Datasjabloon: claimafhandeling

Dit attribuut beschrijft één stap of taak binnen de levenscyclus van een claim, zoals 'Claim Submitted', 'Initial Review Performed' of 'Payment Issued'. Elke activiteit is een duidelijk punt in het proces met een start- en eventueel een eindtijd.

Activiteiten analyseren is de kern van Process Mining. Je visualiseert de proceskaart, vindt knelpunten tussen stappen, analyseert activiteitsfrequenties en begrijpt procesvarianten. De reeks activiteiten voor een bepaalde Claim ID vormt de basis van de procesflow.

Het definieert de processtappen en is essentieel voor het maken van de proceskaart en het opsporen van knelpunten en inefficiënties.

Meestal afgeleid uit eventlogs, statuswijzigingslogs of tabellen met taakafrondingen in Sapiens ClaimsPro. Mogelijk is mapping nodig van statuscodes of transactietypen.

De Claim ID is de primaire zaak-ID die alle events en activiteiten koppelt die horen bij één schadeclaim. Daarmee kan de volledige reis van een claim – van eerste melding tot en met afsluiting – consistent worden gereconstrueerd en geanalyseerd.

In process mining moet elke eventlog-regel gekoppeld zijn aan een Claim ID. Zo kan de tool het volledige pad van elke claim volgen, procesvarianten visualiseren, end-to-end doorlooptijden berekenen en knelpunten of afwijkingen van de standaardworkflow identificeren. Analyseren door de lens van de Claim ID geeft een compleet beeld van het traject.

Dit is cruciaal om alle gerelateerde activiteiten te groeperen in één case, waardoor end-to-end analyse van de levenscyclus van de claim mogelijk wordt.

Dit is de primaire sleutel in de hoofdtransactietabel voor claims binnen Sapiens ClaimsPro. Raadpleeg de systeemdocumentatie voor de exacte tabel- en veldnaam.

Event Timestamp registreert de starttijd van elke activiteit in het schadeproces. Het biedt de chronologische context die nodig is om events te ordenen en de tijdsduur ertussen te berekenen. Deze timestamp is de chronologische ruggengraat van de eventlog.

In process mining-analyses is dit attribuut cruciaal voor alle tijdsgerelateerde kengetallen, zoals doorlooptijden, wachttijden en activiteitsduren. Het maakt het mogelijk bottlenecks te ontdekken, prestaties in de tijd te analyseren en SLA-naleving te monitoren doordat het feitelijk vastlegt wanneer iets gebeurde.

Deze timestamp is essentieel om events chronologisch te ordenen en op tijdsduur gebaseerde kengetallen te berekenen, zoals doorlooptijd en knelpunten.

Te vinden in de event- of transactielogtabellen, naast de informatie over activiteiten of statuswijzigingen in Sapiens ClaimsPro.

Claimtype classificeert claims op basis van de productlijn of de aard van de schade. Dit is een fundamenteel segmentatieattribuut dat vaak bepaalt welke workflow een claim volgt en welke teams betrokken zijn.

Het proces analyseren per claimtype is cruciaal om verschillen in efficiency en werkwijze tussen bedrijfslijnen te herkennen. Zo kan het proces voor een autoclaim sterk geautomatiseerd en snel zijn, terwijl een claim voor commercieel vastgoed complex en traag is. Dit attribuut is nodig om de KPI 'Settlement Amount Consistency Index' te berekenen.

Maakt het mogelijk processen tussen verschillende bedrijfslijnen te vergelijken, zodat best practices en specifieke knelpunten per schadecategorie zichtbaar worden.

Een standaardveld op het hoofdrecord van de claim in Sapiens ClaimsPro. Het is een kerngegeven voor elk claimsysteem.

Event End Time markeert het afronden van een activiteit. Sommige events zijn ogenblikkelijk (waarbij StartTime gelijk is aan EndTime), maar veel activiteiten hebben een duur. Deze timestamp maakt het, waar beschikbaar, mogelijk om precies te meten hoe lang elke stap duurde.

Dit attribuut wordt gebruikt om de 'actieve tijd' of 'processing time' van een activiteit te berekenen, in tegenstelling tot de 'wachttijd' tussen activiteiten. Zo kun je onderscheid maken tussen tijd die actief aan een claim is gewerkt en tijd dat deze in een wachtrij stond. Dit is cruciaal om specifieke tijdrovende activiteiten aan te wijzen.

Maakt het mogelijk de actieve verwerkingstijd per activiteit te berekenen, zodat je waardetoevoegende tijd kunt onderscheiden van wachttijd.

Is mogelijk beschikbaar in dezelfde transactielogs als de starttijd, of moet worden afgeleid uit de starttijd van het volgende event. Raadpleeg de documentatie van Sapiens ClaimsPro.

Claimzwaarte is een score die aan een claim wordt toegekend om de geschatte complexiteit, het risico of de financiële blootstelling aan te geven. Deze score bepaalt vaak de mate van controle, de ervaring die van de schadebehandelaar wordt gevraagd en de te volgen workflow.

Dit attribuut is cruciaal voor het 'Claim Severity Cycle Time Analysis'-dashboard. Het laat zien of complexere claims efficiënt worden afgehandeld of onevenredig bijdragen aan lange doorlooptijden. Het biedt onmisbare context bij prestatie-indicatoren: een claim met hoge zwaarte mag logischerwijs langer duren dan een claim met lage zwaarte.

Biedt cruciale context voor cyclustijdanalyses en helpt verklaren waarom sommige claims langer duren dan andere en of complexe cases efficiënt worden afgehandeld.

Dit kan een handmatig ingevuld veld zijn of een afgeleide score op basis van claimkenmerken in Sapiens ClaimsPro.

Dit attribuut geeft de business unit of het team aan, zoals 'Initial Intake', 'Complex Claims' of 'SIU (Special Investigations Unit)', dat aan een claim of activiteit is gekoppeld. Zo kun je het proces per afdeling analyseren.

Analyse op afdelingsniveau helpt afdelingsspecifieke knelpunten vinden, overdrachtsmomenten tussen teams begrijpen en de efficiëntie per afdeling beoordelen. Het is essentieel voor het 'Adjuster & Department Activity Load'-dashboard en voor organisatiebrede procesanalyses.

Maakt het mogelijk de procesprestaties en overdrachten tussen teams te analyseren en legt organisatorische knelpunten bloot.

Vaak gekoppeld aan het gebruikersprofiel in het systeem of rechtstreeks toegewezen aan het claimobject. Raadpleeg de documentatie van Sapiens ClaimsPro.

Dit attribuut identificeert de individuele gebruiker of resource die een handeling op de claim heeft uitgevoerd. Het volgen van de toegewezen schadebehandelaar is cruciaal om werkverdeling, individuele prestaties en resourceallocatie te begrijpen.

In de analyse kun je hiermee de proceskaart filteren om te zien hoe verschillende schadebehandelaars claims afhandelen, hun prestaties vergelijken en trainingskansen signaleren. Het is de basis voor het 'Adjuster & Department Activity Load'-dashboard en voor de KPI 'Adjuster Workload Balance'.

Cruciaal voor capaciteitsanalyse: helpt werkdrukverschillen, toppresteerders en opleidingsbehoeften te identificeren.

Te vinden in gebruikersactiviteitslogs of transactietabellen binnen Sapiens ClaimsPro, vaak gekoppeld aan de gebruiker die een record heeft aangemaakt of als laatste heeft gewijzigd.

Dit attribuut geeft de uiteindelijke schikking/uitkering weer. Het is een belangrijke uitkomst die de financiële impact van de claim en de tijdens het proces genomen beslissingen weerspiegelt.

In de procesanalyse wordt 'Settlement Amount' gebruikt in het 'Claim Decision & Settlement Insights'-dashboard om te zien hoe procesvarianten of het gedrag van schadebehandelaars samenhangen met uitkomsten. Het is ook de belangrijkste input voor de KPI 'Settlement Amount Consistency Index', die inconsistenties in uitkeringsbeslissingen bij vergelijkbare claims helpt opsporen.

Dit is een belangrijk resultaatkengetal. Door dit af te zetten tegen procesvarianten zie je hoe inefficiënties of afwijkingen de financiële resultaten beïnvloeden.

Te vinden in de tabellen met financiële of betalingstransacties die aan de claim zijn gekoppeld in Sapiens ClaimsPro.

Dit attribuut biedt context over de herkomst van de procesdata. Hoewel het voor deze dataset vaak een constante waarde is, zoals 'Sapiens ClaimsPro', is het onmisbaar wanneer data uit meerdere systemen wordt samengevoegd.

Voor de analyse helpt het bij data governance, troubleshooting en het correct toeschrijven van inzichten aan het bronsysteem. Het is een sleutelveld om data lineage te bewaken en de technologische context van het proces te begrijpen.

Borgt data lineage en traceerbaarheid—cruciaal wanneer data uit meerdere systemen worden gecombineerd of voor auditdoeleinden.

Dit is doorgaans een statische waarde die tijdens het extractie-, transformatie- en laadproces (ETL) wordt toegevoegd om de herkomst van records te markeren.

Dit attribuut geeft op elk moment de algemene status van het schadedossier weer. Activiteiten zijn events; de status is de toestand van de claim die uit die events voortkomt. Zo krijg je in één oogopslag zicht op waar de claim zich in de levenscyclus bevindt.

Door de claimstatus te analyseren krijg je zicht op de openstaande voorraad claims en hun huidige fase. Dit is nuttig voor operationele dashboards en voor het berekenen van de KPI 'Transparantie claimstatus' door bij te houden hoe vaak en hoe betekenisvol de status tijdens het proces wordt bijgewerkt.

Biedt op hoofdlijnen inzicht in de huidige status van een claim. Handig om de lopende workload te volgen en de voortgang per case te begrijpen.

Een primair veld op het hoofdrecord van de claim in Sapiens ClaimsPro, dat door diverse zakelijke transacties wordt bijgewerkt.

Dit attribuut geeft het intakekanaal van een nieuwe claim aan. Verschillende kanalen hebben grote invloed op de initiële datakwaliteit, met effecten verderop in het proces.

Door het proces per Submission Channel te analyseren, kun je vragen over efficiëntie en kwaliteit beantwoorden. Zo kan het 'Claims Submission Channel Efficiency'-dashboard laten zien of claims via een online portaal sneller doorlopen en minder rework kennen dan claims die per post binnenkomen. Deze inzichten sturen investeringen in kanaaloptimalisatie en digitale transformatie.

Helpt bepalen welke intakekanalen het efficiëntst zijn en laat kansen zien voor automatisering en een betere klantervaring.

Wordt doorgaans vastgelegd bij het eerste contactmoment en als veld opgeslagen op het hoofdrecord van de claim in Sapiens ClaimsPro.

Dit attribuut staat op 'true' wanneer een activiteit of reeks activiteiten voor dezelfde claim wordt herhaald. Gaat een claim bijvoorbeeld van 'Initial Review' naar 'Additional Information Requested' en vervolgens terug naar 'Initial Review', dan wordt het tweede beoordelingsmoment als rework gemarkeerd.

Rework markeren is cruciaal om procesinefficiëntie te kwantificeren. Het voedt het 'Claims Rework & Re-submission Trends'-dashboard en de KPI 'Claim Rework Loop Frequency'. Door rework-loops te isoleren en te analyseren, kun je oorzaken zoals gebrekkige initiële datakwaliteit of onduidelijke richtlijnen identificeren en gerichte maatregelen nemen om verspilde inzet te verminderen.

Helpt procesinefficiëntie kwantificeren door activiteiten die worden herhaald expliciet te signaleren, zodat gerichte verbeteringen mogelijk zijn.

Dit staat niet in het bronsysteem. Het wordt berekend door de process mining-tool door herhaalde reeksen van activiteiten binnen één case te detecteren.

Dit attribuut registreert de datum en tijd van de meest recente data-extractie uit Sapiens ClaimsPro. Het is essentieel om te begrijpen hoe actueel de geanalyseerde data is en is doorgaans identiek voor alle records binnen één dataset.

In elke analyse of elk dashboard geeft deze timestamp cruciale context over de actualiteit van de data. Zo weet je of je realtime informatie ziet of een historische momentopname, wat belangrijk is voor tijdige operationele beslissingen.

Geeft context over de actualiteit van de data, zodat gebruikers weten hoe recent de analyse is.

Deze waarde wordt tijdens het ETL-proces gegenereerd en aan de dataset toegevoegd.

Het polisnummer koppelt de claim aan het specifieke verzekeringscontract van de verzekerde. Dit biedt essentiële context over dekking, limieten en eigen risico’s die de behandeling en beslissingen rond de claim beïnvloeden.

Hoewel het niet altijd direct in procesanalyses wordt gebruikt, is het een cruciaal attribuut voor diepgaand onderzoek. Het stelt analisten in staat claimdata te koppelen aan polisdata, waardoor een totaalbeeld van de klantrelatie en het risicoprofiel ontstaat. Je kunt claims ook per polis groeperen om problematische polissen of trends te signaleren.

Koppelt de claim aan de polis, waardoor je procesdata kunt verbinden met polisdetails zoals dekking en limieten voor diepere analyse.

Een standaardveld op het hoofdrecord van de claim in Sapiens ClaimsPro, dat het koppelt aan het polisadministratiesysteem.

Wanneer een claim is afgewezen ('Denied'), geeft dit attribuut de onderliggende reden. Dat kan een gestandaardiseerde code zijn of een beschrijving in vrije tekst die uitlegt waarom de claim niet wordt gedekt, zoals 'Policy Exclusion', 'Lack of Evidence' of 'Fraud Suspected'.

Deze informatie is zeer waardevol voor het dashboard 'Claim Decision & Settlement Insights'. Door afwijsredenen te analyseren, ontdek je patronen, zoals veel afwijzingen door onvolledige informatie, wat kan wijzen op problemen in de dataverzamelingsfase. Het helpt de achterliggende oorzaken van afwijzingen te achterhalen.

Biedt cruciale context bij afgewezen claims, waardoor root cause-analyse mogelijk is om het afwijspercentage te verlagen en de aanleverkwaliteit te verbeteren.

Geassocieerd met de activiteiten 'Claim afgewezen' of 'Besluit over claim genomen', waarschijnlijk vastgelegd in een status- of redencodeveld in Sapiens ClaimsPro.

De Loss Date, ook wel Date of Loss, is de datum van het daadwerkelijke voorval (bijv. aanrijding, schade aan eigendom) waarvoor de claim wordt ingediend. Vanuit klantperspectief is dit vaak het startpunt van het hele claimtraject.

Dit attribuut is belangrijk om de reporting lag te berekenen: de tijd tussen de Loss Date en de datum 'Claim Submitted'. Analyse van deze lag geeft inzicht in klantgedrag en biedt kansen om sneller melden te stimuleren, wat vaak tot betere uitkomsten leidt.

Bepaalt het begin van de schadegebeurtenis zelf, waardoor je de meldingsvertraging (tijd van schade tot claimindiening) kunt analyseren.

Een kernveld op het hoofdrecord van de claim, vastgelegd tijdens de eerste schademelding (First Notice of Loss, FNOL).

Dit attribuut wordt afgeleid door de timestamp van de activiteit 'Claim Closed' te vergelijken met de 'ResolutionTargetDate'. Het classificeert claims in statussen zoals 'On-Time' of 'Late' en geeft zo een directe indicatie van SLA-prestaties.

Dit berekende veld vormt de ruggengraat van het 'Claim Resolution SLA Compliance'-dashboard. Het vereenvoudigt de analyse doordat gebruikers direct alle late claims kunnen filteren en de gemeenschappelijke procespaden of knelpunten achter de vertraging kunnen onderzoeken. Het ondersteunt rechtstreeks de KPI 'On-Time Claim Resolution Rate'.

Meet SLA-naleving direct en maakt het eenvoudig om claims te filteren en te analyseren die te laat zijn afgehandeld.

Dit attribuut staat niet in het bronsysteem. Het wordt tijdens de datatransformatie berekend door de 'EventTimestamp' van de activiteit 'Claim Closed' te vergelijken met de 'ResolutionTargetDate'.

De Resolution Target Date is de deadline voor het sluiten van een claim, vaak bepaald door factoren als claimtype, jurisdictie of polisvoorwaarden. Deze datum fungeert als ijkpunt om prestaties en naleving van service level agreements te meten.

Deze datum is onmisbaar voor het 'Claim Resolution SLA Compliance'-dashboard en de KPI 'On-Time Claim Resolution Rate'. Door de feitelijke 'Claim Closed'-datum met deze streefdatum te vergelijken, classificeert het systeem claims automatisch als 'On-Time' of 'Late' en krijg je een helder beeld van de SLA-prestaties.

Dit is de referentie om SLA-naleving te meten. Zo bereken je het percentage tijdige afhandeling en zie je welke claims risico lopen op vertraging.

Deze datum kan opgeslagen zijn op het hoofdrecord van de claim of in een gekoppelde SLA-managementmodule binnen Sapiens ClaimsPro.

Processing Time meet de tijd tussen de start van een activiteit en de start van de volgende. Dit is de totale cyclustijd van een stap, inclusief zowel de actieve werktijd als de wachttijd tot de volgende stap begint.

Dit is een van de belangrijkste metrics in process mining en vormt de basis voor bottleneckanalyse. Door de gemiddelde Processing Time te tonen op de verbindingen tussen activiteiten in de proceskaart, zien analisten direct waar claims vastlopen. Onmisbaar voor dashboards zoals 'Claims Activity Bottleneck Analysis'.

Deze maatstaf vormt de basis voor knelpuntsanalyse en laat zien bij welke stappen claims het langst stil liggen.

Dit is een berekend kengetal, vastgesteld tijdens een process mining-analyse door het verschil te nemen tussen de 'EventTimestamp' van opeenvolgende activiteiten per 'ClaimId'.