> Folyamatos folyamatfejlesztés > Kárigények feldolgozása > Sapiens ClaimsPro

Fejlessze a kárrendezési folyamatot

Útmutató a Sapiens ClaimsPro kárrendezési folyamatának optimalizálásához 6 lépésben.

Adatsablon letöltése

Kárigények feldolgozása

Sapiens ClaimsPro

Válasszon folyamatot

Válasszon folyamatot, hogy a csatlakoztatott munkaterületen folytathassa a munkát.

Elérhető folyamatok

Elérhető rendszerek

Kihívások(11)Célok(12)6 lépés Előnézet Eredmények Adatok GYIK(4)

Gyorsítsa fel a kárigények feldolgozását a Sapiens ClaimsPro rendszerben

A kárrendezést gyakran késések, megfelelési problémák és következetlen döntések nehezítik. Platformunk feltárja a rejtett hatékonysági problémákat, és segít azonosítani a szűk keresztmetszetek kiváltó okait. Tegye gördülékenyebbé a teljes kárrendezési munkafolyamatot, javítsa a működés hatékonyságát és növelje az ügyfelek elégedettségét.

Töltse le az előre beállított adatsablont, és kezelje a gyakori kihívásokat a hatékonysági célok eléréséhez. Kövesse a hatlépéses fejlesztési tervet, és használja az Adatsablon útmutatóját a működés fejlesztéséhez.

Részletes leírás megjelenítése

Miért fontos a kárigények feldolgozásának fejlesztése?

A kárigények feldolgozása alapvetően befolyásolja a biztosító működését, az ügyfelek elégedettségét, a pénzügyi eredményeket és a szabályozói megfelelést. A nem hatékony kárigénykezelés még egy olyan jól kiépített rendszerben is, mint a Sapiens ClaimsPro, jelentős pénzügyi veszteséget okozhat a késedelmes kifizetések, a magasabb működési költségek és a szükségtelen tartalékok miatt. A lassú vagy következetlen kárrendezés a biztosító hírnevét is ronthatja, csökkentheti az ügyfelek bizalmát, és a szerződések felmondásához vezethet. A különböző kártípusok kezelése, a szabályozási követelmények betartása és a több érintett fél munkájának összehangolása összetett feladat. A manuális ellenőrzés ezért gyakran nem tárja fel a kevésbé nyilvánvaló, de jelentős hatékonysági problémákat. A Sapiens ClaimsPro adatai alapján megértheti, hogyan zajlik valójában a kárigények feldolgozása, és hol akad el a folyamat. Ez nemcsak hasznos, hanem a tartós üzleti eredményekhez és a versenyképességhez is szükséges.

Hogyan teszi láthatóvá a process mining a Sapiens ClaimsPro munkafolyamatait?

A Sapiens ClaimsPro rendszer minden kárigényhez tranzakciós adatokat rögzít, beleértve az egyes tevékenységeket, eseményeket és állapotváltozásokat. A process mining a nyers eseményadatokból, a „Kárigény benyújtva” eseménytől a „Kifizetés teljesítve” eseményig, vizuálisan rekonstruálja az egyes kárigények tényleges, teljes folyamatát. A hagyományos elemzésekkel ellentétben, amelyek azt mutatják meg, minek kellene történnie, vagy összesített statisztikákat közölnek, a process mining azt tárja fel, mi történik a gyakorlatban. Így Ön:

Megjelenítheti a tényleges munkafolyamatokat: Láthatja az összes végrehajtott útvonalat, a szokásos folyamattól való eltéréseket is, és azt, hol akadnak el a kárigények, vagy merre térnek le a megszokott útról a Sapiens ClaimsPro rendszerben.
Pontosan meghatározhatja a szűk keresztmetszeteket: Azonosíthatja a késedelmet okozó tevékenységeket és átadásokat. A „Kezdeti felülvizsgálat elvégezve”, a „Vizsgálat befejezve” vagy a „Kifizetés jóváhagyva” lépésnél alakul ki a szűk keresztmetszet? A process mining megmutatja a várakozási időket és a felhalmozódó ügyeket.
Elemezheti az ismételt munkát és a visszatérő folyamatokat: Feltárhatja, ha a kárigények újra és újra visszakerülnek egy korábbi állapotba. A „További információ kérése” esemény ismétlődése például folyamatbeli akadályra vagy nem egyértelmű kommunikációra utalhat.
Megmérheti az átfutási időket: Pontosan mérheti az egyes folyamatlépések időtartamát és a kárigény teljes rendezési idejét. Így tényekre alapozhatja a teljesítmény javítását, és megértheti, hogyan csökkentheti hatékonyan a kárigények feldolgozási idejét.

A Sapiens ClaimsPro részletes eseménynaplóira épülő process mining átláthatóvá teszi a kárigénykezelés működését, és konkrétan felhasználható megállapításokat ad.

A kárigénykezelés fejlesztendő területeinek feltárása

A process mining segítségével pontos képet kaphat a kárigénykezelésről, és célzottan fejlesztheti a problémás területeket:

A szolgáltatási szintű megállapodások betartása: Azonosítsa azokat a kárigényeket, amelyek rendszeresen túllépik a vállalt határidőket, és tárja fel az okokat. Ilyen lehet az erőforrások elosztása, a jóváhagyások késedelme vagy a külső függőség.
Az erőforrások elosztásának javítása: Elemezze a kárszakértők munkaterhelését, az átadások idejét és a feladatkiosztást. Így kiegyensúlyozhatja a terhelést, és csökkentheti a kihasználatlan időt vagy a túlterheltséget. Ehhez a csapatok felépítését vagy a Sapiens ClaimsPro rendszerben rejlő automatizálási lehetőségeket is érdemes felülvizsgálni.
A megfelelés és az auditokra való felkészültség javítása: Automatikusan felismerheti a szabályoknak nem megfelelő folyamatútvonalakat és a kihagyott kötelező lépéseket. Így ellenőrizheti, hogy minden kárigény megfelel-e a jogszabályi követelményeknek és a belső szabályzatoknak. A problémák korai feltárása a kockázatkezelésben is segít.
A manuális lépések és az ismételt munka csökkentése: Megtalálhatja az ismétlődő manuális feladatokat és az újramunkát, például ugyanazon információ többszöri bekérését. Ezek automatizálhatók, egyszerűsíthetők, vagy a Sapiens ClaimsPro funkcióival hatékonyabban támogathatók.
A bevált gyakorlatok azonosítása: Hasonlítsa össze a folyamatváltozatok vagy csapatok teljesítményét, és azonosítsa azokat a módszereket, amelyek a szervezet más részein is alkalmazhatók. Így következetesebbé és hatékonyabbá teheti a kárigények feldolgozását.

Mérhető eredmények a kárigénykezelés fejlesztésével

A Sapiens ClaimsPro rendszerben végzett, process miningra épülő fejlesztések kézzelfogható és mérhető előnyöket hozhatnak a szervezet egészében:

Rövidebb átfutási idők: Gyorsítsa fel a kárigények rendezését, hogy hamarabb történjenek meg a kifizetések, és elégedettebbek legyenek a kötvénytulajdonosok. Ezzel közvetlenül csökkentheti a kárigények feldolgozási idejét.
Alacsonyabb működési költségek: A szűk keresztmetszetek megszüntetésével, az ismételt munka csökkentésével és az erőforrások jobb kihasználásával mérsékelheti a működési kiadásokat és a kárszakértők időráfordítását.
Jobb megfelelés és kisebb kockázat: Időben felismerheti és kijavíthatja a jogszabályoktól és belső előírásoktól való eltéréseket, így csökkentheti a bírságok és a hírnévromlás kockázatát.
Jobb ügyfélélmény: Következetes, átlátható és gyorsabb kárrendezéssel erősítheti a kötvénytulajdonosok bizalmát és hűségét.
Adatokra alapozott döntéshozatal: Tényszerű, objektív képet adhat a vezetőknek a folyamatok teljesítményéről. Ez segíti a megalapozott döntéseket a Sapiens ClaimsPro rendszer fejlesztéséről és a folyamatok javításáról.

Ezek az eredmények erősíthetik a versenyképességet, javíthatják a pénzügyi helyzetet, és rugalmasabb, ügyfélközpontúbb működést tehetnek lehetővé.

A kárigények feldolgozásának fejlesztése

A kárigények feldolgozásának fejlesztéséhez nincs szükség a teljes rendszer átalakítására vagy mély technikai szakértelemre. Csatlakoztassa a Sapiens ClaimsPro adatait, és a process mining eszközök gyorsan megmutatják, hogyan zajlik a kárigények kezelése, hol vannak a problémák, és min érdemes változtatni. Használja fel a már rendelkezésre álló adatokat a rejtett hatékonysági lehetőségek feltárására, és érjen el mérhető javulást a kárigények feldolgozásában.

Kárigények feldolgozása Kárigény rendezése Biztosítási kárigények Kárfelmérés Compliance Csalásfelderítés Kötvénytulajdonosok Kárigénykezelés Kárigény életciklusa Biztosítói működés Kárigény elbírálása Kárigények kezelése

Gyakori problémák és kihívások

Azonosítsa, mely kihívások érintik Önt

A kárigények hosszú átfutási ideje elégedetlenné teszi a kötvénytulajdonosokat, növeli a működési költségeket, és szabályozói bírságokhoz vezethet. A késedelmes rendezés közvetlenül rontja az ügyfelek elégedettségét és a biztosító hírnevét.
A ProcessMind megjeleníti a Sapiens ClaimsPro rendszerben kezelt kárigények teljes útját, és azonosítja a szűk keresztmetszeteket, valamint az egyes tevékenységek időtartamát. A „Kárigény benyújtva” és a „Kárigény lezárva” közötti időt, valamint a köztes lépéseket, például a „Vizsgálat befejezve” és a „Kárigényről döntés született” közötti szakaszt elemezve megmutatja, hol keletkeznek késedelmek. Így célzottan fejlesztheti a folyamatot.

A hasonló típusú vagy súlyosságú kárigények gyakran eltérő, nem egységes útvonalon haladnak. Ez különböző eredményekhez, megfelelési kockázatokhoz és kiszámíthatatlan feldolgozási időkhöz vezethet. Az egységes eljárás hiánya megnehezíti a méltányos és hatékony ügyintézést.
A ProcessMind feltérképezi a Sapiens ClaimsPro rendszerben ténylegesen előforduló folyamatváltozatokat, és megmutatja, hogyan térnek el a kárigények az optimális útvonaltól. A „Kárigény típusa” és a „Kárigény súlyossága” alapján kiemeli az eltéréseket, feltárja a nem szabványos lépéssorokat, és segít érvényesíteni a következetes, szabályoknak megfelelő ügyintézés bevált gyakorlatait.

A további információért, ismételt felülvizsgálatért vagy javításért újra és újra visszaküldött kárigények jelentősen növelik a feldolgozási költségeket és a rendezési időt. Az ismételt munka oka gyakran a hiányos kezdeti benyújtás vagy a nem egyértelmű folyamatlépés.
A ProcessMind megjeleníti a folyamatban ismétlődő köröket, például a „További információ kérése” esemény többszöri előfordulását, vagy azt, amikor egy kárigény a „Vizsgálat befejezve” állapotból visszakerül a „Kezdeti felülvizsgálat elvégezve” állapotba a Sapiens ClaimsPro rendszerben. Megméri ezeknek az ismétlődő köröknek a gyakoriságát, feltárja a kiváltó okokat, és segít gördülékenyebbé tenni a folyamatot.

Egyes jóváhagyási lépések, például a „Kifizetés jóváhagyva” vagy a „Kárigényről döntés született” gyakran feltartják a teljes kárrendezési folyamatot. Ezek a szűk keresztmetszetek felhalmozódó ügyekhez és a szolgáltatási szintű megállapodások megszegéséhez vezethetnek.
A ProcessMind azonosítja azokat a tevékenységeket és erőforrásokat, például a „Kijelölt kárszakértő” vagy a „Részleg” értékét, amelyek gyakran késedelmet okoznak a Sapiens ClaimsPro rendszerben. Megméri a „Kárfelmérés befejezve” és a „Kárigényről döntés született” közötti, illetve a „Kifizetés jóváhagyva” előtti várakozási időt. Így láthatóvá válik, hol túlterheltek az erőforrások, és hol akadnak el a jóváhagyások.

A kötelező folyamatlépésektől való eltérés vagy a szükséges dokumentumok hiánya megfelelési kockázatot, bírságot és hírnévromlást okozhat. Fontos, hogy minden kárigény megfeleljen a belső és külső előírásoknak, ezt azonban manuálisan nehéz ellenőrizni.
A ProcessMind összehasonlítja a Sapiens ClaimsPro rendszerben ténylegesen bejárt útvonalakat a meghatározott megfelelési modellekkel. Kiemeli azokat az eseteket, amikor egy kárigény eltér a kötelező lépéssortól, vagy kihagy egy előírt tevékenységet, például a „Kezdeti felülvizsgálat elvégezve” lépést a „Vizsgálat megkezdve” előtt. Így időben intézkedhet a megfelelés érdekében.

A kárszakértők vagy részlegek közötti egyenlőtlen munkamegosztás egyes erőforrásokat túlterhel, míg másokat kihasználatlanul hagy. Ez rontja a termelékenységet és a munkatársak elégedettségét, valamint csökkenti a feldolgozható kárigények számát.
A ProcessMind elemzi a tevékenységek számát és időtartamát a Sapiens ClaimsPro rendszerben a „Kijelölt kárszakértő” vagy a „Részleg” szerint. Így feltárja a munkaterhelés egyenlőtlenségeit, és megmutatja, hol túlterheltek vagy kihasználatlanok az erőforrások. Az adatok segítenek a létszám és a feladatok jobb elosztásában.

A „Rendezés céldátuma” vállalásának elmulasztása rontja az ügyfelek elégedettségét, növeli az eszkalációk számát, és bírságokhoz vezethet. A szolgáltatás javításához fontos megérteni, miért csúsznak el ezek a határidők.
A ProcessMind összeveti a Sapiens ClaimsPro rendszerben az egyes „Kárigényazonosító” értékekhez tartozó tényleges lezárási dátumot a „Rendezés céldátuma” értékével. Ezután feltárja azokat a folyamatútvonalakat, késedelmeket és tevékenységeket, amelyek leggyakrabban határidő-mulasztáshoz vezetnek, így megelőző intézkedéseket hozhat.

A szükségtelen manuális beavatkozások és a szakaszok közötti nem hatékony átadások késedelmet okoznak, és növelik a hibák kockázatát a kárigények feldolgozásakor. Az értéket nem teremtő lépések azonosítása az automatizálás és az egyszerűsítés alapja.
A ProcessMind feltárja azokat a rejtett manuális tevékenységeket és egymástól függő lépéseket, amelyek meghosszabbítják az átfutási időt a Sapiens ClaimsPro rendszerben. Gyakran a részlegek vagy rendszerek közötti váratlan átmeneteket is megmutatja. A tényleges folyamat vizualizálásával azonosíthatók az automatizálható vagy megszüntethető, felesleges manuális feladatok.

A hatékonysági problémák, az ismételt munka és a hosszú átfutási idők miatt magas kárigényenkénti működési költség közvetlenül rontja a jövedelmezőséget. A költségcsökkentéshez fontos feltárni a költségek fő okait.
A ProcessMind összekapcsolja a Sapiens ClaimsPro rendszerben előforduló folyamatváltozatokat, ismétlődő köröket és hosszú tevékenységeket a hozzájuk tartozó erőforrás- és időráfordítással. Kiemeli a legköltségesebb útvonalakat és a szűk keresztmetszeteket, így támpontot ad a költségcsökkentéshez.

Az érintettek és a kötvénytulajdonosok gyakran nem látják valós időben és pontosan, hol tart egy kárigény. Emiatt többször érdeklődnek, nő az adminisztráció, és csökken a bizalom.
A ProcessMind dinamikus, valós idejű képet ad a Sapiens ClaimsPro munkafolyamatában szereplő minden „Kárigényazonosító” értékről és az aktuális „Kárigény állapota” értékről. Pontosan megmutatja, hol tart az egyes kárigények feldolgozása, és előre jelzi a lehetséges késedelmeket. Így a belső csapatok és az ügyfelek is pontosabb tájékoztatást kaphatnak.

Ha a hasonló „Kárigénytípusú” vagy „Kárigény súlyosságú” ügyeknél eltér a „Kártérítés összege”, az elfogultságra, hibákra vagy az egységes értékelési módszer hiányára utalhat. Ez elégedetlenséget és jogi vitákat okozhat.
A ProcessMind a Sapiens ClaimsPro rendszerben összehasonlítja a „Kárigény típusa” és a „Kárigény súlyossága” szerint csoportosított ügyek teljes folyamatát és a hozzájuk tartozó „Kártérítés összege” értékét. Azonosítja azokat a folyamatbeli eltéréseket, amelyek jelentős különbségekkel járnak a végső kártérítésben. Így meghatározhatja, hol van szükség egységesebb eljárásra és méltányosabb döntésekre.

Jellemző célok

Határozza meg, mit jelent a siker

A cél a kárügyintézés teljes idejének jelentős csökkentése a kárbejelentéstől a kifizetésig a Sapiens ClaimsPro rendszerben. A gyorsabb kárrendezés közvetlenül javítja az ügyfél-elégedettséget, mérsékli az elhúzódó ügyintézés költségeit, és hatékonyabbá teszi a kárrendezési osztály működését. Így a biztosítottak hamarabb jutnak hozzá a nekik járó összeghez. A ProcessMind feltárja, mely tevékenységek és folyamatútvonalak okozzák a késéseket, megmutatja a szűk keresztmetszeteket, és segít megtalálni a várakozási idők és a felesleges lépések csökkentésének lehetőségeit. Az egyes szakaszok átfutási idejének elemzésével új viszonyítási alapokat határozhat meg, és nyomon követheti az átlagos kárrendezési idő 15–30%-os csökkentése felé tett előrelépést.

A cél, hogy a Sapiens ClaimsPro rendszerben az azonos típusú káreseményeket következetes, hatékony folyamatútvonalon kezeljék, kevesebb eltéréssel és hibával. Az egységes folyamatok kiszámíthatóbb eredményt, az új kárszakértők számára könnyebb betanulást és jobb szolgáltatási színvonalat biztosítanak. Emellett a szabályozási megfelelést és a működés kiszámíthatóságát is javítják. A ProcessMind vizuálisan feltérképezi a tényleges kárügyintézési útvonalakat, és azonnal megmutatja, hol térnek el az ideális folyamattól. Segít meghatározni és betartatni a megfelelő útvonalakat, feltárni a szabályoknak nem megfelelő vagy nem hatékony változatokat, valamint célzott képzéssel vagy rendszerbeállítások módosításával akár 20%-kal egységesíteni a munkafolyamatot.

A cél, hogy a Sapiens ClaimsPro rendszerben kevesebb ügyet kelljen hibák, hiányzó adatok vagy helytelen ügyintézés miatt újra elővenni, ismételten rögzíteni vagy visszaküldeni. Az utómunka csökkentése jelentős időt és erőforrásokat takarít meg, mérsékli a késéseket, javítja az adatok pontosságát, csökkenti a működési költségeket, és erősíti a biztosítottak bizalmát. A ProcessMind pontosan megmutatja, mely szakaszokban és milyen okból ismétlődnek a munkafolyamatok, például a hiányos első ellenőrzés vagy az adatbeviteli hiba miatt. Számszerűsíti az utómunka hatását az átfutási időre és a költségekre, így célzott intézkedésekkel akár 25%-kal csökkenthető az ismételt rögzítések és újbóli benyújtások száma.

A cél a döntéshozatal és a jóváhagyás felgyorsítása a Sapiens ClaimsPro munkafolyamatában, különösen a kritikus jóváhagyási szakaszokban. A gyorsabb jóváhagyás gördülékenyebbé teszi az ügyintézést, csökkenti a teljes átfutási időt, és javítja a biztosító és a biztosított likviditásának tervezhetőségét. A ProcessMind pontosan megmutatja, mely kárigények várnak túl sokáig jóváhagyásra, és feltárja az erőforráshiányt vagy a bonyolult jóváhagyási rendet. Elemzi a jóváhagyási lépések időtartamát, és segít átalakítani a jóváhagyási szinteket vagy automatizálást bevezetni, amivel a jóváhagyási idő akár 30–40%-kal is csökkenthető.

A cél a jogi és pénzügyi kockázatok mérséklése azzal, hogy a Sapiens ClaimsPro rendszerben minden kárügyintézési tevékenység megfelel az iparági előírásoknak és a belső szabályzatoknak. A teljes megfelelés megóvja a szervezetet a bírságoktól, védi a hírnevét, és erősíti a felügyeleti szervek és az ügyfelek bizalmát. A ProcessMind automatikusan összeveti a tényleges kárügyintézési útvonalakat az előre meghatározott megfelelési modellekkel, és azonnal jelzi az eltéréseket, illetve a szabálytalan lépéseket. Auditálható nyomvonalat biztosít minden kárügyintézési tevékenységről, így a megfelelési hiányosságok időben felismerhetők és orvosolhatók, a szabályozási kockázatok pedig a 100%-os megfelelés biztosításával csökkenthetők.

A cél, hogy a Sapiens ClaimsPro rendszerben a kárszakértők és a többi munkatárs hatékonyan kapja meg a feladatokat, a munkaterhelés pedig kiegyensúlyozott legyen. Az erőforrások jobb elosztása növeli a termelékenységet, csökkenti a túlterheltséget és a munkaerőköltséget, valamint egyenletesebb kárügyintézést tesz lehetővé. A ProcessMind megmutatja a munkaterhelés eloszlását, és feltárja az egyéni kapacitáshiányból vagy az egyenlőtlen feladatkiosztásból eredő szűk keresztmetszeteket. Segít hatékonyabban átcsoportosítani az erőforrásokat, felismerni a képzési igényeket, illetve automatizálni a rutinfeladatokat, hogy a tapasztalt kárszakértők az összetettebb ügyekre összpontosíthassanak. Ezzel 10–20%-kal javítható az erőforrások kihasználása.

A cél, hogy a Sapiens ClaimsPro rendszerben a kárügyeket következetesen a kitűzött határidőre vagy annál hamarabb zárják le. A határidők elmulasztása elégedetlenséget, esetleges bírságokat és többlet-adminisztrációt okozhat. A határidőre történő lezárás erősíti az ügyfelek bizalmát, és kiszámíthatóbbá teszi a működést. A ProcessMind nyomon követi az egyes kárügyek előrehaladását a kitűzött lezárási dátumhoz képest, és megmutatja, hol és miért halmozódnak fel a késések. A korábbi adatok elemzésével segít időben beavatkozni a veszélyeztetett ügyeknél, és pontosítani a jövőbeli határidőket. Így 15–20%-kal növelhető a határidőre lezárt ügyek aránya.

A cél a Sapiens ClaimsPro munkafolyamatában sok időt igénylő, hibalehetőséget rejtő, ismétlődő manuális feladatok azonosítása és automatizálása. Az automatizálás csökkenti az ügyintézési időt, növeli a pontosságot, és lehetővé teszi, hogy a munkatársak az összetettebb, nagyobb értéket teremtő feladatokra összpontosítsanak. Ezzel a működési költségek is mérsékelhetők. A ProcessMind feltérképezi a tevékenységeket, és megmutatja, hogyan hatnak a manuális lépések a teljes átfutási időre és a költségekre. Segít kiválasztani az RPA-val vagy rendszerintegrációval automatizálható feladatokat, így a rutinszerű adatbeviteli és ellenőrzési feladatok akár 40%-a automatizálható.

A cél a Sapiens ClaimsPro rendszerben egy kárügy teljes ügyintézési költségének csökkentése, beleértve a munkaerő- és rendszerhasználati költségeket, valamint az esetleges utómunka ráfordításait. Az egy kárügyre jutó költség mérséklése közvetlenül javítja a vállalat jövedelmezőségét és versenyképességét. A ProcessMind részletesen megmutatja az erőforrás-felhasználást és az egyes folyamatlépések költségtényezőit, például a túl sok átadást, a felesleges feladatokat vagy a hosszú átfutási időt. A folyamatok egyszerűsítésével és a hatékonysági veszteségek csökkentésével 10–20%-kal mérsékelhető egy kárügy átlagos feldolgozási költsége.

A cél, hogy a Sapiens ClaimsPro rendszerben minden érintett, köztük a kárszakértők, a vezetők és a biztosítottak is egyértelműen, valós időben lássák az egyes kárügyek aktuális szakaszát és előrehaladását. A nagyobb átláthatóság javítja a kommunikációt, csökkenti az érdeklődő megkeresések számát, és erősíti a bizalmat a kárügyintézés iránt. A ProcessMind folyamatos, valós idejű képet ad a kárügyintézésről, láthatóvá téve minden ügy tényleges állapotát és előrehaladását. Feltárja, hol késnek az információk, és segít dashboardokat és értesítéseket bevezetni az azonnali tájékoztatás érdekében. Ezzel javul az átláthatóság, és 20–30%-kal csökkenhet az állapotra vonatkozó megkeresések száma.

A cél, hogy az azonos típusú kárügyek rendezése következetes, méltányos és kiszámítható legyen a Sapiens ClaimsPro rendszerben. A kártérítési összegek számításának egységesítése csökkenti a méltánytalan eljárás kockázatát, javítja a megfelelést, és erősíti a biztosító hírnevét, valamint pénzügyi tervezhetőségét. A ProcessMind elemzi, milyen döntési útvonalak vezetnek eltérő kártérítési összegekhez hasonló ügyekben, és megmutatja, hol okoz jelentős különbségeket az egyedi mérlegelés. Feltárja az eltérések okait, így egyértelműbb irányelvek és képzések alakíthatók ki. Ezzel 10–15%-kal egységesebbé tehető a kártérítési összegek kiszámítása.

A cél az összetett vagy szokatlan kárügyek végső elbírálásához szükséges idő csökkentése. Ezek az ügyek a Sapiens ClaimsPro rendszerben gyakran részletes vizsgálatot és több jóváhagyást igényelnek. A gyorsabb döntés jelentősen csökkentheti a teljes átfutási időt, és nehéz helyzetekben is javíthatja a biztosítottak elégedettségét. A ProcessMind megmutatja, mely tevékenységek és érintettek vesznek részt az összetett ügyek folyamatában, és feltárja, hol késik az információgyűjtés vagy a szakértői egyeztetés. Láthatóvá teszi a függőségeket, és segít megtalálni a párhuzamos ügyintézés vagy a jobb kommunikáció lehetőségeit. Így az összetett kárügyek elbírálása akár 20%-kal is felgyorsítható.

A kárügyintézés fejlesztésének 6 lépése

Töltse le a sablont

Exportálja a kárügyintézési adatokat

Töltse fel a kárügyintézési adatkészletet

Elemezze a kárügyintézési folyamatot

Vezesse be a legfontosabb fejlesztéseket

Kövesse nyomon a folyamat teljesítményét

Töltse le a sablont

Teendők

Töltse le a kárügyintézéshez készült, előre összeállított ProcessMind Excel-sablont. A sablon a Sapiens ClaimsPro adataihoz megfelelő szerkezetet biztosít.

Adatsablon-útmutató megtekintése Sablon letöltése

Miért fontos?

A megfelelő adatszerkezet biztosítja az adatok kompatibilitását és pontosságát, így megbízható alapot teremt a folyamatok érdemi elemzéséhez.

Várható eredmény

Azonnal használható Excel-sablon a kárügyintézési adatok hatékony gyűjtéséhez.

KÁRRENDEZÉSI ELEMZÉSEK

Lássa át a kárrendezés menetét, és tárja fel a szűk keresztmetszeteket

A ProcessMind megmutatja, hogyan haladnak végig a károk a folyamaton, és feltárja az eltéréseket, az ismételt munkát és a megfelelési hiányosságokat. A teljes munkafolyamat vizuális áttekintése segít célzott fejlesztéseket végrehajtani.

A tényleges kárrendezési folyamatok vizualizálása
A késések kiváltó okainak feltárása a Sapiens ClaimsPro rendszerben
A megfelelési hiányosságok és az ismétlődő munkafolyamatok azonosítása
A folyamatváltozások kárrendezésre gyakorolt hatásának számszerűsítése

Discover your actual process flow

Identify bottlenecks and delays

Analyze process variants

Design your optimized process

JELLEMZŐ EREDMÉNYEK

Jelentős eredmények a kárügyintézés fejlesztésében

A Sapiens ClaimsPro adatainak process mining elemzésével a szervezetek feltárhatják a kárügyintézési munkafolyamatok szűk keresztmetszeteit és hatékonysági problémáit. Az alábbi eredmények a fő teljesítményterületeken jellemzően elérhető javulást mutatják.

0 % faster

Rövidebb kárügyintézési átfutási idő

Az elejétől a végéig tartó ügyintézés átlagos időcsökkenése

Tárja fel és szüntesse meg a szűk keresztmetszeteket, hogy jelentősen csökkentse a kárbejelentéstől az ügy lezárásáig eltelt időt, és javítsa az ügyfélélményt.

0 % fewer

Kevesebb utómunka és ismételt benyújtás

A további információt igénylő kárügyek számának csökkenése

Tárja fel az ismétlődő munkafolyamatok és a további adatkérések kiváltó okait, hogy egyszerűbbé és hatékonyabbá tegye az első kárügyintézést.

0 % higher

Több határidőre lezárt kárügy

A határidőre lezárt kárügyek arányának növekedése

A folyamatútvonalak fejlesztésével és a lehetséges késések időben történő kezelésével több ügy zárható le a kitűzött határidőre, ami erősíti az ügyfelek bizalmát.

0 % less deviation

Egységes munkafolyamatok

A folyamateltérések számának csökkenése

Tegye következetessé a kárügyintézést a nem szabványos folyamatútvonalak felismerésével és korrigálásával. Ezzel javul a kiszámíthatóság, és csökkennek a megfelelési kockázatok.

0 % cost reduction

Alacsonyabb költség kárügyenként

A működési költségek átlagos csökkenése százalékban

Ossza el hatékonyabban az erőforrásokat, és szüntesse meg a felesleges tevékenységeket, hogy jelentősen csökkentse az egyes kárügyek feldolgozásának átlagos működési költségét.

Az eredmények az adott folyamat összetettségétől, az adatok minőségétől és a működési környezettől függően eltérhetnek. A bemutatott értékek a megoldásainkkal jellemzően elérhető javulást szemléltetik.

Javasolt adatok

Kezdje a legfontosabb attribútumokkal és tevékenységekkel, majd szükség szerint bővítse a kört.

Most ismerkedik az eseménynaplókkal? Tudja meg, hogyan készíthet process mining eseménynaplót.

Attribútumok

Az elemzéshez szükséges főbb adatok

Az egyes biztosítási kárügyek egyedi azonosítója, amely a kárügy nyomon követésének elsődleges ügyazonosítójaként szolgál.

Miért fontos?

Ezzel lehet az összes kapcsolódó tevékenységet egyetlen folyamatpéldányba rendezni, és a kárügy teljes életciklusát elejétől a végéig elemezni.

A kárügy folyamatának egy adott pontján végrehajtott üzleti tevékenység vagy bekövetkezett esemény neve.

Miért fontos?

Meghatározza a folyamat lépéseit, ami elengedhetetlen a folyamattérkép elkészítéséhez, valamint a szűk keresztmetszetek és a hatékonytalanságok feltárásához.

Az a pontos dátum és időpont, amikor egy adott tevékenység vagy esemény elkezdődött.

Miért fontos?

Az időbélyeg nélkülözhetetlen az események időrendi sorrendbe állításához és az időtartam-alapú mutatók, például az átfutási idő kiszámításához, valamint a szűk keresztmetszetek feltárásához.

Az a pontos dátum és időpont, amikor egy adott tevékenység befejeződött.

Miért fontos?

Lehetővé teszi az egyes tevékenységek aktív feldolgozási idejének kiszámítását, így elkülöníthető az értékteremtő munka és a várakozás.

A kárügy vagy egy adott tevékenység kezeléséért felelős kárszakértő neve vagy azonosítója.

Miért fontos?

Nélkülözhetetlen az erőforrások elemzéséhez: segít feltárni a munkaterhelés egyenlőtlenségeit, azonosítani a kiemelkedő teljesítményű munkatársakat és a képzési igényeket.

Az a részleg vagy csapat, amely a folyamat adott szakaszában a kárügy kezeléséért felel.

Miért fontos?

Lehetővé teszi a folyamat teljesítményének és a csapatok közötti átadásoknak az elemzését, így feltárhatók a szervezeti szűk keresztmetszetek.

A biztosítási kárügy kategóriája, például gépjármű-, vagyon- vagy felelősségi kár.

Miért fontos?

Lehetővé teszi a különböző üzletágak folyamatainak összehasonlítását, így feltárhatók a bevált gyakorlatok és az egyes kárügykategóriákra jellemző szűk keresztmetszetek.

A kárügy összetettségének vagy várható pénzügyi hatásának besorolása, például alacsony, közepes vagy magas.

Miért fontos?

Fontos támpontot ad az átfutási idő elemzéséhez: segít megérteni, miért tart tovább egyes kárügyek kezelése, és hogy az összetett ügyeket hatékonyan rendezik-e.

A kárigény rendezésekor a károsultnak kifizetett végleges pénzösszeg.

Miért fontos?

Fontos eredménymutató. A folyamatváltozatokkal összevetve kiderülhet, hogyan hatnak a pénzügyi eredményre a folyamat hiányosságai és az előírt menettől való eltérések.

Tevékenységek

Követendő és optimalizálandó folyamatlépések

Azt jelzi, hogy a biztosított vagy egy harmadik fél benyújtotta a kárigényt, függetlenül a benyújtás módjától. Ez a kárügyintézés kezdőpontja, amelyet gyakran integráció vagy manuális adatbevitel rögzít.

Miért fontos?

Ez a tevékenység a folyamat elsődleges kezdő eseménye. A benyújtás és a nyilvántartásba vétel közötti idő elemzése segít feltárni az adatbevitel és az ügy kezdeti rögzítésének késéseit.

A Claim ID hivatalos létrehozását és hozzárendelését jelzi a Sapiens ClaimsPro rendszerben. Ez általában a kezdeti benyújtás után történik, és azt jelenti, hogy az ügy hivatalosan bekerült a feldolgozási folyamatba.

Miért fontos?

Ez jelöli a belső ügyintézés hivatalos kezdetét. A „Kárigény benyújtva” és e tevékenység közötti idő az ügyfogadás hatékonyságát méri.

Azt jelzi, hogy minden szükséges vizsgálati tevékenység lezárult, és az eredményeket dokumentálták. Ez a kárügyről szóló végső döntés előfeltétele.

Miért fontos?

Ez a fontos mérföldkő a bizonyítékgyűjtési szakasz végét jelöli. Segítségével elemezhető a vizsgálat hatékonysága és a döntéshozatal idejére gyakorolt hatása.

A jogosult kárszakértő meghozta és rögzítette a hivatalos döntést a kárigény jóváhagyásáról, részleges jóváhagyásáról vagy elutasításáról. Ez a folyamat egyik meghatározó mérföldköve.

Miért fontos?

Ez a kritikus döntési pont határozza meg a folyamat további útját, vagyis a kifizetést vagy az ügy lezárását. A döntésig eltelt idő fontos teljesítménymutató.

A kártérítési összeg kifizetésére irányuló pénzügyi tranzakciót végrehajtották. Ez az esemény jelzi, hogy az összeget elküldték a károsultnak vagy a kedvezményezettnek.

Miért fontos?

Ez az ügyfél számára is fontos mérföldkő. A „Kárügyi döntés megszületett” és e tevékenység közötti idő jelentősen befolyásolja az ügyfél-elégedettséget.

A kárügyet hivatalosan lezárták a rendszerben. Ez azt jelenti, hogy minden tevékenység, beleértve a kifizetést vagy az elutasításról szóló tájékoztatást is, befejeződött. Ez a folyamat elsődleges sikeres záróeseménye.

Miért fontos?

Ez a tevékenység jelöli a folyamat végét, és lehetővé teszi az egyes kárügyek teljes átfutási idejének kiszámítását.

GYIK

Gyakran ismételt kérdések

Hogyan javíthatja a process mining a Sapiens ClaimsPro kárügyintézését?

A process mining adatok alapján mutatja meg, hogyan haladnak ténylegesen a kárügyek a Sapiens ClaimsPro rendszerben. Feltárja a rejtett szűk keresztmetszeteket, a szokásos útvonalaktól való eltéréseket és az utómunka okait, így célzottan fejlesztheti a folyamatot. Ennek eredményeként rövidülhet a kárrendezési idő, és hatékonyabbá válhat a működés.

Milyen adatokra van szükségünk a Sapiens ClaimsPro rendszerből a process mininghez?

Elsősorban olyan eseménynapló-adatokra van szükség, amelyek tartalmaznak egy egyedi Case ID-t, például Claim ID-t, egy tevékenységnevet, amely megmutatja, mi történt, és egy időbélyeget, amely rögzíti, mikor történt. A Sapiens ClaimsPro rendszerint az adatbázisában tárolja ezeket. A folyamat feltérképezéséhez ezt a három alapvető adatot kell kinyerni.

Milyen kézzelfogható eredményeket várhatunk a kárügyintézés process mining elemzésétől?

Jelentős javulás érhető el, például rövidülhet a kárrendezési idő, csökkenhet az ismételt benyújtások száma, és javulhat a szabályozási megfelelés. A process mining segít hatékonyabban elosztani az erőforrásokat, csökkentheti az egy kárügyre jutó átlagos költséget, és növelheti az átláthatóságot és a hatékonyságot.

Nehéz kinyerni a szükséges eseményadatokat a Sapiens ClaimsPro rendszerből?

A Sapiens ClaimsPro adatai általában szabványos adatbázis-lekérdezésekkel nyerhetők ki az alapul szolgáló táblákból. Az adatokat előfordulhat, hogy előbb tisztítani és átalakítani kell a „Case ID, tevékenység, időbélyeg” formátumhoz. Ez általában megoldható feladat annak, aki ismeri az SQL-t vagy a jelentéskészítő eszközöket.

Segíthet a process mining a kárügyintézési szabályok betartásában?

Igen. A process mining hatékonyan feltárja a szabályoknak nem megfelelő kárügyintézési útvonalakat és az előírásoktól való eltéréseket. Minden folyamatpéldányt összevet a meghatározott szabályokkal, így időben felismerheti és kijavíthatja, ha a Sapiens ClaimsPro rendszerben nem tartják be az előírásokat.

A process mining kiváltja a meglévő Sapiens ClaimsPro jelentéseinket és dashboardjainkat?

A process mining kiegészíti a meglévő jelentéseket: a statikus mutatók mellett dinamikus, vizuális képet ad a munka menetéről. Azáltal válaszol arra, hogy miért alakultak úgy az egyes KPI-k, hogy megmutatja a folyamat tényleges változatait. Így a hagyományos dashboardoknál részletesebb elemzési szempontokat kínál.

Mennyi idő alatt kezdhetjük el a munkát, és mikor láthatjuk az első eredményeket?

Az adatok sikeres kinyerése és átalakítása után az első folyamatmodellek és elemzési eredmények gyakran néhány nap vagy néhány hét alatt elkészülnek. Az időtartam az adatok elérhetőségétől és az elemzett kárügyintézési folyamat összetettségétől függ.

Milyen műszaki ismeretek szükségesek a process mining eszközök hatékony használatához?

Előnyt jelentenek az alapvető adatelemzési ismeretek és az adatstruktúrák ismerete. Az adatok kinyeréséhez SQL-tudásra is szükség lehet. Sok korszerű process mining eszköz könnyen használható felülettel rendelkezik, ezért az adatok beállítása után a rendszeres elemzéshez általában nincs szükség magas szintű műszaki tudásra.

Segíthet a process mining a kárügyintézési osztály erőforrásainak hatékonyabb elosztásában?

Igen. A szűk keresztmetszetek és a kiegyensúlyozatlan munkaterhelés feltárásával a process mining egyértelműen megmutatja, hol használják túl vagy nem eléggé az erőforrásokat a kárügyintézési osztályon. Ez adatokra alapozott döntéseket tesz lehetővé a feladatok átcsoportosításáról és a létszám tervezéséről, valamint segít csökkenteni az erőforráshiány okozta késéseket.

Gyorsítsa fel a kárrendezést, számolja fel a felhalmozódott ügyeket még ma

Csatlakozzon azokhoz a vállalatokhoz, amelyek 70%-os automatikus feldolgozási arányt és gyors kárrendezést érnek el.

Próbálja ki ingyen

Nincs szükség bankkártyára, a beállítás néhány percet vesz igénybe.