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Melhore sua Gestão do Ciclo de Receita

Seu guia de 6 etapas para otimizar o RCM no Epic Resolute.
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Melhore sua Gestão do Ciclo de Receita
Desafios (12) Metas (12) 6 Etapas Pré-visualizar Resultados Dados Perguntas Frequentes (4)

Otimize o RCM no Epic Resolute para Máxima Eficiência

Muitos processos de negócio críticos ocultam ineficiências que impactam o fluxo de caixa e a conformidade. Nossa plataforma ajuda você a descobrir gargalos em toda a operação, do início ao fim. Identifique com precisão onde seu processo falha e descubra estratégias acionáveis para aumentar a eficiência e o desempenho financeiro.

Baixe nosso modelo de dados pré-configurado e aborde desafios comuns para alcançar seus objetivos de eficiência. Siga nosso plano de melhoria de seis etapas e consulte o Guia do Modelo de Dados para transformar suas operações.

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Por que otimizar sua Gestão do Ciclo de Receita?

A Gestão do Ciclo de Receita (RCM) é o coração financeiro de qualquer organização de saúde. Um processo de RCM eficiente garante pagamentos pontuais, um fluxo de caixa saudável e a viabilidade operacional contínua. No entanto, em sistemas complexos de prontuário eletrônico (EHR) como o Epic Resolute, o volume e a complexidade das transações podem ocultar ineficiências. Gargalos em áreas como captura de cobranças, submissão de guias, processamento de pagamentos ou gestão de glosas podem levar a atrasos nos reembolsos, aumento dos custos operacionais e riscos de conformidade. Sem uma visão clara e de ponta a ponta, identificar esses pontos de fricção torna-se um desafio, impactando diretamente a saúde financeira da instituição e a qualidade do atendimento ao paciente.

Otimizar seu RCM não é apenas reduzir custos; é maximizar seu potencial financeiro. Trata-se de garantir que cada serviço prestado se transforme em um pagamento rápido e preciso, minimizando retrabalhos. Entender o fluxo real de um "Evento de Faturamento", desde a entrega do serviço até o fechamento da conta, é fundamental para o sucesso sustentável.

Como o Process Mining ilumina o RCM no Epic Resolute

O Process Mining oferece uma transparência sem precedentes nas operações de RCM do Epic Resolute. Utilizando dados detalhados de event log, nossa plataforma reconstrói os caminhos reais de cada "Evento de Faturamento", fornecendo um mapa visual completo do seu processo. Não se trata apenas de olhar tarefas isoladas; trata-se de entender toda a sequência, identificar desvios e apontar exatamente onde o seu processo de RCM falha.

Desde o pedido de serviço e a captura de cobranças no Epic Resolute, passando pela geração de faturas e recebimento de pagamentos, até possíveis glosas ou o fechamento da conta, cada etapa é rastreada. Isso permite observar os tempos de ciclo reais de cada estágio, revelar loops inesperados e descobrir contornos manuais que ignoram protocolos estabelecidos. Você pode analisar como diferentes tipos de serviço ou departamentos de faturamento impactam a eficiência e entender os motivos reais por trás de ciclos de pagamento longos ou rejeições frequentes de guias.

Áreas-Chave para Melhoria de Processos

O Process Mining no RCM do Epic Resolute geralmente revela áreas críticas prontas para otimização:

  • Precisão e Pontualidade na Captura de Cobranças: Identifique atrasos entre a conclusão do serviço e o registro da cobrança, ou descubra padrões de lançamentos incorretos que levam a rejeições.
  • Geração e Entrega de Faturas: Identifique gargalos na rapidez com que as faturas são geradas e enviadas ao pagador, impactando diretamente a velocidade do recebimento.
  • Eficiência no Lançamento de Pagamentos: Analise o tempo entre o pagamento recebido e o pagamento postado, revelando atrasos que afetam os relatórios de saldo pendente e o acompanhamento.
  • Fluxo de Resolução de Glosas: Mapeie todo o processo de faturas contestadas e resolvidas, revelando loops complexos ou transferências desnecessárias que prolongam o tempo de resolução.
  • Eficácia das Cobranças: Avalie a eficiência das atividades de cobrança iniciadas e seu impacto no fechamento das contas, identificando onde os esforços são mais efetivos.
  • Aderência ao Sistema e do Usuário: Descubra instâncias onde os usuários se desviam dos workflows padrão do Epic Resolute, indicando lacunas de treinamento ou áreas onde as configurações do sistema podem ser melhoradas.

Resultados Esperados da Otimização do RCM

A implementação da otimização de processos no seu RCM Epic Resolute pode trazer benefícios mensuráveis:

  • Redução do Tempo do Ciclo de Receita: Acelere a jornada desde a prestação do serviço até o pagamento final, melhorando o fluxo de caixa.
  • Aumento de Receita e Fluxo de Caixa: Minimize glosas e pagamentos a menor ao atacar as causas raízes, resultando em uma lucratividade maior.
  • Maior Eficiência Operacional: Simplifique os workflows, reduza o esforço manual e realoque recursos de tarefas reativas para atividades de valor agregado.
  • Melhor Conformidade e Menor Risco: Garanta a aderência consistente às regulamentações de faturamento e políticas internas, mitigando riscos financeiros.
  • Melhor Utilização de Recursos: Entenda onde o tempo da equipe está sendo gasto de forma ineficiente e direcione os esforços para tarefas críticas ou áreas que exigem perícia.
  • Tomada de Decisão Baseada em Dados: Vá além de evidências anedóticas e faça mudanças de impacto baseadas em dados reais de processos no Epic Resolute.

Como Começar a Otimização do seu Processo de RCM

Iniciar a jornada de otimização do RCM no Epic Resolute é um movimento estratégico com promessa de retornos substanciais. Ao aplicar o Process Mining, você ganha visibilidade total das operações, transformando dados complexos em insights acionáveis. Isso capacita sua equipe a não apenas reagir aos problemas, mas a identificar e eliminar ineficiências de forma proativa. Explore como você pode começar a transformar seu processo de RCM hoje, fazendo seu sistema Epic Resolute trabalhar de forma mais inteligente para você.

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Problemas e Desafios Comuns

Identifique quais desafios estão te impactando

O atraso na captura de cobranças após a prestação do serviço impacta diretamente o fluxo de caixa e pode levar à perda de oportunidades de receita. Essa ineficiência na fase inicial da Gestão do Ciclo de Receita no Epic Resolute pode resultar em perdas financeiras e desafios de conformidade se não for tratada. O ProcessMind descobre os gargalos exatos entre a conclusão do serviço e o registro da cobrança, apontando onde ocorrem os atrasos por departamento ou tipo de serviço. Ao visualizar essas lacunas, as instituições podem simplificar a captura e otimizar a realização da receita.

Um volume alto de guias glosadas ou faturas contestadas prolonga o ciclo de pagamento e aumenta significativamente a carga administrativa das equipes de RCM. Cada glosa exige intervenção manual, levando a retrabalho, aumento de custos operacionais e, consequentemente, impactando a saúde financeira no Epic Resolute. O ProcessMind mapeia os caminhos que levam às glosas, utilizando as atividades de 'Fatura Contestada' e os 'Códigos de Motivo de Glosa' para identificar causas comuns, como documentação incompleta ou erros de codificação. Essa análise permite intervenções direcionadas para reduzir taxas de glosa e acelerar o fluxo de caixa.

Atrasos ou erros no lançamento de pagamentos recebidos podem levar a saldos devedores imprecisos e extratos incorretos, frustrando o paciente. Essa ineficiência no RCM do Epic Resolute costuma disparar atividades de cobrança ou chamadas desnecessárias, aumentando o custo operacional. O ProcessMind mede com precisão o intervalo entre o 'Pagamento Recebido' e o 'Pagamento Postado', destacando onde processos manuais ou falhas de sistema causam lentidão. Ao visualizar estas etapas, é possível otimizar o lançamento, garantindo contas precisas e melhorando a satisfação do cliente.

Tempos de resoluo prolongados para contestaes de faturas ou recursos de reivindicaes contribuem diretamente para ciclos de receita estendidos e prendem recursos valiosos. Na Gesto do Ciclo de Receita, especialmente no Epic Resolute, cada dia que uma disputa permanece aberta significa atraso na entrada de caixa e maior carga administrativa. O ProcessMind visualiza o ciclo de vida completo das faturas contestadas, de 'Invoice Disputed' a 'Dispute Resolved/Invoice Re-issued', identificando gargalos e loops de retrabalho. Isso ajuda a entender as causas raiz dos atrasos e a otimizar o fluxo de trabalho de resoluo de disputas para um fechamento mais rpido.

Atividades de cobrança ineficazes ou fora do tempo resultam em maior perda de receita e inadimplência. Sem clareza sobre o desempenho da cobrança no RCM do Epic Resolute, as instituições falham em maximizar a recuperação financeira. O ProcessMind analisa o timing e a sequência do início da cobrança em relação ao vencimento e ao saldo pendente, identificando padrões de sucesso ou falha. Isso permite a otimização dos fluxos de cobrança com base em dados, melhorando as taxas de recuperação.

Desvios dos procedimentos padrão no RCM, especialmente em sistemas complexos como o Epic Resolute, podem introduzir riscos de conformidade e levar a multas ou auditorias caras. Variações descontroladas dificultam a manutenção da qualidade e o cumprimento de exigências regulatórias. O ProcessMind descobre automaticamente todos os caminhos reais dos processos, destacando variações não intencionais e exceções que podem indicar lacunas de conformidade. Ao comparar estes dados com os workflows ideais, as instituições podem mitigar riscos proativamente, garantindo aderência total às normas.

Ajustes frequentes ou grandes nas contas dos pacientes costumam sinalizar erros subjacentes na captura de cobranças, codificação ou faturamento. Esses "vazamentos" de receita no Epic Resolute podem causar erosão financeira e exigir grande esforço de conciliação. O ProcessMind aponta onde e por que ocorrem os 'Ajustes de Conta', correlacionando-os com eventos anteriores e atributos como 'Valor Faturado' e 'Valor Ajustado'. Essa análise profunda revela as causas raízes, permitindo melhorias para minimizar a perda de receita.

O atraso na geração e no envio de faturas impacta diretamente a velocidade de recebimento dos pagamentos, criando um efeito cascata em toda a Gestão do Ciclo de Receita. No Epic Resolute, gargalos nesta etapa crucial podem causar interrupções no fluxo de caixa e aumentar o prazo de recebimento das contas. O ProcessMind rastreia a jornada completa desde a 'Captura de Cobranças' até a 'Fatura Gerada' e 'Fatura Enviada', revelando qualquer demora inesperada. Essa visibilidade permite que as instituições otimizem essas transições, garantindo que as faturas sejam enviadas prontamente e acelerando a realização do caixa.

Muitas organizações sofrem com uma visão fragmentada do RCM, dificultando o entendimento do fluxo real de ponta a ponta no Epic Resolute. Essa falta de visibilidade holística impede a resolução eficaz de problemas. O ProcessMind cria um mapa de processo único e completo a partir de todas as atividades de faturamento, oferecendo uma visão integrada da jornada de RCM. Essa perspectiva consolidada capacita os gestores a identificar problemas sistêmicos e otimizar o processo como um todo, não apenas segmentos isolados.

Os recursos gastos para coletar receita, incluindo tempo da equipe para follow-ups, resoluo de disputas e gesto de negativas, podem inflar significativamente os custos operacionais. Sem visibilidade sobre o esforo real por evento de faturamento no Epic Resolute RCM, um desafio reduzir esses custos de forma eficaz. O ProcessMind quantifica a complexidade e o retrabalho envolvidos em diferentes caminhos de eventos de faturamento, correlacionando-os com o 'Paid Amount' para revelar ineficincias que aumentam o custo de cobrana. Isso ajuda a identificar reas onde a simplificao dos processos pode levar a economias de custos substanciais.

A variao na eficincia e eficcia entre diferentes departamentos de faturamento ou categorias de servio na Gesto do Ciclo de Receita pode levar a um fluxo de caixa inconsistente e maiores riscos. Discrepncias na forma como o Epic Resolute utilizado podem esconder as melhores prticas e ampliar as ruins. O ProcessMind fornece anlises comparativas entre diferentes 'Billing Departments' e 'Service Type/Category', destacando disparidades de desempenho em tempos de ciclo, taxas de negativa e sucesso na cobrana. Isso permite a identificao dos melhores desempenhos e a disseminao das melhores prticas para melhorar a eficincia geral.

Servios prestados, mas no faturados corretamente representam perda direta de receita e um dreno financeiro significativo para os prestadores de servios de sade. Identificar essas oportunidades perdidas nos fluxos complexos de Gesto do Ciclo de Receita no Epic Resolute , muitas vezes, um processo manual, reativo e incompleto. O ProcessMind analisa o fluxo de 'Servio Prestado/Concludo' para 'Cobranas Capturadas/Registradas' e 'Fatura Gerada', revelando casos em que os servios so prestados, mas no transitam para o faturamento. Essa identificao proativa ajuda a prevenir a perda de receita e garante que todos os servios sejam faturados corretamente.

Metas Típicas

Defina o que é sucesso

A captura rpida e precisa de cobranas a base para um ciclo de receita saudvel. Atrasos aqui impactam diretamente o fluxo de caixa e podem levar a oportunidades de receita perdidas no Epic Resolute. Alcanar isso significa garantir que os servios prestados sejam faturados prontamente e corretamente, minimizando o intervalo entre a prestao do servio e a gerao da fatura. O ProcessMind ajuda a identificar gargalos nos estgios iniciais da captura de cobranas, desde a iniciao do servio at o registro das cobranas. Ao analisar os timestamps e o envolvimento de recursos nos casos de eventos de faturamento, a plataforma revela atividades ou departamentos especficos que causam atrasos, permitindo uma reengenharia de processos direcionada e uma reduo mensurvel no lead time da captura de cobranas.

Altas taxas de glosa dificultam a realização da receita e aumentam o trabalho administrativo no Epic Resolute. Este objetivo foca em identificar as causas raízes das glosas, como falha na documentação ou erros de codificação, para preveni-las. Menos glosas significam pagamentos mais rápidos. O ProcessMind detalha a geração e submissão de guias, destacando variações de processo que levam à rejeição e apontando onde faltam verificações de conformidade. Ao analisar os motivos das glosas, as instituições podem agir de forma corretiva e monitorar a queda dessas taxas.

Lançamentos de pagamento imprecisos ou atrasados geram extratos incorretos e retrabalho no Epic Resolute. Este objetivo visa agilizar a postagem de pagamentos para garantir que cada valor seja atribuído corretamente e sem demora, aumentando a integridade dos dados financeiros. O ProcessMind mapeia o fluxo desde o recebimento até o lançamento final, expondo ineficiências e fontes de erro. A plataforma identifica padrões de intervenção manual ou ajustes repetidos que indicam falhas no processo. Com essa análise, as instituições otimizam workflows e reduzem divergências na postagem.

Ciclos longos de resolução de disputas imobilizam recursos financeiros e frustram o cliente. Este objetivo visa encurtar drasticamente o tempo entre a contestação de uma fatura e sua resolução final ou reemissão no Epic Resolute. Uma resolução mais rápida melhora a previsibilidade do caixa e a relação com pacientes e convênios. O ProcessMind visualiza o fluxo desde a contestação até o desfecho, destacando onde os processos travam e identificando transferências ineficientes ou motivos específicos de atraso. Isso permite intervenções que reduzem o tempo médio de resolução de forma mensurável.

Estratégias de cobrança ineficazes contribuem para o aumento de devedores duvidosos e redução de receita no Epic Resolute. Este objetivo foca em refinar as cobranças para maximizar a recuperação de saldos pendentes, minimizando custos. O ProcessMind analisa toda a sequência desde o início da atividade de cobrança até o fechamento da conta. A plataforma revela quais estratégias funcionam melhor, identifica etapas inúteis e descobre atrasos. Ao entender as variações, as organizações otimizam os workflows de cobrança, melhorando as taxas de recuperação e reduzindo o prazo médio de recebimento (DSO).

Processos inconsistentes no RCM do Epic Resolute geram erros e riscos regulatórios. Este objetivo visa estabelecer workflows uniformes baseados em melhores práticas para atividades críticas. O ProcessMind descobre automaticamente o fluxo real de todos os faturamentos, destacando desvios do caminho ideal. É possível comparar processos entre diferentes departamentos ou tipos de serviço para ver onde as variações acontecem. Essa visibilidade permite definir POPs (Procedimentos Operacionais Padrão), monitorar a aderência e medir a redução de variantes, fortalecendo a conformidade da instituição.

Ajustes frequentes podem corroer a receita e indicar erros processuais no Epic Resolute. Este objetivo visa reduzir a incidência de ajustes atacando suas causas raízes, gerando faturamentos mais precisos e integridade financeira. O ProcessMind permite uma análise profunda dos ajustes, correlacionando-os com as etapas anteriores para identificar a origem do erro, como falhas na captura inicial. Ao entender esses elos causais, é possível implementar medidas preventivas e monitorar a redução no volume de ajustes.

Atrasos na geração e envio de faturas impactam o fluxo de caixa e a velocidade de pagamento. Este objetivo foca em agilizar o processo desde a 'Captura de Cobrança' até a 'Fatura Enviada ao Cliente/Pagador' no Epic Resolute, garantindo que as contas cheguem o quanto antes para iniciar o ciclo de pagamento. O ProcessMind mapeia o tempo gasto entre a gravação da cobrança, a geração da fatura e o envio, expondo gargalos nessa sequência crítica — sejam verificações manuais, lentidão do sistema ou falta de recursos. Ao identificar esses pontos, as organizações podem otimizar fluxos e reduzir o tempo de entrega das faturas.

Dados isolados e insights fragmentados impedem uma compreenso abrangente de todo o processo de Gesto do Ciclo de Receita no Epic Resolute, dificultando a tomada de deciso estrat gica. Este objetivo visa consolidar os dados e fornecer uma viso de ponta a ponta de todas as atividades de RCM, desde o incio do servio at o fechamento da conta. O ProcessMind constroi um mapa de processo completo a partir de todas as atividades de eventos de faturamento, oferecendo uma viso inigualvel do RCM. Ele integra pontos de dados em diferentes estgios, revelando dependncias e impactos que antes eram invisveis. Essa perspectiva holstica permite uma melhor identificao de ineficincias multifuncionais e fornece a base para a otimizao do RCM baseada em dados.

Custos operacionais elevados no RCM, causados por retrabalho e processos manuais, impactam diretamente a lucratividade. Este objetivo visa eliminar desperdícios e simplificar workflows para reduzir drasticamente o custo de arrecadação no Epic Resolute. O ProcessMind revela ineficiências ocultas e esforços duplicados em todos os processos de faturamento. Ao analisar a utilização de recursos e a duração das atividades, a plataforma quantifica o impacto financeiro de cada caminho. Isso permite focar na automação ou reengenharia das áreas certas, gerando economia real nas operações de RCM.

A variação de desempenho entre equipes de faturamento no Epic Resolute gera ineficiência e riscos de conformidade. Este objetivo foca em identificar as melhores práticas das unidades de alta performance e disseminá-las para elevar o resultado geral do RCM. O ProcessMind permite a análise comparativa entre departamentos, revelando discrepâncias em tempos de ciclo, taxas de erro e uso de recursos. A plataforma aponta os caminhos mais eficientes e quais equipes estão desviando do ideal. Esses insights permitem treinamentos focados e a harmonização dos processos para garantir alta performance em todo o RCM.

A perda de receita decorrente de servios prestados, mas no faturados corretamente, representa uma perda direta de renda. Este objetivo identificar proativamente e fechar lacunas no processo de captura de cobranas e faturamento no Epic Resolute para garantir que todos os servios prestados sejam faturados com preciso, maximizando a receita. O ProcessMind pode identificar caminhos de processo onde os eventos de 'Servio Prestado/Concludo' no levam de forma confivel a 'Cobranas Capturadas/Registradas' ou 'Fatura Gerada'. Ao mapear esses elos rompidos ou atrasos significativos nos casos de eventos de faturamento, a plataforma revela pontos potenciais de perda de receita. Isso permite que as organizaes implementem controles e medidas para garantir a captura total da receita e acompanhar sua melhoria.

O Caminho de Melhoria em 6 Etapas para a Gesto do Ciclo de Receita

1

Baixar o Modelo
2

Exporte seus Dados de RCM
3

Faa o Upload do seu Conjunto de Dados de RCM
4

Analise seu Processo de RCM
5

Implementar Melhorias no RCM
6

Monitorar o Progresso do RCM
1

Baixar o Modelo

O que fazer

Obtenha o template de Excel projetado para dados de RCM. Ele oferece a estrutura correta para organizar seus dados de faturamento do Epic Resolute.

Ver Guia do Modelo de Dados Baixar Modelo
Por que é importante

Uma estrutura de dados padronizada garante uma análise precisa e consistente, criando uma base sólida para insights de processos e identificação de áreas de melhoria.

Resultado esperado

Um template de Excel pronto para uso que corresponde à estrutura de dados necessária para análise de RCM.

O QUE VOCÊ VAI OBTER

Alcance a Eficincia Mxima de RCM no Epic Resolute

O ProcessMind revela a execuo real da sua Gesto do Ciclo de Receita no Epic Resolute, visualizando cada evento de faturamento e jornada do paciente. Obtenha uma clareza sem precedentes sobre as ineficincias para impulsionar melhorias significativas.
  • Veja o fluxo real do processo de RCM no Epic Resolute
  • Identifique gargalos e atrasos no faturamento
  • Descubra as causas raízes de glosas de pagamento
  • Aumente o fluxo de caixa e a conformidade de forma eficaz
Discover your actual process flow
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Identify bottlenecks and delays
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Analyze process variants
Analyze process variants
Design your optimized process
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RESULTADOS TÍPICOS

Melhorias Tangveis na Gesto do Ciclo de Receita

Esses resultados demonstram as eficincias significativas e os ganhos financeiros que as organizaes obtm ao aplicar Process Mining  sua Gesto do Ciclo de Receita, aproveitando os insights dos dados de eventos de faturamento do Epic Resolute para otimizar as operaes.

0 % reduction
Captura de Cobrança mais Rápida

Redução média no tempo de captura

Identifique e elimine atrasos no processo de captura de cobranças, garantindo que os serviços sejam faturados com rapidez e precisão. Isso acelera o início do ciclo de receita.
0 % fewer
Reduo de Glosas

Redução em rejeições de guias na primeira tentativa

Identifique as causas raízes das glosas, como falta de informação ou erros de codificação, para evitar rejeições e acelerar recebimentos. Isso minimiza o retrabalho e as perdas financeiras.
0 % reduction
Melhoria na Precisão de Pagamentos

Reduo no retrabalho de lanamento de pagamentos

Simplifique os fluxos de trabalho de lanamento de pagamentos para minimizar erros e a necessidade de ajustes manuais. Isso garante a aplicao precisa dos pagamentos e reduz a sobrecarga operacional.
~ 0 days reduced
Resolução de Disputas mais Rápida

Diminuição média no tempo de resolução

Acelere a resolução de guias e faturas contestadas identificando gargalos no processo de gestão de disputas. Isso melhora o fluxo de caixa e reduz o envelhecimento das contas.
0 % increase
Conformidade de processo aprimorada

Aumento em eventos de faturamento em conformidade

Garanta que os processos de faturamento sigam rigorosamente os padrões definidos e exigências regulatórias. Isso reduz riscos, melhora a prontidão para auditorias e padroniza a qualidade.

Os resultados variam com base na complexidade do processo, configuraes de sistema existentes e qualidade dos dados. Os nmeros fornecidos ilustram as melhorias tpicas observadas em vrias implementaes.

Dados Recomendados

Comece pelos atributos e atividades mais importantes e expanda conforme necessário.
É novo em event logs? Saiba como criar um event log para Process Mining.

Atributos

Pontos de dados essenciais para capturar para análise

O identificador exclusivo para uma nica entrega de servio ou produto que gera uma cobrana, servindo como o identificador de caso principal.

Por que é importante

Este o Case ID fundamental, crucial para vincular todas as etapas do processo relacionadas e analisar o ciclo de vida completo da gerao e coleta de receita para cada servio.

O nome do evento ou tarefa especfica realizada no processo de gesto do ciclo de receita.

Por que é importante

Define as etapas no mapa de processos, possibilitando visualizar, analisar e otimizar o fluxo de trabalho no ciclo de receita.

A data e hora exatas em que uma atividade ou evento específico ocorreu.

Por que é importante

Este atributo essencial para calcular todas as m tricas baseadas em tempo, incluindo tempos de ciclo e duraes, fundamentais para identificar atrasos e ineficincias.

O identificador do usurio ou funcionrio que realizou a atividade.

Por que é importante

Permite analisar o desempenho por indivíduo ou função, ajudando a identificar necessidades de treinamento, desequilíbrio na carga de trabalho e gargalos de recursos.

O departamento ou equipe funcional responsvel pelo evento ou atividade de faturamento.

Por que é importante

Permite benchmarking de desempenho entre diferentes departamentos, ajudando a identificar melhores práticas e áreas que precisam de melhoria ou mais recursos.

Um código padronizado que indica o motivo pelo qual o pagador glosou uma guia enviada.

Por que é importante

Explica diretamente por que as guias estão sendo rejeitadas, fornecendo insights acionáveis para reduzir taxas de glosa, evitar perdas de receita e acelerar recebimentos.

O motivo de um ajuste manual ou automatizado feito no saldo da conta de um paciente.

Por que é importante

Oferece insights sobre perda de receita e preciso de faturamento, explicando por que os saldos das contas esto sendo modificados, ajudando a reduzir baixas desnecessrias.

O valor restante devido pela operadora ou paciente para o evento de faturamento.

Por que é importante

Mede diretamente o impacto financeiro de atrasos nos processos e é essencial para priorizar cobranças, gerir fluxo de caixa e entender o contas a receber.

A categoria ou tipo de servio m dico que foi prestado.

Por que é importante

Fornece contexto clnico aos dados financeiros, permitindo analisar como diferentes tipos de servios m dicos impactam o processo do ciclo de receita e sua eficincia.

Atividades

Etapas do processo para monitorar e otimizar

Esta atividade marca o momento em que um servio clnico prestado ao paciente, o que inicia o evento de faturamento. Isso geralmente capturado a partir do Epic EHR (EpicCare) quando um m dico finaliza uma consulta ou procedimento.

Por que é importante

Este o principal evento de incio do ciclo de receita. Analisar o tempo deste ponto at a captura da cobrana crtico para identificar atrasos no incio do faturamento e potenciais perdas de receita.

Representa o registro formal de cobranas faturveis pelos servios prestados. No Epic, isso geralmente uma transao explcita lanada na conta do paciente, muitas vezes gerada automaticamente a partir de aes clnicas ou inserida manualmente.

Por que é importante

Este um primeiro marco crtico. Medir a velocidade e a preciso da captura de cobranas ajuda a acelerar o processo de faturamento e a garantir que todos os servios prestados sejam faturados.

Isso marca o evento onde a reivindicao oficialmente enviada  operadora de sade para adjudicao. No Epic, este um evento rastreado, registrado quando o arquivo eletrnico da reivindicao transmitido para a cmara de compensao (clearinghouse) ou operadora.

Por que é importante

Este marco crucial, pois inicia a contagem do tempo para o pagamento pela operadora. Analisar isso ajuda a medir a eficincia do processo de transmisso de reivindicaes e apoia o KPI de Tempo de Entrega da Fatura  Operadora.

Representa o recebimento de uma notificao da operadora informando que a reivindicao foi negada. Isso capturado quando o Epic processa um aviso de remessa eletrnico (arquivo 835) ou quando um usurio lana manualmente uma negativa.

Por que é importante

Esta atividade inicia um loop de retrabalho crtico. Analisar os motivos e volumes de negativas essencial para identificar as causas raiz, melhorar as taxas de pagamento na primeira tentativa e reduzir os atrasos de cobrana.

Representa o recebimento de pagamento de uma operadora ou paciente. Esse evento normalmente registrado quando um aviso de remessa eletrnico (ERA) carregado ou um cheque manual inserido no sistema.

Por que é importante

Esta atividade um marco importante que indica que a receita est entrando. O tempo entre o envio da reivindicao e o recebimento do pagamento uma medida fundamental do desempenho das contas a receber.

Este o evento onde um pagamento recebido aplicado ou alocado a cobranas especficas na conta do paciente. Esta ao reduz o saldo devedor do evento de faturamento.

Por que é importante

O lançamento eficiente de pagamentos é crucial para manter saldos precisos e encerrar eventos de faturamento. Isso permite identificar corretamente saldos remanescentes para faturamento secundário ou cobrança.

Esta a atividade final, significando que o saldo devedor do evento de faturamento chegou a zero e no h mais atividades pendentes. Isso pode ser devido ao pagamento integral, ajustes ou uma baixa.

Por que é importante

Este evento marca a concluso bem-sucedida do ciclo de receita para um evento de faturamento. A durao de ponta a ponta, do servio ao fechamento, um KPI crtico para a eficincia geral do processo.

Perguntas Frequentes

Perguntas frequentes

O Process Mining ajuda a identificar gargalos, variações e riscos de conformidade no seu RCM. Ele otimiza a captura de cobranças, reduz as glosas e melhora a precisão dos lançamentos, elevando o desempenho financeiro e a eficiência operacional de todo o ciclo. Isso acelera a entrada de receita e reduz a inadimplência.

Normalmente, voc precisar de logs de eventos relacionados a eventos de faturamento, como captura de cobranas, envio de reivindicaes, lanamento de pagamentos e atividades de ajuste. O identificador de caso ser um evento de faturamento, exigindo timestamps e descries de atividade para cada etapa do ciclo de receita para reconstruir o fluxo do processo.

Espere ver ineficiências quantificadas, como captura lenta de cobranças, glosas frequentes de guias e ciclos extensos de resolução de disputas. Os insights permitirão acelerar o fluxo de receita, reduzir custos operacionais e padronizar o desempenho do faturamento, levando a melhorias financeiras reais.

Embora a extrao inicial de dados do Epic Resolute exija algum esforo, as ferramentas modernas de Process Mining simplificam as fases de anlise e visualizao. Os insights obtidos geralmente superam em muito o investimento inicial, revelando oportunidades significativas de reduo de custos e otimizao de receita que so difceis de descobrir com m todos tradicionais.

Após a extração dos dados e a modelagem inicial, é possível visualizar os primeiros insights dos seus processos de RCM em poucas semanas. Análises mais detalhadas e recomendações específicas de melhoria surgem geralmente entre 1 e 3 meses, dependendo do escopo e da qualidade dos dados.

Voc precisar de acesso aos seus dados do Epic Resolute, geralmente via consultas SQL ou exportaes de data warehouse. Esses dados so ento carregados em uma plataforma de software de Process Mining dedicada, que pode ser baseada em nuvem ou on-premise, minimizando os requisitos de infraestrutura local e oferecendo uma implantao flexvel.

O Process Mining visualiza os caminhos exatos das guias antes da glosa, destacando atividades específicas ou variações que levam à rejeição. Isso permite intervenções focadas, como melhoria na documentação ou treinamentos, para prevenir glosas futuras e acelerar os recebimentos.

Sim, o Process Mining pode identificar desvios dos procedimentos operacionais padro e das diretrizes regulatrias nos seus processos de RCM. Ao visualizar essas variaes, as organizaes podem abordar proativamente as etapas no conformes, mitigar riscos financeiros e de reputao e padronizar processos para uma melhor adeso.

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