Datatemplate voor schadeafhandeling

Dit attribuut beschrijft één stap of taak in de levenscyclus van een claim, zoals ‘Claim ingediend’, ‘Eerste beoordeling uitgevoerd’ of ‘Betaling gedaan’. Elke activiteit is een afzonderlijk moment in het proces, met een starttijd en mogelijk ook een eindtijd.

Activiteiten analyseren is de kern van process mining. Zo kun je het procesmodel visualiseren, bottlenecks tussen stappen opsporen, de frequentie van activiteiten analyseren en procesvarianten begrijpen. De volgorde van activiteiten voor een bepaalde Claim-ID vormt de basis van de processtroom.

Dit attribuut bepaalt de processtappen en is essentieel om het procesmodel te maken en bottlenecks of inefficiënties op te sporen.

Meestal afkomstig uit event logs, statuswijzigingen of tabellen met afgeronde taken in Sapiens ClaimsPro. Statuscodes of transactietypen moeten mogelijk worden omgezet.

De Claim-ID is de unieke identificatiecode die alle events en activiteiten van één verzekeringsclaim met elkaar verbindt. Zo kan het volledige verloop van een claim, van de eerste indiening tot de definitieve afsluiting, samenhangend worden gereconstrueerd en geanalyseerd.

Bij process mining moet elke regel in het event log aan een Claim-ID zijn gekoppeld. Zo kan de tool het volledige pad van elke claim volgen, procesvarianten visualiseren, end-to-end-doorlooptijden berekenen en bottlenecks of afwijkingen van de standaardworkflow opsporen. Analyse op basis van de Claim-ID geeft een compleet beeld van het verloop van de claim.

Deze code is essentieel om alle bijbehorende activiteiten te groeperen in één procesinstantie en het volledige verloop van claims end-to-end te analyseren.

Dit is een primaire sleutel in de hoofdtransactietabel voor claims in Sapiens ClaimsPro. Raadpleeg de systeemdocumentatie voor de exacte tabel- en veldnaam.

Het tijdstip van het event legt de starttijd van elke activiteit in het claimproces vast. Het geeft de chronologische context om events op volgorde te zetten en de tijd tussen events te berekenen. Deze timestamp vormt de temporele basis van het event log.

Bij process mining is dit attribuut essentieel voor het berekenen van alle tijdgerelateerde metrieken, waaronder doorlooptijden, wachttijden en de duur van activiteiten. Het helpt bottlenecks op te sporen, procesprestaties door de tijd heen te analyseren en compliance met SLA’s te bewaken, omdat het vastlegt wanneer gebeurtenissen plaatsvonden.

Deze timestamp is essentieel om events chronologisch te ordenen en tijdsgebonden metrieken te berekenen, zoals doorlooptijden en bottlenecks.

Te vinden in de event- of transactielogtabellen, naast de informatie over activiteiten of statuswijzigingen in Sapiens ClaimsPro.

Het claimtype deelt claims in op basis van de branche of de aard van de schade. Dit is een belangrijk segmentatieattribuut. Het bepaalt vaak welke workflow een claim volgt en welke teams erbij betrokken zijn.

Door het proces per claimtype te analyseren, zie je verschillen in efficiëntie en werkwijze tussen branches. Een autoschadeclaim kan bijvoorbeeld grotendeels geautomatiseerd en snel worden afgehandeld, terwijl een zakelijke claim voor schade aan eigendommen complex en tijdrovend kan zijn. Dit attribuut is nodig om de KPI ‘Consistentie-index van schikkingsbedragen’ te berekenen.

Hiermee vergelijk je processen tussen branches en spoor je best practices en specifieke bottlenecks per claimcategorie op.

Een standaardveld in het hoofdrecord van een claim in Sapiens ClaimsPro. Dit is een basisgegeven in elk claimsysteem.

De eindtijd van het event geeft aan wanneer een activiteit is afgerond. Sommige events duren maar een moment, waarbij StartTime gelijk is aan EndTime. Andere activiteiten nemen tijd in beslag. Met deze timestamp kun je, als die beschikbaar is, precies meten hoelang elke stap duurde.

Dit attribuut wordt gebruikt om de ‘actieve tijd’ of ‘verwerkingstijd’ van een activiteit te berekenen, los van de ‘wachttijd’ tussen activiteiten. Zo zie je hoeveel tijd er actief aan een claim is gewerkt en hoelang die in een wachtrij heeft gestaan. Daarmee kun je activiteiten opsporen die veel tijd kosten.

Hiermee bereken je de actieve verwerkingstijd per activiteit en maak je onderscheid tussen tijd die waarde toevoegt en wachttijd.

Mogelijk beschikbaar in dezelfde transactielogs als de starttijd. Anders kan de eindtijd worden afgeleid van de starttijd van het volgende event. Raadpleeg de documentatie van Sapiens ClaimsPro.

De ernst van een claim geeft aan hoe complex, risicovol of financieel omvangrijk de claim naar verwachting is. Deze beoordeling bepaalt vaak hoe grondig de claim wordt onderzocht, hoeveel ervaring de schade-expert nodig heeft en welke workflow wordt gevolgd.

Dit attribuut is belangrijk voor het dashboard ‘Doorlooptijdanalyse naar ernst van de claim’. Je ziet hiermee of complexere claims efficiënt worden afgehandeld of onevenredig vaak tot lange doorlooptijden leiden. Het geeft context aan prestatiemetrieken: een claim met een hoge ernst duurt naar verwachting langer dan een claim met een lage ernst.

Geeft belangrijke context bij doorlooptijdanalyses. Zo zie je waarom sommige claims langer duren en of complexe zaken efficiënt worden afgehandeld.

Dit kan een handmatig ingevuld veld zijn of een afgeleide score op basis van de kenmerken van de claim in Sapiens ClaimsPro.

Dit attribuut legt de waarde van de schikking vast. Het is een belangrijke uitkomstmaat die de financiële impact van de claim en de beslissingen tijdens het proces weergeeft.

Bij procesanalyses gebruik je het schikkingsbedrag in het dashboard ‘Inzichten in claimbesluiten en schikkingen’ om te onderzoeken hoe procesvarianten of het handelen van schade-experts samenhangen met de uitkomst van schikkingen. Het is ook een belangrijke invoer voor de KPI ‘Consistentie-index van schikkingsbedragen’. Daarmee spoor je verschillen op tussen beslissingen over vergelijkbare claims.

Dit is een belangrijke uitkomstmaat. Door het bedrag met procesvarianten te vergelijken, zie je hoe inefficiënties of afwijkingen de financiële resultaten beïnvloeden.

Te vinden in de financiële of betalingstransactietabellen die in Sapiens ClaimsPro aan de claim zijn gekoppeld.

Dit attribuut geeft aan welke bedrijfseenheid of welk team, zoals ‘Eerste intake’, ‘Complexe claims’ of ‘Speciale onderzoekseenheid’, aan een claim of activiteit is toegewezen. Zo kun je het proces per afdeling analyseren.

Met een analyse per afdeling spoor je bottlenecks op die bij specifieke teams voorkomen, krijg je zicht op overdrachten tussen afdelingen en beoordeel je de efficiëntie per afdeling. Dit attribuut is nodig voor het dashboard ‘Werkbelasting van schade-experts en afdelingen’ en voor procesanalyses op organisatieniveau.

Hiermee analyseer je procesprestaties en overdrachten tussen teams en spoor je bottlenecks binnen de organisatie op.

Vaak gekoppeld aan het gebruikersprofiel in het systeem of rechtstreeks toegewezen aan het claimobject. Raadpleeg de documentatie van Sapiens ClaimsPro.

Dit attribuut geeft aan welke gebruiker of bron een actie op de claim heeft uitgevoerd. Door de toegewezen schade-expert bij te houden, krijg je inzicht in de verdeling van het werk, individuele prestaties en de inzet van capaciteit.

Met analyses kun je het procesmodel filteren om te zien hoe verschillende schade-experts claims behandelen, hun prestaties vergelijken en mogelijke opleidingsbehoeften opsporen. Dit attribuut is nodig voor het dashboard ‘Werkbelasting van schade-experts en afdelingen’ en voor de KPI ‘Werkbelasting van schade-experts in balans’.

Belangrijk voor bronanalyse: hiermee spoor je verschillen in werkbelasting, goed presterende medewerkers en opleidingsbehoeften op.

Te vinden in gebruikersactiviteitenlogs of transactietabellen in Sapiens ClaimsPro. Vaak is het gekoppeld aan de gebruiker die een record heeft aangemaakt of voor het laatst heeft gewijzigd.

Dit attribuut geeft context over de herkomst van de procesdata. Voor deze specifieke dataset kan de waarde bijvoorbeeld altijd ‘Sapiens ClaimsPro’ zijn. Het attribuut is vooral belangrijk wanneer data uit meerdere systemen wordt samengevoegd.

Bij analyses helpt het bij datagovernance en het oplossen van problemen. Ook zorgt het ervoor dat inzichten aan het juiste bronsysteem worden toegeschreven. Het is een belangrijk veld om de herkomst van data bij te houden en de technologische context van het proces te begrijpen.

Hiermee blijft de herkomst van data traceerbaar. Dat is belangrijk wanneer data uit meerdere systemen wordt gecombineerd of voor controledoeleinden.

Dit is meestal een vaste waarde die tijdens het ETL-proces (extractie, transformatie en laden) wordt toegevoegd om de herkomst van records aan te geven.

Dit attribuut geeft op elk moment de algemene status van de claim weer. Activiteiten zijn events; de status is de toestand van de claim die uit die events voortkomt. Zo zie je in grote lijnen waar de claim zich in de levenscyclus bevindt.

Door claimstatussen te analyseren, zie je hoeveel claims openstaan en in welke fase ze zich bevinden. Dit is nuttig voor operationele dashboards en voor de KPI ‘Transparantiescore claimstatus’. Die KPI houdt bij hoe vaak en hoe duidelijk de status tijdens het proces wordt bijgewerkt.

Geeft in grote lijnen de huidige status van een claim weer. Handig om lopend werk te volgen en te zien hoe een zaak vordert.

Een primair veld in het hoofdrecord van een claim in Sapiens ClaimsPro, dat door verschillende bedrijfstransacties wordt bijgewerkt.

Dit attribuut krijgt de waarde ‘true’ wanneer een activiteit of reeks activiteiten voor dezelfde claim wordt herhaald. Als een claim bijvoorbeeld van ‘Eerste beoordeling’ naar ‘Aanvullende informatie opgevraagd’ gaat en daarna terugkeert naar ‘Eerste beoordeling’, wordt de tweede beoordeling als herstelwerk gemarkeerd.

Door herstelwerk te markeren, kun je procesinefficiëntie meten. Dit attribuut vormt de basis voor het dashboard ‘Trends in herstelwerk en opnieuw ingediende claims’ en de KPI ‘Frequentie van herhalingslussen bij claims’. Door herhalingslussen apart te analyseren, kunnen organisaties oorzaken opsporen, zoals slechte kwaliteit van de eerste gegevens of onduidelijke richtlijnen, en verspilde inspanningen terugdringen.

Helpt procesinefficiëntie te meten door herhaalde activiteiten te markeren, zodat verbeteringen gericht kunnen worden aangepakt.

Dit staat niet in het bronsysteem. De process mining-tool berekent het door herhaalde reeksen activiteiten binnen één case op te sporen.

Dit attribuut geeft aan via welk kanaal een nieuwe claim is binnengekomen. Het kanaal kan de kwaliteit van de eerste gegevens sterk beïnvloeden, wat gevolgen heeft voor de rest van het proces.

Door het proces per indieningskanaal te analyseren, krijg je zicht op efficiëntie en kwaliteit. Het dashboard ‘Efficiëntie van indieningskanalen voor claims’ kan bijvoorbeeld laten zien of claims via een onlineportaal sneller worden afgehandeld en minder herstelwerk vragen dan claims die per post binnenkomen. Deze inzichten helpen bij keuzes over kanaalverbeteringen en digitale transformatie.

Hiermee zie je via welke intakekanalen claims het efficiëntst worden verwerkt en waar kansen liggen voor automatisering en een betere klantervaring.

Meestal vastgelegd bij het eerste contact en opgeslagen als veld in het hoofdrecord van de claim in Sapiens ClaimsPro.

Dit attribuut legt de datum en tijd vast waarop de data voor het laatst uit Sapiens ClaimsPro is opgehaald. Zo zie je hoe actueel de data is. Binnen één dataset is deze waarde meestal voor alle records hetzelfde.

In analyses en dashboards geeft deze timestamp belangrijke context over de actualiteit van de data. Je ziet of je realtime-informatie bekijkt of een momentopname uit het verleden. Dat is belangrijk om tijdig beslissingen over de bedrijfsvoering te nemen.

Geeft aan hoe actueel de data is, zodat duidelijk is hoe recent de analyse is.

Deze waarde wordt tijdens het data-extractieproces (ETL) gegenereerd en aan de dataset toegevoegd.

Het polisnummer koppelt de claim aan de specifieke verzekeringsovereenkomst van de claimant. Zo krijg je belangrijke context over de dekking, limieten en het eigen risico die van invloed zijn op de behandeling en beoordeling van de claim.

Dit attribuut wordt niet altijd rechtstreeks gebruikt bij analyses van de processtroom, maar is belangrijk voor een grondig onderzoek. Analisten kunnen claimdata koppelen aan polisdata en zo een vollediger beeld krijgen van de klantrelatie en het risicoprofiel. Ook kun je claims per polis groeperen om problematische polissen of trends op te sporen.

Koppelt de claim aan de verzekeringsovereenkomst. Zo kun je procesdata combineren met polisgegevens, zoals de dekking en limieten, voor een grondigere analyse.

Een standaardveld in het hoofdrecord van een claim in Sapiens ClaimsPro, dat de claim koppelt aan het polisbeheersysteem.

Wanneer een claim wordt afgewezen, geeft dit attribuut de reden daarvoor. Het kan gaan om een standaardcode of een vrije tekst die uitlegt waarom de claim niet onder de dekking valt, zoals ‘Uitsluiting in de polis’, ‘Onvoldoende bewijs’ of ‘Vermoeden van fraude’.

Deze informatie is waardevol voor het dashboard ‘Inzichten in claimbesluiten en schikkingen’. Door afwijzingsredenen te analyseren, ontdek je patronen. Veel afwijzingen vanwege ontbrekende informatie kunnen bijvoorbeeld wijzen op problemen bij het verzamelen van gegevens. Zo kun je de oorzaken van afgewezen claims onderzoeken.

Geeft belangrijke context bij afgewezen claims. Met oorzaakanalyse kun je het aantal afwijzingen terugdringen en de kwaliteit van ingediende claims verbeteren.

Gekoppeld aan de activiteiten ‘Claim afgewezen’ of ‘Besluit over claim genomen’. Waarschijnlijk opgeslagen in een status- of redenveld in Sapiens ClaimsPro.

De schadedatum, ook wel datum van schade genoemd, is de datum waarop de gebeurtenis plaatsvond waarvoor de claim wordt ingediend, zoals een auto-ongeluk of schade aan eigendommen. Vanuit het perspectief van de klant is dit vaak het begin van het hele claimproces.

Dit attribuut is belangrijk om de meldingsvertraging te berekenen: de tijd tussen de schadedatum en de datum waarop de claim is ingediend. Door deze vertraging te analyseren, krijg je inzicht in het gedrag van klanten en zie je waar je hen kunt aanmoedigen schade sneller te melden. Dat leidt vaak tot betere uitkomsten.

Bepaalt wanneer de schade is ontstaan. Zo kun je de meldingsvertraging analyseren: de tijd tussen de schade en het indienen van de claim.

Een basisveld in het hoofdrecord van een claim, vastgelegd bij de eerste schademelding (FNOL).

Dit attribuut wordt berekend door de timestamp van de activiteit ‘Claim gesloten’ te vergelijken met ‘ResolutionTargetDate’. Claims worden ingedeeld als ‘Op tijd’ of ‘Te laat’. Zo zie je meteen hoe de SLA-prestaties ervoor staan.

Dit berekende veld vormt de basis van het dashboard ‘Naleving van SLA’s voor claimafhandeling’. Je kunt eenvoudig alle te laat afgehandelde claims filteren en de procespaden of bottlenecks onderzoeken die tot de vertraging hebben geleid. Het ondersteunt rechtstreeks de KPI ‘Percentage claims op tijd afgehandeld’.

Meet rechtstreeks of de SLA is nageleefd. Zo kun je claims die te laat zijn afgehandeld eenvoudig filteren en analyseren.

Dit attribuut staat niet in het bronsysteem. Het wordt tijdens de datatransformatie berekend door de ‘EventTimestamp’ van de activiteit ‘Claim gesloten’ te vergelijken met ‘ResolutionTargetDate’.

De streefdatum voor afhandeling is de deadline voor het sluiten van een claim. Deze wordt vaak bepaald door factoren zoals het claimtype, de jurisdictie of de polisvoorwaarden. De datum dient als maatstaf voor prestaties en naleving van service level agreements.

Deze datum is essentieel voor het dashboard ‘Naleving van SLA’s voor claimafhandeling’ en de KPI ‘Percentage claims op tijd afgehandeld’. Door de werkelijke datum van de activiteit ‘Claim gesloten’ met de streefdatum te vergelijken, kan het systeem claims automatisch indelen als ‘Op tijd’ of ‘Te laat’. Zo krijg je een helder beeld van de SLA-prestaties.

Dit is de maatstaf voor SLA-naleving. Hiermee bereken je het percentage claims dat op tijd is afgehandeld en spoor je claims op die vertraging dreigen op te lopen.

Deze datum kan zijn opgeslagen in het hoofdrecord van de claim of in een gekoppelde module voor SLA-beheer in Sapiens ClaimsPro.