Seu Template de dados para gestão do ciclo de receita

A data e hora do evento registram o momento exato em que uma atividade ocorreu. Esse dado é essencial para ordenar os eventos cronologicamente e calcular a duração entre diferentes etapas do processo.

Na análise de processos, as datas e horas são usadas para calcular indicadores-chave de performance, como tempos de ciclo, tempos de espera e tempos de processamento. Por exemplo, a diferença entre a data e hora de 'Claim Submitted' e a de 'Payment Posted' determina o tempo total do ciclo de pagamento. Dados precisos são essenciais para a análise de gargalos e o monitoramento da performance.

As datas e horas são necessárias para ordenar eventos, calcular tempos de ciclo e analisar a performance do processo, formando a base temporal da análise.

Este é um campo padrão associado a quase todos os registros de transação ou mudança de status no Waystar, geralmente chamado de 'Creation Date', 'Transaction Date' ou algo semelhante.

O evento de faturamento funciona como o principal identificador do caso, vinculando todas as atividades, da captura da cobrança ao encerramento da conta, para um serviço faturável específico. Ele representa todo o ciclo de vida de uma única solicitação ou fatura de paciente.

Na mineração de processos, analisar a jornada de cada evento de faturamento oferece uma visão abrangente do ciclo de receita. Isso ajuda a identificar caminhos comuns do processo, desvios e gargalos que afetam solicitações individuais. Esse nível de detalhamento é essencial para entender a performance do processo e apontar áreas específicas para melhoria, como atrasos no envio de solicitações ou no lançamento de pagamentos.

Este é o ID do caso essencial que conecta todas as atividades relacionadas ao ciclo de receita e permite acompanhar o processo de ponta a ponta para cada item faturável.

Geralmente, é a chave primária da tabela principal de transações de faturamento ou solicitações no Waystar. Consulte a documentação do Waystar para identificar a tabela e o nome do campo específicos.

Este atributo descreve as atividades que compõem o processo do ciclo de receita de ponta a ponta. Cada valor representa uma etapa, um marco ou uma tarefa distinta realizada em um evento de faturamento, como criar uma solicitação, receber uma negativa ou lançar um pagamento.

Analisar a sequência e a frequência dessas atividades é a base da mineração de processos. Isso permite visualizar o mapa do processo, identificar ciclos de retrabalho (por exemplo, 'Claim Denied' seguido de 'Claim Corrected') e medir o tempo entre as etapas. Essa análise é essencial para entender a eficiência e a conformidade do processo.

Este atributo define as etapas do mapa do processo, fundamental para visualizar e analisar o fluxo de trabalho do ciclo de receita.

Gerado a partir de registros de eventos, registros de mudanças de status ou tipos de transação nos módulos de solicitações e faturamento do Waystar.

Este atributo identifica o sistema de origem que gerou os dados do evento. Em um ambiente de TI complexo, os eventos do ciclo de receita podem vir de diferentes módulos do Waystar ou até de sistemas externos integrados, como um prontuário eletrônico (EHR).

Conhecer o sistema de origem é importante para validar dados, solucionar problemas e entender variações do processo que podem decorrer de comportamentos diferentes entre sistemas. Isso ajuda a atribuir problemas do processo ao aplicativo ou à interface correta.

Identifica a origem dos dados, essencial para a governança e a garantia da qualidade dos dados, além de ajudar a entender as variações do processo entre diferentes sistemas.

Geralmente, é um valor estático ('Waystar') adicionado durante a extração dos dados ou derivado de módulos ou tabelas específicos do sistema.

Este atributo registra a data e hora da última extração dos dados do sistema de origem. Não indica quando o evento de negócio ocorreu, mas quando o registro foi extraído para análise.

Essa informação é essencial para a governança dos dados e para entender o quanto os dados da análise de mineração de processos estão atualizados. Ela ajuda você a saber se está consultando informações recentes e é importante para gerenciar cargas incrementais de dados.

Garante a transparência dos dados ao indicar o quanto o conjunto de dados está atualizado, algo essencial para relatórios e análises precisos e oportunos.

Essa data e hora geralmente são geradas e adicionadas a cada linha pelo processo de ETL (extração, transformação e carga) durante a ingestão dos dados.

Quando uma operadora nega uma solicitação, ela informa um código que explica o motivo da rejeição. Esses códigos podem indicar problemas como informações ausentes, serviços sem cobertura ou erros de codificação. Este atributo registra o código específico.

Analisar os códigos de motivo da negativa é fundamental para melhorar o ciclo de receita. Isso permite identificar as causas raiz das negativas, como erros frequentes de um departamento específico ou problemas com os requisitos de determinada operadora. Esses dados alimentam diretamente o Dashboard de taxa e motivos de negativas de solicitações e são essenciais para criar estratégias que evitem novas negativas e aumentem a taxa de pagamento na primeira tentativa.

Este atributo é essencial para a análise de causa raiz das negativas de solicitações e permite direcionar ações para reduzir a perda de receita e o retrabalho.

Preenchido no registro da solicitação quando ocorre uma negativa. Essa informação é recebida da operadora no aviso de pagamento.

Este atributo identifica a operadora específica, como uma seguradora, um programa governamental como o Medicare ou outra entidade responsável por analisar e pagar a solicitação. Cada operadora pode ter requisitos de envio, cronogramas de pagamento e padrões de negativas diferentes.

Analisar o processo por nome da operadora é essencial para identificar quais têm os ciclos de pagamento mais longos, as maiores taxas de negativas ou os processos mais complexos. Assim, as organizações podem adaptar suas estratégias, priorizar o acompanhamento de operadoras problemáticas e negociar contratos melhores.

Segmentar o processo por operadora é essencial para identificar gargalos específicos, motivos de negativas e atrasos nos pagamentos.

Encontrado nas informações da solicitação ou do faturamento, vinculado aos dados do seguro do paciente no Waystar.

O saldo pendente representa o valor atual de contas a receber de um evento de faturamento. Ele é calculado subtraindo do valor faturado os pagamentos e ajustes aplicados até o momento.

Esta é uma métrica financeira essencial para gerenciar o fluxo de caixa e as contas a receber. É o principal atributo do Dashboard de saldos pendentes e vencidos, que permite acompanhar o total a receber, identificar contas com saldos altos e priorizar os esforços de cobrança. Monitorar esse valor ao longo do tempo mostra a eficácia do processo de cobrança.

Mede diretamente as contas a receber, algo essencial para gerenciar o fluxo de caixa, priorizar cobranças e avaliar a saúde financeira.

Geralmente, é um campo calculado nos módulos de relatórios do Waystar (valor faturado - valor pago - ajustes). Talvez seja necessário calculá-lo durante a extração dos dados se não houver um campo direto disponível.

O status da solicitação mostra em que ponto do ciclo de receita está um evento de faturamento específico. Ele indica o marco mais recente alcançado, como se a solicitação foi enviada, está em análise pela operadora, foi paga ou foi rejeitada.

Este atributo é essencial para relatórios financeiros e gestão operacional. Na mineração de processos, ajuda a entender o estado atual de todos os casos em aberto e pode ser usado para analisar quanto tempo os casos permanecem em determinados status, como 'Aguardando análise da operadora'. Isso dá suporte direto ao Dashboard de saldos pendentes e vencidos.

Oferece uma visão do estado atual de todas as solicitações em andamento, permitindo analisar gargalos e priorizar o trabalho.

Campo padrão no registro da solicitação ou do faturamento no Waystar, atualizado conforme a solicitação avança pelo ciclo.

O tipo de serviço classifica a natureza do serviço faturável prestado ao paciente. Diferentes tipos de serviço costumam ter códigos de faturamento, taxas de reembolso e níveis de complexidade distintos.

Este atributo permite analisar o ciclo de receita em detalhes por departamento clínico ou linha de serviço. Ele ajuda a responder perguntas como: 'Quais linhas de serviço têm mais atrasos no faturamento?' ou 'As taxas de negativas são maiores para procedimentos cirúrgicos do que para consultas?'. Isso é importante para analisar a performance dos departamentos e direcionar melhorias no processo.

Permite analisar a performance do processo por departamento clínico ou linha de serviço, revelando diferenças de eficiência e rentabilidade.

Geralmente, é derivado de códigos de procedimento (CPT/HCPCS) ou vinculado ao departamento que prestou o serviço no Waystar.

O valor faturado representa a cobrança bruta pelos serviços prestados ao paciente, antes da aplicação de ajustes, descontos contratuais ou pagamentos. É o valor inicial da solicitação enviada à operadora.

Este atributo é essencial para a análise financeira e para entender o valor monetário que circula pelo processo. Ele pode ser usado para segmentar a análise por valor da solicitação, identificar tendências nas cobranças de diferentes serviços e calcular o impacto financeiro geral de ineficiências do processo, como negativas ou atrasos nos pagamentos. É uma métrica fundamental para a maioria dos Dashboards financeiros.

Representa o valor total de uma solicitação e permite analisar o impacto financeiro de atrasos, negativas e ajustes no processo.

Campo financeiro padrão na tela de registro da solicitação ou da cobrança no Waystar.

A classe do paciente categoriza o tipo de atendimento, que muitas vezes determina as regras de faturamento e as taxas de reembolso. As classes comuns incluem internação, atendimento ambulatorial e emergência.

Analisar o ciclo de receita por classe do paciente pode revelar diferenças importantes no processo. Por exemplo, solicitações de pacientes internados costumam ser mais complexas e ter ciclos de pagamento mais longos do que as de pacientes ambulatoriais. Essa segmentação é importante para definir metas de performance realistas e adaptar as iniciativas de melhoria às necessidades específicas de cada classe.

Ajuda a segmentar o processo conforme a complexidade do atendimento, por exemplo, internação ou atendimento ambulatorial, que costuma estar relacionada a diferentes regras de faturamento e tempos de ciclo.

Campo padrão nos dados de cadastro ou atendimento do paciente no Waystar ou no EHR de origem.

Quando o saldo de uma conta muda por motivos que não sejam um pagamento, como um desconto contratual ou uma baixa contábil, usa-se um código do motivo do ajuste para registrar a justificativa. Este atributo armazena esse código.

Analisar esses códigos é essencial para o Dashboard de taxa e impacto dos ajustes de contas. Isso ajuda a identificar as causas raiz da perda de receita, como ajustes contratuais frequentes com determinadas operadoras ou baixas contábeis causadas por erros de faturamento. Entender esses motivos é o primeiro passo para reduzir perdas de receita evitáveis.

Explica por que a receita foi ajustada ou baixada, oferecendo insights importantes sobre perdas de receita e a performance dos contratos com operadoras.

Associado a transações de ajuste no módulo de lançamento de pagamentos ou de contas a receber do Waystar.

A data de vencimento do pagamento é definida pelo prestador ou determinada pelos contratos com as operadoras e indica até quando o pagamento deve ser recebido. Ela serve como referência para medir a pontualidade dos pagamentos.

Esse atributo é essencial para o Dashboard de saldos em aberto e análise de envelhecimento. Ele é usado para calcular há quanto tempo os valores estão a receber, classificando-os em faixas como “0 a 30 dias”, “31 a 60 dias” e assim por diante. Essa análise de envelhecimento é uma prática financeira padrão para gerenciar contas a receber e priorizar a cobrança de valores vencidos.

Serve de base para calcular o envelhecimento das contas a receber, essencial para gerenciar cobranças e entender a pontualidade do fluxo de caixa.

Pode ser encontrada no registro da fatura ou do sinistro. Talvez seja calculada com base na data da fatura e nas condições de pagamento.

Este atributo é o identificador exclusivo do paciente associado ao evento de faturamento. Ele vincula a transação financeira à pessoa que recebeu o atendimento.

Embora o evento de faturamento seja o caso, o ID do paciente permite uma análise centrada no paciente. Ele pode ajudar a identificar pacientes recorrentes, entender a jornada financeira completa de cada paciente em várias consultas e analisar se determinados perfis demográficos estão associados a problemas de pagamento ou taxas mais altas de negativas. Também permite reunir todas as atividades de faturamento de uma mesma pessoa.

Permite uma análise centrada no paciente e oferece uma visão de toda a jornada financeira de uma pessoa em vários eventos de faturamento.

Campo padrão no registro da solicitação ou do cadastro do paciente no Waystar, ou vinculado a um EHR.

Esse atributo booleano calculado indica se o sinistro foi pago sem eventos negativos intermediários, como uma negativa, rejeição ou solicitação de mais informações. O valor “true” indica que o processo desse sinistro foi concluído sem problemas e com eficiência.

Esse atributo dá suporte direto ao KPI de taxa de pagamento na primeira tentativa, uma medida essencial da eficiência geral do ciclo de receita. Analisar as características dos sinistros que não são pagos na primeira tentativa, por exemplo, por operadora ou tipo de serviço, ajuda a identificar as principais causas de retrabalho e atrasos nos pagamentos. Melhorar essa taxa acelera o fluxo de caixa e reduz os custos operacionais.

Mede diretamente a qualidade do faturamento e do processamento de sinistros. Uma taxa alta de pagamento na primeira tentativa indica um processo eficiente, com pouco retrabalho.

Esse atributo derivado é calculado durante a transformação dos dados. A lógica verifica se ocorre um evento “Pagamento lançado” sem que antes tenham ocorrido eventos como “Sinistro negado” ou “Conta ajustada”.

Essa métrica, também conhecida como atraso no lançamento da cobrança, mede a eficiência do processo de faturamento inicial. Ela é calculada pela diferença entre o evento “Serviço prestado/concluído” e o evento “Cobranças registradas” ou “Sinistro criado”.

Esse atributo dá suporte direto ao Dashboard de tempo de ciclo entre serviço e fatura. Atrasos nessa etapa, conhecidos como atraso no lançamento da cobrança, adiam o início do ciclo de pagamento e, consequentemente, o fluxo de caixa. O monitoramento ajuda a garantir que todos os serviços sejam faturados com rapidez e precisão, evitando perda de receita e acelerando todo o ciclo de receita.

Mede a eficiência do faturamento inicial. Reduzir o atraso no lançamento da cobrança é essencial para acelerar todo o ciclo de receita e evitar cobranças não registradas.

Calculado durante a transformação dos dados, subtraindo a data e hora do evento de serviço da data e hora do registro da cobrança ou da criação do sinistro.

O tipo de operadora agrupa operadoras individuais em categorias mais amplas, de acordo com suas características. Isso oferece uma visão mais abrangente do que o nome específico da operadora.

Este atributo é útil para análises estratégicas e relatórios. Ele permite que a liderança entenda tendências de performance entre as principais categorias de operadoras, como comparar a performance geral das operadoras governamentais com a das seguradoras comerciais. Essas informações podem orientar decisões estratégicas sobre contratos com operadoras e alocação de recursos.

Permite uma análise de alto nível ao agrupar operadoras em categorias como comerciais ou governamentais, que costumam ter regras e comportamentos de pagamento distintos.

Geralmente, é derivado do mapeamento do nome da operadora para uma lista de categorias predefinidas. Essa lógica pode existir no Waystar ou precisar ser criada durante a transformação dos dados.

Este atributo identifica o funcionário ou usuário do sistema que executou uma determinada atividade no processo. Por exemplo, pode mostrar quem enviou uma solicitação ou quem iniciou uma ligação de acompanhamento para cobrança.

Analisar o processo por usuário ajuda a entender a distribuição da carga de trabalho, a performance individual e as necessidades de treinamento. Isso pode revelar se determinados usuários têm mais erros ou são mais eficientes na resolução de negativas. Essas informações são úteis para a gestão da equipe e o controle de qualidade no departamento do ciclo de receita.

Atribui responsabilidade pelas etapas do processo, permitindo analisar a performance individual ou da equipe e identificar oportunidades de treinamento.

Encontrado na trilha de auditoria ou nos registros de transações dos eventos no Waystar, geralmente com nomes como 'UserID', 'ProcessedBy' ou semelhantes.

O valor ajustado representa a soma de todos os ajustes financeiros feitos no saldo de um evento de faturamento. Isso inclui descontos contratuais definidos nos acordos com as operadoras, além de outras baixas ou correções.

Essa é uma métrica importante para o Dashboard de taxa e impacto de ajustes em contas. Somar esse valor por código de motivo ou operadora revela o impacto financeiro da perda de receita. Isso ajuda a quantificar as perdas e a justificar ações para tratar as causas raiz dos ajustes.

Quantifica a receita perdida com baixas e ajustes, destacando o impacto financeiro de problemas de faturamento e das condições contratuais.

Obtido das transações de ajuste financeiro no Waystar. Talvez seja necessário somar vários lançamentos de ajuste de um único evento de faturamento.

Este atributo registra o valor acumulado que foi efetivamente recebido por um evento de faturamento. Inclui pagamentos de operadoras de seguro primárias e secundárias, além dos pagamentos do paciente.

O valor pago é uma métrica-chave de resultado para o ciclo de receita. Ele é usado para calcular o retorno final sobre os valores faturados e medir a eficácia de todo o processo. Comparar o valor faturado com o valor pago revela a performance financeira e destaca áreas de perda de receita. É essencial para Dashboards sobre a eficácia das cobranças e a saúde financeira geral.

Mede o valor efetivamente recebido, uma métrica de resultado essencial para avaliar o sucesso geral do processo do ciclo de receita.

Derivado das transações de lançamento de pagamentos vinculadas à solicitação no Waystar. Pode ser necessário somar vários registros de pagamento.