Templat data proses klaim

ID Klaim adalah kunci unik yang diberikan kepada setiap klaim asuransi saat didaftarkan. ID ini menjadi penghubung utama bagi semua aktivitas, peristiwa, dan titik data terkait sepanjang siklus klaim, dari pengajuan awal hingga penutupan.

Dalam process mining, ID Klaim menjadi dasar untuk merekonstruksi perjalanan setiap klaim dari awal hingga akhir. Dengan mengelompokkan semua peristiwa yang memiliki ID Klaim sama, perangkat lunak dapat menampilkan alur proses, menemukan variasi, dan menghitung metrik di tingkat kasus. ID ini memastikan setiap tindakan, mulai dari penugasan penilai klaim hingga pengiriman pembayaran, dikaitkan dengan klaim yang tepat sehingga analisis proses menjadi utuh dan akurat.

ID kasus utama ini menghubungkan semua peristiwa terkait, sehingga perjalanan setiap klaim dari awal hingga akhir dapat ditelusuri.

Biasanya tercantum di bagian atas atau catatan utama berkas klaim maupun transaksi di sistem manajemen klaim.

Nama Aktivitas menjelaskan langkah, tugas, atau peristiwa tertentu dalam siklus pemrosesan klaim. Aktivitas ini menggambarkan pekerjaan yang dilakukan, seperti 'Klaim Didaftarkan', 'Investigasi Dimulai', atau 'Pembayaran Dikirim'. Setiap aktivitas merupakan titik tersendiri dalam proses yang tercatat di log peristiwa.

Dalam analisis process mining, aktivitas menjadi unsur dasar peta proses. Analisis urutan, frekuensi, dan durasi aktivitas menunjukkan alur proses yang sebenarnya, jalur yang umum, hambatan, serta penyimpangan dari prosedur standar. Nama aktivitas yang jelas dan konsisten penting untuk membuat model proses yang mudah dipahami dan ditindaklanjuti.

Aktivitas menjadi inti peta proses. Urutan dan durasi langkah serta tugasnya dianalisis untuk memahami kinerja proses.

Biasanya tercantum dalam log peristiwa, jejak audit, atau catatan transaksi di sistem manajemen klaim.

Waktu Mulai adalah penanda tanggal dan waktu yang tepat saat suatu aktivitas dimulai. Data ini penting untuk setiap peristiwa dalam log proses karena memberikan konteks waktu yang diperlukan untuk analisis kinerja.

Dalam process mining, Waktu Mulai diperlukan untuk mengurutkan peristiwa secara kronologis dan merekonstruksi perjalanan kasus dengan akurat. Data ini menjadi dasar untuk menghitung indikator kinerja utama, seperti waktu siklus, waktu tunggu, dan waktu pemrosesan. Analisis stempel waktu membantu menemukan keterlambatan antar langkah, mengukur kepatuhan terhadap perjanjian tingkat layanan (SLA), dan memahami dinamika waktu dalam proses klaim.

Stempel waktu ini penting untuk mengurutkan peristiwa dengan benar dan menghitung semua metrik terkait waktu, seperti waktu siklus dan hambatan.

Biasanya tercatat dalam log peristiwa, jejak audit, atau data transaksi, dengan label seperti 'waktu peristiwa' atau 'tanggal dibuat'.

Pembaruan Data Terakhir menunjukkan kapan data log peristiwa terakhir diperbarui dari sistem sumber. Stempel waktu ini memberi konteks tentang kebaruan data yang dianalisis, sehingga pemangku kepentingan mengetahui seberapa mutakhir data tersebut.

Dalam analisis proses, ketepatan waktu data penting untuk mengambil keputusan yang tepat. Atribut ini membantu pengguna memahami apakah data yang dilihat mencerminkan proses yang hampir real-time atau hanya gambaran historis. Informasi ini sangat penting untuk dashboard pemantauan berkelanjutan dan untuk memastikan kesimpulan didasarkan pada informasi yang relevan dan terbaru.

Memberi konteks penting tentang kemutakhiran data, sehingga analisis dan keputusan didasarkan pada informasi terbaru.

Biasanya berupa metadata yang dibuat selama proses ekstraksi, transformasi, dan pemuatan data (ETL).

Atribut Sistem Sumber menunjukkan aplikasi atau platform TI tempat aktivitas pertama kali dicatat. Di lingkungan yang kompleks, data pemrosesan klaim dapat berasal dari beberapa sistem, seperti platform inti klaim, sistem manajemen dokumen, atau perangkat manajemen hubungan pelanggan (CRM).

Informasi tentang sistem sumber berguna untuk memvalidasi data dan menganalisis fragmentasi proses. Informasi ini membantu melacak masalah kualitas data hingga ke sumbernya dan dapat mengungkap inefisiensi akibat pemindahan data secara manual atau serah terima pekerjaan antar sistem. Analisis ini dapat menunjukkan peluang untuk meningkatkan integrasi sistem dan otomatisasi.

Menunjukkan asal data peristiwa. Informasi ini penting untuk memvalidasi data dan menganalisis pelaksanaan proses di beberapa sistem TI.

Informasi ini dapat menjadi bagian dari logika ekstraksi data atau disimpan sebagai kolom dalam log peristiwa sistem yang terintegrasi.

Atribut Departemen menunjukkan kelompok organisasi yang bertanggung jawab atas klaim pada tahap tertentu dalam siklusnya. Contohnya termasuk 'Laporan Awal Kerugian', 'Unit Investigasi', atau 'Departemen Pembayaran'.

Informasi ini penting untuk memahami serah terima pekerjaan dan kolaborasi antarbagian organisasi. Analisis proses berdasarkan departemen dapat mengungkap keterlambatan saat klaim berpindah dari satu tim ke tim lain. Informasi ini membantu menemukan hambatan antar departemen dan penting untuk menilai beban kerja serta kinerja tiap tim. Data ini juga mendukung KPI seperti Keseimbangan Beban Kerja Penilai Klaim dan dashboard Kinerja Tim.

Membantu menganalisis serah terima pekerjaan antar tim dan menemukan hambatan antar departemen untuk mendukung analisis kinerja organisasi.

Biasanya tersimpan dalam catatan klaim dan sering dikaitkan dengan pengguna yang ditugaskan atau tahap proses saat ini.

Jenis Klaim mengelompokkan klaim berdasarkan lini bisnis atau sifat kerugiannya, seperti 'Kendaraan Bermotor', 'Properti', 'Tanggung Jawab', atau 'Disabilitas'. Jenis klaim yang berbeda sering mengikuti jalur proses dan tingkat kompleksitas yang berbeda, serta memiliki SLA masing-masing.

Mengelompokkan analisis proses berdasarkan Jenis Klaim merupakan cara penting untuk mendapatkan wawasan yang bermakna. Cara ini memungkinkan perbandingan waktu siklus, biaya, dan kesesuaian proses di berbagai kategori. Analisis dapat menunjukkan bahwa proses yang efisien untuk klaim kendaraan bermotor mungkin tidak efisien untuk klaim properti, sehingga upaya perbaikan dapat diarahkan dengan tepat. Atribut ini penting untuk dashboard 'Kinerja berdasarkan Kategori Klaim'.

Memungkinkan klaim dikelompokkan untuk membandingkan proses dan kinerja di berbagai lini bisnis serta menemukan masalah khusus pada kategori tertentu.

Kolom standar dalam catatan utama klaim, biasanya diisi saat klaim dibuat.

Nilai Penyelesaian adalah total uang yang dibayarkan untuk menyelesaikan klaim. Metrik hasil ini penting karena menunjukkan dampak finansial klaim. Nilainya biasanya ditentukan setelah kerugian dinilai dan keputusan dibuat.

Dalam process mining, atribut ini penting untuk analisis berbasis biaya. Atribut ini memungkinkan penghitungan KPI seperti 'Biaya Rata-Rata per Klaim' dan membantu menganalisis pengaruh variasi proses terhadap hasil finansial. Misalnya, analisis dapat menunjukkan bahwa klaim dengan pekerjaan ulang atau waktu siklus lebih lama cenderung memiliki nilai penyelesaian lebih tinggi. Hal ini menghubungkan efisiensi proses secara langsung dengan kinerja finansial dan menjadi dasar dashboard 'Analisis Biaya Klaim'.

Metrik hasil ini menghubungkan perilaku proses secara langsung dengan dampak finansial, sehingga analisis biaya dan manfaat perbaikan proses dapat dilakukan.

Tercantum dalam catatan keuangan atau pembayaran yang terkait dengan klaim, dan ditetapkan saat klaim ditutup atau dibayar.

Penilai Klaim yang Ditugaskan menunjukkan pegawai atau pengguna yang melakukan aktivitas tertentu atau bertanggung jawab atas klaim pada waktu tertentu. Atribut ini menghubungkan langkah proses dengan sumber daya manusia yang menjalankannya.

Analisis data berdasarkan penilai klaim penting untuk mengelola beban kerja, mengevaluasi kinerja, dan menemukan kebutuhan pelatihan. Manajer dapat membandingkan kinerja anggota tim, memastikan pembagian kerja yang merata, serta mengenali pegawai berkinerja tinggi atau yang memerlukan dukungan tambahan. Tampilan berdasarkan sumber daya ini penting untuk dashboard kinerja tim dan keseimbangan beban kerja.

Menghubungkan aktivitas proses dengan orang yang melakukannya, sehingga beban kerja, kinerja tim, dan alokasi sumber daya dapat dianalisis.

Tercantum dalam catatan transaksi, log audit, atau kolom penugasan pengguna di sistem manajemen klaim.

Tanggal Target Penyelesaian, atau tanggal jatuh tempo, adalah batas waktu penyelesaian proses klaim. Tanggal ini sering ditetapkan berdasarkan persyaratan peraturan atau perjanjian tingkat layanan (SLA) internal untuk memastikan layanan kepada nasabah diberikan tepat waktu.

Atribut ini penting untuk memantau kepatuhan dan kinerja. Dengan membandingkan tanggal penutupan klaim aktual dengan tanggal target, organisasi dapat mengukur Tingkat Kepatuhan SLA. Process mining dapat menunjukkan langkah atau variasi proses yang paling mungkin menyebabkan pelanggaran SLA. Informasi ini membantu mengelola tenggat secara proaktif dan memprioritaskan perbaikan yang paling berdampak pada ketepatan waktu penyelesaian. Data ini mendukung dashboard 'Kepatuhan terhadap SLA dan Tenggat'.

Memungkinkan pengukuran kinerja tepat waktu berdasarkan SLA atau tenggat peraturan, yang merupakan ukuran penting efektivitas proses.

Biasanya dihitung berdasarkan aturan bisnis saat klaim dibuat, lalu disimpan dalam catatan utama klaim.

Tingkat Keparahan Klaim menunjukkan perkiraan kompleksitas, urgensi, atau potensi biaya finansial klaim. Klasifikasi ini membantu menentukan prioritas klaim dan menugaskannya kepada penilai dengan tingkat keahlian yang sesuai. Tingkat keparahan dapat ditentukan berdasarkan perkiraan nilai kerugian, sifat insiden, atau adanya proses hukum.

Analisis proses berdasarkan Tingkat Keparahan Klaim penting untuk memastikan prosedur penanganan disesuaikan dengan kebutuhan. Misalnya, klaim dengan tingkat keparahan tinggi mungkin memerlukan waktu siklus lebih lama, tetapi harus melalui investigasi yang lebih ketat. Atribut ini membantu memastikan klaim kompleks mendapat perhatian yang diperlukan, sementara klaim sederhana diproses dengan cepat. Dengan begitu, alokasi sumber daya dan kepuasan nasabah dapat ditingkatkan.

Membantu membedakan klaim sederhana dan kompleks, sehingga Anda dapat menilai apakah pelaksanaan proses sudah disesuaikan dengan kompleksitas klaim.

Sering ditentukan oleh aturan bisnis saat klaim diterima dan disimpan sebagai kolom dalam catatan utama klaim.

Waktu Selesai adalah penanda tanggal dan waktu yang tepat saat suatu aktivitas berakhir. Jika tersedia bersama Waktu Mulai, data ini memungkinkan pengukuran durasi aktivitas secara akurat.

Atribut ini sangat berguna untuk analisis kinerja secara terperinci. Selisih antara Waktu Mulai dan Waktu Selesai menunjukkan 'waktu pemrosesan' atau 'durasi aktivitas', metrik penting untuk menemukan langkah yang tidak efisien. Analisis waktu pemrosesan membantu mengidentifikasi aktivitas yang paling banyak menggunakan sumber daya dan menentukan bagian operasional yang perlu disederhanakan. Data ini menjadi dasar untuk membuat dashboard terkait hambatan proses dan kinerja tim.

Memungkinkan penghitungan waktu pemrosesan aktivitas secara akurat, yang penting untuk menemukan hambatan dan menganalisis efisiensi penggunaan sumber daya.

Biasanya tercantum dalam log peristiwa atau jejak audit bersama waktu mulai. Jika yang dicatat hanya peristiwa perubahan, waktu selesai mungkin perlu diturunkan dari data tersebut.

Alasan penolakan berupa kode atau keterangan yang menjelaskan mengapa klaim tidak dibayar. Penyebabnya dapat berupa pertanggungan yang tidak mencakup kerugian, dugaan kecurangan, atau dokumen wajib yang tidak diserahkan.

Analisis alasan penolakan membantu menemukan cara untuk memperbaiki proses internal dan komunikasi dengan nasabah. Misalnya, banyaknya klaim yang ditolak karena informasi tidak lengkap dapat menunjukkan perlunya perbaikan pada proses penerimaan klaim. Analisis akar penyebab dapat menghasilkan ketentuan polis yang lebih jelas, edukasi nasabah yang lebih baik, dan mengurangi upaya administrasi untuk klaim yang pada akhirnya akan ditolak.

Menjelaskan alasan klaim tidak dibayar. Informasi ini membantu menganalisis akar penyebab dan memperbaiki komunikasi dengan nasabah serta proses awal.

Dipilih dari daftar yang tersedia atau diisi sebagai teks oleh penilai klaim saat aktivitas 'Klaim Ditolak' terjadi.

Kanal Pengajuan menunjukkan cara klaim pertama kali dilaporkan kepada perusahaan. Kanal yang umum digunakan antara lain portal nasabah online, aplikasi seluler, agen, broker, atau surat biasa.

Analisis proses berdasarkan kanal pengajuan dapat mengungkap perbedaan penting dalam kualitas data, efisiensi, dan pengalaman nasabah. Misalnya, klaim yang diajukan melalui portal digital mungkin memiliki lebih sedikit kesalahan entri data dan waktu pemrosesan awal yang lebih cepat dibandingkan klaim yang dikirim melalui surat. Wawasan ini dapat membantu menentukan kanal yang perlu dipromosikan serta area yang perlu mendapat investasi untuk otomatisasi dan perbaikan proses.

Membantu menganalisis pengaruh kanal penerimaan klaim terhadap efisiensi proses, kualitas data, dan total waktu siklus.

Biasanya dicatat selama proses 'Laporan Awal Kerugian' (FNOL) dan disimpan dalam catatan utama klaim.

Nilai klaim yang diajukan adalah perkiraan awal kerugian atau jumlah yang diminta pengaju klaim saat proses dimulai. Nilai ini dapat berubah setelah penyelidikan dan penilaian.

Data ini berguna untuk berbagai analisis. Anda dapat menggunakannya untuk menentukan tingkat keparahan awal klaim dan membandingkan nilai klaim awal dengan nilai penyelesaian akhir. Selisihnya dapat menunjukkan ketepatan perkiraan awal dan efektivitas pengendalian biaya dalam proses klaim. Data ini juga menjadi masukan penting untuk peramalan keuangan dan pencadangan.

Menunjukkan nilai awal klaim. Data ini berguna untuk menilai tingkat keparahan dan membandingkannya dengan nilai penyelesaian akhir.

Dicatat saat klaim pertama kali diajukan dan disimpan di bagian keuangan dalam catatan klaim.

Nomor polis adalah identitas unik kontrak asuransi yang menanggung kerugian yang dilaporkan. Nomor ini menghubungkan klaim dengan nasabah tertentu, ketentuan polis, batas pertanggungan, dan detail kontrak lainnya.

Nomor polis tidak selalu digunakan langsung dalam analisis alur proses, tetapi tetap menjadi informasi penting untuk memahami konteks klaim. Anda dapat mengelompokkan data klaim berdasarkan polis atau nasabah, lalu melihat pola seperti frekuensi klaim yang tinggi dari satu pemegang polis. Data ini juga dapat diperkaya dengan detail polis, seperti jenis polis dan nilai pertanggungan, untuk segmentasi dan analisis lebih lanjut.

Menghubungkan klaim dengan kontrak asuransi tertentu. Data polis dapat ditambahkan untuk menghasilkan analisis yang lebih mendalam dan sesuai konteks.

Data penting yang dicatat saat klaim diterima dan disimpan di bagian header catatan klaim.

Status Klaim menunjukkan keadaan klaim dalam siklusnya saat suatu peristiwa terjadi. Status ini memberi gambaran umum tentang posisi klaim dalam proses, misalnya 'Dalam Investigasi', 'Menunggu Informasi', atau 'Diselesaikan'.

Process mining merekonstruksi alur terperinci dari aktivitas, sedangkan atribut Status Klaim memberi konteks tambahan yang berguna. Atribut ini dapat digunakan untuk memvalidasi alur proses, misalnya memastikan aktivitas 'Pembayaran Dikirim' mengubah status menjadi 'Ditutup', dan menganalisis lama klaim berada dalam status tertentu. Informasi ini membantu memahami berapa lama kasus tertahan dan menemukan keterlambatan atau inefisiensi yang terjadi secara sistematis.

Memberi konteks tentang status klaim pada waktu tertentu, sehingga waktu yang dihabiskan di tiap tahap dapat dianalisis dan alur proses dapat divalidasi.

Kolom utama dalam catatan klaim yang diperbarui seiring kemajuan klaim dalam siklusnya.

Tanggal kejadian menunjukkan kapan peristiwa sebenarnya terjadi, misalnya kecelakaan mobil atau kerusakan properti. Tanggal ini berbeda dari tanggal klaim dilaporkan atau dicatat di sistem.

Selisih antara tanggal kejadian dan tanggal pencatatan klaim disebut jeda pelaporan. Analisis jeda ini membantu Anda memahami perilaku nasabah dan mengidentifikasi potensi risiko kecurangan, misalnya keterlambatan pelaporan yang tidak wajar. Informasi ini memberikan gambaran lengkap perjalanan klaim, dari insiden hingga penyelesaian, bukan hanya waktu pemrosesan internal.

Menunjukkan tanggal insiden sebenarnya sehingga Anda dapat menganalisis keterlambatan pelaporan dan keseluruhan waktu dari kejadian hingga klaim ditutup.

Disampaikan oleh pengaju klaim saat membuat laporan awal kerugian dan disimpan di catatan utama klaim.