Il Suo template dei dati per la gestione del ciclo dei ricavi

L’evento di fatturazione funge da identificativo principale del caso e collega tutte le attività relative a una singola prestazione o fornitura di un prodotto che genera un addebito. Consente di monitorare in modo completo l’intero ciclo di generazione e riscossione dei ricavi per ogni singola prestazione o voce fatturabile.

Nel Process Mining, analizzare il processo per evento di fatturazione consente alle organizzazioni di osservare l’intero percorso, dall’erogazione del servizio al pagamento finale o alla chiusura del conto. Questa prospettiva è fondamentale per individuare i colli di bottiglia, misurare i tempi di ciclo e comprendere le differenze nella gestione delle varie richieste di rimborso o fatture.

È l’ID del caso essenziale che collega tutte le attività correlate del ciclo dei ricavi e consente di analizzare il processo nel suo complesso, dall’inizio alla fine.

È la chiave primaria che collega i record nelle tabelle principali di fatturazione e delle richieste di rimborso di Optum360. Per conoscere i nomi specifici di tabelle e campi, consulti la documentazione di Optum360.

Il nome dell’attività descrive un passaggio del processo del ciclo dei ricavi, ad esempio 'Richiesta di rimborso inviata al pagatore' o 'Pagamento ricevuto'. Questo attributo è fondamentale per il Process Mining, perché definisce i nodi della mappa del processo.

Analizzando la sequenza e la frequenza delle attività, le organizzazioni possono visualizzare il flusso effettivo del processo, individuare le deviazioni dalla procedura standard e identificare i cicli di rilavorazione più frequenti. Questa analisi è essenziale per comprendere le inefficienze del processo e i problemi di conformità.

Questo attributo definisce i singoli passaggi del processo, costituisce la base della mappa del processo e consente tutte le analisi basate sui flussi.

In genere, si ricava dagli Event Log, dai record delle modifiche di stato o da specifici codici di transazione nelle tabelle operative di Optum360.

L’ora dell’evento è la data e ora associata a ciascuna attività e ne indica il momento esatto. Questi dati temporali sono essenziali per ricostruire la sequenza cronologica degli eventi di ogni caso.

Nell’analisi, l’ora dell’evento viene utilizzata per calcolare i tempi di ciclo tra le attività, misurare la durata dei casi e individuare i colli di bottiglia in cui si accumulano attese significative. È alla base di qualsiasi analisi dei processi basata sul tempo e della misurazione dei risultati.

Questa data e ora è fondamentale per ordinare correttamente gli eventi e calcolare tutte le metriche basate sulla durata, come i tempi di ciclo e i colli di bottiglia.

Queste informazioni sono in genere memorizzate insieme a ciascun record di transazione o di modifica dello stato nelle tabelle del database di Optum360.

Quando un pagatore rifiuta una richiesta di rimborso, fornisce un codice del motivo del rifiuto che spiega il problema, ad esempio «Servizio non coperto» o «Richiesta duplicata». Questi codici sono essenziali per comprendere le cause profonde dei ritardi nei ricavi e delle rilavorazioni.

Analizzarli consente al team che gestisce i rifiuti di stabilire le priorità, individuare tendenze e adottare misure correttive. Per esempio, una frequenza elevata di rifiuti per «Informazioni mancanti» può indicare un problema nella creazione delle richieste. Questa analisi è fondamentale per ridurre il tasso di rifiuto e accelerare il flusso di cassa.

Indica la causa profonda del rifiuto delle richieste e consente interventi mirati per prevenirne di futuri e ridurre le costose rilavorazioni.

Il codice è incluso nei file Electronic Remittance Advice (ERA) ricevuti dai pagatori e viene registrato nel modulo di gestione delle richieste di Optum360.

L’ID del pagatore identifica la specifica compagnia assicurativa, un programma governativo come Medicare o Medicaid oppure un altro ente responsabile del pagamento della richiesta. Spesso ogni pagatore applica regole proprie, requisiti specifici per l’invio delle richieste e modalità di pagamento diverse.

In RCM, analizzare il processo in base all’ID del pagatore è fondamentale. Consente di individuare i pagatori con i tempi di pagamento più lunghi, i tassi di rifiuto più elevati o le procedure di ricorso più complesse. Queste informazioni aiutano gli uffici amministrativi a definire strategie mirate per ciascun pagatore, accelerando gli incassi e riducendo il carico amministrativo.

Segmentare il processo per pagatore è essenziale per individuare quelli che causano ritardi o rifiuti e intervenire in modo mirato sulla loro gestione.

Queste informazioni sono registrate in ogni richiesta di rimborso in Optum360. Per conoscere i nomi delle tabelle e dei campi relativi ai pagatori, consulti la documentazione di Optum360.

L’ID paziente è un identificativo univoco assegnato a ogni paziente all’interno del sistema sanitario. Collega più eventi di fatturazione allo stesso paziente e consente di svolgere analisi incentrate sulla persona.

Utilizzando l’ID paziente, gli analisti possono individuare schemi relativi a pazienti specifici, come frequenti nuovi ricoveri o una storia di richieste di rimborso rifiutate. Consente inoltre di segmentare il processo in base alle caratteristiche demografiche o alla storia del paziente, facendo emergere informazioni utili per migliorare la sua esperienza finanziaria.

Consente di svolgere analisi incentrate sul paziente, comprendere l’intero percorso finanziario e individuare schemi relativi a specifici gruppi di pazienti.

Questo identificativo è un campo fondamentale nei dati anagrafici principali dei pazienti e nelle tabelle delle transazioni di Optum360. Per maggiori dettagli, consulti la documentazione di Optum360.

L’importo fatturato rappresenta l’addebito lordo per i servizi erogati, prima di pagamenti, rettifiche o stralci. È il valore iniziale del credito registrato per l’evento di fatturazione.

Questo attributo è fondamentale per l’analisi finanziaria nell’ambito del Process Mining. Serve a calcolare KPI importanti, come il tasso di rettifica dei ricavi, e a segmentare i casi per valore, per verificare se le richieste di importo elevato seguono iter diversi o subiscono più ritardi rispetto a quelle di importo inferiore.

Fornisce il contesto finanziario di ogni caso e consente analisi basate sul valore e il calcolo di KPI finanziari fondamentali.

È un campo standard in ogni richiesta di rimborso o account paziente nelle tabelle finanziarie di Optum360.

L’importo rettificato rappresenta la quota dell’importo fatturato che non si prevede di incassare a causa di accordi contrattuali con i pagatori, correzioni di fatturazione o altri stralci. Riduce direttamente i ricavi.

Questo attributo è fondamentale per la Dashboard «Impatto delle rettifiche sui ricavi» e per il KPI «Tasso di rettifica dei ricavi». Analizzare le rettifiche aiuta a misurare l’impatto finanziario dei contratti con i pagatori e a individuare opportunità per limitare le perdite di ricavi, migliorando la precisione della fatturazione o rinegoziando i contratti.

Misura direttamente le perdite di ricavi ed è fondamentale per calcolare i KPI finanziari e comprendere la redditività.

Queste informazioni sono disponibili nelle registrazioni delle transazioni di rettifica del sistema finanziario di Optum360.

L’attributo Ufficio fatturazione identifica il team o l’area funzionale specifica, all’interno delle attività del ciclo dei ricavi, responsabile di un’attività. Per esempio, team diversi possono occuparsi della codifica, dell’invio delle richieste di rimborso e della gestione dei rifiuti.

Questo attributo è essenziale per confrontare le prestazioni dei team, come richiesto dalla Dashboard «Parametri di riferimento delle prestazioni dell’ufficio fatturazione». Consente alla dirigenza di confrontarne efficienza, rapidità e precisione, individuare le pratiche più efficaci e assegnare le risorse in modo mirato per colmare le lacune.

Consente di confrontare le prestazioni dei diversi team di fatturazione, individuando quelli più efficaci e le aree che richiedono miglioramenti.

Il dato può essere ricavato dall’utente che ha svolto l’attività o da un campo dell’account che ne indica il responsabile. Consulti la documentazione di Optum360.

Il codice del servizio è un codice medico standardizzato che identifica con precisione la procedura o il servizio fornito al paziente. È necessario per la fatturazione e determina in larga misura il rimborso.

Analizzare il processo per codice del servizio può rivelare che alcune procedure sono più soggette a rifiuti, richiedono più documentazione o comportano tempi di pagamento più lunghi. In questo modo è possibile comprendere meglio le criticità del processo e definire le politiche di codifica e fatturazione per specifiche tipologie di servizio.

Consente di analizzare i dati in base alla tipologia di servizio medico e di individuare schemi ricorrenti di rifiuti o ritardi nei pagamenti per determinate procedure.

Questo codice è un elemento fondamentale delle registrazioni degli addebiti e dei dettagli delle richieste di rimborso in Optum360.

La durata del caso misura il tempo totale trascorso tra il primo e l’ultimo evento di un singolo evento di fatturazione. È un KPI di alto livello per valutare l’efficienza complessiva del processo.

Questa metrica alimenta direttamente la Dashboard «Panoramica dei tempi di ciclo RCM dall’inizio alla fine» e il KPI «Tempo medio di ciclo RCM». Monitorarla nel tempo consente alla dirigenza di valutare l’impatto delle iniziative di miglioramento sull’intero ciclo dei ricavi.

Rappresenta il tempo di ciclo complessivo del processo ed è un KPI fondamentale per misurarne la velocità e l’efficienza generali.

Si calcola sottraendo l’indicazione temporale del primo evento da quella dell’ultimo per ogni ID caso univoco «BillingEvent».

È una rilavorazione è un indicatore booleano che identifica le attività considerate rilavorazioni senza valore aggiunto, come «Rilavorazione per rifiuto avviata» o «Ricorso inviato». Queste attività si verificano in genere quando il processo si discosta dal suo «percorso ottimale».

Questo attributo aiuta a quantificare le rilavorazioni nel processo, un indicatore diretto di inefficienza e costi. Serve a calcolare il KPI «Tasso di rilavorazione per errori di fatturazione» e supporta la Dashboard «Individuazione dei colli di bottiglia e dei cicli di rilavorazione», consentendo di filtrare e visualizzare facilmente questi percorsi inefficienti.

Aiuta a quantificare le inefficienze del processo segnalando le attività che comportano rilavorazioni, così da misurare e ridurre più facilmente gli sprechi.

In genere, il dato viene ricavato applicando la logica aziendale nello strumento di Process Mining. Per esempio, tutte le attività successive all’evento «Rifiuto ricevuto» possono essere contrassegnate come rilavorazioni.

Questo attributo identifica il professionista o la struttura che ha erogato il servizio, ad esempio un medico, un terapista o un reparto ospedaliero. Le modalità di fatturazione e le abitudini di documentazione possono variare da un erogatore all’altro e incidere sul ciclo dei ricavi.

L’analisi per erogatore del servizio aiuta a individuare problemi nella registrazione degli addebiti, nella precisione della codifica o nella qualità della documentazione, riconducibili al momento dell’assistenza. Può inoltre mettere in luce opportunità di formazione per gli erogatori o di miglioramento dei processi, affinché le richieste di rimborso siano corrette fin dall’inizio.

Aiuta a ricondurre i problemi di fatturazione alla loro origine e a fornire riscontri e formazione mirati al personale clinico, migliorando la registrazione degli addebiti e la documentazione.

Queste informazioni sono una componente essenziale della registrazione dell’addebito o della richiesta di rimborso in Optum360 e sono spesso collegate ai dati anagrafici degli erogatori.

L’importo pagato è la somma cumulativa di tutti i pagamenti registrati sull’account per uno specifico evento di fatturazione. Rappresenta gli incassi effettivi ed è una misura primaria dei risultati del ciclo dei ricavi.

Nell’analisi dei processi, monitorare l’importo pagato è essenziale per comprendere il flusso di cassa e i risultati finanziari complessivi. Il dato permette di analizzare la velocità dei pagamenti e confrontare gli importi fatturati con quelli incassati, mettendo in evidenza pagamenti insufficienti o crediti inesigibili.

Rappresenta gli incassi effettivi: un indicatore chiave dei risultati del processo RCM e un dato essenziale per analizzare il flusso di cassa.

In genere, questo valore è registrato nelle tabelle delle transazioni di pagamento oppure riepilogato a livello di account in Optum360.

L’ora di fine indica il completamento di un’attività. Mentre l’ora di inizio indica quando si è verificato un evento, l’ora di fine è necessaria per calcolare la durata delle attività con un tempo di elaborazione definito, come 'Rilavorazione del rifiuto avviata' e il relativo completamento.

Nell’analisi dei processi, confrontare l’ora di inizio e l’ora di fine delle attività consente di calcolare il tempo di elaborazione. In questo modo è possibile distinguere il tempo di lavoro effettivo dal tempo di inattività, ovvero l’attesa tra un’attività e l’altra, e ottenere una visione più dettagliata dell’efficienza del processo.

Consente di calcolare con precisione i tempi di elaborazione delle attività e di distinguere il tempo di lavoro effettivo dalle attese nel processo.

Per alcune attività, può essere disponibile un campo separato con la data e ora nel sistema di origine. Per altre, potrebbe essere necessario dedurla dall’ora di inizio dell’attività successiva.

Questo attributo identifica il sistema di origine da cui sono stati estratti i dati di un determinato evento. In un ambiente IT complesso, i dati RCM possono provenire dalla piattaforma Optum360 principale, da una cartella clinica elettronica (EHR) collegata, da una clearinghouse o da un portale per i pazienti.

Conoscere il sistema di origine è utile per convalidare i dati, risolvere i problemi di integrazione e analizzare le differenze nei processi che possono dipendere dal comportamento dei diversi sistemi o dalle modalità di inserimento dei dati.

Identifica l’origine dei dati, un’informazione fondamentale per la governance dei dati, la valutazione della qualità e la comprensione delle differenze tra i processi nei diversi sistemi.

Può essere un valore statico impostato durante l’estrazione dei dati oppure un campo nelle tabelle di origine che ne indica la provenienza.

Lo stato dell’account indica a che punto si trova un evento di fatturazione nel processo complessivo, per esempio «In attesa del pagatore», «Interamente pagato» o «In recupero crediti». Questo attributo fornisce il contesto delle attività svolte.

È utile per filtrare e segmentare i casi, concentrandosi su fasi specifiche del processo. Per esempio, analizzare tutti gli account attualmente «In recupero crediti» aiuta a comprendere i fattori che incidono su questa fase, particolarmente onerosa, e il volume di attività associato, fornendo dati utili alla Dashboard «Volume e fattori delle attività di recupero crediti».

Fornisce una visione d’insieme dello stato corrente del caso e consente di filtrare e analizzare gruppi specifici, come gli account in recupero crediti.

In genere, è un campo riepilogativo nella registrazione principale dell’account paziente o della richiesta di rimborso in Optum360.

Questo attributo registra la data e l’ora dell’ultima estrazione dei dati dal sistema di origine e del loro caricamento nello strumento di Process Mining. Fornisce informazioni sull’aggiornamento dei dati analizzati.

È importante che analisti e utenti aziendali sappiano se stanno consultando le informazioni più recenti. Aiuta a gestire le aspettative sui ritardi nell’aggiornamento dei dati ed è un metadato essenziale per qualsiasi progetto di analisi.

Fornisce informazioni essenziali sull’aggiornamento dei dati, aiutando gli utenti a capire quanto sia recente l’analisi.

Questa data e ora viene in genere generata e memorizzata dal processo di estrazione, trasformazione e caricamento dei dati (ETL).

L’attributo Utente identifica la persona, il team o il bot automatizzato responsabile dell’esecuzione di una determinata attività. Consente di analizzare i risultati a livello individuale o di gruppo.

Sapere quale utente o team ha svolto un’azione è utile per valutare produttività, qualità e rispetto delle procedure standard. Può aiutare a individuare esigenze di formazione o a riconoscere le persone e i team con i risultati migliori. Permette inoltre di distinguere le attività svolte manualmente da quelle gestite tramite automazione.

Attribuisce la responsabilità delle fasi del processo e consente di analizzare i risultati per persona o team, un aspetto fondamentale per la gestione delle risorse e la formazione.

Gli ID utente sono in genere registrati nei log di audit o nella cronologia delle transazioni di Optum360.