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Mejore la gestión de sus siniestros

Su guía de 6 pasos para optimizar la gestión de siniestros en Sapiens ClaimsPro.
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Optimice la gestión de siniestros en Sapiens ClaimsPro para resolverlos más rápido

La gestión de siniestros suele verse afectada por retrasos, problemas de cumplimiento y resoluciones incoherentes. Nuestra plataforma le ayuda a descubrir ineficiencias ocultas e identificar las causas raíz de los cuellos de botella. Optimice todo su Workflow de gestión de siniestros para mejorar la eficiencia operativa y aumentar la satisfacción del cliente.

Descargue nuestro Template de datos preconfigurado y aborde los desafíos habituales para alcanzar sus objetivos de eficiencia. Siga nuestro plan de mejora de seis pasos y consulte la guía del Template de datos para transformar sus operaciones.

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Por qué optimizar el procesamiento de siniestros es fundamental para su empresa

El procesamiento de siniestros es el eje central de cualquier operación aseguradora y afecta directamente a la satisfacción del cliente, los resultados financieros y el cumplimiento normativo. Una gestión ineficiente de los siniestros, incluso en sistemas sólidos como Sapiens ClaimsPro, puede provocar pérdidas financieras importantes debido a pagos retrasados, mayores costes operativos y reservas innecesarias. Además, una resolución lenta o inconsistente puede dañar gravemente su reputación, erosionar la confianza de los clientes y aumentar la pérdida de asegurados. La complejidad inherente a la gestión de distintos tipos de siniestros, el cumplimiento de los requisitos normativos y la coordinación de múltiples partes interesadas hace que la supervisión manual pase por alto ineficiencias sutiles, pero importantes. Comprender el flujo real e identificar los puntos concretos de fricción en sus operaciones de procesamiento de siniestros, a partir de los datos de Sapiens ClaimsPro, no solo resulta beneficioso, sino esencial para mantener el éxito empresarial y una ventaja competitiva.

Cómo Process Mining aporta visibilidad a los workflows de siniestros en Sapiens ClaimsPro

Su sistema Sapiens ClaimsPro captura una gran cantidad de datos transaccionales y registra cada actividad, evento y cambio de estado de cada siniestro. Process Mining toma estos datos sin procesar del registro de eventos, desde «Claim Submitted» hasta «Payment Issued», y reconstruye visualmente el recorrido real, de principio a fin, de cada siniestro. A diferencia de la analítica tradicional, que muestra lo que debería ocurrir o presenta estadísticas resumidas, Process Mining revela lo que realmente ocurre. Esto le permite:

  • Visualizar los workflows reales: Vea todas las rutas ejecutadas, incluidas las desviaciones del proceso estándar, e identifique dónde se atascan los siniestros o toman desvíos inesperados dentro de Sapiens ClaimsPro.
  • Localizar cuellos de botella: Identifique con precisión las actividades o transferencias que provocan retrasos. ¿El cuello de botella está en «Initial Review Performed», «Investigation Completed» o «Payment Authorized»? Process Mining muestra los tiempos de espera y las colas exactas.
  • Analizar retrabajos y bucles: Detecte los casos en los que los siniestros pasan repetidamente de un estado a otro, por ejemplo, cuando se producen varios eventos «Additional Information Requested», lo que puede indicar fricciones en el proceso o una comunicación poco clara.
  • Cuantificar los tiempos de ciclo: Mida la duración exacta de cada etapa y el tiempo total de resolución de principio a fin, con una base objetiva para las iniciativas de mejora del rendimiento. Esto le ayuda a comprender cómo reducir eficazmente el tiempo de ciclo del procesamiento de siniestros.

Al aprovechar los registros de eventos detallados de su sistema Sapiens ClaimsPro, Process Mining ofrece una visión de rayos X de sus operaciones de siniestros, con una transparencia y unos conocimientos prácticos excepcionales.

Descubra las principales áreas de mejora en sus operaciones de siniestros

Con una visión clara de su proceso de siniestros, obtenida mediante Process Mining, puede centrarse en áreas concretas para lograr mejoras significativas:

  • Mejorar el cumplimiento de los SLA: Identifique los siniestros que incumplen sistemáticamente los acuerdos de nivel de servicio e investigue las causas raíz, ya se deban a la asignación de recursos, retrasos en las aprobaciones o dependencias externas.
  • Optimizar la asignación de recursos: Analice la carga de trabajo de los peritos, los tiempos de transferencia y la asignación de tareas para garantizar una distribución equilibrada y minimizar los tiempos improductivos o el agotamiento. Esto puede implicar reevaluar la estructura de los equipos o las oportunidades de automatización dentro de Sapiens ClaimsPro.
  • Mejorar el cumplimiento y la preparación para auditorías: Detecte automáticamente las rutas de proceso que no cumplen las normas o que omiten pasos obligatorios, para garantizar que cada siniestro respete los requisitos normativos y las políticas internas. Esta identificación proactiva es fundamental para la gestión de riesgos.
  • Reducir las intervenciones manuales y los retrabajos: Localice las tareas manuales repetitivas o los reprocesos frecuentes, como solicitar varias veces la misma información, que pueden automatizarse, simplificarse o recibir un mejor soporte mediante las funciones de Sapiens ClaimsPro.
  • Identificar las mejores prácticas: Compare el rendimiento de distintas variantes del proceso o de diferentes equipos para identificar estrategias eficaces que puedan ampliarse a toda la organización y lograr un procesamiento de siniestros más uniforme y eficiente.

Resultados tangibles: eleve el rendimiento de sus siniestros

La aplicación de mejoras basadas en Process Mining al procesamiento de siniestros en Sapiens ClaimsPro genera beneficios concretos y medibles en toda la organización:

  • Reducción significativa de los tiempos de ciclo: Acelere la resolución de los siniestros, consiga pagos más rápidos y aumente la satisfacción de los asegurados. Esto responde directamente al objetivo de reducir el tiempo de ciclo del procesamiento de siniestros.
  • Menores costes operativos: Al eliminar cuellos de botella, reducir retrabajos y optimizar el uso de los recursos, puede lograr ahorros importantes en los gastos operativos y en el tiempo de los peritos.
  • Mayor cumplimiento y menor riesgo: Identifique y corrija de forma proactiva las desviaciones respecto a las normas internas y regulatorias, y reduzca el riesgo de sanciones financieras y daños reputacionales.
  • Mejor experiencia del cliente: Ofrezca resoluciones de siniestros uniformes, transparentes y más rápidas para fomentar la confianza y la fidelidad de sus asegurados.
  • Toma de decisiones basada en datos: Proporcione a su equipo directivo información objetiva y fundamentada sobre el rendimiento del proceso para tomar decisiones informadas sobre mejoras estratégicas y optimizaciones del sistema en Sapiens ClaimsPro.

Estos resultados se traducen en una posición competitiva más sólida, una mejor salud financiera y una organización más ágil y centrada en el cliente.

Cómo empezar a optimizar el procesamiento de siniestros

Transformar el procesamiento de siniestros mediante la optimización de procesos no requiere una renovación completa ni amplios conocimientos técnicos. Al conectar sus datos de Sapiens ClaimsPro, las herramientas de Process Mining pueden ofrecer rápidamente los conocimientos profundos que necesita para comprender, analizar y mejorar de forma significativa sus workflows de siniestros. Empiece hoy mismo a aprovechar el potencial de sus datos existentes para descubrir eficiencias ocultas y lograr mejoras tangibles en sus operaciones de procesamiento de siniestros.

Gestión de siniestros Resolución de siniestros Siniestros de seguros Peritación de siniestros Compliance Detección de fraude Asegurados Gestión de siniestros Ciclo de vida del siniestro Operaciones de seguros Adjudicación Gestión de siniestros

Problemas y desafíos habituales

Identifique los desafíos que le afectan

Los tiempos de ciclo prolongados en el procesamiento de siniestros generan frustración entre los asegurados, aumentan los costes operativos y pueden provocar sanciones normativas. Los retrasos en la resolución afectan directamente a la satisfacción del cliente y a la reputación de la aseguradora.
ProcessMind visualiza el recorrido completo de cada siniestro en Sapiens ClaimsPro e identifica los cuellos de botella y la duración de las actividades. Al analizar los ciclos desde «Claim Submitted» hasta «Claim Closed», así como etapas intermedias como «Investigation Completed» y «Claim Decision Made», señala dónde se producen los retrasos y permite aplicar mejoras específicas al proceso.

Los siniestros de tipo o gravedad similares suelen seguir rutas diferentes y no estandarizadas, lo que genera resultados variables, riesgos de incumplimiento y tiempos de procesamiento impredecibles. Esta falta de coherencia dificulta garantizar la equidad y la eficiencia.
ProcessMind representa todas las variaciones reales del proceso en Sapiens ClaimsPro y muestra cómo los siniestros se desvían de la ruta óptima. Destaca las desviaciones según «Claim Type» o «Claim Severity», revela secuencias no estandarizadas y permite aplicar mejores prácticas para una gestión uniforme y conforme a las normas.

Los siniestros que vuelven repetidamente para solicitar información adicional, realizar una nueva revisión o corregir errores aumentan considerablemente los costes de procesamiento y prolongan los tiempos de resolución. Estos retrabajos suelen deberse a envíos iniciales incompletos o a pasos del proceso poco claros.
ProcessMind visualiza los bucles del proceso, como varios eventos «Additional Information Requested» o el regreso de los siniestros de «Investigation Completed» a «Initial Review Performed» dentro de Sapiens ClaimsPro. Cuantifica la frecuencia e identifica las causas raíz de estos ciclos de retrabajo para optimizar el flujo.

Determinados pasos de aprobación, como «Payment Authorized» o «Claim Decision Made», suelen convertirse en puntos de congestión que retrasan todo el proceso de resolución de siniestros. Estos cuellos de botella pueden generar una acumulación de siniestros y el incumplimiento de los acuerdos de nivel de servicio.
ProcessMind identifica las actividades o los recursos concretos, como «Assigned Adjuster» o «Department», que provocan retrasos frecuentes en Sapiens ClaimsPro. Mide los tiempos de espera entre «Loss Assessed» y «Claim Decision Made», así como antes de «Payment Authorized», y revela dónde se utilizan en exceso los recursos o se estancan las aprobaciones.

Las desviaciones respecto a los pasos obligatorios del proceso o a la documentación requerida generan riesgos de incumplimiento, sanciones y daños reputacionales. Garantizar que cada siniestro cumpla las normativas internas y externas es fundamental, pero resulta difícil supervisarlo manualmente.
ProcessMind compara las rutas reales de los siniestros en Sapiens ClaimsPro con los modelos de cumplimiento definidos y destaca cada caso en el que un siniestro se desvía de una secuencia obligatoria u omite una actividad requerida, como «Initial Review Performed» antes de «Investigation Started», lo que permite gestionar el cumplimiento de forma proactiva.

La distribución desigual de la carga de trabajo entre peritos o departamentos hace que algunos recursos estén desbordados mientras otros se utilizan por debajo de su capacidad. Esta ineficiencia afecta a la productividad, la motivación del personal y el volumen total de siniestros procesados.
ProcessMind analiza el volumen y la duración de las actividades por «Assigned Adjuster» o «Department» dentro de Sapiens ClaimsPro. Así revela los desequilibrios de carga e identifica dónde los recursos están sobrecargados o inactivos. Esta información basada en datos facilita la optimización de la dotación de personal y la distribución de tareas.

No cumplir los compromisos de «Resolution Target Date» afecta a la satisfacción del cliente, aumenta las escalaciones y puede generar sanciones. Comprender por qué no se alcanzan estos objetivos es fundamental para mejorar la prestación del servicio.
ProcessMind compara directamente las fechas reales de cierre de los siniestros con «Resolution Target Date» para cada «Claim ID» en Sapiens ClaimsPro. Después profundiza en los datos para identificar las rutas, los retrasos o las actividades concretas que contribuyen con mayor frecuencia al incumplimiento de los plazos y permite aplicar medidas preventivas.

Las intervenciones manuales innecesarias o las transferencias ineficientes entre etapas introducen retrasos y aumentan el riesgo de errores en el procesamiento de siniestros. Identificar estos pasos que no aportan valor es fundamental para automatizar y optimizar el proceso.
ProcessMind descubre actividades manuales ocultas o dependencias secuenciales que prolongan los tiempos de ciclo en Sapiens ClaimsPro, y suele mostrar transiciones inesperadas entre departamentos o sistemas. Visualiza el flujo real y revela oportunidades para automatizar o eliminar tareas manuales redundantes.

Los costes operativos elevados por siniestro, causados por ineficiencias, retrabajos y tiempos de ciclo prolongados, afectan directamente a la rentabilidad. Identificar los factores que impulsan los costes es esencial para optimizar el presupuesto del departamento de siniestros.
ProcessMind relaciona las variaciones del proceso, los bucles de retrabajo y la larga duración de las actividades en Sapiens ClaimsPro con los costes asociados de recursos y tiempo. Al destacar las rutas y los cuellos de botella más costosos, proporciona información útil para las iniciativas de reducción de costes.

Las partes interesadas y los asegurados suelen carecer de una visibilidad precisa y en tiempo real sobre la evolución de un siniestro, lo que genera consultas frecuentes, carga administrativa y una menor confianza.
ProcessMind ofrece una vista dinámica y en tiempo real de cada «Claim ID» y su «Claim Status» actual dentro del Workflow de Sapiens ClaimsPro. Visualiza exactamente en qué punto del recorrido se encuentra cada siniestro y predice posibles retrasos, lo que proporciona una transparencia sin precedentes para los equipos internos y la comunicación externa.

Un «Settlement Amount» inconsistente para siniestros similares por «Claim Type» o «Claim Severity» puede indicar sesgos, errores o falta de criterios de evaluación estandarizados, lo que provoca insatisfacción entre los asegurados y posibles conflictos legales.
ProcessMind analiza las rutas completas de los siniestros agrupados por «Claim Type» y «Claim Severity» hasta llegar a su «Settlement Amount» en Sapiens ClaimsPro. Identifica las variaciones o desviaciones del proceso que se correlacionan con diferencias significativas en las liquidaciones finales y señala áreas para estandarizar el proceso y ofrecer resultados justos.

Objetivos habituales

Defina cómo es el éxito

Este objetivo busca reducir significativamente el tiempo total necesario para procesar un siniestro, desde su presentación hasta el pago, en Sapiens ClaimsPro. Una resolución más rápida mejora directamente la satisfacción del cliente, reduce los costes operativos asociados a una gestión prolongada y aumenta la eficiencia general del departamento de siniestros. También permite que los asegurados reciban antes el importe de su liquidación. ProcessMind descubre las actividades y rutas concretas que provocan retrasos, destaca los cuellos de botella e identifica oportunidades para eliminar tiempos de inactividad o pasos redundantes. Al analizar los tiempos de ciclo de cada etapa, ayuda a establecer nuevos puntos de referencia y a supervisar el progreso hacia una reducción del tiempo medio de resolución de siniestros del 15 al 30 %.

Alcanzar este objetivo significa garantizar que todos los siniestros de un tipo similar sigan una ruta coherente y optimizada dentro de Sapiens ClaimsPro, reduciendo la variabilidad y los errores. Los procesos estandarizados generan resultados previsibles, facilitan la formación de nuevos peritos y mejoran la calidad del servicio, con un impacto positivo en el cumplimiento normativo y la previsibilidad operativa. ProcessMind ofrece una visión visual de todas las rutas reales de los siniestros y destaca de inmediato las desviaciones respecto al modelo de proceso ideal. Ayuda a definir y aplicar las rutas óptimas, identifica variantes que no cumplen las normas o son ineficientes y permite orientar la formación o modificar la configuración del sistema para estandarizar el Workflow hasta en un 20 %.

Este objetivo se centra en minimizar los casos en los que los siniestros deben revisarse, volver a introducirse o devolverse debido a errores, información incompleta o un procesamiento incorrecto en Sapiens ClaimsPro. Reducir los retrabajos ahorra tiempo y recursos importantes, evita retrasos y mejora la precisión de los datos, lo que contribuye a reducir los costes operativos y aumentar la confianza de los asegurados. ProcessMind localiza las etapas y las causas exactas de los bucles de retrabajo e identifica causas raíz como revisiones iniciales incompletas o errores de introducción de datos. Cuantifica el impacto del retrabajo en los tiempos de ciclo y los costes, y permite aplicar medidas específicas para eliminar hasta el 25 % de las actividades de reintroducción o reenvío.

El objetivo es agilizar la toma de decisiones y los pasos de autorización dentro del Workflow de Sapiens ClaimsPro, especialmente en las etapas críticas de aprobación. Las aprobaciones más rápidas permiten que los siniestros avancen con mayor fluidez, reducen el tiempo de ciclo total y mejoran la gestión de la liquidez tanto de la aseguradora como del asegurado. ProcessMind identifica con precisión dónde los siniestros esperan demasiado tiempo para obtener una aprobación y descubre limitaciones de recursos o matrices de autorización complejas. Permite analizar la duración de los pasos de aprobación y ayuda a rediseñar las jerarquías de autorización o implementar automatizaciones, con un posible recorte del 30 al 40 % en los tiempos de aprobación.

Este objetivo es fundamental para mitigar los riesgos legales y financieros, ya que garantiza que todas las actividades de procesamiento de siniestros en Sapiens ClaimsPro cumplan estrictamente las normativas del sector y las políticas internas. El cumplimiento integral protege a la organización frente a sanciones, preserva su reputación y genera confianza entre reguladores y clientes. ProcessMind compara automáticamente las rutas reales de los siniestros con modelos de cumplimiento predefinidos y señala al instante cualquier desviación o paso que no cumpla las normas. Proporciona un registro auditable de todas las actividades de los siniestros, permite identificar y corregir proactivamente las brechas de cumplimiento y reduce los riesgos normativos al garantizar un cumplimiento del 100 %.

Este objetivo busca garantizar que los peritos y demás profesionales reciban sus tareas de forma eficiente y que sus cargas de trabajo estén equilibradas en el sistema Sapiens ClaimsPro. Una asignación optimizada de los recursos aumenta la productividad, reduce el agotamiento y los costes laborales, y genera resultados más uniformes en el procesamiento de siniestros. ProcessMind ofrece información sobre la distribución de la carga de trabajo e identifica cuellos de botella causados por limitaciones de recursos individuales o una asignación desigual de tareas. Ayuda a reasignar recursos de forma más eficaz, identificar necesidades de formación o automatizar tareas rutinarias para liberar a los peritos especializados, y mejora la eficiencia de los recursos entre un 10 y un 20 %.

Este objetivo consiste en cumplir o superar de forma constante los plazos establecidos para resolver siniestros en Sapiens ClaimsPro. No alcanzar los objetivos de resolución puede provocar insatisfacción del cliente, posibles sanciones y una mayor carga administrativa. Lograrlo mejora la confianza del cliente y la previsibilidad operativa. ProcessMind realiza un seguimiento del progreso de cada siniestro respecto a su fecha objetivo de resolución e identifica los puntos concretos del proceso donde se acumulan los retrasos y sus causas. Al analizar los datos históricos, ayuda a intervenir de forma proactiva en los siniestros en riesgo y a ajustar la definición de objetivos para futuros siniestros, aumentando entre un 15 y un 20 % las resoluciones puntuales.

El objetivo es identificar y automatizar las tareas manuales y repetitivas del Workflow de Sapiens ClaimsPro que consumen demasiado tiempo y son propensas a errores humanos. La automatización reduce el tiempo de procesamiento, aumenta la precisión y permite que el personal se concentre en actividades más complejas y de mayor valor, lo que reduce los costes operativos. ProcessMind representa todas las actividades, destaca los pasos manuales y muestra su impacto en el tiempo de ciclo y el coste total. Identifica los candidatos principales para la Automatización Robótica de Procesos (RPA) o las integraciones de sistemas, y permite automatizar hasta el 40 % de las tareas rutinarias de introducción o verificación de datos.

Este objetivo se centra en reducir los gastos totales asociados al procesamiento de un siniestro, de principio a fin, dentro de Sapiens ClaimsPro, incluidos los costes laborales, el uso del sistema y los posibles costes de retrabajo. Reducir el coste por siniestro afecta directamente a la rentabilidad y a la ventaja competitiva de la empresa. ProcessMind ofrece una visión detallada del consumo de recursos e identifica los factores que impulsan los costes en cada etapa del proceso, como transferencias excesivas, tareas redundantes o tiempos de ciclo prolongados. Al optimizar los procesos y reducir las ineficiencias, puede contribuir a disminuir entre un 10 y un 20 % el coste medio de procesar un siniestro.

Este objetivo busca ofrecer a todas las partes interesadas, incluidos peritos, supervisores y titulares de pólizas, una visibilidad clara y en tiempo real de la etapa y el progreso actuales de cada siniestro en Sapiens ClaimsPro. Una mayor transparencia mejora la comunicación, reduce las consultas y refuerza la confianza en el proceso de gestión de siniestros. ProcessMind proporciona una radiografía continua y en tiempo real del proceso de siniestros, haciendo visible el estado real y el progreso de cada caso. Identifica dónde se producen retrasos en la información y ayuda a implementar Dashboards y alertas que ofrecen actualizaciones inmediatas, mejoran la transparencia y reducen entre un 20 % y un 30 % las consultas relacionadas con el estado.

Este objetivo aborda las inconsistencias en la forma de liquidar finalmente siniestros similares y busca obtener resultados justos, equitativos y previsibles dentro de Sapiens ClaimsPro. Estandarizar los cálculos de liquidación reduce el riesgo de prácticas injustas, mejora el cumplimiento y refuerza la reputación general y la previsibilidad financiera de la aseguradora. ProcessMind puede analizar las rutas de toma de decisiones que conducen a distintos importes de liquidación para tipos de siniestro similares e identificar dónde el criterio individual genera variaciones significativas. Ayuda a descubrir los factores que contribuyen a estas diferencias y permite establecer directrices y formación más claras para estandarizar los cálculos de liquidación entre un 10 y un 15 %.

Este objetivo se centra en reducir el tiempo necesario para tomar decisiones finales sobre siniestros complejos o inusuales que requieren una investigación exhaustiva y varias aprobaciones dentro de Sapiens ClaimsPro. Tomar decisiones más rápidas sobre estos siniestros puede reducir significativamente los tiempos de ciclo generales y mejorar la satisfacción de los asegurados en situaciones difíciles. ProcessMind identifica las actividades y las partes interesadas concretas que intervienen en las rutas de siniestros complejos y revela dónde se producen retrasos en la recopilación de información o la consulta a especialistas. Ayuda a visualizar las dependencias e identificar oportunidades para procesar actividades en paralelo o mejorar los protocolos de comunicación, con un posible aumento del 20 % en la velocidad de decisión sobre siniestros complejos.

La ruta de mejora en 6 pasos para la gestión de siniestros

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Descargar el Template
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Exporte sus datos de siniestros
3

Cargue su conjunto de datos de siniestros
4

Analice el proceso de gestión de siniestros
5

Implemente mejoras clave
6

Supervise el rendimiento del proceso
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Qué hacer

Acceda al Template de Excel de ProcessMind ya preparado específicamente para la gestión de siniestros. Este Template proporciona la estructura correcta para sus datos de Sapiens ClaimsPro.

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Por qué es importante

Comenzar con la estructura de datos adecuada garantiza la compatibilidad y la precisión, y crea una base sólida para un análisis significativo del proceso.

Resultado esperado

Un Template de Excel listo para usar y adaptado a la recopilación eficiente de datos de siniestros.

SUS DATOS SOBRE SINIESTROS

Vea el recorrido de sus siniestros y descubra los cuellos de botella clave

ProcessMind revela el recorrido real de cada siniestro y destaca las desviaciones, el retrabajo y las brechas de cumplimiento. Obtenga una visión clara y visual de todo su Workflow para impulsar mejoras específicas.
  • Visualice los flujos reales de gestión de siniestros
  • Identifique las causas raíz de los retrasos en Sapiens ClaimsPro
  • Identifique incumplimientos y bucles de retrabajo
  • Cuantifique el impacto de los cambios del proceso en los siniestros
Discover your actual process flow
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Identify bottlenecks and delays
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Analyze process variants
Analyze process variants
Design your optimized process
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RESULTADOS HABITUALES

Resultados transformadores en la gestión de reclamaciones

Al aplicar Process Mining a sus datos de Sapiens ClaimsPro, las organizaciones descubren cuellos de botella críticos e ineficiencias en sus Workflows de gestión de reclamaciones. Estos resultados representan mejoras habituales observadas en áreas clave del rendimiento.

0 % faster
Ciclos de reclamación más cortos

Reducción promedio del procesamiento de principio a fin

Identifique y elimine cuellos de botella para reducir significativamente el tiempo transcurrido desde el envío de la reclamación hasta su cierre y mejorar la experiencia del cliente.
0 % fewer
Menos retrabajo y reenvíos

Disminución de las reclamaciones que requieren información adicional

Identifique las causas raíz de los ciclos de retrabajo y de las solicitudes de información adicional para lograr un procesamiento inicial de reclamaciones más ágil y eficiente.
0 % higher
Mayor resolución dentro del plazo

Mayor porcentaje de reclamaciones que cumplen los plazos

Asegure que más reclamaciones se resuelvan dentro de las fechas objetivo optimizando las rutas del proceso y abordando de forma proactiva los posibles retrasos, lo que reforzará la confianza de los clientes.
0 % less deviation
Workflows estandarizados

Reducción de las desviaciones del proceso

Aplique una gestión coherente de las reclamaciones identificando y corrigiendo las rutas de proceso no estándar, mejorando la previsibilidad y reduciendo los riesgos de incumplimiento.
0 % cost reduction
Menor costo por reclamación

Porcentaje promedio de reducción de los costos operativos

Optimice la asignación de recursos y elimine actividades innecesarias para reducir significativamente el costo operativo promedio asociado al procesamiento de cada reclamación.

Los resultados individuales pueden variar según la complejidad específica de su proceso, la integridad de los datos y el contexto operativo. Las cifras presentadas ilustran los beneficios habituales obtenidos mediante nuestras soluciones.

Datos recomendados

Comience por los atributos y las actividades más importantes y amplíe el alcance según sea necesario.
¿Es nuevo en los registros de eventos? Aprenda a crear un registro de eventos de Process Mining.

Atributos

Datos clave que debe recopilar para el análisis

El identificador único de cada reclamación de seguros, que sirve como Case ID principal para realizar el seguimiento de su ciclo de vida.

Por qué es importante

Es esencial para agrupar todas las actividades relacionadas en una única instancia del proceso y permitir el análisis de principio a fin del ciclo de vida de las reclamaciones.

El nombre de la actividad o evento empresarial específico que tuvo lugar en un momento determinado del proceso de reclamaciones.

Por qué es importante

Define los pasos del proceso, algo fundamental para crear el mapa del proceso e identificar cuellos de botella o ineficiencias.

La fecha y hora exactas en las que comenzó una actividad o evento específico.

Por qué es importante

Esta marca de tiempo es esencial para ordenar cronológicamente los eventos y calcular todas las métricas basadas en la duración, como el tiempo de ciclo y los cuellos de botella.

La fecha y hora exactas en las que concluyó una actividad específica.

Por qué es importante

Permite calcular el tiempo de procesamiento activo de cada actividad y ayuda a distinguir entre el tiempo que aporta valor y el tiempo de espera.

El nombre o ID del ajustador de reclamaciones responsable de gestionar la reclamación o una actividad específica.

Por qué es importante

Esencial para analizar los recursos, ya que ayuda a identificar desequilibrios en la carga de trabajo, personas con un alto rendimiento y necesidades de capacitación.

El departamento o equipo responsable de gestionar el siniestro en una etapa específica.

Por qué es importante

Permite analizar el rendimiento del proceso y los traspasos entre distintos equipos, y revela cuellos de botella organizativos.

La categoría del siniestro de seguros, como automóvil, propiedad o responsabilidad civil.

Por qué es importante

Permite comparar procesos entre distintas líneas de negocio para identificar buenas prácticas y cuellos de botella específicos de cada categoría de siniestro.

Una clasificación de la complejidad o el posible impacto financiero del siniestro, por ejemplo, bajo, medio o alto.

Por qué es importante

Aporta un contexto esencial para analizar los tiempos de ciclo, ya que ayuda a explicar por qué algunos siniestros tardan más que otros y si los casos complejos se gestionan de forma eficiente.

El importe monetario final pagado al reclamante para liquidar el siniestro.

Por qué es importante

Esta es una métrica de resultado clave. Analizarla junto con las variantes del proceso puede revelar cómo las ineficiencias o desviaciones del proceso afectan a los resultados financieros.

Actividades

Pasos del proceso que debe supervisar y optimizar

Indica la recepción inicial de una reclamación por parte del titular de la póliza o de un tercero, independientemente del canal de envío. Este es el punto de partida del ciclo de vida de la reclamación y suele registrarse mediante una integración o la introducción manual de datos.

Por qué es importante

Esta actividad es el evento de inicio principal del proceso. Analizar el tiempo transcurrido desde el envío hasta el registro ayuda a identificar retrasos en la introducción de datos y en la configuración inicial de la reclamación.

Representa la creación formal y la asignación de un Claim ID único dentro de Sapiens ClaimsPro. Normalmente ocurre después del envío inicial e indica que la reclamación se encuentra oficialmente en el sistema para su procesamiento.

Por qué es importante

Establece el inicio oficial del procesamiento interno. La duración entre «Claim Submitted» y esta actividad mide la eficiencia de la recepción.

Indica que se han concluido todas las actividades de investigación necesarias y que los hallazgos se han documentado. Es un requisito previo para tomar una decisión final sobre la reclamación.

Por qué es importante

Este hito clave marca el final de la fase de recopilación de pruebas. Permite analizar la eficiencia de la investigación y su impacto en el tiempo necesario para tomar una decisión.

Un ajustador autorizado ha tomado y registrado la decisión oficial de aprobar, aprobar parcialmente o rechazar la reclamación. Este es un hito decisivo del proceso.

Por qué es importante

Este es un punto de decisión crítico que determina la ruta posterior del proceso, ya sea el pago o el cierre. Analizar el tiempo hasta la decisión es un indicador clave del rendimiento.

Se ha ejecutado la transacción financiera para pagar el importe de la liquidación. Este evento marca el momento en que los fondos se envían al reclamante o beneficiario.

Por qué es importante

Este es un hito crítico de cara al cliente. La duración entre «Claim Decision Made» y esta actividad influye considerablemente en la satisfacción del cliente.

El caso de la reclamación se cierra oficialmente en el sistema, lo que indica que se han completado todas las actividades, incluida la comunicación del pago o del rechazo. Este es el evento de finalización satisfactoria principal.

Por qué es importante

Esta actividad marca el final del proceso y permite calcular el tiempo total del ciclo de principio a fin para cada reclamación.

Preguntas frecuentes

Preguntas frecuentes

El Process Mining ofrece una radiografía basada en datos del recorrido real de sus siniestros en Sapiens ClaimsPro. Descubre cuellos de botella ocultos, desviaciones de las rutas estándar y fuentes de retrabajo, lo que permite optimizar el proceso con precisión. Esto se traduce en tiempos de resolución más cortos y una mayor eficiencia operativa.

Principalmente necesita datos del registro de eventos que contengan un ID de caso único, por ejemplo, el ID del siniestro, un nombre de actividad, es decir, la acción realizada, y una marca de tiempo, es decir, cuándo ocurrió la acción. Sapiens ClaimsPro suele almacenar estos datos en su base de datos, y extraer estos tres elementos esenciales es fundamental para mapear el proceso.

Espere mejoras significativas, como una reducción de los tiempos de resolución, menos reenvíos y un mayor cumplimiento normativo. El Process Mining ayuda a optimizar la asignación de recursos y puede reducir el coste medio por siniestro, aumentando la transparencia y la eficiencia generales.

La extracción de datos de Sapiens ClaimsPro suele implicar consultas estándar a la base de datos para acceder a sus tablas subyacentes. Aunque puede ser necesario limpiar y transformar inicialmente los datos para adaptarlos al formato "ID de caso, actividad, marca de tiempo", normalmente es una tarea manejable para alguien familiarizado con SQL o con herramientas de generación de informes.

Sí. El Process Mining destaca en la identificación de rutas de gestión de siniestros que no cumplen los requisitos y de desviaciones respecto a las reglas establecidas. Visualiza cada instancia del proceso frente a la normativa definida, lo que permite detectar y corregir de forma proactiva los casos en los que no se siguen las políticas en Sapiens ClaimsPro.

El Process Mining complementa los informes existentes al ofrecer una comprensión visual y dinámica del flujo de trabajo, en lugar de limitarse a mostrar métricas estáticas. Responde a la pregunta de "por qué" se observan determinados KPI al mostrar las variaciones reales del proceso y ofrecer conclusiones diagnósticas más profundas que los Dashboards tradicionales.

Tras extraer y transformar correctamente los datos, los primeros modelos del proceso y sus conclusiones suelen generarse en unos días o en unas semanas. La velocidad depende de la disponibilidad de los datos y de la complejidad del proceso de gestión de siniestros analizado.

Es útil contar con conocimientos básicos de análisis de datos y familiaridad con las estructuras de datos, así como, potencialmente, con SQL para extraer datos. Muchas herramientas modernas de Process Mining están diseñadas con interfaces fáciles de usar, por lo que, una vez configurados los datos, no se requiere una experiencia técnica avanzada para el análisis continuo.

Por supuesto. Al identificar cuellos de botella y desequilibrios en la carga de trabajo, el Process Mining muestra claramente dónde los recursos están sobreutilizados o infrautilizados en su departamento de siniestros. Esto permite tomar decisiones basadas en datos para redistribuir tareas, mejorar los niveles de personal y reducir los retrasos de procesamiento causados por limitaciones de recursos.

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