Su Template de datos para la gestión del ciclo de ingresos

Billing Event actúa como identificador principal del caso y vincula todas las actividades, desde la captura del cargo hasta el cierre de la cuenta, para un artículo facturable concreto. Cada Billing Event representa una instancia única del proceso de ciclo de ingresos, lo que permite realizar un seguimiento completo de su recorrido por etapas como el envío de la reclamación, el registro del pago y los posibles rechazos o ajustes.

En el análisis de Process Mining, este atributo es fundamental para reconstruir el flujo del proceso de principio a fin. Permite visualizar las variantes del proceso, calcular los tiempos de ciclo entre actividades e identificar cuellos de botella o desviaciones asociados a eventos facturables específicos.

Es la clave esencial para realizar el seguimiento de todo el ciclo de vida de un servicio facturable y permite analizar el flujo del proceso y medir su rendimiento.

Este identificador debe ser una clave única presente en las tablas principales de facturación o de transacciones de cargos de Oracle Health Revenue Cycle. Consulte la documentación del sistema para identificar la clave principal de los eventos de cargos.

Este atributo proporciona la marca de tiempo de cada actividad y señala el momento exacto en que ocurrió. Es esencial para comprender el momento y la secuencia de los eventos del ciclo de ingresos correspondientes a un evento de facturación específico.

En el análisis, Event Timestamp se utiliza para ordenar cronológicamente las actividades, calcular las duraciones y los tiempos de ciclo entre los distintos pasos y realizar análisis de cuellos de botella. Es la base de todas las métricas de Process Mining basadas en el tiempo, como la identificación de retrasos entre «Claim Submitted» y «Remittance Received».

Esta marca de tiempo es fundamental para ordenar los eventos, calcular todas las métricas de rendimiento, como los tiempos de ciclo y las duraciones, e identificar los cuellos de botella del proceso.

Cada tabla de transacciones o de registros de eventos de Oracle Health Revenue Cycle debe tener una columna de marca de tiempo que indique cuándo se creó el registro o cuándo ocurrió el evento.

Este atributo registra el nombre de cada actividad realizada durante el ciclo de vida de un evento de facturación. Algunos ejemplos son «Charges Captured», «Claim Submitted To Payer» y «Payment Posted». Estas actividades forman los nodos del mapa de procesos descubierto.

El análisis de la secuencia y la frecuencia de las actividades constituye el núcleo de Process Mining. Este atributo ayuda a identificar las rutas de proceso más habituales, descubrir desviaciones respecto al procedimiento estándar y comprender el flujo operativo del ciclo de ingresos.

Define los pasos del proceso, lo que permite visualizar el mapa de procesos y analizar los patrones del Workflow.

Normalmente se obtiene de registros de eventos, registros de cambios de estado o tablas de transacciones específicas asociadas a las distintas etapas del ciclo de ingresos en Oracle Health.

Este atributo categoriza el tipo de visita o encuentro del paciente que generó el cargo. Entre las clasificaciones habituales se incluyen Inpatient, Outpatient, Emergency y Recurring Patient. La clase de paciente suele determinar todo el proceso de facturación y envío de reclamaciones.

Las distintas clases de pacientes siguen rutas de proceso diferentes y tienen requisitos de cumplimiento específicos. Analizar el proceso según este atributo ayuda a comprender estas variaciones, adaptar las iniciativas de mejora y garantizar que se sigan los procedimientos correctos para cada clase.

Separa flujos de proceso distintos, como Inpatient y Outpatient, que tienen diferentes niveles de complejidad, plazos y requisitos de facturación.

Es un campo estándar asociado a un encuentro o registro de admisión del paciente en Oracle Health.

Cuando un pagador deniega una reclamación, proporciona un código de motivo que explica la denegación, como «Servicio no cubierto» o «Reclamación duplicada». Este atributo registra dicho código y su descripción asociada.

Analizar los motivos de denegación es fundamental para mejorar el ciclo de ingresos. Permite a la organización identificar patrones frecuentes, como problemas de codificación o de elegibilidad del paciente, y aplicar medidas correctivas para evitar futuras denegaciones. Esto repercute directamente en la tasa de reclamaciones limpias y reduce el coste del retrabajo.

Proporciona la causa raíz de las denegaciones de reclamaciones, lo que permite aplicar mejoras específicas para aumentar la tasa de reclamaciones limpias y acelerar la recaudación de ingresos.

Esta información se recibe del pagador en el aviso electrónico de remesa (archivo ANSI 835) y debe almacenarse en las tablas de reclamaciones o remesas de Oracle Health.

Este atributo especifica el departamento, como «Charge Capture», «Coding» o «Collections», que realizó la actividad. Proporciona un contexto organizativo al flujo del proceso.

Analizar el proceso desde la perspectiva departamental es esencial para comprender los traspasos entre equipos e identificar ineficiencias interfuncionales. También respalda el Dashboard «Billing Department Workload», ya que permite agregar actividades y métricas de rendimiento a nivel departamental.

Asigna las actividades a unidades organizativas, algo clave para analizar los traspasos entre departamentos, la carga de trabajo y el rendimiento de los equipos.

Esta información puede almacenarse directamente con los datos del perfil de usuario en Oracle Health o derivarse a partir del usuario o del tipo de actividad.

Este atributo registra el importe de cualquier ajuste financiero, como provisiones contractuales, bajas contables o correcciones, aplicado al evento de facturación. Los ajustes reducen directamente los ingresos previstos de un cargo.

El Dashboard «Account Adjustment Impact» depende en gran medida de este atributo. Analizar los importes de los ajustes y sus motivos asociados ayuda a identificar fuentes de fugas de ingresos, problemas en la gestión de contratos o deficiencias en la captura inicial de cargos. Es una métrica clave de la salud financiera.

Cuantifica la fuga de ingresos causada por bajas contables o correcciones y ayuda a identificar y abordar las causas raíz de la erosión financiera.

Se encuentra en las tablas de transacciones financieras que registran ajustes o bajas contables contra una cuenta de paciente.

Este atributo identifica la entidad, como una compañía de seguros o un programa gubernamental como Medicare, a la que se factura el servicio. La información del pagador es fundamental para analizar el ciclo de ingresos.

Analizar el proceso por pagador puede revelar variaciones significativas en los tiempos de pago, las tasas de rechazo y las tasas de éxito de las apelaciones. Ayuda a identificar a los pagadores problemáticos que provocan retrasos o pérdidas de ingresos y es esencial para gestionar eficazmente los contratos y las relaciones con los pagadores.

Permite segmentar el proceso por pagador y revelar diferencias en comportamientos, tasas de rechazo y velocidad de pago, aspectos fundamentales para el rendimiento financiero.

Esta información se almacena en los registros de facturación o de seguros del paciente dentro de Oracle Health Revenue Cycle.

Este atributo identifica a la persona empleada o al usuario del sistema automatizado responsable de ejecutar una actividad específica del proceso. Es fundamental para comprender la distribución de la carga de trabajo, el rendimiento de los recursos e identificar necesidades de formación.

En el análisis, este atributo permite filtrar el mapa de procesos por persona usuaria o equipo, comparar el rendimiento de distintos recursos y analizar la carga de trabajo del Dashboard «Billing Department Workload». Puede ayudar a identificar a las personas con mejor rendimiento o a quienes necesitan apoyo o formación adicional.

Vincula las actividades del proceso con personas usuarias o equipos específicos, lo que permite analizar la carga de trabajo, comparar el rendimiento e identificar oportunidades de formación.

Los campos de ID de usuario, como «CREATED_BY» o «USER_ID», suelen estar presentes en las tablas de transacciones de los distintos módulos de Oracle Health.

Este atributo muestra el importe pendiente actual de un evento de facturación después de aplicar todos los pagos y ajustes. Representa las cuentas por cobrar activas correspondientes a ese cargo específico.

Es un atributo fundamental para el Dashboard «Outstanding Balance Aging». Analizar este valor a lo largo del tiempo ayuda a supervisar la velocidad del flujo de caja, evaluar la eficacia de los esfuerzos de cobro y calcular KPI financieros clave como el Days Sales Outstanding (DSO).

Realiza el seguimiento de las cuentas por cobrar actuales de cada caso, algo esencial para gestionar el flujo de caja y analizar la eficacia de los cobros.

Este valor suele calcularse a partir de la suma de todas las transacciones financieras (cargos, pagos y ajustes) de un evento de facturación determinado. Puede existir como campo en una tabla de resumen de cuentas.

Este atributo booleano distingue entre las actividades ejecutadas mediante automatización de software, como bots o procesos por lotes del sistema, y las realizadas manualmente por una persona usuaria. Por ejemplo, «Reclamación generada» podría ser un paso automatizado, mientras que «Apelación de denegación» probablemente sería manual.

Analizar este atributo ayuda a comprender el nivel de automatización del proceso y su impacto en la eficiencia y las tasas de error. Puede utilizarse para comparar el rendimiento de las rutas automatizadas y manuales, así como para identificar nuevas oportunidades de automatización.

Distingue entre las actividades realizadas por personas y las impulsadas por el sistema, algo fundamental para analizar la eficacia de la automatización e identificar nuevas oportunidades de automatización.

Normalmente se deriva del atributo UserPerformingAction. Por ejemplo, las actividades realizadas por ID de usuario como «SYSTEM» o «RPA_BOT» se marcan como automatizadas.

Este atributo calculado marca las actividades que indican una desviación de la «ruta ideal» y constituyen retrabajo. Algunos ejemplos son «Reclamación corregida enviada» o «Apelación de denegación», que no se producirían si el proceso se ejecutara correctamente desde el primer intento.

Identificar y cuantificar el retrabajo es uno de los objetivos principales del Process Mining. Este indicador permite filtrar y analizar fácilmente todos los bucles de retrabajo, así como medir la frecuencia, el coste y las causas de las ineficiencias del proceso. Es esencial para comprender el coste real de la calidad en el ciclo de ingresos.

Ayuda a cuantificar la frecuencia y el impacto de los bucles de retrabajo, poniendo de relieve las ineficiencias del proceso y el coste de la mala calidad.

Este es un atributo derivado. Se calcula durante la transformación de datos mediante una lógica empresarial que marca determinados nombres de actividad como retrabajo.

Mientras que StartTime marca el inicio de una actividad, EventEndTime marca su conclusión. No todas las actividades tienen una hora de finalización diferenciada, ya que muchos eventos son instantáneos. Sin embargo, este campo resulta muy útil para las actividades que tienen una duración, como «Denial Appealed», cuyo procesamiento puede prolongarse.

Este atributo permite calcular con mayor precisión el tiempo de procesamiento de cada actividad. Ayuda a diferenciar el tiempo de espera, es decir, el tiempo entre actividades, del tiempo de procesamiento, es decir, el tiempo dedicado a una actividad.

Permite calcular directamente cuánto tarda una actividad en completarse y separar el tiempo de procesamiento del tiempo de espera.

Algunas tablas de transacciones de Oracle Health Revenue Cycle pueden contener marcas de tiempo de inicio y finalización para tareas específicas de larga duración.

Este atributo es el ID único asignado a una reclamación que se genera y se envía a un pagador para su reembolso. Un mismo evento de facturación puede dar lugar a una o varias reclamaciones a lo largo de su ciclo de vida, por ejemplo, si es necesario realizar una corrección.

El Claim ID permite rastrear un envío específico al pagador y vincularlo directamente con la respuesta, como un pago o una denegación. Proporciona un nivel de seguimiento más detallado dentro del proceso general del ciclo de ingresos.

Proporciona un identificador específico para seguir el recorrido de una reclamación con un pagador, con un nivel de detalle superior al del evento de facturación general.

Oracle Health genera este ID cuando se crea una reclamación y lo almacena en la tabla principal de reclamaciones.

Este atributo es el identificador único del paciente que recibió el servicio, conocido a menudo como Medical Record Number (MRN). Vincula la transacción financiera con una persona concreta.

Aunque no es el ID del caso del proceso, el Patient ID resulta útil para agrupar todos los eventos de facturación de un mismo paciente y comprender todo su recorrido financiero. También permite segmentar los datos según la demografía o el historial del paciente si se combina con los datos maestros de pacientes.

Vincula los eventos financieros con un paciente concreto, lo que permite realizar análisis centrados en el paciente y agrupar todas sus actividades de facturación.

Este identificador es un elemento esencial del registro maestro del paciente y estará presente en todas las tablas de transacciones relacionadas, como cargos, reclamaciones y pagos.

Este atributo representa el importe inicial, sin descuentos, cobrado por un servicio antes de aplicar ajustes, provisiones contractuales o pagos. Es el valor financiero inicial del evento de facturación.

El seguimiento del importe del cargo es fundamental para el análisis financiero, por ejemplo, para calcular el valor total de los servicios prestados y comprender el impacto financiero de los ajustes o las bajas contables posteriores. Sirve como referencia para medir la materialización de los ingresos.

Establece el valor financiero inicial del caso, que es fundamental para todos los análisis financieros posteriores y la evaluación de impacto.

Se encuentra en las tablas de detalle de cargos o de transacciones de cargos de Oracle Health.

Este atributo registra el motivo por el que un paciente u otra parte responsable ha disputado una factura. Entre los motivos pueden encontrarse cargos incorrectos, servicios no prestados o problemas con la gestión del seguro.

Esta información es esencial para el Dashboard «Métricas de resolución de disputas de facturas». Comprender los motivos más frecuentes de las disputas ayuda a identificar problemas sistémicos en los procesos de captura de cargos, codificación o facturación. Abordar estas causas raíz puede reducir considerablemente la tasa de disputas y la carga administrativa necesaria para resolverlas.

Explica por qué se disputan las facturas y proporciona información directa sobre los problemas de precisión o claridad de la facturación que deben corregirse.

Probablemente se almacena en un módulo de gestión de casos o de atención al cliente de Oracle Health, vinculado a la cuenta del paciente.

Este atributo identifica la aplicación o el módulo de origen de los datos. En este proceso, normalmente será «Oracle Health Revenue Cycle», aunque también puede especificar distintos módulos del sistema si los datos se integran desde varios lugares.

Esta información es valiosa para la gobernanza de datos y la resolución de problemas. Ayuda a confirmar la trazabilidad de los datos y es importante en entornos donde varios sistemas contribuyen a un único proceso de principio a fin.

Proporciona contexto sobre el origen de los datos, algo fundamental para validarlos, gobernarlos y comprender las variaciones del proceso que pueden depender del sistema.

A menudo es un valor estático añadido durante el proceso de extracción, transformación y carga (ETL) para etiquetar el origen del conjunto de datos.

Este atributo muestra cuándo se actualizó por última vez el conjunto de datos. Proporciona contexto sobre la actualidad de los datos analizados, algo importante para comprender la vigencia de la información obtenida mediante el análisis de Process Mining.

Las personas usuarias pueden consultar este atributo para confirmar que están viendo la información más reciente del proceso. Ayuda a gestionar las expectativas sobre la antigüedad de los datos y es un componente clave de la gobernanza de datos y del control de calidad.

Indica la actualidad de los datos y garantiza que el análisis y las decisiones se basen en información actualizada.

Es un campo de metadatos que normalmente se genera y completa durante el proceso ETL que carga los datos en la plataforma de Process Mining.