Su Template de datos para la gestión del ciclo de ingresos

Epic Resolute
Su Template de datos para la gestión del ciclo de ingresos

Su Template de datos para la gestión del ciclo de ingresos

Este Template ofrece una guía completa para recopilar los datos necesarios para optimizar su proceso de gestión del ciclo de ingresos. Describe los atributos de datos esenciales, las actividades clave que debe supervisar y recomendaciones prácticas para extraer esta información de sus sistemas de origen. Utilice este recurso para asegurarse de disponer de todos los datos necesarios para analizar y mejorar el proceso de forma eficaz.
  • Atributos recomendados para recopilar
  • Actividades clave que debe supervisar
  • Guía de extracción
¿Es nuevo en los registros de eventos? Aprenda a crear un registro de eventos de Process Mining.

Atributos de la gestión del ciclo de ingresos

Estos son los campos de datos recomendados para incluir en su registro de eventos y realizar un análisis y una optimización exhaustivos del proceso de gestión del ciclo de ingresos.
3 Obligatorio 6 Recomendado 10 Opcional
Nombre Descripción
Evento de facturación
BillingEvent
El identificador único de una prestación de servicio o entrega de producto que genera un cargo y sirve como identificador principal del caso.
Descripción

El evento de facturación es el identificador central que conecta todas las actividades del ciclo de ingresos de un artículo facturable específico. Comienza cuando se presta un servicio y concluye cuando la cuenta queda totalmente liquidada o cerrada.

En el análisis de Process Mining, este atributo es esencial para reconstruir el recorrido de extremo a extremo de cada cargo. Permite hacer seguimiento de actividades como la captura del cargo, el envío de la reclamación, la contabilización del pago y la gestión de denegaciones de eventos de facturación individuales, ofreciendo una visión clara del flujo del proceso y sus variaciones.

Por qué es importante

Es el Case ID fundamental, esencial para vincular todos los pasos relacionados del proceso y analizar el ciclo de vida completo de la generación y el cobro de ingresos de cada servicio.

Dónde obtenerlo

A menudo es un identificador único de una cuenta hospitalaria (HAR) o de una sesión de cargos específica en Epic Resolute. Consulte la documentación de Epic Resolute para conocer tablas específicas, como los registros HAR o Charge Session.

Ejemplos
BE10098765BE20012345BE30054321
Marca de tiempo del evento
EventTimestamp
La fecha y hora exactas en que ocurrió una actividad o un evento específico.
Descripción

La marca de tiempo del evento registra el momento en que tuvo lugar una actividad. Estos datos temporales son fundamentales para comprender el momento y la secuencia de los eventos en el ciclo de ingresos.

En el análisis, las marcas de tiempo se utilizan para calcular las duraciones entre actividades, como el retraso en la captura de cargos o el tiempo de contabilización de pagos. Permiten descubrir cuellos de botella, medir los tiempos de ciclo y analizar el rendimiento del proceso en distintos periodos. Las marcas de tiempo precisas son esenciales para casi todos los KPI y Dashboards basados en el tiempo.

Por qué es importante

Este atributo es esencial para calcular todas las métricas basadas en el tiempo, incluidos los tiempos de ciclo y las duraciones, fundamentales para identificar retrasos e ineficiencias.

Dónde obtenerlo

Se encuentra en las tablas de transacciones o registros de eventos de Epic Resolute, asociado a cada actividad registrada. Los campos suelen tener sufijos como Dt, DTTM o Time.

Ejemplos
2023-04-15T09:30:00Z2023-04-16T11:05:21Z2023-05-01T14:00:00Z
Nombre de la actividad
ActivityName
El nombre del evento o la tarea específicos realizados dentro del proceso de gestión del ciclo de ingresos.
Descripción

Este atributo describe un paso individual del ciclo de ingresos, como «Cargos capturados», «Reclamación enviada al pagador» o «Pago recibido». Cada actividad representa un hito distinto del proceso de facturación y cobro de un servicio.

El análisis de actividades es la base de Process Mining. Permite visualizar el mapa del proceso, identificar las rutas habituales, descubrir cuellos de botella entre pasos y medir la conformidad con los procedimientos operativos estándar.

Por qué es importante

Define los pasos del mapa del proceso, lo que permite visualizar, analizar y optimizar el flujo de trabajo del ciclo de ingresos.

Dónde obtenerlo

Normalmente se deriva de registros de eventos, pistas de auditoría o registros de cambios de estado de los módulos de facturación y reclamaciones de Epic Resolute.

Ejemplos
Cargos capturadosReclamación enviada al pagadorPago recibidoCuenta cerrada
Código del motivo de denegación
DenialReasonCode
Código estandarizado que indica el motivo por el que un pagador denegó una reclamación enviada.
Descripción

Cuando un pagador rechaza una reclamación, proporciona un código de motivo que explica la denegación, como «Servicio no cubierto», «Reclamación duplicada» o «Requiere información adicional». Estos códigos suelen estar estandarizados como Claim Adjustment Reason Codes (CARC).

Este atributo es la base del Dashboard «Tasas y motivos de denegación de reclamaciones». Analizar la frecuencia de los distintos códigos de denegación ayuda a identificar las causas raíz, como problemas de acreditación, errores de codificación o autorizaciones previas faltantes, y permite poner en marcha iniciativas de mejora específicas.

Por qué es importante

Explica directamente por qué se rechazan las reclamaciones y proporciona información práctica para reducir las tasas de denegación, evitar pérdidas de ingresos y acelerar los pagos.

Dónde obtenerlo

Estos datos se encuentran en las transacciones de respuesta a reclamaciones, como un archivo ANSI 835, recibidas de los pagadores y almacenadas en el módulo de gestión de reclamaciones de Epic Resolute.

Ejemplos
CO-16: a la reclamación o al servicio le falta informaciónOA-18: reclamación o servicio duplicadoPR-96: cargo(s) no cubierto(s)
Departamento de facturación
BillingDepartment
El departamento o equipo funcional responsable del evento o la actividad de facturación.
Descripción

Este atributo indica la unidad organizativa, como «Facturación de pacientes hospitalizados», «Facturación ambulatoria» o «Equipo de gestión de denegaciones», asociada al evento de facturación o responsable de realizar una actividad específica.

Esta dimensión es fundamental para el Dashboard «Métricas de rendimiento del departamento de facturación», ya que permite comparar lado a lado métricas clave, como las tasas de denegación o los tiempos de captura de cargos. Ayuda a la dirección a identificar los departamentos con mejor rendimiento, estandarizar las mejores prácticas y asignar recursos de forma eficaz.

Por qué es importante

Permite comparar el rendimiento entre distintos departamentos, ayudando a identificar mejores prácticas y áreas que necesitan mejoras o recursos adicionales.

Dónde obtenerlo

Esta información puede estar vinculada al registro del usuario, a la cuenta del paciente o a la ubicación del servicio en Epic Resolute.

Ejemplos
Facturación de cardiologíaRCM de radiologíaOficina central de facturación
Motivo del ajuste
AdjustmentReason
El motivo de un ajuste manual o automatizado realizado en el saldo de la cuenta de un paciente.
Descripción

Este atributo explica por qué se modificó el saldo de una cuenta fuera de un pago o cargo estándar. Los motivos pueden incluir acuerdos contractuales con pagadores, condonaciones de saldos pequeños o correcciones de errores de contabilización.

Es esencial para el Dashboard «Volumen de ajustes de cuenta por tipo». Al analizar los motivos de los ajustes, las organizaciones pueden identificar fuentes de fugas de ingresos, comprender el impacto de los contratos con pagadores y detectar posibles ineficiencias o errores en el proceso de facturación.

Por qué es importante

Proporciona información sobre las fugas de ingresos y la precisión de la facturación al explicar por qué se modifican los saldos de las cuentas, lo que ayuda a reducir las condonaciones innecesarias.

Dónde obtenerlo

Se encuentra en los detalles de las transacciones correspondientes a entradas de ajustes del módulo de contabilidad de pacientes de Epic Resolute.

Ejemplos
Descuento contractualCancelación de saldo pequeñoCorrección de cargo duplicado
Saldo pendiente
OutstandingBalance
El importe restante que el pagador o el paciente debe por el evento de facturación.
Descripción

Este atributo representa el saldo actual de las cuentas por cobrar de un evento de facturación específico en el momento de la actividad. Refleja el estado financiero del caso durante todo su ciclo de vida.

El saldo pendiente es fundamental para los informes financieros y para el «Informe de antigüedad de saldos pendientes». Analizar este valor a lo largo del tiempo y por dimensiones como el pagador o el departamento ayuda a priorizar los esfuerzos de cobro, gestionar el flujo de caja y evaluar el riesgo financiero.

Por qué es importante

Mide directamente el impacto financiero de los retrasos del proceso y es esencial para priorizar los cobros, gestionar el flujo de caja y comprender las cuentas por cobrar.

Dónde obtenerlo

Es un campo principal del registro de la cuenta del paciente o de la cuenta hospitalaria (HAR) en Epic Resolute. Es un saldo acumulado que se actualiza mediante transacciones financieras.

Ejemplos
1500.00250.750.00
Tipo de servicio
ServiceType
La categoría o el tipo de servicio médico prestado.
Descripción

Este atributo clasifica el servicio facturable, por ejemplo, como «Radiología», «Cirugía», «Consulta» o «Visita a urgencias». Proporciona contexto clínico a los datos financieros.

Analizar el ciclo de ingresos por tipo de servicio puede revelar variaciones del proceso específicas de determinadas áreas clínicas. Por ejemplo, los procedimientos quirúrgicos pueden tener requisitos de captura de cargos y autorización más complejos que una consulta estándar, lo que genera comportamientos y desafíos diferentes en el proceso.

Por qué es importante

Proporciona contexto clínico a los datos financieros y permite analizar cómo los distintos tipos de servicios médicos afectan al proceso del ciclo de ingresos y a su eficiencia.

Dónde obtenerlo

Se deriva del catálogo maestro de cargos (CDM), la línea de servicio o el departamento asociado a la transacción de cargos en Epic.

Ejemplos
Cirugía hospitalariaRadiología ambulatoriaServicios de urgencias
Usuario responsable
ResponsibleUser
El identificador del usuario o empleado que realizó la actividad.
Descripción

Este atributo captura el ID de usuario, el nombre o el número de empleado de la persona responsable de completar una tarea específica del ciclo de ingresos. Puede ser el profesional clínico que introdujo los cargos, la persona encargada de facturación que envió una reclamación o la persona responsable de cobros que hizo seguimiento de una denegación.

El análisis por usuario ayuda a identificar a quienes obtienen mejores resultados, detectar necesidades de formación y comprender la distribución de la carga de trabajo. Es clave para gestionar el rendimiento e investigar desviaciones del proceso asociadas a personas o roles específicos.

Por qué es importante

Permite analizar el rendimiento por persona o rol, lo que ayuda a identificar oportunidades de formación, desequilibrios en la carga de trabajo y cuellos de botella relacionados con los recursos.

Dónde obtenerlo

Normalmente se encuentra en las pistas de auditoría o los registros de transacciones de Epic Resolute, a menudo vinculado a una tabla maestra de usuarios, como el registro EMP.

Ejemplos
j.doebsmith123User7890
Es automatizado
IsAutomated
Indicador booleano que señala si la actividad fue realizada por un sistema o un proceso automatizado.
Descripción

Este indicador distingue entre las tareas ejecutadas automáticamente por el sistema, como la generación automatizada de reclamaciones o las comprobaciones de elegibilidad, y las realizadas manualmente por un usuario.

Analizar este atributo ayuda a comprender el nivel de automatización del proceso. Puede utilizarse para comparar la eficiencia y las tasas de error de las actividades automatizadas y manuales, identificar oportunidades de automatización adicional y supervisar el rendimiento de los bots o las reglas del sistema existentes.

Por qué es importante

Distingue entre actividades impulsadas por el sistema y actividades realizadas por personas, algo clave para evaluar el impacto de la automatización e identificar nuevas oportunidades de automatización.

Dónde obtenerlo

A menudo se deriva de comprobar si el «ResponsibleUser» de una actividad es una cuenta del sistema o de servicio, o de marcar nombres de actividad que se sabe que están automatizados.

Ejemplos
truefalse
Fecha de vencimiento del pago
PaymentDueDate
La fecha en la que se espera recibir el pago por el servicio facturado.
Descripción

Este atributo especifica el plazo de pago indicado en la factura o determinado por los contratos con los pagadores. Sirve como referencia para medir la puntualidad de los pagos.

La fecha de vencimiento del pago es esencial para crear el «Informe de antigüedad de saldos pendientes». Al comparar la fecha actual con la fecha de vencimiento de los saldos abiertos, las cuentas por cobrar pueden clasificarse en intervalos de antigüedad, como 0-30 días o 31-60 días de vencimiento, lo que ayuda a priorizar los cobros de las cuentas más atrasadas.

Por qué es importante

Sirve de base para el análisis de antigüedad de las cuentas por cobrar, fundamental para priorizar los cobros y gestionar el riesgo financiero derivado de las facturas impagadas.

Dónde obtenerlo

Esta fecha suele calcularse a partir de la fecha de la factura y las condiciones de pago almacenadas en el contrato con el pagador o en la información de la cuenta del paciente en Epic.

Ejemplos
2023-05-302023-06-152023-07-01
Hora de finalización del evento
EventEndTime
La marca de tiempo que indica cuándo se completó una actividad, útil para calcular su duración.
Descripción

Este atributo registra la hora de finalización de una actividad. Aunque muchas actividades son eventos instantáneos en los que StartTime es igual a EndTime, algunas tareas tienen una duración medible, como una llamada de seguimiento de una denegación.

Cuando está disponible, EndTime permite calcular directamente el tiempo de procesamiento de la actividad («EndTime» - «StartTime»). Esto es más preciso que inferir la duración a partir de la hora de inicio de la actividad siguiente, ya que tiene en cuenta el tiempo de inactividad entre pasos. Es un componente clave para calcular el atributo «ProcessingTime».

Por qué es importante

Permite calcular con precisión cuánto tarda en completarse cada actividad, algo fundamental para identificar tareas ineficientes y medir la productividad de los recursos.

Dónde obtenerlo

Puede estar disponible en algunos módulos de Epic Resolute que registran el inicio y el fin de las tareas, como los registros de colas de trabajo o de gestión de actividades. A menudo no se registra de forma explícita.

Ejemplos
2023-04-15T09:45:00Z2023-04-16T11:15:30Z2023-05-01T14:02:00Z
ID de la reclamación
ClaimId
El identificador único asignado a una reclamación de seguro enviada a un pagador.
Descripción

Este atributo es el ID específico del formulario de reclamación, como CMS-1500 o UB-04, enviado a un pagador. Un mismo evento de facturación puede incluir varias reclamaciones si los servicios se refacturan o se apelan.

Hacer seguimiento por ID de reclamación resulta útil para analizar en detalle los subprocesos de envío de reclamaciones y gestión de denegaciones. Ayuda a distinguir las actividades relacionadas con la reclamación inicial de las asociadas a una reclamación posterior reenviada para el mismo servicio.

Por qué es importante

Proporciona un identificador detallado para seguir el ciclo de vida de cada envío de reclamación específico, algo fundamental para analizar reenvíos y apelaciones.

Dónde obtenerlo

Lo genera el módulo de gestión de reclamaciones de Epic Resolute cuando se crea una reclamación. Se almacena en las tablas de datos de reclamaciones.

Ejemplos
CLM-2023-98765CLAIM-0012345623189A4567
ID del paciente
PatientId
El identificador único del paciente que recibe el servicio.
Descripción

Este atributo es el número de historia clínica (MRN) u otro identificador único del paciente. Vincula el evento financiero de facturación con una persona específica.

Aunque normalmente no se utiliza como dimensión principal de análisis para proteger la privacidad del paciente, es esencial para validar los datos y puede utilizarse para agrupar todos los eventos de facturación de un paciente y comprender su recorrido financiero general. También es fundamental para cualquier posible integración con datos de procesos clínicos.

Por qué es importante

Vincula los datos financieros con un paciente específico, permite validar los datos y facilita un análisis más amplio de todo su recorrido, aunque debe gestionarse con cuidado por motivos de privacidad.

Dónde obtenerlo

Es un identificador fundamental presente en todo Epic, vinculado a los registros de registro y cuenta del paciente.

Ejemplos
MRN-1234567MRN-8765432MRN-5551234
Importe ajustado
AdjustedAmount
El valor monetario de una transacción de ajuste.
Descripción

Este campo registra el importe específico del ajuste de una cuenta. Puede ser un valor positivo o negativo, que representa un crédito o un débito en el saldo de la cuenta.

Este importe es la métrica principal del Dashboard «Volumen de ajustes de cuenta por tipo». Sumar este valor por motivo de ajuste ofrece una visión clara del impacto financiero de los distintos tipos de ajustes, como los ingresos condonados por obligaciones contractuales frente a los importes perdidos por errores corregibles.

Por qué es importante

Cuantifica el impacto financiero de los ajustes de cuenta y permite medir las fugas de ingresos y el coste de las imprecisiones de facturación.

Dónde obtenerlo

Se encuentra en las tablas de detalle de transacciones financieras de Epic Resolute, asociado a transacciones de tipo ajuste.

Ejemplos
-1250.45-50.0025.10
Nombre del pagador
PayerName
El nombre de la compañía de seguros, entidad gubernamental u otra parte responsable del pago.
Descripción

Este atributo identifica al pagador principal asociado al evento de facturación, como «Blue Cross Blue Shield», «Medicare» o «Aetna». En los casos de pago por cuenta propia, puede indicar al paciente.

Segmentar el proceso por pagador es una técnica de análisis muy útil. Puede revelar que determinados pagadores tienen tasas de denegación más altas, ciclos de pago más largos o requisitos más complejos. Esta información permite adaptar las estrategias de facturación a cada pagador para mejorar la eficiencia y acelerar los pagos.

Por qué es importante

Permite analizar el rendimiento por pagador, identificar cuáles tienen tasas de denegación elevadas o ciclos de pago lentos y definir estrategias de seguimiento específicas.

Dónde obtenerlo

Esta información forma parte de los datos de cobertura del paciente, vinculados a la cuenta hospitalaria (HAR) en Epic Resolute.

Ejemplos
Medicare, parte BUnitedHealthcareAetna PPO
Sistema de origen
SourceSystem
El sistema de información del que proceden los datos.
Descripción

Este atributo identifica el sistema de origen del registro, que en este contexto es Epic Resolute. En entornos con varios sistemas integrados, este campo ayuda a diferenciar el origen de los datos.

Aunque pueda parecer redundante en una vista de un solo sistema, es una buena práctica de gobierno y escalabilidad de datos. Garantiza la claridad si más adelante se integran datos de otros sistemas, como una plataforma independiente de una agencia de cobros.

Por qué es importante

Proporciona información esencial sobre el linaje y el contexto de los datos, garantizando claridad sobre su origen, algo fundamental para el gobierno de datos y la resolución de problemas.

Dónde obtenerlo

Normalmente es un valor estático añadido durante el proceso de extracción y transformación de datos para etiquetar el origen del conjunto de datos.

Ejemplos
Epic ResoluteEpicResolute_V2023
Tiempo total del ciclo de ingresos
TotalRevenueCycleTime
La duración total calculada desde el primer evento del servicio hasta el pago final o el cierre de la cuenta.
Descripción

Es un KPI a nivel de caso que mide la duración de extremo a extremo del ciclo de ingresos de un evento de facturación individual. Normalmente se calcula como la diferencia de tiempo entre la actividad «Servicio prestado» y la actividad final «Pago recibido» o «Cuenta cerrada».

Esta métrica de alto nivel ofrece una visión integral de la eficiencia general del proceso de gestión del ciclo de ingresos (RCM). Hacer seguimiento de este KPI a lo largo del tiempo ayuda a medir el impacto de las iniciativas de mejora de procesos y proporciona un indicador clave de la velocidad de conversión de efectivo.

Por qué es importante

Ofrece una visión de alto nivel y de extremo a extremo de la eficiencia del proceso, midiendo directamente cuánto se tarda en convertir un servicio en efectivo.

Dónde obtenerlo

Es una métrica calculada en la herramienta de Process Mining mediante el filtrado del primer y el último evento de cada caso y el cálculo de la diferencia de tiempo.

Ejemplos
259200038880005184000
Última actualización de datos
LastDataUpdate
La marca de tiempo que indica cuándo se actualizaron por última vez los datos de este evento o cuándo se extrajeron del sistema de origen.
Descripción

Este atributo muestra la actualidad de los datos. Indica la última vez que el registro se extrajo de Epic Resolute y se incorporó al conjunto de datos de Process Mining.

Es importante para comprender la vigencia del análisis y validar los datos. Ayuda a saber si se está consultando la información más reciente disponible y es fundamental para gestionar los ciclos de actualización de datos.

Por qué es importante

Permite comprender la vigencia de los datos analizados, algo fundamental para tomar decisiones empresariales precisas y actualizadas.

Dónde obtenerlo

Esta marca de tiempo la añade el proceso ETL (Extract, Transform, Load) durante la ingesta de datos.

Ejemplos
2023-06-10T02:00:00Z2023-06-11T02:00:00Z
Obligatorio Recomendado Opcional

Actividades de la gestión del ciclo de ingresos

Estos son los pasos clave y los hitos del proceso que debe capturar en su registro de eventos para descubrir el proceso con precisión y medir su rendimiento.
7 Recomendado 5 Opcional
Actividad Descripción
Cargos capturados
Representa el registro formal de los cargos facturables correspondientes a los servicios prestados. En Epic, normalmente se trata de una transacción explícita registrada en la cuenta del paciente, que suele generarse automáticamente a partir de acciones clínicas o introducirse manualmente.
Por qué es importante

Este es un primer hito fundamental. Medir la velocidad y la precisión de la captura de cargos ayuda a acelerar el proceso de facturación y a garantizar que todos los servicios prestados se facturen.

Dónde obtenerlo

Se registra explícitamente en los registros de transacciones de Resolute. Cada cargo es una entrada independiente con fecha de registro, fecha del servicio e importe, y suele encontrarse en tablas como ARPB_TRANSACTIONS.

Recopilar

Capture las transacciones de registro de cargos del registro de transacciones financieras del sistema.

Tipo de evento explicit
Cuenta cerrada
Esta es la actividad final, que indica que el saldo pendiente del evento de facturación ha llegado a cero y no quedan actividades pendientes. Puede deberse a un pago completo, ajustes o una condonación.
Por qué es importante

Este evento marca la finalización satisfactoria del ciclo de ingresos de un evento de facturación. La duración de extremo a extremo, desde la prestación del servicio hasta el cierre, es un KPI fundamental de la eficiencia general del proceso.

Dónde obtenerlo

Normalmente es un evento inferido. Se determina identificando el momento en que el saldo de la cuenta correspondiente al evento de facturación llega a cero y permanece en cero.

Recopilar

Se infiere calculando el total acumulado del saldo de la cuenta e identificando la marca de tiempo de la última transacción que dejó el saldo en cero.

Tipo de evento inferred
Pago contabilizado en la cuenta
Este es el evento en el que un pago recibido se aplica o asigna a cargos específicos de la cuenta del paciente. Esta acción reduce el saldo pendiente del evento de facturación.
Por qué es importante

La contabilización eficiente de pagos es fundamental para mantener saldos de cuenta precisos y cerrar eventos de facturación. Permite identificar correctamente los saldos restantes para una facturación secundaria o para cobros.

Dónde obtenerlo

Es una transacción explícita en Resolute. La contabilización del pago vincula una transacción de pago con una o más transacciones de cargos, lo que queda registrado en las tablas de detalle de transacciones.

Recopilar

Capture el registro de la transacción que aplica un pago a un cargo, identificable mediante tipos de transacción específicos.

Tipo de evento explicit
Pago recibido
Representa la recepción de un pago de un pagador o paciente. Este evento suele registrarse cuando se carga una remittance advice electrónica (ERA) o se introduce un cheque manual en el sistema.
Por qué es importante

Esta actividad es un hito importante que indica la entrada de ingresos. El tiempo entre el envío de la reclamación y la recepción del pago es una medida clave del rendimiento de las cuentas por cobrar.

Dónde obtenerlo

Se registra explícitamente como una transacción de pago en Resolute. Estas transacciones se registran con una fecha, un origen y un importe, a menudo antes de contabilizarse por completo en cargos individuales.

Recopilar

Capture las transacciones de pago del registro de transacciones financieras, normalmente identificadas mediante tipos de transacción específicos.

Tipo de evento explicit
Reclamación enviada al pagador
Marca el momento en que la reclamación se envía oficialmente al pagador del seguro para su evaluación. En Epic, es un evento registrado cuando el archivo electrónico de la reclamación se transmite a la cámara de compensación o al pagador.
Por qué es importante

Este hito es crucial porque inicia el plazo de pago del pagador. Analizarlo ayuda a medir la eficiencia del proceso de transmisión de reclamaciones y respalda el KPI «Invoice to Payer Delivery Time».

Dónde obtenerlo

Es un evento explícito registrado en Resolute. El registro de la reclamación tendrá un estado de envío y una marca de tiempo que indicará cuándo se envió.

Recopilar

Capture la marca de tiempo asociada al cambio de estado de la reclamación a «Submitted» o «Transmitted».

Tipo de evento explicit
Reclamación rechazada por el pagador
Representa la recepción de una notificación del pagador en la que se informa de que la reclamación ha sido rechazada. Se captura cuando Epic procesa un aviso electrónico de remesa, como un archivo 835, o cuando un usuario registra manualmente un rechazo.
Por qué es importante

Esta actividad inicia un ciclo crítico de retrabajo. Analizar los motivos y el volumen de los rechazos es esencial para identificar las causas raíz, mejorar las tasas de pago en el primer envío y reducir los retrasos en la recaudación.

Dónde obtenerlo

Se registra explícitamente como una transacción o actualización de estado de la reclamación. La información del rechazo, incluidos los códigos de motivo, suele recibirse electrónicamente y registrarse en la cuenta.

Recopilar

Filtre los tipos de transacción específicos o las actualizaciones de estado de reclamaciones que indiquen un rechazo.

Tipo de evento explicit
Servicio prestado
Esta actividad marca el momento en que se presta un servicio clínico al paciente, lo que inicia el evento de facturación. Normalmente se captura desde el EHR de Epic (EpicCare) cuando un profesional sanitario valida una consulta o un procedimiento.
Por qué es importante

Este es el evento de inicio principal del ciclo de ingresos. Analizar el tiempo transcurrido desde este momento hasta la captura de cargos es fundamental para identificar retrasos en el inicio de la facturación y posibles pérdidas de ingresos.

Dónde obtenerlo

Este evento suele inferirse a partir de las marcas de tiempo del servicio o de la consulta en los módulos clínicos vinculados a la cuenta de facturación. La fecha del servicio registrada en la transacción del cargo es el dato clave.

Recopilar

Se infiere a partir de la fecha del servicio asociada a la primera transacción de cargo del evento de facturación.

Tipo de evento inferred
Ajuste realizado en la cuenta
Esta actividad representa una transacción que no es un pago y que modifica el saldo de la cuenta, como un ajuste contractual, la condonación de un saldo pequeño o un descuento por cortesía. Se registra como un tipo de transacción específico.
Por qué es importante

Analizar los ajustes es clave para identificar fugas de ingresos. Un volumen elevado de determinados tipos de ajuste puede indicar problemas con las tarifas, los contratos o las políticas internas.

Dónde obtenerlo

Se registra explícitamente como una transacción de ajuste en los registros financieros de Resolute. Cada ajuste tendrá asociado un tipo específico o un código de motivo.

Recopilar

Filtre los tipos de transacción que correspondan a ajustes financieros o condonaciones.

Tipo de evento explicit
Inicio del seguimiento del rechazo
Esta actividad marca el inicio del proceso interno para revisar y resolver una reclamación rechazada. Normalmente se captura cuando un usuario asume la responsabilidad de la reclamación rechazada en una cola de trabajo o cambia su estado.
Por qué es importante

Su seguimiento ayuda a medir la capacidad de respuesta del equipo de gestión de rechazos. Los retrasos entre un rechazo y el inicio del seguimiento pueden prolongar innecesariamente el ciclo de ingresos.

Dónde obtenerlo

Normalmente se infiere a partir de los cambios en el estado de la reclamación o del historial de asignaciones dentro de las colas de trabajo de Epic. Por ejemplo, el estado de la reclamación puede cambiar de «Denied» a «In Review».

Recopilar

Infiera el evento a partir de un cambio de estado de la reclamación o de una entrada del registro de auditoría que muestre que un usuario ha comenzado a gestionar el rechazo.

Tipo de evento inferred
Reclamación generada
Esta actividad indica que el sistema ha creado una reclamación o factura formal a partir de los cargos capturados. Es un paso preparatorio antes de enviar la reclamación al pagador o al paciente.
Por qué es importante

El seguimiento de la generación de reclamaciones ayuda a aislar los retrasos entre la captura de cargos y su preparación para el envío. Es un paso interno clave que puede afectar a la puntualidad general de la facturación.

Dónde obtenerlo

Normalmente se registra cuando se ejecuta un proceso por lotes de generación de facturas o reclamaciones. El sistema registra una marca de tiempo cuando se crea el archivo de reclamación, como un archivo 837, para una cuenta determinada.

Recopilar

Identifique las entradas del registro o los cambios de estado que indiquen que la reclamación se ha compilado y está lista para enviarse.

Tipo de evento explicit
Reclamación reenviada
Este evento ocurre después de corregir una reclamación denegada y reenviarla al pagador. Es un evento de envío distinto, vinculado a la reclamación original.
Por qué es importante

Esta es una parte clave del ciclo de retrabajo. Medir el tiempo hasta el reenvío y la tasa de éxito de las reclamaciones reenviadas es fundamental para comprender la eficacia del proceso de resolución de denegaciones.

Dónde obtenerlo

Es un evento explícito similar al envío inicial, pero a menudo se marca como reenvío. El registro de la reclamación mostrará una nueva marca de tiempo de envío y puede incluir un código de reenvío.

Recopilar

Capture la marca de tiempo del envío de una reclamación marcada como corrección o reenvío.

Tipo de evento explicit
Saldo enviado a cobros
Marca el momento en que un saldo de cuenta impagado se transfiere a un proceso de cobro interno o externo. A menudo se trata de un cambio de estado explícito en la cuenta o en el evento de facturación.
Por qué es importante

Esta actividad inicia la etapa final de recuperación de saldos impagados. Hacer seguimiento de la tasa de éxito y del tiempo de ciclo del proceso de cobro es fundamental para minimizar la deuda incobrable.

Dónde obtenerlo

Normalmente es un evento explícito. Epic dispone de funciones para transferir cuentas a agencias de cobro, lo que crea una entrada de registro o un cambio de estado en la cuenta.

Recopilar

Identifique el cambio de estado o la transacción que indica que una cuenta se ha asignado a una agencia de cobro.

Tipo de evento explicit
Recomendado Opcional

Guías de extracción

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