Il Suo Template per i dati di gestione dei sinistri

Il Claim ID è l’identificativo fondamentale della pratica che collega tutti gli eventi e le attività associati a un singolo sinistro assicurativo. Garantisce che l’intero percorso del sinistro, dalla presentazione iniziale alla chiusura finale, possa essere ricostruito e analizzato in modo coerente.

Nel Process Mining, ogni voce dell’Event Log deve essere associata a un Claim ID. Questo consente allo strumento di tracciare il percorso completo di ciascun sinistro, visualizzare le varianti di processo, calcolare i tempi di gestione end-to-end e identificare colli di bottiglia o deviazioni dal Workflow standard. Analizzare i dati attraverso il Claim ID offre una visione completa del percorso del sinistro.

È essenziale per raggruppare tutte le attività correlate in un’unica istanza di processo, consentendo un’analisi end-to-end del ciclo di vita dei sinistri.

È una chiave primaria nella tabella principale delle transazioni dei sinistri all’interno di Sapiens ClaimsPro. Consulti la documentazione del sistema per conoscere il nome esatto della tabella e del campo.

Questo Attributo descrive una singola fase o attività eseguita durante il ciclo di vita del sinistro, come “Sinistro presentato”, “Revisione iniziale completata” o “Pagamento emesso”. Ogni attività rappresenta un punto distinto del processo, con un orario di inizio e, potenzialmente, di fine.

L’analisi delle attività costituisce il nucleo del Process Mining. Consente di visualizzare la mappa del processo, identificare i colli di bottiglia tra le fasi, analizzare la frequenza delle attività e comprendere le variazioni del processo. La sequenza delle attività associata a un determinato Claim ID costituisce la base del flusso di processo.

Definisce le fasi del processo, elemento fondamentale per creare la mappa del processo e identificare colli di bottiglia o inefficienze.

In genere deriva dagli Event Log, dai record delle modifiche di stato o dalle tabelle di completamento delle attività all’interno di Sapiens ClaimsPro. Potrebbe essere necessario effettuare una mappatura dai codici di stato o dai tipi di transazione.

Il Timestamp dell’evento registra l’orario di inizio di ogni attività nel processo di gestione dei sinistri. Fornisce il contesto cronologico necessario per ordinare gli eventi e calcolare la durata tra di essi. Questo timestamp costituisce la struttura temporale portante dell’Event Log.

Nell’analisi di Process Mining, questo Attributo è fondamentale per calcolare tutte le metriche temporali, inclusi i tempi di gestione, i tempi di attesa e la durata delle attività. Consente di individuare i colli di bottiglia, analizzare le performance del processo nel tempo e monitorare la conformità agli SLA, fornendo la base oggettiva per stabilire quando si sono verificati gli eventi.

Questo timestamp è essenziale per ordinare cronologicamente gli eventi e calcolare tutte le metriche basate sulla durata, come il tempo di gestione e i colli di bottiglia.

Si trova nelle tabelle dei log degli eventi o delle transazioni, insieme alle informazioni sull’attività o sulla modifica dello stato in Sapiens ClaimsPro.

La Gravità del sinistro è una valutazione assegnata per indicare la complessità stimata, il rischio o l’esposizione finanziaria del sinistro. Questa valutazione determina spesso il livello di approfondimento, l’esperienza richiesta al liquidatore e il Workflow seguito.

Questo Attributo è fondamentale per il Dashboard “Analisi del tempo di gestione in base alla gravità del sinistro”. Aiuta a comprendere se i sinistri più complessi vengono gestiti in modo efficiente o se contribuiscono in misura sproporzionata a tempi di gestione elevati. Fornisce un contesto essenziale per le metriche di performance, poiché è prevedibile che un sinistro ad alta gravità richieda più tempo rispetto a uno a bassa gravità.

Fornisce un contesto essenziale per l’analisi dei tempi di gestione, aiutando a spiegare perché alcuni sinistri richiedono più tempo di altri e se i casi complessi vengono gestiti in modo efficiente.

Può trattarsi di un campo inserito manualmente oppure di un punteggio derivato in base alle caratteristiche del sinistro in Sapiens ClaimsPro.

Questo attributo acquisisce il valore del risarcimento del sinistro. Si tratta di una metrica chiave del risultato, che riflette l'impatto finanziario del sinistro e le decisioni prese durante il processo.

Nell'analisi dei processi, l'Importo del risarcimento viene utilizzato nella Dashboard «Claim Decision & Settlement Insights» per analizzare la correlazione tra le variazioni del processo o il comportamento dei liquidatori e gli esiti dei risarcimenti. Costituisce inoltre un input primario per il KPI «Settlement Amount Consistency Index», che contribuisce a individuare incoerenze nelle decisioni di risarcimento relative a sinistri simili.

È una metrica chiave del risultato. Analizzandola rispetto alle varianti di processo, è possibile comprendere in che modo le inefficienze o le deviazioni del processo incidano sui risultati finanziari.

Si trova nelle tabelle finanziarie o delle transazioni di pagamento associate al sinistro in Sapiens ClaimsPro.

Questo Attributo identifica l’utente o la risorsa che ha eseguito un’azione sul sinistro. Monitorare il liquidatore assegnato è fondamentale per comprendere la distribuzione dei carichi di lavoro, le performance individuali e l’allocazione delle risorse.

L’analisi consente di filtrare la mappa del processo per osservare come i diversi liquidatori gestiscono i sinistri, confrontarne le performance e individuare potenziali opportunità di formazione. È essenziale per creare il Dashboard “Carico di attività di liquidatori e reparti” e calcolare il KPI “Equilibrio del carico di lavoro dei liquidatori”.

È fondamentale per l’analisi delle risorse e aiuta a individuare squilibri nei carichi di lavoro, persone con performance elevate e necessità formative.

Si trova nei log delle attività degli utenti o nelle tabelle delle transazioni di Sapiens ClaimsPro, spesso collegato all’utente che ha creato o modificato per ultimo un record.

L’ora di fine dell’evento indica il completamento di un’attività. Sebbene alcuni eventi siano istantanei, con StartTime uguale a EndTime, molte attività hanno una durata. Quando disponibile, questo timestamp consente di misurare con precisione il tempo impiegato per ogni fase.

Questo Attributo viene utilizzato per calcolare il “tempo attivo” o “tempo di elaborazione” di un’attività, distinto dal “tempo di attesa” tra le attività. Aiuta a distinguere il tempo dedicato effettivamente alla gestione di un sinistro da quello trascorso inattivo in una coda. È fondamentale per individuare le attività specifiche che richiedono più tempo.

Consente di calcolare il tempo di elaborazione attivo delle singole attività, aiutando a distinguere il tempo che genera valore dal tempo di attesa.

Potrebbe essere disponibile negli stessi log delle transazioni dell’ora di inizio oppure potrebbe essere necessario dedurlo dall’ora di inizio dell’evento successivo. Consulti la documentazione di Sapiens ClaimsPro.

Questo Attributo indica l’unità aziendale o il team, ad esempio “Acquisizione iniziale”, “Sinistri complessi” o “SIU (Unità investigazioni speciali)”, assegnato a un sinistro o a un’attività. Consente di analizzare il processo dal punto di vista dei reparti.

L’analisi per reparto aiuta a individuare i colli di bottiglia specifici di determinati team, comprendere i passaggi di consegne tra reparti e valutare l’efficienza dei singoli reparti. È essenziale per il Dashboard “Carico di attività di liquidatori e reparti” e per un’analisi dei processi organizzativi di livello superiore.

Consente di analizzare le performance del processo e i passaggi di consegne tra team diversi, portando alla luce i colli di bottiglia organizzativi.

Spesso è associato al profilo dell’utente nel sistema o assegnato direttamente all’oggetto sinistro. Consulti la documentazione di Sapiens ClaimsPro.

Il Tipo di sinistro classifica i sinistri in base al ramo di attività o alla natura del danno. È un Attributo di segmentazione fondamentale, che spesso determina il Workflow seguito dal sinistro e i team coinvolti.

Analizzare il processo per Tipo di sinistro è essenziale per individuare le variazioni di efficienza e procedura tra i diversi rami di attività. Ad esempio, il processo per un sinistro Auto può essere altamente automatizzato e rapido, mentre quello per un sinistro Property commerciale può essere complesso e lento. Questo Attributo è necessario per calcolare il KPI “Indice di coerenza dell’importo del risarcimento”.

Consente di confrontare i processi tra diversi rami di attività, individuando le best practice e i colli di bottiglia specifici di ciascuna categoria di sinistro.

È un campo standard del record principale del sinistro in Sapiens ClaimsPro. È un elemento dati fondamentale per qualsiasi sistema di gestione dei sinistri.

Questo attributo identifica il canale di acquisizione di un nuovo sinistro. Canali diversi possono incidere significativamente sulla qualità iniziale dei dati, influenzando a loro volta l'intero processo nelle fasi successive.

L'analisi del processo per Canale di presentazione aiuta a rispondere a domande relative all'efficienza e alla qualità. Ad esempio, la Dashboard «Claims Submission Channel Efficiency» può mostrare se i sinistri presentati tramite un portale online hanno tempi di ciclo più brevi e tassi di rilavorazione inferiori rispetto a quelli presentati per posta. Questo insight può orientare gli investimenti nell'ottimizzazione dei canali e nella trasformazione digitale.

Aiuta a individuare i canali di acquisizione che consentono una gestione più efficiente, mettendo in evidenza le opportunità di automazione e di miglioramento dell'esperienza del cliente.

Viene generalmente acquisito al primo contatto e memorizzato come campo nella scheda principale del sinistro in Sapiens ClaimsPro.

La Data del sinistro, nota anche come Data dell'evento dannoso, è la data dell'evento effettivo, ad esempio un incidente automobilistico o un danno a un immobile, per il quale viene presentato il sinistro. Dal punto di vista del cliente, rappresenta spesso l'inizio dell'intero percorso del sinistro.

Questo attributo è importante per calcolare il ritardo nella denuncia, ovvero il tempo che intercorre tra la Data del sinistro e la data «Claim Submitted». L'analisi di questo intervallo può fornire insight sul comportamento dei clienti e individuare opportunità per incoraggiare una denuncia più tempestiva, che spesso porta a risultati migliori.

Definisce l'inizio dell'evento che ha dato origine al sinistro, consentendo di analizzare il ritardo nella denuncia, ossia il tempo che intercorre tra l'evento dannoso e la presentazione del sinistro.

Un campo fondamentale della scheda principale del sinistro, acquisito durante il First Notice of Loss (FNOL).

La Data obiettivo di definizione è una scadenza fissata per la chiusura del sinistro, spesso determinata da fattori quali il tipo di sinistro, la giurisdizione o i termini della polizza. Funge da riferimento per misurare le prestazioni e il rispetto degli accordi sul livello di servizio.

Questa data è fondamentale per la Dashboard «Claim Resolution SLA Compliance» e per il KPI «On-Time Claim Resolution Rate». Confrontando la data effettiva «Claim Closed» con questo obiettivo, il sistema può classificare automaticamente i sinistri come «On-Time» o «Late», offrendo una visione chiara delle prestazioni rispetto agli SLA.

Costituisce il riferimento per misurare la conformità agli SLA, consentendo di calcolare i tassi di definizione puntuale e di individuare i sinistri a rischio di ritardo.

Questa data può essere memorizzata nella scheda principale del sinistro oppure in un modulo correlato per la gestione degli SLA all'interno di Sapiens ClaimsPro.

Questo attributo viene impostato su «true» quando un'attività o una sequenza di attività viene ripetuta per lo stesso sinistro. Ad esempio, se un sinistro passa da «Initial Review» a «Additional Information Requested» e poi torna a «Initial Review», la seconda istanza della revisione viene contrassegnata come rilavorazione.

Segnalare la rilavorazione è fondamentale per quantificare l'inefficienza del processo. Questo attributo alimenta la Dashboard «Claims Rework & Re-submission Trends» e il KPI «Claim Rework Loop Frequency». Isolando e analizzando i cicli di rilavorazione, le organizzazioni possono individuarne le cause principali, come una scarsa qualità iniziale dei dati o linee guida poco chiare, e intervenire per ridurre le attività senza valore.

Aiuta a quantificare l'inefficienza del processo segnalando esplicitamente le attività ripetute e consentendo interventi di miglioramento mirati.

Non è presente nel sistema di origine. Viene calcolato dallo strumento di Process Mining rilevando sequenze ripetute di attività all'interno di un singolo caso.

Quando la decisione sul sinistro è «Denied», questo attributo fornisce la motivazione sottostante. Può trattarsi di un codice standardizzato oppure di una descrizione in testo libero che spiega perché il sinistro non era coperto, ad esempio «Policy Exclusion», «Lack of Evidence» o «Fraud Suspected».

Queste informazioni sono estremamente utili per la Dashboard «Claim Decision & Settlement Insights». L'analisi dei motivi di rifiuto può far emergere schemi ricorrenti, come un numero elevato di dinieghi dovuti a informazioni incomplete, che potrebbe indicare problemi nella fase di raccolta dei dati. Aiuta inoltre nell'analisi delle cause principali dei dinieghi.

Fornisce un contesto essenziale per i sinistri negati, consentendo di analizzare le cause principali, ridurre il tasso di diniego e migliorare la qualità delle presentazioni.

Associato alle attività «Claim Denied» o «Claim Decision Made», probabilmente memorizzato in un campo relativo allo stato o al codice del motivo in Sapiens ClaimsPro.

Il Numero di polizza collega il sinistro allo specifico contratto assicurativo intestato al richiedente. Fornisce un contesto essenziale sulla copertura, sui massimali e sulle franchigie che influenzano la gestione e le decisioni relative al sinistro.

Sebbene non venga sempre utilizzato direttamente nell'analisi dei flussi di processo, è un attributo fondamentale per qualsiasi analisi approfondita. Consente agli analisti di collegare i dati dei sinistri ai dati delle polizze, offrendo una visione più completa della relazione con il cliente e del profilo di rischio. Può inoltre essere utilizzato per aggregare i sinistri per polizza e individuare polizze o tendenze problematiche.

Collega il sinistro al contratto assicurativo, consentendo un'analisi più approfondita attraverso l'integrazione dei dati di processo con dettagli della polizza quali copertura e massimali.

Un campo standard della scheda principale del sinistro in Sapiens ClaimsPro, che lo collega al sistema di amministrazione delle polizze.

Questo Attributo fornisce il contesto sull’origine dei dati di processo. Sebbene per questo specifico dataset possa avere un valore costante come “Sapiens ClaimsPro”, è fondamentale negli ambienti in cui i dati vengono uniti da più sistemi.

Nell’analisi, aiuta a garantire la governance dei dati, a risolvere i problemi e ad attribuire correttamente gli insight al sistema di origine. È un campo chiave per mantenere la lineage dei dati e comprendere il contesto tecnologico del processo.

Garantisce la lineage e la tracciabilità dei dati, aspetti fondamentali quando vengono combinati dati provenienti da più sistemi o per finalità di audit.

In genere è un valore statico aggiunto durante il processo di estrazione, trasformazione e caricamento (ETL) dei dati per indicare l’origine dei record.

Questo attributo rappresenta lo stato complessivo della pratica di sinistro in un determinato momento. Mentre le attività sono eventi, lo stato è la condizione del sinistro risultante da tali eventi. Fornisce una sintesi di alto livello della posizione del sinistro nel suo ciclo di vita.

L'analisi dello stato dei sinistri aiuta a comprendere l'inventario dei sinistri aperti e la fase in cui si trovano. È utile per le Dashboard operative e per calcolare il KPI «Claim Status Transparency Score», monitorando con quale frequenza e con quale significato lo stato viene aggiornato durante il processo.

Fornisce una visione di alto livello dello stato corrente del sinistro, utile per monitorare il carico di lavoro in corso e comprendere l'avanzamento della pratica.

Un campo principale della scheda del sinistro in Sapiens ClaimsPro, aggiornato da diverse transazioni aziendali.

Questo attributo viene derivato confrontando il timestamp dell'attività «Claim Closed» con «ResolutionTargetDate». Classifica i sinistri in stati quali «On-Time» o «Late», fornendo un indicatore chiaro e immediato delle prestazioni rispetto agli SLA.

Questo campo calcolato costituisce la base della Dashboard «Claim Resolution SLA Compliance». Semplifica l'analisi consentendo agli utenti di filtrare immediatamente tutti i sinistri in ritardo e di analizzare i percorsi di processo o i colli di bottiglia ricorrenti che hanno causato il ritardo. Supporta direttamente il KPI «On-Time Claim Resolution Rate».

Misura direttamente la conformità agli SLA, rendendo semplice filtrare e analizzare i sinistri definiti in ritardo.

Questo attributo non è presente nel sistema di origine. Viene calcolato durante la trasformazione dei dati confrontando «EventTimestamp» dell'attività «Claim Closed» con «ResolutionTargetDate».

Questo Attributo registra la data e l’ora dell’estrazione più recente dei dati da Sapiens ClaimsPro. È essenziale per comprendere l’aggiornamento dei dati analizzati e in genere è uniforme in tutti i record di un singolo dataset.

In qualsiasi analisi o Dashboard, questo timestamp fornisce un contesto fondamentale sull’attualità dei dati. Aiuta a capire se si stanno visualizzando informazioni in tempo reale o uno snapshot storico, aspetto essenziale per prendere decisioni operative tempestive.

Fornisce il contesto sull’aggiornamento dei dati, assicurando che gli utenti sappiano quanto è recente l’analisi.

Questo valore viene generato e applicato al dataset durante il processo di estrazione dei dati (ETL).