Su Template de datos para la gestión del ciclo de ingresos

El Billing Event actúa como identificador principal del caso y vincula todas las actividades, desde la captura del cargo hasta el cierre de la cuenta, para un servicio facturable concreto. Representa todo el ciclo de vida de una reclamación o factura de paciente.

En Process Mining, analizar el recorrido de cada Billing Event ofrece una visión completa del ciclo de ingresos. Ayuda a identificar rutas habituales del proceso, desviaciones y cuellos de botella que afectan a reclamaciones individuales. Este nivel de detalle es esencial para comprender el rendimiento del proceso y localizar áreas concretas de mejora, como las demoras en el envío de reclamaciones o en la contabilización de pagos.

Este es el Case ID esencial que conecta todas las actividades relacionadas del ciclo de ingresos y permite rastrear el proceso de principio a fin para cada elemento facturable.

Normalmente es la clave principal de la tabla principal de transacciones de facturación o reclamaciones en Waystar. Consulte la documentación de Waystar para conocer el nombre específico de la tabla y del campo.

La Event Timestamp registra el momento exacto en que tuvo lugar una actividad. Esta marca de tiempo es crucial para ordenar cronológicamente los eventos y calcular las duraciones entre los distintos pasos del proceso.

En el análisis de procesos, las marcas de tiempo se utilizan para calcular indicadores clave como los tiempos de ciclo, espera y procesamiento. Por ejemplo, la diferencia entre la marca de tiempo de «Claim Submitted» y la de «Payment Posted» determina el tiempo total del ciclo de pago. Las marcas de tiempo precisas son esenciales para analizar cuellos de botella y supervisar el rendimiento.

Las marcas de tiempo son necesarias para ordenar eventos, calcular tiempos de ciclo y analizar el rendimiento del proceso, ya que constituyen la base temporal del análisis.

Es un campo estándar asociado a casi todos los registros de transacciones o cambios de estado en Waystar, a menudo denominado «Creation Date», «Transaction Date» o algo similar.

Este atributo describe las actividades individuales que componen el proceso completo del ciclo de ingresos. Cada valor representa un paso, hito o tarea diferenciada realizada sobre un Billing Event, como crear una reclamación, recibir una denegación o contabilizar un pago.

Analizar la secuencia y la frecuencia de estas actividades es la base del Process Mining. Permite visualizar el mapa de procesos, identificar ciclos de reelaboración, por ejemplo, «Claim Denied» seguido de «Claim Corrected», y medir los tiempos de transición entre pasos. Esto es fundamental para comprender la eficiencia y el cumplimiento del proceso.

Este atributo define los pasos del mapa de procesos, algo fundamental para visualizar y analizar el Workflow del ciclo de ingresos.

Se genera a partir de registros de eventos, registros de cambios de estado o tipos de transacción de los módulos de reclamaciones y facturación de Waystar.

Este atributo identifica el sistema de origen que generó los datos del evento. En un entorno de TI complejo, los eventos del ciclo de ingresos pueden originarse en distintos módulos de Waystar o incluso en sistemas externos integrados, como un Electronic Health Record (EHR).

Comprender el sistema de origen es importante para validar datos, resolver problemas y entender las variaciones del proceso que pueden deberse a distintos comportamientos del sistema. Ayuda a atribuir los problemas del proceso a la aplicación o interfaz correcta.

Identifica el origen de los datos, algo crucial para la gobernanza de datos, el aseguramiento de la calidad y la comprensión de las variaciones del proceso entre distintos sistemas.

A menudo es un valor estático («Waystar») añadido durante la extracción de datos, o puede derivarse de módulos o tablas específicos del sistema.

Este atributo proporciona la marca de tiempo de la última extracción de los datos del sistema de origen. No indica cuándo ocurrió el evento empresarial, sino cuándo se extrajo el registro para su análisis.

Esta información es fundamental para la gobernanza de datos y para conocer la actualidad de los datos en el análisis de Process Mining. Ayuda a saber si se está consultando información actualizada y es esencial para gestionar cargas de datos incrementales.

Garantiza la transparencia de los datos al indicar la actualidad del conjunto de datos, algo vital para elaborar informes y análisis precisos y oportunos.

Esta marca de tiempo suele generarse y añadirse a cada fila mediante el proceso ETL (Extract, Transform, Load) durante la ingesta de datos.

Cuando un pagador deniega una reclamación, proporciona un código de motivo que explica el rechazo. Estos códigos pueden indicar problemas como información faltante, servicios no cubiertos o errores de codificación. Este atributo captura ese código específico.

Analizar los códigos de motivo de denegación es fundamental para mejorar el ciclo de ingresos. Permite identificar las causas raíz de las denegaciones, como errores frecuentes de un departamento concreto o problemas con los requisitos de un pagador específico. Estos datos alimentan directamente el Dashboard «Claim Denial Rate and Reasons» y son clave para desarrollar estrategias que prevengan futuras denegaciones y mejoren las tasas de pago al primer intento.

Este atributo es esencial para analizar las causas raíz de las denegaciones de reclamaciones y permite aplicar medidas específicas para reducir la pérdida de ingresos y la reelaboración.

Se completa en el registro de la reclamación cuando ocurre un evento de denegación. Esta información la proporciona el pagador en la remesa.

Claim Status ofrece una instantánea de la posición de un Billing Event concreto dentro del ciclo de ingresos en un momento determinado. Indica el último hito alcanzado, por ejemplo, si la reclamación se ha enviado, está siendo revisada por el pagador, se ha pagado o ha sido rechazada.

Este atributo es crucial para los informes financieros y la gestión operativa. En Process Mining, ayuda a comprender el estado actual de todos los casos abiertos y permite analizar cuánto tiempo pasan los casos en determinados estados, como «Pending Payer Adjudication». Admite directamente el Dashboard «Outstanding Balances and Aging».

Ofrece una visión del estado actual de todas las reclamaciones en curso, lo que permite analizar cuellos de botella y priorizar el trabajo.

Es un campo estándar del registro de reclamación o facturación en Waystar, que se actualiza a medida que la reclamación avanza por el ciclo.

Billed Amount representa el cargo bruto por los servicios prestados al paciente antes de aplicar ajustes, bonificaciones contractuales o pagos. Es el valor inicial de la reclamación enviada al pagador.

Este atributo es crucial para el análisis financiero y para comprender el valor monetario que circula por el proceso. Puede utilizarse para segmentar el análisis por valor de la reclamación, identificar tendencias en los cargos de distintos servicios y calcular el impacto financiero general de ineficiencias como denegaciones o demoras de pago. Es una métrica fundamental para la mayoría de los Dashboard financieros.

Representa el valor total de una reclamación y permite analizar el impacto financiero de las demoras, denegaciones y ajustes del proceso.

Es un campo financiero estándar de la pantalla de reclamaciones o introducción de cargos de Waystar.

Este atributo identifica al pagador concreto, como una compañía de seguros, un programa gubernamental como Medicare u otra entidad responsable de adjudicar y pagar la reclamación. Cada pagador puede tener requisitos de envío, calendarios de pago y patrones de denegación diferentes.

Analizar el proceso por nombre del pagador es esencial para identificar qué pagadores tienen los ciclos de pago más largos, las tasas de denegación más altas o los procesos más complejos. Esto permite adaptar las estrategias, priorizar el seguimiento de los pagadores problemáticos y negociar mejores contratos.

Segmentar el proceso por pagador es fundamental para identificar cuellos de botella, motivos de denegación y demoras de pago específicos de cada pagador.

Se encuentra en la información de la reclamación o de facturación, vinculada a los datos del seguro del paciente en Waystar.

Outstanding Balance representa el importe actual de las cuentas por cobrar correspondiente a un Billing Event. Se calcula como el importe facturado menos los pagos y ajustes aplicados hasta la fecha.

Es una métrica financiera crítica para gestionar el flujo de efectivo y las cuentas por cobrar. Es el atributo principal del Dashboard «Outstanding Balances and Aging», que permite controlar el total de cuentas por cobrar, identificar cuentas con saldos elevados y priorizar las gestiones de cobro. Supervisar este valor a lo largo del tiempo muestra la eficacia del proceso de cobro.

Mide directamente las cuentas por cobrar, algo esencial para gestionar el flujo de efectivo, priorizar los cobros y evaluar la salud financiera.

Normalmente es un campo calculado en los módulos de informes de Waystar (Billed Amount - Paid Amount - Adjustments). Puede ser necesario calcularlo durante la extracción de datos si no existe un campo directo.

Service Type clasifica la naturaleza del servicio facturable prestado al paciente. Los distintos tipos de servicio suelen tener códigos de facturación, tasas de reembolso y complejidades de proceso diferentes.

Este atributo permite analizar detalladamente el ciclo de ingresos según el departamento clínico o la línea de servicio. Ayuda a responder preguntas como «¿Qué líneas de servicio sufren más demoras de facturación?» o «¿Las tasas de denegación son más altas en los procedimientos quirúrgicos que en las consultas?». Es clave para analizar el rendimiento departamental y mejorar el proceso de forma específica.

Permite analizar el rendimiento del proceso por departamento clínico o línea de servicio, y revela variaciones en la eficiencia y la rentabilidad.

Normalmente se obtiene de los códigos de procedimiento (CPT/HCPCS) o se vincula al departamento que prestó el servicio en Waystar.

Patient Class categoriza el tipo de encuentro del paciente, que a menudo determina las reglas de facturación y las tasas de reembolso. Entre las clases habituales se incluyen Inpatient, Outpatient y Emergency.

Analizar el ciclo de ingresos por Patient Class puede revelar diferencias importantes en el proceso. Por ejemplo, las reclamaciones de pacientes hospitalizados suelen ser más complejas y tener ciclos de pago más largos que las de pacientes ambulatorios. Esta segmentación es importante para establecer objetivos de rendimiento realistas y adaptar las iniciativas de mejora a las necesidades específicas de cada clase.

Ayuda a segmentar el proceso según la complejidad del encuentro, por ejemplo, hospitalizado frente a ambulatorio, que suele correlacionarse con distintas reglas de facturación y tiempos de ciclo.

Es un campo estándar de los datos de registro del paciente o del encuentro en Waystar o en el EHR de origen.

Cuando el saldo de una cuenta cambia por motivos distintos de un pago, como una bonificación contractual o una cancelación contable, se utiliza un Adjustment Reason Code para documentar el motivo. Este atributo captura dicho código.

Analizar estos códigos es esencial para el Dashboard «Account Adjustment Rate and Impact». Ayuda a identificar las causas raíz de las fugas de ingresos, como ajustes contractuales frecuentes con determinados pagadores o cancelaciones contables debidas a errores de facturación. Comprender estos motivos es el primer paso para minimizar las pérdidas de ingresos evitables.

Explica por qué se ajustaron o cancelaron contablemente los ingresos y proporciona información clave sobre las fugas de ingresos y el rendimiento de los contratos con pagadores.

Está asociado a las transacciones de ajuste del módulo de contabilización de pagos o de cuentas por cobrar de Waystar.

Este atributo booleano calculado indica si una reclamación se pagó sin eventos negativos intermedios, como una denegación, un rechazo o una solicitud de información adicional. Un valor «true» indica un proceso limpio y eficiente para esa reclamación.

Este atributo admite directamente el KPI «First Pass Payment Rate», una medida crítica de la eficiencia general del ciclo de ingresos. Analizar las características de las reclamaciones que no se pagan al primer intento, por ejemplo, por pagador o tipo de servicio, ayuda a identificar los principales factores de reelaboración y demoras de pago. Mejorar esta tasa genera un flujo de efectivo más rápido y menores costes operativos.

Mide directamente la calidad de la facturación y del procesamiento de reclamaciones. Una tasa alta de pago al primer intento indica un proceso eficiente con una reelaboración mínima.

Este es un atributo derivado que se calcula durante la transformación de datos. La lógica comprueba si se produce un evento «Payment Posted» sin que antes se hayan producido eventos como «Claim Denied» o «Account Adjusted».

Payment Due Date es la fecha establecida por el proveedor o determinada por los contratos con los pagadores en la que debería recibirse el pago. Sirve como referencia para medir la puntualidad de los pagos.

Este atributo es esencial para el Dashboard «Outstanding Balances and Aging». Se utiliza para calcular la antigüedad de las cuentas por cobrar y clasificarlas en intervalos como «0-30 días», «31-60 días», etc. Este análisis de antigüedad es una práctica financiera estándar para gestionar las cuentas por cobrar y priorizar los cobros de cuentas vencidas.

Proporciona la base para calcular la antigüedad de las cuentas por cobrar, algo fundamental para gestionar los cobros y comprender la puntualidad del flujo de efectivo.

Puede encontrarse en el registro de la factura o de la reclamación. También puede calcularse a partir de la fecha de la factura y las condiciones de pago.

Este atributo es el identificador único del paciente asociado al Billing Event. Vincula la transacción financiera con la persona que recibió la atención.

Aunque el Billing Event es el caso, Patient ID permite realizar análisis centrados en el paciente. Puede ayudar a identificar pacientes recurrentes, comprender el recorrido financiero completo del paciente en varias visitas y analizar si determinados datos demográficos se asocian con problemas de pago o tasas de denegación más altas. Permite agregar todas las actividades de facturación de una misma persona.

Permite realizar análisis centrados en el paciente y obtener una visión de todo el recorrido financiero de una persona a través de varios Billing Event.

Es un campo estándar del registro de reclamación o de registro del paciente en Waystar, o se vincula desde un EHR.

Adjusted Amount representa la suma de todos los ajustes financieros realizados en el saldo de un Billing Event. Incluye las bonificaciones contractuales determinadas por los acuerdos con los pagadores, así como otras cancelaciones contables o correcciones.

Es una métrica clave para el Dashboard «Account Adjustment Rate and Impact». Sumar este importe por códigos de motivo o pagadores revela el impacto financiero de las fugas de ingresos. Ayuda a cuantificar las pérdidas y proporciona una base empresarial para abordar las causas raíz de los ajustes.

Cuantifica el importe de ingresos perdido debido a cancelaciones contables y ajustes, y pone de relieve el impacto financiero de los problemas de facturación y las condiciones contractuales.

Se obtiene de las transacciones de ajustes financieros de Waystar. Puede ser necesario sumar varias entradas de ajuste para un único Billing Event.

Este atributo registra el importe acumulado que se ha cobrado correctamente por un Billing Event. Incluye los pagos de los pagadores de seguros primarios y secundarios, así como los pagos del paciente.

Paid Amount es una métrica de resultado clave del ciclo de ingresos. Se utiliza para calcular el rendimiento final de los cargos facturados y medir la eficacia del proceso completo. Comparar Billed Amount con Paid Amount revela el rendimiento financiero y pone de manifiesto las áreas de fuga de ingresos. Es esencial para los Dashboard relacionados con la eficacia de los cobros y la salud financiera general.

Mide el efectivo realmente cobrado, una métrica de resultado principal para evaluar el éxito general del proceso del ciclo de ingresos.

Se obtiene de las transacciones de contabilización de pagos vinculadas a la reclamación en Waystar. Puede ser necesario sumar varios registros de pagos.

Esta métrica, también conocida como «charge lag», mide la eficiencia del proceso de facturación inicial. Se calcula como la diferencia de tiempo entre el evento «Service Provided/Completed» y el evento «Charges Captured» o «Claim Created».

Este atributo respalda directamente el Dashboard «Service To Invoice Cycle Time». Los retrasos en esta parte del proceso, conocidos como «charge lag», posponen directamente el inicio del ciclo de pagos y retrasan el flujo de caja. Supervisarlo ayuda a garantizar que todos los servicios se facturen de forma rápida y precisa, evitando la pérdida de ingresos y acelerando todo el ciclo de ingresos.

Mide la eficiencia de la facturación inicial. Reducir este «charge lag» es fundamental para acelerar todo el ciclo de ingresos y evitar cargos no facturados.

Se calcula durante la transformación de datos restando la marca de tiempo del evento de servicio de la marca de tiempo del evento de captura de cargos o creación de la reclamación.

Payer Type agrupa a los pagadores individuales en categorías más amplias según su naturaleza. Ofrece una visión de nivel superior a la del nombre específico del pagador.

Este atributo es útil para el análisis estratégico y los informes. Permite a la dirección comprender las tendencias de rendimiento de las principales categorías de pagadores, como comparar el rendimiento general de los pagadores gubernamentales con el de las aseguradoras comerciales. Esto puede orientar las decisiones estratégicas sobre la contratación con pagadores y la asignación de recursos.

Permite realizar análisis de alto nivel al agrupar a los pagadores en categorías como comerciales o gubernamentales, que suelen tener comportamientos y reglas de pago diferentes.

Normalmente se obtiene asignando el Payer Name a una lista de categorías predefinida. Esta lógica puede existir en Waystar o tener que crearse durante la transformación de datos.

Este atributo identifica al empleado o usuario del sistema concreto que ejecutó una actividad determinada del proceso. Por ejemplo, puede mostrar qué facturador envió una reclamación o qué gestor de cobros inició una llamada de seguimiento.

Analizar el proceso por usuario ayuda a comprender la distribución de la carga de trabajo, el rendimiento individual y las necesidades de formación. Puede revelar si determinados usuarios tienen tasas de error más altas o son más eficientes al resolver denegaciones. Esto resulta valioso para la gestión del equipo y el control de calidad del departamento del ciclo de ingresos.

Asigna la responsabilidad de los pasos del proceso, permite analizar el rendimiento individual o del equipo e identifica oportunidades de formación.

Se encuentra en el registro de auditoría o en los registros de transacciones de los eventos de Waystar, a menudo con nombres como «UserID», «ProcessedBy» o similares.