Seu Template de dados para gestão do ciclo de receita

A data e hora do evento indicam o momento exato em que uma atividade foi registrada no sistema. Essas informações temporais são fundamentais para entender o processo por meio de uma análise baseada no tempo.

Na mineração de processos, esses dados são usados para ordenar os eventos cronologicamente e calcular a duração entre atividades, algo essencial para analisar a performance. Com eles, é possível calcular métricas importantes, como tempo de ciclo, tempo de processamento e tempo de espera, fundamentais para identificar gargalos e medir a eficiência.

Esses dados de data e hora são a base de todas as análises relacionadas ao tempo, incluindo o cálculo dos tempos de ciclo, a identificação de gargalos e o acompanhamento da performance do processo em relação aos SLAs.

Geralmente aparece como um campo 'Data de criação', 'Timestamp' ou 'Data da última atualização' associado a cada transação ou registro de alteração de status na R1 RCM.

O ID do evento de faturamento representa uma ocorrência específica da prestação de um serviço ou da entrega de um produto que gera uma cobrança. Ele funciona como o elo central entre todas as atividades relacionadas, desde a prestação inicial do serviço e o registro da cobrança até o envio da conta, o lançamento do pagamento e o encerramento da conta.

Na mineração de processos, analisar o ciclo de vida de cada evento de faturamento permite ter uma visão completa do ciclo da receita de ponta a ponta. Esse identificador é usado para acompanhar toda a jornada de uma cobrança, identificar caminhos recorrentes, medir os tempos de ciclo entre etapas importantes e entender as variações que causam atrasos ou perda de receita.

Esse identificador é essencial para agrupar todas as atividades relacionadas em um único caso e permitir uma análise completa e precisa do processo do ciclo da receita para cada evento faturável.

Essa é a chave primária que conecta várias tabelas relacionadas a atendimentos, cobranças, contas e pagamentos de pacientes. Consulte a documentação da R1 RCM para identificar o campo específico, geralmente relacionado ao identificador de um atendimento ou de uma conta.

Este atributo descreve uma etapa ou marco específico do processo de gestão do ciclo da receita para um determinado evento de faturamento. As atividades representam o trabalho realizado, como 'Cobranças registradas', 'Conta enviada' ou 'Pagamento contabilizado'.

Analisar a sequência de atividades é a base da mineração de processos. Isso permite descobrir o fluxo real do processo, identificar gargalos em que as atividades demoram para começar e detectar ciclos de retrabalho, nos quais atividades são repetidas sem necessidade, como quando 'Conta negada' é seguida por 'Retrabalho da negativa iniciado'.

Define as etapas do processo e permite visualizar o mapa do processo, calcular os tempos de transição e identificar desvios e retrabalho.

Essas informações geralmente vêm de registros de eventos, registros de alteração de status ou códigos de transação em vários módulos da R1 RCM. Talvez seja necessário mapear códigos técnicos para nomes mais claros para a equipe de negócios.

Este atributo identifica o aplicativo ou módulo de origem que gerou os dados de um evento específico. Em um ambiente complexo como o da área da saúde, os dados podem vir de um prontuário eletrônico, de um módulo de faturamento, de uma câmara de compensação de contas médicas ou de uma plataforma de cobrança.

Conhecer o sistema de origem é essencial para validar os dados e analisar variações do processo que podem ser específicas de determinados sistemas. Isso ajuda a investigar inconsistências nos dados e a entender o ambiente tecnológico do processo.

Identifica a origem dos dados, algo essencial para a governança e a validação dos dados e para entender como os diferentes sistemas interagem ao longo do processo de ponta a ponta.

Geralmente é um valor estático adicionado durante a extração dos dados, que identifica o sistema de origem (por exemplo, 'R1 RCM').

Este atributo indica quando os dados da análise de mineração de processos foram atualizados pela última vez. Ele informa o quão recentes são os dados analisados.

Essa informação é importante para relatórios e Dashboards, pois mostra ao usuário o quanto os insights sobre o processo estão atualizados. Ela ajuda a alinhar as expectativas sobre a atualidade dos dados e garante que as decisões sejam tomadas com base em um período conhecido.

Dá contexto essencial sobre a atualidade dos dados e ajuda analistas e partes interessadas a saber o quanto os insights sobre o processo estão atualizados.

Esses dados de data e hora são gerados durante o processo de extração, transformação e carregamento (ETL) e geralmente se aplicam ao conjunto de dados inteiro.

Quando uma fonte pagadora nega uma conta, ela informa um código de motivo, como um CARC (Claim Adjustment Reason Code), para explicar a decisão. Esses códigos são padronizados e indicam problemas como 'Serviço não coberto' ou 'Conta duplicada'.

Este atributo é muito importante para a gestão de negativas. Ao analisar a frequência dos diferentes códigos de motivo, as organizações podem identificar e tratar as causas raiz das negativas, sejam elas relacionadas à elegibilidade do paciente, a erros de codificação ou à falta de necessidade médica. Isso contribui diretamente para reduzir o retrabalho e acelerar o fluxo de caixa.

Informa o motivo específico das negativas de contas e permite analisar as causas raiz para reduzir negativas futuras, diminuir o retrabalho e melhorar a taxa de pagamentos na primeira tentativa.

Essa informação é recebida no demonstrativo eletrônico de pagamento (arquivo ERA ou 835) da fonte pagadora e fica armazenada no módulo de gestão de contas da R1 RCM.

Este atributo especifica a unidade organizacional, como 'Registro de cobranças', 'Envio de contas' ou 'Gestão de negativas', que executou uma etapa específica do processo. Ele ajuda a entender como o trabalho é transferido entre diferentes equipes.

Isso é essencial para analisar o fluxo de trabalho entre departamentos e identificar gargalos entre áreas. Ao filtrar o mapa do processo por departamento, as organizações podem ver onde as transferências funcionam bem e onde ocorrem atrasos, apoiando a alocação de recursos e a otimização dos processos organizacionais.

Permite analisar a performance do processo por unidade organizacional e ajuda a identificar gargalos específicos de cada equipe, restrições de recursos ou boas práticas.

Essa informação pode vir do perfil do usuário na R1 RCM ou estar armazenada como 'Department Code' nos dados da transação.

Este atributo identifica a principal fonte pagadora da conta. Pode ser uma seguradora comercial, como a Aetna, uma fonte pagadora governamental, como o Medicare, ou o próprio paciente, no caso de valores pagos diretamente.

Analisar o processo por fonte pagadora é fundamental para a gestão do ciclo da receita. Isso pode revelar que determinadas fontes pagadoras têm mais negativas, ciclos de pagamento mais longos ou requisitos de envio mais complexos. Esses insights permitem adaptar os processos e os recursos para lidar melhor com as particularidades de cada fonte pagadora.

Permite segmentar o processo por fonte pagadora para identificar atrasos, padrões de negativas ou comportamentos de pagamento específicos, algo essencial para otimizar a receita.

Está nos dados do seguro ou demográficos do paciente vinculados à conta na R1 RCM.

Este atributo indica o último status conhecido de um evento de faturamento, como 'Enviado', 'Pago', 'Negado' ou 'Em cobrança'. Ele mostra em que etapa do processo a fatura está em determinado momento.

O status da fatura é essencial para criar relatórios de contas vencidas e acompanhar a situação das contas a receber. Na mineração de processos, ele pode ser usado para filtrar casos parados em determinado status ou analisar os resultados de diferentes variantes do processo, por exemplo, comparando os caminhos de contas 'Pagas' e 'Negadas'.

Mostra o status atual de cada caso, essencial para criar relatórios de contas vencidas e analisar os resultados finais de diferentes caminhos do processo.

Geralmente é um campo de status no registro principal da conta ou do paciente na R1 RCM.

Este atributo identifica a pessoa responsável por executar uma tarefa específica do processo. Pode ser o profissional de faturamento que criou a conta, o analista que refez o trabalho em uma negativa ou o especialista que contabilizou um pagamento.

Analisar os dados por usuário ajuda a entender a distribuição da carga de trabalho, a performance individual e as necessidades de treinamento. Isso pode mostrar quais usuários trabalham com mais eficiência ou estão associados a mais erros, permitindo direcionar ações de gestão e melhoria do processo.

Permite analisar a performance da equipe e de cada pessoa, além da distribuição da carga de trabalho, e ajuda a identificar oportunidades de treinamento ou desvios do processo associados a usuários específicos.

Geralmente aparece como um campo 'UserID', 'Processor' ou 'UpdatedBy' nos registros de transação da R1 RCM.

Este atributo representa o valor total faturado pelos serviços prestados em um determinado evento de faturamento. Ele corresponde à receita esperada pela conta.

Analisar o valor da fatura é essencial para a mineração de processos financeiros. Isso permite priorizar contas de alto valor, entender o impacto financeiro de atrasos ou negativas e segmentar o processo por valor. Por exemplo, uma análise pode revelar que contas acima de determinado valor seguem um fluxo diferente, com mais etapas manuais.

Dá contexto financeiro ao processo, permitindo analisar como as variações do processo afetam a receita e priorizar casos de alto valor para melhoria.

Fica na tabela principal de cabeçalho da conta ou da fatura na R1 RCM, geralmente com o nome 'TotalBilledAmount' ou algo semelhante.

Códigos de serviço, como os códigos CPT (Current Procedural Terminology), são códigos médicos padronizados usados para informar às fontes pagadoras sobre procedimentos e serviços médicos, cirúrgicos e diagnósticos para fins de reembolso.

Analisar o processo por código de serviço é essencial para identificar problemas de faturamento relacionados a tipos específicos de atendimento. Isso pode mostrar quais procedimentos são negados com mais frequência, têm os ciclos de pagamento mais longos ou exigem mais retrabalho, permitindo melhorias direcionadas nas práticas de codificação e faturamento.

Permite analisar o processo com base no tipo de serviço prestado, algo essencial para identificar padrões de negativas ou atrasos de pagamento associados a procedimentos específicos.

Essa informação aparece no nível do item de cobrança para cada cobrança ou conta na R1 RCM.

Este atributo booleano diferencia tarefas executadas por automação de software, como um bot de RPA que envia contas, daquelas realizadas manualmente por um funcionário.

Analisar este atributo é essencial para entender o impacto e a eficácia das iniciativas de automação. Ele permite comparar a velocidade, o custo e as taxas de erro dos processos automatizados e manuais, ajudando a identificar novas oportunidades de automação e medir o ROI dos bots existentes.

Diferencia atividades realizadas por pessoas daquelas executadas por sistemas, algo essencial para medir o impacto da automação na eficiência, no custo e na qualidade do processo.

Essa informação pode ser obtida do campo 'AssignedUser', no qual determinados IDs de usuário são reservados para bots (por exemplo, 'BOT_RPA01'). Alguns sistemas também têm um campo específico para identificar transações automatizadas.

Este atributo é um indicador booleano geralmente calculado durante a análise de mineração de processos. Seu valor é 'true' quando uma atividade repete uma etapa anterior ou faz parte de uma sequência que indica a correção de um erro, por exemplo, qualquer atividade após 'Conta negada'.

Identificar retrabalho é um dos recursos mais úteis da mineração de processos. Isso permite quantificar o desperdício de esforço, tempo e recursos no processo. Ao identificar o retrabalho, as organizações podem direcionar as melhorias para evitar os erros que o causam, gerando ganhos significativos de eficiência.

Ajuda a quantificar a frequência e o impacto do retrabalho, como as negativas de contas, e permite direcionar a análise para reduzir ineficiências e esforço desperdiçado.

Este campo não existe no sistema de origem. A ferramenta de mineração de processos o calcula com base na sequência de atividades, por exemplo, identificando quando a atividade 'Conta enviada' ocorre mais de uma vez no mesmo caso.

Este atributo é o ID exclusivo atribuído a um paciente no sistema de saúde, geralmente chamado de número do prontuário médico (MRN).

Embora o atendimento individual ao paciente não seja o foco, o ID do paciente pode ser usado para analisar problemas recorrentes de faturamento ao longo do tempo. Ele também pode ajudar a segmentar o processo por dados demográficos ou histórico do paciente, quando vinculado a outros dados, e revelar problemas sistêmicos que afetam determinados grupos.

Permite analisar eventos de faturamento por paciente e ajuda a identificar problemas recorrentes ou padrões para pacientes específicos em vários atendimentos.

Este identificador é parte essencial dos dados demográficos do paciente vinculados a cada atendimento e conta na R1 RCM.

Este atributo explica por que um ajuste financeiro foi feito em uma conta. Os motivos geralmente são códigos ou descrições padronizados que categorizam o tipo de ajuste.

Analisar os motivos dos ajustes ajuda a identificar as causas raiz da perda de receita. Por exemplo, muitas 'Baixas de saldo pequeno' podem indicar um processo de cobrança ineficiente para valores baixos, enquanto 'Descontos contratuais' frequentes são esperados nas negociações com as fontes pagadoras. Essa análise dá suporte ao Dashboard de auditoria de ajustes de faturamento e conformidade.

Explica os motivos dos ajustes de receita e ajuda a identificar as causas raiz da perda de receita, como problemas contratuais, erros de faturamento ou falhas na cobrança.

Geralmente é um campo de código ou texto no mesmo registro de transação que o AdjustmentAmount na R1 RCM.

Este atributo descreve o resultado das tentativas de receber o pagamento de uma conta vencida. Os resultados possíveis incluem 'Pago integralmente', 'Quitado por valor menor', 'Encaminhado para cobrança de dívida incobrável' ou 'Não resolvido'.

Acompanhar os resultados das cobranças é essencial para avaliar a eficácia do processo. Ao analisar quais atividades levam a cada resultado, as organizações podem otimizar suas estratégias de cobrança, melhorar as taxas de recuperação e tomar decisões fundamentadas sobre quando encerrar as tentativas de cobrança e baixar os saldos. Isso dá suporte ao Dashboard de performance das atividades de cobrança.

Mede a eficácia do processo de cobrança acompanhando a resolução final de contas vencidas e ajuda a otimizar as estratégias de cobrança.

Provavelmente é um campo de status na conta do paciente ou em um módulo específico de cobrança da R1 RCM.

Esta métrica mede a duração de ponta a ponta do ciclo da receita para um único evento de faturamento. Ela representa o tempo total que a organização leva para transformar um serviço prestado em dinheiro recebido.

Este é um indicador-chave de performance (KPI) essencial para a saúde financeira. Analisar essa duração ajuda a identificar as principais oportunidades para acelerar o processo. Ao dividir o tempo de ciclo em etapas, como 'tempo até o faturamento' e 'tempo até o pagamento', as organizações podem identificar as maiores oportunidades de melhorar o fluxo de caixa.

Este é um KPI essencial e estratégico que mede a eficiência geral do ciclo de conversão de caixa e afeta diretamente o fluxo de caixa da organização.

Esta métrica é calculada pela diferença entre a data e hora da atividade 'Serviço prestado' e as da atividade 'Pagamento contabilizado' para um determinado evento de faturamento.

Este atributo registra o valor de qualquer ajuste financeiro feito na conta de um paciente após o faturamento inicial. Os ajustes podem ser positivos ou negativos e incluem descontos contratuais, baixas ou correções.

Acompanhar os valores dos ajustes é essencial para entender a integridade da receita. Um volume elevado de ajustes negativos pode indicar perda de receita causada por problemas como o registro incorreto de cobranças ou dívidas incobráveis. Analisar esses dados ajuda a identificar o impacto financeiro de erros de faturamento e ineficiências na cobrança.

Quantifica a perda de receita e as correções financeiras, ajudando a identificar o impacto monetário de imprecisões no faturamento, obrigações contratuais ou dívidas incobráveis.

Está nos registros de transação relacionados a ajustes de conta ou à contabilização de pagamentos na R1 RCM.