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Verbessern Sie Ihr Revenue Cycle Management

Ihre Anleitung in 6 Schritten zur Optimierung des Revenue Cycle Managements in Optum360.
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Verbessern Sie die Leistung Ihres Optum360 Revenue Cycle Managements

Komplexe Prozesse zu steuern, führt oft zu verborgenen Ineffizienzen und ungenutzten Möglichkeiten. Unsere Plattform hilft Ihnen, Engpässe aufzudecken, Compliance-Risiken zu erkennen und Abläufe zu verbessern. So können Sie Zahlungen beschleunigen, den Cashflow verbessern und die finanzielle Gesundheit insgesamt stärken.

Laden Sie unser vorkonfiguriertes Daten-Template herunter und gehen Sie typische Herausforderungen an, um Ihre Effizienz-Ziele zu erreichen. Folgen Sie unserem Verbesserungsplan in sechs Schritten und lesen Sie den Leitfaden zum Daten-Template, um Ihre Abläufe zu verbessern.

Ausführliche Beschreibung anzeigen

Warum sollten Sie Ihr Revenue Cycle Management optimieren?

Das Revenue Cycle Management, kurz RCM, ist für Gesundheitseinrichtungen entscheidend: Es wirkt sich unmittelbar auf ihre finanzielle Lage und die Qualität der Patientenversorgung aus. In einem zunehmend komplexen Gesundheitswesen sorgt ein wirksames RCM für eine zeitnahe und korrekte Vergütung erbrachter Leistungen, steuert den Cashflow und unterstützt die Einhaltung sich wandelnder Vorschriften. Doch selbst mit Systemen wie Optum360 können Ineffizienzen in den Prozessen unbemerkt Gewinne und betriebliche Effizienz schmälern. Ein ineffizienter RCM-Prozess verursacht erhebliche Kosten: Zahlungen verzögern sich, Forderungen werden häufiger abgelehnt, manuelle Nacharbeit nimmt zu und der Verwaltungsaufwand steigt. Hinzu kommen mögliche Compliance-Risiken. Diese Herausforderungen belasten nicht nur die Finanzen, sondern können durch fehlerhafte Abrechnungen oder langwierige Klärungen auch das Patientenerlebnis beeinträchtigen. Bei der Optimierung Ihres RCM geht es daher nicht nur um finanzielle Vorteile. Sie schafft die Grundlage für einen widerstandsfähigen, regelkonformen und patientenorientierten Betrieb.

Wie Process Mining das Revenue Cycle Management in Optum360 verändert

Process Mining zeigt, wie Ihr Revenue Cycle Management tatsächlich innerhalb und im Umfeld von Optum360 abläuft. Dazu werden Daten aus dem Event Log extrahiert, in dem jeder Schritt und jeder Timestamp eines Abrechnungsvorgangs genau erfasst ist. So lässt sich der vollständige Prozess von Anfang bis Ende rekonstruieren. Statt sich auf Annahmen oder ideale Prozessmodelle zu verlassen, sehen Sie, wie die Arbeit tatsächlich vom Erbringen einer Leistung und der Erfassung der Gebühren bis zur abschließenden Zahlung und Kontoschließung verläuft. Sie erhalten Einblick in verborgene Abläufe, Nacharbeitsschleifen und Abweichungen von Standardverfahren, die in herkömmlichen Berichten oft nicht sichtbar sind.

Process-Mining-Tools zeigen genau, an welchen Stellen Abrechnungsvorgänge ins Stocken geraten und dadurch erhebliche Verzögerungen entstehen. So können Sie beispielsweise feststellen, ob

Revenue Cycle Management Medizinische Abrechnung Finanzwesen im Gesundheitswesen Abrechnungsleitung Finanzanalysten Cashflow-Optimierung Bearbeitung von Forderungen Compliance-Prüfung Verwaltung im Gesundheitswesen RCM Einnahmen im Gesundheitswesen Patientenabrechnung Forderungsmanagement

Häufige Probleme und Herausforderungen

Ermitteln Sie, welche Herausforderungen Sie betreffen

Verzögerte Zahlungseingänge beeinträchtigen unmittelbar die Liquidität und finanzielle Lage Ihrer Organisation. Ursache sind häufig ineffiziente Rechnungsprozesse, langwierige Klärungen oder unzureichende Nachverfolgung bei Kostenträgern und Patienten. Dadurch verlängert sich die Außenstandsdauer (Days Sales Outstanding, DSO).
ProcessMind analysiert den gesamten Revenue-Cycle-Management-Prozess in Optum360 und zeigt genau, an welchen Stellen sich Zahlungseingänge verzögern. Durch die Nachverfolgung jedes Abrechnungsereignisses werden konkrete Engpässe und ihre Ursachen sichtbar. So können Sie gezielt gegensteuern und den Cashflow beschleunigen.

Viele Einwände oder Zurückweisungen von Rechnungen weisen auf grundlegende Probleme bei der Leistungserfassung, der Kodiergenauigkeit oder der Kommunikation mit Kostenträgern und Patienten hin. Dadurch entsteht erheblicher Verwaltungsaufwand, Ressourcen werden gebunden und Einnahmen im Optum360 Revenue Cycle Management verzögert realisiert.
ProcessMind zeigt anhand der Aktivitäten „Rechnung beanstandet“ und des Attributs „Grund für Rechnungseinwand“, in welchen Prozessschritten und aus welchen Gründen Einwände häufig auftreten. So können Sie wiederkehrende Fehler an ihrer Ursache beheben, Nacharbeit reduzieren und die Abrechnungsgenauigkeit in Ihrem Revenue Cycle Management verbessern.

Wenn ein Rechnungseinwand eingeht, kann ein ineffizienter Klärungsprozess die Zahlung erheblich verzögern und Einnahmen binden. Manuelle Bearbeitung, unklare Zuständigkeiten oder mangelhafte Kommunikation im Optum360 Revenue Cycle Management tragen dazu bei.
ProcessMind bildet den tatsächlichen Ablauf beanstandeter Rechnungen ab, von „Rechnung beanstandet“ bis „Einwand geklärt/Rechnung erneut ausgestellt“. So wird sichtbar, an welchen Stellen der Prozess ins Stocken gerät. Engpässe und Abweichungen vom Standard lassen sich erkennen und gezielt beheben, damit Klärungen schneller abgeschlossen werden und sich der Cashflow verbessert.

Häufige oder umfangreiche Korrekturen an abgerechneten Beträgen können auf Probleme bei der ursprünglichen Leistungserfassung, der Leistungsfreigabe oder der Einhaltung von Verträgen hinweisen. Diese „Erlösverluste“ schmälern unmittelbar die Rentabilität und können im Optum360 Revenue Cycle Management unbemerkt Kosten verursachen.
ProcessMind gibt einen Überblick über alle Ereignisse vom Typ „Konto angepasst“ je Abrechnungsereignis und setzt sie mit den Attributen „Abgerechneter Betrag“ und „Angepasster Betrag“ in Beziehung. So lassen sich die Ursachen der Korrekturen ermitteln und Stellen identifizieren, an denen im Revenue Cycle Management Einnahmen verloren gehen.

Abweichungen von Standardverfahren oder gesetzlichen Vorgaben im Revenue Cycle Management können hohe Bußgelder, Strafen und Reputationsschäden nach sich ziehen. Ohne vollständige Transparenz lässt sich nur schwer sicherstellen, dass jedes Abrechnungsereignis in Optum360 die Compliance-Vorgaben erfüllt.
ProcessMind macht Prozessvarianten und nicht konforme Abläufe sichtbar. Durch den Vergleich der tatsächlichen Ausführung mit festgelegten Regeln erkennen Sie, wo und wie Verstöße auftreten. So können Sie Risiken frühzeitig mindern und sich auf Audits vorbereiten.

Ohne einen klaren, aktuellen Überblick über den gesamten Revenue-Cycle-Management-Prozess, von „Leistung angeordnet“ bis „Konto geschlossen“, ist es schwierig zu erkennen, wo Verzögerungen entstehen, Ressourcen falsch eingesetzt werden oder Effizienz verloren geht. Diese fehlende Transparenz erschwert fundierte Entscheidungen zu Optum360.
ProcessMind rekonstruiert den vollständigen Ablauf jedes Abrechnungsereignisses und visualisiert den tatsächlichen End-to-End-Prozess. Sie sehen alle Aktivitäten und Übergaben im Revenue Cycle Management. So werden verborgene Engpässe und Optimierungsmöglichkeiten sichtbar.

Werden erbrachte Leistungen nicht zeitnah erfasst oder abgerechnet, verzögert sich der gesamte Revenue-Cycle-Management-Prozess. Das belastet den Cashflow und kann dazu führen, dass Einnahmen verloren gehen. Manuelle Erfassung von Gebühren oder Integrationsprobleme in Optum360 tragen häufig dazu bei.
ProcessMind analysiert den zeitlichen Abstand zwischen den Aktivitäten „Leistung erbracht/abgeschlossen“ und „Gebühren erfasst/verbucht“. Die Ursachen der Verzögerungen werden sichtbar. So können Sie die Erfassung von Gebühren vereinfachen und die Rechnungsstellung im Revenue Cycle Management beschleunigen.

Wenn Zahlungseingänge zu unterschiedlichen Zeitpunkten verbucht werden, erschwert das eine korrekte Finanzberichterstattung und den Abgleich. Dadurch lassen sich offene Salden und Cashflow-Prognosen im Optum360 Revenue Cycle Management nur schwer präzise ermitteln.
ProcessMind erfasst für jedes Abrechnungsereignis die Zeit zwischen „Zahlung eingegangen“ und „Zahlung verbucht“. So werden Abweichungen und Engpässe in diesem wichtigen Schritt sichtbar. Sie können die Zahlungsverbuchung im Revenue Cycle Management vereinheitlichen und beschleunigen.

Wenn regelmäßig viele Konten in den Inkassoprozess übergehen, deutet das auf tiefer liegende Probleme in früheren Phasen des Revenue Cycle Managements hin. Dazu zählen etwa eine ineffektive Erstabrechnung, mangelhafte Kommunikation mit Patienten oder verspätete Nachverfolgung in Optum360.
ProcessMind identifiziert Abrechnungsereignisse, auf die häufig „Inkasso gestartet“ folgt, und zeigt typische vorausgehende Schritte. Die Analyse des gesamten Ablaufs macht Möglichkeiten sichtbar, früher einzugreifen und aufwendige Inkassomaßnahmen zu reduzieren.

Fehler bei der ursprünglichen Rechnungserstellung, etwa falsche Beträge oder Leistungscodes, machen eine erneute Ausstellung, manuelle Korrekturen und eine erneute Einreichung erforderlich. Diese Nacharbeit bindet viel Zeit und Ressourcen und erhöht die Betriebskosten im Optum360 Revenue Cycle Management.
ProcessMind erkennt Nacharbeitsschleifen bei der Rechnungserstellung und erneuten Ausstellung und verknüpft sie insbesondere mit den Aktivitäten „Rechnung erstellt“ und „Rechnung erneut ausgestellt“. So können Sie Fehlerursachen ermitteln, kostspielige manuelle Eingriffe reduzieren und die Effizienz Ihres Revenue Cycle Managements verbessern.

In Organisationen mit mehreren Abrechnungsabteilungen oder Teams kann die Leistung variieren. Das führt zu Unterschieden bei Effizienz, Zahlungsgeschwindigkeit und Einwandquoten. Für gezielte Verbesserungen ist es wichtig zu erkennen, welche Abteilungen im Optum360 Revenue Cycle Management hinter den Erwartungen zurückbleiben.
ProcessMind ermöglicht den Vergleich verschiedener Werte des Attributs „Abrechnungsabteilung“. So sehen Sie, in welchen Abteilungen die Durchlaufzeiten länger, die Einwandquoten höher oder die Korrekturen häufiger sind. Dadurch lassen sich bewährte Vorgehensweisen und Verbesserungsmöglichkeiten im Revenue Cycle Management erkennen.

Typische Ziele

Definieren Sie, woran Sie den Erfolg erkennen

Ziel ist es, die durchschnittliche Zeit zwischen Rechnungsstellung und Zahlungseingang zu verkürzen und so den Cashflow unmittelbar zu verbessern. Schnellere Zahlungseingänge stärken die Liquidität und verringern den Bedarf an kurzfristiger Finanzierung. Das verbessert die finanzielle Lage des Revenue Cycle Managements insgesamt.
ProcessMind macht Verzögerungen im Optum360 Revenue Cycle sichtbar und zeigt, in welchen Prozessschritten oder bei welchen Kostenträgern Zahlungen ins Stocken geraten. Die Visualisierung des tatsächlichen Ablaufs und der durchschnittlichen Durchlaufzeiten hilft, Ursachen zu finden und gezielt gegenzusteuern. So lassen sich die Einzugszeiten möglicherweise um 15 bis 20 % verkürzen.

Ziel ist es, den Anteil der Rechnungen zu senken, die Kunden oder Kostenträger beanstanden. Dadurch sinken der Verwaltungsaufwand und die Kosten für die Bearbeitung von Ausnahmefällen. Weniger Einwände sorgen für reibungslosere Abläufe und besser planbare Einnahmen im Revenue Cycle Management.
ProcessMind ermittelt anhand der Ereignisse „Rechnung beanstandet“ und der zugehörigen Attribute häufige Gründe und Muster für Einwände in Optum360. So werden problematische Abrechnungspraktiken oder Eingabefehler sichtbar. Gezielte Prozessänderungen können die Einwandquote um 10 bis 25 % senken und Mitarbeitende entlasten.

Ziel ist es, die durchschnittliche Zeit zwischen dem Eingang und der Klärung eines Rechnungseinwands zu verkürzen. Eine schnellere Klärung bindet weniger Einnahmen, verbessert die Kundenzufriedenheit und entlastet Mitarbeitende, die derzeit mit langwierigen Klärungsprozessen im Revenue Cycle Management beschäftigt sind.
ProcessMind bildet den gesamten Teilprozess zur Klärung von Einwänden in Optum360 ab, vom ersten Ereignis „Rechnung beanstandet“ bis zu „Einwand geklärt“. Engpässe und Ineffizienzen werden sichtbar. Die Analyse quantifiziert Verzögerungen und zeigt, welche Schritte oder Teams die Klärung verlängern. So lassen sich die Klärungszyklen möglicherweise um 20 bis 30 % verkürzen.

Weniger nachträgliche Erlöskorrekturen erhöhen unmittelbar die Rentabilität und verbessern die Genauigkeit der Finanzberichterstattung. Ziel ist es, von Anfang an korrekte Rechnungsbeträge sicherzustellen. So sinkt die Zahl der Abschreibungen und erbrachte Leistungen stimmen besser mit den verbuchten Einnahmen im Revenue Cycle Management überein.
ProcessMind analysiert Ereignisse wie „Konto angepasst“ und ermittelt deren Ursachen in Optum360, etwa eine fehlerhafte Gebührenerfassung oder Kodierung. Die vorausgehenden Prozessschritte werden sichtbar. So können Sie vorbeugende Maßnahmen ergreifen und Erlöskorrekturen möglicherweise um 5 bis 15 % senken, um Ihre Margen zu sichern.

Dieses Ziel ist entscheidend, um gesetzliche Vorgaben einzuhalten und Strafen zu vermeiden. Dafür müssen alle Aktivitäten im Revenue Cycle Management den festgelegten Richtlinien und rechtlichen Anforderungen entsprechen. Eine konsequente Compliance senkt Risiken und stärkt das Vertrauen von Kostenträgern und Patienten.
ProcessMind erstellt einen „digitalen Zwilling“ Ihres idealen RCM-Prozesses in Optum360 und erkennt automatisch Abweichungen vom festgelegten regelkonformen Ablauf. Nicht konforme Aktivitäten und Prozessschritte werden sichtbar. So können Sie umgehend Korrekturmaßnahmen ergreifen und die Compliance kontinuierlich überwachen, um ein hohes Niveau zu halten, das häufig nahe bei 100 % liegt.

Ziel ist es, Staupunkte und Verzögerungen im Revenue-Cycle-Management-Prozess zu erkennen und zu beseitigen, damit der gesamte Ablauf schneller vorangeht. Weniger Engpässe sorgen für reibungslosere Abläufe, kürzere Bearbeitungszeiten und mehr Effizienz im gesamten RCM-Zyklus.
ProcessMind visualisiert den End-to-End-Prozess in Optum360 und zeigt anhand der Wartezeiten zwischen Aktivitäten, wo sich Arbeit ansammelt und erhebliche Verzögerungen entstehen. Die Auswirkungen jedes Engpasses werden quantifiziert. So erhalten Sie eine datenbasierte Grundlage, um Arbeitslasten neu zu verteilen oder Schritte zu automatisieren. Dadurch kann sich die Gesamtdurchlaufzeit möglicherweise um 10 bis 25 % verkürzen.

Ziel ist es, die Zeit zwischen der Erbringung einer Leistung und der Erfassung der zugehörigen Gebühren sowie der Rechnungserstellung zu verkürzen. Eine schnellere Gebührenerfassung beschleunigt die Abrechnung, verkürzt die Außenstandsdauer und verbessert den Cashflow im Revenue Cycle Management.
ProcessMind verfolgt in Optum360 den Übergang von „Leistung erbracht“ über „Gebühren erfasst“ bis zu „Rechnung erstellt“. Verzögerungen bei der Dokumentation oder Dateneingabe werden sichtbar. So können Sie gezielt gegensteuern und diese kritische Verzögerung möglicherweise um bis zu 20 % reduzieren, um die Abrechnung zu beschleunigen.

Eine einheitliche und zeitnahe Verbuchung von Zahlungen ist wichtig für eine korrekte Finanzberichterstattung und effiziente Abgleichprozesse. Ziel ist es, Abweichungen und Verzögerungen bei der Aktualisierung von Kontosalden zu verringern und so die Qualität der Finanzdaten im Revenue Cycle Management zu verbessern.
ProcessMind analysiert in Optum360 die Zeit zwischen „Zahlung eingegangen“ und „Zahlung verbucht“ und zeigt Abweichungen sowie Verzögerungen. So lassen sich Probleme bei der manuellen Verbuchung, bei Systemintegrationen oder in Abgleichprozessen ermitteln. Gezielte Prozessanpassungen können die Einheitlichkeit der Verbuchung möglicherweise um 15 bis 25 % verbessern.

Ziel ist es, die Zahl der Fälle zu senken, die ein Inkassoverfahren erfordern. Das weist auf Verbesserungen in vorgelagerten Prozessen des Revenue Cycle Managements hin. Weniger Inkassofälle bedeuten geringere Betriebskosten, eine Entlastung der Mitarbeitenden und bessere finanzielle Erfahrungen für Patienten.
ProcessMind ermittelt in Optum360 die vorausgehenden Prozessschritte und Attribute, die häufig zu „Inkasso gestartet“ führen. Durch die Analyse dieser Auslöser können Sie frühzeitig im Prozess eingreifen und die Zahl der Inkassofälle möglicherweise um 10 bis 20 % senken.

Ziel ist es, Fälle zu reduzieren, in denen Abrechnungsfehler Nacharbeit erforderlich machen. Dadurch sinken die Betriebskosten und der gesamte Abrechnungszyklus wird schneller. Weniger Fehler sorgen für effizientere Abläufe und eine korrekte Ersteinreichung von Forderungen im Revenue Cycle Management.
ProcessMind verfolgt in Optum360 Fälle mit mehreren Zyklen aus „Rechnung erneut ausgestellt“ oder „Konto angepasst“ bis zu ihrem Ursprung zurück. So werden bestimmte Aktivitäten oder Dateneingaben sichtbar, die zu Fehlern beitragen. Gezielte Schulungen oder Systemverbesserungen können die Nacharbeit möglicherweise um 15 bis 25 % reduzieren.

Dieses Ziel betrifft Leistungsunterschiede zwischen Abteilungen oder Teams, die am Revenue-Cycle-Management-Prozess beteiligt sind. Einheitliche Abläufe führen zu besser planbaren Ergebnissen, ausgewogeneren Arbeitslasten und höherer betrieblicher Effizienz in der gesamten Organisation.
ProcessMind ermöglicht den Vergleich von Prozesskennzahlen wie Durchlaufzeiten und Einwandquoten zwischen verschiedenen Abteilungen oder Leistungsarten in Optum360. Bewährte Vorgehensweisen und Verbesserungsmöglichkeiten werden sichtbar. So können effiziente Workflows organisationsweit einheitlich umgesetzt werden.

Der Verbesserungsprozess in 6 Schritten für das Revenue Cycle Management

1

Template herunterladen
2

Optum360-Daten exportieren
3

Datensatz hochladen
4

Ihren RCM-Prozess analysieren
5

Verbesserungen im RCM umsetzen
6

Fortschritt im RCM überwachen
1

Template herunterladen

Was zu tun ist

Verwenden Sie das vorkonfigurierte Excel-Template für Daten zum Optum360 Revenue Cycle Management. Es enthält die erforderliche Struktur für eine aussagekräftige Prozessanalyse.

Leitfaden zum Datentemplate anzeigen Template herunterladen
Warum das wichtig ist

Eine standardisierte Datenstruktur sorgt für korrekte und einheitliche Dateneingaben. Sie bildet die Grundlage für verlässliche Erkenntnisse und hilft, Fehler zu vermeiden.

Erwartetes Ergebnis

Ein sofort einsetzbares Excel-Template mit den passenden Spaltenüberschriften für Ihre Optum360-RCM-Daten.

DAS ERWARTET SIE

Ungenutzte Effizienzpotenziale im Revenue Cycle entdecken

ProcessMind erstellt eine visuelle Übersicht Ihrer RCM-Abläufe und macht Ineffizienzen sowie Compliance-Risiken sichtbar. Sie erhalten einen klaren Einblick in jeden Schritt, von der Patientenregistrierung bis zur abschließenden Zahlung.
  • End-to-End-Prozessabläufe im RCM visualisieren
  • Engpässe in Optum360-Workflows lokalisieren
  • Zahlungszyklen verkürzen und Ablehnungen reduzieren
  • RCM-Compliance sicherstellen und Risiken mindern
Discover your actual process flow
Discover your actual process flow
Identify bottlenecks and delays
Identify bottlenecks and delays
Analyze process variants
Analyze process variants
Design your optimized process
Design your optimized process

TYPISCHE ERGEBNISSE

Das Revenue Cycle Management verbessern

Diese Ergebnisse zeigen messbare Verbesserungen, die Organisationen durch die Optimierung ihrer Revenue-Cycle-Management-Prozesse erzielen. Mit datengetriebenen Analysen von Abrechnungsereignissen in Systemen wie Optum360 decken wir Ineffizienzen und Engpässe auf.

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Kürzere Zahlungszyklen

Zahlungseingänge beschleunigen

Verkürzen Sie die durchschnittliche Zeit von der Rechnungserstellung bis zum Zahlungseingang. So verbessern Sie das Betriebskapital und die Liquidität.
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Weniger Rechnungsstreitfälle

Verwaltungsaufwand verringern

Senken Sie den Anteil der Rechnungen, die zu einem Streitfall führen. Das verringert den Verwaltungsaufwand und verbessert die Kundenzufriedenheit.
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Streitfälle schneller klären

Erlöse schneller realisieren

Verkürzen Sie die durchschnittliche Dauer der Klärung von Rechnungsstreitfällen. So begrenzen Sie die Auswirkungen auf die Erlöse und senken den Aufwand.
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Weniger Erlöskorrekturen

Abrechnungsgenauigkeit verbessern

Verringern Sie den Anteil der abgerechneten Beträge, die nachträglich nach unten korrigiert werden. Das verbessert die Rentabilität und die Genauigkeit der Leistungserfassung.
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Weniger Nacharbeit bei der Abrechnung

Compliance im Prozess verbessern

Verringern Sie die Zahl der Fälle, die aufgrund von Abrechnungsfehlern nachbearbeitet werden müssen. Das spart Kosten und verbessert die Compliance.

Die Ergebnisse hängen vom jeweiligen Betriebsumfeld, der Prozesskomplexität und der Datenqualität ab. Die dargestellten Werte veranschaulichen typische Verbesserungen aus verschiedenen Implementierungen.

Empfohlene Daten

Beginnen Sie mit den wichtigsten Attributen und Aktivitäten und ergänzen Sie bei Bedarf weitere.
Neu bei Event Logs? Erfahren Sie, wie Sie ein Event Log für Process Mining erstellen.

Attribute

Wichtige Datenpunkte für die Analyse

Die eindeutige Kennung für die Erbringung einer einzelnen Leistung oder Lieferung eines Produkts, für die eine Gebühr anfällt. Sie dient als primäre Case-ID.

Warum das wichtig ist

Dies ist die zentrale Case-ID, die alle zugehörigen Aktivitäten im Abrechnungszyklus verknüpft und eine vollständige Prozessanalyse von Anfang bis Ende ermöglicht.

Der Name eines bestimmten Ereignisses oder einer Aufgabe im Revenue-Cycle-Management-Prozess.

Warum das wichtig ist

Dieses Attribut definiert die einzelnen Prozessschritte. Es bildet die Grundlage der Prozessübersicht und ermöglicht alle Analysen des Prozessflusses.

Der Timestamp, der angibt, wann eine bestimmte Aktivität oder ein Ereignis stattgefunden hat.

Warum das wichtig ist

Dieser Timestamp ist entscheidend, um Ereignisse korrekt anzuordnen und alle zeitbasierten Kennzahlen wie Durchlaufzeiten und Engpässe zu berechnen.

Die eindeutige Kennung des Patienten, der die Leistungen erhalten hat.

Warum das wichtig ist

Ermöglicht patientenbezogene Analysen, mit denen sich der gesamte finanzielle Ablauf nachvollziehen und Muster bei bestimmten Patientengruppen erkennen lassen.

Die eindeutige Kennung der Versicherung oder des Kostenträgers, der für den Anspruch zuständig ist.

Warum das wichtig ist

Eine Segmentierung nach Kostenträgern ist wichtig, um festzustellen, welche Kostenträger Verzögerungen oder Ablehnungen verursachen. So können Sie die Verwaltung der Kostenträger gezielt verbessern.

Die interne Abteilung oder das Team, das die Abrechnung bearbeitet oder durchgeführt hat.

Warum das wichtig ist

Ermöglicht den Leistungsvergleich zwischen Abrechnungsteams. So lassen sich besonders leistungsstarke Teams und Bereiche mit Verbesserungsbedarf erkennen.

Der Gesamtbetrag aller Gebühren, die mit dem Anspruch oder der Rechnung eingereicht wurden.

Warum das wichtig ist

Liefert den finanziellen Kontext für jeden Case und ermöglicht wertbasierte Auswertungen sowie die Berechnung wichtiger Finanzkennzahlen.

Der Geldwert von Abschreibungen, vertraglichen Anpassungen oder Korrekturen des abgerechneten Betrags.

Warum das wichtig ist

Misst unmittelbar Umsatzverluste und ist wichtig für die Berechnung von Finanzkennzahlen sowie für die Beurteilung der Rentabilität.

Ein standardisierter Code des Kostenträgers, der den Grund für die Ablehnung eines Anspruchs angibt.

Warum das wichtig ist

Zeigt die Ursache für abgelehnte Ansprüche. So können Sie gezielte Maßnahmen ergreifen, um weitere Ablehnungen zu verhindern und kostspielige Nacharbeit zu verringern.

Aktivitäten

Prozessschritte, die Sie verfolgen und optimieren sollten

Kennzeichnet den Beginn des Abrechnungsereignisses, sobald klinische Leistungsinformationen aus dem elektronischen Patientenaktensystem (EHR) oder einem anderen Quellsystem eingehen. Dieses Ereignis wird üblicherweise durch einen expliziten Protokolleintrag oder einen Transaktionsdatensatz erfasst, den eine Integrationsschnittstelle nach erfolgreicher Datenübernahme erstellt.

Warum das wichtig ist

Dies ist das zentrale Start-Event des Abrechnungszyklus. Die Zeitspanne von dieser Aktivität bis zur Leistungserfassung ist entscheidend, um Verzögerungen bei der vorgelagerten Datenverarbeitung zu erkennen, die sich auf den gesamten Prozess auswirken.

Der erstellte Anspruch wurde zur Prüfung elektronisch an den Versicherungskostenträger übermittelt. Dieses Ereignis wird nach erfolgreicher Übertragung explizit vom Modul für die Anspruchseinreichung oder von der Clearingstelle protokolliert.

Warum das wichtig ist

Dieser wichtige Meilenstein markiert den Beginn der Wartezeit auf eine Antwort des Kostenträgers. Er hilft dabei, die Effizienz des Einreichungsprozesses zu messen und Verzögerungen bei der Übermittlung zu erkennen.

Das System hat vom Kostenträger eine elektronische Zahlungsmitteilung (ERA-Datei) mit Angaben zu Zahlungen, Korrekturen und Ablehnungen erhalten. Dieses Ereignis wird explizit erfasst, wenn das System eine EDI-835-Datei einliest.

Warum das wichtig ist

Diese Aktivität ist ein wichtiger Meilenstein: Sie zeigt an, dass der Kostenträger den Anspruch bearbeitet hat. Die Angaben in der Datei bestimmen die nächsten Schritte, etwa die Verbuchung der Zahlung oder die Bearbeitung einer Ablehnung.

Der Kostenträger hat einen Anspruch abgelehnt, wie aus einer eingegangenen Zahlungsmitteilung hervorgeht. Dieses Ereignis wird abgeleitet, indem die Daten der Zahlungsmitteilung nach bestimmten Ablehnungsgrundcodes für die Anspruchspositionen durchsucht werden.

Warum das wichtig ist

Die Nachverfolgung von Ablehnungen ist entscheidend, um Ursachen für Erlösausfälle und ineffiziente Prozesse zu erkennen. Diese Aktivität markiert den Beginn aller Bearbeitungs- und Einspruchsschleifen bei Ablehnungen.

Eine eingegangene Zahlung wurde erfolgreich dem jeweiligen Patientenkonto und den zugehörigen Leistungspositionen zugeordnet. Dabei handelt es sich um eine explizite Aktion eines Benutzers oder eines automatisierten Systems, durch die die Zahlung mit den offenen Forderungen abgeglichen wird.

Warum das wichtig ist

Diese Aktivität ist entscheidend, um die Effizienz der nachgelagerten Zahlungszuordnung zu messen. Verzögerungen bei der Verbuchung können die Berichterstattung zu Forderungen verfälschen und den Abschluss eines Kontos verzögern.

Das Abrechnungsereignis gilt als abgeschlossen, wenn der Saldo null beträgt und keine weiteren Aktivitäten zu erwarten sind. Das Ereignis wird abgeleitet, sobald der Kontostand null erreicht und der Kontostatus auf „Geschlossen“ oder einen vergleichbaren Endstatus gesetzt wird.

Warum das wichtig ist

Dies ist das zentrale End-Event des Prozesses. Die Gesamtdauer bis zu diesem Zeitpunkt zeigt die Effizienz des gesamten RCM-Prozesses.

Häufig gestellte Fragen

Häufig gestellte Fragen

Process Mining analysiert Ihre Abrechnungsereignisse in Optum360 und visualisiert den tatsächlichen Ablauf Ihres Revenue Cycle. Es erkennt Abweichungen vom Sollprozess, zeigt Engpässe auf, die Zahlungen verzögern, und macht Bereiche sichtbar, die zu häufigen Rechnungseinwänden oder Erlöskorrekturen beitragen. So verstehen Sie die tatsächlichen Abläufe besser und können die Effizienz steigern.

Zu Beginn müssen Sie die Event Logs zu Ihren Abrechnungsereignissen, Case-IDs und Timestamps aus Optum360 extrahieren. Ermitteln Sie dazu die relevanten Tabellen oder Ansichten mit Informationen zur Leistungserfassung, Einreichung von Ansprüchen, Verbuchung von Zahlungen und Klärung von Streitfällen. Häufig müssen Sie dafür mit Ihrem IT-Team oder den Optum360-Administratoren zusammenarbeiten, um geeignete Berichte oder direkte Datenbankabfragen für die benötigten Daten zu erstellen.

Die wichtigsten Datenpunkte für Process Mining im RCM sind die Case-ID, der Aktivitätsname und der Timestamp für jeden Schritt im Abrechnungszyklus. Zusätzliche Attribute wie Rechnungsbetrag, Angaben zum Kostenträger, Patientendemografie und die verantwortliche Person können die Analyse ergänzen. So lassen sich einzelne Abrechnungsereignisse über den gesamten Prozesslebenszyklus hinweg detailliert nachverfolgen.

Erste Erkenntnisse lassen sich oft innerhalb weniger Wochen gewinnen, sobald die Daten extrahiert und aufbereitet sind. Eine umfassende Analyse mit Ursachenanalyse und konkreten Handlungsempfehlungen dauert in der Regel 4 bis 8 Wochen. Wie lange es insgesamt dauert, hängt von der Datenverfügbarkeit und der Komplexität Ihres RCM-Prozesses ab.

Process Mining kann messbare Verbesserungen bewirken, etwa schnellere Zahlungseingänge, weniger Rechnungsstreitfälle und kürzere Klärungszeiten. Auch mit weniger Erlöskorrekturen, einer besseren Compliance im RCM-Prozess und dem Abbau verborgener Engpässe können Sie rechnen. So lassen sich die Leistungen der Fachabteilungen standardisieren und kostspielige Nacharbeiten aufgrund von Abrechnungsfehlern verringern.

Ja. Für die effiziente Übernahme und Analyse der Event-Log-Daten benötigen Sie eine spezielle Process-Mining-Software. Die Software automatisiert zwar einen großen Teil der Prozessentdeckung, doch eine Analysefachkraft mit Kenntnissen in Process Mining und RCM-Abläufen ist sehr hilfreich. Viele Organisationen beginnen mit einem Pilotprojekt und ziehen dabei häufig externe Fachleute hinzu, bevor sie eigene Kompetenzen aufbauen.

Organisationen jeder Größe können von Process Mining profitieren, sofern sie über Systeme wie Optum360 genügend Transaktionsdaten erzeugen. Auch kleinere Gesundheitsdienstleister können wichtige Erkenntnisse zu Ineffizienzen und Compliance-Risiken in ihrem RCM gewinnen. Entscheidend ist, die Prozesse zu verstehen und zu verbessern, unabhängig vom Umfang des Betriebs.

Process Mining vergleicht Ihre tatsächlichen RCM-Prozessabläufe automatisch mit vorgegebenen Compliance-Modellen und Geschäftsregeln. Dabei werden alle Abweichungen sichtbar, etwa Schritte in falscher Reihenfolge, fehlende Freigaben oder nicht autorisierte Aktivitäten. So können Sie Compliance-Risiken früh erkennen und angehen, bevor daraus größere Probleme entstehen, und ein zuverlässiges Kontrollumfeld sicherstellen.

Ja. Durch die Nachverfolgung einzelner Abrechnungsereignisse zeigt Process Mining genau, wo Verzögerungen entstehen, etwa durch lange Wartezeiten zwischen bestimmten Aktivitäten oder wiederholte Nacharbeitsschleifen. Die Verzögerungen lassen sich bestimmten Fachabteilungen, Benutzerrollen oder Fallarten zuordnen. So erkennen Sie die Ursachen für langsame Zahlungseingänge und können gezielt gegensteuern.

In Optum360 dient ein „Abrechnungsereignis“ als Case-ID und steht für einen einzelnen Durchlauf eines RCM-Prozesses. Es kann sich um die Abrechnung einer bestimmten Leistung für einen Patienten, einen Anspruch oder einen gesamten Behandlungsfall handeln. Jedes Abrechnungsereignis hat eine eindeutige Kennung und eine Folge von Aktivitäten mit Timestamps. Dadurch lässt sich der gesamte Prozess von Anfang bis Ende nachverfolgen und analysieren.

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