dos dados. Uma análise completa, incluindo identificação de causas raiz e recomendações acionáveis, leva geralmente de 4 a 8 semanas. O cronograma depende da disponibilidade dos dados e da complexidade do seu processo de RCM.
O Process Mining pode levar a melhorias mensuráveis, como recebimentos mais rápidos, redução nas taxas de contestação de faturas e tempos de resolução de disputas mais curtos. Você também pode esperar uma diminuição nos ajustes de receita, melhor conformidade nos processos e a eliminação de gargalos ocultos. No fim, ele ajuda a padronizar o desempenho departamental e a reduzir o retrabalho por erros de faturamento.
Sim, é necessário um software de Process Mining dedicado para processar e analisar o event log data de forma eficaz. Embora o software automatize boa parte da descoberta, ter um analista que entenda os princípios de Process Mining e as operações de RCM é muito benéfico. Muitas empresas começam com um projeto piloto, usando especialistas externos, antes de desenvolver essa capacidade internamente.
O Process Mining beneficia organizações de todos os tamanhos, desde que gerem dados transacionais suficientes em sistemas como o Optum360. Mesmo provedores de saúde menores podem obter insights valiosos sobre suas ineficiências de RCM e riscos de conformidade. O valor está em entender e otimizar processos, independentemente da escala das operações.
O Process Mining compara automaticamente seus fluxos reais de RCM com modelos de conformidade e regras de negócio predefinidos. Ele destaca cada desvio, seja uma etapa fora de ordem, uma aprovação ignorada ou uma atividade não autorizada. Isso permite identificar e tratar rapidamente riscos de conformidade antes que se tornem problemas graves, garantindo um ambiente de controle robusto.
Com certeza. Ao rastrear eventos individuais de faturamento, o Process Mining consegue identificar exatamente onde ocorrem os atrasos, como tempos de espera prolongados entre atividades ou ciclos repetitivos de retrabalho. Ele pode correlacionar esses atrasos com departamentos específicos, funções de usuários ou tipos de casos, ajudando a entender as razões por trás da lentidão nos recebimentos. Esse insight direcionado permite uma resolução de problemas muito mais eficaz.
No Optum360, um "evento de faturamento" atua como o identificador do caso, representando uma única instância de um processo do ciclo de receita. Isso pode ser a jornada de uma cobrança de paciente específica, uma fatura ou um atendimento inteiro. Cada evento de faturamento possui um ID único e uma sequência de atividades com carimbos de data/hora, permitindo que seu ciclo de vida completo seja rastreado e analisado.
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