> Perbaikan proses berkelanjutan > Pemrosesan klaim > Sapiens ClaimsPro

Tingkatkan proses penanganan klaim

Panduan 6 langkah untuk mengoptimalkan proses penanganan klaim di Sapiens ClaimsPro.
Tingkatkan proses penanganan klaim
Pemrosesan klaim
Sapiens ClaimsPro

Pilih proses

Pilih proses untuk melanjutkan pekerjaan di ruang kerja yang terhubung.

Proses yang tersedia
Proses umum 1 Dari prospek hingga pembayaran 7 Layanan pelanggan 7 Manajemen gudang 6 Manajemen kualitas 6 Manajemen Siklus Pendapatan 6 Order to Cash - Pemrosesan pesanan penjualan 8 Order to Cash, penagihan dan faktur 8 Orientasi karyawan 6 Orientasi pelanggan KYC 6 Pembelian hingga pembayaran, pesanan pembelian 8 Pemeliharaan aset 6 Pemrosesan faktur utang usaha 7 Pemrosesan invoice dari pengadaan hingga pembayaran 8 Pemrosesan pembayaran 7 Pemrosesan pembayaran utang usaha 7 Pemrosesan penggajian 7 Pemrosesan retur dan pengembalian dana 7 Penanganan klaim 6 Pengajuan pinjaman 6 Pengelolaan insiden 6 Pengelolaan kontrak 6 Pengelolaan kredit dan penagihan 7 Pengelolaan masalah 6 Pengelolaan pengeluaran 6 Pengelolaan Permintaan Layanan 7 Pengelolaan persediaan 7 Pengelolaan perubahan 6 Pengelolaan rantai pasok 7 Pengelolaan transportasi 6 Perencanaan produksi 6 Perjalanan pasien 6 Piutang Usaha 7 Purchase to Pay - Permintaan pembelian 8 Record to Report - Jurnal 7 Record to Report, penutupan periode, dan rekonsiliasi 7 Rekrutmen dan akuisisi talenta 6 Rekrutmen hingga pensiun, manajemen posisi 4 Siklus hidup pengembangan perangkat lunak 6 Siklus karyawan dari perekrutan hingga pensiun 8
Sistem yang tersedia
Tantangan(11)Target(12)6 langkahPratinjauHasilDataFAQ(4)

Percepat penyelesaian klaim dengan mengoptimalkan pemrosesan klaim di Sapiens ClaimsPro

Proses penanganan klaim sering mengalami keterlambatan, masalah kepatuhan, dan hasil penyelesaian yang tidak konsisten. Platform kami membantu Anda menemukan inefisiensi tersembunyi dan penyebab utama hambatan. Sederhanakan seluruh alur kerja klaim untuk meningkatkan efisiensi operasional dan kepuasan pelanggan.

Unduh templat data yang telah disiapkan dan atasi tantangan umum untuk mencapai target efisiensi Anda. Ikuti rencana perbaikan enam langkah dan lihat Panduan Templat Data untuk meningkatkan operasional Anda.

Tampilkan deskripsi lengkap

Mengapa pemrosesan klaim penting bagi bisnis Anda

Pemrosesan klaim menjadi inti operasional perusahaan asuransi. Proses ini berdampak langsung pada kepuasan pelanggan, kinerja keuangan, dan kepatuhan terhadap peraturan. Penanganan klaim yang tidak efisien, bahkan dalam sistem andal seperti Sapiens ClaimsPro, dapat menimbulkan kerugian finansial besar akibat pembayaran yang tertunda, biaya operasional yang meningkat, dan pencadangan dana yang tidak perlu. Penyelesaian klaim yang lambat atau tidak konsisten juga dapat merusak reputasi, mengurangi kepercayaan pelanggan, dan mendorong pemegang polis beralih ke penyedia lain. Beragam jenis klaim, tuntutan peraturan, dan koordinasi banyak pihak membuat pengawasan manual sering kali luput melihat inefisiensi yang tampak kecil tetapi berdampak besar. Memahami alur sebenarnya dan menemukan titik hambatan dalam operasional pemrosesan klaim berdasarkan data Sapiens ClaimsPro bukan sekadar membantu, tetapi penting untuk menjaga keberhasilan bisnis dan daya saing dalam jangka panjang.

Cara process mining memetakan alur kerja klaim di Sapiens ClaimsPro

Sistem Sapiens ClaimsPro menyimpan banyak data transaksi dan mencatat setiap aktivitas, peristiwa, serta perubahan status untuk tiap klaim. process mining mengolah data peristiwa ini, dari "Claim Submitted" hingga "Payment Issued", untuk menyusun gambaran visual perjalanan nyata setiap klaim dari awal hingga akhir. Berbeda dari analitik tradisional yang menunjukkan proses yang seharusnya terjadi atau hanya menyajikan statistik ringkasan, process mining mengungkap proses yang benar-benar terjadi. Dengan begitu, Anda dapat:

  • Melihat alur kerja yang sebenarnya: Tinjau semua jalur yang dijalani, termasuk penyimpangan dari proses standar, dan temukan klaim yang tertahan atau mengambil jalur tak terduga di Sapiens ClaimsPro.
  • Menemukan hambatan: Identifikasi aktivitas atau serah terima yang menyebabkan keterlambatan. Apakah hambatan terjadi saat "Initial Review Performed", "Investigation Completed", atau "Payment Authorized"? process mining menunjukkan waktu tunggu dan antrean secara tepat.
  • Menganalisis pengerjaan ulang dan siklus berulang: Temukan klaim yang berulang kali berpindah status, misalnya beberapa kali mengalami peristiwa "Additional Information Requested". Ini dapat menandakan hambatan proses atau komunikasi yang kurang jelas.
  • Mengukur waktu siklus: Ukur durasi setiap langkah proses dan waktu penyelesaian klaim dari awal hingga akhir. Hasilnya memberi dasar faktual untuk meningkatkan kinerja dan mengurangi waktu siklus pemrosesan klaim.

Dengan memanfaatkan log peristiwa terperinci dari Sapiens ClaimsPro, process mining memberi gambaran jelas tentang operasional klaim dan menghasilkan wawasan yang dapat ditindaklanjuti.

Temukan area utama untuk perbaikan operasional klaim

Setelah memahami proses klaim melalui process mining, Anda dapat menyasar area tertentu untuk melakukan perbaikan yang berarti:

  • Meningkatkan kepatuhan terhadap SLA: Temukan klaim yang berulang kali melampaui batas waktu dalam service level agreement, lalu telusuri penyebabnya, seperti alokasi sumber daya, keterlambatan persetujuan, atau ketergantungan pada pihak eksternal.
  • Mengoptimalkan alokasi sumber daya: Analisis beban kerja penilai klaim, waktu serah terima, dan pembagian tugas agar beban terbagi merata serta waktu menganggur atau kelelahan kerja berkurang. Anda dapat meninjau kembali struktur tim atau peluang otomatisasi di Sapiens ClaimsPro.
  • Memperkuat kepatuhan dan kesiapan audit: Deteksi secara otomatis jalur proses yang tidak patuh atau langkah wajib yang terlewat. Pastikan setiap klaim mengikuti peraturan dan kebijakan internal. Deteksi dini ini penting untuk mengelola risiko.
  • Mengurangi pekerjaan manual dan pengerjaan ulang: Temukan tugas manual berulang atau pekerjaan yang harus diulang, seperti permintaan informasi yang sama berkali-kali. Tugas ini dapat diotomatisasi, disederhanakan, atau didukung dengan lebih baik melalui fitur Sapiens ClaimsPro.
  • Menemukan praktik terbaik: Bandingkan kinerja berbagai variasi proses atau tim untuk menemukan strategi yang berhasil dan menerapkannya di seluruh organisasi. Hasilnya, pemrosesan klaim menjadi lebih konsisten dan efisien.

Hasil nyata: tingkatkan kinerja pemrosesan klaim

Perbaikan pemrosesan klaim di Sapiens ClaimsPro yang didasarkan pada process mining memberi manfaat nyata dan terukur bagi organisasi Anda:

  • Waktu siklus jauh lebih singkat: Percepat penyelesaian klaim agar pembayaran lebih cepat dan kepuasan pemegang polis meningkat. Ini membantu mengurangi waktu siklus pemrosesan klaim.
  • Biaya operasional lebih rendah: Hilangkan hambatan, kurangi pengerjaan ulang, dan optimalkan pemanfaatan sumber daya untuk menghemat biaya operasional dan waktu penilai klaim.
  • Kepatuhan meningkat dan risiko berkurang: Temukan dan perbaiki penyimpangan dari standar peraturan maupun internal secara proaktif untuk mengurangi risiko denda dan kerusakan reputasi.
  • Pengalaman pelanggan lebih baik: Berikan penyelesaian klaim yang konsisten, transparan, dan lebih cepat untuk membangun kepercayaan serta loyalitas pemegang polis.
  • Keputusan berbasis data: Berikan wawasan faktual dan objektif kepada manajemen tentang kinerja proses. Wawasan ini membantu pengambilan keputusan untuk perbaikan strategis dan penyempurnaan sistem di Sapiens ClaimsPro.

Hasilnya, organisasi Anda dapat memperkuat daya saing, memperbaiki kondisi keuangan, dan menjadi lebih tangkas serta berfokus pada pelanggan.

Mulai optimalkan pemrosesan klaim

Anda tidak perlu merombak seluruh proses atau memiliki keahlian teknis mendalam untuk meningkatkan pemrosesan klaim. Hubungkan data Sapiens ClaimsPro Anda ke alat process mining untuk segera memahami dan menganalisis alur kerja klaim, lalu menemukan cara untuk memperbaikinya secara signifikan. Manfaatkan data yang sudah tersedia untuk menemukan efisiensi tersembunyi dan mendorong perbaikan nyata dalam operasional pemrosesan klaim.

Pemrosesan klaim Penyelesaian klaim Klaim asuransi Penyesuaian kerugian Compliance Deteksi penipuan Pemegang polis Manajemen klaim Siklus klaim Operasional asuransi Penetapan klaim Penanganan klaim

Masalah dan tantangan umum

Tentukan tantangan yang Anda hadapi

Waktu siklus pemrosesan klaim yang panjang membuat pemegang polis frustrasi, meningkatkan biaya operasional, dan berpotensi memicu sanksi peraturan. Keterlambatan penyelesaian berdampak langsung pada kepuasan pelanggan dan reputasi perusahaan asuransi.
ProcessMind memetakan perjalanan setiap klaim dari awal hingga akhir di Sapiens ClaimsPro, termasuk hambatan dan durasi aktivitas. Dengan menganalisis siklus dari "Claim Submitted" hingga "Claim Closed" serta langkah di antaranya, seperti "Investigation Completed" hingga "Claim Decision Made", ProcessMind menunjukkan titik terjadinya keterlambatan agar Anda dapat melakukan perbaikan proses yang tepat sasaran.

Klaim dengan jenis atau tingkat keparahan serupa sering mengikuti jalur yang berbeda dan tidak terstandar. Akibatnya, hasilnya beragam, risiko kepatuhan meningkat, dan waktu pemrosesan sulit diprediksi. Ketidakkonsistenan ini menyulitkan upaya menjaga keadilan dan efisiensi.
ProcessMind memetakan semua variasi proses yang terjadi di Sapiens ClaimsPro dan menunjukkan penyimpangan klaim dari jalur yang diharapkan. Anda dapat melihat perbedaan berdasarkan "Claim Type" atau "Claim Severity", menemukan urutan yang tidak standar, dan menerapkan praktik terbaik agar penanganan klaim lebih konsisten dan patuh.

Klaim yang berulang kali dikembalikan untuk meminta informasi tambahan, ditinjau ulang, atau diperbaiki akan meningkatkan biaya pemrosesan dan memperpanjang waktu penyelesaian. Pengerjaan ulang ini sering terjadi karena pengajuan awal tidak lengkap atau langkah proses kurang jelas.
ProcessMind memetakan siklus berulang, seperti beberapa kali "Additional Information Requested" atau klaim yang kembali dari "Investigation Completed" ke "Initial Review Performed" di Sapiens ClaimsPro. ProcessMind mengukur frekuensinya dan menemukan penyebab utama siklus pengerjaan ulang agar alur proses dapat diperbaiki.

Langkah persetujuan tertentu, seperti "Payment Authorized" atau "Claim Decision Made", kerap menjadi titik hambatan yang menunda seluruh proses penyelesaian klaim. Akibatnya, klaim menumpuk dan service level agreement dapat terlewati.
ProcessMind menemukan aktivitas atau sumber daya tertentu ("Assigned Adjuster", "Department") yang sering menyebabkan keterlambatan di Sapiens ClaimsPro. ProcessMind mengukur waktu tunggu antara "Loss Assessed" dan "Claim Decision Made", atau sebelum "Payment Authorized", untuk menunjukkan sumber daya yang kelebihan beban atau persetujuan yang tertunda.

Penyimpangan dari langkah proses wajib atau persyaratan dokumentasi menimbulkan risiko kepatuhan, denda, dan kerusakan reputasi. Memastikan setiap klaim mengikuti peraturan internal dan eksternal sangat penting, tetapi sulit dipantau secara manual.
ProcessMind membandingkan jalur klaim yang terjadi di Sapiens ClaimsPro dengan model kepatuhan yang ditetapkan. ProcessMind menandai setiap klaim yang menyimpang dari urutan wajib atau melewatkan aktivitas yang diperlukan, seperti "Initial Review Performed" sebelum "Investigation Started", sehingga Anda dapat mengelola kepatuhan secara proaktif.

Pembagian beban kerja yang tidak merata di antara penilai klaim atau departemen membuat sebagian sumber daya kewalahan, sementara yang lain kurang dimanfaatkan. Kondisi ini berdampak pada produktivitas, semangat kerja, dan jumlah klaim yang dapat diselesaikan.
ProcessMind menganalisis volume dan durasi aktivitas berdasarkan "Assigned Adjuster" atau "Department" di Sapiens ClaimsPro. Hasilnya menunjukkan ketimpangan beban kerja serta sumber daya yang kelebihan beban atau menganggur. Wawasan berbasis data ini membantu Anda mengatur jumlah staf dan pembagian tugas dengan lebih baik.

Kegagalan memenuhi komitmen "Resolution Target Date" berdampak pada kepuasan pelanggan, meningkatkan eskalasi, dan dapat menimbulkan sanksi. Untuk meningkatkan layanan, Anda perlu memahami penyebab target tersebut terlewat.
ProcessMind membandingkan tanggal penutupan klaim yang sebenarnya dengan "Resolution Target Date" untuk setiap "Claim ID" di Sapiens ClaimsPro. Anda dapat menelusuri jalur proses, keterlambatan, atau aktivitas yang paling sering menyebabkan tenggat terlewat, lalu mengambil langkah pencegahan.

Intervensi manual yang tidak perlu atau serah terima yang tidak efisien antar tahap menimbulkan keterlambatan dan meningkatkan risiko kesalahan dalam pemrosesan klaim. Menemukan langkah yang tidak memberi nilai tambah menjadi kunci untuk melakukan otomatisasi dan menyederhanakan proses.
ProcessMind menemukan aktivitas manual tersembunyi atau ketergantungan berurutan yang memperpanjang waktu siklus di Sapiens ClaimsPro. Pemetaan ini sering mengungkap perpindahan tak terduga antar departemen atau sistem. Dengan melihat alur yang sebenarnya, Anda dapat menemukan peluang untuk mengotomatisasi atau menghapus tugas manual yang berulang.

Biaya operasional per klaim yang tinggi akibat inefisiensi, pengerjaan ulang, dan waktu siklus yang panjang berdampak langsung pada profitabilitas. Untuk mengoptimalkan anggaran departemen klaim, Anda perlu mengetahui faktor penyebab biaya.
ProcessMind menghubungkan variasi proses, siklus pengerjaan ulang, dan durasi aktivitas yang panjang di Sapiens ClaimsPro dengan biaya sumber daya dan waktu terkait. Dengan menunjukkan jalur termahal dan hambatan, ProcessMind memberi wawasan untuk membantu Anda mengurangi biaya.

Pihak terkait dan pemegang polis sering kali tidak dapat melihat perkembangan klaim secara akurat dan terkini. Akibatnya, mereka kerap mengajukan pertanyaan, beban administrasi meningkat, dan kepercayaan menurun.
ProcessMind menampilkan kondisi terkini setiap "Claim ID" dan "Claim Status" dalam alur kerja Sapiens ClaimsPro. Anda dapat melihat posisi setiap klaim dalam proses dan memperkirakan potensi keterlambatan. Dengan begitu, tim internal dan pihak eksternal mendapat informasi yang lebih jelas.

Perbedaan "Settlement Amount" untuk "Claim Type" atau "Claim Severity" yang serupa dapat menandakan bias, kesalahan, atau penilaian yang tidak terstandar. Hal ini dapat membuat pemegang polis tidak puas dan memicu masalah hukum.
ProcessMind menganalisis jalur klaim dari awal hingga akhir berdasarkan "Claim Type" dan "Claim Severity", lalu menghubungkannya dengan "Settlement Amount" di Sapiens ClaimsPro. ProcessMind menemukan variasi atau penyimpangan proses yang berkaitan dengan perbedaan nilai penyelesaian yang signifikan. Hasilnya membantu Anda menentukan area yang perlu distandarkan agar hasilnya lebih adil.

Tujuan umum

Tentukan seperti apa keberhasilan itu

Tujuan ini adalah memangkas waktu yang dibutuhkan untuk memproses klaim di Sapiens ClaimsPro, mulai dari pengajuan hingga pembayaran. Penyelesaian yang lebih cepat meningkatkan kepuasan pelanggan, menekan biaya operasional akibat penanganan yang berlarut-larut, dan membuat bagian klaim bekerja lebih efisien. Pemegang polis pun menerima pembayaran lebih cepat. ProcessMind menunjukkan aktivitas dan jalur yang menyebabkan keterlambatan, termasuk hambatan, waktu tunggu, dan langkah yang berulang. Dengan menganalisis waktu siklus di setiap tahap, Anda dapat menetapkan tolok ukur baru dan memantau upaya untuk memangkas rata-rata waktu penyelesaian klaim sebesar 15-30%.

Tujuan ini memastikan klaim dengan jenis serupa mengikuti jalur yang konsisten dan optimal di Sapiens ClaimsPro, sehingga variasi dan kesalahan berkurang. Proses yang terstandar menghasilkan keluaran yang lebih mudah diprediksi, memudahkan pelatihan penilai klaim baru, dan meningkatkan kualitas layanan. Hal ini juga mendukung kepatuhan terhadap peraturan dan membuat operasional lebih mudah diperkirakan. ProcessMind menampilkan semua jalur klaim yang benar-benar terjadi dan langsung menunjukkan penyimpangan dari model proses yang diharapkan. Anda dapat menetapkan jalur optimal, menemukan variasi yang tidak patuh atau tidak efisien, lalu menentukan pelatihan atau perubahan konfigurasi sistem yang tepat untuk menstandarkan alur kerja hingga 20%.

Tujuan ini berfokus pada pengurangan klaim yang harus ditinjau atau dimasukkan kembali, maupun dikembalikan karena kesalahan, informasi yang kurang, atau pemrosesan yang keliru di Sapiens ClaimsPro. Mengurangi pengerjaan ulang menghemat waktu dan sumber daya, mencegah keterlambatan, serta meningkatkan akurasi data. Dampaknya, biaya operasional turun dan kepercayaan pemegang polis meningkat. ProcessMind menunjukkan tahap dan penyebab pasti terjadinya pengerjaan ulang, termasuk akar masalah seperti pemeriksaan awal yang tidak lengkap atau kesalahan entri data. Dampaknya terhadap waktu siklus dan biaya dapat diukur, sehingga Anda bisa mengambil tindakan terarah untuk menghilangkan hingga 25% aktivitas entri ulang atau pengajuan ulang.

Tujuan ini adalah mempercepat pengambilan keputusan dan pemberian otorisasi dalam alur kerja Sapiens ClaimsPro, terutama pada tahap persetujuan yang penting. Persetujuan yang lebih cepat membantu klaim bergerak lancar di dalam sistem, memangkas waktu siklus secara keseluruhan, dan memperbaiki pengelolaan likuiditas bagi perusahaan asuransi maupun pemegang polis. ProcessMind menunjukkan dengan tepat klaim yang terlalu lama menunggu persetujuan, serta mengungkap keterbatasan sumber daya atau matriks otorisasi yang rumit. Anda dapat menganalisis durasi setiap tahap persetujuan dan menyusun ulang hierarki persetujuan atau menerapkan otomatisasi untuk memangkas waktu persetujuan hingga 30-40%.

Tujuan ini penting untuk mengurangi risiko hukum dan keuangan dengan memastikan semua aktivitas pemrosesan klaim di Sapiens ClaimsPro mematuhi peraturan industri dan kebijakan internal. Kepatuhan penuh melindungi organisasi dari sanksi, menjaga reputasi, dan membangun kepercayaan regulator serta pelanggan. ProcessMind membandingkan jalur klaim yang terjadi dengan model kepatuhan yang telah ditetapkan, lalu menandai penyimpangan atau langkah yang tidak patuh. Catatan aktivitas klaim yang dapat diaudit membantu Anda menemukan dan memperbaiki celah kepatuhan lebih awal, serta mengurangi risiko peraturan dengan memastikan kepatuhan 100%.

Tujuan ini memastikan penilai klaim dan staf lainnya menerima tugas secara efisien, dengan beban kerja yang seimbang di seluruh sistem Sapiens ClaimsPro. Alokasi sumber daya yang optimal meningkatkan produktivitas, mengurangi kelelahan kerja dan biaya tenaga kerja, serta membuat hasil pemrosesan klaim lebih konsisten. ProcessMind menunjukkan distribusi beban kerja dan hambatan akibat keterbatasan sumber daya individu atau pembagian tugas yang tidak merata. Anda dapat mengalokasikan ulang sumber daya dengan lebih efektif, menemukan kebutuhan pelatihan, atau mengotomatisasi tugas rutin agar penilai klaim berpengalaman dapat menangani pekerjaan yang lebih penting. Langkah ini dapat meningkatkan efisiensi sumber daya sebesar 10-20%.

Tujuan ini adalah memenuhi atau melampaui tenggat penyelesaian klaim di Sapiens ClaimsPro secara konsisten. Keterlambatan dapat menurunkan kepuasan pelanggan, memicu sanksi, dan menambah beban administrasi. Penyelesaian tepat waktu meningkatkan kepercayaan pelanggan dan membuat operasional lebih mudah diperkirakan. ProcessMind memantau setiap klaim berdasarkan tanggal target penyelesaiannya, lalu menunjukkan titik proses tempat keterlambatan menumpuk dan penyebabnya. Analisis data historis membantu Anda menangani klaim yang berisiko terlambat lebih awal dan menyempurnakan penetapan target untuk klaim berikutnya, sehingga penyelesaian tepat waktu meningkat 15-20%.

Tujuan ini adalah menemukan dan mengotomatisasi tugas manual berulang dalam alur kerja Sapiens ClaimsPro yang menyita banyak waktu dan rentan terhadap kesalahan manusia. Otomatisasi mempercepat pemrosesan, meningkatkan akurasi, dan memberi staf lebih banyak waktu untuk menangani pekerjaan yang rumit dan bernilai tambah. Hasilnya, biaya operasional dapat ditekan. ProcessMind memetakan semua aktivitas, termasuk langkah manual dan dampaknya terhadap waktu siklus serta biaya. Platform ini membantu menemukan tugas yang cocok untuk Robotic Process Automation (RPA) atau integrasi sistem, sehingga organisasi dapat mengotomatisasi hingga 40% tugas rutin seperti entri atau verifikasi data.

Tujuan ini berfokus pada pengurangan total biaya untuk memproses satu klaim dari awal hingga akhir di Sapiens ClaimsPro, termasuk biaya tenaga kerja, penggunaan sistem, dan pengerjaan ulang. Biaya per klaim yang lebih rendah berdampak langsung pada profitabilitas dan daya saing perusahaan. ProcessMind merinci penggunaan sumber daya dan menunjukkan pemicu biaya di setiap langkah proses, seperti terlalu banyak serah terima, tugas berulang, atau waktu siklus yang panjang. Dengan menyederhanakan proses dan mengurangi inefisiensi, biaya rata-rata pemrosesan klaim dapat turun 10-20%.

Tujuan ini adalah memberi semua pihak yang berkepentingan, termasuk penilai klaim, supervisor, dan pemegang polis, informasi yang jelas dan terkini tentang tahap serta perkembangan setiap klaim di Sapiens ClaimsPro. Transparansi yang lebih baik memperlancar komunikasi, mengurangi pertanyaan, dan membangun kepercayaan terhadap proses penanganan klaim. ProcessMind memberikan gambaran terkini tentang proses klaim, sehingga status dan perkembangan setiap klaim terlihat jelas. Platform ini menunjukkan titik terjadinya keterlambatan informasi dan membantu Anda menerapkan dasbor serta notifikasi untuk memberikan pembaruan langsung. Hasilnya, transparansi meningkat dan pertanyaan terkait status berkurang 20-30%.

Tujuan ini mengatasi perbedaan hasil penyelesaian untuk klaim serupa, agar hasilnya adil, setara, dan dapat diperkirakan di Sapiens ClaimsPro. Perhitungan penyelesaian yang terstandar mengurangi risiko perlakuan tidak adil, mendukung kepatuhan, dan meningkatkan reputasi serta kepastian keuangan perusahaan asuransi. ProcessMind menganalisis jalur pengambilan keputusan yang menghasilkan nilai penyelesaian berbeda untuk jenis klaim serupa, lalu menunjukkan bagian yang menghasilkan variasi besar. Anda dapat menemukan faktor penyebab perbedaan tersebut dan menyusun panduan serta pelatihan yang lebih jelas untuk menstandarkan perhitungan penyelesaian sebesar 10-15%.

Tujuan ini berfokus pada pengurangan waktu pengambilan keputusan akhir untuk klaim yang rumit atau tidak biasa, yang memerlukan penyelidikan mendalam dan beberapa persetujuan di Sapiens ClaimsPro. Keputusan yang lebih cepat dapat memangkas waktu siklus klaim secara keseluruhan dan meningkatkan kepuasan pemegang polis dalam situasi sulit. ProcessMind menunjukkan aktivitas dan pihak yang terlibat dalam jalur klaim yang rumit, serta mengungkap keterlambatan dalam pengumpulan informasi atau konsultasi dengan ahli. Anda dapat melihat keterkaitan antaraktivitas dan menemukan peluang untuk menjalankan beberapa langkah secara bersamaan atau memperbaiki tata cara komunikasi. Langkah ini berpotensi mempercepat keputusan klaim yang rumit sebesar 20%.

6 langkah untuk meningkatkan pemrosesan klaim

1
Unduh templat
2
Ekspor data klaim
3
Unggah kumpulan data klaim
4
Analisis proses klaim
5
Terapkan perbaikan utama
6
Pantau kinerja proses
1

Unduh templat

Yang perlu dilakukan

Gunakan templat Excel ProcessMind yang sudah disiapkan khusus untuk pemrosesan klaim. Templat ini menyediakan struktur yang tepat untuk data Sapiens ClaimsPro Anda.

Lihat panduan template data Unduh template

Mengapa ini penting

Struktur data yang tepat sejak awal memastikan kompatibilitas dan akurasi, serta menjadi dasar yang kuat untuk analisis proses yang bermakna.

Hasil yang diharapkan

Templat Excel siap pakai untuk mengumpulkan data klaim dengan efisien.

WAWASAN KLAIM ANDA

Lihat perjalanan klaim dan temukan hambatan utama

ProcessMind menunjukkan alur sebenarnya setiap klaim, termasuk penyimpangan, pengerjaan ulang, dan celah kepatuhan. Dapatkan gambaran visual yang jelas tentang seluruh alur kerja untuk menentukan perbaikan yang tepat sasaran.
  • Visualisasikan alur penanganan klaim yang sebenarnya
  • Temukan penyebab utama keterlambatan di Sapiens ClaimsPro
  • Temukan pelanggaran kepatuhan dan siklus pengerjaan ulang
  • Ukur dampak perubahan proses terhadap klaim
Discover your actual process flow
Discover your actual process flow
Identify bottlenecks and delays
Identify bottlenecks and delays
Analyze process variants
Analyze process variants
Design your optimized process
Design your optimized process

HASIL YANG UMUM DICAPAI

Hasil nyata dari peningkatan pemrosesan klaim

Dengan menerapkan process mining pada data Sapiens ClaimsPro, organisasi dapat menemukan hambatan penting dan inefisiensi dalam alur kerja klaim. Hasil berikut menggambarkan peningkatan yang umum terlihat pada area kinerja utama.

0 % faster
Waktu siklus klaim lebih singkat

Rata-rata pengurangan waktu pemrosesan dari awal hingga akhir

Temukan dan hilangkan hambatan untuk memangkas waktu secara signifikan, mulai dari pengajuan hingga penutupan klaim, sekaligus meningkatkan pengalaman pelanggan.
0 % fewer
Pengerjaan ulang dan pengajuan ulang berkurang

Penurunan jumlah klaim yang memerlukan informasi tambahan

Temukan akar penyebab pengerjaan ulang dan permintaan informasi tambahan agar pemrosesan awal klaim lebih lancar dan efisien.
0 % higher
Lebih banyak klaim selesai tepat waktu

Persentase klaim yang memenuhi tenggat meningkat

Pastikan lebih banyak klaim selesai sesuai target dengan mengoptimalkan jalur proses dan menangani potensi keterlambatan lebih awal, sehingga kepercayaan pelanggan meningkat.
0 % less deviation
Alur kerja terstandar

Penyimpangan proses berkurang

Terapkan penanganan klaim yang konsisten dengan menemukan dan memperbaiki jalur proses yang tidak standar. Langkah ini meningkatkan kepastian dan mengurangi risiko kepatuhan.
0 % cost reduction
Biaya per klaim berkurang

Rata-rata persentase pengurangan biaya operasional

Optimalkan alokasi sumber daya dan hilangkan aktivitas yang tidak perlu untuk menurunkan rata-rata biaya operasional pemrosesan setiap klaim secara signifikan.

Hasil dapat berbeda, bergantung pada kerumitan proses, keutuhan data, dan kondisi operasional Anda. Angka yang ditampilkan menggambarkan peningkatan yang umum dicapai dengan solusi kami.

Data yang disarankan

Mulai dari atribut dan aktivitas yang paling penting, lalu tambahkan sesuai kebutuhan.
Baru mengenal log peristiwa? Pelajari cara membuat log peristiwa process mining.

Atribut

Data penting untuk dikumpulkan saat analisis

Pengenal unik untuk setiap klaim asuransi, yang berfungsi sebagai ID kasus utama untuk melacak seluruh siklus klaim.

Mengapa ini penting

ID ini penting untuk mengelompokkan semua aktivitas terkait ke dalam satu instans proses, sehingga siklus klaim dapat dianalisis dari awal hingga akhir.

Nama aktivitas bisnis atau peristiwa tertentu yang terjadi pada suatu tahap dalam proses klaim.

Mengapa ini penting

Atribut ini menentukan langkah-langkah proses, yang menjadi dasar pembuatan peta proses dan identifikasi hambatan atau inefisiensi.

Tanggal dan waktu tepat saat aktivitas atau peristiwa tertentu dimulai.

Mengapa ini penting

Stempel waktu ini diperlukan untuk mengurutkan peristiwa secara kronologis dan menghitung metrik durasi, seperti waktu siklus dan hambatan.

Tanggal dan waktu tepat saat aktivitas tertentu selesai.

Mengapa ini penting

Membantu menghitung waktu pemrosesan aktif setiap aktivitas dan membedakan waktu yang memberi nilai tambah dari waktu tunggu.

Nama atau ID penilai klaim yang bertanggung jawab menangani klaim atau aktivitas tertentu.

Mengapa ini penting

Penting untuk analisis sumber daya, membantu menemukan ketimpangan beban kerja, individu berkinerja tinggi, dan kebutuhan pelatihan.

Departemen atau tim yang bertanggung jawab menangani klaim pada tahap tertentu.

Mengapa ini penting

Mendukung analisis kinerja proses dan perpindahan pekerjaan antar tim, sehingga hambatan dalam organisasi dapat terlihat.

Kategori klaim asuransi, seperti kendaraan bermotor, properti, atau tanggung jawab.

Mengapa ini penting

Memungkinkan perbandingan proses antar lini bisnis untuk menemukan praktik terbaik dan hambatan khusus pada setiap kategori klaim.

Klasifikasi tingkat kerumitan atau potensi dampak keuangan klaim, misalnya rendah, sedang, atau tinggi.

Mengapa ini penting

Memberi konteks penting untuk analisis waktu siklus, membantu menjelaskan mengapa sebagian klaim memerlukan waktu lebih lama dan apakah kasus rumit ditangani secara efisien.

Jumlah akhir yang dibayarkan kepada pemohon klaim untuk menyelesaikan klaim.

Mengapa ini penting

Ini adalah metrik hasil utama. Membandingkannya dengan variasi proses dapat menunjukkan dampak inefisiensi atau penyimpangan proses terhadap hasil keuangan.

Aktivitas

Langkah proses yang perlu dilacak dan dioptimalkan

Menandai saat klaim pertama kali diterima dari pemegang polis atau pihak ketiga, apa pun saluran pengajuannya. Ini adalah titik awal siklus klaim dan biasanya tercatat melalui integrasi atau entri data manual.

Mengapa ini penting

Aktivitas ini menjadi peristiwa awal utama dalam proses. Analisis waktu dari pengajuan hingga pendaftaran membantu menemukan keterlambatan dalam entri data dan penyiapan awal klaim.

Menandai pembuatan resmi dan pemberian ID Klaim unik di Sapiens ClaimsPro. Tahap ini biasanya berlangsung setelah pengajuan awal dan menunjukkan bahwa klaim telah masuk ke sistem untuk diproses.

Mengapa ini penting

Menandai dimulainya pemrosesan internal secara resmi. Durasi antara 'Klaim diajukan' dan aktivitas ini mengukur efisiensi penerimaan klaim.

Menandakan semua kegiatan penyelidikan yang diperlukan telah selesai dan temuannya telah didokumentasikan. Tahap ini harus selesai sebelum keputusan akhir atas klaim dapat dibuat.

Mengapa ini penting

Tonggak penting ini menandai berakhirnya tahap pengumpulan bukti. Anda dapat menganalisis efisiensi penyelidikan dan dampaknya terhadap waktu pengambilan keputusan.

Penilai klaim yang berwenang telah membuat dan mencatat keputusan resmi untuk menyetujui, menyetujui sebagian, atau menolak klaim. Ini merupakan tonggak penting dalam proses.

Mengapa ini penting

Ini adalah titik keputusan penting yang menentukan jalur proses selanjutnya, yaitu pembayaran atau penutupan. Waktu hingga keputusan dibuat menjadi indikator kinerja utama.

Transaksi keuangan untuk membayar jumlah penyelesaian telah dilakukan. Peristiwa ini menandai saat dana dikirim kepada pengaju klaim atau penerima manfaat.

Mengapa ini penting

Ini adalah tonggak penting yang dirasakan langsung oleh pelanggan. Durasi antara 'Keputusan klaim dibuat' dan aktivitas ini sangat memengaruhi kepuasan pelanggan.

Kasus klaim resmi ditutup di sistem. Ini menandakan semua aktivitas, termasuk pembayaran atau pemberitahuan penolakan, telah selesai. Peristiwa ini menjadi penanda utama berakhirnya proses dengan sukses.

Mengapa ini penting

Aktivitas ini menandai akhir proses dan memungkinkan penghitungan total waktu siklus dari awal hingga akhir untuk setiap klaim.

FAQ

Pertanyaan yang sering diajukan

Process mining memberikan gambaran berbasis data tentang perjalanan klaim yang sebenarnya di Sapiens ClaimsPro. Anda dapat menemukan hambatan tersembunyi, penyimpangan dari jalur standar, dan penyebab pengerjaan ulang untuk melakukan perbaikan secara tepat. Hasilnya, klaim dapat diselesaikan lebih cepat dan operasional menjadi lebih efisien.

Anda terutama memerlukan data log peristiwa yang mencakup ID Kasus unik, misalnya ID Klaim, Nama Aktivitas yang menunjukkan tindakan yang terjadi, dan Stempel Waktu yang menunjukkan kapan tindakan tersebut dilakukan. Sapiens ClaimsPro biasanya menyimpan data ini di basis datanya. Ketiga elemen utama tersebut diperlukan untuk memetakan proses Anda.

Anda dapat mengharapkan peningkatan seperti waktu penyelesaian klaim yang lebih singkat, lebih sedikit pengajuan ulang, dan kepatuhan yang lebih baik terhadap peraturan. Process mining membantu mengoptimalkan alokasi sumber daya dan menurunkan rata-rata biaya per klaim, sekaligus meningkatkan transparansi dan efisiensi secara keseluruhan.

Data dari Sapiens ClaimsPro biasanya diekstrak menggunakan kueri basis data standar untuk mengakses tabel yang mendasarinya. Anda mungkin perlu membersihkan dan mengubah data terlebih dahulu agar sesuai dengan format "ID Kasus, Aktivitas, Stempel Waktu". Namun, tugas ini umumnya dapat dikelola oleh orang yang memahami SQL atau alat pelaporan.

Ya. Process mining dapat menemukan jalur penanganan klaim yang tidak patuh dan penyimpangan dari aturan yang ditetapkan. Anda dapat melihat setiap kasus proses dibandingkan dengan peraturan yang berlaku, lalu mendeteksi dan memperbaiki lebih awal kasus ketika kebijakan tidak diikuti di Sapiens ClaimsPro.

Process mining melengkapi laporan yang sudah ada dengan memberikan gambaran visual dan dinamis tentang alur kerja, bukan hanya metrik statis. Process mining menjawab pertanyaan "mengapa" KPI tertentu muncul dengan menunjukkan variasi proses yang sebenarnya, sehingga memberikan analisis penyebab yang lebih mendalam daripada dasbor biasa.

Setelah data berhasil diekstrak dan diubah, model proses dan temuan awal biasanya dapat dibuat dalam hitungan hari hingga beberapa minggu. Waktunya bergantung pada ketersediaan data dan kerumitan proses klaim yang dianalisis.

Keterampilan dasar analisis data akan membantu, begitu juga pemahaman tentang struktur data. Anda mungkin juga memerlukan SQL untuk mengekstrak data. Banyak alat process mining modern dirancang dengan antarmuka yang mudah digunakan, sehingga analisis rutin tidak memerlukan keahlian teknis tingkat lanjut setelah data disiapkan.

Tentu. Dengan menemukan hambatan dan ketimpangan beban kerja, process mining menunjukkan dengan jelas bagian mana di departemen klaim yang kekurangan atau kelebihan sumber daya. Temuan ini membantu Anda mengambil keputusan berbasis data untuk membagi ulang tugas, menyesuaikan jumlah staf, dan mengurangi keterlambatan pemrosesan akibat keterbatasan sumber daya.

Percepat penanganan klaim dan tuntaskan tumpukan pekerjaan sekarang

Bergabunglah dengan perusahaan yang mencapai 70% pemrosesan langsung tanpa intervensi dan penyelesaian klaim yang cepat.

Mulai uji coba gratis

Tidak perlu kartu kredit. Penyiapan hanya perlu beberapa menit.