Seu Template de Data para Gestão do Ciclo de Receita

O Billing Event serve como o case identifier principal, vinculando todas as atividades relacionadas a um serviço prestado ou produto entregue que gera uma cobrança. Isso permite o rastreio completo do ciclo de geração e coleta de receita para cada item faturável.

No Process Mining, analisar o processo por Billing Event permite que as empresas vejam toda a jornada ponta a ponta, da entrega do serviço ao pagamento final ou fechamento da conta. Esta visão é crucial para identificar gargalos, medir tempos de ciclo e entender variações no tratamento de diferentes guias ou faturas.

Este é o Case ID essencial que conecta todas as atividades do ciclo de receita, permitindo uma visão completa do processo ponta a ponta.

Esta é a chave primária que vincula registros nas tabelas de faturamento e guias do Optum360. Consulte a documentação para os nomes específicos de tabelas e campos.

O Nome da Atividade descreve uma etapa no processo do ciclo de receita, como 'Fatura Enviada à Operadora' ou 'Pagamento Recebido'. Este atributo é fundamental para o Process Mining, pois define os pontos no mapa do processo.

Ao analisar a sequência e frequência das atividades, as organizações conseguem visualizar o fluxo real do processo, identificar desvios do procedimento padrão e apontar loops de retrabalho comuns. Essa análise é a chave para entender ineficiências e problemas de conformidade.

Este atributo define as etapas individuais do processo, formando a base do mapa do processo e permitindo todas as análises baseadas em fluxo.

Geralmente é derivado de event logs, registros de mudança de status ou códigos de transação específicos nas tabelas operacionais do Optum360.

O Hora do Evento é o carimbo de data/hora associado a cada atividade, marcando a data e hora precisas de sua ocorrência. Esses dados temporais são essenciais para construir a sequência cronológica de eventos de cada caso.

Na análise, o Hora do Evento é usado para calcular tempos de ciclo entre atividades, medir a duração do caso e identificar gargalos onde se gasta muito tempo esperando. É a base de qualquer análise de processo baseada em tempo e medição de desempenho.

Este timestamp é crítico para sequenciar os eventos corretamente e calcular todas as métricas baseadas em duração, como tempos de ciclo e gargalos.

Esta informação é geralmente armazenada junto com cada transação ou registro de mudança de status nas tabelas do Optum360.

Quando uma operadora glosa uma guia, ela fornece um Código de Motivo de Glosa (como 'Serviço Não Coberto' ou 'Guia Duplicada'). Esses códigos são fundamentais para entender a causa raiz de atrasos na receita e retrabalho.

Analisar esses códigos permite que a equipe de gestão de glosas priorize o trabalho, identifique tendências e tome ações corretivas. Por exemplo, uma alta frequência de glosas por 'Informação Ausente' pode indicar um problema na criação da guia. Esta análise é central para reduzir a taxa de glosa e acelerar o fluxo de caixa.

Fornece a causa raiz das glosas, permitindo intervenções direcionadas para evitar glosas futuras e reduzir retrabalhos dispendiosos.

Este código está incluído nos arquivos de Aviso de Recebimento Eletrônico (ERA) recebidos das operadoras e é armazenado no módulo de gestão de guias do Optum360.

O atributo Departamento de Faturamento identifica a equipe ou área funcional específica dentro das operações do ciclo de receita responsável por uma atividade. Por exemplo, equipes diferentes podem lidar com codificação, envio de guias e gestão de glosas.

Este atributo é essencial para benchmarking de performance, conforme solicitado pelo dashboard 'Benchmarks de Performance do Depto. de Faturamento'. Ele permite que a liderança compare a eficiência, velocidade e precisão das equipes, identifique as melhores práticas e aloque recursos para corrigir lacunas de desempenho.

Permite comparar o desempenho entre diferentes equipes de faturamento, ajudando a identificar grupos de alta performance e áreas que precisam de melhoria.

Pode ser derivado do usuário que executa a tarefa ou de um campo na conta que indica a responsabilidade. Consulte a documentação do Optum360.

O ID do Paciente é um identificador exclusivo atribuído a cada paciente no sistema de saúde. Ele vincula vários billing events a um único paciente, permitindo uma análise centrada no paciente.

Ao usar o ID do Paciente, analistas podem investigar padrões relacionados a casos específicos, como reinternações frequentes ou histórico de glosas. Também permite segmentar o processo com base na demografia ou histórico, revelando insights importantes para melhorar a experiência financeira do paciente.

Permite uma análise centrada no paciente, ajudando a entender a jornada financeira de ponta a ponta e a identificar padrões para populações específicas de pacientes.

Este identificador é um campo central nos dados mestres de pacientes e tabelas de transação no Optum360. Consulte a documentação do Optum360 para detalhes.

O ID da Operadora identifica a seguradora específica, plano de saúde ou entidade responsável pelo pagamento da guia. Cada pagador geralmente tem seu próprio conjunto de regras, exigências de envio e comportamentos de pagamento.

Analisar o processo pelo ID da Operadora é crítico para a gestão de receita (RCM). Isso ajuda a identificar quais operadoras têm os ciclos mais longos, as maiores taxas de glosa ou processos de recurso mais complexos. Esse insight permite que os departamentos de faturamento adaptem suas estratégias para melhorar a velocidade de recebimento.

Segmentar o processo por operadora é essencial para identificar quais delas causam atrasos ou glosas, permitindo melhorias direcionadas na gestão de convênios.

Esta informação é armazenada em cada registro de guia no Optum360. Consulte a documentação do sistema para nomes de tabelas e campos de operadoras.

O Valor Ajustado representa a parte da cobrança que não deve ser recebida devido a acordos com operadoras, correções de faturamento ou outras baixas. Isso é uma redução direta da receita.

Este atributo é fundamental para o dashboard de 'Impacto de Ajuste de Receita' e para o KPI de 'Taxa de Ajuste de Receita'. Analisar esses ajustes ajuda a identificar o impacto financeiro dos contratos com operadoras e a encontrar oportunidades para reduzir a perda de receita com faturamentos mais precisos ou negociações de contrato.

Mede diretamente a perda de receita e é fundamental para calcular KPIs de desempenho financeiro e entender a rentabilidade.

Esta informação é encontrada nos registros de transação de ajuste no sistema financeiro do Optum360.

O Valor Faturado representa a cobrança bruta pelos serviços prestados, antes de quaisquer pagamentos, ajustes ou baixas. É o valor inicial do contas a receber para o evento de faturamento.

Este atributo é fundamental para a análise financeira no Process Mining. Ele é usado para calcular KPIs essenciais, como a Taxa de Ajuste de Receita, e permite segmentar casos por valor para verificar se contas de alto valor são processadas de forma diferente ou sofrem mais atrasos do que as de baixo valor.

Fornece o contexto financeiro de cada caso, permitindo análises baseadas em valor e o cálculo de KPIs financeiros fundamentais.

Este é um campo padrão em todas as guias ou contas de pacientes nas tabelas financeiras do Optum360.

O Código do Serviço é um código médico padronizado que identifica precisamente o procedimento ou serviço prestado. Esses códigos são obrigatórios para o faturamento e determinam o reembolso.

Analisar o processo por Código do Serviço pode revelar que certos procedimentos são mais propensos a glosas, exigem mais documentação ou têm ciclos de pagamento mais longos. Isso permite entender os desafios do processo de forma granular e orientar políticas de faturamento para serviços específicos.

Permite análises baseadas no tipo de serviço médico, o que pode revelar padrões de glosas ou atrasos nos pagamentos específicos de certos procedimentos.

Este código é uma parte fundamental dos registros de entrada de cobrança e detalhes de guias no Optum360.

A Duração do Caso mede o tempo total decorrido desde o primeiro evento até o último para um único Evento de Faturamento. É um KPI de alto nível essencial para avaliar a eficiência geral do processo.

Essa métrica alimenta o dashboard 'Visão Geral do Ciclo de Ponta a Ponta do RCM' e o KPI 'Tempo Médio de Ciclo do RCM'. O acompanhamento ao longo do tempo permite que a liderança visualize o impacto das iniciativas de melhoria em todo o ciclo de receita.

Representa o tempo de ciclo de ponta a ponta do processo, um KPI crítico para medir a velocidade e eficiência geral.

Isso é calculado subtraindo o timestamp do primeiro event do timestamp do último event para cada case ID único de 'BillingEvent'.

O É Retrabalho é um sinalizador booleano que identifica atividades consideradas retrabalho sem valor agregado, como 'Início de Retrabalho de Glosa' ou 'Recurso Apresentado'. Essas atividades geralmente ocorrem quando o processo se desvia do seu caminho ideal.

Este atributo ajuda a quantificar o volume de retrabalho no processo, sendo um indicador direto de ineficiência e custo. É usado para calcular o KPI 'Taxa de Retrabalho por Erro de Faturamento' e alimenta o dashboard de 'Identificação de Gargalos e Loops de Retrabalho', facilitando a filtragem e visualização desses fluxos ineficientes.

Ajuda a quantificar a ineficiência do processo sinalizando atividades que representam retrabalho, facilitando a medição e o combate ao desperdício.

Geralmente é derivado usando lógica de negócios na ferramenta de Process Mining. Por exemplo, qualquer atividade após um event de 'Glosa Recebida' pode ser marcada como retrabalho.

O End Time marca a conclusão de uma atividade. Enquanto o Start Time indica quando um event ocorreu, o End Time é necessário para calcular a duração de atividades que têm um tempo de processamento específico, como o início e o fim de um 'Retrabalho de Glosa'.

Na análise de processos, comparar o Start Time e o End Time permite calcular o tempo de execução. Isso ajuda a distinguir o tempo de trabalho ativo (tempo de processamento) do tempo de inatividade (tempo de espera entre atividades), oferecendo uma visão detalhada da eficiência do processo.

Permite o cálculo preciso dos tempos de processamento das atividades, ajudando a diferenciar o tempo de trabalho ativo do tempo de espera ocioso no processo.

Para algumas atividades, este pode ser um campo de carimbo de data/hora separado no sistema de origem. Para outras, pode ser necessário inferi-lo a partir do horário de início da atividade subsequente.

Este atributo identifica o prestador específico, como médico, terapeuta ou departamento hospitalar, responsável pelo serviço. Diferentes prestadores podem ter padrões de faturamento ou hábitos de documentação distintos que afetam o ciclo de receita.

Analisar por Prestador de Serviço ajuda a identificar problemas de captura de cobrança, precisão de codificação ou qualidade da documentação na origem. Isso destaca oportunidades de treinamento ou melhoria de processos para garantir que faturamentos limpos sejam gerados desde o início.

Ajuda a rastrear problemas de faturamento até a origem, permitindo feedback direcionado e treinamento para a equipe clínica para melhorar a captura de cobranças e a documentação.

Esta informação é parte fundamental do registro de cobrança ou guia no Optum360, geralmente vinculada aos dados mestres do prestador.

Este atributo identifica o sistema de origem de onde o data de um event específico foi extraído. Em cenários de TI complexos, os data de RCM podem vir da plataforma core Optum360, de um sistema de Prontuário Eletrônico (EHR), de uma clearinghouse ou portal do paciente.

Entender o sistema de origem é útil para validação de data, solução de problemas de integração e análise de variações de processo causadas por comportamentos diferentes do sistema ou práticas de entrada de dados.

Identifica a origem dos dados, o que é crucial para a governança de dados, avaliação de qualidade e compreensão das variações de processo em diferentes sistemas.

Pode ser um valor estático definido durante a extração de data ou um campo nas tabelas de origem que indica a procedência do data.

O Status da Conta fornece um resumo de onde um evento de faturamento se encontra no processo geral (por exemplo: 'Pendente Operadora', 'Paga' ou 'Em Cobrança'). Este atributo contextualiza as atividades realizadas.

Isso é útil para filtrar e segmentar casos, focando em partes específicas do processo. Por exemplo, analisar todas as contas 'Em Cobrança' ajuda a entender os gatilhos e o volume dessa etapa dispendiosa, alimentando o dashboard de 'Volume e Causas de Cobrança'.

Fornece contexto de alto nível sobre o estado atual de um caso, permitindo filtrar e analisar populações específicas, como as que estão em cobrança.

Geralmente é um campo de resumo na conta principal do paciente ou no registro da guia no Optum360.

O Tempo de Processamento mede a duração de uma atividade individual, representando o 'tempo de toque' ou trabalho ativo realizado. Geralmente é calculado como a diferença entre a Hora Final e a Hora Inicial de uma atividade.

Essa métrica é crucial para distinguir entre o tempo gasto trabalhando ativamente em uma tarefa e o tempo gasto esperando a próxima etapa. Na análise de gargalos, entender os tempos de processamento ajuda a determinar se um atraso se deve a uma tarefa demorada ou a uma fila longa, levando a melhorias de processo mais eficazes.

Mede o tempo de trabalho ativo das atividades, ajudando a distinguir o trabalho que agrega valor do tempo de espera desperdiçado na análise de gargalos.

Isso é calculado subtraindo o 'EventTime' (StartTime) do 'EndTime' para um registro de atividade específico.

Este atributo registra a data e a hora em que o data foi extraído pela última vez do sistema de origem e carregado na ferramenta de Process Mining. Ele fornece o contexto sobre a atualidade do data analisado.

Isso é importante para que analistas e usuários de negócios saibam se estão vendo informações atualizadas. Ajuda a gerenciar expectativas sobre latência e é um metadado essencial para qualquer projeto de análise.

Fornece contexto crucial sobre a atualização dos dados, garantindo que os usuários saibam o quão recente é a análise.

Este timestamp é geralmente gerado e armazenado pelo processo de extração, transformação e carga (ETL) de data.

O atributo Usuário identifica a pessoa, equipe ou bot automatizado responsável por executar uma atividade. Isso permite analisar a performance em nível individual ou de grupo.

Entender qual usuário ou equipe realizou uma ação é valioso para avaliar produtividade, qualidade e adesão aos procedimentos padrão. Ajuda a identificar necessidades de treinamento ou reconhecer talentos de alta performance, além de distinguir tarefas manuais daquelas tratadas por automação.

Atribui responsabilidades pelas etapas do processo e permite a análise de desempenho por indivíduo ou equipe, o que é fundamental para a gestão de recursos e treinamento.

Os IDs de usuário são geralmente capturados nos logs de auditoria ou histórico de transações dos registros no Optum360.

O Valor Pago é a soma acumulada de todos os pagamentos lançados para um billing event específico. Ele representa o dinheiro real coletado e é a principal medida de sucesso do ciclo de receita.

Na análise de processos, acompanhar o valor pago é essencial para entender o fluxo de caixa e o desempenho financeiro geral. Ele pode ser usado para analisar a velocidade de pagamento e comparar valores faturados com valores recebidos, destacando problemas com subpagamentos ou dívidas incobráveis.

Representa o dinheiro real coletado, que é uma métrica de resultado fundamental para o processo de RCM e essencial para a análise do fluxo de caixa.

Este valor é geralmente armazenado em tabelas de transações de pagamento ou resumido no nível da conta no Optum360.