Mejore la gestión de siniestros

Por qué es fundamental optimizar la gestión de reclamaciones para su negocio

La gestión de reclamaciones es esencial para cualquier operación de seguros: influye directamente en la satisfacción de los clientes, los resultados financieros y el cumplimiento normativo. Una tramitación ineficiente, incluso en sistemas sólidos como Sapiens ClaimsPro, puede provocar pérdidas financieras importantes por los pagos demorados, el aumento de los costes operativos y la constitución innecesaria de reservas. Además, las resoluciones lentas o poco uniformes pueden dañar gravemente la reputación, debilitar la confianza de los clientes y hacer que cancelen sus pólizas. La complejidad de gestionar distintos tipos de reclamaciones, cumplir los requisitos normativos y coordinar a varias partes interesadas hace que la supervisión manual no siempre detecte ineficiencias sutiles pero importantes. Comprender el flujo real e identificar los puntos de fricción concretos en las operaciones de gestión de reclamaciones, a partir de los datos de Sapiens ClaimsPro, no solo resulta útil: es esencial para mantener el éxito del negocio y una ventaja competitiva.

Cómo Process Mining permite analizar los flujos de trabajo de reclamaciones en Sapiens ClaimsPro

Su sistema Sapiens ClaimsPro registra una gran cantidad de datos transaccionales: cada actividad, evento y cambio de estado de cada reclamación. Process Mining toma estos datos de eventos, desde "Reclamación presentada" hasta "Pago emitido", y reconstruye visualmente el recorrido real de principio a fin de cada reclamación. A diferencia de los análisis tradicionales, que muestran lo que debería ocurrir o presentan estadísticas resumidas, Process Mining revela lo que ocurre en la práctica. Así podrá:

• Visualizar los flujos de trabajo reales: Consulte todas las rutas ejecutadas, incluidas las desviaciones del proceso estándar, e identifique dónde se atascan las reclamaciones o toman desvíos inesperados en Sapiens ClaimsPro.
• Localizar los cuellos de botella: Identifique con precisión las actividades o transferencias que provocan demoras. ¿El cuello de botella está en "Revisión inicial realizada", "Investigación completada" o "Pago autorizado"? Process Mining muestra los tiempos de espera y las colas exactos.
• Analizar el retrabajo y los ciclos: Detecte los casos en que las reclamaciones pasan repetidamente de un estado a otro, por ejemplo, cuando se solicita "Información adicional solicitada" varias veces. Esto puede indicar fricciones en el proceso o problemas de comunicación.
• Cuantificar los tiempos de ciclo: Mida la duración exacta de cada paso del proceso y el tiempo total de resolución de principio a fin. Así tendrá una base objetiva para mejorar el rendimiento y reducir eficazmente el tiempo de ciclo de la gestión de reclamaciones.

Al aprovechar los registros de eventos detallados de Sapiens ClaimsPro, Process Mining ofrece una visión interna de las operaciones de reclamaciones y aporta una transparencia excepcional e información útil para la acción.

Descubra oportunidades clave de mejora en sus operaciones de reclamaciones

Con una visión clara del proceso de reclamaciones basada en Process Mining, podrá centrarse en áreas concretas para lograr mejoras importantes:

• Mejorar el cumplimiento de los SLA: Identifique las reclamaciones que incumplen sistemáticamente los acuerdos de nivel de servicio e investigue las causas, ya sean la asignación de recursos, las demoras en las aprobaciones o las dependencias externas.
• Optimizar la asignación de recursos: Analice la carga de trabajo de quienes ajustan los siniestros, los tiempos de transferencia y la asignación de tareas para distribuir el trabajo de forma equilibrada y reducir los tiempos de inactividad y el agotamiento. Esto puede implicar revisar la estructura de los equipos o las oportunidades de automatización en Sapiens ClaimsPro.
• Mejorar el cumplimiento y la preparación para auditorías: Detecte automáticamente las rutas que no cumplen las normas o que omiten pasos obligatorios. Así podrá comprobar que cada reclamación se ajuste a los requisitos normativos y las políticas internas. Esta detección proactiva es fundamental para gestionar los riesgos.
• Reducir las intervenciones manuales y el retrabajo: Localice las tareas manuales repetitivas o las correcciones frecuentes, como solicitar varias veces la misma información, que podrían automatizarse, simplificarse o recibir mejor soporte de las funciones de Sapiens ClaimsPro.
• Identificar las mejores prácticas: Compare el rendimiento de distintas variantes del proceso o de varios equipos para detectar estrategias eficaces que puedan ampliarse a toda la organización y lograr una gestión de reclamaciones más uniforme y eficiente.

Resultados concretos: mejore el rendimiento de la gestión de reclamaciones

Las mejoras en la gestión de reclamaciones con Process Mining en Sapiens ClaimsPro aportan beneficios concretos y medibles en toda la organización:

• Reducción significativa de los tiempos de ciclo: Acelere la resolución de reclamaciones para agilizar los pagos y aumentar la satisfacción de los titulares de pólizas. Así podrá reducir directamente el tiempo de ciclo de la gestión de reclamaciones.
• Menores costes operativos: Elimine cuellos de botella, reduzca el retrabajo y optimice el uso de los recursos para ahorrar de forma considerable en gastos operativos y tiempo de quienes ajustan los siniestros.
• Mayor cumplimiento y menos riesgos: Detecte y corrija de forma proactiva las desviaciones de los estándares normativos e internos para reducir las sanciones económicas y el daño a la reputación.
• Mejor experiencia del cliente: Ofrezca resoluciones de reclamaciones más rápidas, uniformes y transparentes para fomentar la confianza y la fidelidad de los titulares de pólizas.
• Decisiones basadas en datos: Proporcione a la dirección información objetiva y basada en hechos sobre el rendimiento de los procesos para tomar decisiones fundamentadas sobre mejoras estratégicas y actualizaciones del sistema Sapiens ClaimsPro.

Estos resultados fortalecen la posición competitiva, mejoran la salud financiera y permiten que la organización responda con agilidad y se centre en sus clientes.

Cómo empezar a optimizar la gestión de reclamaciones

Optimizar la gestión de reclamaciones no requiere una renovación completa ni amplios conocimientos técnicos. Al conectarse a los datos de Sapiens ClaimsPro, las herramientas de Process Mining pueden ofrecer rápidamente la información detallada que necesita para comprender, analizar y mejorar de forma notable los flujos de trabajo de reclamaciones. Aproveche los datos que ya tiene para descubrir eficiencias ocultas y lograr mejoras concretas en sus operaciones de gestión de reclamaciones.