> การปรับปรุงกระบวนการอย่างต่อเนื่อง > การประมวลผลเคลม > Sapiens ClaimsPro

ปรับปรุงกระบวนการจัดการสินไหม

คู่มือ 6 ขั้นตอนเพื่อปรับปรุงกระบวนการจัดการสินไหมใน Sapiens ClaimsPro.

ดาวน์โหลดเทมเพลตข้อมูล

การประมวลผลเคลม

Sapiens ClaimsPro

เลือกกระบวนการ

เลือกกระบวนการเพื่อทำงานต่อในพื้นที่ทำงานที่เชื่อมต่อไว้.

กระบวนการที่ใช้ได้

ระบบที่ใช้ได้

ความท้าทาย(11)เป้าหมาย(12)6 ขั้นตอน ดูตัวอย่าง ผลลัพธ์ข้อมูล คำถามที่พบบ่อย(4)

ปรับปรุงการประมวลผลเคลมใน Sapiens ClaimsPro เพื่อพิจารณาเคลมได้รวดเร็วยิ่งขึ้น

กระบวนการจัดการสินไหมมักล่าช้า มีปัญหาด้านการปฏิบัติตามข้อกำหนด และให้ผลการพิจารณาไม่สม่ำเสมอ แพลตฟอร์มของเราช่วยให้คุณเห็นจุดที่ไม่มีประสิทธิภาพซึ่งซ่อนอยู่และค้นหาสาเหตุของคอขวด ปรับเวิร์กโฟลว์การจัดการสินไหมให้คล่องตัวขึ้น เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการปฏิบัติงานและยกระดับความพึงพอใจของลูกค้า.

ดาวน์โหลดเทมเพลตข้อมูลที่ตั้งค่าไว้ล่วงหน้า แล้วจัดการความท้าทายที่พบบ่อยเพื่อให้บรรลุเป้าหมายด้านประสิทธิภาพ ทำตามแผนปรับปรุง 6 ขั้นตอน และดูคู่มือเทมเพลตข้อมูลเพื่อยกระดับการปฏิบัติการของคุณ.

แสดงคำอธิบายโดยละเอียด

เหตุใดการปรับปรุงการประมวลผลเคลมจึงสำคัญต่อธุรกิจ

การประมวลผลเคลมเป็นหัวใจสำคัญของธุรกิจประกันภัย เพราะส่งผลโดยตรงต่อความพึงพอใจของลูกค้า ผลประกอบการ และการปฏิบัติตามข้อกำหนด การจัดการเคลมที่ไม่มีประสิทธิภาพ แม้ใช้ระบบที่มีความสามารถอย่าง Sapiens ClaimsPro ก็อาจสร้างความเสียหายทางการเงินอย่างมากจากการจ่ายเงินล่าช้า ต้นทุนการปฏิบัติงานที่สูงขึ้น และการตั้งเงินสำรองที่ไม่จำเป็น นอกจากนี้ การพิจารณาเคลมที่ล่าช้าหรือไม่สม่ำเสมอยังอาจทำลายชื่อเสียง บั่นทอนความเชื่อมั่นของลูกค้า และทำให้ผู้ถือกรมธรรม์ยกเลิกกรมธรรม์ได้ การจัดการเคลมหลายประเภท การปฏิบัติตามข้อกำหนด และการประสานงานกับผู้เกี่ยวข้องหลายฝ่ายล้วนซับซ้อน การตรวจสอบด้วยมือจึงมักมองข้ามจุดที่ไม่มีประสิทธิภาพซึ่งอาจส่งผลสำคัญ การทำความเข้าใจขั้นตอนการทำงานจริงและระบุจุดติดขัดในการประมวลผลเคลมจากข้อมูล Sapiens ClaimsPro จึงไม่ใช่แค่เรื่องที่เป็นประโยชน์ แต่จำเป็นต่อความสำเร็จและความสามารถในการแข่งขันของธุรกิจในระยะยาว

process mining ช่วยให้เห็นเวิร์กโฟลว์การจัดการเคลมใน Sapiens ClaimsPro ได้อย่างไร

ระบบ Sapiens ClaimsPro บันทึกข้อมูลธุรกรรมไว้มากมาย ทั้งกิจกรรม เหตุการณ์ และการเปลี่ยนสถานะของเคลมแต่ละรายการ process mining นำข้อมูลเหตุการณ์เหล่านี้ ตั้งแต่ "ส่งเคลมแล้ว" ไปจนถึง "จ่ายเงินแล้ว" มาสร้างภาพเส้นทางจริงของเคลมแต่ละรายการตั้งแต่ต้นจนจบ ต่างจากการวิเคราะห์แบบเดิมที่แสดงสิ่งที่ควรเกิดขึ้นหรือสถิติโดยรวม process mining แสดงสิ่งที่เกิดขึ้นจริง คุณจึงสามารถ:

ดูเวิร์กโฟลว์ที่เกิดขึ้นจริง: ตรวจสอบเส้นทางทั้งหมดที่เกิดขึ้น รวมถึงกรณีที่ต่างจากขั้นตอนมาตรฐาน เพื่อดูว่าเคลมติดค้างหรือออกนอกเส้นทางที่คาดไว้อย่างไรใน Sapiens ClaimsPro
ระบุคอขวด: ค้นหากิจกรรมหรือการส่งต่องานที่ทำให้เกิดความล่าช้าได้อย่างแม่นยำ คอขวดอยู่ที่ "ตรวจสอบเบื้องต้นแล้ว" "สอบสวนเสร็จแล้ว" หรือ "อนุมัติการจ่ายเงินแล้ว" process mining แสดงเวลารอและคิวงานที่แน่นอนได้
วิเคราะห์งานแก้ไขซ้ำและวงจรย้อนกลับ: ตรวจจับกรณีที่เคลมวนกลับไปมาระหว่างสถานะ เช่น มีเหตุการณ์ "ขอข้อมูลเพิ่มเติม" หลายครั้ง ซึ่งอาจบ่งชี้ถึงปัญหาในกระบวนการหรือการสื่อสารที่ไม่ชัดเจน
วัดระยะเวลาดำเนินการ: วัดระยะเวลาของแต่ละขั้นตอนและเวลาตั้งแต่ต้นจนจบของการพิจารณาเคลมได้อย่างแม่นยำ เพื่อใช้เป็นข้อมูลประกอบการปรับปรุงประสิทธิภาพ และช่วยให้คุณเข้าใจวิธีลดระยะเวลาการประมวลผลเคลมได้อย่างมีประสิทธิผล

เมื่อใช้บันทึกเหตุการณ์โดยละเอียดจาก Sapiens ClaimsPro process mining จะช่วยให้คุณเห็นภาพการปฏิบัติงานด้านเคลมอย่างชัดเจน พร้อมข้อมูลเชิงลึกที่นำไปใช้ปรับปรุงได้

ค้นหาจุดสำคัญที่ควรปรับปรุงในการจัดการเคลม

เมื่อเข้าใจขั้นตอนการจัดการเคลมจาก process mining แล้ว คุณจะกำหนดจุดที่ควรปรับปรุงได้อย่างตรงเป้าหมาย:

ปรับปรุงการทำตาม SLA: ระบุเคลมที่ไม่เป็นไปตามข้อตกลงระดับการให้บริการซ้ำ ๆ แล้วตรวจสอบสาเหตุ ไม่ว่าจะเป็นการจัดสรรทรัพยากร ความล่าช้าในการอนุมัติ หรือการพึ่งพาหน่วยงานภายนอก
จัดสรรทรัพยากรให้เหมาะสม: วิเคราะห์ปริมาณงานของผู้ประเมิน ระยะเวลาส่งต่องาน และการมอบหมายงาน เพื่อกระจายงานให้สมดุลและลดเวลาว่างหรือภาวะงานล้นมือ อาจพิจารณาปรับโครงสร้างทีม หรือโอกาสในการใช้ระบบอัตโนมัติภายใน Sapiens ClaimsPro
ยกระดับการปฏิบัติตามข้อกำหนดและความพร้อมในการตรวจสอบ: ตรวจจับเส้นทางที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดหรือการข้ามขั้นตอนบังคับโดยอัตโนมัติ เพื่อให้แน่ใจว่าเคลมทุกรายการเป็นไปตามข้อกำหนดและนโยบายภายใน การระบุปัญหาเชิงรุกเช่นนี้สำคัญต่อการบริหารความเสี่ยง
ลดงานที่ต้องทำด้วยมือและงานแก้ไขซ้ำ: ระบุงานที่ต้องทำด้วยมือซ้ำ ๆ หรือการทำซ้ำบ่อยครั้ง เช่น การขอข้อมูลเดิมหลายรอบ ซึ่งอาจทำให้เป็นระบบอัตโนมัติ ปรับให้ง่ายขึ้น หรือใช้ฟีเจอร์ของ Sapiens ClaimsPro ช่วยสนับสนุนได้
ค้นหาแนวทางปฏิบัติที่ได้ผลดี: เปรียบเทียบประสิทธิภาพของรูปแบบกระบวนการหรือทีมต่าง ๆ เพื่อค้นหาวิธีที่ได้ผลและนำไปใช้กับส่วนอื่นขององค์กร ช่วยให้การประมวลผลเคลมมีมาตรฐานและประสิทธิภาพยิ่งขึ้น

ผลลัพธ์ที่วัดได้: ยกระดับประสิทธิภาพการจัดการเคลม

การปรับปรุงการประมวลผลเคลมใน Sapiens ClaimsPro โดยใช้ process mining ช่วยให้เกิดผลลัพธ์ที่ชัดเจนและวัดผลได้ทั่วทั้งองค์กร:

ลดระยะเวลาดำเนินการได้อย่างชัดเจน: พิจารณาเคลมได้เร็วขึ้น จ่ายเงินได้ไวขึ้น และเพิ่มความพึงพอใจของผู้ถือกรมธรรม์ ซึ่งช่วยลดระยะเวลาการประมวลผลเคลมได้โดยตรง
ลดต้นทุนการปฏิบัติงาน: ลดค่าใช้จ่ายได้มากด้วยการกำจัดคอขวด ลดงานแก้ไขซ้ำ และใช้ทรัพยากรกับเวลาของผู้ประเมินให้คุ้มค่าขึ้น
เพิ่มการปฏิบัติตามข้อกำหนดและลดความเสี่ยง: ตรวจพบและแก้ไขความเบี่ยงเบนจากมาตรฐานภายในและข้อกำหนดได้ตั้งแต่เนิ่น ๆ ช่วยลดความเสี่ยงจากค่าปรับและความเสียหายต่อชื่อเสียง
ยกระดับประสบการณ์ลูกค้า: พิจารณาเคลมได้รวดเร็ว โปร่งใส และสม่ำเสมอ สร้างความเชื่อมั่นและความภักดีในหมู่ผู้ถือกรมธรรม์
ตัดสินใจจากข้อมูลจริง: ช่วยให้ผู้บริหารเห็นข้อมูลที่เป็นข้อเท็จจริงและเป็นกลางเกี่ยวกับประสิทธิภาพของกระบวนการ เพื่อนำไปใช้ตัดสินใจปรับปรุงเชิงกลยุทธ์และระบบใน Sapiens ClaimsPro

ผลลัพธ์เหล่านี้ช่วยให้องค์กรแข่งขันได้ดีขึ้น มีสถานะทางการเงินที่แข็งแกร่ง และปรับตัวได้คล่องตัวพร้อมให้ความสำคัญกับลูกค้ามากขึ้น

เริ่มปรับปรุงการประมวลผลเคลม

การปรับปรุงการประมวลผลเคลมด้วย process optimization ไม่จำเป็นต้องรื้อระบบทั้งหมดหรืออาศัยความเชี่ยวชาญด้านเทคนิคสูง เพียงเชื่อมต่อกับข้อมูล Sapiens ClaimsPro เครื่องมือ process mining ก็ช่วยให้คุณเห็นข้อมูลเชิงลึกที่จำเป็นต่อการทำความเข้าใจ วิเคราะห์ และปรับปรุงเวิร์กโฟลว์การจัดการเคลมได้อย่างมีนัยสำคัญ เริ่มใช้ข้อมูลที่มีอยู่เพื่อค้นหาจุดที่ทำงานได้มีประสิทธิภาพมากขึ้นและผลักดันการปรับปรุงที่วัดผลได้ในการประมวลผลเคลมของคุณวันนี้.

การประมวลผลเคลม การพิจารณาเคลม เคลมประกันภัย การประเมินความเสียหาย Compliance การตรวจจับการฉ้อโกง ผู้ถือกรมธรรม์ การจัดการเคลม วงจรชีวิตของเคลม การปฏิบัติการด้านประกันภัย การพิจารณาสินไหม การจัดการเคลม

ปัญหาและความท้าทายที่พบบ่อย

ระบุความท้าทายที่ส่งผลต่อคุณ

การประมวลผลเคลมที่ใช้เวลานานทำให้ผู้ถือกรมธรรม์ไม่พอใจ เพิ่มต้นทุนการปฏิบัติงาน และอาจนำไปสู่บทลงโทษตามข้อกำหนด ความล่าช้าในการพิจารณาส่งผลโดยตรงต่อความพึงพอใจของลูกค้าและชื่อเสียงของบริษัทประกัน
ProcessMind แสดงเส้นทางการจัดการเคลมแต่ละรายการใน Sapiens ClaimsPro ตั้งแต่ต้นจนจบ พร้อมระบุคอขวดและระยะเวลาของแต่ละกิจกรรม เมื่อนำรอบการทำงานตั้งแต่ "ส่งเคลมแล้ว" ถึง "ปิดเคลมแล้ว" และขั้นตอนระหว่างทาง เช่น "สอบสวนเสร็จแล้ว" ถึง "ตัดสินผลเคลมแล้ว" มาวิเคราะห์ คุณจะเห็นจุดที่เกิดความล่าช้าและปรับปรุงกระบวนการได้ตรงจุด.

เคลมที่มีประเภทหรือระดับความรุนแรงใกล้เคียงกันมักผ่านขั้นตอนที่แตกต่างกันและไม่มีมาตรฐาน ส่งผลให้ผลการพิจารณาแตกต่างกัน เพิ่มความเสี่ยงด้านการปฏิบัติตามข้อกำหนด และทำให้ระยะเวลาดำเนินการคาดเดาได้ยาก เมื่อกระบวนการไม่สม่ำเสมอ ก็ยากที่จะรับรองความเป็นธรรมและประสิทธิภาพ
ProcessMind จัดทำแผนที่รูปแบบกระบวนการที่เกิดขึ้นจริงทั้งหมดใน Sapiens ClaimsPro ให้เห็นว่าเคลมเบี่ยงเบนจากเส้นทางที่เหมาะสมอย่างไร ระบบแสดงความแตกต่างตาม "ประเภทเคลม" หรือ "ระดับความรุนแรงของเคลม" ช่วยให้เห็นลำดับขั้นตอนที่ไม่เป็นมาตรฐานและนำแนวทางปฏิบัติที่ดีไปใช้ เพื่อให้จัดการเคลมได้อย่างสม่ำเสมอและเป็นไปตามข้อกำหนด.

การส่งเคลมกลับไปขอข้อมูลเพิ่มเติม ตรวจสอบซ้ำ หรือแก้ไขหลายครั้ง ทำให้ต้นทุนการประมวลผลสูงขึ้นและใช้เวลาพิจารณานานขึ้น งานแก้ไขซ้ำมักเกิดจากการส่งข้อมูลครั้งแรกไม่ครบหรือขั้นตอนไม่ชัดเจน
ProcessMind แสดงวงจรที่เกิดซ้ำในกระบวนการ เช่น การมีเหตุการณ์ "ขอข้อมูลเพิ่มเติม" หลายครั้ง หรือเคลมย้อนจาก "สอบสวนเสร็จแล้ว" กลับไปที่ "ตรวจสอบเบื้องต้นแล้ว" ใน Sapiens ClaimsPro ระบบช่วยวัดความถี่และค้นหาสาเหตุของการแก้ไขซ้ำเหล่านี้ เพื่อปรับปรุงขั้นตอนการทำงาน.

ขั้นตอนอนุมัติบางรายการ เช่น "อนุมัติการจ่ายเงินแล้ว" หรือ "ตัดสินผลเคลมแล้ว" มักกลายเป็นจุดที่ทำให้กระบวนการพิจารณาเคลมทั้งหมดล่าช้า คอขวดเหล่านี้อาจทำให้เคลมค้างสะสมและพลาดข้อตกลงระดับการให้บริการ
ProcessMind ระบุกิจกรรมหรือทรัพยากรที่มักทำให้เกิดความล่าช้าใน Sapiens ClaimsPro ได้ เช่น "ผู้ประเมินที่ได้รับมอบหมาย" และ "แผนก" ระบบวัดเวลาระหว่าง "ประเมินความเสียหายแล้ว" กับ "ตัดสินผลเคลมแล้ว" รวมถึงช่วงก่อน "อนุมัติการจ่ายเงินแล้ว" เพื่อให้เห็นว่าทรัพยากรส่วนใดมีงานล้นมือหรือการอนุมัติติดขัด.

การข้ามขั้นตอนบังคับหรือไม่จัดเตรียมเอกสารที่จำเป็นเพิ่มความเสี่ยงด้านการปฏิบัติตามข้อกำหนด ค่าปรับ และความเสียหายต่อชื่อเสียง การตรวจสอบให้แน่ใจว่าเคลมทุกรายการเป็นไปตามข้อกำหนดภายในและภายนอกเป็นเรื่องสำคัญ แต่ทำได้ยากหากตรวจสอบด้วยมือ
ProcessMind เปรียบเทียบเส้นทางการจัดการเคลมจริงใน Sapiens ClaimsPro กับโมเดลการปฏิบัติตามข้อกำหนดที่กำหนดไว้ พร้อมแสดงทุกกรณีที่เคลมเบี่ยงเบนจากลำดับขั้นตอนบังคับหรือขาดกิจกรรมที่จำเป็น เช่น ไม่มี "ตรวจสอบเบื้องต้นแล้ว" ก่อน "เริ่มสอบสวน" จึงช่วยให้จัดการการปฏิบัติตามข้อกำหนดได้ตั้งแต่เนิ่น ๆ.

การกระจายงานระหว่างผู้ประเมินเคลมหรือแผนกไม่สมดุล ทำให้บางส่วนมีงานล้นมือ ขณะที่บางส่วนมีงานน้อยเกินไป ความไม่สมดุลนี้กระทบต่อผลิตภาพ ขวัญกำลังใจของพนักงาน และปริมาณเคลมที่จัดการได้โดยรวม
ProcessMind วิเคราะห์จำนวนและระยะเวลาของกิจกรรมแยกตาม "ผู้ประเมินที่ได้รับมอบหมาย" หรือ "แผนก" ใน Sapiens ClaimsPro เพื่อแสดงความไม่สมดุลของงาน และระบุจุดที่ทรัพยากรมีงานมากเกินไปหรือว่างงาน ข้อมูลนี้ช่วยให้วางแผนจำนวนพนักงานและกระจายงานได้เหมาะสมขึ้น.

การไม่เป็นไปตามกำหนด "วันที่เป้าหมายในการพิจารณา" ส่งผลต่อความพึงพอใจของลูกค้า เพิ่มการยกระดับปัญหา และอาจทำให้เกิดค่าปรับ การเข้าใจสาเหตุที่พลาดกำหนดจึงสำคัญต่อการปรับปรุงการให้บริการ
ProcessMind เปรียบเทียบวันที่ปิดเคลมจริงกับ "วันที่เป้าหมายในการพิจารณา" ของ "รหัสเคลม" แต่ละรายการใน Sapiens ClaimsPro โดยตรง จากนั้นเจาะลึกลงหนึ่งระดับเพื่อระบุเส้นทางกระบวนการ ความล่าช้า หรือกิจกรรมที่ทำให้พลาดกำหนดบ่อยที่สุด ช่วยให้คุณวางมาตรการป้องกันได้.

การแทรกแซงด้วยมือที่ไม่จำเป็นหรือการส่งต่องานระหว่างขั้นตอนที่ไม่มีประสิทธิภาพทำให้เกิดความล่าช้าและเพิ่มความเสี่ยงที่จะเกิดข้อผิดพลาดในการประมวลผลเคลม การระบุขั้นตอนที่ไม่เพิ่มคุณค่าเหล่านี้เป็นจุดเริ่มต้นสำคัญของการใช้ระบบอัตโนมัติและปรับขั้นตอนให้คล่องตัวขึ้น
ProcessMind ค้นหากิจกรรมที่ต้องทำด้วยมือหรือการพึ่งพากันตามลำดับขั้นตอนซึ่งทำให้ระยะเวลาดำเนินการยาวนานขึ้นใน Sapiens ClaimsPro โดยมักแสดงการส่งต่องานที่ไม่คาดคิดระหว่างแผนกหรือระบบ ระบบแสดงขั้นตอนการทำงานจริงให้เห็นโอกาสในการทำงานซ้ำ ๆ ด้วยมือให้เป็นระบบอัตโนมัติหรือตัดออก.

ต้นทุนการปฏิบัติงานต่อเคลมที่สูงจากความไม่มีประสิทธิภาพ งานแก้ไขซ้ำ และระยะเวลาดำเนินการที่ยาวนาน ส่งผลโดยตรงต่อความสามารถในการทำกำไร การระบุปัจจัยที่ทำให้เกิดต้นทุนจึงจำเป็นต่อการปรับงบประมาณของแผนกเคลม
ProcessMind เชื่อมโยงรูปแบบกระบวนการที่แตกต่าง วงจรการแก้ไขซ้ำ และระยะเวลากิจกรรมที่ยาวนานใน Sapiens ClaimsPro เข้ากับต้นทุนด้านทรัพยากรและเวลา ระบบแสดงเส้นทางที่มีค่าใช้จ่ายสูงและคอขวด เพื่อให้ข้อมูลประกอบการลดต้นทุน.

ผู้เกี่ยวข้องและผู้ถือกรมธรรม์มักไม่เห็นความคืบหน้าของเคลมแบบเรียลไทม์และถูกต้อง จึงมีการสอบถามบ่อย เพิ่มภาระงานธุรการ และทำให้ความเชื่อมั่นลดลง
ProcessMind แสดงข้อมูลแบบไดนามิกและเรียลไทม์ของ "รหัสเคลม" แต่ละรายการและ "สถานะเคลม" ปัจจุบันในเวิร์กโฟลว์ของ Sapiens ClaimsPro คุณจะเห็นว่าเคลมแต่ละรายการอยู่ในขั้นตอนไหน และคาดการณ์ความล่าช้าที่อาจเกิดขึ้นได้ ช่วยให้ทีมภายในและการสื่อสารกับบุคคลภายนอกมีข้อมูลที่ชัดเจนยิ่งขึ้น.

จำนวน "เงินชดเชย" ที่ไม่สม่ำเสมอสำหรับ "ประเภทเคลม" หรือ "ระดับความรุนแรงของเคลม" ที่ใกล้เคียงกัน อาจบ่งชี้ถึงอคติ ข้อผิดพลาด หรือการประเมินที่ไม่มีมาตรฐาน ซึ่งทำให้ผู้ถือกรมธรรม์ไม่พอใจและอาจนำไปสู่ข้อพิพาททางกฎหมาย
ProcessMind วิเคราะห์เส้นทางการจัดการเคลมตั้งแต่ต้นจนจบ โดยจัดกลุ่มตาม "ประเภทเคลม" และ "ระดับความรุนแรงของเคลม" แล้วเชื่อมโยงกับ "เงินชดเชย" ใน Sapiens ClaimsPro ระบบระบุความแตกต่างหรือความเบี่ยงเบนของกระบวนการที่สัมพันธ์กับจำนวนเงินชดเชยสุดท้ายที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ เพื่อชี้จุดที่ควรกำหนดมาตรฐานและทำให้ผลการพิจารณาเป็นธรรม.

เป้าหมายทั่วไป

กำหนดผลลัพธ์ที่ต้องการ

เป้าหมายนี้มุ่งลดเวลาตั้งแต่ยื่นเคลมจนได้รับเงินใน Sapiens ClaimsPro ให้สั้นลงอย่างมาก การพิจารณาเคลมที่รวดเร็วช่วยเพิ่มความพึงพอใจของลูกค้าโดยตรง ลดต้นทุนจากการจัดการเคลมที่ยืดเยื้อ และเพิ่มประสิทธิภาพโดยรวมของฝ่ายสินไหม ลูกค้าจึงได้รับเงินชดเชยเร็วขึ้น ProcessMind ช่วยระบุกิจกรรมและเส้นทางที่ทำให้เกิดความล่าช้า พร้อมชี้คอขวดและโอกาสลดเวลารอหรือขั้นตอนซ้ำซ้อน การวิเคราะห์ระยะเวลาของแต่ละขั้นตอนช่วยกำหนดเป้าหมายใหม่และติดตามความคืบหน้า เพื่อลดเวลาเฉลี่ยในการพิจารณาเคลมลง 15-30%.

เป้าหมายนี้คือการทำให้เคลมประเภทเดียวกันดำเนินไปตามเส้นทางที่สม่ำเสมอและมีประสิทธิภาพใน Sapiens ClaimsPro เพื่อลดความแตกต่างและข้อผิดพลาด กระบวนการที่เป็นมาตรฐานช่วยให้คาดการณ์ผลลัพธ์ได้ง่ายขึ้น ฝึกอบรมเจ้าหน้าที่สินไหมคนใหม่ได้สะดวก และยกระดับคุณภาพบริการ ซึ่งส่งผลต่อการปฏิบัติตามข้อกำหนดและความสามารถในการวางแผนการปฏิบัติงาน ProcessMind แสดงเส้นทางการจัดการเคลมที่เกิดขึ้นจริงทั้งหมด พร้อมชี้จุดที่ต่างจากโมเดลกระบวนการที่กำหนดไว้ ช่วยกำหนดและรักษาเส้นทางที่เหมาะสม ระบุรูปแบบที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดหรือไม่มีประสิทธิภาพ และนำไปวางแผนอบรมหรือปรับการตั้งค่าระบบให้เวิร์กโฟลว์เป็นมาตรฐานได้มากขึ้นถึง 20%.

เป้าหมายนี้มุ่งลดกรณีที่ต้องกลับมาตรวจสอบ บันทึกข้อมูลใหม่ หรือส่งเคลมกลับไปแก้ไข เนื่องจากข้อผิดพลาด ข้อมูลไม่ครบ หรือดำเนินการไม่ถูกต้องใน Sapiens ClaimsPro การลดงานแก้ไขช่วยประหยัดเวลาและทรัพยากร ลดความล่าช้า และเพิ่มความถูกต้องของข้อมูล ส่งผลให้ต้นทุนการปฏิบัติงานลดลงและผู้ถือกรมธรรม์ไว้วางใจมากขึ้น ProcessMind ช่วยระบุขั้นตอนและสาเหตุที่ทำให้เกิดวงจรแก้ไขงาน เช่น การตรวจสอบครั้งแรกไม่ครบถ้วนหรือการป้อนข้อมูลผิดพลาด พร้อมวัดผลกระทบของงานแก้ไขต่อระยะเวลาและต้นทุน เพื่อให้คุณแก้ปัญหาได้ตรงจุดและลดกิจกรรมการป้อนข้อมูลหรือส่งเคลมซ้ำได้ถึง 25%.

เป้าหมายนี้คือการเร่งการตัดสินใจและการอนุมัติในเวิร์กโฟลว์ของ Sapiens ClaimsPro โดยเฉพาะขั้นตอนอนุมัติที่สำคัญ เมื่ออนุมัติได้เร็วขึ้น เคลมก็จะดำเนินผ่านระบบได้ราบรื่นขึ้น ลดระยะเวลาดำเนินการโดยรวม และช่วยให้ทั้งบริษัทประกันและผู้ถือกรมธรรม์บริหารสภาพคล่องได้ดีขึ้น ProcessMind ระบุได้อย่างชัดเจนว่าเคลมใช้เวลารออนุมัตินานเกินไปตรงจุดใด พร้อมค้นหาข้อจำกัดด้านทรัพยากรหรือโครงสร้างการอนุมัติที่ซับซ้อน คุณสามารถวิเคราะห์ระยะเวลาของแต่ละขั้นตอนอนุมัติ และนำข้อมูลไปปรับลำดับการอนุมัติหรือพิจารณาใช้ระบบอัตโนมัติ ซึ่งอาจช่วยลดเวลาอนุมัติได้ 30-40%.

เป้าหมายนี้สำคัญต่อการลดความเสี่ยงทางกฎหมายและการเงิน โดยทำให้มั่นใจว่ากิจกรรมการจัดการเคลมทั้งหมดใน Sapiens ClaimsPro เป็นไปตามกฎระเบียบของอุตสาหกรรมและนโยบายภายในอย่างเคร่งครัด การปฏิบัติตามข้อกำหนดช่วยป้องกันบทลงโทษ รักษาชื่อเสียงขององค์กร และสร้างความไว้วางใจจากหน่วยงานกำกับดูแลและลูกค้า ProcessMind เปรียบเทียบเส้นทางเคลมที่เกิดขึ้นจริงกับโมเดลการปฏิบัติตามข้อกำหนดที่กำหนดไว้โดยอัตโนมัติ พร้อมแจ้งจุดเบี่ยงเบนหรือขั้นตอนที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดทันที อีกทั้งยังเก็บหลักฐานกิจกรรมของเคลมไว้ตรวจสอบ ช่วยให้คุณพบและแก้ไขช่องว่างด้านการปฏิบัติตามข้อกำหนดได้ล่วงหน้า และลดความเสี่ยงด้วยการทำให้กระบวนการเป็นไปตามข้อกำหนด 100%.

เป้าหมายนี้มุ่งให้มีการมอบหมายงานแก่เจ้าหน้าที่สินไหมและบุคลากรอื่นอย่างมีประสิทธิภาพ พร้อมกระจายภาระงานให้สมดุลทั่วทั้งระบบ Sapiens ClaimsPro การจัดสรรทรัพยากรอย่างเหมาะสมช่วยเพิ่มผลิตภาพ ลดความเหนื่อยล้าจากการทำงาน ลดต้นทุนแรงงาน และทำให้ผลการจัดการเคลมสม่ำเสมอขึ้น ProcessMind แสดงข้อมูลการกระจายภาระงานและชี้คอขวดที่เกิดจากข้อจำกัดของบุคลากรหรือการมอบหมายงานที่ไม่สมดุล ช่วยให้คุณจัดสรรทรัพยากรใหม่ได้เหมาะสมขึ้น ระบุความต้องการในการฝึกอบรม หรือทำงานประจำให้เป็นระบบอัตโนมัติเพื่อให้เจ้าหน้าที่สินไหมที่มีทักษะมีเวลาทำงานสำคัญมากขึ้น และเพิ่มประสิทธิภาพการใช้ทรัพยากรได้ 10-20%.

เป้าหมายนี้มุ่งให้การปิดเคลมใน Sapiens ClaimsPro เป็นไปตามกำหนดเวลาที่ตั้งไว้หรือเร็วกว่านั้นอย่างสม่ำเสมอ หากปิดเคลมไม่ทันเป้าหมาย อาจทำให้ลูกค้าไม่พอใจ เสี่ยงต่อบทลงโทษ และเพิ่มภาระงานธุรการ การทำได้ตามเป้าหมายช่วยสร้างความไว้วางใจจากลูกค้าและทำให้วางแผนการปฏิบัติงานได้ดีขึ้น ProcessMind ติดตามความคืบหน้าของเคลมแต่ละรายการเทียบกับวันที่กำหนดให้ปิด พร้อมระบุจุดที่เกิดความล่าช้าและสาเหตุ การวิเคราะห์ข้อมูลย้อนหลังช่วยให้คุณเข้าไปจัดการเคลมที่เสี่ยงล่าช้าได้ล่วงหน้า และปรับเป้าหมายสำหรับเคลมในอนาคต เพื่อเพิ่มสัดส่วนการปิดเคลมตรงเวลาได้ 15-20%.

เป้าหมายนี้มุ่งระบุงานที่ต้องทำด้วยตนเองและทำซ้ำบ่อยในเวิร์กโฟลว์ Sapiens ClaimsPro ซึ่งใช้เวลามากและมีโอกาสเกิดข้อผิดพลาดจากคน แล้วนำงานเหล่านั้นไปทำให้เป็นระบบอัตโนมัติ วิธีนี้ช่วยลดเวลาประมวลผล เพิ่มความถูกต้อง และเปิดโอกาสให้บุคลากรไปทำงานที่ซับซ้อนและสร้างคุณค่าได้มากขึ้น จึงช่วยลดต้นทุนการปฏิบัติงาน ProcessMind แสดงกิจกรรมทั้งหมด พร้อมชี้ขั้นตอนที่ต้องทำด้วยตนเองและผลกระทบต่อระยะเวลาและต้นทุนโดยรวม ช่วยระบุงานที่เหมาะกับ Robotic Process Automation (RPA) หรือการเชื่อมต่อระบบ เพื่อให้องค์กรทำงานป้อนข้อมูลหรือตรวจสอบที่ทำเป็นประจำให้เป็นระบบอัตโนมัติได้ถึง 40%.

เป้าหมายนี้มุ่งลดค่าใช้จ่ายทั้งหมดในการจัดการเคลมหนึ่งรายการตั้งแต่ต้นจนจบใน Sapiens ClaimsPro ซึ่งรวมถึงค่าแรง ค่าใช้ระบบ และต้นทุนจากงานแก้ไข การลดต้นทุนต่อเคลมส่งผลโดยตรงต่อความสามารถในการทำกำไรและความได้เปรียบในการแข่งขันของบริษัท ProcessMind แสดงรายละเอียดการใช้ทรัพยากรและระบุต้นทุนในแต่ละขั้นตอน เช่น การส่งต่องานหลายครั้ง งานซ้ำซ้อน หรือระยะเวลาดำเนินการที่ยืดเยื้อ การปรับกระบวนการให้กระชับและลดจุดที่ไม่มีประสิทธิภาพอาจช่วยลดต้นทุนเฉลี่ยในการจัดการเคลมได้ 10-20%.

เป้าหมายนี้มุ่งให้ผู้เกี่ยวข้องทุกฝ่าย ทั้งเจ้าหน้าที่สินไหม หัวหน้างาน และผู้ถือกรมธรรม์ เห็นขั้นตอนและความคืบหน้าปัจจุบันของเคลมแต่ละรายการใน Sapiens ClaimsPro ได้อย่างชัดเจนและทันเวลา ความโปร่งใสที่มากขึ้นช่วยให้สื่อสารกันได้ดีขึ้น ลดการสอบถามสถานะ และสร้างความมั่นใจในกระบวนการจัดการเคลม ProcessMind แสดงภาพกระบวนการจัดการเคลมและสถานะความคืบหน้าของแต่ละรายการแบบเรียลไทม์ ช่วยระบุจุดที่ข้อมูลล่าช้า และนำข้อมูลไปจัดทำแดชบอร์ดกับการแจ้งเตือนเพื่ออัปเดตสถานะได้ทันที เพิ่มความโปร่งใสและลดการสอบถามเกี่ยวกับสถานะได้ 20-30%.

เป้าหมายนี้มุ่งแก้ปัญหาความไม่สม่ำเสมอในการจ่ายเงินชดเชยสำหรับเคลมที่มีลักษณะคล้ายกัน เพื่อให้ผลลัพธ์ใน Sapiens ClaimsPro เป็นธรรมและคาดการณ์ได้ การกำหนดมาตรฐานการคำนวณเงินชดเชยช่วยลดความเสี่ยงจากการปฏิบัติที่ไม่เป็นธรรม เพิ่มการปฏิบัติตามข้อกำหนด และช่วยรักษาชื่อเสียงกับความสามารถในการวางแผนการเงินของบริษัทประกัน ProcessMind วิเคราะห์เส้นทางการตัดสินใจที่นำไปสู่ยอดเงินชดเชยต่างกันในเคลมประเภทเดียวกัน และชี้จุดที่การใช้ดุลยพินิจทำให้ผลลัพธ์แตกต่างกันมาก ช่วยค้นหาปัจจัยที่ทำให้เกิดความแตกต่าง เพื่อนำไปกำหนดแนวทางและการฝึกอบรมให้ชัดเจนขึ้น และทำให้การคำนวณเงินชดเชยเป็นมาตรฐานมากขึ้น 10-15%.

เป้าหมายนี้มุ่งลดเวลาตัดสินใจขั้นสุดท้ายสำหรับเคลมที่ซับซ้อนหรือไม่ปกติ ซึ่งต้องตรวจสอบอย่างละเอียดและผ่านการอนุมัติหลายขั้นใน Sapiens ClaimsPro การตัดสินใจได้เร็วขึ้นช่วยลดระยะเวลาดำเนินการเคลมโดยรวมและเพิ่มความพึงพอใจของผู้ถือกรมธรรม์ในสถานการณ์ที่จัดการได้ยาก ProcessMind ระบุกิจกรรมและผู้เกี่ยวข้องในเส้นทางเคลมที่ซับซ้อน พร้อมชี้จุดล่าช้าในการรวบรวมข้อมูลหรือปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ ช่วยให้เห็นความเชื่อมโยงระหว่างขั้นตอน และค้นหาโอกาสทำงานหลายส่วนไปพร้อมกันหรือปรับวิธีสื่อสาร ซึ่งอาจช่วยเร่งการตัดสินใจเกี่ยวกับเคลมที่ซับซ้อนได้ 20%.

แนวทางปรับปรุงการจัดการเคลม 6 ขั้นตอน

ดาวน์โหลดเทมเพลต

ส่งออกข้อมูลเคลม

อัปโหลดชุดข้อมูลเคลม

วิเคราะห์กระบวนการจัดการเคลม

ดำเนินการปรับปรุงที่สำคัญ

ติดตามประสิทธิภาพกระบวนการ

ดาวน์โหลดเทมเพลต

สิ่งที่ต้องทำ

ใช้เทมเพลต Excel ของ ProcessMind ที่จัดเตรียมไว้สำหรับการจัดการเคลมโดยเฉพาะ เทมเพลตนี้มีโครงสร้างข้อมูลที่เหมาะกับ Sapiens ClaimsPro.

ดูคู่มือเทมเพลตข้อมูล ดาวน์โหลดเทมเพลต

เหตุผลที่สำคัญ

การเริ่มต้นด้วยโครงสร้างข้อมูลที่ถูกต้องช่วยให้ข้อมูลเข้ากันได้และมีความถูกต้อง พร้อมวางพื้นฐานที่มั่นคงสำหรับการวิเคราะห์กระบวนการที่มีความหมาย.

ผลลัพธ์ที่คาดหวัง

เทมเพลต Excel พร้อมใช้งาน ออกแบบมาเพื่อรวบรวมข้อมูลเคลมได้อย่างมีประสิทธิภาพ.

ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับสินไหมของคุณ

ดูเส้นทางการจัดการสินไหมและค้นหาคอขวดสำคัญ

ProcessMind แสดงเส้นทางจริงของสินไหมแต่ละรายการ พร้อมชี้ให้เห็นขั้นตอนที่เบี่ยงเบน การทำงานซ้ำ และช่องว่างด้านการปฏิบัติตามข้อกำหนด ช่วยให้คุณเห็นภาพเวิร์กโฟลว์ทั้งหมดอย่างชัดเจน เพื่อนำไปปรับปรุงได้ตรงจุด.

แสดงภาพขั้นตอนการจัดการสินไหมที่เกิดขึ้นจริง
ค้นหาสาเหตุที่ทำให้เกิดความล่าช้าใน Sapiens ClaimsPro
ระบุกรณีที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดและการทำงานซ้ำ
วัดผลกระทบของการเปลี่ยนแปลงกระบวนการต่อการจัดการสินไหม

Discover your actual process flow

Identify bottlenecks and delays

Analyze process variants

Design your optimized process

ผลลัพธ์ที่พบได้ทั่วไป

ผลลัพธ์จากการปรับปรุงการจัดการเคลม

เมื่อนำ process mining มาใช้กับข้อมูล Sapiens ClaimsPro องค์กรจะพบคอขวดและจุดที่ไม่มีประสิทธิภาพในเวิร์กโฟลว์การจัดการเคลม ผลลัพธ์เหล่านี้แสดงการปรับปรุงที่พบได้โดยทั่วไปในด้านประสิทธิภาพที่สำคัญ.

0 % faster

ลดระยะเวลาจัดการเคลม

เปอร์เซ็นต์การลดเวลาเฉลี่ยตั้งแต่ต้นจนจบ

ระบุและกำจัดคอขวดเพื่อลดเวลาตั้งแต่ยื่นเคลมจนถึงปิดเคลมอย่างมีนัยสำคัญ พร้อมยกระดับประสบการณ์ของลูกค้า.

0 % fewer

ลดงานแก้ไขและการส่งเคลมซ้ำ

จำนวนเคลมที่ต้องขอข้อมูลเพิ่มเติมลดลง

ค้นหาสาเหตุหลักของวงจรการแก้ไขงานและการขอข้อมูลเพิ่มเติม เพื่อให้การจัดการเคลมตั้งแต่ครั้งแรกมีขั้นตอนกระชับและมีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น.

0 % higher

เพิ่มสัดส่วนการปิดเคลมตรงเวลา

เปอร์เซ็นต์เคลมที่ปิดได้ตามกำหนดเพิ่มขึ้น

ปรับเส้นทางกระบวนการและจัดการความล่าช้าที่อาจเกิดขึ้นล่วงหน้า เพื่อให้ปิดเคลมได้ตามกำหนดมากขึ้นและสร้างความไว้วางใจจากลูกค้า.

0 % less deviation

เวิร์กโฟลว์ที่เป็นมาตรฐาน

ลดความเบี่ยงเบนของกระบวนการ

ทำให้การจัดการเคลมเป็นไปอย่างสม่ำเสมอ ด้วยการระบุและแก้ไขเส้นทางที่ไม่เป็นมาตรฐาน ช่วยให้คาดการณ์ผลลัพธ์ได้ดีขึ้นและลดความเสี่ยงด้านการปฏิบัติตามข้อกำหนด.

0 % cost reduction

ลดต้นทุนต่อเคลม

เปอร์เซ็นต์การลดต้นทุนการปฏิบัติงานโดยเฉลี่ย

ปรับการจัดสรรทรัพยากรให้เหมาะสมและตัดกิจกรรมที่ไม่จำเป็น เพื่อลดต้นทุนการปฏิบัติงานเฉลี่ยในการจัดการเคลมแต่ละรายการอย่างมีนัยสำคัญ.

ผลลัพธ์จริงอาจแตกต่างกันตามความซับซ้อนของกระบวนการ ความถูกต้องของข้อมูล และบริบทการปฏิบัติงาน ตัวเลขที่แสดงเป็นตัวอย่างของผลลัพธ์ที่พบได้จากการใช้โซลูชันของเรา.

ข้อมูลที่แนะนำ

เริ่มจากแอตทริบิวต์และกิจกรรมที่สำคัญที่สุด แล้วเพิ่มข้อมูลตามความจำเป็น.

เพิ่งเริ่มใช้บันทึกเหตุการณ์ใช่ไหม เรียนรู้ วิธีสร้าง event log สำหรับ process mining.

แอตทริบิวต์

ข้อมูลสำคัญที่ควรบันทึกเพื่อใช้วิเคราะห์

รหัสเฉพาะของสินไหมแต่ละรายการ ใช้เป็นรหัสกรณีหลักเพื่อติดตามวงจรชีวิตของสินไหม.

เหตุผลที่สำคัญ

จำเป็นต่อการจัดกลุ่มกิจกรรมที่เกี่ยวข้องให้เป็นกระบวนการเดียวกัน และช่วยวิเคราะห์วงจรชีวิตของสินไหมได้ตั้งแต่ต้นจนจบ.

ชื่อกิจกรรมทางธุรกิจหรือเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในขั้นตอนหนึ่งของกระบวนการสินไหม.

เหตุผลที่สำคัญ

ใช้ระบุขั้นตอนของกระบวนการ ซึ่งจำเป็นต่อการสร้างแผนผังกระบวนการและค้นหาคอขวดหรือจุดที่ทำงานไม่มีประสิทธิภาพ.

วันที่และเวลาที่กิจกรรมหรือเหตุการณ์เริ่มต้นอย่างแม่นยำ.

เหตุผลที่สำคัญ

เวลาประทับนี้จำเป็นต่อการเรียงเหตุการณ์ตามลำดับเวลาและคำนวณตัวชี้วัดด้านระยะเวลา เช่น ระยะเวลาดำเนินการและคอขวด.

วันที่และเวลาที่กิจกรรมสิ้นสุดลงอย่างแม่นยำ.

เหตุผลที่สำคัญ

ช่วยคำนวณเวลาประมวลผลจริงของแต่ละกิจกรรม และแยกเวลาที่สร้างคุณค่าออกจากเวลารอได้.

ชื่อหรือรหัสของเจ้าหน้าที่ประเมินสินไหมที่รับผิดชอบการเคลมหรือกิจกรรมใดกิจกรรมหนึ่ง.

เหตุผลที่สำคัญ

สำคัญต่อการวิเคราะห์ทรัพยากร ช่วยค้นหาความไม่สมดุลของภาระงาน ผู้ปฏิบัติงานที่มีผลงานดี และความต้องการในการฝึกอบรม.

แผนกหรือทีมที่รับผิดชอบจัดการสินไหมในขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่ง.

เหตุผลที่สำคัญ

ช่วยวิเคราะห์ประสิทธิภาพของกระบวนการและการส่งต่องานระหว่างทีม ทำให้เห็นคอขวดในองค์กร.

ประเภทของการเรียกร้องสินไหม เช่น รถยนต์ ทรัพย์สิน หรือความรับผิด.

เหตุผลที่สำคัญ

ช่วยเปรียบเทียบกระบวนการระหว่างสายธุรกิจ เพื่อค้นหาแนวปฏิบัติที่ดีและคอขวดเฉพาะของสินไหมแต่ละประเภท.

การจัดระดับความซับซ้อนหรือผลกระทบทางการเงินที่อาจเกิดขึ้นจากสินไหม เช่น ต่ำ ปานกลาง หรือสูง.

เหตุผลที่สำคัญ

ให้บริบทสำคัญในการวิเคราะห์ระยะเวลาดำเนินการ ช่วยอธิบายว่าสินไหมบางรายการใช้เวลานานกว่าเพราะเหตุใด และกรณีซับซ้อนได้รับการจัดการอย่างมีประสิทธิภาพหรือไม่.

จำนวนเงินสุดท้ายที่จ่ายให้ผู้เรียกร้องเพื่อชดใช้สินไหม.

เหตุผลที่สำคัญ

เป็นตัวชี้วัดผลลัพธ์สำคัญ เมื่อนำไปวิเคราะห์เทียบกับรูปแบบกระบวนการ จะเห็นได้ว่าความไม่มีประสิทธิภาพหรือจุดที่เบี่ยงเบนจากกระบวนการส่งผลต่อผลลัพธ์ทางการเงินอย่างไร.

กิจกรรม

ขั้นตอนกระบวนการที่ควรติดตามและปรับปรุง

บันทึกการรับเคลมครั้งแรกจากผู้ถือกรมธรรม์หรือบุคคลที่สาม ไม่ว่าจะยื่นผ่านช่องทางใด นี่คือจุดเริ่มต้นของวงจรการจัดการเคลม ซึ่งมักบันทึกผ่านการเชื่อมต่อระบบหรือการป้อนข้อมูลด้วยตนเอง.

เหตุผลที่สำคัญ

กิจกรรมนี้เป็นเหตุการณ์เริ่มต้นหลักของกระบวนการ การวิเคราะห์เวลาตั้งแต่ยื่นเคลมจนถึงลงทะเบียนช่วยระบุความล่าช้าในการป้อนข้อมูลและตั้งรายการเคลมเบื้องต้น.

หมายถึงการสร้างรายการเคลมอย่างเป็นทางการและกำหนด Claim ID ที่ไม่ซ้ำกันใน Sapiens ClaimsPro โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นหลังจากยื่นเคลม และแสดงว่าเคลมเข้าสู่ระบบเพื่อดำเนินการอย่างเป็นทางการแล้ว.

เหตุผลที่สำคัญ

เป็นจุดเริ่มต้นอย่างเป็นทางการของการดำเนินงานภายใน ระยะเวลาระหว่าง 'ยื่นเคลมแล้ว' กับกิจกรรมนี้ใช้วัดประสิทธิภาพการรับเคลม.

หมายถึงการดำเนินกิจกรรมตรวจสอบที่จำเป็นทั้งหมดเสร็จสิ้นและบันทึกผลแล้ว ขั้นตอนนี้เป็นเงื่อนไขก่อนตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับเคลม.

เหตุผลที่สำคัญ

หมุดหมายสำคัญนี้แสดงจุดสิ้นสุดของขั้นตอนรวบรวมหลักฐาน ช่วยให้วิเคราะห์ประสิทธิภาพการตรวจสอบและผลกระทบต่อระยะเวลาตัดสินใจได้.

เจ้าหน้าที่สินไหมที่ได้รับอนุญาตได้ตัดสินใจและบันทึกผลอย่างเป็นทางการว่าจะอนุมัติ อนุมัติบางส่วน หรือปฏิเสธเคลม นี่คือหมุดหมายสำคัญของกระบวนการ.

เหตุผลที่สำคัญ

นี่คือจุดตัดสินใจสำคัญที่กำหนดเส้นทางถัดไปของกระบวนการ เช่น การจ่ายเงินหรือปิดเคลม การวิเคราะห์เวลาที่ใช้ตัดสินใจจึงเป็นตัวชี้วัดประสิทธิภาพที่สำคัญ.

ดำเนินธุรกรรมทางการเงินเพื่อจ่ายเงินชดเชยแล้ว เหตุการณ์นี้แสดงจุดที่ส่งเงินให้ผู้เรียกร้องหรือผู้รับผลประโยชน์.

เหตุผลที่สำคัญ

นี่คือหมุดหมายสำคัญที่ลูกค้ารับรู้โดยตรง ระยะเวลาตั้งแต่ 'ตัดสินใจเกี่ยวกับเคลมแล้ว' จนถึงกิจกรรมนี้ส่งผลอย่างมากต่อความพึงพอใจของลูกค้า.

ปิดรายการเคลมในระบบอย่างเป็นทางการ หมายความว่ากิจกรรมทั้งหมดเสร็จสิ้นแล้ว รวมถึงการจ่ายเงินหรือแจ้งผลปฏิเสธ นี่คือเหตุการณ์สิ้นสุดหลักเมื่อดำเนินการสำเร็จ.

เหตุผลที่สำคัญ

กิจกรรมนี้เป็นจุดสิ้นสุดของกระบวนการ และใช้คำนวณระยะเวลาตั้งแต่ต้นจนจบของเคลมแต่ละรายการ.

คำถามที่พบบ่อย

process mining ช่วยปรับปรุงการจัดการเคลมใน Sapiens ClaimsPro ได้อย่างไร?

Process mining แสดงภาพกระบวนการจัดการเคลมที่เกิดขึ้นจริงใน Sapiens ClaimsPro โดยอิงจากข้อมูล ช่วยค้นหาคอขวดที่ซ่อนอยู่ จุดที่ต่างจากเส้นทางมาตรฐาน และสาเหตุของงานแก้ไข ทำให้ปรับปรุงกระบวนการได้ตรงจุด ส่งผลให้ปิดเคลมได้เร็วขึ้นและเพิ่มประสิทธิภาพการปฏิบัติงานโดยรวม.

ต้องใช้ข้อมูลใดจาก Sapiens ClaimsPro สำหรับ process mining?

ข้อมูลหลักที่ต้องใช้คือบันทึกเหตุการณ์ ซึ่งมี Case ID ที่ไม่ซ้ำกัน เช่น Claim ID ชื่อกิจกรรมที่ระบุว่าเกิดการดำเนินการใด และ Timestamp ที่ระบุว่าเกิดขึ้นเมื่อใด โดยทั่วไป Sapiens ClaimsPro จัดเก็บข้อมูลเหล่านี้ไว้ในฐานข้อมูล การดึงข้อมูลหลักทั้งสามรายการนี้เป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับการทำแผนที่กระบวนการของคุณ.

เมื่อนำ process mining มาใช้กับการจัดการเคลม จะเห็นผลลัพธ์ที่เป็นรูปธรรมอะไรบ้าง?

คุณคาดหวังการปรับปรุงที่สำคัญได้ เช่น ลดเวลาปิดเคลม ลดการส่งข้อมูลซ้ำ และเพิ่มการปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านกฎระเบียบ process mining ช่วยปรับการจัดสรรทรัพยากรให้เหมาะสม และอาจลดต้นทุนเฉลี่ยต่อเคลม พร้อมเพิ่มความโปร่งใสและประสิทธิภาพโดยรวม.

การดึงข้อมูลเหตุการณ์ที่ต้องใช้จาก Sapiens ClaimsPro ทำได้ยากหรือไม่?

การดึงข้อมูลจาก Sapiens ClaimsPro มักทำได้ด้วยคำสั่งค้นหาฐานข้อมูลมาตรฐานเพื่อเข้าถึงตารางที่เกี่ยวข้อง อาจต้องทำความสะอาดและแปลงข้อมูลเบื้องต้นให้ตรงกับรูปแบบ "รหัสเคส, กิจกรรม, เวลา" โดยทั่วไปเป็นงานที่จัดการได้ หากคุ้นเคยกับ SQL หรือเครื่องมือรายงาน

process mining ช่วยให้เราปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านการจัดการเคลมได้หรือไม่?

ได้ process mining ช่วยระบุเส้นทางการจัดการเคลมที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดและจุดที่เบี่ยงเบนจากกฎที่กำหนดไว้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยแสดงกระบวนการแต่ละรายการเทียบกับข้อกำหนดที่ระบุไว้ ทำให้คุณตรวจพบและแก้ไขกรณีที่ไม่ปฏิบัติตามนโยบายใน Sapiens ClaimsPro ได้ล่วงหน้า.

process mining จะมาแทนที่รายงานและแดชบอร์ด Sapiens ClaimsPro ที่เราใช้อยู่หรือไม่?

process mining ช่วยเสริมรายงานที่มีอยู่ โดยแสดงภาพการไหลของงานที่เปลี่ยนแปลงได้ แทนการแสดงเพียงตัวชี้วัดแบบคงที่ ช่วยตอบคำถามว่าเหตุใดจึงได้ค่า KPI ตามที่เห็น ด้วยการแสดงความแตกต่างของกระบวนการที่เกิดขึ้นจริง จึงให้ข้อมูลเชิงลึกเพื่อวิเคราะห์สาเหตุได้มากกว่าแดชบอร์ดทั่วไป.

โดยทั่วไปต้องใช้เวลานานเท่าใดจึงจะเริ่มใช้งานและเห็นข้อมูลเชิงลึกเบื้องต้น?

หลังจากดึงและแปลงข้อมูลเรียบร้อยแล้ว โดยทั่วไปจะสร้างโมเดลกระบวนการและข้อมูลเชิงลึกเบื้องต้นได้ภายในไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์ ระยะเวลาขึ้นอยู่กับความพร้อมของข้อมูลและความซับซ้อนของกระบวนการจัดการเคลมที่นำมาวิเคราะห์.

ต้องมีความรู้ด้านเทคนิคระดับใดจึงจะใช้เครื่องมือ process mining ได้อย่างมีประสิทธิภาพ?

ทักษะวิเคราะห์ข้อมูลขั้นพื้นฐานและความเข้าใจโครงสร้างข้อมูลจะเป็นประโยชน์ รวมถึงอาจต้องใช้ SQL ในการดึงข้อมูล เครื่องมือ process mining สมัยใหม่หลายตัวออกแบบให้ใช้งานง่าย เมื่อกำหนดค่าข้อมูลเรียบร้อยแล้ว จึงไม่จำเป็นต้องมีความรู้ด้านเทคนิคขั้นสูงเพื่อวิเคราะห์ข้อมูลอย่างต่อเนื่อง.

process mining ช่วยปรับการจัดสรรทรัพยากรในฝ่ายสินไหมได้หรือไม่?

ได้ process mining ช่วยระบุคอขวดและภาระงานที่ไม่สมดุล ทำให้เห็นชัดว่าทรัพยากรในฝ่ายสินไหมส่วนใดมีงานมากหรือน้อยเกินไป คุณจึงใช้ข้อมูลประกอบการตัดสินใจเพื่อกระจายงาน ปรับระดับกำลังคน และลดความล่าช้าในการจัดการเคลมที่เกิดจากข้อจำกัดด้านทรัพยากรได้.

เร่งกระบวนการจัดการสินไหม ลดงานค้างตั้งแต่วันนี้

ร่วมกับบริษัทที่จัดการสินไหมได้โดยไม่ต้องดำเนินการด้วยคนถึง 70% และจ่ายค่าสินไหมได้รวดเร็ว.

เริ่มทดลองใช้ฟรี

ไม่ต้องใช้บัตรเครดิต ตั้งค่าได้ภายในไม่กี่นาที.