Modelo de Dados: Processamento de Sinistros

O Event Timestamp registra a start time de cada atividade no processo de sinistros. Fornece o contexto cronológico necessário para sequenciar eventos e calcular durações entre eles. Este timestamp é a espinha dorsal temporal do event log.

Na análise de process mining, este atributo é crítico para o cálculo de todas as métricas relacionadas com o tempo, incluindo cycle times, waiting times e activity durations. Permite a descoberta de bottlenecks, a análise do performance do processo ao longo do tempo e o monitoramento de SLA compliance, fornecendo a base factual para quando os eventos ocorreram.

Timestamp essencial para ordenar eventos cronologicamente e calcular métricas de duração, como tempo de ciclo e gargalos.

Localizado nas tabelas de logs de evento ou transação, juntamente com a informação de atividade ou alteração de estado no Sapiens ClaimsPro.

O ID do Sinistro é o identificador fundamental do caso que liga todos os eventos e atividades associados a um único sinistro de seguro. Ele garante que toda a jornada de um sinistro, desde a submissão inicial ao encerramento final, possa ser reconstruída e analisada de forma coesa.

No process mining, cada entrada do log de eventos deve estar associada a um Claim ID. Isso permite que a ferramenta rastreie o caminho completo de cada sinistro, visualize variantes de processo, calcule tempos de ciclo de ponta a ponta e identifique bottlenecks ou desvios do workflow padrão. Analisar dados através da lente do Claim ID oferece uma visão completa da sua jornada.

É essencial para agrupar todas as atividades relacionadas numa única instância de processo, permitindo uma análise de ponta a ponta do ciclo de vida dos sinistros.

Chave primária na tabela principal de transações de sinistros no Sapiens ClaimsPro. Consulte a documentação do sistema para o nome exato da tabela e do campo.

Este atributo descreve uma única etapa ou tarefa executada no ciclo de vida dos sinistros, como 'Sinistro Submetido', 'Revisão Inicial Realizada' ou 'Pagamento Emitido'. Cada atividade representa um ponto distinto no processo que tem um início e, potencialmente, um fim.

A análise de atividades é o cerne do Process Mining. Ela permite a visualização do mapa de processo, a identificação de gargalos entre as etapas, a análise da frequência das atividades e a compreensão das variações do processo. A sequência de atividades para um determinado ID de Sinistro forma a base do fluxo do processo.

Define os passos do processo, o que é fundamental para a criação do mapa de processo e para a identificação de gargalos ou ineficiências.

Normalmente obtido a partir de registos de eventos, registos de alteração de estado ou tabelas de conclusão de tarefas no Sapiens ClaimsPro. Pode exigir mapeamento de códigos de estado ou tipos de transação.

Este atributo indica a unidade de negócio ou equipe, como 'Entrada Inicial', 'Sinistros Complexos' ou 'SIU (Unidade de Investigações Especiais)', que é atribuída a um sinistro ou atividade. Permite a análise do processo sob uma ótica departamental.

A análise por departamento ajuda a identificar gargalos específicos de certas equipes, a entender as transferências entre departamentos e a avaliar a eficiência departamental. É essencial para o dashboard 'Carga de Atividade por Perito e Departamento' e para análises de processo organizacional de nível superior.

Permite a análise do desempenho do processo e das entregas entre diferentes equipes, revelando gargalos organizacionais.

Geralmente associado ao perfil do usuário no sistema ou atribuído diretamente ao objeto do sinistro. Consulte a documentação do Sapiens ClaimsPro.

A Hora de Fim do Evento marca a conclusão de uma atividade. Embora alguns eventos sejam instantâneos (StartTime é igual a EndTime), muitas atividades têm uma duração. Este timestamp, quando disponível, permite a medição precisa do tempo que cada etapa demorou.

Este atributo é usado para calcular o 'tempo ativo' ou 'tempo de processamento' de uma atividade, em oposição ao 'tempo de espera' entre atividades. Isso ajuda a diferenciar entre o tempo gasto trabalhando ativamente em um sinistro e o tempo que este permaneceu idle em uma queue. Isto é crucial para identificar atividades específicas que são demoradas.

Permite o cálculo do tempo de processamento ativo para atividades individuais, ajudando a distinguir entre tempo de valor agregado e tempo de espera.

Pode estar disponível nos mesmos logs de transação que a hora de início, ou pode precisar de ser inferido da hora de início do evento subsequente. Consulte a documentação do Sapiens ClaimsPro.

Gravidade do Sinistro é uma classificação atribuída a um sinistro para indicar a sua complexidade, risco ou exposição financeira estimados. Esta classificação frequentemente determina o nível de escrutínio, a experiência exigida do regulador e o workflow a ser seguido.

Este atributo é crucial para o dashboard 'Análise do Tempo de Ciclo por Gravidade do Sinistro'. Ajuda a entender se os sinistros mais complexos são tratados de forma eficiente ou se contribuem desproporcionalmente para tempos de ciclo longos. Fornece um contexto vital para as métricas de desempenho, já que se espera que um sinistro de alta gravidade demore mais tempo do que um de baixa gravidade.

Oferece contexto crucial para a análise do tempo de ciclo, ajudando a explicar por que alguns sinistros demoram mais que outros e se os casos complexos são tratados de forma eficiente.

Pode ser um campo inserido manualmente ou uma pontuação derivada com base nas características do sinistro no Sapiens ClaimsPro.

Este atributo identifica o usuário individual ou o recurso que executou uma ação no sinistro. Rastrear o perito atribuído é fundamental para entender a distribuição da carga de trabalho, o desempenho individual e a alocação de recursos.

Na análise, isso permite filtrar o mapa de processo para ver como diferentes peritos lidam com os sinistros, comparar seu desempenho e identificar oportunidades potenciais de treinamento. É fundamental para construir o dashboard 'Carga de Atividade por Perito e Departamento' e calcular o KPI 'Equilíbrio da Carga de Trabalho do Perito'.

Crucial para a análise de recursos, ajudando a identificar desequilíbrios na carga de trabalho, indivíduos de alto desempenho e necessidades de treinamento.

Encontrado em logs de atividade do usuário ou tabelas de transações dentro do Sapiens ClaimsPro, muitas vezes vinculado ao usuário que criou ou modificou pela última vez um registro.

Tipo de Sinistro classifica os sinistros com base na linha de negócio ou na natureza da perda. Este é um atributo fundamental de segmentação que frequentemente dita qual workflow de processo um sinistro seguirá e quais equipes serão envolvidas.

Analisar o processo por Tipo de Sinistro é crucial para identificar variações na eficiência e no procedimento entre diferentes linhas de negócio. Por exemplo, o processo para um sinistro automóvel pode ser altamente automatizado e rápido, enquanto um sinistro de propriedade comercial pode ser complexo e lento. Este atributo é necessário para calcular o KPI 'Índice de Consistência do Valor de Liquidação'.

Permite comparar processos entre diferentes linhas de negócio para identificar melhores práticas e gargalos específicos para cada categoria de sinistro.

Um campo padrão no registro principal do sinistro no Sapiens ClaimsPro. É um elemento de dados central para qualquer sistema de sinistros.

Este atributo registra o valor da liquidação do sinistro. É uma métrica de resultado chave que reflete o impacto financeiro do sinistro e as decisões tomadas durante o processo.

Na análise de processos, o Valor da Liquidação é utilizado no dashboard 'Insights de Decisão e Liquidação de Sinistros' para analisar como variações do processo ou o comportamento do perito podem correlacionar-se com os resultados da liquidação. É também uma entrada primária para o KPI 'Índice de Consistência do Valor da Liquidação', ajudando a identificar inconsistências nas decisões de liquidação para tipos de sinistros semelhantes.

Métrica de resultado crucial. Sua análise contra variantes do processo revela como ineficiências ou desvios impactam os resultados financeiros.

Encontrado nas tabelas de transações financeiras ou de pagamento associadas ao sinistro no Sapiens ClaimsPro.

Este atributo identifica o canal de entrada para um novo sinistro. Diferentes canais podem ter um impacto significativo na qualidade inicial dos dados, o que, por sua vez, afeta todo o processo a jusante.

A análise do processo por Canal de Submissão ajuda a responder a perguntas sobre eficiência e qualidade. Por exemplo, o dashboard 'Eficiência do Canal de Submissão de Sinistros' pode revelar se os sinistros submetidos através de um portal online têm tempos de ciclo mais rápidos e taxas de retrabalho mais baixas em comparação com os submetidos por correio. Este insight pode orientar investimentos na otimização de canais e na transformação digital.

Ajuda a identificar quais canais de entrada levam ao processamento mais eficiente, destacando oportunidades para automação e melhoria da experiência do cliente.

Normalmente registado no primeiro ponto de contacto e guardado como um campo no registo principal da ocorrência no Sapiens ClaimsPro.

A Data Alvo de Resolução é um deadline definido para o encerramento do sinistro, muitas vezes determinado por fatores como o tipo de sinistro, jurisdição ou termos da apólice. Serve como um benchmark para medir o performance e a adesão aos service level agreements (SLAs).

Esta data é fundamental para o dashboard 'Conformidade SLA de Resolução de Sinistros' e para o KPI 'Taxa de Resolução de Sinistros no Prazo'. Ao comparar a data real de 'Sinistro Encerrado' com esta meta, o sistema pode classificar automaticamente os sinistros como 'On-Time' ou 'Late', fornecendo uma visão clara do performance do SLA.

É o benchmark para medir a conformidade com os SLAs, permitindo o cálculo das taxas de resolução dentro do prazo e identificando sinistros em risco de atraso.

Esta data pode ser armazenada no registro principal do sinistro ou em um módulo relacionado de gestão de SLA dentro do Sapiens ClaimsPro.

A Data do Sinistro, também conhecida como Data da Ocorrência, é a data do evento real (ex., acidente de carro, danos materiais) para o qual o sinistro está sendo feito. É frequentemente o ponto de partida de toda a jornada do sinistro do ponto de vista do cliente.

Este atributo é importante para calcular o atraso no reporte, que é o tempo entre a Data do Sinistro e a data de 'Sinistro Submetido'. Analisar este atraso pode fornecer insights sobre o comportamento do cliente e identificar oportunidades para incentivar um reporte mais rápido, o que muitas vezes leva a melhores resultados.

Define o início do evento do sinistro em si, permitindo a análise do atraso na comunicação (tempo entre o evento de perda e a submissão do sinistro).

Um campo central no registro principal do sinistro, capturado durante o Primeiro Aviso de Sinistro (FNOL).

Este atributo é definido como 'verdadeiro' quando uma atividade ou sequência de atividades é repetida para o mesmo sinistro. Por exemplo, se um sinistro passa de 'Revisão Inicial' para 'Informação Adicional Solicitada' e depois volta para 'Revisão Inicial', a segunda ocorrência da revisão seria sinalizada como retrabalho.

Sinalizar o retrabalho é crítico para quantificar a ineficiência do processo. Ele alimenta o dashboard 'Tendências de Retrabalho e Ressubmissão de Sinistros' e o KPI 'Frequência de Ciclos de Retrabalho de Sinistro'. Ao isolar e analisar os ciclos de retrabalho, as organizações podem identificar as causas raiz, como baixa qualidade inicial dos dados ou diretrizes pouco claras, e tomar ações para reduzir o esforço desperdiçado.

Permite quantificar a ineficiência do processo, assinalando explicitamente atividades que estão a ser repetidas, o que possibilita esforços de melhoria direcionados.

Não está no sistema de origem. Calculado pela ferramenta de Process Mining, detectando sequências repetidas de atividades em um único caso.

Este atributo é derivado da comparação do timestamp da atividade 'Sinistro Encerrado' com a 'ResolutionTargetDate'. Ele categoriza os sinistros em estados como 'No Prazo' ou 'Atrasado', fornecendo um indicador claro e imediato do desempenho do SLA.

Este campo calculado é a espinha dorsal do dashboard 'Conformidade SLA de Resolução de Sinistros'. Ele simplifica a análise, permitindo que os usuários filtrem instantaneamente todos os sinistros atrasados e investiguem os caminhos comuns do processo ou os gargalos que levaram ao atraso. Ele suporta diretamente o KPI 'Taxa de Resolução de Sinistros no Prazo'.

Mede diretamente a conformidade com SLAs, facilitando a filtragem e análise de sinistros que foram resolvidos tardiamente.

Este atributo não está no sistema de origem. Ele é calculado durante a transformação de dados, comparando o 'EventTimestamp' da atividade 'Sinistro Encerrado' com a 'ResolutionTargetDate'.

O Número da Apólice liga o sinistro ao contrato de seguro específico detido pelo segurado. Isto fornece um contexto essencial sobre a cobertura, limites e franquias que influenciam o gerenciamento do sinistro e as decisões.

Embora nem sempre seja usado diretamente na análise do fluxo de processo, é um atributo crítico para qualquer investigação aprofundada. Permite aos analistas conectar dados de sinistros com dados de apólice, possibilitando uma visão mais holística do relacionamento com o cliente e do perfil de risco. Também pode ser usado para agregar sinistros por apólice e identificar apólices problemáticas ou tendências.

Associa o sinistro ao contrato de seguro, permitindo uma análise mais aprofundada ao conectar dados de processo com detalhes da apólice, como cobertura e limites.

Um campo padrão no registro principal do sinistro no Sapiens ClaimsPro, vinculando-o ao sistema de administração de apólices.

Quando uma decisão de sinistro é 'Denied', este atributo fornece a justificação subjacente. Pode ser um código padronizado ou uma descrição em texto livre explicando por que o sinistro não foi coberto, como 'Exclusão de Apólice', 'Falta de Provas' ou 'Suspeita de Fraude'.

Esta informação é inestimável para o dashboard 'Claim Decision & Settlement Insights'. A análise dos motivos de recusa pode revelar padrões, como um elevado número de recusas devido a informações incompletas, o que pode apontar para problemas na fase de recolha de dados. Ajuda na análise da causa-raiz para as recusas de sinistros.

Fornece contexto crítico para sinistros negados, permitindo a análise de causas-raiz para reduzir as taxas de negação e melhorar a qualidade das submissões.

Associado às atividades 'Sinistro Negado' ou 'Decisão sobre Sinistro Tomada', provavelmente armazenado num campo de status ou código de motivo no Sapiens ClaimsPro.

Este atributo fornece contexto sobre a origem dos dados do processo. Embora possa ser um valor constante como 'Sapiens ClaimsPro' para este conjunto de dados específico, é crucial em ambientes onde os dados são mesclados de múltiplos sistemas.

Para análise, ele auxilia na governança de dados, na solução de problemas e na garantia de que os insights sejam corretamente atribuídos ao sistema de origem. É um campo chave para manter a linhagem dos dados e compreender o contexto tecnológico do processo.

Garante a linhagem e rastreabilidade dos dados, o que é crítico quando dados de múltiplos sistemas são combinados ou para fins de auditoria.

Valor estático adicionado durante o processo de extração, transformação e carregamento de dados (ETL) para rotular a origem dos registros.

Este atributo representa o status geral do caso de sinistro em qualquer momento. Enquanto as atividades são eventos, o status é o estado do sinistro resultante desses eventos. Ele fornece um resumo de alto nível de onde o sinistro se encontra em seu ciclo de vida.

A análise do status do sinistro ajuda a entender o inventário de sinistros abertos e seu estágio atual. É útil para dashboards operacionais e para calcular o KPI 'Pontuação de Transparência do Status do Sinistro', rastreando com que frequência e significativamente o status é atualizado ao longo do processo.

Oferece uma visão de alto nível do estado atual de um sinistro, útil para acompanhar o trabalho em andamento e entender a progressão do caso.

Um campo primário no registro principal do sinistro no Sapiens ClaimsPro, atualizado por diversas transações de negócio.

O Tempo de Processamento mede o tempo decorrido entre o início de uma atividade e o início da próxima. Representa o tempo de ciclo total de uma etapa, que inclui tanto o tempo de trabalho ativo quanto qualquer tempo ocioso ou de espera antes do início da próxima etapa.

Esta é uma das métricas mais fundamentais no Process Mining, utilizada para impulsionar a análise de gargalos. Ao visualizar o tempo médio de processamento nos arcos entre as atividades no mapa de processo, os analistas podem identificar imediatamente onde os sinistros ficam retidos. É essencial para dashboards como 'Análise de Gargalos de Atividades de Sinistros'.

Métrica fundamental para a análise de gargalos, destacando as etapas onde os sinistros passam a maior parte do tempo em espera.

Métrica calculada em Process Mining, obtida pela diferença entre o 'EventTimestamp' de atividades consecutivas para cada 'ClaimId'.

Este atributo registra a data e hora da extração de dados mais recente do Sapiens ClaimsPro. É essencial para entender a atualidade dos dados que estão sendo analisados e é tipicamente uniforme em todos os registros de um único conjunto de dados.

Em qualquer análise ou dashboard, este timestamp fornece um contexto crucial sobre a atualidade dos dados. Ele ajuda os usuários a entender se estão visualizando informações em tempo real ou um instantâneo histórico, o que é vital para tomar decisões operacionais oportunas.

Fornece contexto sobre a atualidade dos dados, garantindo que os usuários saibam quão atualizada está a análise.

Valor gerado e adicionado ao dataset durante o processo de extração de dados (ETL).