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Améliorez la gestion du cycle de revenus

Votre guide en 6 étapes pour optimiser la gestion du cycle de revenus dans Optum360.
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Optimisez la gestion du cycle des revenus d’Optum360 pour améliorer la performance

La gestion efficace de processus complexes révèle souvent des inefficacités cachées et des occasions manquées. Notre plateforme vous aide à repérer les goulots d’étranglement, à identifier les risques de non-conformité et à optimiser les opérations. Vous accélérez ainsi les paiements, améliorez la trésorerie et renforcez la santé financière globale.

Téléchargez notre modèle de données préconfiguré et relevez les défis courants pour atteindre vos objectifs d’efficacité. Suivez notre plan d’amélioration en six étapes et consultez le guide du modèle de données pour transformer vos opérations.

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Pourquoi optimiser la gestion du cycle de revenus ?

La gestion du cycle de revenus, ou RCM, est au cœur de la santé financière de toute organisation de santé et de sa capacité à fournir des soins de qualité aux patients. Dans un environnement de santé de plus en plus complexe, une gestion efficace du cycle de revenus garantit le remboursement rapide et exact des services fournis, assure le suivi des encaissements et maintient la conformité avec l’évolution de la réglementation. Pourtant, même avec des systèmes performants comme Optum360, des inefficacités inhérentes aux processus peuvent réduire progressivement les bénéfices et l’efficacité opérationnelle. Le coût d’un processus RCM inefficace est élevé : retards de paiement, augmentation des refus, reprises manuelles importantes, frais administratifs plus élevés et risques potentiels de non-conformité. Ces difficultés pèsent sur les ressources financières et peuvent également dégrader l’expérience des patients en raison d’erreurs de facturation ou de procédures de contestation trop longues. Optimiser votre RCM ne consiste donc pas uniquement à améliorer les résultats financiers, mais aussi à créer une organisation résiliente, conforme et centrée sur les patients.

Comment le Process Mining transforme la gestion du cycle de revenus dans Optum360

Le Process Mining offre une visibilité incomparable sur l’exécution réelle de votre gestion du cycle de revenus dans Optum360 et autour de celui-ci. En extrayant les données de l’Event Log, qui enregistre précisément chaque étape et chaque horodatage d’un événement de facturation, le Process Mining reconstitue le parcours complet, de bout en bout. Cette méthode dépasse les hypothèses et les modèles de processus théoriques pour montrer précisément comment le travail s’enchaîne, depuis la prestation initiale et l’enregistrement des frais jusqu’au paiement final et à la clôture du compte. Vous bénéficiez d’une visibilité complète sur les chemins cachés, les boucles de reprise et les écarts par rapport aux procédures standard, souvent invisibles dans les rapports traditionnels.

Les outils de Process Mining peuvent notamment repérer les étapes exactes auxquelles les événements de facturation restent bloqués, ce qui entraîne des retards importants. Vous pouvez par exemple déterminer si

Gestion du cycle des revenus Facturation médicale Finance du secteur de la santé Responsable de la facturation Analyste financier Optimisation de la trésorerie Traitement des demandes de remboursement Audit de conformité Administration du secteur de la santé RCM Revenus de santé Facturation des patients Gestion des demandes de remboursement

Problèmes et défis courants

Identifiez les défis qui vous concernent

Les retards de paiement affectent directement la liquidité et la santé financière de votre organisation. Ils résultent souvent d’inefficacités dans le processus de facturation, d’une résolution lente des contestations ou d’un suivi insuffisant auprès des payeurs et des patients, ce qui allonge le délai moyen de recouvrement des créances, ou DSO.
ProcessMind analyse l’ensemble du processus de gestion du cycle de revenus dans Optum360 et identifie précisément les points où le recouvrement ralentit. En retraçant chaque événement de facturation, la plateforme met en évidence les goulots d’étranglement et leurs causes profondes, afin de permettre des interventions ciblées et d’accélérer les encaissements.

Un volume élevé de contestations ou de rejets de factures révèle des problèmes sous-jacents dans l’enregistrement des frais, l’exactitude du codage ou la communication avec les payeurs et les patients. Cela crée une charge administrative importante, mobilise des ressources et retarde la réalisation des revenus dans votre gestion du cycle de revenus Optum360.
ProcessMind identifie précisément les étapes et les motifs à l’origine des contestations fréquentes en analysant les activités « Invoice Disputed » et les attributs « Dispute Reason Code ». Cette visibilité vous permet de corriger les erreurs courantes à leur source, de réduire les reprises et d’améliorer l’exactitude de la facturation de votre cycle de revenus.

Lorsqu’une contestation survient, un processus de résolution inefficace peut prolonger considérablement le délai avant le paiement d’une facture et immobiliser des revenus potentiels. Le traitement manuel, l’absence de responsable clairement désigné ou une mauvaise communication dans la gestion du cycle de revenus Optum360 contribuent à ces retards.
ProcessMind cartographie le déroulement réel des factures contestées, de « Invoice Disputed » à « Dispute Resolved/Invoice Re-issued », et révèle les points de blocage. La plateforme identifie les goulots d’étranglement et les chemins non standard de votre gestion du cycle de revenus, afin d’accélérer la résolution et d’améliorer les encaissements.

Des ajustements fréquents ou importants des montants facturés peuvent révéler des problèmes dans l’enregistrement initial des frais, l’autorisation des services ou le respect des contrats. Cette « fuite de revenus » affecte directement la rentabilité et peut représenter un coût caché de votre gestion du cycle de revenus Optum360.
ProcessMind fournit une vue d’ensemble de tous les événements « Account Adjusted » associés à chaque événement de facturation et les met en relation avec les attributs « Billed Amount » et « Adjusted Amount ». Vous pouvez ainsi identifier les causes des ajustements et réduire les points de perte de revenus dans votre gestion du cycle de revenus.

Les écarts par rapport aux procédures opérationnelles standard ou aux exigences réglementaires de votre gestion du cycle de revenus peuvent entraîner des amendes, des sanctions et une atteinte à la réputation. Sans visibilité complète, il est difficile de vérifier que chaque événement de facturation respecte les normes de conformité dans Optum360.
ProcessMind révèle visuellement toutes les variations de processus et les chemins non conformes de votre gestion du cycle de revenus. En comparant l’exécution réelle aux règles définies, la plateforme met en évidence les situations et les points où des manquements surviennent, afin de réduire les risques de manière proactive et de préparer les audits.

Sans vision claire et actualisée de l’ensemble du processus de gestion du cycle de revenus, de « Service Ordered » à « Account Closed », il est difficile d’identifier les retards, les ressources mal affectées ou les pertes d’efficacité. Ce manque de transparence complique la prise de décisions stratégiques dans Optum360.
ProcessMind reconstitue le parcours complet de chaque événement de facturation et visualise le flux réel du processus de bout en bout. La plateforme offre une vue transparente de toutes les activités et transmissions de votre gestion du cycle de revenus, et met au jour les goulots d’étranglement ainsi que les possibilités d’optimisation.

Lorsque les services sont fournis mais que les frais ne sont pas enregistrés ou facturés rapidement, l’ensemble de la gestion du cycle de revenus est retardé. Cela affecte les encaissements et peut entraîner une perte de revenus potentiels. Dans Optum360, la saisie manuelle des frais ou les problèmes d’intégration des systèmes contribuent souvent à ces retards.
ProcessMind analyse le délai entre les activités « Service Provided/Completed » et « Charges Captured/Recorded ». La plateforme identifie les causes de ces retards pour vous aider à optimiser la saisie des frais et à accélérer la facturation dans votre gestion du cycle de revenus.

Des délais variables pour enregistrer les paiements reçus peuvent compliquer la production de rapports financiers exacts et le rapprochement, et rendre difficile le suivi précis des soldes dus ainsi que la prévision des encaissements dans votre gestion du cycle de revenus Optum360.
ProcessMind mesure, pour chaque événement de facturation, la durée entre « Payment Received » et « Payment Posted ». La plateforme met en évidence les écarts et les goulots d’étranglement de cette étape importante, afin de vous aider à standardiser et à accélérer l’enregistrement des paiements dans votre gestion du cycle de revenus.

Un volume constamment élevé de comptes entrant dans des activités de recouvrement révèle souvent des problèmes plus profonds dans les étapes précédentes de votre Revenue Cycle Management, comme une facturation initiale inefficace, une communication insuffisante avec les patients ou des relances tardives dans Optum360.
ProcessMind identifie les Billing Events qui précèdent fréquemment « Collection Activity Started », afin de vous aider à comprendre les facteurs déclencheurs les plus courants. En analysant l'ensemble du parcours, la plateforme met en évidence les possibilités d'intervenir plus tôt et de réduire le recours à des efforts de recouvrement importants.

Les erreurs lors de la création initiale des factures, comme des montants ou des codes de prestation incorrects, entraînent la réédition des factures, des corrections manuelles et de nouvelles soumissions. Ces reprises mobilisent beaucoup de temps et de ressources, ce qui augmente les coûts opérationnels du Revenue Cycle Management dans Optum360.
ProcessMind identifie les cycles de reprise liés à la création et à la réédition des factures, en les reliant précisément aux activités « Invoice Generated » et « Invoice Re-issued ». La plateforme vous aide à localiser l'origine des erreurs, à réduire les interventions manuelles coûteuses et à améliorer l'efficacité de votre Revenue Cycle Management.

Dans les organisations qui comptent plusieurs services ou équipes de facturation, les écarts de performance peuvent entraîner des différences d'efficacité, de rapidité d'encaissement et de taux de contestation. Il est essentiel d'identifier les services les moins performants dans le Revenue Cycle Management d'Optum360 pour cibler les améliorations.
ProcessMind permet de comparer les différents Attributs « Billing Department ». La plateforme met en évidence les services qui présentent des délais de traitement plus longs, des taux de contestation plus élevés ou davantage d'ajustements, afin de vous aider à repérer les bonnes pratiques et les axes d'amélioration de votre Revenue Cycle Management.

Objectifs habituels

Définissez les critères de réussite

Cet objectif consiste à réduire le délai moyen entre l'émission d'une facture et la réception du paiement, afin d'améliorer directement la trésorerie. Un encaissement plus rapide renforce la liquidité et réduit le recours au financement à court terme, ce qui améliore la santé financière globale du Revenue Cycle Management de l'organisation.
ProcessMind met au jour les retards dans le cycle de revenus d'Optum360 et identifie les étapes ou les groupes de payeurs où les paiements restent en attente. En visualisant le flux réel du processus et les délais moyens de traitement, la plateforme aide à déterminer les causes profondes et à mettre en place des mesures ciblées susceptibles de réduire les délais d'encaissement de 15 à 20 %.

Cet objectif vise à réduire la proportion de factures contestées par les clients ou les payeurs, afin d'alléger la charge administrative et les coûts associés à la gestion des exceptions. Moins de contestations permettent des opérations plus régulières et des revenus plus prévisibles pour le Revenue Cycle Management.
ProcessMind identifie les motifs et les schémas récurrents de contestation dans Optum360 en analysant les événements « Invoice Disputed » et les Attributs associés. La plateforme met en évidence les pratiques de facturation problématiques ou les erreurs de saisie, ce qui permet de faire évoluer les processus et de réduire potentiellement le taux de contestation de 10 à 25 %, tout en libérant du temps pour les équipes.

Cet objectif vise à réduire le délai moyen nécessaire pour résoudre une contestation de facture après son signalement. Une résolution plus rapide limite l'immobilisation des revenus, améliore la satisfaction client et libère les ressources actuellement mobilisées par des processus de gestion des contestations longs dans le Revenue Cycle Management.
ProcessMind cartographie l'intégralité du sous-processus de résolution des contestations et révèle les goulots d'étranglement ainsi que les inefficacités dans Optum360, de « Invoice Disputed » à « Dispute Resolved ». La plateforme quantifie les retards et identifie les étapes ou les équipes responsables des délais prolongés, avec un potentiel de réduction des cycles de résolution de 20 à 30 %.

Réduire le besoin d'ajustements de revenus après la facturation augmente directement la rentabilité et la fiabilité du reporting financier. Cet objectif garantit l'exactitude des montants facturés dès le départ, ce qui entraîne moins de pertes sur créances et une meilleure concordance entre les prestations réalisées et les revenus comptabilisés dans le Revenue Cycle Management.
ProcessMind analyse des événements tels que « Account Adjusted » pour remonter aux causes profondes des ajustements dans Optum360, notamment les erreurs de capture des charges ou de codification. En mettant en évidence les étapes précédentes du processus, la plateforme permet de prendre des mesures préventives susceptibles de réduire les ajustements de revenus de 5 à 15 % et de préserver les marges.

Cet objectif est essentiel pour respecter les exigences réglementaires et éviter les sanctions, en veillant à ce que toutes les activités de Revenue Cycle Management suivent les directives établies et les obligations légales. Une conformité constante réduit les risques et renforce la confiance des payeurs et des patients, tout en protégeant l'organisation.
ProcessMind crée un « jumeau numérique » de votre processus RCM cible dans Optum360 et identifie automatiquement tous les écarts par rapport au parcours conforme défini. La plateforme met en évidence les activités ou les étapes non conformes, afin de permettre une correction immédiate et un suivi continu, avec un niveau de conformité souvent proche de 100 %.

Cet objectif consiste à identifier et à supprimer les points de congestion ou de retard du processus de Revenue Cycle Management qui ralentissent l'ensemble du flux. L'élimination des goulots d'étranglement permet des opérations plus régulières, des délais de traitement plus courts et une meilleure efficacité globale sur l'ensemble du cycle RCM.
ProcessMind visualise le processus Optum360 de bout en bout et révèle les endroits où le travail s'accumule et provoque des retards importants, grâce à l'analyse des temps d'attente entre les activités. La plateforme quantifie l'impact de chaque goulot d'étranglement et fournit des analyses fondées sur les données pour redistribuer les charges ou automatiser certaines étapes, avec un potentiel d'accélération du cycle global de 10 à 25 %.

Cet objectif vise à réduire le délai entre la réalisation d'une prestation et la capture des charges correspondantes, puis la création de la facture. Une capture plus rapide des charges accélère directement la facturation, réduit le nombre de jours de créances clients et améliore la trésorerie du Revenue Cycle Management.
ProcessMind suit la transition de « Service Provided » à « Charges Captured », puis à « Invoice Generated » dans Optum360. La plateforme met en évidence les retards de documentation ou de saisie qui ralentissent la facturation, afin de permettre des mesures ciblées susceptibles de réduire ce délai critique de 20 % au maximum et d'accélérer la facturation.

Une plus grande régularité et une meilleure ponctualité dans l’enregistrement des paiements sont essentielles à l’exactitude des rapports financiers et à l’efficacité des rapprochements. Cet objectif réduit les écarts et les retards de mise à jour des soldes, tout en améliorant l’intégrité des données financières dans la gestion du cycle de revenus.
ProcessMind analyse le temps écoulé entre «a0Payment Receiveda0» et «a0Payment Posteda0» dans Optum360, afin d’identifier les variations et les retards. La plateforme aide à localiser les problèmes liés à l’enregistrement manuel, aux intégrations système ou aux flux de travail de rapprochement, et permet de mettre en place des ajustements susceptibles d’améliorer la régularité de l’enregistrement de 15 à 25a0%.

Cet objectif vise à réduire le nombre de dossiers nécessitant une activité de recouvrement, ce qui témoigne d'une amélioration des processus en amont du Revenue Cycle Management. Moins de recouvrements signifient des coûts opérationnels plus faibles, une charge réduite pour les équipes et une meilleure expérience financière pour les patients.
ProcessMind identifie les étapes et les Attributs précédents qui conduisent le plus souvent à « Collection Activity Started » dans Optum360. En analysant ces déclencheurs, la plateforme permet d'intervenir de manière préventive plus tôt dans le cycle et de réduire potentiellement le volume des dossiers de recouvrement de 10 à 20 %.

Cet objectif vise à réduire les cas où des erreurs de facturation nécessitent une reprise, afin de diminuer les coûts opérationnels et d'accélérer l'ensemble du cycle de facturation. Moins d'erreurs permettent un processus plus efficace et une soumission initiale des demandes plus fiable dans le Revenue Cycle Management.
ProcessMind remonte à leur origine dans Optum360 les dossiers qui comportent plusieurs cycles de « Invoice Re-issued » ou « Account Adjusted ». La plateforme identifie les activités ou les entrées de données qui contribuent aux erreurs, afin de cibler la formation ou les améliorations système susceptibles de réduire les reprises de 15 à 25 %.

Cet objectif traite les écarts de performance entre les différents services ou équipes participant au processus de gestion du cycle de revenus. La standardisation permet d’obtenir des résultats plus prévisibles, une charge de travail mieux répartie et une efficacité opérationnelle globale accrue dans l’organisation.
ProcessMind fournit une analyse comparative des indicateurs du processus, tels que les temps de cycle et les taux de litige, entre les différents services ou types de prestations dans Optum360. La plateforme met en évidence les meilleures pratiques et les domaines d’amélioration, afin de permettre l’application constante de flux de travail efficaces dans toute l’organisation.

Le parcours en 6 étapes pour améliorer le Revenue Cycle Management

1

Téléchargez le modèle
2

Exportez vos données Optum360
3

Importez votre jeu de données
4

Analysez votre processus RCM
5

Mettez en œuvre les améliorations du RCM
6

Suivez les progrès du RCM
1

Téléchargez le modèle

Que faire

Accédez au modèle Excel préconfiguré pour les données de Revenue Cycle Management d’Optum360. Ce modèle définit la structure nécessaire à une analyse efficace du processus.

Voir le guide du modèle de données Télécharger le modèle
Pourquoi c’est important

Une structure de données standardisée garantit une saisie exacte et cohérente, pose les bases d’analyses fiables et réduit les risques d’erreur.

Résultat attendu

Un modèle Excel prêt à l’emploi avec les en-têtes de colonnes adaptés à vos données RCM Optum360.

CE QUE VOUS OBTIENDREZ

Révélez les gains d’efficacité cachés de votre cycle de revenus

ProcessMind fournit une carte visuelle complète de vos opérations de gestion du cycle de revenus, en mettant en évidence les inefficacités et les risques de non-conformité. Vous disposez d’une vision claire de chaque étape, de l’enregistrement du patient au paiement final.
  • Visualisez les flux de processus de gestion du cycle de revenus de bout en bout
  • Identifiez les goulots d’étranglement dans les flux de travail Optum360
  • Accélérez les cycles de paiement et réduisez les rejets
  • Assurez la conformité de la gestion du cycle de revenus et réduisez les risques
Discover your actual process flow
Discover your actual process flow
Identify bottlenecks and delays
Identify bottlenecks and delays
Analyze process variants
Analyze process variants
Design your optimized process
Design your optimized process

RÉSULTATS HABITUELS

Transformer le Revenue Cycle Management

Ces résultats représentent les améliorations mesurables que les organisations obtiennent en optimisant leurs processus de Revenue Cycle Management. Grâce à l'analyse fondée sur les données des événements de facturation dans des systèmes comme Optum360, nous localisons les inefficacités et les goulots d'étranglement.

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Cycles de paiement plus courts

Accélérer la trésorerie

Réduire le délai moyen entre la création de la facture et la réception du paiement, afin d'améliorer le fonds de roulement et la liquidité.
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Moins de contestations de factures

Réduire la charge administrative

Diminuer la proportion de factures donnant lieu à une contestation, afin de réduire la charge administrative et d'améliorer la satisfaction client.
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Résolution plus rapide des contestations

Accélérer le recouvrement des revenus

Réduire le délai moyen de résolution d'une contestation de facture, afin de limiter son impact sur les revenus et de diminuer les frais généraux.
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Moins d'ajustements de revenus

Améliorer l'exactitude de la facturation

Réduire la proportion des montants facturés qui font ensuite l'objet d'une diminution, afin d'améliorer la rentabilité et l'exactitude de la capture des charges.
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Réduire les reprises de facturation

Renforcer la conformité des processus

Réduire la fréquence des dossiers nécessitant une reprise en raison d'erreurs de facturation, afin de réaliser des économies importantes et d'améliorer la conformité.

Les résultats varient selon l'environnement opérationnel, la complexité des processus et la qualité des données. Les chiffres présentés illustrent les améliorations généralement observées dans différentes mises en œuvre.

Données recommandées

Commencez par les attributs et activités les plus importants, puis complétez-les selon vos besoins.
Vous découvrez les journaux d’événements ? En savoir plus sur la création d’un journal d’événements pour le Process Mining.

Attributs

Données clés à recueillir pour l’analyse

Identifiant unique d’une prestation de service ou d’une livraison de produit générant des frais, utilisé comme Case ID principal.

Pourquoi c’est important

Il s’agit du Case ID essentiel qui relie toutes les activités associées au cycle de revenus et permet d’obtenir une vue complète du processus, de bout en bout, à des fins d’analyse.

Nom d’un événement ou d’une tâche spécifique survenu dans le processus de Revenue Cycle Management.

Pourquoi c’est important

Cet attribut définit les différentes étapes du processus. Il constitue la base de la carte du processus et permet toutes les analyses fondées sur les flux.

Horodatage indiquant le moment où une activité ou un événement spécifique s’est produit.

Pourquoi c’est important

Cet horodatage est essentiel pour ordonner correctement les événements et calculer toutes les métriques fondées sur la durée, notamment les temps de cycle et les goulots d’étranglement.

Identifiant unique du patient ayant reçu les services.

Pourquoi c’est important

Permet une analyse centrée sur le patient, afin de comprendre son parcours financier de bout en bout et d’identifier les tendances propres à certaines populations de patients.

Identifiant unique de la compagnie d’assurance ou du payeur responsable du claim.

Pourquoi c’est important

La segmentation du processus par payeur est essentielle pour identifier ceux qui provoquent des retards ou des refus et permettre des améliorations ciblées de la gestion des payeurs.

Service ou équipe interne ayant géré ou réalisé l’activité de facturation.

Pourquoi c’est important

Permet de comparer les performances des différentes équipes de facturation, d’identifier les groupes les plus performants et de repérer les domaines à améliorer.

Valeur monétaire totale de l’ensemble des frais soumis sur le claim ou la facture.

Pourquoi c’est important

Fournit le contexte financier de chaque dossier, permet une analyse fondée sur la valeur et contribue au calcul des KPI financiers essentiels.

Valeur monétaire des radiations, ajustements contractuels ou corrections apportés au montant facturé.

Pourquoi c’est important

Mesure directement les pertes de revenus et joue un rôle essentiel dans le calcul des KPI de performance financière et l’évaluation de la rentabilité.

Code normalisé fourni par le payeur pour expliquer le refus d’un claim.

Pourquoi c’est important

Fournit la cause profonde des refus de claims et permet de mettre en place des interventions ciblées pour prévenir les refus futurs et réduire les reprises coûteuses.

Activités

Étapes du processus à suivre et à optimiser

Marque le début de l'événement de facturation, lorsque les informations relatives à une prestation clinique sont reçues depuis le dossier médical électronique (EHR) ou un autre système source. Cet événement est généralement enregistré dans une entrée de journal explicite ou un enregistrement de transaction créé par une interface d'intégration après l'ingestion réussie des données.

Pourquoi c’est important

Il s'agit de l'événement de début principal du cycle de revenus. L'analyse du délai entre cette activité et la capture des charges est essentielle pour identifier les retards de données en amont qui affectent l'ensemble du processus.

La demande générée a été envoyée électroniquement à l'assureur payeur pour traitement. Cet événement est enregistré explicitement par le module de soumission des demandes ou l'interface de la chambre de compensation après la transmission réussie.

Pourquoi c’est important

Il s'agit d'une étape essentielle qui déclenche le décompte du délai de réponse du payeur. Elle permet de mesurer l'efficacité du processus de soumission des demandes et d'identifier les retards d'envoi.

Le système a reçu du payeur un fichier d'avis de paiement électronique (ERA) détaillant les paiements, les ajustements et les rejets. Il s'agit d'un événement explicite enregistré lors de l'ingestion d'un fichier EDI 835 par le système.

Pourquoi c’est important

Cette activité constitue une étape importante, car elle indique que le payeur a traité la demande. Le contenu de ce fichier détermine toutes les actions suivantes, comme l'imputation du paiement ou la gestion des rejets.

Une demande a été rejetée par le payeur, comme l'indique un avis de paiement reçu. Cet événement est déduit de l'analyse des données de l'avis de paiement, qui recherche les codes de motif de rejet associés aux lignes de la demande.

Pourquoi c’est important

Le suivi des rejets est essentiel pour identifier les causes profondes des pertes de revenus et des inefficacités des processus. Cette activité constitue le point de départ de toutes les boucles de gestion des rejets et de reprise liées aux recours.

Un paiement reçu a été correctement affecté au compte patient et aux lignes de prestation concernés. Il s'agit d'une action explicite effectuée par un utilisateur ou automatiquement, qui rapproche le paiement des charges en attente.

Pourquoi c’est important

Cette activité est essentielle pour mesurer l'efficacité du processus d'imputation des paiements en back-office. Les retards d'imputation peuvent fausser le reporting des créances clients et retarder la clôture des comptes.

L’événement de facturation est considéré comme terminé, avec un solde nul et aucune activité supplémentaire prévue. Cet événement est déduit lorsque le solde du compte devient nul et que son statut est mis à jour sur « Closed » ou sur un état final similaire.

Pourquoi c’est important

Il s’agit de l’événement final principal du processus. La mesure du temps de cycle total jusqu’à ce stade fournit une vue complète de l’efficacité globale du RCM.

FAQ

Questions fréquemment posées

Le Process Mining analyse les données d’événements de facturation Optum360 pour visualiser le déroulement réel de votre cycle de revenus. Il identifie les écarts par rapport au processus idéal, repère les goulots d’étranglement à l’origine des retards de paiement et met en évidence les secteurs qui contribuent aux taux élevés de litiges ou aux ajustements de revenus. Vous comprenez ainsi mieux la réalité opérationnelle et pouvez améliorer l’efficacité.

Pour commencer, vous devrez extraire depuis Optum360 les journaux d’événements liés à vos événements de facturation, les identifiants de cas et les horodatages. Il faudra repérer les tables ou les vues qui contiennent les informations relatives à la capture des frais, à la soumission des demandes de remboursement, à l’enregistrement des paiements et à la résolution des litiges. Vous devrez souvent travailler avec votre équipe informatique ou les administrateurs Optum360 pour produire les rapports ou les requêtes directes nécessaires.

Pour le Process Mining du RCM, les données essentielles sont le Case ID, l’Activity Name et le Timestamp de chaque étape du cycle de revenus. Des attributs supplémentaires, tels que le montant des frais, les informations sur le payeur, les caractéristiques démographiques du patient et l’utilisateur responsable, peuvent enrichir l’analyse. Vous pouvez ainsi suivre en détail chaque événement de facturation tout au long de son cycle de vie.

Vous pouvez souvent obtenir les premières analyses en quelques semaines, une fois l’extraction et la préparation des données terminées. Une analyse complète, comprenant l’identification des causes profondes et des recommandations concrètes, prend généralement de 4 à 8 semaines. Le calendrier dépend de la disponibilité des données et de la complexité de votre processus RCM.

Le Process Mining peut produire des améliorations mesurables, comme l’accélération des encaissements, la réduction du taux de litiges liés aux factures et le raccourcissement des délais de résolution. Vous pouvez également réduire les ajustements de revenus, améliorer la conformité du processus RCM et éliminer les goulots d’étranglement cachés. Il contribue enfin à standardiser les performances des services et à réduire les reprises coûteuses liées aux erreurs de facturation.

Oui. Un logiciel dédié au Process Mining est nécessaire pour importer et analyser efficacement les données du journal d’événements. Même si le logiciel automatise une grande partie de la découverte, la présence d’un analyste connaissant à la fois les principes du Process Mining et les opérations RCM est très utile. De nombreuses organisations commencent par un projet pilote, souvent avec l’aide d’experts externes, avant de développer leurs compétences en interne.

Le Process Mining est utile aux organisations de toutes tailles, à condition qu’elles produisent suffisamment de données transactionnelles dans des systèmes tels qu’Optum360. Les établissements de santé plus petits peuvent eux aussi obtenir des analyses importantes sur les inefficacités et les risques de conformité de leur RCM. La valeur réside dans la compréhension et l’optimisation des processus, quelle que soit l’ampleur des opérations.

Le Process Mining compare automatiquement les flux réels de votre processus RCM à des modèles de conformité et à des règles métier prédéfinis. Il met en évidence chaque écart, qu’il s’agisse d’une étape effectuée dans le mauvais ordre, d’une approbation manquante ou d’une activité non autorisée. Vous pouvez ainsi repérer et traiter rapidement les risques de conformité avant qu’ils ne deviennent importants, tout en maintenant un environnement de contrôle fiable.

Absolument. En retraçant chaque événement de facturation, le Process Mining peut localiser précisément les retards, par exemple les temps d’attente prolongés entre certaines activités ou les cycles de reprise répétés. Il peut mettre ces retards en relation avec des services, des rôles utilisateurs ou des types de cas précis, afin de vous aider à comprendre les raisons sous-jacentes de la lenteur des encaissements. Ces analyses ciblées facilitent la résolution des problèmes.

Dans Optum360, un « billing event » sert d’identifiant de cas et représente une instance unique d’un processus de cycle de revenus. Il peut s’agir du parcours d’un frais facturé à un patient, d’une demande de remboursement ou d’une rencontre complète. Chaque billing event possède un identifiant unique et une séquence d’activités horodatées, ce qui permet de suivre et d’analyser l’ensemble de son cycle de vie, du début à la fin.

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