Template de Dados: Processamento de Sinistros

O ID do Sinistro é a chave fundamental que liga todas as atividades, eventos e pontos de dados ao longo do ciclo de vida de um sinistro. Garante que cada ponto de contacto, desde a submissão inicial ao encerramento final, pode ser rastreado de forma coesa como parte de um único caso.

No Process Mining, este atributo é essencial para reconstruir a jornada de ponta a ponta de cada sinistro. Permite a análise dos fluxos de processo, o cálculo dos tempos totais de resolução e a identificação de variações na forma como os diferentes sinistros são tratados.

Este é o identificador central que conecta todos os eventos relacionados em uma única instância de processo, possibilitando a análise de ponta a ponta do ciclo de vida do sinistro.

Esta é uma chave primária nas tabelas principais de gestão de cases de sinistros dentro do FINEOS Claims.

O Momento do Evento registra a data e hora exatas em que uma atividade de processamento de sinistros ocorreu. Esses dados cronológicos são cruciais para organizar os eventos corretamente e compreender a linha do tempo de um sinistro.

Na análise, esse timestamp é usado para calcular durações, tempos de ciclo e tempos de espera entre diferentes etapas. É fundamental para identificar atrasos, medir o desempenho em relação aos SLAs e entender a dinâmica temporal do processo.

Este timestamp fornece a ordem cronológica dos eventos, o que é essencial para calcular todas as métricas baseadas em tempo, como o tempo de ciclo e a identificação de gargalos.

Essas informações geralmente estão disponíveis como um timestamp de criação ou atualização associado a cada evento ou registro de status no FINEOS Claims.

Este atributo descreve uma única etapa ou marco dentro do processo de regulação de sinistros, como 'Sinistro Enviado', 'Revisão Inicial Realizada' ou 'Pagamento Emitido'. Cada atividade representa uma ação distinta realizada no sinistro.

A análise da sequência e frequência dessas atividades é a base do Process Mining. Ela revela o fluxo de processo real, ajuda a identificar gargalos onde o trabalho se acumula e destaca os caminhos comuns ou excepcionais que os sinistros seguem.

Define as etapas do processo, permitindo a visualização do mapa de processo e a análise de padrões de workflow e desvios.

Tipicamente derivado de event logs, mudanças de status de tarefas ou trilhas de auditoria dentro do sistema FINEOS Claims.

Este atributo especifica a origem dos dados do processo. Para esta análise, será consistentemente 'FINEOS Claims', mas em um ambiente multissistema, é crucial para rastrear a linhagem dos dados e garantir a qualidade dos dados.

Em um contexto analítico mais amplo, ajuda a diferenciar processos que podem abranger múltiplos sistemas e garante que a interpretação dos dados esteja correta com base em sua origem.

Fornece contexto crucial sobre a origem dos dados, essencial para a governança de dados, validação e integração com outros sistemas.

Este é geralmente um valor estático adicionado durante o processo de extração de dados para rotular a origem do dataset.

Este atributo fornece a data e hora em que os dados foram mais recentemente extraídos ou atualizados. É importante para entender a atualidade dos dados que estão sendo analisados.

Esta informação é crítica para a governança de dados e para que os usuários saibam se estão visualizando os dados de processo mais atuais. Ajuda a gerenciar as expectativas sobre a latência dos dados e é vital para relatórios sobre processos em tempo quase real.

Indica a atualidade dos dados, garantindo que os usuários compreendam o período coberto pela análise e quando foi a última atualização.

Este timestamp é tipicamente gerado e armazenado pela ferramenta de extração de dados ou ETL no final de um trabalho de carregamento de dados.

Este atributo identifica o indivíduo ou a equipe que executou uma tarefa específica no processo de sinistros. É a principal forma de vincular as atividades do processo aos recursos humanos.

A análise de dados por 'Ajustador Atribuído' é crucial para entender a distribuição da carga de trabalho, o desempenho individual e a eficiência dos recursos. Ela permite identificar ajustadores sobrecarregados, identificar oportunidades de treinamento ao comparar o desempenho e apoiar melhores estratégias de alocação de recursos para equilibrar as cargas de trabalho.

Este atributo vincula as etapas do processo aos indivíduos que as executam, possibilitando a análise da carga de trabalho, a avaliação da eficiência dos recursos e a comparação de desempenho.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Esta informação é geralmente armazenada em campos de atribuição de tarefas ou usuários associados a eventos de sinistro.

Este atributo registra como o sinistro foi recebido, por exemplo, via portal online, e-mail, correio físico ou através de um agente. Diferentes canais de entrada podem ter um impacto significativo na qualidade dos dados e nos tempos de processamento iniciais.

A análise do processo com base no canal de entrada ajuda a determinar se certos canais levam a um processamento mais rápido, maiores taxas de retrabalho (por exemplo, devido a informações ausentes) ou melhores resultados. Esses insights podem orientar investimentos na otimização de canais, como a melhoria de formulários online para reduzir erros.

Ajuda a determinar se certos canais de entrada levam a um processamento mais eficiente ou a taxas de retrabalho mais altas, subsidiando a estratégia e o investimento nos canais.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Isso é geralmente capturado durante o processo de registro de sinistros e armazenado no registro principal do sinistro.

Este atributo representa o prazo final para a conclusão do processo de sinistro, conforme definido pelos acordos de nível de serviço (SLAs) ou requisitos regulatórios. Serve como um marco de referência contra o qual o desempenho real é medido.

Esta data é essencial para o monitoramento da conformidade com o SLA. Ao comparar a data real de encerramento do sinistro com a 'Data Alvo de Resolução', é possível calcular a taxa de conformidade com o SLA, identificar sinistros em risco de violar seu SLA e analisar as causas raízes dos atrasos que levam à não conformidade.

Este é o parâmetro para medir a conformidade com os SLAs. Permite a identificação de sinistros atrasados e a análise das razões para os atrasos.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Esta data é frequentemente calculada por regras de negócio com base na data e no tipo de submissão do sinistro.

Este atributo especifica a unidade organizacional, como 'Recepção Inicial', 'Unidade de Investigação' ou 'Departamento de Pagamentos', que é responsável por uma atividade específica ou detentora do sinistro em uma determinada etapa.

A análise do processo por departamento é crucial para entender as transferências interdepartamentais, que são fontes comuns de atraso. Ajuda a identificar quais departamentos são gargalos, mede a eficiência departamental e apoia a análise da alocação de recursos em toda a organização.

Permite a análise de desempenho por unidade organizacional, destacando atrasos na passagem entre departamentos e gargalos departamentais.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Isso pode estar associado ao perfil de usuário do ajustador atribuído ou à fila em que uma tarefa é atribuída.

O atributo End Time regista o momento exato em que uma atividade termina. Em conjunto com o Start Time (EventTime), permite o cálculo preciso de quanto tempo cada etapa demorou a ser concluída (ou seja, o seu tempo de processamento).

Na análise, isso é crucial para distinguir entre o tempo de processamento ativo e o tempo de espera inativo. Permite a criação de análises detalhadas de gargalos, mostrando quais atividades específicas consomem mais tempo e onde se formam filas entre as etapas.

Permite o cálculo preciso do tempo de processamento para cada atividade, o que é fundamental para identificar etapas ineficientes e medir a utilização de recursos.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Isso pode estar disponível em logs de eventos ou pode ser derivado do tempo de início do evento subsequente.

A Severidade do Sinistro fornece uma classificação para a complexidade, urgência ou exposição financeira de um sinistro. Sinistros de alta severidade podem exigir mais etapas, revisão especializada ou tempos de processamento mais longos em comparação com os de baixa severidade.

Analisar o processo por severidade ajuda a entender se a alocação de recursos e o design do processo são apropriados para diferentes níveis de complexidade do sinistro. Pode revelar se os sinistros de alta severidade estão sendo atrasados desproporcionalmente ou se os de baixa severidade estão sendo processados em excesso, permitindo uma melhor segmentação do processo e gestão de recursos.

A segmentação por severidade ajuda a verificar se o processo prioriza corretamente os sinistros de alto impacto e a identificar se determinados níveis de complexidade causam gargalos no processo.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Este pode ser um campo dedicado ou derivado de outros atributos, como o valor da perda estimada.

O Status do Sinistro indica o estado do sinistro em seu ciclo de vida, como 'Aberto', 'Informação Pendente', 'Aprovado', 'Negado' ou 'Encerrado'. Este atributo oferece uma visão geral da situação do sinistro em qualquer momento.

Na análise de processo, as mudanças de status frequentemente correspondem diretamente às atividades do processo. O acompanhamento do status é crucial para entender os resultados dos sinistros, identificar gargalos onde os sinistros ficam parados em um determinado status por longos períodos e analisar as razões para resultados finais como 'Negado' ou 'Encerrado'.

Este atributo é fundamental para a compreensão dos desfechos dos sinistros, para filtrar entre casos ativos e encerrados, e para identificar as etapas onde os sinistros estagnam.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Este é um campo fundamental no registro principal do sinistro que é atualizado ao longo de seu ciclo de vida.

O Tipo de Sinistro classifica os sinistros com base na natureza da apólice ou da perda. Diferentes tipos de sinistros frequentemente seguem variações de processo distintas, têm diferentes requisitos regulatórios e exigem tratamento especializado.

Esta é uma dimensão crítica para a análise comparativa. Ao filtrar ou segmentar a visão do processo por Tipo de Sinistro, os analistas podem descobrir gargalos específicos de cada tipo, comparar o desempenho entre categorias e adaptar as iniciativas de melhoria de processo às necessidades exclusivas de cada tipo de sinistro. Ajuda a responder se certos tipos de sinistros são inerentemente menos eficientes para processar.

Permite a segmentação do processo para comparar o desempenho e identificar variações entre diferentes categorias de sinistros, resultando em melhorias mais direcionadas.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Este é um atributo central de um sinistro, geralmente definido no registro e armazenado na tabela principal de casos.

A Data da Perda especifica quando o incidente real (por exemplo, acidente, lesão) ocorreu. Esta é distinta da data em que o sinistro foi submetido e pode ser um fator importante na validação e processamento do sinistro.

Este atributo fornece um contexto valioso. O intervalo de tempo entre a Data da Perda e a data de 'Sinistro Submetido' (atraso de reporte) pode ser um indicador chave de desempenho. Analisar este atraso pode revelar problemas com os processos de reporte e o seu impacto no ciclo de vida geral do sinistro.

Fornece um contexto importante e permite o cálculo do atraso na notificação (tempo entre a ocorrência e a submissão), o que pode impactar a complexidade e os resultados do sinistro.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Esta data é um campo padrão capturado durante o processo de 'Primeiro Aviso de Sinistro' ou registro de sinistro.

Este atributo calculado sinaliza atividades que representam retrabalho, como um segundo evento de 'Informações Adicionais Solicitadas' para o mesmo sinistro. É tipicamente identificado pela detecção de atividades repetidas ou de loops de retorno no fluxo do processo.

A sinalização explícita de retrabalho simplifica a análise focada na ineficiência. Permite a fácil quantificação da taxa de retrabalho, um indicador chave de desempenho (KPI). Dashboards podem usar essa sinalização para visualizar a frequência e o impacto do retrabalho, ajudando a identificar as causas raízes desses loops ineficientes.

Sinaliza diretamente os loops de processo ineficientes, facilitando o cálculo da taxa de retrabalho e a análise das causas do trabalho repetitivo.

Isso é derivado durante a análise de Process Mining, identificando atividades repetidas para o mesmo case. Por exemplo, sinalizando a segunda ocorrência de 'Investigation Started'.

Este atributo fornece um status claro e categórico sobre o desempenho do SLA para cada sinistro. Ele é derivado da comparação da data de 'Sinistro Fechado' com a 'Data Alvo de Resolução' e classificando o resultado como 'No Prazo' ou 'Atrasado'.

Isso simplifica os relatórios e a análise da conformidade com o SLA. Em vez de trabalhar com datas brutas, os analistas podem usar esta categoria simples para criar dashboards que mostram a taxa de conformidade com o SLA, filtrar todos os sinistros atrasados para analisar suas características comuns e monitorar as tendências no desempenho do SLA ao longo do tempo. Ele suporta diretamente o dashboard e o KPI de Conformidade com o SLA.

Fornece um indicador claro e simples do desempenho do SLA para cada caso, facilitando a medição e a análise da taxa de conformidade com o SLA.

Este é um campo calculado, obtido ao comparar o timestamp da atividade final com a 'ResolutionTargetDate' para cada case.

Quando o resultado de um sinistro é 'Negado', este atributo fornece o motivo específico para essa decisão. Os motivos podem incluir 'Não Coberto pela Apólice', 'Fraude Suspeita' ou 'Informação Incompleta'.

Este é um atributo vital para a análise de causa-raiz das negações de sinistros. Ao analisar a frequência dos diferentes motivos de negação, a organização pode identificar problemas comuns no processo de submissão, áreas de confusão do cliente sobre a cobertura da apólice ou potenciais necessidades de treinamento para os reguladores de sinistros. Este insight pode levar a iniciativas que reduzem as taxas de negação e melhoram a satisfação do cliente.

Crucial para a análise da causa raiz de processos que falham, ajudando a identificar oportunidades para reduzir as negações de sinistros e melhorar a qualidade do registro inicial.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Este é geralmente um campo estruturado ou código selecionado quando a atividade 'Sinistro Negado' é realizada.

Este atributo registra o motivo pelo qual um sinistro foi movido de um estado 'Fechado' novamente para um estado ativo. Entre os motivos mais comuns, destacam-se o recebimento de novas informações, um recurso do requerente ou a correção de um erro.

A análise dos motivos de reabertura é uma forma direta de medir a qualidade e a definitividade do processo. Um grande número de sinistros reabertos, em particular por motivos específicos, sugere que o encerramento inicial foi inadequado. Esses dados podem apontar falhas nas etapas de investigação ou de tomada de decisão, oferecendo alvos claros para a melhoria do processo e garantindo que os sinistros sejam concluídos corretamente logo na primeira tentativa.

Oferece uma visão direta sobre falhas do processo onde um sinistro foi encerrado prematura ou incorretamente, destacando oportunidades para melhorar a resolução na primeira interação.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Esta razão é geralmente registrada quando um usuário executa a ação 'Reabrir Sinistro' no sistema.

O Número da Apólice é o identificador para o contrato de seguro que cobre o sinistro. Liga o sinistro a um cliente específico, termos da apólice e detalhes de cobertura.

Embora não seja diretamente um atributo de processo, fornece um contexto de negócio essencial. Permite agregar dados de sinistros por apólice ou cliente, o que pode ser útil para analisar a frequência de sinistros, a experiência do cliente e identificar apólices que geram um alto volume de sinistros complexos.

Fornece um contexto de negócio crítico, ligando o sinistro a um contrato de cliente específico e possibilitando uma análise de processo focada no cliente.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Esta é uma informação fundamental capturada no registro do sinistro e armazenada no registro principal do sinistro.

Este atributo indica a localização geográfica associada ao sinistro, que pode ser baseada no endereço do requerente ou no local do sinistro.

A análise geográfica pode revelar variações regionais nos tipos de sinistro, frequências e eficiência de processamento. Ela permite identificar se algumas unidades regionais apresentam melhor desempenho do que outras, ou se há fatores específicos da localização (por exemplo, regulamentações, eventos climáticos) que impactam o processo de sinistros. Isso possibilita uma gestão e alocação de recursos mais direcionadas.

Permite a segmentação geográfica para identificar diferenças de desempenho regionais, variações de conformidade ou gargalos específicos de localização.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Esta informação é geralmente derivada dos detalhes de endereço do segurado ou requerente armazenados no sistema.

O Tempo de Processamento é uma métrica calculada que mede o tempo decorrido entre o início e o fim de uma atividade. Representa o 'tempo de trabalho efetivo' ou o período em que um recurso esteve ativamente envolvido na tarefa.

Esta é uma métrica fundamental para a análise de desempenho. Ajuda a distinguir o tempo de trabalho ativo do tempo de espera ocioso, permitindo uma avaliação mais precisa da eficiência dos recursos e a identificação de atividades que são intrinsecamente demoradas. É um input (entrada) essencial para o cálculo de custos operacionais e taxas de utilização dos peritos de sinistros.

Mede o 'tempo de processamento ativo' para as atividades, ajudando a identificar quais tarefas específicas consomem mais tempo e a medir a eficiência dos recursos com precisão.

Isso é calculado subtraindo o StartTime da atividade do seu EndTime.

O Valor da Perda representa a estimativa inicial ou a reserva financeira reservada para um sinistro. Este valor pode ser atualizado à medida que o sinistro é investigado e avaliado.

Estes dados financeiros são cruciais para segmentar sinistros e entender como o impacto financeiro se correlaciona com o comportamento do processo. Por exemplo, ajuda a responder a perguntas como: Sinistros de maior valor demoram mais para serem processados ou exigem mais retrabalho? É também um elemento-chave para a previsão financeira e gestão de riscos.

Fornece contexto financeiro ao processo, permitindo analisar como o valor do sinistro impacta o tempo de processamento, a complexidade e os caminhos percorridos.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Esta informação é geralmente encontrada nas tabelas financeiras ou relacionadas a reservas vinculadas ao sinistro.

O Valor do Pagamento é a quantia final desembolsada após a liquidação e aprovação de um sinistro. Para casos com múltiplos pagamentos, este pode representar uma transação de pagamento individual.

Este atributo é crucial para a conciliação financeira e para a análise dos resultados monetários do processo. Ele permite comparar a perda inicial estimada com o desembolso final. Na análise de processos, ajuda a entender o impacto financeiro de diferentes variantes ou decisões do processo.

Rastreia o resultado financeiro do processo, o que é crítico para medir o desempenho financeiro e analisar o valor dos sinistros.

Consulte a documentação do FINEOS Claims. Esses dados estão localizados nas tabelas de transações de pagamento vinculadas ao caso de sinistro.