> Continue verbetering > Revenue cycle management > Optum360

Verbeter je omzetcyclusbeheer

Je stappenplan van 6 stappen om Revenue Cycle Management in Optum360 te optimaliseren.
Download datatemplate
Verbeter je omzetcyclusbeheer
Revenue cycle management
Optum360
Processen
Systemen
Maak een processelectie.
259 Processen
Annuleren
Selecteren
Uitdagingen (11) Doelen (11) 6 Stappen Voorbeeld Resultaten Data Veelgestelde vragen (5)

Optimaliseer Revenue Cycle Management in Optum360 voor Maximale Efficiëntie

Effectief beheer van complexe processen leidt vaak tot verborgen inefficiënties en gemiste kansen. Ons platform helpt u knelpunten bloot te leggen, compliance risks te vinden en de bedrijfsvoering te optimaliseren. Dit zorgt voor snellere betalingen, verbeterde cashflow en algehele financiële gezondheid.

Download onze voorgeconfigureerde datatemplate en pak veelvoorkomende uitdagingen aan om je efficiëntiedoelen te bereiken. Volg ons stappenplan voor verbetering en raadpleeg de datatemplategids om je bedrijfsprocessen te optimaliseren.

Toon gedetailleerde beschrijving

Waarom je Revenue Cycle Management optimaliseren?

Revenue Cycle Management, of RCM, is belangrijk voor elke zorgorganisatie en heeft een directe invloed op de financiële gezondheid en het vermogen om kwaliteitsvolle patiëntenzorg te leveren. In een steeds complexer zorglandschap zorgt effectieve RCM voor tijdige en nauwkeurige vergoeding van geleverde diensten, beheert het de cashflow en handhaaft het de compliance met veranderende regelgeving. Echter, zelfs met betrouwbare systemen zoals Optum360, kunnen inherente procesinefficiënties stilletjes winsten en operationele efficiëntie ondermijnen. De kosten van een inefficiënt RCM-proces zijn aanzienlijk, wat zich uit in vertraagde betalingen, meer afwijzingen van claims, uitgebreid handmatig herstelwerk, hogere administratieve overhead en potentiële compliance risks. Deze uitdagingen belasten niet alleen de financiële middelen, maar kunnen ook de patiëntervaring negatief beïnvloeden door onnauwkeurigheden in de facturatie of langdurige geschillenbeslechting. Uw RCM optimaliseren gaat niet alleen over financieel gewin; het gaat over het creëren van een veerkrachtige, compliant en patiëntgerichte operatie.

Hoe Process Mining Revenue Cycle Management transformeert in Optum360

Process mining biedt een ongeëvenaarde blik op de daadwerkelijke uitvoering van uw Revenue Cycle Management binnen en rondom Optum360. Door gebeurtenislog-data te extraheren, die elke stap en timestamp van een billing gebeurtenis nauwgezet registreert, reconstrueert process mining de complete, end-to-end reis. Deze methode gaat verder dan aannames of ideale procesmodellen en onthult precies hoe werk stroomt, van de initiële dienstverlening en charge capture tot de uiteindelijke betaling en afsluiting van de rekening. U krijgt volledig inzicht in verborgen paden, herstelwerk-loops en afwijkingen van standaard operationele procedures die in traditionele rapportage vaak onzichtbaar blijven.

Specifiek kunnen process mining tools exacte stadia vinden waar billing gebeurtenissen vastlopen, wat aanzienlijke vertragingen veroorzaakt. U kunt bijvoorbeeld vinden of

Revenue cycle management Medische Facturatie Zorgfinanciën Facturatiemanager Financial Analyst Cashflow-optimalisatie Schadeafhandeling Compliance-auditing Zorgadministratie RCM Zorgomzet Patiëntenfacturatie Schadebeheer

Veelvoorkomende problemen en uitdagingen

Identificeer welke uitdagingen je beïnvloeden

Vertragingen bij het ontvangen van betalingen hebben directe invloed op de liquiditeit en financiële gezondheid van uw organisatie. Dit komt vaak voort uit inefficiënties in het facturatieproces, trage geschillenbeslechting of onvoldoende follow-up met payers en patiënten, wat leidt tot een verlengde Days Sales Outstanding (DSO).
ProcessMind analyseert het complete Revenue Cycle Management-proces in Optum360, en identificeert exacte punten waar de betalingsinning vertraagt. Door elke Billing Event te traceren, belicht het specifieke knelpunten en hun hoofdoorzaken, wat gerichte interventies mogelijk maakt om de cashflow te versnellen.

Een hoog volume aan factuurgeschillen of afwijzingen duidt op onderliggende problemen in charge capture, coding accuracy of communicatie met payers en patiënten. Dit creëert een aanzienlijke administratieve last, leidt middelen af en vertraagt de omzetrealisatie binnen uw Optum360 Revenue Cycle Management.
ProcessMind identificeert precies de stadia en redenen achter frequente factuurgeschillen door "Invoice Disputed" activiteiten en "Dispute Reason Code" attributen te analyseren. Dit inzicht stelt je in staat om veelvoorkomende fouten bij de bron aan te pakken, herstelwerk te verminderen en de facturatienauwkeurigheid voor uw Revenue Cycle Management te verbeteren.

Zodra een geschil ontstaat, kunnen inefficiënte oplossingsprocessen de tijd tot betaling van een factuur aanzienlijk verlengen, waardoor potentiële inkomsten worden geblokkeerd. Handmatige afhandeling, gebrek aan duidelijk eigenaarschap of slechte communicatie in Optum360 Revenue Cycle Management dragen bij aan deze vertragingen.
ProcessMind brengt de daadwerkelijke stroom van betwiste facturen in kaart, van "Factuur Betwist" (Invoice Disputed) tot "Geschil Opgelost/Factuur Opnieuw Uitgegeven" (Dispute Opgelost/Invoice Re-issued), en onthult waar het proces vastloopt. Het identificeert knelpunten en niet-standaard paden in uw Revenue Cycle Management, waardoor optimization mogelijk is voor snellere oplossing en verbeterde cashflow.

Frequente of aanzienlijke adjustments aan gefactureerde bedragen kunnen duiden op problemen met initiële charge capture, service authorization of contract compliance. Deze 'omzetverlies' heeft directe invloed op de winstgevendheid en kan een verborgen kostenpost zijn in uw Optum360 Revenue Cycle Management.
ProcessMind biedt een overzicht van alle "Account Aangepast" (Account Adjusted) gebeurtenissen binnen elke Billing Event, en correleert deze met "Gefactureerd Bedrag" (Billed Bedrag) en "Aangepast Bedrag" (Adjusted Bedrag) attributen. Dit helpt de oorzaken van adjustments te precies aanwijzen, waardoor u punten van omzetverlies in uw Revenue Cycle Management kunt vinden en mitigeren.

Afwijkingen van standaard operationele procedures of wettelijke richtlijnen in uw Revenue Cycle Management kunnen leiden tot kostbare boetes, straffen en reputatieschade. Zonder volledig inzicht is het moeilijk om ervoor te zorgen dat elke Billing Event voldoet aan de compliancestandaarden in Optum360.
ProcessMind onthult visueel alle procesvariaties en niet-compliant paden in uw Revenue Cycle Management. Door de daadwerkelijke uitvoering te vergelijken met gedefinieerde regels, benadrukt het waar en hoe complianceschendingen optreden, waardoor proactieve risicobeperking en auditvoorbereiding mogelijk zijn.

Zonder een duidelijke, real-time view van het gehele Revenue Cycle Management proces van "Service Ordered" tot "Account Closed," is het een uitdaging om te vinden waar vertragingen optreden, middelen verkeerd worden toegewezen of efficiëntie verloren gaat. Dit gebrek aan transparantie belemmert strategische besluitvorming in Optum360.
ProcessMind reconstrueert de complete reis van elke Billing Event, waarbij de werkelijke end-to-end processtroom wordt gevisualiseerd. Het biedt een transparante weergave van alle activiteiten en overdrachten in uw Revenue Cycle Management, en legt verborgen knelpunten en optimalisatiegebieden bloot.

Als diensten worden geleverd maar charges niet tijdig worden vastgelegd of gefactureerd, ontstaat er een vertraging in de gehele Revenue Cycle Management, wat de cashflow beïnvloedt en potentieel leidt tot gemiste inkomstenkansen. Handmatige charge entry of system integration issues in Optum360 dragen hier vaak aan bij.
ProcessMind analyseert de tijdsvertraging tussen de activiteiten "Dienst Verleend/Voltooid" (Service Provided/Completed) en "Charges Vastgelegd/Geregistreerd" (Charges Captured/Recorded). Het identificeert de hoofdoorzaken van deze vertragingen, wat helpt bij het optimaliseren van je charge capture process en het versnellen van de facturatie binnen Revenue Cycle Management.

Inconsistente tijdschema's voor het boeken van ontvangen betalingen kunnen uitdagingen creëren voor nauwkeurige financiële rapportage en reconciliatie, waardoor het moeilijk wordt om precieze openstaande saldi en cashflow prognoses te handhaven binnen Optum360 Revenue Cycle Management.
ProcessMind volgt de duur van "Betaling Ontvangen" (Payment Received) tot "Betaling Geboekt" (Payment Posted) voor elke Billing Event. Het benadrukt variaties en knelpunten in deze belangrijke stap, waardoor u de processen voor het boeken van betalingen in uw Revenue Cycle Management kunt standaardiseren en versnellen.

Een consistent hoog volume aan rekeningen die de incasso ingaan (collection activiteiten) duidt op dieper liggende problemen in de voorgaande fasen van uw Revenue Cycle Management, zoals ineffectieve initiële facturatie, slechte patiëntcommunicatie of te late follow-ups in Optum360.
ProcessMind identificeert Billing Events die frequent leiden tot "Collection Activiteit Started", en helpt u de gemeenschappelijke voorlopers te begrijpen. Door het hele pad te analyseren, onthult het kansen om eerder in te grijpen en de noodzaak voor volledige incasso-inspanningen te verminderen.

Fouten bij de initiële factuurgeneratie, zoals onjuiste bedragen of service codes, leiden tot opnieuw uitgeven van facturen, handmatige correcties en herindiening. Dit herstelwerk verbruikt aanzienlijke personeelstijd en middelen, wat de operationele kosten in Optum360 Revenue Cycle Management verhoogt.
ProcessMind identificeert herstelwerk cycles gerelateerd aan factuurgeneratie en heruitgifte, specifiek teruggrijpend op "Factuur Gegenereerd" (Invoice Generated) en "Factuur Opnieuw Uitgegeven" (Invoice Re-issued) activiteiten. Het helpt te precies aanwijzen waar fouten ontstaan, waardoor kostbare handmatige interventies worden verminderd en de efficiëntie in uw Revenue Cycle Management wordt verbeterd.

In organisaties met meerdere facturatieafdelingen of teams kunnen prestaties variaties leiden tot inconsistenties in efficiëntie, betalingssnelheid en geschilpercentages. Het vinden van welke afdelingen ondermaats presteren in Optum360 Revenue Cycle Management is belangrijk voor gerichte verbetering.
ProcessMind maakt vergelijkende analyse mogelijk over verschillende "Billing Department" attributen. Het benadrukt welke afdelingen langere cyclustijden, hogere geschilpercentages of meer adjustments vertonen, waardoor u best practices en verbeterpunten in uw Revenue Cycle Management kunt vinden.

Typische doelen

Definieer hoe succes eruitziet

Dit doel richt zich op het verminderen van de gemiddelde tijd die nodig is om betalingen te ontvangen nadat een factuur is uitgegeven, wat de cashflow direct verbetert. Snellere incasso betekent een betere liquiditeit en een verminderde behoefte aan kortetermijnfinanciering, waardoor de algehele financiële gezondheid van het Revenue Cycle Management van de organisatie wordt verbeterd.
ProcessMind legt vertragingen bloot in de Optum360 omzetcyclus en identificeert specifieke stadia of betalingsgroepen waar betalingen stagneren. Door de ware processtroom en gemiddelde doorlooptijden te visualiseren, helpt het de hoofdoorzaken te achterhalen en gerichte interventies te implementeren om de incassotijden potentieel met 15-20% te verkorten.

Dit doel, gericht op het verlagen van het percentage facturen dat wordt betwist door klanten of payers, vermindert de administratieve last en de bijbehorende kosten van het beheren van uitzonderingen. Minder geschillen leiden tot soepelere operaties en voorspelbaardere inkomstenstromen voor Revenue Cycle Management.
ProcessMind identificeert veelvoorkomende redenen en patronen voor geschillen binnen Optum360 door "Invoice Disputed" gebeurtenissen en gerelateerde attributen te analyseren. Het belicht problematische facturatiepraktijken of data-entry errors, waardoor proceswijzigingen mogelijk zijn die de het aantal betalingsgeschillen met 10-25% kunnen verlagen en de personeelstijd kunnen vrijmaken.

Dit doel richt zich op het verminderen van de gemiddelde tijd die nodig is om een factuurgeschil op te lossen zodra het is ontstaan. Snellere oplossing minimaliseert revenue lock-up, verbetert de klanttevredenheid en maakt middelen vrij die momenteel zijn toegewezen aan langdurige geschillenbeheerprocessen in Revenue Cycle Management.
ProcessMind brengt het volledige dispute resolution sub-process in kaart, waarbij knelpunten en inefficiënties binnen Optum360 worden onthuld, van initiële "Invoice Disputed" tot "Dispute Opgelost". Het kwantificeert vertragingen en identificeert specifieke stappen of teams die langdurige oplossingstijden veroorzaken, waardoor de oplossingstijden potentieel met 20-30% kunnen worden verkort.

Het verminderen van de noodzaak voor post-billing revenue adjustments verhoogt direct de winstgevendheid en nauwkeurigheid in financiële rapportage. Dit doel zorgt ervoor dat de initiële factuurbedragen correct zijn, wat leidt tot minder write-offs en een betere afstemming tussen geleverde diensten en erkende inkomsten binnen Revenue Cycle Management.
ProcessMind analyseert gebeurtenissen zoals "Account Aangepast" (Account Adjusted) om de hoofdoorzaken van adjustments in Optum360 te traceren, zoals onjuiste charge capture of coding errors. Door deze voorgaande processtappen te belichten, maakt het preventieve maatregelen mogelijk die revenue adjustments met 5-15% zouden kunnen verminderen, waardoor marges behouden blijven.

Dit doel is belangrijk voor het handhaven van regulatory adherence en het vermijden van boetes door ervoor te zorgen dat alle Revenue Cycle Management activiteiten de vastgestelde richtlijnen en wettelijke vereisten volgen. Consistente compliance minimaliseert risico's en bouwt vertrouwen op met betalers en patiënten, waardoor de organisatie wordt beschermd.
ProcessMind creëert een "digitale tweeling" van uw ideale RCM-proces in Optum360, waarbij automatisch alle afwijkingen van het gedefinieerde compliant pad worden geïdentificeerd. Het belicht non-compliant activiteiten of stappen, waardoor onmiddellijke corrigerende maatregelen en continue monitoring mogelijk zijn om een hoog niveau van compliance te handhaven, vaak bijna 100%.

Dit doel richt zich op het vinden en wegnemen van punten van congestie of vertraging binnen het Revenue Cycle Management proces die de hele stroom vertragen. Het elimineren van knelpunten zorgt voor een soepelere bedrijfsvoering, snellere verwerkingstijden en een verbeterde algehele efficiëntie gedurende de hele RCM-cyclus.
ProcessMind visualiseert het end-to-end Optum360 proces en onthult waar werk zich ophoopt en aanzienlijke vertragingen veroorzaakt door wachttijden tussen activiteiten te analyseren. Het kwantificeert de impact van elk knelpunt en biedt datagedreven inzichten om workloads te herverdelen of stappen te automatiseren, wat de algehele doorlooptijd potentieel met 10-25% kan versnellen.

Dit doel is gericht op het verminderen van de tijdsvertraging tussen het moment dat een dienst wordt geleverd en wanneer de corresponderende kosten worden vastgelegd en een factuur wordt gegenereerd. Snellere charge capture heeft directe invloed op de factureringssnelheid, vermindert het aantal dagen in debiteuren en verbetert de cashflow voor Revenue Cycle Management.
ProcessMind volgt de overgang van "Service Provided" naar "Charges Captured" en "Invoice Generated" binnen Optum360. Het legt vertragingen in documentatie of data-entry bloot die een snelle facturering belemmeren, waardoor gerichte interventies mogelijk zijn die deze kritieke vertraging met wel 20% kunnen verminderen, wat de factureringssnelheid verhoogt.

Het bereiken van meer consistentie en tijdigheid in het boeken van betalingen is belangrijk voor nauwkeurige financiële rapportage en efficiënte reconciliatieprocessen. Dit doel minimaliseert verschillen en vertragingen bij het bijwerken van rekeningsaldi, waardoor de integriteit van financiële data binnen Revenue Cycle Management verbetert.
ProcessMind analyseert de tijd van "Betaling Ontvangen" (Payment Received) tot "Betaling Geboekt" (Payment Posted) binnen Optum360, waarbij variaties en vertragingen worden geïdentificeerd. Het helpt problemen aan te wijzen in handmatige posting, system integrations of reconciliation workflows, waardoor procesaanpassingen mogelijk zijn die de posting consistency met 15-25% kunnen verbeteren.

Dit doel is gericht op het verminderen van het aantal cases dat incassoactiviteit vereist, wat duidt op een verbetering in de stroomopwaartse Revenue Cycle Management processen. Minder incasso's betekenen lagere operationele kosten, minder belasting voor het personeel en betere financiële ervaringen voor patiënten.
ProcessMind identificeert de voorafgaande processtappen en attributen die het meest frequent leiden tot "Collection Activiteit Started" in Optum360. Door deze triggers te analyseren, maakt het proactieve interventies eerder in de cyclus mogelijk, waardoor het volume van incasso cases potentieel met 10-20% kan worden verminderd.

Dit doel is gericht op het minimaliseren van gevallen waarin factureringsfouten herstelwerk noodzakelijk maken, waardoor operationele kosten worden verlaagd en de algehele factureringscyclus wordt versneld. Minder fouten betekenen een efficiënter proces en nauwkeurige initiële claimindiening binnen Revenue Cycle Management.
ProcessMind traceert cases die meerdere cycli van "Invoice Re-issued" of "Account Adjusted" omvatten terug naar hun oorsprong in Optum360. Het spoort specifieke activiteiten of data inputs op die bijdragen aan fouten, waardoor gerichte training of systeemverbeteringen mogelijk zijn die herstelwerk met 15-25% kunnen verminderen.

Dit doel pakt inconsistenties in prestaties aan tussen verschillende afdelingen of teams die betrokken zijn bij het Revenue Cycle Management proces. Standaardisatie leidt tot voorspelbaardere resultaten, billijke workloads en een hogere algehele operationele efficiëntie binnen de organisatie.
ProcessMind biedt een vergelijkende analyse van proces meetwaarden, zoals doorlooptijden en geschilpercentages, over verschillende afdelingen of servicetypen binnen Optum360. Het belicht best practices en gebieden voor verbetering, waardoor de consistente toepassing van efficiënte workflows in de hele organisatie mogelijk worden.

Het 6-Stappen Verbeterpad voor Revenue Cycle Management

1

Download het template
2

Exporteer Uw Optum360 Data
3

Dataset uploaden
4

Analyseer Uw RCM Proces
5

Implementeer RCM Verbeteringen
6

Monitor RCM Voortgang
1

Download het template

Wat te doen

Toegang tot de vooraf geconfigureerde Excel template voor Optum360 Revenue Cycle Management data. Deze template definieert de structuur die nodig is voor effectieve procesanalyse.

Bekijk datatemplategids Template downloaden
Het belang

Een gestandaardiseerde data structure zorgt voor nauwkeurige en consistente data input, wat de basis legt voor betrouwbare inzichten en potentiële fouten vermindert.

Verwacht resultaat

Een gebruiksklaar Excel template met de juiste kolomkoppen voor uw Optum360 RCM data.

DIT LEVERT HET OP

Ontdek Verborgen Efficiënties in Uw Omzetcyclus

ProcessMind onthult een volledige visuele kaart van uw RCM-operaties, waarbij inefficiënties en compliance risks worden belicht. Verkrijg duidelijke inzichten in elke stap, van patiëntregistratie tot de uiteindelijke betaling.
  • Visualiseer end-to-end RCM processtromen
  • Identificeer `knelpunten` in `Optum360 workflows`
  • Versnel betalingscycli en verminder afwijzingen
  • Zorg voor RCM `compliance` en mitigeer risico's
Discover your actual process flow
Discover your actual process flow
Identify bottlenecks and delays
Identify bottlenecks and delays
Analyze process variants
Analyze process variants
Design your optimized process
Design your optimized process

TYPISCHE RESULTATEN

Transformeren van Revenue Cycle Management

Deze resultaten vertegenwoordigen de meetbare verbeteringen die organisaties realiseren door hun Revenue Cycle Management processen te optimaliseren. Door middel van `datagedreven` analyse van facturatie `gebeurtenissen` binnen systemen zoals Optum360, sporen we inefficiënties en knelpunten op.

0 % faster
Snellere Betalingscycli

Versnel de cashflow

Verminder de gemiddelde tijd van factuurgeneratie tot ontvangst van betaling, wat het werkkapitaal en de liquiditeit verbetert.
0 % less
Minder Factuurgeschillen

Minimaliseer de administratieve last

Verlaag het percentage facturen dat leidt tot een geschil, wat de administratieve last vermindert en de klanttevredenheid verbetert.
0 % faster
Snellere geschillenbeslechting

Versnel omzetherstel

Verkort de gemiddelde tijd die nodig is om een factuurgeschil op te lossen, waardoor de impact op de omzet wordt beperkt en de overheadkosten worden verlaagd.
0 % less
Lagere Omzetcorrecties

Verbeter de facturatienauwkeurigheid

Verminder het aandeel gefactureerde bedragen dat vervolgens neerwaarts wordt adjusted, wat de winstgevendheid en charge capture accuracy verbetert.
0 % less
Minder Facturatie Rework

Verbeter proces compliance

Verminder de frequentie van cases die herstelwerk vereisen als gevolg van facturatiefouten, wat leidt tot aanzienlijke kostenbesparingen en verbeterde compliance.

Resultaten variëren op basis van de specifieke operationele omgeving, procescomplexiteit en `datakwaliteit`. De gepresenteerde cijfers illustreren typische verbeteringen die zijn waargenomen bij verschillende implementaties.

Aanbevolen data

Begin met de belangrijkste attributen en activiteiten, en breid dit indien nodig uit.
Nieuw met event logs? Leer hoe je een process mining event log creëert.

Attributen

Belangrijke gegevenspunten om vast te leggen voor analyse

De unieke ID voor een enkele service- of productlevering die een heffing genereert, dienend als de primaire case ID.

Het belang

Dit is de essentiële Case ID die alle gerelateerde revenue cycle activiteiten verbindt, wat een complete, end-to-end procesweergave voor analyse mogelijk maakt.

De naam van een specifiek gebeurtenis of een taak die heeft plaatsgevonden binnen het Revenue Cycle Management proces.

Het belang

Dit attribuut definieert de individuele stappen van het proces, vormt de basis van de proceskaart en maakt alle stroomgebaseerde analyse mogelijk.

De timestamp die aangeeft wanneer een specifieke activiteit of gebeurtenis heeft plaatsgevonden.

Het belang

Deze timestamp is belangrijk voor het correct sequencen van gebeurtenissen en het berekenen van alle metrieken op basis van tijdsduur, zoals doorlooptijden en knelpunten.

De unieke ID voor de patiënt die de diensten heeft ontvangen.

Het belang

Maakt patiëntgerichte analyse mogelijk, wat helpt om de end-to-end financiële reis te begrijpen en patronen voor specifieke patiëntenpopulaties te vinden.

De unieke ID voor de verzekeringsmaatschappij of betaler die verantwoordelijk is voor de claim.

Het belang

Het segmenteren van het proces per payer is belangrijk voor het vinden welke payers vertragingen of denials veroorzaken, waardoor gerichte verbeteringen in payer management mogelijk zijn.

De interne afdeling of het team dat de factureringsactiviteit heeft beheerd of uitgevoerd.

Het belang

Maakt prestaties comparison mogelijk tussen verschillende facturatieteams, en helpt high-performing groepen en gebieden die verbetering nodig hebben te vinden.

De totale financiële waarde van alle heffingen die op de claim of factuur zijn ingediend.

Het belang

Biedt de financiële context voor elke case, wat waardegebaseerde analyse en de berekening van kritieke financiële KPI's mogelijk maakt.

De financiële waarde van afschrijvingen, contractuele aanpassingen of correcties op het gefactureerde bedrag.

Het belang

Meet direct omzetverlies en is belangrijk voor het berekenen van financial prestaties KPI's en het begrijpen van de winstgevendheid.

Een gestandaardiseerde code van de payer die uitlegt waarom een claim is geweigerd.

Het belang

Biedt de hoofdoorzaak voor claim denials, waardoor gerichte interventies mogelijk zijn om toekomstige denials te voorkomen en kostbare herstelwerk te verminderen.

Activiteiten

Processtappen om te volgen en te optimaliseren

Markeert de initiatie van de billing gebeurtenis wanneer klinische service-Informatie wordt ontvangen van het Electronic Health Record (EHR) of een ander bronsysteem. Deze gebeurtenis wordt typisch vastgelegd via een expliciete log entry of transaction record gecreëerd door een integration interface na succesvolle data-importion.

Het belang

Dit is het primaire start gebeurtenis voor de omzetcyclus. Het analyseren van de tijd van deze activiteit tot charge capture is belangrijk voor het vinden van front-end data vertragingen die het hele proces beïnvloeden.

De gegenereerde claim is elektronisch verzonden naar de zorgverzekeraar voor afhandeling. Dit gebeurtenis wordt expliciet gelogd door de module voor claimindiening of de clearinghouse-interface na succesvolle verzending.

Het belang

Dit is een belangrijke mijlpaal die de klok start voor de reactietijden van betalers. Het helpt bij het meten van de efficiëntie van het claimindieningsproces en het vinden van indieningsvertragingen.

Het systeem heeft een elektronisch betalingsadvies (ERA) bestand van de betaler ontvangen, met details over betalingen, aanpassingen en afwijzingen. Dit is een expliciet gebeurtenis dat wordt vastgelegd wanneer het systeem een EDI 835 bestand inleest.

Het belang

Deze activiteit is een belangrijke mijlpaal die aangeeft dat de betaler de claim heeft verwerkt. De inhoud van dit bestand bepaalt alle volgende acties, zoals payment posting of denial management.

Een claim is geweigerd door de payer, zoals aangegeven in een ontvangen remittance advice. Deze gebeurtenis wordt afgeleid door het parsen van de remittance advice data op specifieke denial reason codes die aan de claimregels zijn gekoppeld.

Het belang

Het bijhouden van afwijzingen is belangrijk voor het vinden van hoofdoorzaken van omzetverlies en procesinefficiëntie. Deze activiteit is het startpunt voor alle denial management en appeals herstelwerk-loops.

Een ontvangen betaling is succesvol toegepast op de specifieke patiëntenrekening en service lines. Dit is een expliciete gebruikers- of geautomatiseerde action die de betaling met de openstaande charges vereffent.

Het belang

Deze activiteit is belangrijk voor het meten van de efficiëntie van het back-office cash application proces. Vertragingen bij het boeken kunnen de rapportage van debiteuren vertekenen en de sluiting van rekeningen vertragen.

De facturatie gebeurtenis wordt als voltooid beschouwd, met een nul saldo en zonder verdere verwachte activiteit. Dit gebeurtenis wordt afgeleid wanneer het rekeningsaldo nul wordt en de rekeningstatus wordt bijgewerkt naar 'Gesloten' of een vergelijkbare eindstatus.

Het belang

Dit is het primaire end gebeurtenis voor het proces. Het meten van de totale doorlooptijd tot dit punt biedt een uitgebreid beeld van de algehele RCM-efficiëntie.

Veelgestelde vragen

Veelgestelde vragen

Process mining analyseert uw Optum360 billing gebeurtenis data om de daadwerkelijke stroom van uw omzetcyclus (revenue cycle) te visualiseren. Het identificeert afwijkingen van het ideale proces, wijst knelpunten aan die trage betalingen veroorzaken, en belicht gebieden die bijdragen aan hoge geschilpercentages of revenue adjustments. Dit helpt bij het begrijpen van het ware operationele landschap en het verbeteren van de efficiency.

Om te beginnen, moet u event logs voor uw facturatie gebeurtenissen, case kenmerks en tijdstempels extraheren uit Optum360. Dit omvat het vinden van relevante tabellen of views die Informatie opslaan over charge capture, claimindiening, payment posting en geschillenbeslechting. Vaak vereist dit samenwerking met uw IT-team of Optum360 beheerders om geschikte rapporten of directe database queries te genereren voor de benodigde data.

Voor RCM process mining zijn de kern datapunts de Case-ID, activiteitsnaam en Timestamp voor elke stap in de omzetcyclus (revenue cycle). Aanvullende attributen zoals charge amount, payer details, patiëntdemografie en de verantwoordelijke gebruiker kunnen de analyse verrijken. Dit maakt gedetailleerde tracering van individuele billing gebeurtenissen door hun gehele process levenscyclus mogelijk.

Initiële inzichten kunnen vaak binnen enkele weken worden verkregen zodra de data-extractie en voorbereiding zijn voltooid. Een grondige analyse, inclusief identificatie van hoofdoorzaken en concrete aanbevelingen, duurt meestal 4-8 weken. De algehele tijdlijn hangt af van data availability en de complexiteit van uw specifieke RCM-proces.

Process mining kan leiden tot meetbare verbeteringen, zoals snellere betalingsinning, lagere geschilpercentages voor facturen en kortere doorlooptijden voor geschillenbeslechting. U kunt ook een afname verwachten in revenue adjustments, betere RCM-proces compliance en de eliminatie van verborgen knelpunten. Uiteindelijk helpt het de departementale prestaties te standaardiseren en kostbare facturatiefout herstelwerk te verminderen.

Ja, dedicated process mining software is vereist om de gebeurtenislog-data effectief in te nemen en te analyseren. Hoewel de software veel van de discovery automatiseert, is een analysest met kennis van zowel process mining principes als RCM-operaties zeer voordelig. Veel organisaties starten met een pilot project, vaak gebruikmakend van externe expertise, voordat ze interne capaciteiten opbouwen.

Process mining komt organisaties van elke omvang ten goede, zolang zij voldoende transactional data genereren via systemen zoals Optum360. Zelfs kleinere zorgverleners kunnen aanzienlijke inzichten verkrijgen in hun RCM-inefficiënties en compliance risks. De waarde ligt in het begrijpen en optimaliseren van processen, ongeacht de schaal van de operaties.

Process mining vergelijkt automatisch uw daadwerkelijke RCM-processtromen met vooraf gedefinieerde compliance models en bedrijfsregels. Het benadrukt elke afwijking, of het nu een onjuiste stap, een gemiste goedkeuring of een ongeautoriseerde activity is. Dit stelt je in staat om compliance risks snel te vinden en aan te pakken voordat ze grote problemen worden, en zo een betrouwbare controleomgeving te waarborgen.

Absoluut. Door individuele billing gebeurtenissen te traceren, kan process mining exact aangeven waar vertragingen optreden, zoals langere wachttijden tussen specifieke activiteiten of herhaalde herstelwerk-loops. Het kan deze vertragingen correleren met specifieke afdelingen, gebruikersrollen of soorten cases, waardoor u de onderliggende redenen voor trage betalingsinning begrijpt. Dit gerichte inzicht maakt effectieve probleemoplossing mogelijk.

In Optum360 fungeert een "billing gebeurtenis" als de case kenmerk, die een enkele instantie van een revenue cycle process vertegenwoordigt. Dit kan de reis zijn van een specifieke patient charge, een claim of een hele encounter. Elke billing gebeurtenis heeft een unieke kenmerk en een reeks activiteiten met tijdstempels, waardoor de complete levenscyclus van begin tot eind kan worden gevolgd en geanalyseerd.

Optimaliseer Revenue Cycle Management, Verminder Vertragingen Vandaag

Sluit u aan bij leiders die de cyclustijd met 30% verkortten en de financiële gezondheid verbeterden.

Start je gratis proefperiode

Geen creditcard nodig. `Setup` in enkele minuten.