Su Template de datos para la gestión de reclamaciones

Event Time registra la fecha y la hora exactas en que tuvo lugar una actividad de procesamiento de reclamaciones. Estos datos cronológicos son fundamentales para ordenar correctamente los eventos y comprender la línea temporal de una reclamación.

En el análisis, esta marca de tiempo se utiliza para calcular duraciones, tiempos de ciclo y tiempos de espera entre los distintos pasos. Es esencial para identificar demoras, medir el rendimiento frente a los SLA y comprender la dinámica temporal del proceso.

Esta marca de tiempo proporciona el orden cronológico de los eventos, algo esencial para calcular todas las métricas basadas en el tiempo, como el tiempo de ciclo, e identificar cuellos de botella.

Esta información suele estar disponible como una marca de tiempo de creación o actualización asociada a cada evento o registro de estado en FINEOS Claims.

El Claim ID es la clave fundamental que vincula todas las actividades, eventos y puntos de datos a lo largo del ciclo de vida de una reclamación. Garantiza que cada punto de contacto, desde el envío inicial hasta el cierre definitivo, pueda seguirse de forma coherente como parte de un único caso.

En Process Mining, este atributo es esencial para reconstruir el recorrido de extremo a extremo de cada reclamación. Permite analizar los flujos del proceso, calcular los tiempos totales de resolución e identificar variaciones en la forma de gestionar las distintas reclamaciones.

Es el identificador principal que conecta todos los eventos relacionados en una única instancia del proceso y hace posible analizar de extremo a extremo el ciclo de vida de la reclamación.

Es una clave principal en las tablas principales de gestión de casos de reclamaciones de FINEOS Claims.

Este atributo describe un paso o hito individual del proceso de reclamaciones, como «Claim Submitted», «Initial Review Performed» o «Payment Issued». Cada actividad representa una acción concreta realizada sobre la reclamación.

Analizar la secuencia y la frecuencia de estas actividades es la base del Process Mining. Permite conocer el flujo real del proceso, ayuda a identificar cuellos de botella donde se acumula el trabajo y muestra las rutas habituales o excepcionales que siguen las reclamaciones.

Define los pasos del proceso, permite visualizar el mapa del proceso y analizar los patrones y las desviaciones del Workflow.

Normalmente se deriva de registros de eventos, cambios de estado de tareas o pistas de auditoría dentro del sistema FINEOS Claims.

Este atributo especifica el origen de los datos del proceso. Para este análisis, será siempre «FINEOS Claims», pero en un entorno con varios sistemas resulta esencial para rastrear la procedencia de los datos y garantizar su calidad.

En un contexto analítico más amplio, ayuda a diferenciar los procesos que pueden abarcar varios sistemas y garantiza que los datos se interpreten correctamente según su origen.

Proporciona un contexto esencial sobre el origen de los datos, necesario para la gobernanza de datos, la validación y la integración con otros sistemas.

Normalmente, es un valor estático que se añade durante la extracción de datos para identificar el origen del conjunto de datos.

Este atributo proporciona la fecha y hora en que los datos se extrajeron o actualizaron más recientemente. Es importante para comprender la actualidad de los datos analizados.

Esta información es fundamental para la gobernanza de datos y para que los usuarios sepan si están consultando los datos de proceso más recientes. Ayuda a gestionar las expectativas sobre la latencia de los datos y resulta esencial para elaborar informes sobre procesos casi en tiempo real.

Indica la actualidad de los datos y permite comprender el periodo que abarca el análisis y cuándo se actualizaron por última vez.

Normalmente, esta marca de tiempo la genera y almacena la herramienta de extracción de datos o ETL al finalizar un trabajo de carga de datos.

Este atributo registra cómo se recibió el siniestro, por ejemplo, a través de un portal en línea, por correo electrónico, mediante correo postal o a través de un agente. Los distintos canales de presentación pueden influir considerablemente en la calidad de los datos y en los tiempos iniciales de procesamiento.

Analizar el proceso según el canal de presentación ayuda a determinar si algunos canales permiten tramitar los siniestros más rápido, generan más retrabajo, por ejemplo, por falta de información, o producen mejores resultados. Estos datos pueden orientar las inversiones en la optimización de canales, como la mejora de los formularios en línea para reducir errores.

Ayuda a determinar si ciertos canales de recepción permiten un procesamiento más eficiente o generan más retrabajo, lo que orienta la estrategia y las inversiones en canales.

Consulte la documentación de FINEOS Claims. Normalmente, esta información se captura durante la recepción del siniestro y se almacena en el registro principal del siniestro.

Este atributo especifica la unidad organizativa, como «Recepción inicial», «Unidad de investigación» o «Departamento de pagos», responsable de una actividad concreta o titular del siniestro en una determinada etapa.

Analizar el proceso por departamento es fundamental para comprender los traspasos entre funciones, que suelen ser una fuente habitual de retrasos. Ayuda a identificar qué departamentos actúan como cuellos de botella, medir la eficiencia departamental y analizar la asignación de recursos en toda la organización.

Permite analizar el rendimiento por unidad organizativa y pone de relieve los retrasos en los traspasos entre departamentos y los cuellos de botella departamentales.

Consulte la documentación de FINEOS Claims. Puede estar asociado al perfil de usuario del gestor de siniestros asignado o a la cola a la que se asigna una tarea.

Estado del siniestro indica la situación del siniestro en su ciclo de vida, como «Abierto», «Información pendiente», «Aprobado», «Rechazado» o «Cerrado». Este atributo ofrece una instantánea de la situación del siniestro en un momento determinado.

En el análisis de procesos, los cambios de estado suelen corresponder directamente a actividades del proceso. Hacer un seguimiento del estado es fundamental para comprender los resultados de los siniestros, identificar cuellos de botella en los que los siniestros permanecen mucho tiempo en un estado concreto y analizar las causas de resultados finales como «Rechazado» o «Cerrado».

Este atributo es clave para comprender los resultados de los siniestros, filtrar los casos activos y cerrados e identificar las etapas en las que los siniestros se estancan.

Consulte la documentación de FINEOS Claims. Es un campo fundamental del registro principal del siniestro que se actualiza durante todo su ciclo de vida.

Este atributo representa la fecha límite para completar el proceso de gestión del siniestro, definida por los acuerdos de nivel de servicio (SLA) o los requisitos normativos. Sirve como referencia para medir el rendimiento real.

Esta fecha es esencial para supervisar el cumplimiento de los SLA. Al comparar la fecha real de cierre del siniestro con la fecha objetivo de resolución, es posible calcular la tasa de cumplimiento de los SLA, identificar los siniestros en riesgo de incumplirlos y analizar las causas raíz de los retrasos que provocan incumplimientos.

Es la referencia para medir el cumplimiento de los SLA. Permite identificar los siniestros retrasados y analizar las causas de las demoras.

Consulte la documentación de FINEOS Claims. Esta fecha suele calcularse mediante reglas de negocio basadas en la fecha y el tipo de presentación del siniestro.

Este atributo identifica a la persona o al equipo que realizó una tarea específica en el proceso de gestión de siniestros. Es la principal forma de vincular las actividades del proceso con los recursos humanos.

Analizar los datos por gestor de siniestros asignado es fundamental para comprender la distribución de la carga de trabajo, el rendimiento individual y la eficiencia de los recursos. Puede poner de manifiesto qué gestores están sobrecargados, identificar oportunidades de formación mediante la comparación del rendimiento y respaldar mejores estrategias de asignación de recursos para equilibrar las cargas de trabajo.

Este atributo vincula los pasos del proceso con las personas que los realizan, lo que permite analizar la carga de trabajo, evaluar la eficiencia de los recursos y comparar el rendimiento.

Consulte la documentación de FINEOS Claims. Normalmente, esta información se almacena en los campos de titularidad de la tarea o de asignación de usuarios asociados a los eventos del siniestro.

Gravedad del siniestro proporciona una valoración de la complejidad, urgencia o exposición financiera del siniestro. Los siniestros de alta gravedad pueden requerir más pasos, una revisión especializada o más tiempo de procesamiento que los de baja gravedad.

Analizar el proceso por gravedad ayuda a determinar si la asignación de recursos y el diseño del proceso son adecuados para los distintos niveles de complejidad. Puede revelar si los siniestros de alta gravedad sufren retrasos desproporcionados o si los de baja gravedad se procesan en exceso, lo que permite mejorar la segmentación del proceso y la gestión de recursos.

Segmentar por gravedad ayuda a comprobar si el proceso prioriza correctamente los siniestros de mayor impacto e identificar si determinados niveles de complejidad provocan cuellos de botella.

Consulte la documentación de FINEOS Claims. Puede tratarse de un campo específico o derivarse de otros atributos, como el importe estimado del daño.

El atributo Hora de finalización registra el momento exacto en que concluye una actividad. Junto con la Hora de inicio (EventTime), permite calcular con precisión cuánto tardó en completarse cada paso, es decir, su tiempo de procesamiento.

En el análisis, esto resulta esencial para distinguir entre el tiempo de procesamiento activo y el tiempo de espera inactivo. Permite crear análisis detallados de cuellos de botella, mostrar qué actividades concretas consumen más tiempo e identificar dónde se forman colas entre los pasos.

Permite calcular con precisión el tiempo de procesamiento de cada actividad, un aspecto clave para identificar pasos ineficientes y medir el uso de los recursos.

Consulte la documentación de FINEOS Claims. Esta información puede estar disponible en los registros de eventos o derivarse de la hora de inicio del evento posterior.

Tipo de siniestro clasifica los siniestros según la naturaleza de la póliza o del daño. Los distintos tipos de siniestro suelen seguir variantes de proceso diferentes, estar sujetos a requisitos normativos específicos y requerir una gestión especializada.

Es una dimensión fundamental para el análisis comparativo. Al filtrar o segmentar la vista del proceso por tipo de siniestro, los analistas pueden descubrir cuellos de botella específicos de cada tipo, comparar el rendimiento entre categorías y adaptar las iniciativas de mejora a las necesidades particulares de cada tipo de siniestro. También ayuda a determinar si algunos tipos de siniestro son intrínsecamente menos eficientes de tramitar.

Permite segmentar el proceso para comparar el rendimiento e identificar diferencias entre distintas categorías de siniestros, lo que facilita mejoras más específicas.

Consulte la documentación de FINEOS Claims. Es un atributo básico del siniestro, que normalmente se establece durante el registro y se almacena en la tabla principal del caso.

Este atributo calculado marca las actividades que representan retrabajo, como un segundo evento de 'Información adicional solicitada' para el mismo siniestro. Normalmente se identifica detectando actividades repetidas o ciclos hacia atrás en el flujo del proceso.

Marcar explícitamente el retrabajo simplifica el análisis centrado en la ineficiencia. Permite cuantificar fácilmente la tasa de retrabajo, un indicador clave de rendimiento. Los Dashboards pueden utilizar esta marca para visualizar la frecuencia y el impacto del retrabajo, lo que ayuda a localizar las causas raíz de estos ciclos ineficientes.

Identifica directamente los bucles ineficientes del proceso, lo que facilita calcular la tasa de retrabajo y analizar los factores que provocan la repetición de tareas.

Se deriva durante el análisis de Process Mining mediante la identificación de actividades repetidas para el mismo caso. Por ejemplo, se puede marcar la segunda aparición de «Investigation Started».

Este atributo proporciona un estado categórico claro del rendimiento del SLA para cada siniestro. Se obtiene comparando la fecha de 'Siniestro cerrado' con la 'Fecha objetivo de resolución' y clasificando el resultado como 'A tiempo' o 'Retrasado'.

Esto simplifica la elaboración de informes y el análisis del cumplimiento del SLA. En lugar de trabajar con fechas sin procesar, las personas analistas pueden utilizar esta categoría sencilla para crear Dashboards que muestren la tasa de cumplimiento del SLA, filtrar todos los siniestros retrasados para analizar sus características comunes y supervisar las tendencias del rendimiento del SLA a lo largo del tiempo. Es compatible directamente con el Dashboard y el KPI de cumplimiento del SLA.

Proporciona un indicador claro y sencillo del rendimiento del SLA para cada caso, lo que facilita medir y analizar la tasa de cumplimiento de los SLA.

Es un campo calculado que se obtiene comparando la marca de tiempo de la actividad final con «ResolutionTargetDate» para cada caso.

La fecha del siniestro especifica cuándo ocurrió el incidente, por ejemplo, un accidente o una lesión. Es distinta de la fecha de presentación del siniestro y puede ser un factor importante para validar y tramitar el siniestro.

Este atributo proporciona un contexto valioso. El intervalo entre la fecha del siniestro y la fecha de «Siniestro presentado», es decir, el retraso en la notificación, puede ser un indicador clave de rendimiento. Analizar este intervalo puede revelar problemas en los procesos de notificación y su impacto en el ciclo de vida completo del siniestro.

Proporciona un contexto importante y permite calcular el retraso en la notificación, es decir, el tiempo transcurrido entre el siniestro y su presentación, que puede influir en la complejidad y los resultados del siniestro.

Consulte la documentación de FINEOS Claims. Esta fecha es un campo estándar que se captura durante el proceso de «First Notice of Loss» o de registro del siniestro.

El importe del pago es la suma final desembolsada tras la liquidación y aprobación del siniestro. En los siniestros con varios pagos, puede representar una transacción de pago individual.

Este atributo es esencial para la conciliación financiera y para analizar los resultados monetarios del proceso. Permite comparar el importe del daño estimado inicialmente con el pago final. En el análisis de procesos, ayuda a comprender el impacto financiero de las distintas variantes o decisiones del proceso.

Registra el resultado financiero del proceso, un aspecto fundamental para medir el rendimiento financiero y analizar el valor de los siniestros.

Consulte la documentación de FINEOS Claims. Estos datos se encuentran en las tablas de transacciones de pago vinculadas al caso del siniestro.

El importe del siniestro representa la estimación inicial o la reserva financiera apartada para un siniestro. Este valor puede actualizarse a medida que se investiga y evalúa el siniestro.

Estos datos financieros son fundamentales para segmentar los siniestros y comprender cómo se relaciona el impacto financiero con el comportamiento del proceso. Por ejemplo, ayudan a responder preguntas como: ¿los siniestros de mayor importe tardan más en tramitarse o requieren más retrabajo? También son un dato clave para las previsiones financieras y la gestión de riesgos.

Proporciona contexto financiero al proceso y permite analizar cómo influye el valor del siniestro en el tiempo de procesamiento, la complejidad y las rutas del proceso.

Consulte la documentación de FINEOS Claims. Normalmente, esta información se encuentra en las tablas financieras o relacionadas con reservas vinculadas al siniestro.

Este atributo registra el motivo por el que un siniestro pasó de un estado «Cerrado» a uno activo. Entre los motivos habituales se encuentran la recepción de nueva información, una apelación del reclamante o la corrección de un error.

Analizar los motivos de reapertura es una forma directa de medir la calidad y el carácter definitivo del proceso. Un volumen elevado de siniestros reabiertos, especialmente por determinados motivos, indica que el cierre inicial fue incorrecto. Estos datos pueden señalar deficiencias en las etapas de investigación o toma de decisiones y proporcionar objetivos claros de mejora para garantizar que los siniestros se cierren correctamente desde el primer intento.

Proporciona información directa sobre los fallos del proceso en los que un siniestro se cerró de forma prematura o incorrecta y pone de relieve oportunidades para mejorar la resolución en el primer intento.

Consulte la documentación de FINEOS Claims. Normalmente, este motivo se registra cuando un usuario ejecuta la acción «Reopen Claim» en el sistema.

Cuando el resultado de un siniestro es «Rechazado», este atributo proporciona el motivo específico de la decisión. Entre los motivos pueden estar «No cubierto por la póliza», «Sospecha de fraude» o «Información incompleta».

Es un atributo esencial para analizar las causas raíz de los rechazos de siniestros. Al analizar la frecuencia de los distintos motivos de rechazo, la organización puede identificar problemas habituales en el proceso de presentación, áreas en las que los clientes no comprenden bien la cobertura de la póliza o posibles necesidades de formación de los gestores. Estos datos pueden impulsar iniciativas para reducir la tasa de rechazos y mejorar la satisfacción del cliente.

Es fundamental para analizar las causas raíz de los procesos fallidos, identificar oportunidades para reducir los rechazos de siniestros y mejorar la calidad de la recepción.

Consulte la documentación de FINEOS Claims. Normalmente, es un campo estructurado o un código que se selecciona al ejecutar la actividad «Claim Denied».

El número de póliza es el identificador del contrato de seguro que cubre el siniestro. Vincula el siniestro con un cliente concreto, las condiciones de la póliza y los detalles de la cobertura.

Aunque no es directamente un atributo del proceso, proporciona un contexto empresarial esencial. Permite agregar los datos de siniestros por póliza o cliente, lo que puede resultar útil para analizar la frecuencia de los siniestros, la experiencia del cliente e identificar las pólizas que generan un gran volumen de siniestros complejos.

Proporciona un contexto empresarial fundamental, vincula el siniestro con un contrato de cliente concreto y permite analizar el proceso desde la perspectiva del cliente.

Consulte la documentación de FINEOS Claims. Es un dato fundamental que se captura al registrar el siniestro y se almacena en el registro principal del siniestro.

Este atributo indica la ubicación geográfica asociada al siniestro, que puede basarse en la dirección del reclamante o en el lugar donde ocurrió el daño.

El análisis geográfico puede revelar diferencias regionales en los tipos, la frecuencia y la eficiencia de procesamiento de los siniestros. Puede ayudar a identificar si algunas oficinas regionales tienen un mejor rendimiento que otras o si existen factores específicos de una ubicación, como la normativa o los fenómenos meteorológicos, que influyen en el proceso de gestión de siniestros. Esto permite una gestión y una asignación de recursos más específicas.

Permite segmentar geográficamente los datos para identificar diferencias regionales de rendimiento, variaciones en el cumplimiento o cuellos de botella específicos de una ubicación.

Consulte la documentación de FINEOS Claims. Normalmente, esta información se deriva de los datos de dirección del titular de la póliza o del reclamante almacenados en el sistema.