Seu Template de dados de processamento de sinistros

Event Time registra a data e o horário exatos em que uma atividade de Processamento de Sinistros ocorreu. Esses dados cronológicos são essenciais para ordenar corretamente os eventos e entender a linha do tempo de um sinistro.

Na análise, esse registro de data e hora é usado para calcular durações, tempos de ciclo e tempos de espera entre diferentes etapas. Ele é fundamental para identificar atrasos, medir a performance em relação aos SLAs e entender a dinâmica temporal do processo.

Esse registro de data e hora fornece a ordem cronológica dos eventos, essencial para calcular todas as métricas baseadas em tempo, como o tempo de ciclo, e identificar gargalos.

Essas informações normalmente estão disponíveis como um registro de data e hora de criação ou atualização associado a cada evento ou registro de status no FINEOS Claims.

O Claim ID é a chave fundamental que conecta todas as atividades, eventos e pontos de dados ao longo do ciclo de vida de um sinistro. Ele garante que cada ponto de contato, desde o envio inicial até o encerramento final, possa ser acompanhado de forma integrada como parte de um único caso.

No Process Mining, este atributo é essencial para reconstruir a jornada de ponta a ponta de cada sinistro. Ele permite analisar os fluxos do processo, calcular os tempos totais de resolução e identificar variações na forma como diferentes sinistros são tratados.

Este é o identificador central que conecta todos os eventos relacionados em uma única instância do processo, tornando possível analisar o ciclo de vida do sinistro de ponta a ponta.

Esta é uma chave primária nas principais tabelas de gerenciamento de casos de sinistros do FINEOS Claims.

Este atributo descreve uma única etapa ou marco do processo de sinistros, como 'Claim Submitted', 'Initial Review Performed' ou 'Payment Issued'. Cada atividade representa uma ação distinta realizada no sinistro.

Analisar a sequência e a frequência dessas atividades é a base do Process Mining. Isso revela o fluxo real do processo, ajuda a identificar gargalos onde o trabalho se acumula e destaca os caminhos comuns ou excepcionais seguidos pelos sinistros.

Ele define as etapas do processo, permitindo visualizar o mapa do processo e analisar padrões e desvios do Workflow.

Normalmente é derivado de Event Logs, mudanças de status de tarefas ou trilhas de auditoria no sistema FINEOS Claims.

Este atributo especifica a origem dos dados do processo. Nesta análise, ele será sempre 'FINEOS Claims', mas, em um ambiente com vários sistemas, é essencial para rastrear a linhagem dos dados e garantir a qualidade dos dados.

Em um contexto mais amplo de analytics, ele ajuda a diferenciar processos que podem abranger vários sistemas e garante que a interpretação dos dados esteja correta com base na origem.

Ele fornece um contexto essencial sobre a origem dos dados, o que é fundamental para a governança de dados, a validação e a integração com outros sistemas.

Normalmente, este é um valor estático adicionado durante a extração dos dados para identificar a origem do conjunto de dados.

Este atributo fornece a data e a hora em que os dados foram extraídos ou atualizados mais recentemente. Ele é importante para entender o nível de atualização dos dados analisados.

Essas informações são essenciais para a governança de dados e para que os usuários saibam se estão consultando os dados mais atuais do processo. Elas ajudam a gerenciar as expectativas sobre a latência dos dados e são fundamentais para gerar relatórios de processos quase em tempo real.

Indica o nível de atualização dos dados, garantindo que os usuários entendam o período abrangido pela análise e quando os dados foram atualizados pela última vez.

Normalmente, esse timestamp é gerado e armazenado pela ferramenta de extração de dados ou ETL ao final de um job de carregamento de dados.

Este atributo registra como o sinistro foi recebido, por exemplo, por um portal online, e-mail, correio ou por meio de um agente. Diferentes canais de envio podem afetar significativamente a qualidade dos dados e os tempos de processamento inicial.

Analisar o processo com base no canal de envio ajuda a determinar se determinados canais levam a um processamento mais rápido, a taxas maiores de retrabalho, por exemplo, devido à falta de informações, ou a resultados melhores. Esses insights podem orientar investimentos na otimização dos canais, como o aprimoramento de formulários online para reduzir erros.

Ajuda a determinar se determinados canais de entrada levam a um processamento mais eficiente ou a taxas maiores de retrabalho, orientando a estratégia e os investimentos em canais.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Essas informações normalmente são registradas durante o processo de entrada do sinistro e armazenadas no registro principal do sinistro.

Este atributo representa o prazo para concluir o processo de sinistro, conforme definido por acordos de nível de serviço (SLAs) ou requisitos regulatórios. Ele serve como referência para medir a performance real.

Essa data é essencial para monitorar a conformidade com o SLA. Comparando a data real de encerramento do sinistro com a Data-alvo de resolução, é possível calcular a taxa de conformidade com o SLA, identificar sinistros em risco de violar o SLA e analisar as causas-raiz dos atrasos que levam à não conformidade.

Esta é a referência para medir a conformidade com o SLA. Ela permite identificar sinistros atrasados e analisar os motivos dos atrasos.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Essa data geralmente é calculada por regras de negócio com base na data e no tipo de envio do sinistro.

Este atributo especifica a unidade organizacional, como 'Entrada inicial', 'Unidade de investigação' ou 'Departamento de pagamentos', responsável por uma atividade específica ou pelo sinistro em determinada etapa.

Analisar o processo por departamento é essencial para entender as transferências entre áreas, que são fontes comuns de atraso. Isso ajuda a identificar quais departamentos são gargalos, medir a eficiência departamental e analisar a alocação de recursos em toda a organização.

Permite analisar a performance por unidade organizacional, destacando atrasos nas transferências entre departamentos e gargalos departamentais.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Isso pode estar associado ao perfil de usuário do regulador atribuído ou à fila à qual uma tarefa é atribuída.

Gravidade do sinistro fornece uma classificação para a complexidade, a urgência ou a exposição financeira do sinistro. Sinistros de alta gravidade podem exigir mais etapas, análises especializadas ou tempos de processamento maiores em comparação com sinistros de baixa gravidade.

Analisar o processo por gravidade ajuda a entender se a alocação de recursos e o desenho do processo são adequados para diferentes níveis de complexidade dos sinistros. Isso pode revelar se sinistros de alta gravidade estão sofrendo atrasos desproporcionais ou se sinistros de baixa gravidade estão sendo processados em excesso, permitindo uma segmentação melhor do processo e uma gestão mais eficiente dos recursos.

Segmentar por gravidade ajuda a verificar se o processo prioriza corretamente os sinistros de maior impacto e a identificar se determinados níveis de complexidade causam gargalos no processo.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Este pode ser um campo dedicado ou ser derivado de outros atributos, como o valor estimado da perda.

O atributo Hora de término registra o momento exato em que uma atividade é concluída. Em conjunto com a Hora de início (EventTime), ele permite calcular com precisão quanto tempo cada etapa levou para ser concluída, ou seja, seu tempo de processamento.

Na análise, isso é fundamental para diferenciar o tempo de processamento ativo do tempo de espera ocioso. Ele permite criar análises detalhadas de gargalos, mostrando quais atividades específicas consomem mais tempo e onde as filas se formam entre as etapas.

Permite calcular com precisão o tempo de processamento de cada atividade, o que é essencial para identificar etapas ineficientes e medir a utilização dos recursos.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Essas informações podem estar disponíveis nos registros de eventos ou ser derivadas da hora de início do evento seguinte.

Este atributo identifica a pessoa ou o time que executou uma tarefa específica no processo de sinistros. Ele é a principal forma de vincular as atividades do processo aos recursos humanos.

Analisar os dados por Regulador atribuído é essencial para entender a distribuição da carga de trabalho, a performance individual e a eficiência dos recursos. Isso pode destacar reguladores sobrecarregados, identificar oportunidades de treinamento por meio da comparação de performance e apoiar estratégias melhores de alocação de recursos para equilibrar as cargas de trabalho.

Este atributo conecta as etapas do processo às pessoas que as executam, permitindo analisar a carga de trabalho, avaliar a eficiência dos recursos e comparar a performance.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Essas informações normalmente são armazenadas nos campos de propriedade da tarefa ou de atribuição do usuário associados aos eventos do sinistro.

Status do sinistro indica o estado do sinistro em seu ciclo de vida, como 'Aberto', 'Aguardando informações', 'Aprovado', 'Negado' ou 'Encerrado'. Este atributo fornece uma visão do estágio em que o sinistro se encontra em determinado momento.

Na análise do processo, as mudanças de status geralmente correspondem diretamente às atividades do processo. Acompanhar o status é essencial para entender os resultados dos sinistros, identificar gargalos em que os sinistros ficam parados por longos períodos em um determinado status e analisar os motivos de resultados finais como 'Negado' ou 'Encerrado'.

Este atributo é essencial para entender os resultados dos sinistros, filtrar casos ativos e encerrados e identificar as etapas em que os sinistros ficam parados.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Este é um campo fundamental do registro principal do sinistro, atualizado ao longo de seu ciclo de vida.

Tipo de sinistro classifica os sinistros com base na natureza da apólice ou da perda. Diferentes tipos de sinistro geralmente seguem variações distintas do processo, têm requisitos regulatórios diferentes e exigem tratamento especializado.

Essa é uma dimensão essencial para a análise comparativa. Ao filtrar ou segmentar a visão do processo por Tipo de sinistro, os analistas podem identificar gargalos específicos de cada tipo, comparar a performance entre categorias e adaptar as iniciativas de melhoria do processo às necessidades exclusivas de cada tipo de sinistro. Isso ajuda a responder se determinados tipos de sinistro são naturalmente menos eficientes de processar.

Permite segmentar o processo para comparar a performance e identificar variações entre diferentes categorias de sinistros, levando a melhorias mais direcionadas.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Este é um atributo central do sinistro, normalmente definido no registro e armazenado na tabela principal do caso.

A Data da perda especifica quando o incidente real, como um acidente ou lesão, ocorreu. Ela é diferente da data em que o sinistro foi enviado e pode ser um fator importante na validação e no processamento do sinistro.

Este atributo fornece um contexto valioso. O intervalo entre a Data da perda e a data de 'Sinistro enviado', conhecido como atraso de comunicação, pode ser um indicador-chave de performance. Analisar esse intervalo pode revelar problemas nos processos de comunicação e seu impacto no ciclo de vida geral do sinistro.

Fornece um contexto importante e permite calcular o atraso de comunicação, ou seja, o tempo entre a perda e o envio, que pode afetar a complexidade e os resultados do sinistro.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Essa data é um campo padrão capturado durante o processo de 'Primeiro aviso de sinistro' ou de registro do sinistro.

Este atributo calculado identifica atividades que representam retrabalho, como um segundo evento de 'Informações adicionais solicitadas' para o mesmo sinistro. Normalmente, ele é identificado pela detecção de atividades repetidas ou loops de retorno no fluxo do processo.

Identificar explicitamente o retrabalho simplifica a análise focada na ineficiência. Isso permite quantificar facilmente a taxa de retrabalho, um indicador-chave de performance. Os Dashboards podem usar esse indicador para visualizar a frequência e o impacto do retrabalho, ajudando a identificar as causas-raiz desses loops ineficientes.

Identifica diretamente loops ineficientes do processo, facilitando o cálculo da taxa de retrabalho e a análise dos fatores que levam à repetição do trabalho.

É derivado durante a análise de Process Mining, identificando atividades repetidas para o mesmo caso. Por exemplo, sinalizando a segunda ocorrência de 'Investigação iniciada'.

Quando o resultado de um sinistro é 'Negado', este atributo fornece o motivo específico da decisão. Os motivos podem incluir 'Não coberto pela apólice', 'Suspeita de fraude' ou 'Informações incompletas'.

Este é um atributo essencial para a análise de causa-raiz das negativas de sinistros. Ao analisar a frequência dos diferentes motivos de negativa, a organização pode identificar problemas comuns no processo de envio, pontos de confusão dos clientes sobre a cobertura da apólice ou possíveis necessidades de treinamento dos reguladores. Esse insight pode levar a iniciativas para reduzir as taxas de negativa e melhorar a satisfação dos clientes.

É essencial para a análise de causa-raiz de processos malsucedidos, ajudando a identificar oportunidades para reduzir negativas de sinistros e melhorar a qualidade da entrada.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Normalmente, este é um campo estruturado ou código selecionado quando a atividade 'Sinistro negado' é executada.

Este atributo registra o motivo pelo qual um sinistro passou do estado 'Encerrado' novamente para um estado ativo. Os motivos comuns incluem o recebimento de novas informações, um recurso do solicitante ou a correção de um erro.

Analisar os motivos de reabertura é uma forma direta de medir a qualidade e a finalização do processo. Um volume alto de sinistros reabertos, especialmente por determinados motivos, indica que o encerramento inicial apresentou falhas. Esses dados podem apontar fragilidades nas etapas de investigação ou tomada de decisão, fornecendo alvos claros para a melhoria do processo e garantindo que os sinistros sejam encerrados corretamente na primeira vez.

Fornece um insight direto sobre falhas do processo em que um sinistro foi encerrado prematuramente ou de forma incorreta, destacando oportunidades para melhorar a resolução na primeira tentativa.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Normalmente, esse motivo é registrado quando um usuário executa a ação 'Reabrir sinistro' no sistema.

O Número da apólice é o identificador do contrato de seguro que cobre o sinistro. Ele vincula o sinistro a um cliente específico, aos termos da apólice e aos detalhes da cobertura.

Embora não seja diretamente um atributo do processo, ele fornece um contexto de negócio essencial. Ele permite agregar os dados dos sinistros por apólice ou cliente, o que pode ser útil para analisar a frequência de sinistros, a experiência do cliente e identificar apólices que geram um volume alto de sinistros complexos.

Fornece um contexto de negócio essencial, vinculando o sinistro a um contrato específico do cliente e permitindo uma análise do processo centrada no cliente.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Este é um dado fundamental capturado no registro do sinistro e armazenado no registro principal do sinistro.

Este atributo indica a localização geográfica associada ao sinistro, que pode ser baseada no endereço do solicitante ou no local da perda.

A análise geográfica pode revelar variações regionais nos tipos, na frequência e na eficiência do processamento dos sinistros. Ela pode ajudar a identificar se determinados escritórios regionais têm uma performance melhor que outros ou se fatores específicos da localização, como regulamentações ou eventos climáticos, afetam o processo de sinistros. Isso permite uma gestão e uma alocação de recursos mais direcionadas.

Permite segmentar geograficamente os dados para identificar diferenças regionais de performance, variações de conformidade ou gargalos específicos de determinadas localidades.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Essas informações normalmente são derivadas dos dados de endereço do titular da apólice ou do solicitante armazenados no sistema.

Este atributo fornece um status categórico claro sobre a performance do SLA de cada sinistro. Ele é derivado comparando a data de 'Sinistro encerrado' com a 'Data-alvo de resolução' e classificando o resultado como 'No prazo' ou 'Atrasado'.

Isso simplifica os relatórios e a análise da conformidade com o SLA. Em vez de trabalhar com datas brutas, os analistas podem usar essa categoria simples para criar Dashboards que mostram a taxa de conformidade com o SLA, filtrar todos os sinistros atrasados para analisar suas características comuns e monitorar as tendências da performance do SLA ao longo do tempo. Ele oferece suporte direto ao Dashboard e ao KPI de conformidade com o SLA.

Fornece um indicador claro e simples da performance do SLA para cada caso, facilitando a medição e a análise da taxa de conformidade com o SLA.

Este é um campo calculado, derivado da comparação do timestamp da atividade final com a 'ResolutionTargetDate' de cada caso.

Valor da perda representa a estimativa inicial ou a reserva financeira destinada a um sinistro. Esse valor pode ser atualizado à medida que o sinistro é investigado e avaliado.

Esses dados financeiros são essenciais para segmentar os sinistros e entender como o impacto financeiro se relaciona com o comportamento do processo. Por exemplo, eles ajudam a responder a perguntas como: sinistros de maior valor levam mais tempo para ser processados ou exigem mais retrabalho? Eles também são uma entrada importante para a previsão financeira e a gestão de riscos.

Fornece contexto financeiro ao processo, permitindo analisar como o valor do sinistro afeta o tempo de processamento, a complexidade e os caminhos do processo.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Essas informações normalmente estão nas tabelas financeiras ou relacionadas a reservas vinculadas ao sinistro.

Valor do pagamento é a soma final desembolsada após a liquidação e a aprovação do sinistro. Para sinistros com vários pagamentos, ele pode representar uma transação de pagamento individual.

Este atributo é essencial para a conciliação financeira e para analisar os resultados monetários do processo. Ele permite comparar a perda inicialmente estimada com o pagamento final. Na análise do processo, ajuda a entender o impacto financeiro de diferentes variantes ou decisões do processo.

Registra o resultado financeiro do processo, o que é essencial para medir a performance financeira e analisar o valor dos sinistros.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Esses dados estão nas tabelas de transações de pagamento vinculadas ao caso do sinistro.