Su Template de datos para la gestión del ciclo de ingresos

El evento de facturación funciona como identificador principal del caso y vincula todas las actividades relacionadas con un servicio prestado o un producto entregado que genera un cargo. Esto permite hacer un seguimiento completo del ciclo de generación y cobro de ingresos de cada servicio o artículo facturable.

En Process Mining, analizar el proceso por evento de facturación permite a las organizaciones ver el recorrido completo, desde la prestación del servicio hasta el pago final o el cierre de la cuenta. Esta perspectiva es fundamental para identificar cuellos de botella, medir los tiempos de ciclo y comprender las diferencias en la gestión de las distintas reclamaciones o facturas.

Este es el ID del caso esencial que conecta todas las actividades relacionadas con el ciclo de ingresos y permite analizar el proceso completo de principio a fin.

Es la clave principal que vincula los registros de las tablas centrales de facturación y reclamaciones de Optum360. Consulte la documentación de Optum360 para conocer los nombres específicos de las tablas y los campos.

La hora del evento es la marca de tiempo asociada a cada actividad e indica la fecha y hora exactas en que ocurrió. Estos datos temporales son esenciales para establecer la secuencia cronológica de los eventos de cada caso.

En el análisis, la hora del evento se utiliza para calcular los tiempos de ciclo entre actividades, medir la duración de los casos e identificar cuellos de botella en los que se pierde mucho tiempo esperando. Es la base de cualquier análisis de procesos y medición del rendimiento basados en el tiempo.

Esta marca de tiempo es fundamental para ordenar correctamente los eventos y calcular todas las métricas de duración, como los tiempos de ciclo y los cuellos de botella.

Esta información suele almacenarse junto con cada transacción o registro de cambio de estado en las tablas de la base de datos de Optum360.

El nombre de la actividad describe una etapa del proceso del ciclo de ingresos, como 'Reclamación enviada al pagador' o 'Pago recibido'. Este atributo es fundamental para Process Mining, ya que define los nodos del mapa del proceso.

Al analizar la secuencia y la frecuencia de las actividades, las organizaciones pueden visualizar el flujo real del proceso, identificar desviaciones del procedimiento estándar y detectar ciclos de retrabajo habituales. Este análisis es clave para comprender las ineficiencias del proceso y los problemas de cumplimiento.

Este atributo define cada etapa del proceso, constituye la base del mapa del proceso y permite realizar todos los análisis basados en el flujo.

Por lo general, se obtiene de los registros de eventos, los registros de cambios de estado o los códigos de transacción específicos de las tablas operativas de Optum360.

Cuando un pagador deniega una reclamación, proporciona un código del motivo de denegación que explica el problema, como «Servicio no cubierto» o «Reclamación duplicada». Estos códigos son esenciales para comprender las causas de fondo de los retrasos en los ingresos y del trabajo repetido.

El análisis de estos códigos permite al equipo de gestión de denegaciones priorizar el trabajo, detectar tendencias y aplicar medidas correctivas. Por ejemplo, una frecuencia elevada de denegaciones por «Falta información» puede indicar un problema en el proceso de creación de reclamaciones. Este análisis es fundamental para reducir la tasa de denegaciones y acelerar el flujo de caja.

Revela la causa de fondo de las denegaciones de reclamaciones y permite aplicar medidas específicas para prevenir futuras denegaciones y reducir el costoso trabajo repetido.

Este código se incluye en los archivos de aviso electrónico de pago (ERA) que se reciben de los pagadores y se almacena en el módulo de gestión de reclamaciones de Optum360.

El atributo Departamento de facturación identifica al equipo o área funcional específica responsable de una actividad dentro de las operaciones del ciclo de ingresos. Por ejemplo, distintos equipos pueden encargarse de la codificación, el envío de reclamaciones y la gestión de denegaciones.

Este atributo es esencial para comparar el rendimiento, como requiere el Dashboard «Referencias de rendimiento del departamento de facturación». Permite a la dirección comparar la eficiencia, la rapidez y la precisión de los distintos equipos, identificar buenas prácticas y asignar recursos de forma eficaz para abordar las brechas de rendimiento.

Permite comparar el rendimiento de los distintos equipos de facturación e identificar tanto los grupos con mejores resultados como las áreas que necesitan mejorar.

Este dato puede derivarse del usuario que realiza la tarea o de un campo de la cuenta que indica quién es responsable. Consulte la documentación de Optum360.

El ID del paciente es un identificador único asignado a cada paciente en el sistema de atención médica. Vincula varios eventos de facturación con un mismo paciente y permite realizar análisis centrados en cada paciente.

Con el ID del paciente, las personas analistas pueden investigar patrones relacionados con pacientes específicos, como reingresos frecuentes o antecedentes de reclamaciones denegadas. También permite segmentar el proceso según los datos demográficos o el historial del paciente, lo que puede revelar información valiosa para mejorar su experiencia financiera.

Permite realizar análisis centrados en cada paciente, comprender su recorrido financiero de principio a fin e identificar patrones en grupos específicos de pacientes.

Este identificador es un campo central de los datos maestros de pacientes y de las tablas de transacciones de Optum360. Consulte la documentación de Optum360 para obtener más información.

El ID del pagador identifica a la compañía de seguros, el programa gubernamental, como Medicare o Medicaid, u otra entidad responsable de pagar la reclamación. Cada pagador suele tener sus propias reglas, requisitos de presentación y prácticas de pago.

En la gestión del ciclo de ingresos (RCM), analizar el proceso por ID del pagador es fundamental. Permite identificar qué pagadores tienen los ciclos de pago más largos, las tasas de denegación más altas o los procesos de apelación más complejos. Esta información ayuda a los departamentos de facturación a adaptar sus estrategias a cada pagador, agilizar los cobros y reducir la carga administrativa.

Segmentar el proceso por pagador es esencial para identificar cuáles provocan retrasos o denegaciones y aplicar mejoras específicas a su gestión.

Esta información se almacena en cada registro de reclamación de Optum360. Consulte la documentación de Optum360 para conocer los nombres de las tablas y los campos relacionados con los pagadores.

El importe ajustado representa la parte del importe facturado que no se espera cobrar debido a acuerdos contractuales con los pagadores, correcciones de facturación u otras bajas contables. Reduce directamente los ingresos.

Este atributo es fundamental para el Dashboard «Impacto de los ajustes de ingresos» y el KPI «Tasa de ajustes de ingresos». Analizar los ajustes ayuda a identificar el impacto financiero de los contratos con los pagadores y a encontrar oportunidades para reducir las pérdidas de ingresos mediante una mayor precisión en la facturación o la negociación de contratos.

Mide directamente las pérdidas de ingresos y es fundamental para calcular los KPI de rendimiento financiero y comprender la rentabilidad.

Esta información se encuentra en los registros de transacciones de ajustes del sistema financiero de Optum360.

El importe facturado representa el cargo bruto por los servicios prestados, antes de aplicar pagos, ajustes o bajas contables. Es el valor inicial de la cuenta por cobrar correspondiente al evento de facturación.

Este atributo es fundamental para el análisis financiero con Process Mining. Se utiliza para calcular KPI clave, como la tasa de ajustes de ingresos, y permite segmentar los casos por valor para comprobar si las reclamaciones de mayor importe se procesan de forma distinta o sufren más retrasos que las de menor importe.

Aporta contexto financiero a cada caso y permite analizarlo según su valor y calcular KPI financieros clave.

Es un campo estándar de todas las reclamaciones o cuentas de pacientes en las tablas financieras de Optum360.

El código del servicio es un código médico estandarizado que identifica con precisión el procedimiento o servicio prestado al paciente. Estos códigos son necesarios para la facturación y determinan en gran medida el reembolso.

Analizar el proceso por código del servicio puede revelar que ciertos procedimientos son más propensos a denegaciones, requieren más documentación o tienen ciclos de pago más largos. Esto permite comprender con mayor detalle los retos del proceso y orientar las políticas de codificación y facturación para cada tipo de servicio.

Permite analizar los datos según el tipo de servicio médico y detectar patrones de denegaciones o retrasos en los pagos asociados a determinados procedimientos.

Este código es un componente fundamental de los registros de entrada de cargos y de detalles de reclamaciones en Optum360.

La duración del caso mide el tiempo transcurrido entre el primer y el último evento de un evento de facturación. Es un KPI general clave para evaluar la eficiencia global del proceso.

Esta métrica respalda directamente el Dashboard «Resumen del tiempo de ciclo integral de RCM» y el KPI «Tiempo de ciclo promedio de RCM». Hacer un seguimiento a lo largo del tiempo permite a la dirección observar el impacto de las iniciativas de mejora en todo el ciclo de ingresos.

Representa el tiempo de ciclo integral del proceso, un KPI clave para medir su velocidad y eficiencia generales.

Se calcula restando la marca de tiempo del primer evento de la del último evento de cada ID de caso único de «BillingEvent».

Es trabajo repetido es un indicador booleano que identifica las actividades consideradas trabajo repetido sin valor añadido, como «Inicio de la revisión de una denegación» o «Apelación presentada». Estas actividades suelen producirse cuando el proceso se desvía de su «ruta ideal».

Este atributo ayuda a cuantificar el trabajo repetido en el proceso, un indicador directo de ineficiencia y coste. Se utiliza para calcular el KPI «Tasa de trabajo repetido por errores de facturación» y respalda el Dashboard «Identificación de cuellos de botella y ciclos de trabajo repetido», ya que facilita el filtrado y la visualización de estos ciclos ineficientes.

Ayuda a cuantificar la ineficiencia del proceso al señalar las actividades que implican trabajo repetido, lo que facilita medir y reducir el desperdicio.

Normalmente se deriva mediante la lógica de negocio de la herramienta de Process Mining. Por ejemplo, se puede marcar como trabajo repetido cualquier actividad posterior al evento «Denegación recibida».

El estado de la cuenta muestra en qué punto del proceso general se encuentra un evento de facturación, por ejemplo, «Pendiente del pagador», «Pagada en su totalidad» o «En cobro». Este atributo aporta contexto a las actividades que se realizan.

Resulta útil para filtrar y segmentar casos y centrarse en partes específicas del proceso. Por ejemplo, analizar todas las cuentas que están «En cobro» puede ayudar a comprender los factores que impulsan esa fase costosa y el volumen de casos, y servir de apoyo al Dashboard «Volumen y factores de la actividad de cobro».

Aporta contexto general sobre el estado actual de un caso y permite filtrar y analizar grupos específicos, como las cuentas en proceso de cobro.

Suele ser un campo de resumen del registro principal de la cuenta del paciente o de la reclamación en Optum360.

La hora de fin marca la finalización de una actividad. Mientras que la hora de inicio indica cuándo ocurrió un evento, la hora de fin permite calcular la duración de actividades con un tiempo de procesamiento definido, como 'Se inició el retrabajo de la denegación' y su finalización.

En el análisis de procesos, comparar la hora de inicio y la hora de fin de las actividades permite calcular el tiempo de procesamiento. Así se distingue el tiempo de trabajo activo del tiempo inactivo, es decir, la espera entre actividades, y se obtiene una visión más detallada de la eficiencia del proceso.

Permite calcular con precisión los tiempos de procesamiento de las actividades y distinguir el tiempo de trabajo activo del tiempo de espera inactivo en el proceso.

En algunas actividades, puede haber un campo de marca de tiempo independiente en el sistema de origen. En otras, quizá sea necesario inferirla a partir de la hora de inicio de la actividad siguiente.

El importe pagado es la suma acumulada de todos los pagos registrados en la cuenta para un evento de facturación específico. Representa el efectivo realmente cobrado y es una medida clave del éxito del ciclo de ingresos.

En el análisis de procesos, hacer un seguimiento del importe pagado es esencial para comprender el flujo de caja y el rendimiento financiero general. Permite analizar la velocidad de los pagos y comparar los importes facturados con los cobrados, lo que ayuda a detectar pagos insuficientes o deudas incobrables.

Representa el efectivo realmente cobrado, un indicador clave de resultados del proceso de RCM y un dato esencial para analizar el flujo de caja.

Este valor suele almacenarse en las tablas de transacciones de pago o resumirse en el nivel de cuenta en Optum360.

Este atributo identifica al prestador específico, como un médico, terapeuta o departamento hospitalario, responsable de prestar el servicio. Los distintos prestadores pueden tener prácticas de facturación o hábitos de documentación diferentes que afectan al ciclo de ingresos.

El análisis por prestador del servicio ayuda a localizar problemas de captura de cargos, precisión de la codificación o calidad de la documentación que se originan en el punto de atención. También puede revelar oportunidades de formación para los prestadores o de mejora del proceso, para que las reclamaciones se generen correctamente desde el principio.

Ayuda a rastrear los problemas de facturación hasta su origen y permite ofrecer retroalimentación y formación específicas al personal clínico para mejorar la captura de cargos y la documentación.

Esta información es un componente clave del registro de cargos o reclamaciones en Optum360 y suele estar vinculada a los datos maestros de prestadores.

Este atributo identifica el sistema de origen del que se extrajeron los datos de un evento. En un entorno de TI complejo, los datos de RCM pueden proceder de la plataforma central de Optum360, de una historia clínica electrónica (EHR) conectada, de una cámara de compensación o de un portal para pacientes.

Conocer el sistema de origen resulta útil para validar los datos, resolver problemas de integración y analizar variaciones del proceso que pueden deberse a diferencias en el comportamiento de los sistemas o en las prácticas de ingreso de datos.

Identifica el origen de los datos, algo fundamental para la gobernanza de datos, la evaluación de la calidad y la comprensión de las variaciones del proceso entre distintos sistemas.

Puede ser un valor estático definido durante la extracción de datos o un campo de las tablas de origen que indique su procedencia.

Este atributo registra la fecha y hora de la última extracción de datos del sistema de origen y su carga en la herramienta de Process Mining. Indica cuán recientes son los datos analizados.

Esta información ayuda a las personas analistas y usuarias de negocio a saber si están consultando los datos más actuales. También permite gestionar las expectativas sobre la latencia de los datos y constituye un metadato clave para cualquier proyecto de análisis.

Ofrece información esencial sobre la actualidad de los datos para que las personas usuarias sepan cuán recientes son los resultados del análisis.

Por lo general, el proceso de extracción, transformación y carga de datos (ETL) genera y almacena esta marca de tiempo.

El atributo Usuario identifica a la persona, el equipo o el bot automatizado responsable de realizar una actividad. Esto permite analizar el rendimiento a nivel individual o de grupo.

Saber qué usuario o equipo realizó una acción ayuda a evaluar la productividad, la calidad y el cumplimiento de los procedimientos estándar. También permite detectar necesidades de formación o reconocer a las personas y los equipos con mejores resultados. Además, ayuda a distinguir entre las tareas realizadas manualmente y las gestionadas mediante automatización.

Asigna la responsabilidad de los pasos del proceso y permite analizar el rendimiento por persona o equipo, algo clave para gestionar los recursos y la formación.

Los ID de usuario suelen registrarse en los registros de auditoría o en el historial de transacciones de Optum360.