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Optimieren Sie Ihr Revenue Cycle Management

Ihre Anleitung in sechs Schritten zur Optimierung des Revenue Cycle Management in Optum360.
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Umsatzzyklusmanagement von Optum360 für bessere Leistung optimieren

Die effektive Steuerung komplexer Prozesse führt häufig zu verborgenen Ineffizienzen und ungenutzten Chancen. Unsere Plattform macht Engpässe sichtbar, identifiziert Compliance-Risiken und verbessert Abläufe. So beschleunigen Sie Zahlungseingänge, verbessern den Cashflow und stärken die finanzielle Gesundheit Ihres Unternehmens.

Laden Sie unser vorkonfiguriertes Daten-Template herunter und bewältigen Sie häufige Herausforderungen, um Ihre Effizienz-Ziele zu erreichen. Folgen Sie unserem sechsstufigen Verbesserungsplan und nutzen Sie den Leitfaden zum Daten-Template, um Ihre Abläufe zu verbessern.

Detaillierte Beschreibung anzeigen

Warum sollten Sie Ihr Revenue Cycle Management optimieren?

Das Revenue Cycle Management, kurz RCM, bildet das finanzielle Rückgrat jeder Gesundheitseinrichtung. Es wirkt sich unmittelbar auf deren finanzielle Stabilität und die Fähigkeit aus, eine hochwertige Patientenversorgung zu gewährleisten. In einer zunehmend komplexen Gesundheitslandschaft sorgt ein wirksames RCM dafür, dass erbrachte Leistungen zeitnah und korrekt vergütet werden, der Cashflow gesteuert wird und die Compliance mit sich wandelnden Vorschriften erhalten bleibt. Doch selbst leistungsstarke Systeme wie Optum360 können inhärente Prozessineffizienzen enthalten, die Gewinne und operative Effizienz unbemerkt schmälern. Ein ineffizienter RCM-Prozess verursacht erhebliche Kosten: verspätete Zahlungen, mehr Claim-Ablehnungen, umfangreiche manuelle Nachbearbeitung, höhere Verwaltungskosten und potenzielle Compliance-Risiken. Diese Herausforderungen belasten nicht nur finanzielle Ressourcen. Sie können auch die Patientenerfahrung beeinträchtigen, etwa durch fehlerhafte Abrechnungen oder langwierige Klärungen. Die Optimierung Ihres RCM dient daher nicht nur dem finanziellen Ergebnis. Sie schafft einen belastbaren, konformen und patientenorientierten Betrieb.

Wie Process Mining das Revenue Cycle Management in Optum360 verändert

Process Mining bietet einen präzisen Einblick in die tatsächliche Ausführung Ihres Revenue Cycle Managements innerhalb und im Umfeld von Optum360. Durch die Extraktion von Event-Log-Daten, die jeden Schritt und Timestamp eines Billing Events detailliert erfassen, rekonstruiert Process Mining den vollständigen End-to-End-Ablauf. Diese Methode geht über Annahmen oder ideale Prozessmodelle hinaus und zeigt genau, wie die Arbeit von der ersten Leistungserbringung und Leistungserfassung bis zur abschließenden Zahlung und Kontoschließung abläuft. Sie erhalten vollständige Transparenz über verborgene Pfade, Nachbearbeitungsschleifen und Abweichungen von Standardarbeitsanweisungen, die in herkömmlichen Berichten häufig unsichtbar bleiben.

Process-Mining-Tools können insbesondere die genauen Prozessphasen identifizieren, in denen Billing Events stecken bleiben und dadurch erhebliche Verzögerungen entstehen. So können Sie beispielsweise feststellen, ob

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Häufige Probleme und Herausforderungen

Ermitteln Sie, welche Herausforderungen Sie betreffen

Verzögerungen beim Zahlungseingang beeinträchtigen unmittelbar die Liquidität und finanzielle Stabilität Ihrer Organisation. Häufig liegen die Ursachen in ineffizienten Rechnungsprozessen, einer langsamen Klärung von Streitfällen oder einer unzureichenden Nachverfolgung bei Kostenträgern und Patienten. Dadurch verlängert sich die Außenstandsdauer (Days Sales Outstanding, DSO).
ProcessMind analysiert den vollständigen Revenue-Cycle-Management-Prozess in Optum360 und identifiziert die genauen Stellen, an denen sich der Zahlungseingang verlangsamt. Durch die Nachverfolgung jedes Billing Events macht die Plattform konkrete Engpässe und deren Ursachen sichtbar. So können Sie gezielt eingreifen und den Cashflow beschleunigen.

Eine hohe Zahl von Rechnungsstreitigkeiten oder Ablehnungen weist auf grundlegende Probleme bei der Leistungserfassung, der Genauigkeit der Codierung oder der Kommunikation mit Kostenträgern und Patienten hin. Dadurch entsteht ein erheblicher Verwaltungsaufwand, Ressourcen werden gebunden und die Umsatzrealisierung in Ihrem Optum360 Revenue Cycle Management verzögert sich.
ProcessMind identifiziert durch die Analyse der Aktivitäten „Invoice Disputed“ und der Attribute „Dispute Reason Code“ präzise die Phasen und Gründe für häufige Rechnungsstreitigkeiten. Diese Transparenz ermöglicht es Ihnen, wiederkehrende Fehler an ihrer Quelle zu beheben, Nachbearbeitung zu reduzieren und die Abrechnungsgenauigkeit Ihres Revenue Cycle Managements zu verbessern.

Sobald ein Streitfall entsteht, können ineffiziente Klärungsprozesse die Zeit bis zur Bezahlung einer Rechnung erheblich verlängern und potenzielle Einnahmen binden. Manuelle Bearbeitung, fehlende Zuständigkeiten oder unzureichende Kommunikation im Optum360 Revenue Cycle Management tragen zu diesen Verzögerungen bei.
ProcessMind bildet den tatsächlichen Ablauf strittiger Rechnungen von „Invoice Disputed“ bis „Dispute Resolved/Invoice Re-issued“ ab und zeigt, an welchen Stellen der Prozess ins Stocken gerät. Die Plattform identifiziert Engpässe und nicht standardisierte Pfade in Ihrem Revenue Cycle Management. So können Sie den Prozess optimieren, Streitfälle schneller klären und den Cashflow verbessern.

Häufige oder erhebliche Anpassungen der abgerechneten Beträge können auf Probleme bei der ursprünglichen Leistungserfassung, der Leistungsbewilligung oder der Vertragseinhaltung hinweisen. Dieser „Umsatzverlust“ beeinträchtigt unmittelbar die Rentabilität und kann im Optum360 Revenue Cycle Management versteckte Kosten verursachen.
ProcessMind bietet einen Überblick über alle „Account Adjusted“-Ereignisse innerhalb jedes Billing Events und setzt sie mit den Attributen „Billed Amount“ und „Adjusted Amount“ in Beziehung. Dadurch lassen sich die Ursachen der Anpassungen eingrenzen und Stellen identifizieren, an denen im Revenue Cycle Umsatz verloren geht.

Abweichungen von Standardarbeitsanweisungen oder regulatorischen Vorgaben in Ihrem Revenue Cycle Management können zu kostspieligen Bußgeldern, Sanktionen und Reputationsschäden führen. Ohne vollständige Transparenz lässt sich nur schwer sicherstellen, dass jedes Billing Event in Optum360 die Compliance-Standards erfüllt.
ProcessMind macht alle Prozessvarianten und nicht konformen Pfade in Ihrem Revenue Cycle Management visuell sichtbar. Durch den Vergleich der tatsächlichen Ausführung mit definierten Regeln zeigt die Plattform, wo und wie Compliance-Verstöße entstehen. So können Sie Risiken frühzeitig mindern und Audits besser vorbereiten.

Ohne eine klare, aktuelle Sicht auf den gesamten Revenue-Cycle-Management-Prozess von „Service Ordered“ bis „Account Closed“ ist es schwierig zu erkennen, wo Verzögerungen entstehen, Ressourcen falsch eingesetzt werden oder Effizienz verloren geht. Diese fehlende Transparenz erschwert strategische Entscheidungen in Optum360.
ProcessMind rekonstruiert den vollständigen Ablauf jedes Billing Events und visualisiert den tatsächlichen End-to-End-Prozess. Die Plattform schafft Transparenz über alle Aktivitäten und Übergaben in Ihrem Revenue Cycle Management und macht verborgene Engpässe sowie Optimierungspotenziale sichtbar.

Wenn Leistungen erbracht, aber nicht zeitnah erfasst oder abgerechnet werden, verzögert sich der gesamte Revenue-Cycle-Management-Prozess. Das beeinträchtigt den Cashflow und kann zu entgangenen Einnahmen führen. In Optum360 tragen häufig manuelle Erfassung oder Probleme bei der Systemintegration dazu bei.
ProcessMind analysiert die Zeitspanne zwischen den Aktivitäten „Service Provided/Completed“ und „Charges Captured/Recorded“. Die Plattform identifiziert die Ursachen dieser Verzögerungen und hilft Ihnen, die Leistungserfassung zu verbessern sowie die Rechnungsstellung im Revenue Cycle Management zu beschleunigen.

Uneinheitliche Zeiträume bei der Buchung eingegangener Zahlungen erschweren eine korrekte Finanzberichterstattung und Abstimmung. Dadurch wird es schwieriger, präzise offene Salden und Cashflow-Prognosen im Optum360 Revenue Cycle Management zu führen.
ProcessMind erfasst für jedes Billing Event die Dauer zwischen „Payment Received“ und „Payment Posted“. Die Plattform macht Abweichungen und Engpässe in diesem wichtigen Schritt sichtbar. So können Sie die Zahlungsbuchung in Ihrem Revenue Cycle Management standardisieren und beschleunigen.

Ein dauerhaft hohes Volumen an Konten, für die Inkassoaktivitäten beginnen, deutet auf tiefer liegende Probleme in den vorgelagerten Phasen Ihres Revenue Cycle Managements bei Optum360 hin, etwa eine ineffektive Erstabrechnung, unzureichende Patientenkommunikation oder verspätete Nachverfolgungen.
ProcessMind identifiziert Billing Events, die häufig zu „Collection Activity Started“ führen. So erkennen Sie typische Vorstufen. Durch die Analyse des gesamten Prozessverlaufs zeigt die Lösung Möglichkeiten auf, früher einzugreifen und den Bedarf an umfangreichen Inkassomaßnahmen zu verringern.

Fehler bei der Erstellung von Erstabrechnungen, etwa falsche Beträge oder Leistungscodes, führen zur erneuten Ausstellung von Rechnungen, manuellen Korrekturen und erneuten Einreichungen. Diese Nachbearbeitung bindet bei Optum360 Revenue Cycle Management erhebliche Zeit und Ressourcen und erhöht die Betriebskosten.
ProcessMind identifiziert Nachbearbeitungsschleifen im Zusammenhang mit der Rechnungserstellung und erneuten Ausstellung. Dabei stellt die Lösung gezielt den Bezug zu den Aktivitäten „Invoice Generated“ und „Invoice Re-issued“ her. So erkennen Sie, wo Fehler entstehen, reduzieren kostspielige manuelle Eingriffe und steigern die Effizienz Ihres Revenue Cycle Managements.

In Organisationen mit mehreren Abrechnungsabteilungen oder Teams können Leistungsunterschiede zu Abweichungen bei Effizienz, Zahlungsgeschwindigkeit und Streitquoten führen. Für gezielte Verbesserungen im Optum360 Revenue Cycle Management ist es entscheidend, leistungsschwächere Abteilungen zu identifizieren.
ProcessMind ermöglicht eine vergleichende Analyse verschiedener Attribute des Typs „Billing Department“. Die Lösung zeigt, welche Abteilungen längere Durchlaufzeiten, höhere Streitquoten oder mehr Anpassungen aufweisen. So erkennen Sie Best Practices und Verbesserungsbereiche in Ihrem Revenue Cycle Management.

Typische Ziele

Definieren Sie, woran Sie Erfolg messen

Dieses Ziel konzentriert sich darauf, die durchschnittliche Zeit zwischen Rechnungserstellung und Zahlungseingang zu verkürzen und damit den Cashflow direkt zu verbessern. Ein schnellerer Zahlungseingang erhöht die Liquidität, verringert den Bedarf an kurzfristiger Finanzierung und stärkt die finanzielle Gesundheit des Revenue Cycle Managements.
ProcessMind deckt Verzögerungen im Optum360 Revenue Cycle auf und identifiziert konkrete Prozessphasen oder Kostenträgergruppen, in denen Zahlungen ins Stocken geraten. Durch die Visualisierung des tatsächlichen Prozessflusses und der durchschnittlichen Durchlaufzeiten lassen sich Ursachen erkennen und gezielte Maßnahmen umsetzen, die die Inkassodauer möglicherweise um 15 bis 20 % verkürzen.

Dieses Ziel zielt darauf ab, den Anteil der Rechnungen zu senken, die von Kunden oder Kostenträgern beanstandet werden. Dadurch verringern sich der administrative Aufwand und die damit verbundenen Kosten für die Bearbeitung von Ausnahmen. Weniger Streitfälle sorgen für reibungslosere Abläufe und planbarere Einnahmen im Revenue Cycle Management.
ProcessMind identifiziert häufige Gründe und Muster für Streitfälle bei Optum360, indem die Lösung „Invoice Disputed“-Events und zugehörige Attribute analysiert. Sie zeigt problematische Abrechnungspraktiken oder Fehler bei der Dateneingabe auf. So können Sie Prozesse anpassen, die Streitquote möglicherweise um 10 bis 25 % senken und Mitarbeitende entlasten.

Dieses Ziel richtet sich auf die Verkürzung der durchschnittlichen Zeit, die zur Klärung eines eingegangenen Rechnungsstreits benötigt wird. Eine schnellere Klärung reduziert gebundene Einnahmen, verbessert die Kundenzufriedenheit und entlastet Ressourcen, die derzeit in langwierigen Streitfallprozessen des Revenue Cycle Managements gebunden sind.
ProcessMind bildet den vollständigen Subprozess zur Streitfallklärung ab und macht Engpässe sowie Ineffizienzen bei Optum360 sichtbar, von „Invoice Disputed“ bis „Dispute Resolved“. Die Lösung quantifiziert Verzögerungen und identifiziert konkrete Schritte oder Teams, die zu langen Klärungszeiten beitragen. Dadurch lassen sich Klärungszyklen möglicherweise um 20 bis 30 % verkürzen.

Wenn nachträgliche Umsatzanpassungen seltener erforderlich sind, steigen Rentabilität und Genauigkeit der Finanzberichterstattung unmittelbar. Dieses Ziel stellt sicher, dass die ursprünglichen Abrechnungsbeträge korrekt sind. Dadurch entstehen weniger Abschreibungen und eine bessere Übereinstimmung zwischen erbrachten Leistungen und erfassten Umsätzen im Revenue Cycle Management.
ProcessMind analysiert Events wie „Account Adjusted“, um bei Optum360 die Ursachen von Anpassungen zurückzuverfolgen, etwa eine unvollständige Leistungserfassung oder Codierungsfehler. Durch die Hervorhebung vorgelagerter Prozessschritte ermöglicht die Lösung vorbeugende Maßnahmen, die Umsatzanpassungen möglicherweise um 5 bis 15 % senken und Margen sichern.

Dieses Ziel ist entscheidend, um regulatorische Vorgaben einzuhalten und Sanktionen zu vermeiden. Dafür müssen alle Aktivitäten des Revenue Cycle Managements festgelegten Richtlinien und rechtlichen Anforderungen entsprechen. Eine konsequente Compliance senkt Risiken, schafft Vertrauen bei Kostenträgern und Patienten und schützt die Organisation.
ProcessMind erstellt für Ihren Optum360-Prozess einen „digitalen Zwilling“ des idealen RCM-Prozesses und identifiziert automatisch alle Abweichungen vom definierten konformen Prozesspfad. Die Lösung hebt nicht konforme Aktivitäten oder Schritte hervor. So können Sie umgehend korrigieren und die Compliance kontinuierlich überwachen, häufig mit einem Niveau nahe 100 %.

Dieses Ziel konzentriert sich darauf, Stau- und Verzögerungspunkte im Revenue-Cycle-Management-Prozess zu identifizieren und zu beseitigen, die den gesamten Ablauf verlangsamen. Durch die Beseitigung von Engpässen werden Abläufe reibungsloser, Bearbeitungszeiten kürzer und die Effizienz im gesamten RCM-Zyklus höher.
ProcessMind visualisiert den Optum360-Prozess von Anfang bis Ende. Durch die Analyse der Wartezeiten zwischen Aktivitäten zeigt die Lösung, wo sich Arbeit ansammelt und erhebliche Verzögerungen verursacht. Sie quantifiziert die Auswirkungen jedes Engpasses und liefert datengetriebene Erkenntnisse zur Umverteilung von Arbeitslasten oder Automatisierung von Schritten. Dadurch lässt sich die Gesamtdurchlaufzeit möglicherweise um 10 bis 25 % verkürzen.

Dieses Ziel zielt darauf ab, die Zeitspanne zwischen der Erbringung einer Leistung und der Erfassung der zugehörigen Gebühren sowie der Rechnungserstellung zu verkürzen. Eine schnellere Leistungserfassung beschleunigt die Abrechnung, reduziert die Außenstandsdauer und verbessert den Cashflow im Revenue Cycle Management.
ProcessMind verfolgt bei Optum360 den Übergang von „Service Provided“ zu „Charges Captured“ und „Invoice Generated“. Die Lösung macht Verzögerungen bei Dokumentation oder Dateneingabe sichtbar, die eine zeitnahe Abrechnung verhindern. So können Sie gezielt eingreifen und diese kritische Zeitspanne möglicherweise um bis zu 20 % verkürzen.

Eine konsistente und zeitnahe Zahlungsverbuchung ist entscheidend für eine korrekte Finanzberichterstattung und effiziente Abstimmungsprozesse. Dieses Ziel verringert Abweichungen und Verzögerungen bei der Aktualisierung von Kontoständen und verbessert die Integrität der Finanzdaten im Revenue Cycle Management.
ProcessMind analysiert bei Optum360 die Zeit zwischen „Payment Received“ und „Payment Posted“ und identifiziert Abweichungen sowie Verzögerungen. Die Lösung hilft, Probleme bei manuellen Buchungen, Systemintegrationen oder Abstimmungs-Workflows zu lokalisieren. So können Sie Prozesse anpassen und die Konsistenz der Zahlungsverbuchung möglicherweise um 15 bis 25 % verbessern.

Dieses Ziel zielt darauf ab, die Zahl der Fälle zu reduzieren, die Inkassoaktivitäten erfordern. Das weist auf Verbesserungen in den vorgelagerten Prozessen des Revenue Cycle Managements hin. Weniger Inkassofälle bedeuten niedrigere Betriebskosten, eine geringere Belastung der Mitarbeitenden und eine bessere finanzielle Customer Experience für Patienten.
ProcessMind identifiziert bei Optum360 die vorgelagerten Prozessschritte und Attribute, die am häufigsten zu „Collection Activity Started“ führen. Durch die Analyse dieser Auslöser können Sie früher im Zyklus proaktiv eingreifen und das Volumen der Inkassofälle möglicherweise um 10 bis 20 % senken.

Dieses Ziel zielt darauf ab, Fälle zu reduzieren, in denen Abrechnungsfehler eine Nachbearbeitung erforderlich machen. Dadurch sinken die Betriebskosten und der gesamte Abrechnungszyklus wird schneller. Weniger Fehler führen zu effizienteren Abläufen und einer korrekten Ersteinreichung von Ansprüchen im Revenue Cycle Management.
ProcessMind verfolgt bei Optum360 Fälle mit mehreren Zyklen von „Invoice Re-issued“ oder „Account Adjusted“ bis zu ihrem Ursprung zurück. Die Lösung identifiziert konkrete Aktivitäten oder Dateneingaben, die zu Fehlern beitragen. So können Sie gezielte Schulungen oder Systemverbesserungen umsetzen und die Nachbearbeitung möglicherweise um 15 bis 25 % reduzieren.

Dieses Ziel adressiert Leistungsunterschiede zwischen Abteilungen oder Teams, die am Revenue Cycle Management beteiligt sind. Eine Standardisierung führt zu besser planbaren Ergebnissen, einer ausgewogeneren Arbeitsverteilung und höherer betrieblicher Effizienz in der gesamten Organisation.
ProcessMind ermöglicht den Vergleich von Prozesskennzahlen wie Durchlaufzeiten und Streitquoten zwischen verschiedenen Abteilungen oder Leistungstypen bei Optum360. Die Lösung zeigt Best Practices und Verbesserungsbereiche auf und ermöglicht die einheitliche Anwendung effizienter Workflows in der gesamten Organisation.

Der 6-Schritte-Weg zur Verbesserung des Revenue Cycle Managements

1

Vorlage herunterladen
2

Optum360-Daten exportieren
3

Datensatz hochladen
4

Ihren RCM-Prozess analysieren
5

RCM-Verbesserungen umsetzen
6

RCM-Fortschritt überwachen
1

Vorlage herunterladen

Was zu tun ist

Greifen Sie auf die vorkonfigurierte Excel-Vorlage für Optum360-Daten zum Revenue Cycle Management zu. Die Vorlage definiert die für eine wirksame Prozessanalyse erforderliche Struktur.

Leitfaden zum Daten-Template anzeigen Template herunterladen
Warum das wichtig ist

Eine standardisierte Datenstruktur sorgt für eine korrekte und konsistente Dateneingabe. Sie schafft die Grundlage für zuverlässige Erkenntnisse und verringert mögliche Fehler.

Erwartetes Ergebnis

Eine sofort einsatzbereite Excel-Vorlage mit den korrekten Spaltenüberschriften für Ihre Optum360-RCM-Daten.

DAS ERHALTEN SIE

Machen Sie verborgene Effizienzpotenziale in Ihrem Revenue Cycle sichtbar

ProcessMind erstellt eine umfassende visuelle Darstellung Ihrer RCM-Abläufe und macht Ineffizienzen sowie Compliance-Risiken sichtbar. Gewinnen Sie klare Erkenntnisse zu jedem Schritt, von der Patientenregistrierung bis zur abschließenden Zahlung.
  • Visualisieren Sie durchgängige RCM-Prozessabläufe
  • Identifizieren Sie Engpässe in Optum360-Workflows
  • Beschleunigen Sie Zahlungszyklen und reduzieren Sie Ablehnungen
  • Sichern Sie die RCM-Compliance und mindern Sie Risiken
Discover your actual process flow
Discover your actual process flow
Identify bottlenecks and delays
Identify bottlenecks and delays
Analyze process variants
Analyze process variants
Design your optimized process
Design your optimized process

TYPISCHE ERGEBNISSE

Gestalten Sie das Revenue Cycle Management neu

Diese Ergebnisse stehen für messbare Verbesserungen, die Organisationen durch die Optimierung ihrer Revenue-Cycle-Management-Prozesse erzielen. Mithilfe datengetriebener Analysen von Billing Events in Systemen wie Optum360 identifizieren wir Ineffizienzen und Engpässe.

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Schnellere Zahlungszyklen

Beschleunigen Sie den Cashflow

Verkürzen Sie die durchschnittliche Zeit von der Rechnungserstellung bis zum Zahlungseingang und verbessern Sie dadurch Working Capital und Liquidität.
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Weniger Rechnungsstreitfälle

Verringern Sie den administrativen Aufwand

Senken Sie den Anteil der Rechnungen, die zu einem Streitfall führen, reduzieren Sie den administrativen Aufwand und verbessern Sie die Kundenzufriedenheit.
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Schnellere Streitfallklärung

Beschleunigen Sie die Umsatzrückgewinnung

Verkürzen Sie die durchschnittliche Zeit zur Klärung eines Rechnungsstreits, begrenzen Sie die Auswirkungen auf den Umsatz und reduzieren Sie den Verwaltungsaufwand.
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Weniger Umsatzanpassungen

Verbessern Sie die Abrechnungsgenauigkeit

Verringern Sie den Anteil der abgerechneten Beträge, die nachträglich nach unten angepasst werden, und verbessern Sie dadurch Rentabilität und Genauigkeit der Leistungserfassung.
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Weniger Nachbearbeitung bei Abrechnungen

Verbessern Sie die Compliance im Prozess

Verringern Sie die Zahl der Fälle, die aufgrund von Abrechnungsfehlern nachbearbeitet werden müssen. So senken Sie Kosten und verbessern die Compliance.

Die Ergebnisse hängen von der jeweiligen operativen Umgebung, der Prozesskomplexität und der Datenqualität ab. Die dargestellten Werte zeigen typische Verbesserungen aus verschiedenen Implementierungen.

Empfohlene Daten

Beginnen Sie mit den wichtigsten Attributen und Aktivitäten und erweitern Sie die Auswahl bei Bedarf.
Neu bei Event Logs? Lernen Sie, wie Sie ein Process-Mining-Event-Log erstellen.

Attribute

Wichtige Datenpunkte für die Analyse

Der eindeutige Bezeichner für die Erbringung einer einzelnen Leistung oder Lieferung eines einzelnen Produkts, die eine Abrechnung auslöst und als primäre Case-ID dient.

Warum das wichtig ist

Dies ist die zentrale Case-ID, die alle zugehörigen Aktivitäten des Umsatzzyklus verbindet und eine vollständige End-to-End-Prozesssicht für die Analyse ermöglicht.

Der Name eines bestimmten Ereignisses oder einer Task, die innerhalb des Revenue-Cycle-Management-Prozesses stattgefunden hat.

Warum das wichtig ist

Dieses Attribut definiert die einzelnen Prozessschritte. Es bildet die Grundlage der Prozesslandkarte und ermöglicht sämtliche flussbasierten Analysen.

Der Timestamp, der angibt, wann eine bestimmte Aktivität oder ein bestimmtes Ereignis stattgefunden hat.

Warum das wichtig ist

Dieser Timestamp ist entscheidend für die korrekte Reihenfolge der Ereignisse und die Berechnung aller dauerbasierten Kennzahlen, etwa Durchlaufzeiten und Engpässe.

Der eindeutige Bezeichner des Patienten, der die Leistungen erhalten hat.

Warum das wichtig ist

Ermöglicht eine patientenzentrierte Analyse, die den finanziellen End-to-End-Verlauf sichtbar macht und Muster in bestimmten Patientengruppen erkennen lässt.

Der eindeutige Bezeichner des Versicherungsunternehmens oder Kostenträgers, der für den Claim verantwortlich ist.

Warum das wichtig ist

Die Segmentierung des Prozesses nach Kostenträgern ist entscheidend, um Verzögerungen oder Ablehnungen verursachende Kostenträger zu identifizieren und gezielte Verbesserungen im Kostenträgermanagement umzusetzen.

Die interne Abteilung oder das Team, das die Abrechnungstätigkeit bearbeitet oder ausgeführt hat.

Warum das wichtig ist

Ermöglicht den Leistungsvergleich zwischen verschiedenen Abrechnungsteams und hilft, besonders leistungsstarke Gruppen sowie Verbesserungsbereiche zu identifizieren.

Der gesamte Geldwert aller auf dem Claim oder der Rechnung eingereichten Abrechnungspositionen.

Warum das wichtig ist

Liefert den finanziellen Kontext für jeden Case und ermöglicht wertbasierte Analysen sowie die Berechnung wichtiger finanzieller KPIs.

Der Geldwert von Abschreibungen, vertraglichen Anpassungen oder Korrekturen am abgerechneten Betrag.

Warum das wichtig ist

Misst Umsatzverluste direkt und ist entscheidend für die Berechnung von KPIs zur finanziellen Leistung sowie für das Verständnis der Profitabilität.

Ein standardisierter Code des Kostenträgers, der den Grund für die Ablehnung eines Claims angibt.

Warum das wichtig ist

Liefert die Ursache für Claim-Ablehnungen und ermöglicht gezielte Maßnahmen, um künftige Ablehnungen zu vermeiden und kostenintensive Nachbearbeitungen zu reduzieren.

Aktivitäten

Zu verfolgende und zu optimierende Prozessschritte

Dieses Event markiert den Beginn des Billing Events, sobald klinische Leistungsinformationen aus der elektronischen Patientenakte (EHR) oder einem anderen Quellsystem eingehen. In der Regel wird es durch einen expliziten Log-Eintrag oder einen Transaktionsdatensatz erfasst, den eine Integrationsschnittstelle nach erfolgreicher Datenübernahme erstellt.

Warum das wichtig ist

Dies ist das primäre Start-Event des Revenue Cycle. Die Analyse der Zeit von dieser Aktivität bis zur Leistungserfassung ist entscheidend, um Verzögerungen bei vorgelagerten Daten zu erkennen, die den gesamten Prozess beeinflussen.

Der erstellte Anspruch wurde zur Prüfung elektronisch an den Versicherungskostenträger übermittelt. Dieses Event wird vom Modul zur Anspruchsübermittlung oder von der Clearinghouse-Schnittstelle nach erfolgreicher Übertragung explizit protokolliert.

Warum das wichtig ist

Dies ist ein wichtiger Meilenstein, ab dem die Reaktionszeit des Kostenträgers gemessen wird. Er hilft, die Effizienz der Anspruchsübermittlung zu bewerten und Verzögerungen bei der Übertragung zu erkennen.

Das System hat vom Kostenträger eine elektronische Zahlungsavis-Datei (ERA) empfangen, die Zahlungen, Anpassungen und Ablehnungen aufführt. Dieses Event wird explizit erfasst, sobald das System eine EDI-835-Datei übernimmt.

Warum das wichtig ist

Diese Aktivität ist ein wichtiger Meilenstein und zeigt an, dass der Kostenträger den Anspruch bearbeitet hat. Der Inhalt dieser Datei bestimmt alle nachfolgenden Aktionen, etwa die Zahlungsverbuchung oder das Management von Ablehnungen.

Ein Anspruch wurde vom Kostenträger abgelehnt, wie aus einem empfangenen Zahlungsavis hervorgeht. Dieses Event wird durch die Analyse der Zahlungsavis-Daten abgeleitet, wobei bestimmte Ablehnungsgrundcodes für die Anspruchspositionen erkannt werden.

Warum das wichtig ist

Die Nachverfolgung von Ablehnungen ist entscheidend, um Ursachen von Umsatzverlusten und Ineffizienzen zu erkennen. Diese Aktivität bildet den Ausgangspunkt für alle Schleifen zur Ablehnungsbearbeitung und erneuten Bearbeitung von Einsprüchen.

Eine eingegangene Zahlung wurde erfolgreich dem konkreten Patientenkonto und den Leistungspositionen zugeordnet. Dies ist eine explizite Benutzer- oder automatisierte Aktion, durch die die Zahlung mit den offenen Gebühren abgeglichen wird.

Warum das wichtig ist

Diese Aktivität ist entscheidend für die Messung der Effizienz der Zahlungszuordnung im Backoffice. Verzögerungen bei der Verbuchung können die Berichterstattung zu Forderungen aus Lieferungen und Leistungen verfälschen und den Kontenabschluss verzögern.

Das Abrechnungsereignis gilt als abgeschlossen, der Saldo beträgt null und es wird keine weitere Aktivität erwartet. Dieses Ereignis wird abgeleitet, wenn der Kontosaldo null erreicht und der Kontostatus auf „Closed“ oder einen vergleichbaren finalen Status aktualisiert wird.

Warum das wichtig ist

Dies ist das zentrale Endereignis des Prozesses. Die Messung der gesamten Durchlaufzeit bis zu diesem Punkt bietet einen umfassenden Überblick über die Effizienz des gesamten RCM-Prozesses.

FAQs

Häufig gestellte Fragen

Process Mining analysiert Ihre Abrechnungsereignisdaten aus Optum360 und visualisiert den tatsächlichen Ablauf Ihres Revenue Cycle. Es identifiziert Abweichungen vom idealen Prozess, lokalisiert Engpässe, die Zahlungen verzögern, und zeigt Bereiche auf, die zu hohen Streitquoten oder Umsatzanpassungen beitragen. So verstehen Sie die tatsächliche operative Situation und können die Effizienz verbessern.

Für den Einstieg müssen Sie Event Logs zu Ihren Abrechnungsereignissen, Case-IDs und Timestamps aus Optum360 extrahieren. Identifizieren Sie dazu relevante Tabellen oder Ansichten mit Informationen zur Erfassung abrechenbarer Leistungen, Einreichung von Forderungen, Zahlungsverbuchung und Streitbeilegung. Häufig arbeiten Sie dafür mit Ihrem IT-Team oder den Optum360-Administratoren zusammen, um geeignete Berichte oder direkte Datenbankabfragen für die benötigten Daten zu erstellen.

Für Process Mining im RCM benötigen Sie als Kerndaten für jeden Schritt des Revenue Cycle die Case-ID, den Aktivitätsnamen und den Timestamp. Zusätzliche Attribute wie Rechnungsbetrag, Angaben zum Kostenträger, demografische Patientendaten und der verantwortliche Benutzer können die Analyse erweitern. So lassen sich einzelne Abrechnungsereignisse über ihren gesamten Prozesslebenszyklus detailliert verfolgen.

Erste Erkenntnisse werden häufig innerhalb weniger Wochen sichtbar, sobald Datenextraktion und -aufbereitung abgeschlossen sind. Eine umfassende Analyse mit Ursachenanalyse und umsetzbaren Empfehlungen dauert in der Regel 4 bis 8 Wochen. Der gesamte Zeitrahmen hängt von der Datenverfügbarkeit und der Komplexität Ihres RCM-Prozesses ab.

Process Mining kann messbare Verbesserungen bewirken, etwa einen schnelleren Zahlungseingang, weniger Rechnungsstreitigkeiten und kürzere Zeiten zur Streitbeilegung. Außerdem können Sie mit weniger Umsatzanpassungen, besserer RCM-Compliance und dem Abbau verborgener Engpässe rechnen. Insgesamt hilft Process Mining dabei, die Leistung der Fachabteilungen zu standardisieren und kostspielige Nacharbeit bei Abrechnungsfehlern zu verringern.

Ja. Für die wirksame Übernahme und Analyse der Event-Log-Daten benötigen Sie dedizierte Process-Mining-Software. Die Software automatisiert zwar einen großen Teil der Erkennung, eine Person mit Kenntnissen in Process-Mining-Grundsätzen und RCM-Abläufen ist jedoch sehr hilfreich. Viele Organisationen beginnen mit einem Pilotprojekt und greifen dabei häufig auf externe Fachkenntnisse zurück, bevor sie eigene Kompetenzen aufbauen.

Process Mining bietet Organisationen jeder Größe Vorteile, sofern sie über Systeme wie Optum360 ausreichend Transaktionsdaten erzeugen. Auch kleinere Gesundheitsdienstleister können wichtige Erkenntnisse zu Ineffizienzen und Compliance-Risiken in ihrem RCM gewinnen. Der Nutzen liegt im Verständnis und in der Optimierung von Prozessen, unabhängig vom Umfang des Betriebs.

Process Mining vergleicht Ihre tatsächlichen RCM-Prozessabläufe automatisch mit vordefinierten Compliance-Modellen und Geschäftsregeln. Es hebt jede Abweichung hervor, etwa einen Schritt in der falschen Reihenfolge, eine fehlende Freigabe oder eine nicht autorisierte Aktivität. So können Sie Compliance-Risiken schnell erkennen und beheben, bevor daraus größere Probleme entstehen, und ein wirksames Kontrollumfeld sicherstellen.

Ja. Durch die Verfolgung einzelner Abrechnungsereignisse kann Process Mining genau lokalisieren, wo Verzögerungen auftreten, etwa bei langen Wartezeiten zwischen bestimmten Aktivitäten oder wiederholten Nacharbeitschleifen. Die Verzögerungen lassen sich bestimmten Fachabteilungen, Benutzerrollen oder Case-Typen zuordnen. So verstehen Sie die Ursachen eines langsamen Zahlungseingangs und können Probleme gezielt lösen.

In Optum360 dient ein "billing event" als Case-ID und steht für eine einzelne Instanz eines Revenue-Cycle-Prozesses. Dabei kann es sich um den Ablauf einer bestimmten Patientenabrechnung, einer Forderung oder eines gesamten Behandlungskontakts handeln. Jedes billing event besitzt eine eindeutige ID sowie eine Folge von Aktivitäten mit Timestamps. Dadurch lässt sich sein vollständiger Lebenszyklus vom Anfang bis zum Ende verfolgen und analysieren.

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