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Melhore a gestão do ciclo de receita

Seu guia de 6 etapas para otimizar o RCM no Epic Resolute.
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Otimize a gestão do ciclo de receita no Epic Resolute

Muitos processos críticos podem esconder ineficiências que afetam o fluxo de caixa e a conformidade. Nossa plataforma ajuda você a identificar gargalos em toda a operação, do início ao encerramento. Descubra exatamente onde o processo falha e encontre estratégias acionáveis para aumentar a eficiência e melhorar a performance financeira.

Baixe nosso Template de dados pré-configurado e enfrente desafios comuns para alcançar suas metas de eficiência. Siga nosso plano de melhoria em seis etapas e consulte o guia do Template de dados para transformar suas operações.

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Por que otimizar a gestão do ciclo de receita?

A gestão do ciclo de receita (RCM) é o coração financeiro de qualquer organização de saúde. Um processo de RCM eficiente garante pagamentos no prazo, fluxo de caixa saudável e sustentabilidade operacional. No entanto, em sistemas abrangentes de prontuário eletrônico (EHR), como o Epic Resolute, o grande volume e a complexidade das transações podem ocultar ineficiências. Gargalos em etapas como registro de cobranças, envio de solicitações de pagamento, lançamento de pagamentos ou gestão de glosas podem atrasar reembolsos, elevar os custos operacionais e até gerar riscos de conformidade. Sem uma visão clara de ponta a ponta, identificar esses pontos de atrito ocultos se torna um grande desafio, com impacto direto na saúde financeira da organização e na capacidade de oferecer atendimento de qualidade aos pacientes.

Otimizar a gestão do ciclo de receita não significa apenas cortar custos. Significa aproveitar ao máximo o potencial financeiro da organização, garantindo que cada serviço prestado resulte em um pagamento correto e no prazo, reduzindo retrabalho e liberando recursos valiosos. Para alcançar resultados sustentáveis, é essencial entender o fluxo real de cada evento de faturamento, desde a prestação inicial do serviço até o encerramento da conta.

Como o Process Mining revela o processo de RCM no Epic Resolute

O Process Mining oferece uma visão transparente das operações de gestão do ciclo de receita no Epic Resolute. Com dados detalhados do Event Log, nossa plataforma reconstrói os caminhos percorridos por cada evento de faturamento e cria um mapa visual completo do processo. Não se trata apenas de analisar tarefas isoladas, mas de entender toda a sequência, identificar desvios em relação ao fluxo esperado e localizar exatamente onde o processo de RCM apresenta problemas.

Do serviço solicitado ou iniciado e das cobranças registradas no Epic Resolute à geração da fatura e ao recebimento do pagamento, passando por faturas contestadas e contas encerradas, cada etapa é acompanhada em detalhes. Assim, você pode observar o tempo de ciclo real de cada fase, identificar ciclos inesperados e descobrir soluções manuais que contornam os procedimentos estabelecidos. Também é possível analisar como diferentes tipos de serviço ou departamentos de faturamento afetam a eficiência do processo e entender o que realmente causa ciclos de pagamento longos ou rejeições frequentes de solicitações, tudo no ambiente específico do Epic Resolute.

Principais oportunidades de melhoria do processo

O Process Mining aplicado ao RCM no Epic Resolute costuma revelar várias áreas críticas com potencial de otimização:

  • Precisão e agilidade no registro de cobranças: Identifique atrasos entre a prestação ou conclusão do serviço e o registro das cobranças, ou descubra padrões de lançamentos incorretos que levam a rejeições.
  • Geração e envio de faturas: Localize gargalos no tempo necessário para gerar faturas e enviá-las ao cliente ou pagador, com impacto direto na velocidade dos pagamentos.
  • Eficiência no lançamento de pagamentos: Analise o tempo entre o recebimento e o lançamento do pagamento para identificar atrasos que afetam os relatórios de saldo em aberto e as atividades de acompanhamento.
  • Fluxo de resolução de contestações: Mapeie todo o processo de contestação de faturas e resolução da contestação com reemissão da fatura. Identifique ciclos complexos ou transferências desnecessárias que prolongam a resolução e mantêm valores em contas a receber.
  • Eficiência da cobrança: Avalie a eficiência do início das atividades de cobrança e seu impacto no encerramento das contas, identificando onde os esforços dão mais ou menos resultado.
  • Aderência ao sistema e aos procedimentos: Descubra quando os usuários se desviam dos fluxos de trabalho padrão do Epic Resolute. Isso pode indicar lacunas de treinamento ou configurações do sistema que precisam ser ajustadas para reforçar as melhores práticas.

Resultados esperados da otimização do RCM

A otimização do processo de gestão do ciclo de receita no Epic Resolute pode trazer benefícios significativos e mensuráveis:

  • Redução do tempo de ciclo da receita: Acelere o caminho entre a prestação do serviço e o pagamento final, melhorando o fluxo de caixa e o capital de giro.
  • Aumento do fluxo de caixa e da receita: Reduza glosas, rejeições e pagamentos a menor ao tratar as causas raiz, fortalecendo os resultados financeiros.
  • Mais eficiência operacional: Simplifique os fluxos de trabalho, reduza o esforço manual e direcione recursos de atividades reativas para tarefas que agregam valor.
  • Mais conformidade e menos riscos: Garanta a aderência consistente às regras de faturamento e às políticas internas, reduzindo riscos financeiros e de reputação.
  • Melhor uso dos recursos: Entenda onde o tempo da equipe está sendo desperdiçado e direcione recursos para tarefas mais críticas ou que exigem conhecimentos específicos.
  • Decisões baseadas em dados: Vá além de relatos pontuais e faça mudanças fundamentadas e relevantes com base nos dados reais do processo no Epic Resolute.

Como começar a otimizar o processo de RCM

Otimizar a gestão do ciclo de receita no Epic Resolute é uma decisão estratégica que pode trazer retornos expressivos. Com o Process Mining, você ganha uma visibilidade inédita das operações e transforma dados complexos em insights acionáveis. Assim, sua equipe pode não apenas reagir aos problemas, mas também identificar e eliminar ineficiências de forma proativa, promovendo uma performance financeira sustentável. Descubra como começar a transformar seu processo de RCM hoje e aproveite melhor os recursos do Epic Resolute.

Gestão do ciclo de receita Faturamento médico Finanças na área da saúde Processamento de solicitações de reembolso Cobrança de pagamentos Contas a receber Otimização de RCM Gestão da Conformidade Precisão no faturamento RCM Receita na área da saúde Faturamento de pacientes Gestão de solicitações de reembolso

Problemas e desafios comuns

Identifique os desafios que afetam você

O registro tardio das cobranças após a prestação do serviço afeta diretamente o fluxo de caixa e pode resultar em oportunidades de receita perdidas. Se não for corrigida rapidamente, essa ineficiência na etapa inicial da gestão do ciclo de receita no Epic Resolute pode causar perdas financeiras significativas e problemas de conformidade. O ProcessMind identifica os gargalos entre a conclusão do serviço e o registro da cobrança, mostrando onde ocorrem atrasos entre departamentos ou tipos de serviço. Ao visualizar essas lacunas, as organizações podem simplificar o registro de cobranças e otimizar a geração de receita no Epic Resolute.

Um grande volume de solicitações de pagamento negadas ou faturas contestadas prolonga o ciclo de pagamento e aumenta significativamente a carga administrativa das equipes de gestão do ciclo de receita. Cada glosa exige intervenção manual, gerando retrabalho, custos operacionais mais altos e, em última análise, prejudicando a saúde financeira da organização no Epic Resolute. O ProcessMind mapeia os caminhos que levam às glosas e usa as atividades de contestação de faturas e os códigos de motivo da contestação para identificar causas comuns, como documentação incompleta ou erros de codificação. Essa análise permite direcionar ações para reduzir as glosas e acelerar o fluxo de caixa.

Atrasos ou erros no lançamento de pagamentos nas contas dos pacientes podem resultar em saldos em aberto incorretos, demonstrativos de cobrança imprecisos e insatisfação dos clientes. Essa ineficiência na gestão do ciclo de receita no Epic Resolute costuma gerar cobranças ou ligações desnecessárias, elevando ainda mais os custos operacionais. O ProcessMind mede com precisão o intervalo entre o recebimento e o lançamento do pagamento, destacando atrasos causados por processos manuais ou ineficiências do sistema. Ao visualizar essas etapas, as organizações podem otimizar o lançamento de pagamentos, manter as contas corretas e melhorar a satisfação dos pacientes.

A demora para resolver contestações de faturas ou recursos contra glosas prolonga diretamente os ciclos de receita e consome recursos valiosos. Na gestão do ciclo de receita, especialmente no Epic Resolute, cada dia em que uma contestação permanece aberta significa menos entrada de caixa e mais trabalho administrativo. O ProcessMind visualiza todo o ciclo de vida das faturas contestadas, desde a contestação até a resolução e reemissão, identificando gargalos e ciclos de retrabalho. Isso ajuda a entender as causas raiz dos atrasos e a otimizar o fluxo de resolução para encerrar os casos mais rapidamente.

Atividades de cobrança ineficazes ou realizadas na hora errada aumentam os valores não recebidos e as baixas por inadimplência. Sem entender claramente a performance do processo de cobrança na gestão do ciclo de receita do Epic Resolute, as organizações têm dificuldade para maximizar a recuperação de valores e manter a estabilidade financeira. O ProcessMind analisa o momento e a sequência do início das atividades de cobrança em relação à data de vencimento e ao saldo em aberto, identificando padrões associados ao sucesso ou ao insucesso das cobranças. Com isso, é possível otimizar os fluxos de trabalho de cobrança com base em dados e melhorar os índices de recuperação.

Desvios dos procedimentos operacionais padrão na gestão do ciclo de receita, especialmente em sistemas complexos como o Epic Resolute, podem gerar riscos de conformidade e resultar em auditorias ou penalidades dispendiosas. Variações não controladas dificultam a manutenção da qualidade e da aderência consistente aos requisitos regulatórios. O ProcessMind descobre automaticamente todos os caminhos reais do processo e destaca variações e exceções não previstas que podem indicar lacunas de conformidade. Ao comparar esses caminhos com os fluxos de trabalho ideais, as organizações podem identificar e reduzir riscos de forma proativa, garantindo a aderência consistente às normas.

Ajustes frequentes ou de alto valor nas contas dos pacientes costumam indicar problemas no registro de cobranças, na codificação ou no faturamento. Esses vazamentos no processo de gestão do ciclo de receita do Epic Resolute podem reduzir significativamente a receita e exigir muito trabalho de conciliação. O ProcessMind identifica onde e por que ocorrem ajustes nas contas e os relaciona a eventos anteriores e a atributos como valor faturado e valor ajustado. Essa análise detalhada ajuda a revelar as causas raiz dos ajustes e permite implementar melhorias direcionadas para reduzir a perda de receita.

A demora para gerar e enviar faturas afeta diretamente a velocidade de recebimento dos pagamentos e repercute em todo o processo de gestão do ciclo de receita. No Epic Resolute, gargalos nessa etapa essencial podem interromper o fluxo de caixa e aumentar o tempo de permanência dos valores em contas a receber. O ProcessMind acompanha todo o percurso, desde o registro das cobranças até a geração e o envio da fatura ao cliente ou pagador, revelando atrasos inesperados. Essa visibilidade permite otimizar essas transferências essenciais, enviar as faturas no prazo e acelerar o recebimento da receita.

Muitas organizações têm dificuldade para obter uma visão integrada do processo de gestão do ciclo de receita, o que torna difícil entender o fluxo completo, do início do serviço ao encerramento da conta no Epic Resolute. Essa falta de visibilidade abrangente dificulta a resolução eficaz de problemas e a otimização estratégica. O ProcessMind cria um único mapa completo do processo a partir de todas as atividades de eventos de faturamento, oferecendo uma visão de ponta a ponta de todo o ciclo de RCM. Essa perspectiva consolidada ajuda as partes interessadas a identificar problemas sistêmicos e otimizar o processo inteiro, em vez de apenas etapas isoladas.

Os recursos usados para receber valores, incluindo o tempo da equipe dedicado a acompanhamentos, à resolução de contestações e à gestão de glosas, podem elevar significativamente os custos operacionais. Sem entender o esforço real necessário para cada evento de faturamento na gestão do ciclo de receita do Epic Resolute, é difícil reduzir esses custos de forma eficaz. O ProcessMind quantifica a complexidade e o retrabalho nos diferentes caminhos dos eventos de faturamento e relaciona esses dados ao valor pago para revelar ineficiências que encarecem a cobrança. Assim, fica mais fácil identificar onde simplificar os processos e reduzir custos de forma significativa.

Diferenças de eficiência e eficácia entre departamentos de faturamento ou categorias de serviço podem gerar um fluxo de caixa irregular e aumentar os riscos na gestão do ciclo de receita. O uso desigual do Epic Resolute pode ocultar boas práticas e reforçar práticas ineficazes. O ProcessMind oferece análises comparativas entre departamentos de faturamento e tipos ou categorias de serviço, destacando diferenças no tempo de ciclo, nas taxas de glosa e no sucesso das cobranças. Isso permite identificar as equipes com melhor performance e disseminar boas práticas para aumentar a eficiência geral.

Serviços prestados que não são faturados corretamente representam perda direta de receita e um impacto financeiro significativo para os prestadores de serviços de saúde. Identificar essas oportunidades perdidas nos fluxos complexos da gestão do ciclo de receita no Epic Resolute costuma ser um trabalho manual, reativo e incompleto. O ProcessMind analisa o fluxo entre a prestação ou conclusão do serviço, o registro das cobranças e a geração da fatura, revelando casos em que o serviço é prestado, mas não chega à etapa de faturamento. Essa identificação proativa ajuda a evitar perdas e garante que todos os serviços sejam faturados corretamente.

Objetivos típicos

Defina como é o sucesso

O registro rápido e preciso das cobranças é essencial para um ciclo de receita saudável. Atrasos nessa etapa afetam diretamente o fluxo de caixa e podem resultar em oportunidades de receita perdidas no Epic Resolute. Para evitar isso, os serviços prestados precisam ser faturados corretamente e no prazo, reduzindo o intervalo entre a prestação do serviço e a geração da fatura. O ProcessMind identifica gargalos nas etapas iniciais do registro de cobranças, desde o início do serviço até o lançamento das cobranças. Ao analisar os registros de data e hora e o envolvimento dos recursos nos casos de eventos de faturamento, a plataforma revela as atividades ou os departamentos que causam atrasos. Assim, você pode redesenhar processos de forma direcionada e reduzir de maneira mensurável o tempo entre a prestação do serviço e o registro da cobrança.

Uma alta taxa de glosas dificulta a geração de receita e aumenta a carga administrativa no Epic Resolute. O objetivo é identificar as causas raiz das glosas, como documentação incompleta ou codificação incorreta, e preveni-las. Uma taxa menor de glosas acelera o processamento dos pagamentos e melhora o fluxo de caixa. O ProcessMind oferece uma visão detalhada das atividades de geração e envio de solicitações de pagamento na perspectiva dos eventos de faturamento. A plataforma pode destacar variações do processo que levam a glosas e mostrar onde ocorrem erros nos dados ou falhas nas verificações de conformidade. Ao analisar os motivos das glosas e os caminhos do processo associados, as organizações podem implementar ações corretivas e acompanhar a redução das glosas ao longo do tempo.

Lançamentos de pagamentos imprecisos ou atrasados podem gerar demonstrativos de cobrança incorretos, problemas de conciliação e mais retrabalho manual no Epic Resolute. O objetivo é simplificar o processo de lançamento para garantir que cada pagamento seja atribuído à conta correta e registrado no prazo, melhorando a integridade dos dados financeiros e reduzindo erros de faturamento. O ProcessMind mapeia o fluxo entre o recebimento e o lançamento de pagamentos nos casos de eventos de faturamento, revelando ineficiências e possíveis fontes de erro. A plataforma pode identificar padrões de intervenção manual ou ajustes repetidos, que indicam problemas no processo. Com uma análise detalhada, as organizações podem otimizar os fluxos de trabalho, reduzir divergências e medir os avanços na precisão dos lançamentos.

Ciclos longos de resolução de contestações mantêm recursos financeiros comprometidos e podem gerar insatisfação dos clientes. O objetivo é reduzir significativamente o tempo entre a contestação de uma fatura e sua resolução final ou reemissão no Epic Resolute. Uma resolução mais rápida melhora a previsibilidade do fluxo de caixa e o relacionamento com pacientes e pagadores. O ProcessMind mostra com clareza o processo entre a contestação e a resolução com reemissão da fatura no ciclo de vida dos eventos de faturamento. A plataforma destaca onde as contestações ficam paradas, identifica transferências ineficientes e aponta motivos específicos para os atrasos. Essa análise permite implementar ações direcionadas e reduzir de forma mensurável o tempo médio de resolução.

Estratégias de cobrança ineficazes aumentam a inadimplência e reduzem a receita das organizações de saúde que usam o Epic Resolute. O objetivo é aprimorar os processos de cobrança para recuperar o máximo possível dos saldos em aberto, reduzir os custos de cobrança e manter um bom relacionamento com os pacientes. O ProcessMind analisa toda a sequência, desde o início das atividades de cobrança até o ajuste ou o encerramento da conta nos casos de eventos de faturamento. A plataforma revela quais estratégias de cobrança funcionam melhor, identifica etapas desnecessárias e aponta atrasos. Ao entender as variações do processo, as organizações podem otimizar os fluxos de trabalho de cobrança, aumentar os índices de recuperação e reduzir o tempo médio de permanência dos valores em contas a receber.

Processos inconsistentes entre departamentos ou eventos de faturamento podem gerar riscos de conformidade, erros e ineficiências na gestão do ciclo de receita do Epic Resolute. O objetivo é estabelecer e aplicar fluxos de trabalho uniformes e alinhados às melhores práticas para as atividades essenciais de RCM, garantindo a aderência aos requisitos regulatórios e às políticas internas. O ProcessMind descobre automaticamente o fluxo real de todos os casos de eventos de faturamento e destaca os desvios em relação ao caminho ideal. A plataforma compara processos entre departamentos de faturamento ou tipos de serviço para identificar onde ocorrem variações. Essa visibilidade permite definir procedimentos operacionais padrão, monitorar a aderência e medir a redução das variações, fortalecendo a conformidade.

Ajustes frequentes ou desnecessários nas contas podem reduzir a receita, indicar problemas nos processos e dificultar a conciliação no Epic Resolute. O objetivo é reduzir a ocorrência de ajustes ao tratar suas causas raiz, garantindo um faturamento mais preciso desde o início e melhorando a integridade financeira. O ProcessMind permite analisar em detalhes as atividades de ajuste de contas nos casos de eventos de faturamento. A plataforma relaciona os ajustes às etapas anteriores do processo e identifica onde surgem os erros, como no registro incorreto de cobranças ou em falhas no faturamento inicial. Ao entender essas relações de causa e efeito, as organizações podem adotar medidas preventivas e acompanhar a redução mensurável dos ajustes.

Atrasos na geração e no envio de faturas afetam diretamente o fluxo de caixa e a velocidade dos pagamentos. O objetivo é simplificar o processo entre o registro das cobranças e o envio da fatura ao cliente ou pagador no Epic Resolute, para que as contas cheguem aos pacientes ou pagadores o mais rápido possível e o ciclo de pagamento comece sem demora. O ProcessMind mapeia o tempo entre o registro das cobranças, a geração da fatura e o envio ao cliente ou pagador nos casos de eventos de faturamento. A plataforma revela gargalos nessa sequência essencial, causados por verificações manuais, atrasos do sistema ou disponibilidade de recursos. Ao identificar esses atrasos, as organizações podem otimizar os fluxos de trabalho e reduzir de forma mensurável o tempo de envio das faturas.

Dados isolados e insights fragmentados impedem uma compreensão completa do processo de gestão do ciclo de receita no Epic Resolute e dificultam as decisões estratégicas. O objetivo é consolidar os dados e oferecer uma visão de ponta a ponta de todas as atividades de RCM, do início do serviço ao encerramento da conta. O ProcessMind cria um mapa completo do processo a partir de todas as atividades de eventos de faturamento, oferecendo uma visão abrangente do RCM de ponta a ponta. A plataforma integra dados de diferentes etapas e revela dependências e impactos que antes não eram visíveis. Essa perspectiva completa ajuda a identificar ineficiências entre áreas e oferece a base para otimizar o RCM com decisões fundamentadas em dados.

Os altos custos operacionais da gestão do ciclo de receita, causados por retrabalho, processos manuais e ciclos longos, afetam diretamente a rentabilidade. O objetivo é identificar e eliminar atividades que não agregam valor, otimizar a alocação de recursos e simplificar os fluxos de trabalho para reduzir significativamente o custo de cobrança de receitas no Epic Resolute. O ProcessMind revela ineficiências ocultas, esforços duplicados e etapas desnecessárias em todos os processos de eventos de faturamento. Ao analisar o uso de recursos e a duração das atividades, a plataforma quantifica o impacto financeiro dos diferentes caminhos do processo. Assim, as organizações podem priorizar áreas para automação ou redesenho e reduzir de forma mensurável os custos operacionais do RCM.

Diferenças de performance entre departamentos ou equipes de faturamento no Epic Resolute podem gerar níveis desiguais de eficiência, riscos de conformidade e variações na receita registrada. O objetivo é identificar as melhores práticas das equipes com melhor desempenho e compartilhá-las em toda a organização para melhorar os resultados gerais do RCM. O ProcessMind permite comparar os processos de eventos de faturamento entre departamentos, revelando diferenças no tempo de ciclo, nas taxas de erro e no uso de recursos. A plataforma identifica os caminhos mais eficientes e as equipes que se afastam da performance ideal. Esses insights permitem direcionar treinamentos e harmonizar processos para alcançar uma performance consistente e de alto nível em todo o RCM.

A perda de receita com serviços prestados, mas não faturados corretamente, representa uma redução direta da receita. O objetivo é identificar e corrigir proativamente as lacunas no registro de cobranças e no faturamento no Epic Resolute, garantindo que todos os serviços prestados sejam faturados de forma correta e completa. O ProcessMind identifica caminhos do processo em que os eventos de prestação ou conclusão do serviço não levam de forma consistente ao registro das cobranças ou à geração da fatura. Ao mapear essas falhas ou atrasos significativos nos casos de eventos de faturamento, a plataforma revela possíveis pontos de perda de receita. Isso permite implementar controles e medidas para garantir o registro completo da receita e acompanhar os avanços.

O caminho de melhoria em 6 etapas para a gestão do ciclo de receita

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O que fazer

Obtenha o Template do Excel criado para os dados do processo de gestão do ciclo de receita. Ele oferece a estrutura correta para organizar os dados de eventos de faturamento do Epic Resolute.

Ver o guia do Template de dados Baixar Template
Por que isso importa

Uma estrutura de dados padronizada garante análises precisas e consistentes, criando uma base sólida para gerar insights relevantes sobre o processo e identificar oportunidades de melhoria.

Resultado esperado

Um Template do Excel pronto para uso, com a estrutura de dados necessária para a análise de RCM.

O QUE VOCÊ VAI OBTER

Aumente a eficiência do RCM no Epic Resolute

O ProcessMind mostra como a gestão do ciclo de receita realmente acontece no Epic Resolute, visualizando cada evento de faturamento e a trajetória do paciente. Tenha mais clareza sobre as ineficiências para promover melhorias significativas.
  • Veja o fluxo real do processo de RCM no Epic Resolute
  • Identifique gargalos e atrasos no faturamento
  • Descubra as causas raiz das negativas de pagamento
  • Melhore o fluxo de caixa e a conformidade
Discover your actual process flow
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Identify bottlenecks and delays
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Analyze process variants
Analyze process variants
Design your optimized process
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RESULTADOS TÍPICOS

Melhorias concretas na gestão do ciclo de receita

Esses resultados mostram os ganhos financeiros e de eficiência que as organizações obtêm ao aplicar Process Mining à gestão do ciclo de receita. Com os insights dos dados de eventos de cobrança do Epic Resolute, é possível otimizar as operações.

0 % reduction
Registro de cobranças mais rápido

Redução média no tempo de registro

Identifique e elimine atrasos no registro de cobranças para que os serviços sejam faturados com rapidez e precisão. Isso acelera diretamente o início do ciclo de receita.
0 % fewer
Menos glosas

Redução nas rejeições na primeira tentativa

Identifique as causas raiz das glosas, como informações ausentes ou erros de codificação, para evitar rejeições e acelerar o recebimento dos pagamentos. Isso reduz o retrabalho e a perda de receita.
0 % reduction
Mais precisão nos pagamentos

Redução do retrabalho no lançamento de pagamentos

Simplifique os fluxos de trabalho de lançamento de pagamentos para reduzir erros e a necessidade de ajustes manuais. Isso garante que os pagamentos sejam aplicados corretamente e diminui os custos operacionais.
~ 0 days reduced
Resolução mais rápida de contestações

Redução média no tempo de resolução

Acelere a resolução de solicitações de pagamento e faturas contestadas identificando gargalos no processo de gestão de contestações. Isso melhora o fluxo de caixa e reduz o envelhecimento das contas a receber.
0 % increase
Mais conformidade com os processos

Aumento de eventos de cobrança em conformidade

Garanta que os processos de cobrança sigam rigorosamente os padrões definidos e os requisitos regulatórios. Isso reduz os riscos de conformidade, melhora a preparação para auditorias e padroniza a qualidade operacional.

Os resultados variam conforme a complexidade dos processos, as configurações dos sistemas existentes e a qualidade dos dados. Os números apresentados ilustram melhorias típicas observadas em diferentes implementações.

Dados recomendados

Comece pelos atributos e atividades mais importantes e amplie a análise conforme necessário.
Novidade em Event Logs? Saiba como criar um Event Log para Process Mining.

Atributos

Principais dados a coletar para análise

Identificador exclusivo de uma prestação de serviço ou entrega de produto que gera uma cobrança e serve como identificador principal do caso.

Por que isso importa

Este é o ID do caso fundamental, essencial para conectar todas as etapas relacionadas do processo e analisar o ciclo completo de geração e recebimento de receita de cada serviço.

Nome do evento ou da tarefa específica realizada no processo de gestão do ciclo de receita.

Por que isso importa

Define as etapas do mapa do processo e permite visualizar, analisar e otimizar o fluxo de trabalho no ciclo de receita.

Data e hora exatas em que uma atividade ou evento específico ocorreu.

Por que isso importa

Este atributo é essencial para calcular todas as métricas baseadas em tempo, incluindo tempos de ciclo e durações, fundamentais para identificar atrasos e ineficiências.

Identificador do usuário ou funcionário que realizou a atividade.

Por que isso importa

Permite analisar a performance por pessoa ou função, ajudando a identificar oportunidades de treinamento, desequilíbrios na carga de trabalho e gargalos relacionados a recursos.

Departamento ou equipe funcional responsável pelo evento ou pela atividade de cobrança.

Por que isso importa

Permite comparar a performance entre departamentos, ajudando a identificar boas práticas e áreas que precisam de melhorias ou recursos adicionais.

Código padronizado que indica o motivo pelo qual o pagador negou uma solicitação de pagamento enviada.

Por que isso importa

Explica diretamente por que as solicitações de pagamento são rejeitadas e fornece insights acionáveis para reduzir as negativas, evitar perdas de receita e acelerar os pagamentos.

Motivo de um ajuste manual ou automático no saldo da conta de um paciente.

Por que isso importa

Ajuda a entender as perdas de receita e a precisão do faturamento, explicando por que os saldos das contas são alterados e contribuindo para reduzir baixas contábeis desnecessárias.

Valor restante devido pelo pagador ou pelo paciente referente ao evento de cobrança.

Por que isso importa

Mede diretamente o impacto financeiro dos atrasos no processo e é essencial para priorizar cobranças, gerenciar o fluxo de caixa e entender as contas a receber.

Categoria ou tipo de serviço médico prestado.

Por que isso importa

Fornece contexto clínico aos dados financeiros e permite analisar como diferentes tipos de serviços médicos afetam o processo do ciclo de receita e sua eficiência.

Atividades

Etapas do processo para acompanhar e otimizar

Esta atividade marca o momento em que um serviço clínico é prestado ao paciente, dando início ao evento de cobrança. Em geral, esse registro vem do prontuário eletrônico Epic (EpicCare), quando um profissional de saúde finaliza uma consulta ou um procedimento.

Por que isso importa

Este é o principal evento de início do ciclo de receita. Analisar o tempo entre esse momento e o registro da cobrança é essencial para identificar atrasos no início do faturamento e possíveis perdas de receita.

Representa o registro formal das cobranças pelos serviços prestados. No Epic, geralmente é uma transação explícita lançada na conta do paciente, gerada automaticamente a partir de ações clínicas ou inserida manualmente.

Por que isso importa

Este é um marco inicial fundamental. Medir a velocidade e a precisão do registro de cobranças ajuda a acelerar o faturamento e garantir que todos os serviços prestados sejam cobrados.

Este evento marca o envio oficial da solicitação de pagamento à seguradora para análise. No Epic, ele é acompanhado e registrado quando o arquivo eletrônico é transmitido à câmara de compensação ou ao pagador.

Por que isso importa

Este marco é fundamental porque inicia a contagem do prazo de pagamento do pagador. Analisá-lo ajuda a medir a eficiência da transmissão das solicitações de pagamento e contribui para o KPI de tempo de entrega da fatura ao pagador.

Representa o recebimento de uma notificação do pagador informando que a solicitação de pagamento foi negada. O registro ocorre quando o Epic processa uma explicação eletrônica de pagamento (arquivo 835) ou quando um usuário lança a negativa manualmente.

Por que isso importa

Esta atividade inicia um ciclo crítico de retrabalho. Analisar os motivos e o volume de negativas é essencial para identificar as causas raiz, melhorar os índices de pagamento na primeira tentativa e reduzir atrasos nos recebimentos.

Representa o recebimento de um pagamento do pagador ou do paciente. Em geral, o evento é registrado quando uma explicação eletrônica de pagamento (ERA) é carregada ou quando um cheque é inserido manualmente no sistema.

Por que isso importa

Esta atividade é um marco importante que indica a entrada de receita. O tempo entre o envio da solicitação de pagamento e o recebimento do pagamento é uma medida fundamental do desempenho das contas a receber.

Este evento ocorre quando um pagamento recebido é aplicado ou alocado a cobranças específicas na conta do paciente. Essa ação reduz o saldo pendente do evento de cobrança.

Por que isso importa

O lançamento eficiente de pagamentos é essencial para manter os saldos das contas corretos e encerrar os eventos de cobrança. Isso permite identificar corretamente os saldos restantes para faturamento secundário ou cobrança.

Esta é a atividade final: indica que o saldo pendente do evento de cobrança chegou a zero e não há mais atividades pendentes. Isso pode ocorrer após o pagamento integral, ajustes ou uma baixa contábil.

Por que isso importa

Este evento marca a conclusão do ciclo de receita de um evento de cobrança. A duração total, do serviço ao encerramento, é um KPI fundamental para medir a eficiência geral do processo.

Perguntas frequentes

Perguntas frequentes

O Process Mining ajuda a identificar gargalos, variações nos processos e riscos de conformidade no RCM. Ele otimiza o registro de cobranças, reduz as glosas e aumenta a precisão do lançamento de pagamentos, melhorando o desempenho financeiro e a eficiência operacional em todo o ciclo de receita. Com isso, a receita entra mais rápido e a inadimplência diminui.

Em geral, você precisa de registros de eventos relacionados à cobrança, como registro de cobranças, envio de solicitações de pagamento, lançamento de pagamentos e ajustes. O identificador do caso será um evento de cobrança. Para reconstruir o fluxo do processo, são necessários os registros de data e hora e as descrições das atividades de cada etapa do ciclo de receita.

Você poderá quantificar ineficiências como demora no registro de cobranças, glosas frequentes e ciclos longos para resolver contestações. Os insights obtidos ajudam a acelerar a entrada de receita, reduzir custos operacionais e padronizar o desempenho do faturamento, gerando melhorias financeiras mensuráveis e reduzindo perdas de receita.

A extração inicial de dados do Epic Resolute exige algum esforço, mas as ferramentas modernas de Process Mining simplificam as etapas de análise e visualização. Os insights obtidos costumam compensar o investimento inicial, revelando oportunidades significativas de redução de custos e otimização da receita que são difíceis de encontrar com métodos tradicionais.

Depois da extração dos dados e da modelagem inicial, você geralmente consegue obter os primeiros insights sobre os processos de RCM em poucas semanas. Análises mais detalhadas e recomendações específicas de melhoria costumam surgir em 1 a 3 meses, dependendo do escopo e da qualidade dos dados fornecidos.

Você precisa ter acesso aos dados do Epic Resolute, geralmente por meio de consultas SQL ou exportações do data warehouse. Em seguida, os dados são carregados em uma plataforma dedicada de Process Mining, que pode ser baseada na nuvem ou instalada localmente. Assim, a necessidade de infraestrutura local é menor e há mais flexibilidade na implantação.

O Process Mining mostra os caminhos exatos percorridos pelas solicitações de pagamento antes de serem negadas, destacando atividades específicas, atrasos ou variações no processo que levam à rejeição. Isso permite adotar medidas direcionadas, como melhorar a documentação, oferecer treinamento ou ajustar o sistema, para evitar novas glosas e acelerar os pagamentos.

Sim. O Process Mining pode identificar desvios dos procedimentos operacionais padrão e das diretrizes regulatórias nos processos de RCM. Ao visualizar essas variações, as organizações podem corrigir proativamente etapas fora de conformidade, reduzir riscos financeiros e reputacionais e padronizar os processos para cumprir melhor os requisitos.

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