> Cải tiến quy trình liên tục > Xử lý hồ sơ yêu cầu bồi thường > Sapiens ClaimsPro

Cải thiện quy trình xử lý yêu cầu bồi thường

Hướng dẫn 6 bước tối ưu hóa quy trình xử lý yêu cầu bồi thường trong Sapiens ClaimsPro.

Tải mẫu dữ liệu

Cải thiện quy trình xử lý yêu cầu bồi thường

Xử lý hồ sơ yêu cầu bồi thường

Sapiens ClaimsPro

Chọn quy trình

Chọn quy trình để tiếp tục làm việc trong không gian làm việc đã kết nối.

Quy trình hiện có

Hệ thống hiện có

Thách thức(11)Mục tiêu(12)6 bước Xem trước Kết quả Dữ liệu Câu hỏi thường gặp(4)

Tối ưu quy trình xử lý hồ sơ yêu cầu bồi thường trên Sapiens ClaimsPro để giải quyết nhanh hơn

Quy trình xử lý yêu cầu bồi thường thường gặp tình trạng chậm trễ, vấn đề về tuân thủ và kết quả xử lý thiếu nhất quán. Nền tảng của chúng tôi giúp bạn phát hiện những điểm kém hiệu quả khó thấy và tìm nguyên nhân gốc rễ của các điểm nghẽn. Tinh gọn quy trình làm việc xử lý yêu cầu bồi thường để nâng cao hiệu quả vận hành và cải thiện sự hài lòng của khách hàng.

Tải xuống mẫu dữ liệu đã cấu hình sẵn để xử lý các thách thức thường gặp và đạt mục tiêu về hiệu quả. Làm theo kế hoạch cải tiến 6 bước và xem hướng dẫn mẫu dữ liệu để cải thiện hoạt động vận hành.

Hiện mô tả chi tiết

Vì sao tối ưu quy trình xử lý hồ sơ yêu cầu bồi thường lại quan trọng

Quy trình xử lý hồ sơ yêu cầu bồi thường ảnh hưởng trực tiếp đến mức độ hài lòng của khách hàng, kết quả tài chính và việc tuân thủ quy định. Ngay cả hệ thống vững chắc như Sapiens ClaimsPro cũng không thể ngăn quy trình kém hiệu quả gây tổn thất đáng kể: thanh toán chậm, chi phí vận hành tăng và phải trích lập dự phòng không cần thiết. Giải quyết hồ sơ chậm hoặc thiếu nhất quán còn làm tổn hại danh tiếng, giảm niềm tin và khiến người mua bảo hiểm rời bỏ doanh nghiệp. Việc quản lý nhiều loại hồ sơ, đáp ứng quy định và phối hợp nhiều bên vốn phức tạp, nên giám sát thủ công thường bỏ sót những điểm kém hiệu quả khó nhận ra nhưng đáng kể. Nắm rõ luồng xử lý thực tế và xác định chính xác những khâu vướng mắc trong quy trình dựa trên dữ liệu Sapiens ClaimsPro không chỉ hữu ích, mà còn cần thiết để duy trì kết quả kinh doanh và lợi thế cạnh tranh.

Process mining giúp làm rõ quy trình xử lý hồ sơ trên Sapiens ClaimsPro

Sapiens ClaimsPro ghi lại nhiều dữ liệu giao dịch, bao gồm mọi hoạt động, sự kiện và thay đổi trạng thái của từng hồ sơ. process mining dùng dữ liệu sự kiện này, từ "Claim Submitted" đến "Payment Issued", để dựng lại trực quan hành trình thực tế từ đầu đến cuối của từng hồ sơ. Khác với phân tích truyền thống cho thấy điều đáng lẽ phải xảy ra hoặc chỉ đưa ra số liệu tổng hợp, process mining cho bạn thấy điều thực sự diễn ra. Nhờ đó, bạn có thể:

Xem quy trình thực tế: Theo dõi mọi luồng đã diễn ra, kể cả những trường hợp lệch khỏi quy trình chuẩn, để biết hồ sơ bị mắc ở đâu hoặc đi theo hướng bất ngờ nào trong Sapiens ClaimsPro.
Xác định điểm nghẽn: Tìm chính xác hoạt động hoặc khâu bàn giao gây chậm trễ. Điểm nghẽn nằm ở "Initial Review Performed", "Investigation Completed" hay "Payment Authorized"? process mining cho thấy thời gian chờ và hàng đợi cụ thể.
Phân tích việc làm lại và vòng lặp: Phát hiện hồ sơ liên tục chuyển qua lại giữa các trạng thái, chẳng hạn nhiều lần có sự kiện "Additional Information Requested", cho thấy quy trình vướng mắc hoặc trao đổi chưa rõ ràng.
Đo thời gian xử lý: Đo chính xác thời lượng của từng bước và tổng thời gian giải quyết hồ sơ từ đầu đến cuối. Dữ liệu này giúp bạn xác định hướng cải thiện hiệu suất và rút ngắn thời gian xử lý hồ sơ.

Khai thác nhật ký sự kiện chi tiết từ Sapiens ClaimsPro, process mining cho bạn cái nhìn rõ ràng về hoạt động xử lý hồ sơ, cùng thông tin cụ thể để hành động.

Tìm các khâu cần cải thiện trong quy trình xử lý hồ sơ

Khi đã hiểu rõ quy trình nhờ process mining, bạn có thể tập trung cải thiện những khâu cụ thể:

Đáp ứng SLA tốt hơn: Tìm các hồ sơ thường xuyên vi phạm thỏa thuận mức dịch vụ và xác định nguyên nhân, có thể do phân bổ tài nguyên, chậm phê duyệt hoặc phụ thuộc vào bên ngoài.
Phân bổ tài nguyên hợp lý: Phân tích khối lượng công việc, thời gian bàn giao và nhiệm vụ của giám định viên để phân chia công việc đồng đều, giảm thời gian nhàn rỗi và tình trạng quá tải. Bạn có thể xem xét lại cơ cấu nhóm hoặc cơ hội tự động hóa trong Sapiens ClaimsPro.
Tăng cường tuân thủ và sẵn sàng kiểm toán: Tự động phát hiện luồng xử lý không tuân thủ hoặc bước bắt buộc bị bỏ qua, để đảm bảo mọi hồ sơ đáp ứng quy định và chính sách nội bộ. Phát hiện sớm giúp quản lý rủi ro hiệu quả.
Giảm thao tác thủ công và việc làm lại: Tìm các tác vụ thủ công lặp lại hoặc thường xuyên phải làm lại, chẳng hạn liên tục yêu cầu cùng một thông tin, để tự động hóa, đơn giản hóa hoặc hỗ trợ tốt hơn bằng tính năng của Sapiens ClaimsPro.
Tìm cách làm hiệu quả: So sánh hiệu suất giữa các biến thể quy trình hoặc nhóm để tìm ra cách làm tốt có thể áp dụng rộng hơn, giúp quy trình xử lý hồ sơ nhất quán và hiệu quả hơn.

Kết quả cụ thể: nâng cao hiệu suất xử lý hồ sơ

Cải tiến quy trình xử lý hồ sơ trên Sapiens ClaimsPro dựa trên process mining mang lại lợi ích cụ thể, đo lường được cho toàn tổ chức:

Rút ngắn đáng kể thời gian xử lý: Giải quyết hồ sơ nhanh hơn, chi trả sớm hơn và nâng cao mức độ hài lòng của người mua bảo hiểm. Đây cũng là cách trực tiếp để rút ngắn thời gian xử lý hồ sơ.
Giảm chi phí vận hành: Loại bỏ điểm nghẽn, giảm việc làm lại và sử dụng tài nguyên hợp lý hơn để tiết kiệm đáng kể chi phí vận hành và thời gian của giám định viên.
Tăng cường tuân thủ, giảm rủi ro: Chủ động phát hiện và khắc phục sai lệch so với quy định và tiêu chuẩn nội bộ, giảm nguy cơ bị phạt và tổn hại danh tiếng.
Cải thiện trải nghiệm khách hàng: Giải quyết hồ sơ nhanh chóng, minh bạch và nhất quán để xây dựng niềm tin, sự gắn bó của người mua bảo hiểm.
Ra quyết định dựa trên dữ liệu: Cung cấp cho đội ngũ quản lý thông tin khách quan về hiệu suất quy trình, giúp đưa ra quyết định sáng suốt để cải tiến chiến lược và nâng cấp hệ thống Sapiens ClaimsPro.

Những kết quả này giúp doanh nghiệp tăng sức cạnh tranh, cải thiện tình hình tài chính và vận hành linh hoạt hơn, lấy khách hàng làm trọng tâm.

Bắt đầu tối ưu quy trình xử lý hồ sơ yêu cầu bồi thường

Bạn không cần đại tu hệ thống hay có chuyên môn kỹ thuật sâu để tối ưu quy trình xử lý hồ sơ. Khi kết nối với dữ liệu Sapiens ClaimsPro, công cụ process mining có thể nhanh chóng cung cấp thông tin chi tiết để bạn hiểu, phân tích và cải thiện đáng kể quy trình làm việc. Hãy khai thác dữ liệu sẵn có để tìm ra những cơ hội nâng cao hiệu quả còn tiềm ẩn và tạo ra cải tiến thiết thực cho hoạt động xử lý hồ sơ ngay hôm nay.

Xử lý hồ sơ yêu cầu bồi thường Giải quyết hồ sơ yêu cầu bồi thường Hồ sơ yêu cầu bồi thường bảo hiểm Giám định tổn thất Compliance Phát hiện gian lận Người mua bảo hiểm Quản lý hồ sơ yêu cầu bồi thường Vòng đời hồ sơ yêu cầu bồi thường Vận hành bảo hiểm Thẩm định hồ sơ yêu cầu bồi thường Xử lý hồ sơ yêu cầu bồi thường

Vấn đề và thách thức thường gặp

Xác định những thách thức đang ảnh hưởng đến bạn

Thời gian xử lý hồ sơ kéo dài khiến người mua bảo hiểm không hài lòng, làm tăng chi phí vận hành và có thể dẫn đến hình phạt theo quy định. Chậm giải quyết ảnh hưởng trực tiếp đến mức độ hài lòng của khách hàng và danh tiếng của doanh nghiệp bảo hiểm.
ProcessMind trực quan hóa hành trình từ đầu đến cuối của từng hồ sơ trong Sapiens ClaimsPro, giúp xác định điểm nghẽn và thời lượng hoạt động. Bằng cách phân tích chu kỳ từ "Claim Submitted" đến "Claim Closed" cùng các bước trung gian như từ "Investigation Completed" đến "Claim Decision Made", nền tảng chỉ ra nơi xảy ra chậm trễ để bạn cải tiến đúng khâu.

Các hồ sơ có loại hoặc mức độ nghiêm trọng tương tự thường đi theo những luồng khác nhau, không theo chuẩn. Điều này dẫn đến kết quả không đồng đều, rủi ro về tuân thủ và thời gian xử lý khó dự đoán. Thiếu nhất quán cũng khiến việc đảm bảo công bằng và hiệu quả trở nên khó khăn.
ProcessMind lập sơ đồ mọi biến thể quy trình thực tế trong Sapiens ClaimsPro, cho thấy hồ sơ đi lệch khỏi luồng tối ưu ở đâu. Nền tảng làm rõ các sai lệch theo "Claim Type" hoặc "Claim Severity", giúp phát hiện trình tự không chuẩn và áp dụng cách làm tốt để xử lý nhất quán, đúng quy định.

Hồ sơ liên tục quay lại để bổ sung thông tin, được xem xét lại hoặc sửa lỗi làm tăng đáng kể chi phí xử lý và kéo dài thời gian giải quyết. Việc phải làm lại thường bắt nguồn từ hồ sơ ban đầu chưa đầy đủ hoặc các bước quy trình chưa rõ ràng.
ProcessMind trực quan hóa các vòng lặp, chẳng hạn nhiều lần có sự kiện "Additional Information Requested" hoặc hồ sơ chuyển ngược từ "Investigation Completed" về "Initial Review Performed" trong Sapiens ClaimsPro. Nền tảng đo tần suất và xác định nguyên nhân gốc rễ của các vòng lặp này để cải thiện luồng xử lý.

Một số bước phê duyệt, chẳng hạn "Payment Authorized" hoặc "Claim Decision Made", thường trở thành khâu gây tắc nghẽn, làm chậm toàn bộ quá trình giải quyết hồ sơ. Những điểm nghẽn này có thể khiến hồ sơ tồn đọng và không đáp ứng thỏa thuận mức dịch vụ.
ProcessMind xác định các hoạt động hoặc tài nguyên cụ thể ("Assigned Adjuster", "Department") thường gây chậm trễ trong Sapiens ClaimsPro. Nền tảng đo thời gian chờ giữa "Loss Assessed" và "Claim Decision Made", hoặc trước "Payment Authorized", để cho thấy nơi tài nguyên bị quá tải hoặc phê duyệt bị đình trệ.

Bỏ qua các bước bắt buộc hoặc thiếu tài liệu cần thiết sẽ dẫn đến rủi ro về tuân thủ, tiền phạt và tổn hại danh tiếng. Đảm bảo mọi hồ sơ đáp ứng quy định nội bộ và bên ngoài là việc thiết yếu nhưng khó theo dõi thủ công.
ProcessMind so sánh luồng xử lý hồ sơ thực tế trong Sapiens ClaimsPro với các mô hình tuân thủ đã xác định. Nền tảng làm rõ mọi trường hợp hồ sơ đi sai trình tự bắt buộc hoặc thiếu hoạt động cần thiết, chẳng hạn không thực hiện "Initial Review Performed" trước "Investigation Started", giúp bạn chủ động quản lý việc tuân thủ.

Khối lượng công việc phân chia không đồng đều giữa các giám định viên hoặc phòng ban khiến một số người quá tải trong khi những người khác chưa được sử dụng hết năng lực. Tình trạng này ảnh hưởng đến năng suất, tinh thần nhân viên và tổng số hồ sơ xử lý được.
ProcessMind phân tích số lượng và thời lượng hoạt động theo "Assigned Adjuster" hoặc "Department" trong Sapiens ClaimsPro, làm rõ sự mất cân đối và xác định nơi tài nguyên bị quá tải hoặc nhàn rỗi. Thông tin dựa trên dữ liệu này giúp bạn bố trí nhân sự và phân chia nhiệm vụ hợp lý hơn.

Không đáp ứng cam kết "Resolution Target Date" ảnh hưởng đến mức độ hài lòng của khách hàng, làm tăng số vụ việc cần chuyển cấp và có thể dẫn đến hình phạt. Muốn cải thiện dịch vụ, bạn cần hiểu vì sao không đạt mục tiêu.
ProcessMind so sánh trực tiếp ngày đóng hồ sơ thực tế với "Resolution Target Date" của từng "Claim ID" trong Sapiens ClaimsPro. Sau đó, bạn có thể đi sâu xuống một cấp để tìm luồng xử lý, chậm trễ hoặc hoạt động thường khiến hồ sơ trễ hạn, từ đó chủ động ngăn ngừa.

Thao tác thủ công không cần thiết hoặc bàn giao kém hiệu quả giữa các giai đoạn gây chậm trễ và tăng nguy cơ sai sót khi xử lý hồ sơ. Tìm ra những bước không tạo thêm giá trị là điều cần thiết để tự động hóa và tinh gọn quy trình.
ProcessMind phát hiện các hoạt động thủ công khó thấy hoặc sự phụ thuộc tuần tự làm kéo dài thời gian xử lý trong Sapiens ClaimsPro. Nền tảng thường cho thấy những lần chuyển giao bất ngờ giữa các phòng ban hoặc hệ thống. Bản đồ luồng thực tế giúp bạn tìm cơ hội tự động hóa hoặc loại bỏ thao tác thủ công thừa.

Chi phí vận hành cao cho mỗi hồ sơ do quy trình kém hiệu quả, phải làm lại và thời gian xử lý kéo dài ảnh hưởng trực tiếp đến lợi nhuận. Muốn tối ưu ngân sách của bộ phận xử lý hồ sơ, bạn cần xác định các yếu tố làm tăng chi phí.
ProcessMind đối chiếu các biến thể quy trình, vòng lặp làm lại và thời lượng hoạt động kéo dài trong Sapiens ClaimsPro với chi phí tài nguyên và thời gian liên quan. Nền tảng làm rõ những luồng tốn kém nhất và điểm nghẽn, cung cấp thông tin để bạn giảm chi phí.

Các bên liên quan và người mua bảo hiểm thường không nắm được chính xác, kịp thời tiến độ xử lý hồ sơ. Điều này dẫn đến nhiều yêu cầu cập nhật, tăng việc hành chính và làm giảm niềm tin.
ProcessMind cung cấp chế độ xem linh hoạt, cập nhật theo thời gian thực về từng "Claim ID" và "Claim Status" hiện tại trong quy trình làm việc của Sapiens ClaimsPro. Nền tảng cho thấy chính xác từng hồ sơ đang ở bước nào và dự báo nguy cơ chậm trễ, giúp đội ngũ nội bộ và việc trao đổi với bên ngoài minh bạch hơn.

Mức "Settlement Amount" không nhất quán giữa các hồ sơ có "Claim Type" hoặc "Claim Severity" tương tự có thể cho thấy sự thiên lệch, sai sót hoặc thiếu tiêu chuẩn đánh giá. Điều này khiến người mua bảo hiểm không hài lòng và có thể dẫn đến tranh chấp pháp lý.
ProcessMind phân tích luồng xử lý từ đầu đến cuối của các hồ sơ được nhóm theo "Claim Type" và "Claim Severity", cùng mức "Settlement Amount" tương ứng trong Sapiens ClaimsPro. Nền tảng xác định các biến thể hoặc sai lệch quy trình có liên quan đến chênh lệch đáng kể về số tiền bồi thường cuối cùng, giúp bạn tìm khâu cần chuẩn hóa để đảm bảo kết quả công bằng.

Mục tiêu thường gặp

Xác định thế nào là thành công

Mục tiêu này nhằm rút ngắn đáng kể thời gian xử lý một yêu cầu bồi thường, từ lúc tiếp nhận đến khi thanh toán trên Sapiens ClaimsPro. Giải quyết nhanh hơn giúp khách hàng hài lòng hơn, giảm chi phí vận hành do xử lý kéo dài và nâng cao hiệu quả chung của bộ phận bồi thường. Nhờ đó, người tham gia bảo hiểm nhận tiền bồi thường sớm hơn. ProcessMind cho thấy chính xác những hoạt động và luồng xử lý gây chậm trễ, giúp phát hiện điểm nghẽn và cơ hội loại bỏ thời gian chờ hoặc bước thừa. Bằng cách phân tích thời gian xử lý ở từng giai đoạn, nền tảng giúp thiết lập mốc chuẩn mới và theo dõi tiến độ hướng tới mục tiêu giảm 15-30% thời gian giải quyết yêu cầu bồi thường trung bình.

Mục tiêu này hướng đến việc đảm bảo các yêu cầu bồi thường cùng loại đi theo một luồng xử lý nhất quán và tối ưu trên Sapiens ClaimsPro, giảm khác biệt và sai sót. Quy trình được chuẩn hóa giúp kết quả dễ dự đoán hơn, nhân viên thẩm định mới dễ được đào tạo và chất lượng dịch vụ được nâng cao. Điều này cũng góp phần đảm bảo tuân thủ quy định và giúp hoạt động vận hành ổn định hơn. ProcessMind trực quan hóa mọi luồng xử lý yêu cầu bồi thường thực tế, nhanh chóng làm nổi bật những điểm khác với mô hình quy trình chuẩn. Nền tảng giúp xác định và áp dụng luồng xử lý tối ưu, phát hiện các biến thể không tuân thủ hoặc kém hiệu quả, từ đó hỗ trợ đào tạo đúng trọng tâm hoặc điều chỉnh cấu hình hệ thống để chuẩn hóa quy trình làm việc lên đến 20%.

Mục tiêu này tập trung giảm số trường hợp phải xem xét lại, nhập lại hoặc trả hồ sơ do sai sót, thiếu thông tin hay xử lý không chính xác trên Sapiens ClaimsPro. Giảm việc làm lại giúp tiết kiệm đáng kể thời gian và tài nguyên, tránh chậm trễ, nâng cao độ chính xác của dữ liệu, giảm chi phí vận hành và củng cố niềm tin của người tham gia bảo hiểm. ProcessMind xác định chính xác giai đoạn và nguyên nhân dẫn đến các vòng xử lý lại, chẳng hạn như khâu rà soát ban đầu chưa đầy đủ hoặc lỗi nhập dữ liệu. Nền tảng đo lường tác động của việc làm lại đến thời gian xử lý và chi phí, giúp bạn triển khai biện pháp phù hợp để loại bỏ tới 25% hoạt động nhập lại hoặc gửi lại hồ sơ.

Mục tiêu là đẩy nhanh việc ra quyết định và các bước phê duyệt trong quy trình làm việc trên Sapiens ClaimsPro, nhất là ở những khâu phê duyệt quan trọng. Phê duyệt nhanh giúp yêu cầu bồi thường được xử lý thông suốt hơn, rút ngắn tổng thời gian xử lý và cải thiện khả năng quản lý dòng tiền cho cả công ty bảo hiểm lẫn người tham gia bảo hiểm. ProcessMind xác định chính xác những khâu mà yêu cầu bồi thường phải chờ phê duyệt quá lâu, đồng thời làm rõ tình trạng thiếu tài nguyên hoặc quy trình phân quyền phức tạp. Nền tảng giúp phân tích thời gian ở từng bước phê duyệt, hỗ trợ thiết kế lại cấp phê duyệt hoặc triển khai tự động hóa, qua đó có thể giảm 30-40% thời gian phê duyệt.

Mục tiêu này có ý nghĩa then chốt trong việc giảm rủi ro pháp lý và tài chính, bằng cách đảm bảo mọi hoạt động xử lý yêu cầu bồi thường trên Sapiens ClaimsPro tuân thủ nghiêm các quy định của ngành và chính sách nội bộ. Tuân thủ đầy đủ giúp tổ chức tránh bị phạt, giữ vững uy tín và xây dựng niềm tin với cơ quan quản lý cũng như khách hàng. ProcessMind tự động đối chiếu các luồng xử lý yêu cầu bồi thường thực tế với mô hình tuân thủ đã xác định, nhanh chóng đánh dấu mọi sai lệch hoặc bước không tuân thủ. Nền tảng lưu lại dấu vết có thể kiểm tra của mọi hoạt động xử lý, giúp chủ động phát hiện và khắc phục thiếu sót về tuân thủ, giảm rủi ro pháp lý bằng cách đảm bảo tuân thủ 100%.

Mục tiêu này nhằm phân công công việc hiệu quả cho nhân viên thẩm định và các nhân sự khác, đồng thời cân bằng khối lượng công việc trên Sapiens ClaimsPro. Phân bổ tài nguyên hợp lý giúp tăng năng suất, giảm kiệt sức và chi phí nhân công, đồng thời đảm bảo kết quả xử lý yêu cầu bồi thường nhất quán hơn. ProcessMind cho thấy cách phân bổ khối lượng công việc và xác định điểm nghẽn do giới hạn của từng nhân sự hoặc phân công nhiệm vụ không đồng đều. Nền tảng giúp phân bổ lại tài nguyên hiệu quả hơn, xác định nhu cầu đào tạo hoặc tự động hóa các công việc thường lệ để nhân viên thẩm định có chuyên môn tập trung vào việc phức tạp hơn, qua đó nâng hiệu quả sử dụng tài nguyên lên 10-20%.

Mục tiêu này hướng đến việc luôn đáp ứng hoặc vượt các thời hạn đã đặt ra để giải quyết yêu cầu bồi thường trên Sapiens ClaimsPro. Không đạt thời hạn có thể khiến khách hàng không hài lòng, dẫn đến nguy cơ bị phạt và tăng chi phí hành chính. Hoàn thành mục tiêu giúp củng cố niềm tin của khách hàng và giúp hoạt động vận hành dễ dự đoán hơn. ProcessMind theo dõi tiến độ của từng yêu cầu bồi thường so với ngày giải quyết mục tiêu, xác định những khâu phát sinh chậm trễ và nguyên nhân. Phân tích dữ liệu lịch sử giúp bạn chủ động xử lý các trường hợp có nguy cơ trễ hạn và điều chỉnh cách đặt mục tiêu cho những yêu cầu mới, nâng tỷ lệ giải quyết đúng hạn lên 15-20%.

Mục tiêu là xác định và tự động hóa các công việc thủ công, lặp đi lặp lại trong quy trình làm việc trên Sapiens ClaimsPro, vốn tốn nhiều thời gian và dễ xảy ra lỗi do con người. Tự động hóa giúp rút ngắn thời gian xử lý, tăng độ chính xác và để nhân sự tập trung vào những việc phức tạp hơn, tạo ra nhiều giá trị hơn, qua đó giảm chi phí vận hành. ProcessMind lập bản đồ mọi hoạt động, làm rõ các bước thủ công và tác động của chúng đến tổng thời gian xử lý cũng như chi phí. Nền tảng xác định những công việc phù hợp nhất để áp dụng Robotic Process Automation (RPA) hoặc tích hợp hệ thống, giúp tổ chức tự động hóa tới 40% công việc nhập hoặc xác minh dữ liệu thường lệ.

Mục tiêu này tập trung giảm tổng chi phí xử lý một yêu cầu bồi thường từ đầu đến cuối trên Sapiens ClaimsPro, bao gồm nhân công, sử dụng hệ thống và chi phí xử lý lại có thể phát sinh. Giảm chi phí cho mỗi yêu cầu bồi thường giúp cải thiện trực tiếp lợi nhuận và lợi thế cạnh tranh của công ty. ProcessMind cho thấy chi tiết mức tiêu thụ tài nguyên và xác định các yếu tố làm tăng chi phí ở từng bước, chẳng hạn như bàn giao quá nhiều, công việc trùng lặp hoặc thời gian xử lý kéo dài. Bằng cách tinh gọn quy trình và giảm những khâu kém hiệu quả, nền tảng có thể góp phần giảm 10-20% chi phí trung bình để xử lý một yêu cầu bồi thường.

Mục tiêu này nhằm giúp mọi bên liên quan, gồm nhân viên thẩm định, giám sát viên và người tham gia bảo hiểm, nắm rõ theo thời gian thực giai đoạn hiện tại và tiến độ của từng yêu cầu bồi thường trên Sapiens ClaimsPro. Minh bạch hơn giúp cải thiện trao đổi thông tin, giảm các câu hỏi cập nhật tình trạng và củng cố niềm tin vào quy trình xử lý bồi thường. ProcessMind cung cấp góc nhìn theo thời gian thực về toàn bộ quy trình xử lý bồi thường, giúp bạn thấy trạng thái và tiến độ thực tế của từng yêu cầu. Nền tảng xác định nơi thông tin bị chậm trễ và hỗ trợ triển khai bảng điều khiển cùng cảnh báo để cập nhật tức thì, tăng tính minh bạch và giảm 20-30% số câu hỏi về trạng thái.

Mục tiêu này giải quyết tình trạng các yêu cầu bồi thường tương tự được thanh toán theo những cách khác nhau, hướng đến kết quả công bằng, nhất quán và dễ dự đoán trên Sapiens ClaimsPro. Chuẩn hóa cách tính tiền bồi thường giúp giảm nguy cơ xử lý thiếu công bằng, tăng cường tuân thủ và cải thiện uy tín cũng như khả năng dự báo tài chính của công ty bảo hiểm. ProcessMind phân tích các luồng ra quyết định dẫn đến những mức bồi thường khác nhau cho các yêu cầu cùng loại, qua đó xác định những khâu mà quyền quyết định tùy nghi tạo ra chênh lệch đáng kể. Nền tảng giúp tìm ra nguyên nhân của những khác biệt này, từ đó xây dựng hướng dẫn rõ ràng hơn và đào tạo nhân sự để chuẩn hóa cách tính tiền bồi thường từ 10-15%.

Mục tiêu này tập trung rút ngắn thời gian đưa ra quyết định cuối cùng cho các yêu cầu bồi thường phức tạp hoặc bất thường, cần điều tra kỹ và qua nhiều cấp phê duyệt trên Sapiens ClaimsPro. Quyết định nhanh hơn giúp giảm đáng kể tổng thời gian xử lý và cải thiện sự hài lòng của người tham gia bảo hiểm trong những tình huống khó khăn. ProcessMind xác định các hoạt động và bên liên quan trong luồng xử lý yêu cầu phức tạp, làm rõ những khâu chậm trễ khi thu thập thông tin hoặc tham vấn chuyên gia. Nền tảng giúp trực quan hóa các bước phụ thuộc lẫn nhau và tìm cơ hội xử lý song song hoặc cải thiện cách trao đổi thông tin, qua đó có thể đẩy nhanh quyết định đối với yêu cầu phức tạp 20%.

Lộ trình 6 bước cải tiến quy trình xử lý bồi thường

Tải mẫu xuống

Xuất dữ liệu bồi thường

Tải tập dữ liệu bồi thường lên

Phân tích quy trình xử lý bồi thường

Triển khai các cải tiến quan trọng

Theo dõi hiệu quả quy trình

Tải mẫu xuống

Việc cần làm

Dùng mẫu Excel ProcessMind được thiết kế riêng cho quy trình xử lý bồi thường. Mẫu có cấu trúc phù hợp với dữ liệu Sapiens ClaimsPro của bạn.

Xem hướng dẫn mẫu dữ liệu Tải mẫu xuống

Vì sao điều này quan trọng

Bắt đầu với cấu trúc dữ liệu phù hợp giúp đảm bảo khả năng tương thích và độ chính xác, tạo nền tảng vững chắc để phân tích quy trình hiệu quả.

Kết quả dự kiến

Mẫu Excel sẵn dùng, được thiết kế để thu thập dữ liệu bồi thường hiệu quả.

THÔNG TIN CHI TIẾT VỀ YÊU CẦU BỒI THƯỜNG

Theo dõi hành trình xử lý yêu cầu bồi thường, tìm điểm nghẽn chính

ProcessMind cho thấy đường đi thực tế của từng yêu cầu bồi thường, làm rõ các trường hợp đi chệch quy trình, làm lại và thiếu sót về tuân thủ. Nắm rõ quy trình làm việc qua hình ảnh trực quan để xác định các cải tiến cần thực hiện.

Trực quan hóa luồng xử lý yêu cầu bồi thường thực tế
Tìm nguyên nhân gốc rễ gây chậm trễ trong Sapiens ClaimsPro
Phát hiện vi phạm tuân thủ và các vòng lặp làm lại
Định lượng tác động của thay đổi quy trình đến việc xử lý yêu cầu bồi thường

Discover your actual process flow

Identify bottlenecks and delays

Analyze process variants

Design your optimized process

KẾT QUẢ THƯỜNG ĐẠT ĐƯỢC

Cải thiện quy trình xử lý bồi thường

Khi áp dụng process mining cho dữ liệu Sapiens ClaimsPro, tổ chức có thể phát hiện những điểm nghẽn quan trọng và khâu kém hiệu quả trong quy trình xử lý bồi thường. Đây là những cải thiện thường thấy ở các lĩnh vực hiệu suất chính.

0 % faster

Rút ngắn thời gian xử lý yêu cầu bồi thường

Mức giảm trung bình của thời gian xử lý từ đầu đến cuối

Xác định và loại bỏ điểm nghẽn để rút ngắn đáng kể thời gian từ lúc tiếp nhận đến khi đóng yêu cầu bồi thường, qua đó cải thiện trải nghiệm khách hàng.

0 % fewer

Giảm xử lý lại và gửi lại hồ sơ

Mức giảm số yêu cầu cần bổ sung thông tin

Xác định nguyên nhân gốc rễ của các vòng xử lý lại và yêu cầu bổ sung thông tin, giúp khâu xử lý ban đầu gọn nhẹ và hiệu quả hơn.

0 % higher

Tăng tỷ lệ giải quyết đúng hạn

Tỷ lệ yêu cầu bồi thường đáp ứng thời hạn cao hơn

Tối ưu luồng xử lý và chủ động giải quyết nguy cơ chậm trễ để có thêm yêu cầu bồi thường được giải quyết đúng hạn, qua đó củng cố niềm tin của khách hàng.

0 % less deviation

Chuẩn hóa quy trình làm việc

Mức giảm các trường hợp sai lệch quy trình

Đảm bảo xử lý yêu cầu bồi thường nhất quán bằng cách xác định và khắc phục các luồng xử lý không theo chuẩn, giúp kết quả dễ dự đoán hơn và giảm rủi ro về tuân thủ.

0 % cost reduction

Giảm chi phí cho mỗi yêu cầu bồi thường

Tỷ lệ giảm trung bình của chi phí vận hành

Tối ưu phân bổ tài nguyên và loại bỏ các hoạt động không cần thiết để giảm đáng kể chi phí vận hành trung bình cho mỗi yêu cầu bồi thường.

Kết quả thực tế có thể khác nhau tùy theo độ phức tạp của quy trình, chất lượng dữ liệu và bối cảnh vận hành. Các số liệu dưới đây minh họa những cải thiện thường đạt được khi sử dụng giải pháp của chúng tôi.

Dữ liệu nên dùng

Bắt đầu với các thuộc tính và hoạt động quan trọng nhất, sau đó bổ sung khi cần.

Chưa quen với nhật ký sự kiện? Tìm hiểu cách tạo nhật ký sự kiện cho process mining.

Thuộc tính

Các dữ liệu chính cần thu thập để phân tích

Mã định danh duy nhất của từng yêu cầu bồi thường bảo hiểm, dùng làm mã hồ sơ chính để theo dõi toàn bộ quá trình xử lý.

Vì sao điều này quan trọng

Mã này giúp nhóm mọi hoạt động liên quan vào cùng một phiên bản quy trình, từ đó phân tích toàn bộ quá trình xử lý yêu cầu bồi thường.

Tên hoạt động nghiệp vụ hoặc sự kiện cụ thể diễn ra tại một thời điểm trong quy trình xử lý yêu cầu bồi thường.

Vì sao điều này quan trọng

Thuộc tính này xác định các bước trong quy trình, làm cơ sở để tạo sơ đồ quy trình và tìm điểm nghẽn hoặc khâu kém hiệu quả.

Ngày và giờ chính xác khi một hoạt động hoặc sự kiện bắt đầu.

Vì sao điều này quan trọng

Dấu thời gian này giúp sắp xếp sự kiện theo trình tự thời gian và tính các chỉ số dựa trên thời lượng, như thời gian xử lý và thời gian tại điểm nghẽn.

Ngày và giờ chính xác khi một hoạt động cụ thể kết thúc.

Vì sao điều này quan trọng

Giúp tính thời gian xử lý thực tế của từng hoạt động, qua đó phân biệt thời gian tạo ra giá trị với thời gian chờ.

Tên hoặc mã của giám định viên phụ trách yêu cầu bồi thường hoặc một hoạt động cụ thể.

Vì sao điều này quan trọng

Rất cần thiết để phân tích tài nguyên, tìm tình trạng phân bổ công việc mất cân đối, cá nhân có hiệu suất cao và nhu cầu đào tạo.

Phòng ban hoặc nhóm phụ trách xử lý yêu cầu bồi thường ở một giai đoạn cụ thể.

Vì sao điều này quan trọng

Giúp phân tích hiệu suất quy trình và việc bàn giao giữa các nhóm, từ đó phát hiện điểm nghẽn trong tổ chức.

Nhóm yêu cầu bồi thường bảo hiểm, chẳng hạn như ô tô, tài sản hoặc trách nhiệm pháp lý.

Vì sao điều này quan trọng

Cho phép so sánh quy trình giữa các lĩnh vực kinh doanh để tìm cách làm hiệu quả và điểm nghẽn riêng của từng nhóm yêu cầu bồi thường.

Phân loại mức độ phức tạp hoặc tác động tài chính tiềm ẩn của yêu cầu bồi thường, chẳng hạn như thấp, trung bình hoặc cao.

Vì sao điều này quan trọng

Cung cấp bối cảnh quan trọng để phân tích thời gian xử lý, giúp lý giải vì sao một số yêu cầu mất nhiều thời gian hơn và đánh giá hiệu quả xử lý các hồ sơ phức tạp.

Số tiền cuối cùng trả cho người yêu cầu bồi thường để giải quyết hồ sơ.

Vì sao điều này quan trọng

Đây là chỉ số kết quả quan trọng. So sánh chỉ số này giữa các biến thể quy trình có thể cho thấy sự kém hiệu quả hoặc sai lệch trong quy trình ảnh hưởng thế nào đến kết quả tài chính.

Các hoạt động

Các bước quy trình cần theo dõi và tối ưu

Đánh dấu thời điểm ban đầu nhận yêu cầu bồi thường từ người tham gia bảo hiểm hoặc bên thứ ba, bất kể qua kênh nào. Đây là điểm bắt đầu của quy trình xử lý bồi thường, thường được ghi nhận qua tích hợp hệ thống hoặc nhập dữ liệu thủ công.

Vì sao điều này quan trọng

Đây là sự kiện bắt đầu chính của quy trình. Phân tích thời gian từ lúc tiếp nhận đến khi đăng ký giúp xác định chậm trễ trong khâu nhập dữ liệu và tạo hồ sơ ban đầu.

Đánh dấu việc tạo hồ sơ chính thức và cấp mã yêu cầu bồi thường duy nhất trên Sapiens ClaimsPro. Bước này thường diễn ra sau khi tiếp nhận ban đầu, cho biết yêu cầu đã được ghi nhận chính thức để xử lý.

Vì sao điều này quan trọng

Đánh dấu thời điểm bắt đầu xử lý nội bộ chính thức. Thời gian từ 'Đã tiếp nhận yêu cầu bồi thường' đến hoạt động này cho biết hiệu quả của khâu tiếp nhận.

Cho biết mọi hoạt động điều tra cần thiết đã hoàn tất và kết quả đã được ghi lại. Đây là điều kiện cần trước khi đưa ra quyết định cuối cùng về yêu cầu bồi thường.

Vì sao điều này quan trọng

Mốc quan trọng này đánh dấu kết thúc giai đoạn thu thập chứng cứ. Nhờ đó, bạn có thể phân tích hiệu quả điều tra và tác động của giai đoạn này đến thời gian ra quyết định.

Nhân viên thẩm định có thẩm quyền đã đưa ra và ghi nhận quyết định chính thức về việc chấp thuận, chấp thuận một phần hoặc từ chối yêu cầu bồi thường. Đây là một mốc quan trọng trong quy trình.

Vì sao điều này quan trọng

Đây là điểm ra quyết định quan trọng, xác định luồng xử lý tiếp theo là thanh toán hay đóng hồ sơ. Thời gian đưa ra quyết định là một chỉ số hiệu suất quan trọng.

Giao dịch tài chính để thanh toán tiền bồi thường đã được thực hiện. Sự kiện này đánh dấu thời điểm tiền được gửi cho người yêu cầu hoặc người thụ hưởng.

Vì sao điều này quan trọng

Đây là mốc quan trọng mà khách hàng trực tiếp quan tâm. Thời gian từ 'Đã đưa ra quyết định về yêu cầu bồi thường' đến hoạt động này ảnh hưởng lớn đến sự hài lòng của khách hàng.

Hồ sơ yêu cầu bồi thường đã chính thức được đóng trong hệ thống, cho biết mọi hoạt động, bao gồm thanh toán hoặc thông báo từ chối, đã hoàn tất. Đây là sự kiện kết thúc chính khi quy trình hoàn thành.

Vì sao điều này quan trọng

Hoạt động này đánh dấu kết thúc quy trình, giúp tính tổng thời gian xử lý từ đầu đến cuối cho từng yêu cầu bồi thường.

Câu hỏi thường gặp

Các câu hỏi thường gặp

Process mining có thể cải thiện quy trình xử lý bồi thường trên Sapiens ClaimsPro như thế nào?

Process mining cung cấp góc nhìn dựa trên dữ liệu về hành trình xử lý bồi thường thực tế trên Sapiens ClaimsPro. Nền tảng phát hiện điểm nghẽn tiềm ẩn, các luồng xử lý khác với quy trình chuẩn và nguyên nhân phải làm lại, giúp bạn tối ưu chính xác hơn. Nhờ đó, thời gian giải quyết được rút ngắn và hiệu quả vận hành được nâng cao.

Cần những dữ liệu cụ thể nào từ Sapiens ClaimsPro để thực hiện process mining?

Bạn chủ yếu cần dữ liệu nhật ký sự kiện gồm mã hồ sơ duy nhất (ví dụ: mã yêu cầu bồi thường), tên hoạt động (hành động đã diễn ra) và dấu thời gian (thời điểm hành động xảy ra). Sapiens ClaimsPro thường lưu dữ liệu này trong cơ sở dữ liệu. Trích xuất đủ ba thành phần cốt lõi là bước cần thiết để lập bản đồ quy trình.

Process mining có thể mang lại kết quả cụ thể nào cho quy trình xử lý bồi thường?

Bạn có thể kỳ vọng những cải thiện đáng kể như rút ngắn thời gian giải quyết yêu cầu bồi thường, giảm số hồ sơ phải gửi lại và tăng mức độ tuân thủ quy định. Process mining giúp tối ưu phân bổ tài nguyên, giảm chi phí trung bình cho mỗi yêu cầu bồi thường, đồng thời tăng tính minh bạch và hiệu quả.

Trích xuất dữ liệu sự kiện cần thiết từ Sapiens ClaimsPro có khó không?

Thông thường, bạn có thể dùng các truy vấn cơ sở dữ liệu tiêu chuẩn để truy cập những bảng dữ liệu bên dưới của Sapiens ClaimsPro. Có thể cần làm sạch và chuyển đổi dữ liệu ban đầu để đưa về định dạng "Mã hồ sơ, Hoạt động, Dấu thời gian". Tuy vậy, đây thường là công việc có thể thực hiện được nếu bạn quen dùng SQL hoặc công cụ báo cáo.

Process mining có giúp đảm bảo tuân thủ quy định về bồi thường không?

Có. Process mining giúp xác định các luồng xử lý yêu cầu bồi thường không tuân thủ và những điểm khác với quy tắc đã đặt ra. Nền tảng trực quan hóa từng trường hợp theo các quy định đã xác định, giúp bạn chủ động phát hiện và khắc phục những trường hợp không tuân thủ chính sách trên Sapiens ClaimsPro.

Process mining có thay thế các báo cáo và bảng điều khiển hiện có trên Sapiens ClaimsPro không?

Process mining bổ trợ cho các báo cáo hiện có bằng cách cho thấy luồng công việc một cách trực quan và linh hoạt, thay vì chỉ cung cấp các chỉ số tĩnh. Nền tảng giải thích vì sao một số KPI có kết quả như vậy bằng cách cho thấy các biến thể thực tế của quy trình, cung cấp thông tin chuyên sâu hơn các bảng điều khiển truyền thống.

Thông thường mất bao lâu để bắt đầu và có được những thông tin phân tích ban đầu?

Sau khi trích xuất và chuyển đổi dữ liệu thành công, bạn thường có thể tạo mô hình quy trình và nhận thông tin phân tích ban đầu trong vài ngày đến vài tuần. Thời gian phụ thuộc vào mức độ sẵn có của dữ liệu và độ phức tạp của quy trình xử lý bồi thường cần phân tích.

Cần có chuyên môn kỹ thuật nào để sử dụng hiệu quả các công cụ process mining?

Kỹ năng phân tích dữ liệu cơ bản sẽ hữu ích, cùng với hiểu biết về cấu trúc dữ liệu và có thể cả SQL để trích xuất dữ liệu. Nhiều công cụ process mining hiện nay có giao diện dễ sử dụng, nên sau khi cấu hình dữ liệu, bạn không cần chuyên môn kỹ thuật nâng cao để tiếp tục phân tích.

Process mining có giúp tối ưu phân bổ tài nguyên trong bộ phận bồi thường không?

Có. Bằng cách xác định điểm nghẽn và tình trạng mất cân đối khối lượng công việc, process mining cho thấy rõ tài nguyên nào đang bị quá tải hoặc chưa được sử dụng hết trong bộ phận bồi thường. Nhờ đó, bạn có thể dựa vào dữ liệu để phân công lại công việc, điều chỉnh nhân sự và giảm chậm trễ do thiếu tài nguyên.

Đẩy nhanh xử lý yêu cầu bồi thường, giải quyết tồn đọng ngay hôm nay

Tham gia cùng các công ty đạt tỷ lệ xử lý tự động xuyên suốt 70% và giải quyết nhanh chóng.

Bắt đầu dùng thử miễn phí

Không cần thẻ tín dụng, thiết lập chỉ trong vài phút.