Améliorez la gestion de votre cycle de revenus

Guide en 6 étapes pour optimiser la gestion du cycle de revenus dans Optum360.
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Améliorez les performances de la gestion du cycle de revenus dans Optum360

La gestion de processus complexes entraîne souvent des inefficacités invisibles et des occasions manquées. Notre plateforme vous aide à repérer les goulots d’étranglement, à identifier les risques de non-conformité et à optimiser les opérations. Vous pouvez ainsi accélérer les paiements, améliorer les flux de trésorerie et renforcer la santé financière globale.

Téléchargez notre modèle de données préconfiguré et découvrez les défis courants pour atteindre vos objectifs d’efficacité. Suivez notre plan d’amélioration en six étapes et consultez le guide du modèle de données pour transformer vos opérations.

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Pourquoi optimiser la gestion du cycle de revenus ?

La gestion du cycle de revenus, ou RCM, est au cœur de la santé financière des organismes de santé et de leur capacité à fournir des soins de qualité. Dans un secteur de plus en plus complexe, une RCM efficace permet de recevoir les remboursements à temps et avec exactitude, de gérer les flux de trésorerie et de respecter l’évolution de la réglementation. Pourtant, même avec des systèmes performants comme Optum360, les inefficacités des processus peuvent réduire progressivement les bénéfices et l’efficacité opérationnelle. Un processus RCM inefficace entraîne des coûts importants : retards de paiement, hausse des rejets de dossiers de réclamation, nombreuses reprises manuelles, frais administratifs plus élevés et risques de non-conformité. Ces difficultés pèsent sur les ressources financières et peuvent aussi nuire à l’expérience des patients, en raison d’erreurs de facturation ou de litiges qui s’éternisent. Optimiser votre RCM ne consiste pas seulement à améliorer les résultats financiers : il s’agit aussi de mettre en place des opérations résilientes, conformes et centrées sur les patients.

Comment le Process Mining transforme la gestion du cycle de revenus dans Optum360

Le Process Mining permet d’observer avec précision le déroulement réel de la gestion du cycle de revenus dans Optum360 et autour de ce système. À partir des données du journal d’événements, qui consigne chaque étape et son horodatage pour un événement de facturation, il reconstitue le parcours complet, de bout en bout. Cette méthode ne s’appuie pas sur des suppositions ni sur des modèles de processus théoriques : elle montre comment le travail s’effectue réellement, depuis la prestation de soins et la saisie des frais jusqu’au paiement final et à la clôture du compte. Vous visualisez les parcours cachés, les boucles de reprise et les écarts par rapport aux procédures habituelles, souvent invisibles dans les rapports classiques.

Les outils de Process Mining peuvent notamment repérer les étapes précises où les événements de facturation restent bloqués et provoquent des retards importants. Vous pouvez, par exemple, déterminer si

Gestion du cycle de revenus Facturation médicale Finances de la santé Responsable de la facturation Analyste financier Optimisation des flux de trésorerie Traitement des dossiers de réclamation Audit de conformité Administration des soins de santé RCM Revenus des soins de santé Facturation des patients Gestion des dossiers de réclamation

Problèmes et difficultés courants

Repérez les difficultés qui vous concernent

Les retards de paiement ont un effet direct sur la liquidité et la santé financière de votre organisation. Ils sont souvent dus à des inefficacités dans la facturation, à la lenteur du règlement des litiges ou à un suivi insuffisant auprès des payeurs et des patients, ce qui allonge le délai moyen de paiement client (DSO).
ProcessMind analyse l’ensemble du processus de gestion du cycle de revenus dans Optum360 et repère les étapes précises où le recouvrement ralentit. En retraçant chaque événement de facturation, la plateforme met en évidence les goulots d’étranglement et leurs causes, afin de vous aider à intervenir de manière ciblée et à accélérer les encaissements.

Un grand nombre de factures contestées ou rejetées peut révéler des problèmes de saisie des frais, de précision du codage ou de communication avec les payeurs et les patients. Dans le processus de gestion du cycle de revenus d’Optum360, cela alourdit considérablement la charge administrative, mobilise des ressources et retarde la comptabilisation des revenus.
ProcessMind repère précisément les étapes et les motifs à l’origine des litiges fréquents en analysant les activités « Facture contestée » et les attributs « Code motif du litige ». Cette visibilité vous permet de corriger les erreurs courantes à leur source, de réduire les reprises et d’améliorer la précision de la facturation.

Lorsqu’un litige survient, un traitement inefficace peut retarder considérablement le paiement d’une facture et immobiliser des revenus potentiels. Dans le processus de gestion du cycle de revenus d’Optum360, le traitement manuel, le manque de clarté sur les responsabilités ou une communication insuffisante contribuent à ces retards.
ProcessMind cartographie le parcours réel des factures contestées, de « Facture contestée » à « Litige résolu / Facture réémise », et révèle les étapes où le processus se bloque. La plateforme repère les goulots d’étranglement et les parcours inhabituels afin de vous aider à accélérer le règlement des litiges et à améliorer les encaissements.

Des ajustements fréquents ou importants des montants facturés peuvent signaler des problèmes de saisie initiale des frais, d’autorisation des soins ou de respect des contrats. Ces pertes de revenus ont un effet direct sur la rentabilité et peuvent représenter un coût caché dans la gestion du cycle de revenus d’Optum360.
ProcessMind récapitule tous les événements « Compte ajusté » associés à chaque événement de facturation et les met en relation avec les attributs « Montant facturé » et « Montant ajusté ». Vous pouvez ainsi repérer les causes des ajustements et les étapes où des revenus sont perdus.

Les écarts par rapport aux procédures habituelles ou aux exigences réglementaires dans la gestion du cycle de revenus peuvent entraîner des amendes, des pénalités et une atteinte à la réputation. Sans visibilité complète, il est difficile de vérifier que chaque événement de facturation dans Optum360 respecte les exigences de conformité.
ProcessMind met en évidence les variantes du processus et les parcours non conformes. En comparant le déroulement réel aux règles définies, la plateforme montre où et comment surviennent les manquements, afin de vous aider à réduire les risques en amont et à préparer les audits.

Sans vue claire et à jour de l’ensemble du processus de gestion du cycle de revenus, de « Service commandé » à « Compte clôturé », il est difficile de repérer les retards, les ressources mal réparties ou les pertes d’efficacité. Ce manque de visibilité complique la prise de décisions stratégiques dans Optum360.
ProcessMind reconstitue le parcours complet de chaque événement de facturation et visualise le processus réel de bout en bout. Vous voyez clairement les activités et les transferts de responsabilité, ce qui permet de repérer les goulots d’étranglement cachés et les possibilités d’optimisation.

Lorsque les soins sont fournis mais que les frais ne sont pas saisis ou facturés rapidement, l’ensemble du processus de gestion du cycle de revenus prend du retard. Les flux de trésorerie en pâtissent et des revenus peuvent être perdus. La saisie manuelle des frais ou les problèmes d’intégration des systèmes dans Optum360 contribuent souvent à ces retards.
ProcessMind mesure le délai entre les activités « Prestation fournie / terminée » et « Frais saisis / enregistrés ». La plateforme en repère les causes pour vous aider à améliorer la saisie des frais et à accélérer la facturation.

Les délais variables de comptabilisation des paiements reçus compliquent l’exactitude des rapports financiers et le rapprochement des comptes. Il devient alors difficile de suivre précisément les soldes dus et de prévoir les flux de trésorerie dans le processus de gestion du cycle de revenus d’Optum360.
ProcessMind mesure, pour chaque événement de facturation, le délai entre « Paiement reçu » et « Paiement comptabilisé ». La plateforme met en évidence les variations et les goulots d’étranglement à cette étape importante, afin de vous aider à uniformiser et à accélérer la comptabilisation des paiements.

Si de nombreux comptes font régulièrement l’objet d’activités de recouvrement, cela peut révéler des problèmes en amont dans la gestion du cycle de revenus, comme une facturation initiale inefficace, une communication insuffisante avec les patients ou des relances tardives dans Optum360.
ProcessMind repère les événements de facturation qui aboutissent souvent à « Début de l’activité de recouvrement » et vous aide à comprendre les étapes qui les précèdent. L’analyse du parcours complet révèle les possibilités d’intervenir plus tôt et de limiter les démarches de recouvrement.

Des erreurs dans la création initiale des factures, comme un montant ou un code de prestation incorrect, entraînent leur réémission, des corrections manuelles et de nouveaux envois. Ces reprises mobilisent beaucoup de temps et de ressources, ce qui augmente les coûts opérationnels de la gestion du cycle de revenus dans Optum360.
ProcessMind repère les cycles de reprise liés à la création et à la réémission des factures, notamment les activités « Facture créée » et « Facture réémise ». La plateforme vous aide à localiser l’origine des erreurs, à réduire les interventions manuelles coûteuses et à améliorer l’efficacité du processus.

Dans les organisations qui comptent plusieurs services ou équipes de facturation, les écarts de performance peuvent entraîner des différences d’efficacité, de rapidité des paiements et de fréquence des litiges. Il est important de repérer les services moins performants dans le processus de gestion du cycle de revenus d’Optum360 pour cibler les améliorations.
ProcessMind compare les différents attributs « Service de facturation ». La plateforme indique quels services affichent des temps de cycle plus longs, davantage de litiges ou plus d’ajustements, afin de vous aider à repérer les bonnes pratiques et les points à améliorer.

Objectifs habituels

Définissez les critères de réussite

Cet objectif consiste à réduire le délai moyen entre l’émission d’une facture et la réception du paiement, afin d’améliorer directement les flux de trésorerie. Un recouvrement plus rapide renforce la liquidité et réduit le recours au financement à court terme, ce qui améliore la santé financière globale de la gestion du cycle de revenus.
ProcessMind repère les retards dans le cycle de revenus d’Optum360 et les étapes ou groupes de payeurs où les paiements sont bloqués. La visualisation du déroulement réel et des temps de cycle moyens aide à en trouver les causes et à mettre en place des mesures ciblées, susceptibles de réduire les délais de recouvrement de 15 à 20 %.

Cet objectif vise à réduire la proportion de factures contestées par les clients ou les payeurs, et donc la charge administrative et les coûts associés au traitement des exceptions. Moins de litiges favorisent des opérations plus régulières et des revenus plus prévisibles.
En analysant les événements « Facture contestée » et les attributs associés, ProcessMind repère les motifs et les tendances récurrents dans Optum360. La plateforme met en évidence les pratiques de facturation problématiques et les erreurs de saisie, afin de vous aider à modifier les processus, à réduire les litiges de 10 à 25 % et à libérer du temps pour vos équipes.

Cet objectif vise à réduire le délai moyen de règlement d’un litige après son signalement. Un règlement plus rapide limite l’immobilisation des revenus, améliore la satisfaction des clients et libère les ressources mobilisées par la gestion prolongée des litiges.
ProcessMind cartographie l’ensemble du sous-processus de règlement des litiges dans Optum360, de « Facture contestée » à « Litige résolu ». La plateforme quantifie les retards et repère les étapes ou les équipes qui prolongent le règlement, ce qui peut réduire les cycles de retour de 20 à 30 %.

Réduire les ajustements de revenus après facturation améliore directement la rentabilité et l’exactitude des rapports financiers. Cet objectif consiste à facturer correctement dès le départ, afin de limiter les abandons de créances et de mieux faire correspondre les prestations fournies aux revenus comptabilisés.
ProcessMind analyse les événements comme « Compte ajusté » pour remonter aux causes des ajustements dans Optum360, par exemple une saisie incorrecte des frais ou des erreurs de codage. En mettant en évidence les étapes précédentes, la plateforme vous aide à prendre des mesures préventives qui pourraient réduire les ajustements de revenus de 5 à 15 % et préserver vos marges.

Cet objectif vise à respecter la réglementation et à éviter les pénalités en veillant à ce que toutes les activités de gestion du cycle de revenus suivent les règles établies et les exigences légales. Une conformité constante réduit les risques et renforce la confiance des payeurs et des patients.
ProcessMind crée un « jumeau numérique » du processus RCM cible dans Optum360 et repère automatiquement les écarts par rapport au parcours conforme défini. La plateforme met en évidence les activités ou les étapes non conformes pour vous aider à prendre rapidement des mesures correctives et à suivre la conformité dans la durée, avec un objectif proche de 100 %.

Cet objectif consiste à repérer et à supprimer les points de congestion ou de retard qui ralentissent l’ensemble du processus de gestion du cycle de revenus. Leur élimination permet des opérations plus régulières, des délais de traitement plus courts et une meilleure efficacité globale du cycle RCM.
ProcessMind visualise le processus de bout en bout dans Optum360 et montre où le travail s’accumule et provoque des retards importants, en analysant les temps d’attente entre les activités. La plateforme mesure l’effet de chaque goulot d’étranglement et fournit des analyses fondées sur les données pour vous aider à mieux répartir la charge ou à automatiser certaines étapes, ce qui pourrait réduire le temps de cycle global de 10 à 25 %.

Cet objectif vise à réduire le délai entre la prestation d’un service, la saisie des frais correspondants et la création de la facture. Une saisie plus rapide accélère la facturation, réduit le nombre de jours pendant lesquels les créances restent impayées et améliore les flux de trésorerie.
ProcessMind suit dans Optum360 le passage de « Prestation fournie » à « Frais saisis », puis à « Facture créée ». La plateforme met en évidence les retards de documentation ou de saisie qui ralentissent la facturation, afin de vous aider à intervenir de manière ciblée et à réduire ce délai important jusqu’à 20 %.

Une comptabilisation des paiements plus régulière et plus rapide est essentielle à l’exactitude des rapports financiers et à l’efficacité du rapprochement des comptes. Cet objectif vise à limiter les écarts et les retards de mise à jour des soldes, et à améliorer la fiabilité des données financières.
ProcessMind analyse dans Optum360 le délai entre « Paiement reçu » et « Paiement comptabilisé » et repère les variations et les retards. La plateforme vous aide à localiser les problèmes liés à la saisie manuelle, aux intégrations système ou aux flux de rapprochement, afin d’ajuster les processus et d’améliorer la régularité de la comptabilisation de 15 à 25 %.

Cet objectif vise à réduire le nombre de dossiers nécessitant des activités de recouvrement, signe d’une amélioration des étapes en amont du processus de gestion du cycle de revenus. Moins de recouvrements signifient des coûts opérationnels plus faibles, une charge réduite pour les équipes et une meilleure expérience financière pour les patients.
ProcessMind repère les étapes et les attributs qui précèdent le plus souvent l’activité « Début de l’activité de recouvrement » dans Optum360. L’analyse de ces déclencheurs vous permet d’intervenir plus tôt dans le cycle et pourrait réduire de 10 à 20 % le nombre de dossiers de recouvrement.

Cet objectif vise à limiter les reprises causées par des erreurs de facturation, afin de réduire les coûts opérationnels et d’accélérer le cycle de facturation. Moins d’erreurs permettent un processus plus efficace et une soumission initiale plus exacte des dossiers de réclamation.
ProcessMind retrace dans Optum360 les dossiers comportant plusieurs cycles de « Facture réémise » ou de « Compte ajusté » jusqu’à leur origine. La plateforme repère les activités ou les données saisies qui contribuent aux erreurs, afin de vous aider à cibler la formation ou les améliorations du système et à réduire les reprises de 15 à 25 %.

Cet objectif vise à réduire les écarts de performance entre les services ou les équipes qui participent à la gestion du cycle de revenus. L’harmonisation permet d’obtenir des résultats plus prévisibles, de mieux répartir la charge de travail et d’améliorer l’efficacité opérationnelle de l’organisation.
ProcessMind compare les indicateurs de processus, comme les temps de cycle et la fréquence des litiges, entre les services et les types de prestations dans Optum360. La plateforme met en évidence les bonnes pratiques et les points à améliorer, afin de vous aider à appliquer des flux de travail efficaces dans toute l’organisation.

Les 6 étapes pour améliorer la gestion du cycle de revenus

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Téléchargez le modèle

Que faire

Accédez au modèle Excel préconfiguré pour les données de gestion du cycle de revenus d’Optum360. Il définit la structure nécessaire à une analyse efficace des processus.

Pourquoi est-ce important ?

Une structure de données standardisée garantit une saisie exacte et cohérente, base d’analyses fiables et moyen de réduire les erreurs potentielles.

Résultat attendu

Un modèle Excel prêt à l’emploi, avec les en-têtes de colonnes adaptés à vos données RCM dans Optum360.

CE QUE VOUS OBTIENDREZ

Repérez les gains d’efficacité cachés dans votre cycle de revenus

ProcessMind vous présente une cartographie visuelle complète de vos opérations de gestion du cycle de revenus, en mettant en évidence les inefficacités et les risques liés à la conformité. Comprenez clairement chaque étape, de l’enregistrement du patient au paiement final.
  • Visualisez les flux de processus de gestion du cycle de revenus de bout en bout
  • Repérez les goulots d’étranglement dans les flux de travail Optum360
  • Accélérez les cycles de paiement et réduisez les refus
  • Assurez la conformité de la gestion du cycle de revenus et réduisez les risques
Discover your actual process flow
Discover your actual process flow
Identify bottlenecks and delays
Identify bottlenecks and delays
Analyze process variants
Analyze process variants
Design your optimized process
Design your optimized process

RÉSULTATS TYPES

Faire évoluer la gestion du cycle de revenus

Ces résultats illustrent les améliorations mesurables obtenues par les organisations qui optimisent leurs processus de gestion du cycle de revenus. L’analyse des événements de facturation dans des systèmes comme Optum360 permet de repérer les inefficacités et les goulots d’étranglement.

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Des cycles de paiement plus courts

Accélérez les encaissements

Réduisez le délai moyen entre la création de la facture et la réception du paiement pour améliorer le fonds de roulement et la trésorerie.

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Moins de contestations de factures

Réduisez la charge administrative

Réduisez la part des factures qui donnent lieu à une contestation, allégez la charge administrative et améliorez la satisfaction des clients.

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Un traitement plus rapide des contestations

Accélérez le recouvrement des revenus

Réduisez le délai moyen de traitement des contestations de factures afin de limiter leur incidence sur les revenus et de diminuer les frais généraux.

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Moins d’ajustements de revenus

Améliorez la précision de la facturation

Réduisez la part des montants facturés qui font ensuite l’objet d’une réduction, afin d’améliorer la rentabilité et la précision de la saisie des frais.

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Moins de reprises liées à la facturation

Améliorez la conformité des processus

Réduisez le nombre de cas nécessitant des reprises à cause d’erreurs de facturation, pour réaliser des économies importantes et améliorer la conformité.

Les résultats varient selon l’environnement opérationnel, la complexité des processus et la qualité des données. Les chiffres présentés illustrent les améliorations généralement observées dans différentes mises en œuvre.

Données recommandées

Commencez par les attributs et les activités les plus importants, puis ajoutez-en au besoin.
Vous découvrez les journaux d’événements ? Découvrez comment créer un journal d’événements pour le Process Mining.

Attributs

Les principales données à recueillir pour l’analyse

Identifiant unique d’une prestation ou d’un produit livré donnant lieu à des frais, utilisé comme ID de cas principal.

Pourquoi est-ce important ?

Il s’agit de l’ID de cas essentiel qui relie toutes les activités du cycle de gestion des revenus et permet d’analyser le processus de bout en bout.

Nom d’un événement ou d’une tâche précise survenue dans le processus de gestion du cycle de revenus.

Pourquoi est-ce important ?

Cet attribut définit les étapes du processus. Il constitue la base de la cartographie du processus et permet toutes les analyses des flux.

Horodatage indiquant quand une activité ou un événement précis s’est produit.

Pourquoi est-ce important ?

Cet horodatage est essentiel pour ordonner correctement les événements et calculer toutes les métriques de durée, notamment les temps de cycle et les attentes aux goulots d’étranglement.

Identifiant unique du patient ayant reçu les services.

Pourquoi est-ce important ?

Permet une analyse centrée sur le patient, afin de comprendre son parcours financier de bout en bout et de repérer des tendances propres à certaines populations de patients.

Identifiant unique de la compagnie d’assurance ou du payeur responsable de la demande de remboursement.

Pourquoi est-ce important ?

La segmentation du processus par payeur permet de repérer ceux qui entraînent des retards ou des refus et de cibler les améliorations de leur gestion.

Le service ou l’équipe interne qui a géré ou effectué l’activité de facturation.

Pourquoi est-ce important ?

Permet de comparer les performances des équipes de facturation, de repérer celles qui obtiennent les meilleurs résultats et de cerner les points à améliorer.

Montant total des frais soumis dans la demande de remboursement ou la facture.

Pourquoi est-ce important ?

Fournit le contexte financier de chaque cas, permet une analyse par montant et sert au calcul des principaux indicateurs financiers.

Montant des abandons de créance, des ajustements contractuels ou des corrections apportés au montant facturé.

Pourquoi est-ce important ?

Mesure directement les pertes de revenus. Il est essentiel au calcul des indicateurs financiers et à l’analyse de la rentabilité.

Code normalisé fourni par le payeur pour expliquer le refus d’une demande de remboursement.

Pourquoi est-ce important ?

Indique la cause des refus de demandes et permet de cibler les mesures préventives pour éviter de nouveaux refus et limiter les reprises coûteuses.

Activités

Étapes du processus à suivre et à optimiser

Marque le début de l’événement de facturation, lorsque les informations sur les services cliniques sont reçues du dossier médical électronique (EHR) ou d’un autre système source. Cet événement est généralement enregistré dans une entrée de journal explicite ou un enregistrement de transaction créé par une interface d’intégration après l’importation des données.

Pourquoi est-ce important ?

Il s’agit de l’événement de début principal du cycle de gestion des revenus. L’analyse du délai entre cette activité et la saisie des frais est essentielle pour repérer les retards de données en amont qui affectent l’ensemble du processus.

La demande de remboursement générée a été transmise par voie électronique au payeur de l’assurance pour examen. Cet événement est enregistré explicitement par le module de soumission des demandes ou l’interface de la chambre de compensation, une fois la transmission effectuée.

Pourquoi est-ce important ?

Cette étape importante marque le début du délai de réponse du payeur. Elle permet de mesurer l’efficacité du processus de soumission des demandes et de repérer les retards.

Le système a reçu du payeur un fichier électronique d’avis de paiement (ERA) détaillant les paiements, les ajustements et les refus. Cet événement explicite est enregistré lorsque le système importe un fichier EDI 835.

Pourquoi est-ce important ?

Cette activité marque une étape importante : le payeur a traité la demande de remboursement. Le contenu du fichier détermine les étapes suivantes, comme l’enregistrement du paiement ou le traitement d’un refus.

Le payeur a refusé une demande de remboursement, comme l’indique l’avis de paiement reçu. Cet événement est déduit de l’analyse des données de l’avis de paiement, qui permet de repérer les codes de motif de refus associés aux lignes de la demande.

Pourquoi est-ce important ?

Le suivi des refus est essentiel pour repérer les causes profondes des pertes de revenus et des inefficacités des processus. Cette activité marque le début du traitement des refus et des boucles de reprises liées aux recours.

Le paiement reçu a été affecté au compte du patient et aux lignes de service concernés. Cette action explicite, effectuée par un utilisateur ou automatiquement, rapproche le paiement des frais en attente.

Pourquoi est-ce important ?

Cette activité est essentielle pour mesurer l’efficacité du processus de rapprochement des paiements en back-office. Les retards d’enregistrement peuvent fausser le suivi des comptes clients et retarder la clôture des comptes.

L’événement de facturation est considéré comme terminé : le solde est nul et aucune autre activité n’est attendue. Cet événement est déduit lorsque le solde du compte atteint zéro et que son statut passe à « Closed » ou à un état final équivalent.

Pourquoi est-ce important ?

Il s’agit de l’événement de fin principal du processus. Mesurer le temps de cycle total jusqu’à cette étape donne une vue d’ensemble de l’efficacité du RCM.

FAQ

Foire aux questions

Le Process Mining analyse les données de vos événements de facturation dans Optum360 pour visualiser le déroulement réel de votre cycle de revenus. Il repère les écarts par rapport au processus cible, localise les goulots d’étranglement qui retardent les paiements et met en évidence les facteurs associés à un nombre élevé de litiges ou d’ajustements de revenus. Vous pouvez ainsi mieux comprendre le fonctionnement réel de vos opérations et améliorer leur efficacité.

Pour commencer, vous devez extraire d’Optum360 les journaux d’événements liés à la facturation, avec les identifiants de cas et les horodatages. Il faut repérer les tables ou les vues qui contiennent les informations sur la saisie des frais, la soumission des demandes de remboursement, l’enregistrement des paiements et le traitement des contestations. Vous devrez souvent collaborer avec votre équipe informatique ou les administrateurs d’Optum360 pour générer les rapports nécessaires ou exécuter des requêtes directement dans la base de données.

Pour le Process Mining du RCM, les données essentielles sont l’ID de cas, le nom de l’activité et l’horodatage de chaque étape du cycle de gestion des revenus. D’autres attributs, comme le montant facturé, les informations sur le payeur, les données démographiques des patients et la personne responsable, peuvent enrichir l’analyse. Vous pouvez ainsi suivre en détail chaque événement de facturation tout au long de son cycle de vie.

Vous pouvez souvent obtenir de premières analyses en quelques semaines, une fois l’extraction et la préparation des données terminées. Une analyse complète, qui comprend l’identification des causes profondes et des recommandations concrètes, prend généralement de 4 à 8 semaines. Le délai global dépend de la disponibilité des données et de la complexité de votre processus RCM.

Le Process Mining peut contribuer à des améliorations mesurables : encaissements plus rapides, baisse du taux de contestation des factures et réduction du délai de traitement des contestations. Vous pouvez également constater une diminution des ajustements de revenus, une meilleure conformité du processus RCM et la disparition de goulots d’étranglement jusque-là invisibles. Enfin, il aide à harmoniser les résultats entre les services et à réduire les reprises coûteuses dues aux erreurs de facturation.

Oui. Un logiciel dédié au Process Mining est nécessaire pour importer et analyser efficacement les données du journal d’événements. Le logiciel automatise une grande partie de la découverte des processus, mais il est très utile de faire appel à un analyste qui connaît à la fois les principes du Process Mining et les opérations RCM. De nombreuses organisations commencent par un projet pilote, souvent avec l’aide d’experts externes, avant de développer leurs compétences en interne.

Les organisations de toutes tailles peuvent bénéficier du Process Mining, à condition de générer suffisamment de données transactionnelles dans des systèmes comme Optum360. Même les établissements de santé de plus petite taille peuvent mieux comprendre les inefficacités de leur RCM et leurs risques de non-conformité. L’intérêt est de comprendre et d’optimiser les processus, quelle que soit l’ampleur des activités.

Le Process Mining compare automatiquement les flux réels de votre processus RCM aux modèles de conformité et aux règles métier définis. Il met en évidence chaque écart : étape effectuée dans le mauvais ordre, approbation manquante ou activité non autorisée. Vous pouvez ainsi repérer et traiter rapidement les risques de non-conformité, avant qu’ils ne prennent de l’ampleur, et maintenir un environnement de contrôle fiable.

Oui. En suivant chaque événement de facturation, le Process Mining peut localiser précisément les retards, par exemple les longues attentes entre certaines activités ou les boucles de reprises répétées. Il peut mettre ces retards en relation avec des services, des rôles d’utilisateurs ou des types de cas particuliers, afin de vous aider à comprendre pourquoi les encaissements sont lents. Cette analyse ciblée vous aide à résoudre les problèmes efficacement.

Dans Optum360, un « événement de facturation » sert d’identifiant de cas et représente une instance du processus de gestion des revenus. Il peut s’agir du parcours d’un frais associé à un patient, d’une demande de remboursement ou d’une rencontre complète. Chaque événement de facturation possède un identifiant unique et une séquence d’activités horodatées, ce qui permet de suivre et d’analyser l’ensemble de son cycle de vie, du début à la fin.

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