> Perbaikan proses berkelanjutan > Pengelolaan siklus pendapatan > Optum360

Tingkatkan Pengelolaan Siklus Pendapatan

Panduan 6 langkah untuk mengoptimalkan pengelolaan siklus pendapatan di Optum360.
Tingkatkan Pengelolaan Siklus Pendapatan
Pengelolaan siklus pendapatan
Optum360

Pilih proses

Pilih proses untuk melanjutkan pekerjaan di ruang kerja yang terhubung.

Proses yang tersedia
Proses umum 1 Dari prospek hingga pembayaran 7 Layanan pelanggan 7 Manajemen gudang 6 Manajemen kualitas 6 Manajemen Siklus Pendapatan 6 Order to Cash - Pemrosesan pesanan penjualan 8 Order to Cash, penagihan dan faktur 8 Orientasi karyawan 6 Orientasi pelanggan KYC 6 Pembelian hingga pembayaran, pesanan pembelian 8 Pemeliharaan aset 6 Pemrosesan faktur utang usaha 7 Pemrosesan invoice dari pengadaan hingga pembayaran 8 Pemrosesan pembayaran 7 Pemrosesan pembayaran utang usaha 7 Pemrosesan penggajian 7 Pemrosesan retur dan pengembalian dana 7 Penanganan klaim 6 Pengajuan pinjaman 6 Pengelolaan insiden 6 Pengelolaan kontrak 6 Pengelolaan kredit dan penagihan 7 Pengelolaan masalah 6 Pengelolaan pengeluaran 6 Pengelolaan Permintaan Layanan 7 Pengelolaan persediaan 7 Pengelolaan perubahan 6 Pengelolaan rantai pasok 7 Pengelolaan transportasi 6 Perencanaan produksi 6 Perjalanan pasien 6 Piutang Usaha 7 Purchase to Pay - Permintaan pembelian 8 Record to Report - Jurnal 7 Record to Report, penutupan periode, dan rekonsiliasi 7 Rekrutmen dan akuisisi talenta 6 Rekrutmen hingga pensiun, manajemen posisi 4 Siklus hidup pengembangan perangkat lunak 6 Siklus karyawan dari perekrutan hingga pensiun 8
Sistem yang tersedia
Tantangan(11)Target(11)6 langkahPratinjauHasilDataFAQ(5)

Optimalkan pengelolaan siklus pendapatan Optum360 untuk meningkatkan kinerja

Proses yang rumit sering menyimpan inefisiensi dan peluang yang terlewat. Platform kami membantu Anda menemukan hambatan, mengenali risiko kepatuhan, dan menyederhanakan operasional. Hasilnya, pembayaran dapat diterima lebih cepat, arus kas membaik, dan kondisi keuangan secara keseluruhan lebih sehat.

Unduh templat data yang telah disiapkan dan atasi tantangan umum untuk mencapai target efisiensi Anda. Ikuti rencana perbaikan enam langkah dan lihat Panduan Templat Data untuk meningkatkan operasional Anda.

Tampilkan deskripsi lengkap

Mengapa pengelolaan siklus pendapatan perlu dioptimalkan?

Pengelolaan siklus pendapatan, atau RCM, sangat menentukan kesehatan keuangan organisasi layanan kesehatan dan kemampuannya memberikan layanan berkualitas kepada pasien. Di tengah sistem layanan kesehatan yang makin kompleks, RCM yang efektif membantu memastikan pembayaran diterima secara tepat waktu dan akurat, mengelola arus kas, serta menjaga kepatuhan terhadap peraturan yang terus berubah. Namun, bahkan dengan sistem andal seperti Optum360, inefisiensi proses dapat menggerus laba dan efisiensi operasional tanpa disadari. Dampaknya bisa berupa pembayaran tertunda, klaim lebih sering ditolak, banyak pengerjaan ulang manual, biaya administrasi yang meningkat, dan risiko kepatuhan. Tantangan ini bukan hanya membebani keuangan, tetapi juga dapat merusak pengalaman pasien akibat kesalahan tagihan atau penyelesaian sengketa yang berlarut-larut. Mengoptimalkan RCM bukan sekadar meningkatkan pendapatan. Tujuannya juga membangun operasional yang tangguh, patuh, dan berfokus pada pasien.

Bagaimana process mining mengubah pengelolaan siklus pendapatan di Optum360

Process mining memberi gambaran nyata tentang pelaksanaan pengelolaan siklus pendapatan di dalam dan di sekitar Optum360. Dengan mengekstrak data log peristiwa yang mencatat setiap langkah dan waktu terjadinya peristiwa penagihan, process mining menyusun kembali perjalanan proses secara menyeluruh. Cara ini tidak bergantung pada asumsi atau model proses ideal. Anda dapat melihat alur kerja yang sebenarnya, mulai dari layanan diberikan dan biaya dicatat hingga pembayaran diterima dan rekening ditutup. Anda juga bisa melihat jalur tersembunyi, siklus pengerjaan ulang, dan penyimpangan dari prosedur standar yang sering luput dari laporan biasa.

Secara khusus, alat process mining dapat menunjukkan tahap persis saat peristiwa penagihan tertahan dan menyebabkan keterlambatan besar. Misalnya, Anda dapat mengetahui apakah

Pengelolaan siklus pendapatan Penagihan medis Keuangan layanan kesehatan Manajer penagihan Analis keuangan Optimalisasi arus kas Pemrosesan klaim Audit kepatuhan Administrasi layanan kesehatan RCM Pendapatan layanan kesehatan Penagihan pasien Pengelolaan klaim

Masalah dan tantangan umum

Tentukan tantangan yang Anda hadapi

Keterlambatan pembayaran berdampak langsung pada likuiditas dan kesehatan keuangan organisasi Anda. Penyebabnya sering kali berupa inefisiensi dalam proses pembuatan tagihan, penyelesaian sengketa yang lambat, atau tindak lanjut yang kurang memadai kepada pembayar dan pasien. Akibatnya, Days Sales Outstanding (DSO) meningkat.
ProcessMind menganalisis seluruh proses pengelolaan siklus pendapatan di Optum360 untuk menemukan titik yang memperlambat penagihan pembayaran. Dengan menelusuri setiap peristiwa penagihan, ProcessMind menandai hambatan tertentu beserta penyebabnya. Anda dapat mengambil tindakan yang tepat untuk mempercepat arus kas.

Banyaknya sengketa atau penolakan tagihan menandakan adanya masalah dalam pencatatan biaya, ketepatan pengodean, atau komunikasi dengan pembayar dan pasien. Hal ini menambah beban administrasi, menyita sumber daya, dan menunda penerimaan pendapatan dalam pengelolaan siklus pendapatan Optum360.
ProcessMind menunjukkan tahap dan alasan di balik sengketa tagihan yang sering terjadi dengan menganalisis aktivitas "Invoice Disputed" dan atribut "Dispute Reason Code". Dengan informasi ini, Anda dapat memperbaiki kesalahan umum dari sumbernya, mengurangi pengerjaan ulang, dan meningkatkan ketepatan penagihan dalam pengelolaan siklus pendapatan.

Saat sengketa muncul, proses penyelesaian yang tidak efisien dapat memperpanjang waktu hingga tagihan dibayar dan menahan pendapatan yang seharusnya diterima. Penanganan manual, tanggung jawab yang tidak jelas, atau komunikasi yang buruk dalam pengelolaan siklus pendapatan Optum360 turut menyebabkan keterlambatan.
ProcessMind memetakan alur tagihan yang disengketakan, dari "Invoice Disputed" hingga "Dispute Resolved/Invoice Re-issued", untuk menunjukkan bagian proses yang tertahan. ProcessMind menemukan hambatan dan jalur yang menyimpang dari prosedur standar dalam pengelolaan siklus pendapatan. Anda dapat mengoptimalkan proses agar sengketa lebih cepat selesai dan arus kas membaik.

Penyesuaian jumlah tagihan yang sering atau besar dapat menandakan masalah pada pencatatan biaya awal, otorisasi layanan, atau kepatuhan terhadap kontrak. Kebocoran pendapatan ini langsung mengurangi laba dan dapat menjadi biaya tersembunyi dalam pengelolaan siklus pendapatan Optum360.
ProcessMind merangkum semua peristiwa "Account Adjusted" dalam setiap peristiwa penagihan dan menghubungkannya dengan atribut "Billed Amount" dan "Adjusted Amount". Informasi ini membantu Anda menemukan penyebab penyesuaian dan mengurangi sumber kehilangan pendapatan dalam pengelolaan siklus pendapatan.

Penyimpangan dari prosedur operasional standar atau pedoman peraturan dalam pengelolaan siklus pendapatan dapat berujung pada denda, sanksi, dan kerusakan reputasi. Tanpa gambaran proses yang menyeluruh, sulit memastikan setiap peristiwa penagihan di Optum360 memenuhi standar kepatuhan.
ProcessMind menampilkan variasi proses dan jalur yang tidak patuh dalam pengelolaan siklus pendapatan. Dengan membandingkan pelaksanaan sebenarnya dengan aturan yang ditetapkan, ProcessMind menunjukkan kapan dan di mana pelanggaran kepatuhan terjadi. Anda dapat mengurangi risiko lebih awal dan mempersiapkan audit.

Tanpa gambaran jelas dan terkini tentang seluruh proses pengelolaan siklus pendapatan, dari "Service Ordered" hingga "Account Closed", sulit mengetahui sumber keterlambatan, salah alokasi sumber daya, atau hilangnya efisiensi. Kurangnya transparansi ini menghambat pengambilan keputusan strategis di Optum360.
ProcessMind menyusun kembali perjalanan setiap peristiwa penagihan dan memvisualisasikan alur proses dari awal hingga akhir. Anda dapat melihat semua aktivitas dan serah terima dalam pengelolaan siklus pendapatan, lalu menemukan hambatan tersembunyi dan bagian yang perlu diperbaiki.

Jika layanan sudah diberikan tetapi biayanya terlambat dicatat atau ditagihkan, seluruh proses pengelolaan siklus pendapatan ikut tertunda. Hal ini mengganggu arus kas dan berisiko menghilangkan peluang pendapatan. Entri biaya manual atau masalah integrasi sistem di Optum360 sering menjadi penyebabnya.
ProcessMind menganalisis jeda waktu antara aktivitas "Service Provided/Completed" dan "Charges Captured/Recorded". Anda dapat menemukan penyebab keterlambatan, menyederhanakan pencatatan biaya, dan mempercepat penagihan dalam pengelolaan siklus pendapatan.

Waktu pencatatan pembayaran yang diterima tidak konsisten dapat menyulitkan pelaporan keuangan dan rekonsiliasi. Akibatnya, saldo terutang dan perkiraan arus kas dalam pengelolaan siklus pendapatan Optum360 sulit dipastikan dengan akurat.
ProcessMind melacak waktu dari "Payment Received" hingga "Payment Posted" untuk setiap peristiwa penagihan. ProcessMind menunjukkan variasi dan hambatan pada tahap penting ini agar Anda dapat menstandarkan dan mempercepat pencatatan pembayaran dalam pengelolaan siklus pendapatan.

Jika banyak akun terus masuk ke tahap penagihan, kemungkinan ada masalah pada tahap sebelumnya dalam Revenue Cycle Management, seperti penagihan awal yang kurang efektif, komunikasi dengan pasien yang buruk, atau tindak lanjut yang terlambat di Optum360.
ProcessMind menemukan Billing Event yang sering berujung pada "Collection Activity Started" agar Anda dapat memahami pemicunya. Dengan menganalisis seluruh alur, Anda dapat menemukan peluang untuk bertindak lebih awal dan mengurangi kebutuhan akan upaya penagihan yang intensif.

Kesalahan saat membuat tagihan, seperti jumlah atau kode layanan yang keliru, mengharuskan tagihan diterbitkan ulang, diperbaiki secara manual, dan diajukan kembali. Pengerjaan ulang ini menyita banyak waktu staf dan sumber daya, sehingga meningkatkan biaya operasional dalam pengelolaan siklus pendapatan Optum360.
ProcessMind menemukan siklus pengerjaan ulang yang terkait dengan pembuatan dan penerbitan ulang tagihan, khususnya aktivitas "Invoice Generated" dan "Invoice Re-issued". Anda dapat mengetahui sumber kesalahan, mengurangi intervensi manual yang mahal, dan meningkatkan efisiensi pengelolaan siklus pendapatan.

Di organisasi dengan beberapa bagian atau tim penagihan, perbedaan kinerja dapat menyebabkan efisiensi, kecepatan pembayaran, dan tingkat sengketa yang tidak konsisten. Untuk melakukan perbaikan yang tepat sasaran, Anda perlu mengetahui bagian mana yang kinerjanya kurang baik dalam pengelolaan siklus pendapatan Optum360.
ProcessMind membandingkan kinerja berdasarkan atribut "Billing Department". Anda dapat melihat bagian yang memiliki waktu siklus lebih lama, lebih banyak sengketa, atau lebih banyak penyesuaian, lalu menemukan praktik yang baik dan area yang perlu diperbaiki dalam pengelolaan siklus pendapatan.

Tujuan umum

Tentukan seperti apa keberhasilan itu

Sasaran ini berfokus pada pengurangan waktu rata-rata antara penerbitan tagihan dan penerimaan pembayaran, sehingga arus kas membaik. Penagihan yang lebih cepat meningkatkan likuiditas dan mengurangi kebutuhan pembiayaan jangka pendek, sekaligus memperkuat kondisi keuangan pengelolaan siklus pendapatan organisasi.
ProcessMind menemukan keterlambatan dalam siklus pendapatan Optum360 dan menunjukkan tahap atau kelompok pembayar yang menyebabkan pembayaran tertahan. Dengan memvisualisasikan alur proses sebenarnya dan waktu siklus rata-rata, ProcessMind membantu menemukan penyebab utama dan menentukan tindakan yang tepat. Waktu penagihan berpotensi berkurang 15-20%.

Sasaran ini bertujuan mengurangi persentase tagihan yang disengketakan oleh pelanggan atau pembayar. Dengan begitu, beban administrasi dan biaya penanganan pengecualian ikut berkurang. Sengketa yang lebih sedikit membuat operasional lebih lancar dan pendapatan pengelolaan siklus pendapatan lebih mudah diperkirakan.
ProcessMind menemukan pola dan alasan umum sengketa di Optum360 dengan menganalisis peristiwa "Invoice Disputed" beserta atribut terkait. ProcessMind menandai praktik penagihan yang bermasalah atau kesalahan entri data. Anda dapat mengubah proses untuk menurunkan tingkat sengketa sebesar 10-25% dan menghemat waktu staf.

Sasaran ini berfokus pada pengurangan waktu rata-rata untuk menyelesaikan sengketa tagihan. Penyelesaian yang lebih cepat mengurangi pendapatan yang tertahan, meningkatkan kepuasan pelanggan, dan membebaskan sumber daya yang saat ini digunakan untuk menangani sengketa berkepanjangan dalam pengelolaan siklus pendapatan.
ProcessMind memetakan seluruh subproses penyelesaian sengketa di Optum360, dari "Invoice Disputed" hingga "Dispute Resolved", untuk menunjukkan hambatan dan inefisiensi. ProcessMind mengukur keterlambatan dan menemukan langkah atau tim yang memperpanjang waktu penyelesaian. Siklus penyelesaian berpotensi dipersingkat 20-30%.

Mengurangi kebutuhan penyesuaian pendapatan setelah penagihan dapat meningkatkan laba dan ketepatan laporan keuangan. Sasaran ini memastikan jumlah tagihan awal sudah benar, sehingga penghapusan piutang berkurang dan kesesuaian antara layanan yang diberikan dan pendapatan yang diakui meningkat dalam pengelolaan siklus pendapatan.
ProcessMind menganalisis peristiwa seperti "Account Adjusted" untuk menelusuri penyebab penyesuaian di Optum360, misalnya pencatatan biaya yang keliru atau kesalahan pengodean. Dengan menunjukkan langkah proses sebelumnya, ProcessMind membantu Anda melakukan pencegahan. Penyesuaian pendapatan berpotensi berkurang 5-15%, sehingga margin tetap terjaga.

Sasaran ini penting untuk memenuhi peraturan dan menghindari sanksi. Pastikan semua aktivitas pengelolaan siklus pendapatan mengikuti pedoman dan persyaratan hukum yang berlaku. Kepatuhan yang konsisten mengurangi risiko dan membangun kepercayaan pembayar serta pasien, sekaligus melindungi organisasi.
ProcessMind membuat "digital twin" dari proses RCM ideal Anda di Optum360 dan secara otomatis menemukan penyimpangan dari alur yang ditetapkan sebagai patuh. ProcessMind menandai aktivitas atau langkah yang tidak patuh agar Anda dapat segera mengambil tindakan korektif dan memantau proses secara berkelanjutan. Dengan begitu, tingkat kepatuhan dapat terus dijaga tetap tinggi, bahkan mendekati 100%.

Sasaran ini berfokus pada pencarian dan penghilangan titik penumpukan atau keterlambatan yang memperlambat seluruh alur pengelolaan siklus pendapatan. Mengatasi hambatan membuat operasional lebih lancar, waktu pemrosesan lebih singkat, dan efisiensi siklus RCM meningkat.
ProcessMind memvisualisasikan proses Optum360 dari awal hingga akhir dan menunjukkan tempat pekerjaan menumpuk serta menyebabkan keterlambatan, berdasarkan waktu tunggu antaraktivitas. ProcessMind mengukur dampak setiap hambatan dan memberi wawasan berbasis data untuk membagi ulang beban kerja atau mengotomatiskan langkah tertentu. Waktu siklus keseluruhan berpotensi berkurang 10-25%.

Sasaran ini bertujuan mengurangi jeda antara pemberian layanan dan pencatatan biaya terkait serta penerbitan tagihan. Pencatatan biaya yang lebih cepat mempercepat penagihan, mengurangi jumlah hari piutang, dan memperbaiki arus kas dalam pengelolaan siklus pendapatan.
ProcessMind melacak perpindahan dari "Service Provided" ke "Charges Captured" dan "Invoice Generated" di Optum360. ProcessMind menunjukkan keterlambatan dokumentasi atau entri data yang menghambat penagihan tepat waktu. Anda dapat mengambil tindakan yang tepat untuk mengurangi jeda penting ini hingga 20% dan mempercepat penagihan.

Pencatatan pembayaran yang lebih konsisten dan tepat waktu penting untuk pelaporan keuangan yang akurat dan rekonsiliasi yang efisien. Sasaran ini mengurangi selisih dan keterlambatan pembaruan saldo rekening, sehingga data keuangan dalam pengelolaan siklus pendapatan lebih andal.
ProcessMind menganalisis waktu dari "Payment Received" hingga "Payment Posted" di Optum360 untuk menemukan variasi dan keterlambatan. ProcessMind membantu Anda menemukan masalah dalam pencatatan manual, integrasi sistem, atau alur kerja rekonsiliasi. Penyesuaian proses dapat meningkatkan konsistensi pencatatan sebesar 15-25%.

Tujuan ini adalah mengurangi jumlah kasus yang memerlukan aktivitas penagihan, yang menandakan perbaikan pada proses Revenue Cycle Management di tahap sebelumnya. Lebih sedikit kasus penagihan berarti biaya operasional lebih rendah, beban kerja staf berkurang, dan pengalaman keuangan pasien membaik.
ProcessMind menemukan tahap proses dan atribut yang paling sering mendahului "Collection Activity Started" di Optum360. Dengan menganalisis pemicunya, Anda dapat melakukan intervensi lebih awal dalam siklus dan berpotensi mengurangi jumlah kasus penagihan sebesar 10-20%.

Sasaran ini bertujuan mengurangi pengerjaan ulang akibat kesalahan penagihan, sehingga biaya operasional turun dan siklus penagihan lebih cepat. Lebih sedikit kesalahan menghasilkan proses yang lebih efisien dan pengajuan klaim awal yang lebih akurat dalam pengelolaan siklus pendapatan.
ProcessMind menelusuri kasus yang mengalami beberapa kali "Invoice Re-issued" atau "Account Adjusted" hingga ke sumbernya di Optum360. ProcessMind menunjukkan aktivitas atau masukan data tertentu yang memicu kesalahan. Anda dapat memberikan pelatihan yang tepat sasaran atau memperbaiki sistem untuk mengurangi pengerjaan ulang sebesar 15-25%.

Sasaran ini mengatasi perbedaan kinerja antarbagian atau tim yang terlibat dalam pengelolaan siklus pendapatan. Standarisasi menghasilkan kinerja yang lebih konsisten, pembagian beban kerja yang lebih merata, dan efisiensi operasional yang lebih tinggi di seluruh organisasi.
ProcessMind membandingkan metrik proses, seperti waktu siklus dan tingkat sengketa, antarbagian atau jenis layanan di Optum360. ProcessMind menunjukkan praktik yang baik dan area yang perlu diperbaiki agar alur kerja yang efisien dapat diterapkan secara konsisten di seluruh organisasi.

Jalur perbaikan 6 langkah untuk pengelolaan siklus pendapatan

1
Unduh templat
2
Ekspor data Optum360 Anda
3
Unggah kumpulan data Anda
4
Analisis proses RCM Anda
5
Terapkan perbaikan RCM
6
Pantau kemajuan RCM
1

Unduh templat

Yang perlu dilakukan

Gunakan templat Excel yang telah disiapkan untuk data pengelolaan siklus pendapatan Optum360. Templat ini menetapkan struktur data yang diperlukan untuk menganalisis proses secara efektif.

Lihat panduan template data Unduh template

Mengapa ini penting

Struktur data yang seragam membantu memastikan data dimasukkan secara akurat dan konsisten. Ini menjadi dasar untuk mendapatkan wawasan yang andal dan mengurangi potensi kesalahan.

Hasil yang diharapkan

Templat Excel siap pakai dengan judul kolom yang sesuai untuk data RCM Optum360 Anda.

YANG AKAN ANDA DAPATKAN

Temukan peluang efisiensi dalam siklus pendapatan Anda

ProcessMind menampilkan peta visual proses RCM Anda, termasuk bagian yang tidak efisien dan risiko kepatuhan. Pahami setiap tahap dengan jelas, mulai dari pendaftaran pasien hingga pembayaran akhir.
  • Visualisasikan alur proses RCM dari awal hingga akhir
  • Temukan hambatan dalam workflow Optum360
  • Percepat siklus pembayaran dan kurangi penolakan klaim
  • Pastikan kepatuhan RCM dan kurangi risiko
Discover your actual process flow
Discover your actual process flow
Identify bottlenecks and delays
Identify bottlenecks and delays
Analyze process variants
Analyze process variants
Design your optimized process
Design your optimized process

HASIL YANG UMUM DICAPAI

Tingkatkan pengelolaan siklus pendapatan

Hasil ini menunjukkan perbaikan terukur yang dicapai organisasi dengan memperbaiki proses pengelolaan siklus pendapatan. Analisis berbasis data atas peristiwa penagihan di sistem seperti Optum360 membantu menemukan inefisiensi dan hambatan.

0 % faster
Siklus pembayaran lebih cepat

Percepat arus kas

Kurangi rata-rata waktu dari pembuatan tagihan hingga pembayaran diterima untuk meningkatkan modal kerja dan likuiditas.
0 % less
Lebih sedikit sengketa tagihan

Kurangi beban administrasi

Kurangi persentase tagihan yang berujung pada sengketa, sehingga beban administrasi berkurang dan kepuasan pelanggan meningkat.
0 % faster
Penyelesaian sengketa lebih cepat

Percepat pemulihan pendapatan

Persingkat rata-rata waktu penyelesaian sengketa tagihan untuk mengurangi dampak terhadap pendapatan dan menekan biaya operasional.
0 % less
Kurangi penyesuaian pendapatan

Tingkatkan akurasi penagihan

Kurangi proporsi nilai tagihan yang kemudian dikoreksi ke bawah untuk meningkatkan profitabilitas dan akurasi pencatatan biaya.
0 % less
Kurangi pekerjaan ulang penagihan

Tingkatkan kepatuhan proses

Kurangi frekuensi kasus yang perlu dikerjakan ulang akibat kesalahan penagihan. Hasilnya, biaya dapat ditekan dan kepatuhan meningkat.

Hasil dapat berbeda, bergantung pada lingkungan operasional, kompleksitas proses, dan kualitas data. Angka yang ditampilkan menggambarkan perbaikan yang umum terlihat dalam berbagai penerapan.

Data yang disarankan

Mulailah dengan atribut dan aktivitas yang paling penting, lalu tambahkan yang lain sesuai kebutuhan.
Baru mengenal log peristiwa? Pelajari cara membuat log peristiwa process mining.

Atribut

Data penting untuk dikumpulkan saat analisis

ID unik untuk satu layanan atau produk yang diberikan dan menghasilkan biaya. ID ini berfungsi sebagai ID kasus utama.

Mengapa ini penting

Ini adalah ID Kasus utama yang menghubungkan semua aktivitas terkait dalam siklus pendapatan, sehingga Anda dapat menganalisis proses secara menyeluruh dari awal hingga akhir.

Nama peristiwa atau tugas tertentu yang terjadi dalam proses pengelolaan siklus pendapatan.

Mengapa ini penting

Atribut ini menentukan setiap langkah proses, menjadi dasar peta proses dan memungkinkan analisis berdasarkan alur.

Stempel waktu yang menunjukkan kapan aktivitas atau peristiwa tertentu terjadi.

Mengapa ini penting

Stempel waktu ini penting untuk menyusun urutan peristiwa dengan benar dan menghitung semua metrik durasi, seperti waktu siklus dan waktu yang terbuang akibat hambatan.

ID unik untuk pasien yang menerima layanan.

Mengapa ini penting

Memungkinkan analisis berdasarkan pasien untuk memahami perjalanan keuangan dari awal hingga akhir dan menemukan pola pada kelompok pasien tertentu.

Pengenal unik perusahaan asuransi atau penanggung yang bertanggung jawab atas klaim.

Mengapa ini penting

Mengelompokkan proses berdasarkan penanggung penting untuk mengetahui pihak yang menyebabkan keterlambatan atau penolakan, sehingga pengelolaan penanggung dapat diperbaiki secara terarah.

Departemen atau tim internal yang mengelola atau melakukan aktivitas penagihan.

Mengapa ini penting

Memungkinkan perbandingan kinerja antar tim penagihan untuk menemukan tim berkinerja tinggi dan bagian yang perlu diperbaiki.

Total nilai uang dari semua biaya yang diajukan dalam klaim atau faktur.

Mengapa ini penting

Memberikan konteks keuangan untuk setiap kasus, sehingga Anda dapat menganalisis berdasarkan nilai dan menghitung KPI keuangan penting.

Nilai uang dari penghapusan piutang, penyesuaian kontrak, atau koreksi terhadap jumlah yang ditagihkan.

Mengapa ini penting

Mengukur langsung kebocoran pendapatan. Atribut ini penting untuk menghitung KPI kinerja keuangan dan memahami profitabilitas.

Kode standar dari penanggung yang menjelaskan alasan klaim ditolak.

Mengapa ini penting

Menunjukkan penyebab utama klaim ditolak, sehingga tindakan dapat diarahkan untuk mencegah penolakan berulang dan mengurangi pekerjaan ulang yang mahal.

Aktivitas

Langkah proses yang perlu dilacak dan dioptimalkan

Menandai dimulainya peristiwa penagihan, saat informasi layanan klinis diterima dari Rekam Medis Elektronik (EHR) atau sistem sumber lainnya. Peristiwa ini biasanya tercatat dalam entri log atau catatan transaksi yang dibuat oleh antarmuka integrasi setelah data berhasil diterima.

Mengapa ini penting

Ini adalah peristiwa awal utama dalam siklus pendapatan. Analisis waktu dari aktivitas ini hingga pencatatan biaya penting untuk menemukan keterlambatan data di tahap awal yang berdampak pada seluruh proses.

Klaim yang telah dibuat dikirim secara elektronik kepada penanggung asuransi untuk diproses. Peristiwa ini dicatat secara langsung oleh modul pengajuan klaim atau antarmuka clearinghouse setelah pengiriman berhasil.

Mengapa ini penting

Ini adalah tonggak penting yang memulai penghitungan waktu respons penanggung. Data ini membantu mengukur efisiensi proses pengajuan klaim dan menemukan keterlambatan pengiriman.

Sistem menerima berkas rincian pembayaran elektronik (ERA) dari penanggung, yang memuat informasi pembayaran, penyesuaian, dan penolakan. Peristiwa ini tercatat saat sistem menerima berkas EDI 835.

Mengapa ini penting

Aktivitas ini merupakan tonggak penting yang menandakan penanggung telah memproses klaim. Isi berkas menentukan tindakan berikutnya, seperti pencatatan pembayaran atau penanganan penolakan.

Penanggung menolak klaim, sebagaimana tercantum dalam rincian pembayaran yang diterima. Peristiwa ini disimpulkan dengan memeriksa data rincian pembayaran untuk menemukan kode alasan penolakan pada baris klaim.

Mengapa ini penting

Melacak penolakan penting untuk menemukan akar penyebab hilangnya pendapatan dan inefisiensi proses. Aktivitas ini menjadi awal dari seluruh proses penanganan penolakan dan pekerjaan ulang pengajuan banding.

Pembayaran yang diterima berhasil dialokasikan ke akun pasien dan baris layanan yang sesuai. Tindakan ini dilakukan secara langsung oleh pengguna atau sistem otomatis untuk mencocokkan pembayaran dengan biaya yang belum dilunasi.

Mengapa ini penting

Aktivitas ini penting untuk mengukur efisiensi proses penerapan pembayaran di bagian administrasi. Keterlambatan pencatatan dapat mengganggu pelaporan piutang dan menunda penutupan akun.

Peristiwa penagihan dianggap selesai saat saldo akun nol dan tidak ada aktivitas lanjutan yang diperkirakan. Peristiwa ini disimpulkan ketika saldo akun menjadi nol dan statusnya berubah menjadi 'Ditutup' atau status akhir serupa.

Mengapa ini penting

Ini adalah peristiwa akhir utama dalam proses. Mengukur total waktu siklus hingga tahap ini memberikan gambaran menyeluruh tentang efisiensi RCM.

FAQ

Pertanyaan yang sering diajukan

Process mining menganalisis data peristiwa penagihan Optum360 untuk memvisualisasikan alur siklus pendapatan yang sebenarnya. Process mining menemukan penyimpangan dari proses ideal, menunjukkan hambatan yang memperlambat pembayaran, dan menandai bagian yang menyebabkan banyak sengketa atau penyesuaian pendapatan. Dengan begitu, Anda dapat memahami kondisi operasional yang sebenarnya dan meningkatkan efisiensi.

Untuk memulai, ekstrak log peristiwa dari Optum360 yang terkait dengan peristiwa penagihan, ID kasus, dan stempel waktu. Identifikasi tabel atau tampilan yang menyimpan informasi tentang pencatatan biaya, pengajuan klaim, pencatatan pembayaran, dan penyelesaian sengketa. Biasanya, Anda perlu bekerja sama dengan tim TI atau administrator Optum360 untuk membuat laporan yang sesuai atau menjalankan kueri langsung ke database guna mengambil data yang diperlukan.

Data utama untuk process mining RCM mencakup ID Kasus, Nama Aktivitas, dan Stempel Waktu untuk setiap langkah dalam siklus pendapatan. Atribut tambahan seperti jumlah biaya, informasi penanggung, demografi pasien, dan pengguna yang bertanggung jawab dapat memperkaya analisis. Data ini memungkinkan Anda menelusuri setiap peristiwa penagihan sepanjang siklus prosesnya.

Anda biasanya bisa mendapatkan wawasan awal dalam beberapa minggu setelah ekstraksi dan persiapan data selesai. Analisis menyeluruh, termasuk identifikasi akar masalah dan rekomendasi yang dapat ditindaklanjuti, biasanya memerlukan waktu 4-8 minggu. Durasi keseluruhan bergantung pada ketersediaan data dan kompleksitas proses RCM Anda.

Process mining dapat menghasilkan perbaikan yang terukur, seperti mempercepat penerimaan pembayaran, mengurangi sengketa tagihan, dan mempersingkat waktu penyelesaian sengketa. Anda juga dapat mengurangi penyesuaian pendapatan, meningkatkan kepatuhan proses RCM, dan menghilangkan hambatan yang tersembunyi. Pada akhirnya, process mining membantu menyelaraskan kinerja antarbagian dan mengurangi pekerjaan ulang yang mahal akibat kesalahan penagihan.

Ya. Anda memerlukan perangkat lunak process mining khusus untuk mengolah dan menganalisis data log peristiwa secara efektif. Perangkat lunak ini mengotomatiskan sebagian besar proses penemuan, tetapi analisis akan lebih bermanfaat jika dilakukan oleh analis yang memahami prinsip process mining dan operasional RCM. Banyak organisasi memulai dengan proyek percontohan, sering kali dengan bantuan tenaga ahli eksternal, sebelum membangun kemampuan internal.

Organisasi dengan berbagai skala dapat memperoleh manfaat dari process mining, selama sistem seperti Optum360 menghasilkan cukup data transaksi. Penyedia layanan kesehatan yang lebih kecil pun dapat menemukan inefisiensi RCM dan risiko kepatuhan yang signifikan. Manfaatnya berasal dari pemahaman dan perbaikan proses, apa pun skala operasionalnya.

Process mining secara otomatis membandingkan alur proses RCM yang benar-benar terjadi dengan model kepatuhan dan aturan bisnis yang telah ditetapkan. Process mining menandai setiap penyimpangan, seperti langkah yang tidak berurutan, persetujuan yang terlewat, atau aktivitas tanpa izin. Dengan begitu, Anda dapat segera menemukan dan menangani risiko kepatuhan sebelum berkembang menjadi masalah besar, sekaligus menjaga lingkungan pengendalian yang kuat.

Tentu. Dengan menelusuri setiap peristiwa penagihan, process mining dapat menunjukkan lokasi keterlambatan secara tepat, misalnya waktu tunggu yang panjang di antara aktivitas tertentu atau pekerjaan ulang yang berulang. Keterlambatan ini juga dapat dikaitkan dengan bagian tertentu, peran pengguna, atau jenis kasus. Hasilnya membantu Anda memahami penyebab lambatnya penerimaan pembayaran dan menangani masalah dengan lebih tepat.

Di Optum360, "peristiwa penagihan" berfungsi sebagai ID kasus yang mewakili satu kejadian dalam proses siklus pendapatan. Peristiwa ini dapat berupa perjalanan biaya pasien tertentu, sebuah klaim, atau seluruh kunjungan pasien. Setiap peristiwa penagihan memiliki ID unik dan rangkaian aktivitas beserta stempel waktunya. Dengan begitu, seluruh siklusnya dapat dilacak dan dianalisis dari awal hingga akhir.

Tingkatkan Revenue Cycle Management dan kurangi keterlambatan

Bergabunglah dengan para pemimpin yang memangkas waktu siklus hingga 30% dan memperkuat kondisi keuangan.

Mulai uji coba gratis

Tidak perlu kartu kredit. Penyiapan hanya beberapa menit.