Seu Template de dados para processamento de sinistros

A data e hora do evento registra o horário de início de cada atividade no processo de sinistros. Ela fornece o contexto cronológico necessário para ordenar os eventos e calcular os intervalos entre eles. Esse registro de data e hora é a base temporal do Event Log.

Na análise de Process Mining, esse atributo é essencial para calcular todas as métricas relacionadas ao tempo, incluindo tempos de ciclo, tempos de espera e duração das atividades. Ele permite identificar gargalos, analisar a performance do processo ao longo do tempo e monitorar a conformidade com o SLA, com base nos horários em que os eventos ocorreram.

Esse registro de data e hora é essencial para ordenar os eventos cronologicamente e calcular métricas baseadas em duração, como tempo de ciclo e gargalos.

Fica nas tabelas de Event Log ou de transações, junto às informações sobre atividades ou alterações de status no Sapiens ClaimsPro.

O ID do sinistro é o identificador fundamental do caso, que conecta todos os eventos e atividades associados a um único sinistro. Ele permite reconstruir e analisar de forma integrada toda a trajetória do sinistro, desde o envio inicial até o encerramento final.

Em Process Mining, cada registro do Event Log precisa estar associado a um ID do sinistro. Assim, a ferramenta consegue rastrear o caminho completo de cada sinistro, visualizar as variantes do processo, calcular os tempos de ciclo de ponta a ponta e identificar gargalos ou desvios do fluxo de trabalho padrão. Analisar os dados pelo ID do sinistro oferece uma visão completa dessa trajetória.

Esse identificador é essencial para agrupar todas as atividades relacionadas em uma única instância do processo e permitir a análise de ponta a ponta do ciclo de vida dos sinistros.

É uma chave primária na tabela principal de transações de sinistros do Sapiens ClaimsPro. Consulte a documentação do sistema para confirmar o nome exato da tabela e do campo.

Este atributo descreve uma etapa ou tarefa realizada durante o ciclo de vida do sinistro, como 'Sinistro enviado', 'Análise inicial realizada' ou 'Pagamento emitido'. Cada atividade representa um ponto específico do processo, com hora de início e, possivelmente, de término.

A análise das atividades é a base de Process Mining. Ela permite visualizar o mapa do processo, identificar gargalos entre etapas, analisar a frequência das atividades e entender as variações do processo. A sequência de atividades de um ID do sinistro forma a base do fluxo do processo.

Ele define as etapas do processo, algo fundamental para criar o mapa do processo e identificar gargalos ou ineficiências.

Geralmente, é obtido dos Event Logs, dos registros de alteração de status ou das tabelas de conclusão de tarefas do Sapiens ClaimsPro. Talvez seja necessário mapear códigos de status ou tipos de transação.

A data e hora de término do evento indica quando uma atividade foi concluída. Alguns eventos são instantâneos (StartTime é igual a EndTime), mas muitas atividades têm duração. Quando disponível, esse registro de data e hora permite medir com precisão quanto tempo cada etapa levou.

Esse atributo é usado para calcular o 'tempo ativo' ou o 'tempo de processamento' de uma atividade, em vez do 'tempo de espera' entre atividades. Assim, é possível diferenciar o tempo dedicado ao trabalho no sinistro do tempo em que ele ficou parado em uma fila. Isso é essencial para identificar atividades que consomem muito tempo.

Permite calcular o tempo de processamento ativo de cada atividade e distinguir o tempo que agrega valor do tempo de espera.

Pode estar disponível nos mesmos logs de transações que registram a hora de início ou precisar ser inferido a partir da hora de início do evento seguinte. Consulte a documentação do Sapiens ClaimsPro.

Este atributo indica a unidade de negócio ou a equipe, como 'Recepção inicial', 'Sinistros complexos' ou 'SIU (Unidade de Investigações Especiais)', responsável por um sinistro ou uma atividade. Ele permite analisar o processo pela perspectiva de cada departamento.

A análise por departamento ajuda a identificar gargalos específicos de determinadas equipes, entender as transferências entre departamentos e avaliar a eficiência de cada área. É essencial para o Dashboard 'Carga de atividades dos reguladores e departamentos' e para análises de processos em nível organizacional.

Permite analisar a performance do processo e as transferências entre equipes, revelando gargalos organizacionais.

Geralmente, está associado ao perfil do usuário no sistema ou é atribuído diretamente ao objeto do sinistro. Consulte a documentação do Sapiens ClaimsPro.

A gravidade do sinistro é uma classificação que indica a complexidade, o risco ou a exposição financeira estimados de um caso. Essa classificação costuma determinar o nível de análise, a experiência necessária do regulador e o fluxo de trabalho a ser seguido.

Esse atributo é essencial para o Dashboard 'Análise do tempo de ciclo por gravidade do sinistro'. Ele ajuda a entender se os sinistros mais complexos estão sendo tratados com eficiência ou se contribuem de forma desproporcional para tempos de ciclo longos. Também oferece um contexto importante para as métricas de performance, já que se espera que um sinistro de alta gravidade leve mais tempo do que um de baixa gravidade.

Oferece um contexto importante para a análise do tempo de ciclo, ajudando a explicar por que alguns sinistros demoram mais do que outros e se os casos complexos são tratados com eficiência.

Pode ser um campo preenchido manualmente ou uma pontuação calculada com base nas características do sinistro no Sapiens ClaimsPro.

Este atributo identifica a pessoa ou o recurso que realizou uma ação no sinistro. Acompanhar o regulador responsável é fundamental para entender a distribuição da carga de trabalho, a performance individual e a alocação de recursos.

Na análise, você pode filtrar o mapa do processo para ver como diferentes reguladores tratam os sinistros, comparar a performance e identificar possíveis necessidades de treinamento. Esse atributo é fundamental para criar o Dashboard 'Carga de atividades dos reguladores e departamentos' e calcular o KPI 'Equilíbrio da carga de trabalho dos reguladores'.

É essencial para a análise de recursos, pois ajuda a identificar desequilíbrios na carga de trabalho, profissionais com alta performance e necessidades de treinamento.

Pode ser encontrado nos logs de atividade dos usuários ou nas tabelas de transações do Sapiens ClaimsPro, geralmente associado ao usuário que criou ou modificou um registro pela última vez.

O tipo de sinistro classifica os casos de acordo com a linha de negócio ou a natureza do prejuízo. Esse atributo fundamental de segmentação costuma determinar qual fluxo de trabalho o sinistro seguirá e quais equipes participarão.

Analisar o processo por tipo de sinistro é essencial para identificar diferenças de eficiência e procedimento entre linhas de negócio. Por exemplo, o processo de um sinistro de automóvel pode ser altamente automatizado e rápido, enquanto um sinistro de propriedade comercial pode ser complexo e demorado. Esse atributo é necessário para calcular o KPI 'Índice de consistência do valor do acordo'.

Permite comparar processos entre diferentes linhas de negócio para identificar boas práticas e gargalos específicos de cada categoria de sinistro.

É um campo padrão no registro principal do sinistro no Sapiens ClaimsPro. É um dado essencial em qualquer sistema de gestão de sinistros.

Este atributo registra o valor do acordo do sinistro. É uma métrica importante de resultado, que reflete o impacto financeiro do caso e as decisões tomadas durante o processo.

Na análise de processos, o valor do acordo é usado no Dashboard 'Insights sobre decisões e acordos de sinistros' para analisar como as variações do processo ou a atuação dos reguladores podem estar relacionadas aos resultados dos acordos. Ele também é um dos principais dados de entrada do KPI 'Índice de consistência do valor do acordo', que ajuda a identificar inconsistências nas decisões sobre acordos de sinistros semelhantes.

É uma métrica importante de resultado. Analisá-la em relação às variantes do processo pode revelar como as ineficiências ou os desvios afetam os resultados financeiros.

Pode ser encontrado nas tabelas financeiras ou de transações de pagamento associadas ao sinistro no Sapiens ClaimsPro.

Este atributo identifica o canal de entrada de um novo sinistro. Canais diferentes podem afetar significativamente a qualidade inicial dos dados, o que, por sua vez, influencia todo o processo subsequente.

Analisar o processo por canal de envio ajuda a responder perguntas sobre eficiência e qualidade. Por exemplo, o Dashboard 'Eficiência dos canais de envio de sinistros' pode revelar se os sinistros enviados por um portal online têm tempos de ciclo menores e menos retrabalho do que os enviados pelo correio. Esse insight pode orientar investimentos na otimização dos canais e na transformação digital.

Ajuda a identificar quais canais de entrada levam ao processamento mais eficiente e destaca oportunidades de automação e de melhoria da experiência do cliente.

Geralmente, é registrado no primeiro contato e armazenado como um campo no registro principal do sinistro no Sapiens ClaimsPro.

A data do sinistro, também chamada de data da ocorrência, é a data do evento em si (por exemplo, acidente de carro ou dano a um imóvel) que deu origem ao sinistro. Do ponto de vista do cliente, muitas vezes é o início de toda a jornada do sinistro.

Esse atributo é importante para calcular o atraso na comunicação, ou seja, o intervalo entre a data do sinistro e a data de envio do sinistro. Analisar esse intervalo pode revelar insights sobre o comportamento dos clientes e oportunidades para incentivar a comunicação mais rápida, o que muitas vezes leva a melhores resultados.

Define quando ocorreu o evento que deu origem ao sinistro e permite analisar o atraso na comunicação, ou seja, o tempo entre a ocorrência e o envio do sinistro.

É um campo essencial no registro principal do sinistro, preenchido durante o primeiro aviso de sinistro (FNOL).

A data prevista para resolução é o prazo definido para encerrar o sinistro, geralmente com base em fatores como tipo de sinistro, jurisdição ou termos da apólice. Ela serve como referência para medir a performance e o cumprimento dos acordos de nível de serviço.

Essa data é fundamental para o Dashboard 'Conformidade com o SLA de resolução de sinistros' e para o KPI 'Taxa de resolução de sinistros no prazo'. Ao comparar a data real da atividade 'Sinistro encerrado' com a data prevista, o sistema pode classificar automaticamente os sinistros como 'No prazo' ou 'Atrasado', oferecendo uma visão clara da performance do SLA.

É a referência para medir a conformidade com o SLA, calcular a taxa de resolução no prazo e identificar sinistros com risco de atraso.

Essa data pode estar armazenada no registro principal do sinistro ou em um módulo relacionado à gestão de SLA no Sapiens ClaimsPro.

Este atributo recebe o valor 'true' quando uma atividade ou sequência de atividades se repete para o mesmo sinistro. Por exemplo, se um sinistro passa de 'Análise inicial' para 'Informações adicionais solicitadas' e depois volta para 'Análise inicial', a segunda ocorrência da análise é marcada como retrabalho.

Identificar o retrabalho é essencial para quantificar as ineficiências do processo. Esse atributo alimenta o Dashboard 'Tendências de retrabalho e reenvio de sinistros' e o KPI 'Frequência de ciclos de retrabalho em sinistros'. Ao isolar e analisar esses ciclos, as organizações podem identificar causas raiz, como baixa qualidade dos dados iniciais ou orientações pouco claras, e agir para reduzir o esforço desperdiçado.

Ajuda a quantificar as ineficiências do processo ao identificar explicitamente as atividades repetidas e permite direcionar as iniciativas de melhoria.

Este atributo não existe no sistema de origem. A ferramenta de Process Mining o calcula detectando sequências repetidas de atividades em um único caso.

Quando a decisão sobre um sinistro é 'Negado', este atributo informa a justificativa. Pode ser um código padronizado ou uma descrição em texto livre explicando por que o sinistro não teve cobertura, como 'Exclusão da apólice', 'Falta de evidências' ou 'Suspeita de fraude'.

Essas informações são valiosas para o Dashboard 'Insights sobre decisões e acordos de sinistros'. A análise dos motivos de rejeição pode revelar padrões, como um número elevado de negativas por falta de informações, que pode indicar problemas na etapa de coleta de dados. Ela ajuda na análise de causa raiz das negativas de sinistros.

Oferece um contexto importante sobre sinistros negados e permite fazer uma análise de causa raiz para reduzir as negativas e melhorar a qualidade dos envios.

Está associado às atividades 'Sinistro negado' ou 'Decisão sobre o sinistro tomada' e provavelmente é armazenado em um campo de status ou código de motivo no Sapiens ClaimsPro.

O número da apólice vincula o sinistro ao contrato de seguro específico do segurado. Isso oferece informações essenciais sobre a cobertura, os limites e as franquias que influenciam o tratamento e as decisões sobre o sinistro.

Embora nem sempre seja usado diretamente na análise do fluxo do processo, esse atributo é importante para investigações detalhadas. Ele permite que analistas conectem os dados do sinistro aos dados da apólice, oferecendo uma visão mais completa do relacionamento com o cliente e do perfil de risco. Também pode ser usado para agrupar sinistros por apólice e identificar apólices problemáticas ou tendências.

Vincula o sinistro ao contrato de seguro e permite uma análise mais aprofundada ao conectar os dados do processo a detalhes da apólice, como cobertura e limites.

É um campo padrão no registro principal do sinistro no Sapiens ClaimsPro, que o vincula ao sistema de administração de apólices.

Este atributo informa a origem dos dados do processo. Embora possa ter um valor constante, como 'Sapiens ClaimsPro', neste conjunto de dados específico, ele é essencial em ambientes que combinam dados de vários sistemas.

Na análise, ajuda na governança de dados e na solução de problemas, além de garantir que os insights sejam atribuídos corretamente ao sistema de origem. É um campo importante para manter a linhagem dos dados e entender o contexto tecnológico do processo.

Garante a linhagem e a rastreabilidade dos dados, aspectos essenciais quando dados de vários sistemas são combinados ou para fins de auditoria.

Normalmente, é um valor estático adicionado durante o processo de extração, transformação e carregamento (ETL) dos dados para identificar a origem dos registros.

Este atributo representa o status geral do caso de sinistro em determinado momento. As atividades são eventos; o status é o estado do sinistro resultante desses eventos. Ele oferece um resumo de alto nível da etapa do ciclo de vida em que o sinistro se encontra.

A análise do status dos sinistros ajuda a entender o estoque de casos em aberto e a etapa atual de cada um. Ela é útil em Dashboards operacionais e no cálculo do KPI 'Pontuação de transparência do status do sinistro', que acompanha a frequência e a relevância das atualizações de status ao longo do processo.

Oferece uma visão geral do estado atual do sinistro, útil para acompanhar a carga de trabalho em andamento e entender o progresso de cada caso.

É um campo principal no registro do sinistro no Sapiens ClaimsPro, atualizado por várias transações de negócio.

Este atributo é calculado comparando a data e hora da atividade 'Sinistro encerrado' com 'ResolutionTargetDate'. Ele classifica os sinistros como 'No prazo' ou 'Atrasado', oferecendo um indicador claro e imediato da performance do SLA.

Esse campo calculado é a base do Dashboard 'Conformidade com o SLA de resolução de sinistros'. Ele simplifica a análise, permitindo filtrar rapidamente todos os sinistros atrasados e investigar os caminhos comuns do processo ou os gargalos que causaram o atraso. Também dá suporte direto ao KPI 'Taxa de resolução de sinistros no prazo'.

Mede diretamente a conformidade com o SLA e facilita a filtragem e a análise dos sinistros resolvidos com atraso.

Este atributo não existe no sistema de origem. Ele é calculado durante a transformação dos dados, comparando o 'EventTimestamp' da atividade 'Sinistro encerrado' com 'ResolutionTargetDate'.

Este atributo registra a data e a hora da extração mais recente de dados do Sapiens ClaimsPro. Ele é essencial para entender o quanto os dados analisados estão atualizados e, em geral, tem o mesmo valor em todos os registros de um único conjunto de dados.

Em qualquer análise ou Dashboard, esse registro de data e hora oferece um contexto importante sobre a atualidade dos dados. Ele ajuda a entender se você está vendo informações em tempo real ou um retrato histórico, algo fundamental para tomar decisões operacionais no momento certo.

Informa o quanto os dados estão atualizados e ajuda você a entender a atualidade da análise.

Esse valor é gerado e registrado no conjunto de dados durante o processo de extração de dados (ETL).