Il template dei dati per la gestione dei sinistri

La data e ora dell’evento registra l’ora di inizio di ogni attività nel processo di gestione delle pratiche. Fornisce il riferimento cronologico necessario per ordinare gli eventi e calcolare gli intervalli tra di essi. Questo dato temporale costituisce la base cronologica dell’Event Log.

Nel Process Mining, questo attributo è fondamentale per calcolare tutte le metriche temporali, inclusi i tempi di ciclo, i tempi di attesa e la durata delle attività. Consente di individuare i colli di bottiglia, analizzare l’andamento del processo nel tempo e monitorare il rispetto degli SLA, fornendo un riferimento oggettivo su quando si sono verificati gli eventi.

Questo dato temporale è essenziale per ordinare gli eventi cronologicamente e calcolare tutte le metriche basate sulla durata, come il tempo di ciclo e i colli di bottiglia.

Si trova nelle tabelle dei log degli eventi o delle transazioni, insieme alle informazioni sull’attività o sulla modifica di stato in Sapiens ClaimsPro.

L’ID del caso è l’identificativo fondamentale che collega tutti gli eventi e le attività relativi a una singola richiesta di indennizzo. Consente di ricostruire e analizzare in modo coerente l’intero percorso della pratica, dall’invio iniziale alla chiusura definitiva.

Nel Process Mining, ogni voce dell’Event Log deve essere associata a un ID del caso. In questo modo lo strumento può ricostruire il percorso completo di ogni pratica, visualizzare le varianti del processo, calcolare i tempi di ciclo end-to-end e individuare colli di bottiglia o scostamenti dal flusso di lavoro standard. Analizzare i dati in base all’ID del caso offre una visione completa del percorso della pratica.

È essenziale per raggruppare tutte le attività correlate in una singola istanza di processo e consentire un’analisi end-to-end del ciclo di vita delle pratiche.

È una chiave primaria nella tabella principale delle transazioni relative alle pratiche di Sapiens ClaimsPro. Per conoscere il nome esatto della tabella e del campo, consulti la documentazione del sistema.

Questo attributo descrive una singola fase o attività svolta durante il ciclo di vita della pratica, ad esempio “Pratica inviata”, “Revisione iniziale effettuata” o “Pagamento emesso”. Ogni attività rappresenta un punto distinto del processo, con un orario di inizio e, potenzialmente, uno di fine.

L’analisi delle attività è alla base del Process Mining: consente di visualizzare la mappa del processo, individuare i colli di bottiglia tra le fasi, analizzare la frequenza delle attività e comprendere le varianti del processo. La sequenza delle attività associata a un determinato ID del caso costituisce la base del flusso del processo.

Definisce le fasi del processo, un elemento fondamentale per creare la mappa del processo e individuare colli di bottiglia o inefficienze.

In genere si ricava dagli Event Log, dai record delle modifiche di stato o dalle tabelle di completamento delle attività di Sapiens ClaimsPro. Potrebbe essere necessario associare i codici di stato o i tipi di transazione.

La gravità della pratica è una valutazione che ne indica la complessità stimata, il rischio o l’esposizione finanziaria. Spesso determina il livello di approfondimento richiesto, l’esperienza necessaria al perito e il flusso di lavoro da seguire.

Questo attributo è fondamentale per la Dashboard “Analisi del tempo di ciclo in base alla gravità della pratica”. Aiuta a capire se le pratiche più complesse vengono gestite in modo efficiente o se contribuiscono in misura sproporzionata a tempi di ciclo più lunghi. Fornisce un contesto essenziale per interpretare le metriche di prestazione, poiché è prevedibile che una pratica ad alta gravità richieda più tempo di una a bassa gravità.

Fornisce un contesto essenziale per l’analisi dei tempi di ciclo: aiuta a capire perché alcune pratiche richiedono più tempo di altre e se i casi complessi vengono gestiti in modo efficiente.

In Sapiens ClaimsPro potrebbe essere un campo compilato manualmente o un punteggio calcolato in base alle caratteristiche della pratica.

Questo attributo registra l’importo della liquidazione della pratica. È una metrica chiave del risultato, che riflette l’impatto finanziario del sinistro e le decisioni prese durante il processo.

Nell’analisi dei processi, l’importo della liquidazione viene utilizzato nella Dashboard “Analisi delle decisioni e delle liquidazioni” per valutare come le varianti del processo o il comportamento dei periti possano essere correlati agli esiti delle liquidazioni. È inoltre un dato fondamentale per il KPI “Indice di coerenza degli importi di liquidazione”, che aiuta a individuare eventuali incoerenze nelle decisioni relative a pratiche simili.

È una metrica chiave del risultato. Analizzarla insieme alle varianti del processo può rivelare l’impatto delle inefficienze o degli scostamenti dai risultati finanziari.

Si trova nelle tabelle finanziarie o delle transazioni di pagamento associate alla pratica in Sapiens ClaimsPro.

L’ora di fine dell’evento indica quando si conclude un’attività. Alcuni eventi sono istantanei (StartTime coincide con EndTime), mentre molte attività hanno una durata. Quando disponibile, questo dato temporale consente di misurare con precisione il tempo impiegato per ogni fase.

L’attributo serve a calcolare il “tempo attivo” o il “tempo di elaborazione” di un’attività, distinguendolo dal “tempo di attesa” tra un’attività e l’altra. In questo modo è possibile separare il tempo dedicato effettivamente alla gestione di una pratica da quello trascorso in coda senza attività. È un elemento fondamentale per individuare le attività che richiedono più tempo.

Consente di calcolare il tempo di elaborazione effettivo delle singole attività e di distinguere il tempo che aggiunge valore da quello di attesa.

Potrebbe essere disponibile negli stessi log delle transazioni che riportano l’ora di inizio oppure potrebbe essere necessario ricavarlo dall’ora di inizio dell’evento successivo. Consulti la documentazione di Sapiens ClaimsPro.

Questo attributo identifica l’utente o la risorsa che ha eseguito un’azione sulla pratica. Tenere traccia del perito assegnato è fondamentale per comprendere la distribuzione del carico di lavoro, le prestazioni individuali e l’allocazione delle risorse.

L’analisi consente di filtrare la mappa del processo per vedere come i diversi periti gestiscono le pratiche, confrontarne le prestazioni e individuare possibili esigenze formative. È inoltre essenziale per creare la Dashboard “Carico di lavoro per perito e reparto” e calcolare il KPI “Equilibrio del carico di lavoro dei periti”.

È fondamentale per l’analisi delle risorse: aiuta a individuare squilibri nel carico di lavoro, persone con prestazioni elevate ed esigenze formative.

Si trova nei log delle attività degli utenti o nelle tabelle delle transazioni di Sapiens ClaimsPro, spesso collegato all’utente che ha creato o modificato per ultimo un record.

Questo attributo indica l’unità aziendale o il team, ad esempio “Accettazione iniziale”, “Pratiche complesse” o “Unità investigativa speciale (SIU)”, assegnato a una pratica o a un’attività. Consente di analizzare il processo dal punto di vista dei reparti.

L’analisi per reparto aiuta a individuare i colli di bottiglia specifici di alcuni team, comprendere i passaggi di consegne tra reparti e valutare l’efficienza dei singoli reparti. È essenziale per la Dashboard “Carico di lavoro per perito e reparto” e per l’analisi dei processi a livello organizzativo.

Consente di analizzare le prestazioni del processo e i passaggi di consegne tra i team, facendo emergere i colli di bottiglia organizzativi.

Spesso è associato al profilo dell’utente nel sistema o assegnato direttamente all’oggetto della pratica. Consulti la documentazione di Sapiens ClaimsPro.

Il tipo di pratica classifica le richieste in base al ramo assicurativo o alla natura del danno. È un attributo fondamentale per la segmentazione, che spesso determina il flusso di lavoro seguito dalla pratica e i team coinvolti.

Analizzare il processo in base al tipo di pratica è essenziale per individuare differenze di efficienza e procedura tra i vari rami assicurativi. Per esempio, la gestione di un sinistro auto può essere rapida e in gran parte automatizzata, mentre una pratica relativa a un immobile commerciale può essere complessa e richiedere più tempo. Questo attributo serve a calcolare il KPI “Indice di coerenza degli importi di liquidazione”.

Consente di confrontare i processi tra diversi rami assicurativi, individuando le buone pratiche e i colli di bottiglia specifici per ciascuna categoria di pratica.

È un campo standard del record principale della pratica in Sapiens ClaimsPro e un elemento essenziale dei dati di qualsiasi sistema di gestione dei sinistri.

Questo attributo identifica il canale di acquisizione di una nuova pratica. I diversi canali possono influire in modo significativo sulla qualità iniziale dei dati, con conseguenze sull’intero processo.

Analizzare il processo in base al canale di invio aiuta a valutare efficienza e qualità. Per esempio, la Dashboard “Efficienza dei canali di invio delle pratiche” può mostrare se le pratiche inviate tramite un portale online hanno tempi di ciclo più brevi e richiedono meno rilavorazioni rispetto a quelle inviate per posta. Queste informazioni possono orientare gli investimenti nell’ottimizzazione dei canali e nella trasformazione digitale.

Aiuta a individuare i canali di acquisizione che consentono una gestione più efficiente, evidenziando le opportunità di automazione e di miglioramento dell’esperienza dei clienti.

In genere viene registrato al primo contatto e memorizzato in un campo del record principale della pratica in Sapiens ClaimsPro.

La data del sinistro, detta anche data dell’evento, è quella in cui si è verificato l’evento effettivo, ad esempio un incidente automobilistico o un danno a un immobile, per il quale viene presentata la richiesta di indennizzo. Dal punto di vista del cliente, spesso segna l’inizio dell’intero percorso della pratica.

Questo attributo è importante per calcolare il ritardo nella segnalazione, ovvero il tempo che intercorre tra la data del sinistro e la data di invio della pratica. Analizzare questo intervallo può fornire informazioni sul comportamento dei clienti e aiutare a individuare opportunità per incoraggiare segnalazioni più tempestive, che spesso portano a risultati migliori.

Indica quando si è verificato il sinistro e consente di analizzare il ritardo nella segnalazione, ossia il tempo tra il sinistro e l’invio della pratica.

È un campo fondamentale del record principale della pratica, acquisito durante la prima segnalazione del sinistro (FNOL).

La data prevista di risoluzione è la scadenza fissata per la chiusura della pratica, spesso determinata da fattori quali il tipo di pratica, la giurisdizione o le condizioni della polizza. Costituisce un riferimento per misurare le prestazioni e il rispetto degli accordi sul livello di servizio.

Questa data è fondamentale per la Dashboard “Conformità agli SLA per la risoluzione delle pratiche” e per il KPI “Percentuale di pratiche risolte nei tempi previsti”. Confrontando la data effettiva di “Chiusura della pratica” con quella prevista, il sistema può classificare automaticamente le pratiche come “Nei tempi previsti” o “In ritardo”, offrendo una visione chiara delle prestazioni rispetto agli SLA.

È il riferimento per misurare la conformità agli SLA, calcolare la percentuale di risoluzioni nei tempi previsti e individuare le pratiche a rischio di ritardo.

Questa data potrebbe essere memorizzata nel record principale della pratica o in un modulo correlato alla gestione degli SLA in Sapiens ClaimsPro.

Questo attributo assume il valore “true” quando un’attività o una sequenza di attività viene ripetuta per la stessa pratica. Per esempio, se una pratica passa da “Revisione iniziale” a “Ulteriori informazioni richieste” e poi torna a “Revisione iniziale”, la seconda revisione viene contrassegnata come rilavorazione.

Segnalare le rilavorazioni è fondamentale per quantificare le inefficienze del processo. Questo attributo alimenta la Dashboard “Tendenze delle rilavorazioni e dei nuovi invii delle pratiche” e il KPI “Frequenza dei cicli di rilavorazione delle pratiche”. Isolando e analizzando i cicli di rilavorazione, le organizzazioni possono individuarne le cause profonde, come la scarsa qualità iniziale dei dati o indicazioni poco chiare, e intervenire per ridurre il lavoro superfluo.

Aiuta a quantificare le inefficienze del processo segnalando esplicitamente le attività ripetute e consente di orientare gli interventi di miglioramento.

Non è presente nel sistema di origine. Lo strumento di Process Mining lo calcola rilevando sequenze di attività ripetute all’interno di un singolo caso.

Quando la decisione relativa a una pratica è “Respinta”, questo attributo ne indica la motivazione. Può trattarsi di un codice standardizzato o di una descrizione in testo libero che spiega perché la pratica non è coperta, ad esempio “Esclusione dalla polizza”, “Prove insufficienti” o “Sospetta frode”.

Queste informazioni sono preziose per la Dashboard “Analisi delle decisioni e delle liquidazioni”. L’analisi dei motivi di rifiuto può far emergere schemi ricorrenti, come un numero elevato di dinieghi dovuti a informazioni incomplete, che potrebbe indicare problemi nella fase di raccolta dei dati. Aiuta a individuare le cause profonde dei dinieghi.

Fornisce un contesto essenziale per le pratiche respinte e consente di individuarne le cause profonde, ridurre i dinieghi e migliorare la qualità delle richieste.

È associato alle attività “Pratica respinta” o “Decisione sulla pratica presa” e probabilmente è memorizzato in un campo relativo allo stato o al codice del motivo in Sapiens ClaimsPro.

Il numero di polizza collega la pratica allo specifico contratto assicurativo del richiedente. Fornisce informazioni essenziali su copertura, massimali e franchigie, che influiscono sulla gestione della pratica e sulle decisioni.

Anche se non viene sempre utilizzato direttamente nell’analisi del flusso del processo, è un attributo fondamentale per le analisi approfondite. Consente agli analisti di collegare i dati delle pratiche a quelli delle polizze, offrendo una visione più completa del rapporto con il cliente e del profilo di rischio. Può inoltre essere utilizzato per raggruppare le pratiche per polizza e individuare polizze problematiche o tendenze ricorrenti.

Collega la pratica al contratto assicurativo e consente analisi più approfondite, mettendo in relazione i dati di processo con dettagli della polizza quali copertura e massimali.

È un campo standard del record principale della pratica in Sapiens ClaimsPro, che lo collega al sistema di gestione delle polizze.

Questo attributo indica l’origine dei dati di processo. Per questo specifico insieme di dati potrebbe avere un valore costante, come “Sapiens ClaimsPro”, ma è fondamentale negli ambienti in cui i dati provengono da più sistemi.

Nell’analisi, aiuta a gestire i dati, risolvere i problemi e attribuire correttamente le informazioni al sistema di origine. È un campo essenziale per mantenere la tracciabilità dei dati e comprendere il contesto tecnologico del processo.

Garantisce la tracciabilità dei dati, fondamentale quando si combinano dati provenienti da più sistemi o per le attività di audit.

In genere è un valore statico aggiunto durante il processo di estrazione, trasformazione e caricamento dei dati (ETL) per indicare l’origine dei record.

Questo attributo rappresenta lo stato complessivo della pratica in un determinato momento. Le attività sono eventi, mentre lo stato indica la condizione della pratica risultante da tali eventi. Fornisce una sintesi generale della fase del ciclo di vita in cui si trova la pratica.

L’analisi dello stato delle pratiche aiuta a comprendere il numero di pratiche aperte e la fase in cui si trovano. È utile per le Dashboard operative e per calcolare il KPI “Indice di trasparenza dello stato delle pratiche”, monitorando con quale frequenza e quanto chiaramente lo stato viene aggiornato durante il processo.

Offre una visione d’insieme dello stato attuale della pratica, utile per monitorare il carico di lavoro in corso e seguirne l’avanzamento.

È un campo principale del record della pratica in Sapiens ClaimsPro, aggiornato da diverse transazioni aziendali.

Questo attributo si ottiene confrontando la data e ora dell’attività “Pratica chiusa” con “ResolutionTargetDate”. Classifica le pratiche come “Nei tempi previsti” o “In ritardo”, fornendo un’indicazione chiara e immediata delle prestazioni rispetto agli SLA.

Questo campo calcolato è alla base della Dashboard “Conformità agli SLA per la risoluzione delle pratiche”. Semplifica l’analisi perché consente di filtrare subito tutte le pratiche in ritardo e individuare i percorsi di processo o i colli di bottiglia che hanno causato il ritardo. Contribuisce direttamente al KPI “Percentuale di pratiche risolte nei tempi previsti”.

Misura direttamente la conformità agli SLA e facilita il filtraggio e l’analisi delle pratiche risolte in ritardo.

Questo attributo non è presente nel sistema di origine. Viene calcolato durante la trasformazione dei dati, confrontando “EventTimestamp” dell’attività “Pratica chiusa” con “ResolutionTargetDate”.

Questo attributo registra la data e l’ora dell’estrazione più recente dei dati da Sapiens ClaimsPro. È essenziale per capire quanto siano aggiornati i dati analizzati e, in genere, presenta lo stesso valore per tutti i record di un singolo insieme di dati.

In qualsiasi analisi o Dashboard, questo dato temporale fornisce un contesto importante sull’attualità dei dati. Aiuta a capire se si stanno consultando informazioni in tempo reale o una fotografia storica, un aspetto fondamentale per prendere decisioni operative tempestive.

Indica quanto sono aggiornati i dati, così chi li consulta può valutare l’attualità dell’analisi.

Questo valore viene generato e associato all’insieme di dati durante il processo di estrazione (ETL).