Seu Template de dados para gestão do ciclo de receita

O evento de faturamento funciona como identificador principal do caso e conecta todas as atividades relacionadas a um serviço prestado ou produto entregue que gera uma cobrança. Isso permite acompanhar todo o ciclo de geração e recebimento da receita de cada item ou serviço faturável.

Em Process Mining, analisar o processo por evento de faturamento permite que as organizações vejam a jornada completa, da prestação do serviço ao pagamento final ou encerramento da conta. Essa visão é essencial para identificar gargalos, medir tempos de ciclo e entender as diferenças na forma como cada solicitação ou fatura é processada.

Este é o ID do caso essencial que conecta todas as atividades relacionadas ao ciclo de receita e permite analisar o processo de ponta a ponta.

Esta é a chave primária que conecta os registros nas principais tabelas de faturamento e solicitações do Optum360. Consulte a documentação do Optum360 para saber os nomes específicos das tabelas e dos campos.

O horário do evento é o registro de data e hora associado a cada atividade, indicando a data e a hora exatas em que ela ocorreu. Esses dados temporais são essenciais para organizar cronologicamente os eventos de cada caso.

Na análise, o horário do evento é usado para calcular os tempos de ciclo entre atividades, medir a duração dos casos e identificar gargalos em que há longos períodos de espera. É a base de qualquer análise de processo por tempo e de medição de performance.

Este registro de data e hora é essencial para ordenar corretamente os eventos e calcular métricas de duração, como tempos de ciclo e períodos de gargalo.

Em geral, essas informações são armazenadas junto a cada transação ou registro de mudança de status nas tabelas do banco de dados do Optum360.

O nome da atividade descreve uma etapa do ciclo de receita, como 'Solicitação enviada ao pagador' ou 'Pagamento recebido'. Este atributo é fundamental para Process Mining, pois define os nós do mapa do processo.

Ao analisar a sequência e a frequência das atividades, as organizações podem visualizar o fluxo real do processo, identificar desvios do procedimento padrão e localizar ciclos de retrabalho recorrentes. Essa análise é essencial para entender as ineficiências do processo e os problemas de conformidade.

Este atributo define cada etapa do processo, forma a base do mapa do processo e permite todas as análises de fluxo.

Em geral, é obtido dos Event Logs, dos registros de mudança de status ou de códigos de transação específicos nas tabelas operacionais do Optum360.

Quando uma operadora glosa uma solicitação, ela fornece um código do motivo da glosa que explica o problema, como 'Serviço não coberto' ou 'Solicitação duplicada'. Esses códigos são essenciais para entender as causas raiz dos atrasos na receita e do retrabalho.

A análise desses códigos permite que a equipe de gestão de glosas priorize o trabalho, identifique tendências e implemente ações corretivas. Por exemplo, muitas glosas por 'Informações ausentes' podem indicar um problema no processo de criação das solicitações. Essa análise é fundamental para reduzir a taxa de glosas e acelerar o fluxo de caixa.

Aponta a causa raiz das glosas, permitindo intervenções direcionadas para evitar novas glosas e reduzir o retrabalho dispendioso.

Esse código consta nos arquivos Electronic Remittance Advice (ERA) recebidos das operadoras e fica armazenado no módulo de gestão de solicitações do Optum360.

O atributo Departamento de faturamento identifica a equipe ou área funcional específica responsável por uma atividade nas operações do ciclo de receita. Por exemplo, equipes diferentes podem cuidar da codificação, do envio de solicitações e da gestão de glosas.

Esse atributo é essencial para comparar a performance, como no Dashboard 'Referências de performance do departamento de faturamento'. Ele permite que a liderança compare a eficiência, a velocidade e a precisão das equipes, identifique boas práticas e distribua recursos de forma eficaz para corrigir lacunas de performance.

Permite comparar a performance entre diferentes equipes de faturamento, ajudando a identificar os grupos com melhores resultados e as áreas que precisam melhorar.

Esse dado pode ser obtido a partir do usuário que executou a tarefa ou de um campo da conta que indique a responsabilidade. Consulte a documentação do Optum360.

O ID da operadora identifica a seguradora, o programa governamental, como Medicare ou Medicaid, ou outra entidade responsável pelo pagamento da solicitação. Cada operadora costuma ter suas próprias regras, exigências para envio e práticas de pagamento.

Analisar o processo por ID da operadora é essencial para o RCM. Isso ajuda a identificar quais operadoras têm os ciclos de pagamento mais longos, as maiores taxas de glosa ou os processos de recurso mais complexos. Esse insight permite que os departamentos de faturamento adaptem suas estratégias a cada operadora, acelerando os recebimentos e reduzindo a carga administrativa.

Segmentar o processo por operadora é essencial para identificar quais delas causam atrasos ou glosas e direcionar melhorias na gestão das operadoras.

Essas informações ficam armazenadas em cada registro de solicitação no Optum360. Consulte a documentação do Optum360 para encontrar os nomes das tabelas e dos campos relacionados às operadoras.

O ID do paciente é um identificador único atribuído a cada paciente no sistema de saúde. Ele conecta vários eventos de faturamento a um mesmo paciente e permite fazer análises centradas no paciente.

Com o ID do paciente, os analistas podem investigar padrões relacionados a pacientes específicos, como reinternações frequentes ou histórico de solicitações negadas. O identificador também permite segmentar o processo por dados demográficos ou histórico do paciente, revelando insights importantes para melhorar sua experiência financeira.

Permite fazer análises centradas no paciente, entender toda a jornada financeira e identificar padrões em grupos específicos de pacientes.

Este identificador é um campo essencial nos dados mestres de pacientes e nas tabelas de transações do Optum360. Consulte a documentação do Optum360 para mais detalhes.

Valor ajustado representa a parcela do valor faturado que não se espera receber devido a acordos contratuais com operadoras, correções de faturamento ou outras baixas. Esse valor reduz diretamente a receita.

Esse atributo é essencial para o Dashboard 'Impacto dos ajustes na receita' e para o KPI 'Taxa de ajuste da receita'. Analisar os ajustes ajuda a identificar o impacto financeiro dos contratos com operadoras e a encontrar oportunidades de reduzir perdas de receita com mais precisão no faturamento ou renegociação de contratos.

Mede diretamente as perdas de receita e é essencial para calcular KPIs de performance financeira e entender a rentabilidade.

Essas informações estão nos registros de transações de ajuste do sistema financeiro do Optum360.

Valor faturado é o valor bruto cobrado pelos serviços prestados, antes de pagamentos, ajustes ou baixas. É o valor inicial da conta a receber referente ao evento de faturamento.

Esse atributo é fundamental para a análise financeira em Process Mining. Ele é usado para calcular KPIs importantes, como a taxa de ajuste da receita, e permite segmentar os casos por valor para verificar se solicitações de alto valor são processadas de forma diferente ou sofrem mais atrasos do que as de baixo valor.

Fornece o contexto financeiro de cada caso, permitindo análises por valor e o cálculo de KPIs financeiros essenciais.

Esse é um campo padrão em todas as solicitações ou contas de pacientes nas tabelas financeiras do Optum360.

O código do serviço é um código médico padronizado que identifica com precisão o procedimento ou serviço prestado ao paciente. Esses códigos são necessários para o faturamento e determinam, em grande parte, o valor do reembolso.

Analisar o processo por código do serviço pode revelar que certos procedimentos estão mais sujeitos a glosas, exigem mais documentação ou têm ciclos de pagamento mais longos. Isso permite entender os desafios do processo com mais precisão e orientar as políticas de codificação e faturamento para cada tipo de serviço.

Permite analisar os dados por tipo de serviço médico e identificar padrões de glosas ou atrasos nos pagamentos relacionados a procedimentos específicos.

Esse código é parte fundamental dos registros de lançamento de cobranças e dos detalhes das solicitações no Optum360.

Duração do caso mede o tempo total entre o primeiro e o último evento de um único evento de faturamento. Esse é um KPI geral importante para avaliar a eficiência do processo como um todo.

Essa métrica dá suporte direto ao Dashboard 'Visão geral do tempo de ciclo de ponta a ponta do RCM' e ao KPI 'Tempo médio de ciclo do RCM'. Acompanhar esse indicador ao longo do tempo permite que a liderança veja o impacto das iniciativas de melhoria em todo o ciclo de receita.

Representa o tempo de ciclo de ponta a ponta do processo, um KPI essencial para medir a velocidade e a eficiência gerais.

O cálculo é feito subtraindo o timestamp do primeiro evento do timestamp do último evento de cada ID de caso exclusivo de 'BillingEvent'.

É retrabalho é um indicador booleano que identifica atividades consideradas retrabalho sem valor agregado, como 'Retrabalho de glosa iniciado' ou 'Recurso enviado'. Essas atividades costumam ocorrer quando o processo se desvia do 'Caminho ideal'.

Esse atributo ajuda a quantificar o retrabalho no processo, um indicador direto de ineficiência e custo. Ele é usado para calcular o KPI 'Taxa de retrabalho por erro de faturamento' e dá suporte ao Dashboard 'Identificação de gargalos e ciclos de retrabalho', facilitando a filtragem e a visualização desses ciclos ineficientes.

Ajuda a quantificar a ineficiência do processo ao sinalizar atividades que representam retrabalho, facilitando a medição e a redução de desperdícios.

Esse indicador costuma ser definido com base em regras de negócio na ferramenta de Process Mining. Por exemplo, qualquer atividade após um evento 'Glosa recebida' pode ser sinalizada como retrabalho.

A hora de término marca a conclusão de uma atividade. Enquanto a hora de início indica quando um evento ocorreu, a hora de término é necessária para calcular a duração de atividades com tempo de processamento definido, como 'Retrabalho da negativa iniciado' e sua conclusão.

Na análise de processos, comparar a hora de início e a hora de término das atividades permite calcular o tempo de processamento. Isso ajuda a diferenciar o tempo de trabalho ativo do tempo ocioso, ou seja, da espera entre atividades, e oferece uma visão mais detalhada da eficiência do processo.

Permite calcular com precisão o tempo de processamento das atividades e diferenciar o tempo de trabalho ativo do tempo de espera no processo.

Para algumas atividades, pode haver um campo separado de registro de data e hora no sistema de origem. Para outras, talvez seja necessário inferir esse valor a partir da hora de início da atividade seguinte.

Este atributo identifica o prestador específico, como um médico, terapeuta ou departamento hospitalar, responsável pela prestação do serviço. Diferentes prestadores podem ter práticas de faturamento ou hábitos de documentação distintos, que afetam o ciclo de receita.

Analisar os dados por prestador do serviço ajuda a localizar problemas na captura de cobranças, na precisão da codificação ou na qualidade da documentação, que podem ter origem no atendimento. A análise também pode apontar oportunidades de capacitação dos prestadores ou de melhoria do processo, para garantir que as solicitações sejam geradas corretamente desde o início.

Ajuda a rastrear problemas de faturamento até sua origem, permitindo direcionar feedback e treinamento à equipe clínica para melhorar a captura de cobranças e a documentação.

Essas informações são parte importante do registro de cobrança ou solicitação no Optum360 e costumam estar vinculadas aos dados mestres dos prestadores.

Este atributo identifica o sistema de origem de onde os dados de um evento foram extraídos. Em ambientes de TI complexos, os dados de RCM podem vir da plataforma principal do Optum360, de um sistema integrado de prontuário eletrônico (EHR), de uma câmara de compensação ou de um portal do paciente.

Conhecer o sistema de origem ajuda a validar os dados, solucionar problemas de integração e analisar variações do processo que podem decorrer do comportamento de cada sistema ou das práticas de entrada de dados.

Identifica a origem dos dados, informação essencial para a governança e a avaliação da qualidade dos dados e para entender as variações do processo entre sistemas.

Pode ser um valor estático definido durante a extração dos dados ou um campo nas tabelas de origem que indica a procedência dos dados.

Status da conta mostra em que ponto do processo está um evento de faturamento, por exemplo, 'Aguardando operadora', 'Pago integralmente' ou 'Em cobrança'. Esse atributo dá contexto às atividades realizadas.

Ele é útil para filtrar e segmentar casos, concentrando a análise em partes específicas do processo. Por exemplo, analisar todas as contas atualmente 'Em cobrança' ajuda a entender os fatores e o volume dessa etapa específica e dispendiosa do processo, dando suporte ao Dashboard 'Volume e fatores das atividades de cobrança'.

Fornece uma visão geral do estado atual do caso, permitindo filtrar e analisar grupos específicos, como as contas em cobrança.

Esse costuma ser um campo de resumo no registro principal da conta do paciente ou da solicitação no Optum360.

Este atributo registra a data e a hora da última extração dos dados do sistema de origem e do carregamento na ferramenta de Process Mining. Ele informa o quão recentes são os dados analisados.

Essa informação ajuda analistas e usuários de negócios a saber se estão consultando os dados mais atuais. Também permite alinhar expectativas sobre a latência dos dados e é um metadado importante em qualquer projeto de análise.

Informa o quão recentes são os dados, ajudando os usuários a entender até que ponto a análise está atualizada.

Em geral, esse registro de data e hora é gerado e armazenado pelo processo de extração, transformação e carregamento de dados (ETL).

O atributo Usuário identifica a pessoa, equipe ou bot automatizado responsável por executar uma atividade. Isso permite analisar a performance no nível individual ou de grupo.

Saber qual usuário ou equipe executou uma ação ajuda a avaliar produtividade, qualidade e adesão aos procedimentos padrão. Também pode revelar necessidades de treinamento ou destacar pessoas e equipes com bons resultados. Além disso, ajuda a diferenciar tarefas executadas manualmente daquelas realizadas por automação.

Atribui responsabilidade pelas etapas do processo e permite analisar a performance por pessoa ou equipe, algo essencial para a gestão de recursos e o treinamento.

Os IDs de usuário costumam ser registrados nos logs de auditoria ou no histórico de transações dos registros no Optum360.

Valor pago é a soma acumulada de todos os pagamentos registrados na conta para um evento de faturamento específico. Esse valor representa o dinheiro efetivamente recebido e é uma das principais medidas do sucesso do ciclo de receita.

Na análise de processos, acompanhar o valor pago é essencial para entender o fluxo de caixa e a performance financeira geral. Esse dado pode ser usado para analisar a velocidade dos pagamentos e comparar os valores faturados com os recebidos, revelando problemas de pagamentos abaixo do esperado ou dívidas que não podem ser cobradas.

Representa o dinheiro efetivamente recebido, um indicador importante de resultado do processo de RCM e essencial para a análise do fluxo de caixa.

Esse valor costuma ser armazenado nas tabelas de transações de pagamento ou consolidado no nível da conta no Optum360.