Templat data Revenue Cycle Management Anda

Nama Aktivitas menjelaskan langkah dalam proses siklus pendapatan, seperti 'Klaim diajukan kepada penanggung' atau 'Pembayaran diterima'. Atribut ini menjadi dasar process mining karena menentukan simpul dalam peta proses.

Dengan menganalisis urutan dan frekuensi aktivitas, organisasi dapat melihat alur proses yang sebenarnya, menemukan penyimpangan dari prosedur standar, dan mengidentifikasi pola pekerjaan ulang yang umum. Analisis ini membantu memahami inefisiensi proses dan masalah kepatuhan.

Atribut ini menentukan setiap langkah proses, menjadi dasar peta proses dan memungkinkan analisis berdasarkan alur.

Biasanya, data ini diambil dari log peristiwa, catatan perubahan status, atau kode transaksi tertentu dalam tabel operasional Optum360.

Peristiwa Penagihan berfungsi sebagai ID kasus utama yang menghubungkan semua aktivitas terkait satu layanan atau produk yang diberikan dan menghasilkan biaya. Dengan ID ini, Anda dapat melacak seluruh siklus perolehan dan penagihan pendapatan untuk setiap layanan atau barang yang ditagihkan.

Dalam process mining, analisis berdasarkan Peristiwa Penagihan membantu organisasi melihat perjalanan lengkap dari pemberian layanan hingga pembayaran akhir atau penutupan akun. Tampilan ini penting untuk menemukan hambatan, mengukur waktu siklus, dan memahami perbedaan penanganan klaim atau faktur.

Ini adalah ID Kasus utama yang menghubungkan semua aktivitas terkait dalam siklus pendapatan, sehingga Anda dapat menganalisis proses secara menyeluruh dari awal hingga akhir.

Ini adalah kunci utama yang menghubungkan catatan dalam tabel inti penagihan dan klaim Optum360. Lihat dokumentasi Optum360 untuk mengetahui nama tabel dan kolom tertentu.

Waktu Peristiwa adalah stempel waktu untuk setiap aktivitas yang menunjukkan tanggal dan waktu terjadinya secara tepat. Data waktu ini diperlukan untuk menyusun urutan kronologis peristiwa dalam setiap kasus.

Dalam analisis, Waktu Peristiwa digunakan untuk menghitung waktu siklus antaraktivitas, mengukur durasi kasus, dan menemukan hambatan yang menyita banyak waktu tunggu. Data ini menjadi dasar analisis proses berbasis waktu dan pengukuran kinerja.

Stempel waktu ini penting untuk menyusun urutan peristiwa dengan benar dan menghitung semua metrik durasi, seperti waktu siklus dan waktu yang terbuang akibat hambatan.

Informasi ini biasanya disimpan bersama setiap transaksi atau catatan perubahan status dalam tabel database Optum360.

Atribut Departemen Penagihan menunjukkan tim atau bagian tertentu dalam operasional siklus pendapatan yang bertanggung jawab atas suatu aktivitas. Misalnya, tim yang berbeda dapat menangani pengodean, pengajuan klaim, dan pengelolaan penolakan.

Atribut ini penting untuk membandingkan kinerja, seperti yang diminta oleh dashboard 'Tolok Ukur Kinerja Departemen Penagihan'. Pimpinan dapat membandingkan efisiensi, kecepatan, dan ketepatan tiap tim, menemukan praktik yang efektif, serta mengalokasikan sumber daya untuk mengatasi kesenjangan kinerja.

Memungkinkan perbandingan kinerja antar tim penagihan untuk menemukan tim berkinerja tinggi dan bagian yang perlu diperbaiki.

Informasi ini dapat ditentukan dari pengguna yang melakukan tugas atau dari kolom pada akun yang menunjukkan penanggung jawab. Lihat dokumentasi Optum360.

ID Pasien adalah ID unik yang diberikan kepada setiap pasien dalam sistem layanan kesehatan. ID ini menghubungkan beberapa peristiwa penagihan dengan satu pasien, sehingga analisis dapat dilakukan berdasarkan pasien.

Dengan ID Pasien, analis dapat meneliti pola pada pasien tertentu, seperti rawat inap ulang yang sering atau riwayat penolakan klaim. ID ini juga memungkinkan proses dikelompokkan berdasarkan demografi atau riwayat pasien, sehingga dapat mengungkap wawasan penting untuk memperbaiki pengalaman keuangan pasien.

Memungkinkan analisis berdasarkan pasien untuk memahami perjalanan keuangan dari awal hingga akhir dan menemukan pola pada kelompok pasien tertentu.

ID ini merupakan kolom utama dalam data induk pasien dan tabel transaksi Optum360. Lihat dokumentasi Optum360 untuk detailnya.

ID Penanggung menunjukkan perusahaan asuransi tertentu, program pemerintah seperti Medicare atau Medicaid, atau entitas lain yang bertanggung jawab membayar klaim. Setiap penanggung biasanya memiliki aturan, persyaratan pengajuan, dan pola pembayaran sendiri.

Dalam RCM, analisis proses berdasarkan ID Penanggung sangat penting. Analisis ini membantu mengetahui penanggung dengan siklus pembayaran terlama, tingkat penolakan tertinggi, atau proses banding paling rumit. Dengan informasi ini, bagian penagihan dapat menyesuaikan strategi untuk tiap penanggung agar pembayaran lebih cepat dan beban administrasi berkurang.

Mengelompokkan proses berdasarkan penanggung penting untuk mengetahui pihak yang menyebabkan keterlambatan atau penolakan, sehingga pengelolaan penanggung dapat diperbaiki secara terarah.

Informasi ini tersimpan pada setiap catatan klaim di Optum360. Lihat dokumentasi Optum360 untuk mengetahui nama tabel dan kolom terkait penanggung.

Jumlah Penyesuaian menunjukkan bagian dari jumlah yang ditagihkan yang diperkirakan tidak akan tertagih karena perjanjian dengan penanggung, koreksi penagihan, atau penghapusan piutang lainnya. Nilai ini langsung mengurangi pendapatan.

Atribut ini penting untuk dashboard 'Dampak Penyesuaian Pendapatan' dan KPI 'Tingkat Penyesuaian Pendapatan'. Analisis penyesuaian membantu mengetahui dampak keuangan dari kontrak dengan penanggung dan menemukan peluang untuk mengurangi kebocoran pendapatan melalui penagihan yang lebih akurat atau negosiasi kontrak.

Mengukur langsung kebocoran pendapatan. Atribut ini penting untuk menghitung KPI kinerja keuangan dan memahami profitabilitas.

Informasi ini terdapat dalam catatan transaksi penyesuaian di sistem keuangan Optum360.

Jumlah yang Ditagihkan adalah total biaya kotor atas layanan yang diberikan, sebelum pembayaran, penyesuaian, atau penghapusan piutang. Nilai ini menjadi saldo awal piutang untuk transaksi penagihan.

Atribut ini menjadi dasar analisis keuangan dalam process mining. Nilainya digunakan untuk menghitung KPI penting seperti Tingkat Penyesuaian Pendapatan. Anda juga dapat mengelompokkan kasus berdasarkan nilai untuk melihat apakah klaim bernilai tinggi diproses secara berbeda atau mengalami keterlambatan lebih lama dibanding klaim bernilai rendah.

Memberikan konteks keuangan untuk setiap kasus, sehingga Anda dapat menganalisis berdasarkan nilai dan menghitung KPI keuangan penting.

Kolom ini tersedia pada setiap klaim atau akun pasien di tabel keuangan Optum360.

Saat menolak klaim, penanggung memberikan Kode Alasan Penolakan yang menjelaskan masalahnya, misalnya 'Layanan Tidak Ditanggung' atau 'Klaim Duplikat'. Kode ini penting untuk memahami penyebab utama keterlambatan pendapatan dan pekerjaan ulang.

Analisis kode ini membantu tim pengelolaan penolakan menentukan prioritas, menemukan pola, dan melakukan tindakan korektif. Misalnya, seringnya penolakan karena 'Informasi Tidak Lengkap' dapat menunjukkan masalah dalam proses pembuatan klaim. Analisis ini menjadi bagian penting dalam mengurangi tingkat penolakan dan mempercepat arus kas.

Menunjukkan penyebab utama klaim ditolak, sehingga tindakan dapat diarahkan untuk mencegah penolakan berulang dan mengurangi pekerjaan ulang yang mahal.

Kode ini tercantum dalam berkas Electronic Remittance Advice (ERA) yang diterima dari penanggung dan disimpan di modul pengelolaan klaim Optum360.

Apakah Pekerjaan Ulang adalah penanda boolean yang menunjukkan aktivitas yang dianggap sebagai pekerjaan ulang tanpa nilai tambah, seperti 'Pekerjaan Ulang Penolakan Dimulai' atau 'Banding Diajukan'. Aktivitas ini biasanya terjadi saat proses menyimpang dari alur yang seharusnya.

Atribut ini membantu mengukur jumlah pekerjaan ulang dalam proses, yang menunjukkan inefisiensi dan biaya secara langsung. Atribut ini digunakan untuk menghitung KPI 'Tingkat Pekerjaan Ulang akibat Kesalahan Penagihan' dan mendukung dashboard 'Identifikasi Hambatan dan Siklus Pekerjaan Ulang' dengan memudahkan Anda menyaring dan melihat siklus yang tidak efisien.

Membantu mengukur inefisiensi proses dengan menandai aktivitas yang merupakan pekerjaan ulang, sehingga pemborosan lebih mudah diukur dan ditangani.

Biasanya ditentukan menggunakan logika bisnis dalam alat process mining. Misalnya, aktivitas apa pun setelah kejadian 'Penolakan Diterima' dapat ditandai sebagai pekerjaan ulang.

Durasi Kasus mengukur total waktu dari kejadian pertama hingga kejadian terakhir dalam satu transaksi penagihan. Ini merupakan KPI utama untuk menilai efisiensi proses secara keseluruhan.

Metrik ini mendukung dashboard 'Gambaran Umum Waktu Siklus RCM dari Awal hingga Akhir' dan KPI 'Rata-rata Waktu Siklus RCM'. Dengan memantau metrik ini dari waktu ke waktu, pimpinan dapat melihat dampak inisiatif perbaikan terhadap seluruh siklus pendapatan.

Menunjukkan waktu siklus proses dari awal hingga akhir. KPI ini penting untuk mengukur kecepatan dan efisiensi proses secara keseluruhan.

Dihitung dengan mengurangi stempel waktu kejadian pertama dari stempel waktu kejadian terakhir untuk setiap ID kasus 'BillingEvent' yang unik.

Jumlah yang Dibayar adalah total seluruh pembayaran yang dicatat pada akun untuk satu transaksi penagihan. Nilai ini menunjukkan kas yang benar-benar diterima dan menjadi ukuran utama keberhasilan siklus pendapatan.

Dalam analisis proses, jumlah pembayaran perlu dipantau untuk memahami arus kas dan kinerja keuangan secara keseluruhan. Nilai ini dapat digunakan untuk menganalisis kecepatan pembayaran dan membandingkan jumlah yang ditagihkan dengan jumlah yang diterima, sehingga kekurangan pembayaran atau piutang yang tidak tertagih dapat diketahui.

Menunjukkan kas yang benar-benar diterima. Ini merupakan ukuran hasil utama proses RCM dan penting untuk analisis arus kas.

Nilai ini biasanya tersimpan di tabel transaksi pembayaran atau dirangkum pada tingkat akun di Optum360.

Kode Layanan adalah kode medis standar yang menunjukkan secara tepat prosedur atau layanan yang diberikan kepada pasien. Kode ini diperlukan untuk penagihan dan menjadi faktor utama dalam menentukan penggantian biaya.

Analisis proses berdasarkan Kode Layanan dapat menunjukkan prosedur yang lebih sering ditolak, memerlukan dokumentasi tambahan, atau memiliki siklus pembayaran lebih lama. Dengan begitu, Anda dapat memahami tantangan proses secara lebih terperinci dan menyusun kebijakan pengodean serta penagihan untuk jenis layanan tertentu.

Memungkinkan analisis berdasarkan jenis layanan medis, sehingga pola penolakan atau keterlambatan pembayaran untuk prosedur tertentu dapat diketahui.

Kode ini menjadi bagian penting dari catatan entri biaya dan rincian klaim di Optum360.

Atribut ini mencatat tanggal dan waktu terakhir data diambil dari sistem sumber dan dimuat ke perangkat process mining. Informasi ini memberi konteks tentang kebaruan data yang dianalisis.

Analis dan pengguna bisnis perlu mengetahui apakah data yang mereka lihat sudah mutakhir. Informasi ini membantu menetapkan ekspektasi terkait jeda pembaruan data dan menjadi metadata penting dalam setiap proyek analisis.

Memberi konteks penting tentang kebaruan data agar pengguna mengetahui seberapa mutakhir hasil analisis.

Stempel waktu ini biasanya dibuat dan disimpan oleh proses ekstraksi, transformasi, dan pemuatan data (ETL).

Atribut Pengguna menunjukkan orang, tim, atau bot otomatis tertentu yang bertanggung jawab menjalankan suatu aktivitas. Dengan atribut ini, kinerja dapat dianalisis pada tingkat individu maupun kelompok.

Mengetahui pengguna atau tim yang melakukan suatu tindakan berguna untuk menilai produktivitas, kualitas, dan kepatuhan terhadap prosedur standar. Informasi ini dapat membantu menemukan kebutuhan pelatihan atau mengapresiasi individu dan tim berkinerja tinggi. Atribut ini juga membantu membedakan tugas yang dilakukan secara manual dari tugas yang ditangani otomatis.

Menetapkan penanggung jawab untuk setiap langkah proses dan memungkinkan analisis kinerja per individu atau tim. Informasi ini penting untuk pengelolaan sumber daya dan pelatihan.

ID pengguna biasanya tercatat dalam log audit atau riwayat transaksi di Optum360.

Atribut ini menunjukkan penyedia tertentu, seperti dokter, terapis, atau departemen rumah sakit, yang bertanggung jawab memberikan layanan. Pola penagihan atau kebiasaan dokumentasi tiap penyedia dapat memengaruhi siklus pendapatan.

Analisis berdasarkan penyedia layanan membantu menemukan masalah pencatatan biaya, ketepatan pengodean, atau kualitas dokumentasi yang berawal di tempat layanan diberikan. Hasilnya dapat menunjukkan perlunya edukasi bagi penyedia atau perbaikan proses agar klaim yang diajukan sudah benar sejak awal.

Membantu menelusuri masalah penagihan hingga ke sumbernya, sehingga staf klinis dapat menerima masukan dan pelatihan yang sesuai untuk meningkatkan pencatatan biaya dan dokumentasi.

Informasi ini menjadi bagian penting dari catatan biaya atau klaim di Optum360 dan sering kali terhubung dengan data induk penyedia.

Atribut ini menunjukkan sistem sumber tempat data untuk suatu peristiwa diambil. Dalam lingkungan TI yang kompleks, data RCM dapat berasal dari platform inti Optum360, sistem Rekam Medis Elektronik (EHR) yang terhubung, clearinghouse, atau portal pasien.

Mengetahui sistem sumber berguna untuk memvalidasi data, mengatasi masalah integrasi, dan menganalisis variasi proses yang mungkin disebabkan oleh perbedaan perilaku sistem atau praktik entri data.

Menunjukkan asal data. Informasi ini penting untuk tata kelola data, penilaian kualitas, dan pemahaman variasi proses di berbagai sistem.

Nilai ini dapat ditetapkan saat ekstraksi data atau diambil dari kolom dalam tabel sumber yang menunjukkan asal data.

Status Akun menunjukkan posisi suatu transaksi penagihan dalam keseluruhan proses, misalnya 'Menunggu Penanggung', 'Lunas', atau 'Dalam Penagihan'. Atribut ini memberi konteks pada aktivitas yang sedang dilakukan.

Status ini berguna untuk menyaring dan mengelompokkan kasus agar Anda dapat berfokus pada bagian proses tertentu. Misalnya, analisis semua akun yang berstatus 'Dalam Penagihan' dapat membantu memahami penyebab dan jumlah kasus pada bagian proses yang memakan biaya ini. Informasi tersebut mendukung dashboard 'Volume dan Penyebab Aktivitas Penagihan'.

Memberikan gambaran umum tentang kondisi terkini suatu kasus, sehingga Anda dapat menyaring dan menganalisis kelompok kasus tertentu, seperti akun yang sedang ditagih.

Biasanya berupa kolom ringkasan pada catatan utama akun pasien atau klaim di Optum360.

Waktu Selesai menandai berakhirnya suatu aktivitas. Waktu Mulai menunjukkan kapan peristiwa terjadi, sedangkan Waktu Selesai diperlukan untuk menghitung durasi aktivitas yang memiliki waktu pemrosesan tersendiri, seperti 'Pekerjaan ulang klaim ditolak dimulai' hingga selesai.

Dalam analisis proses, perbandingan Waktu Mulai dan Waktu Selesai digunakan untuk menghitung waktu pemrosesan. Dengan begitu, Anda dapat membedakan waktu kerja aktif dari waktu menganggur, yaitu waktu tunggu antaraktivitas, dan melihat efisiensi proses dengan lebih terperinci.

Memungkinkan penghitungan waktu pemrosesan aktivitas secara tepat dan membantu membedakan waktu kerja aktif dari waktu tunggu dalam proses.

Untuk beberapa aktivitas, sistem sumber mungkin memiliki kolom stempel waktu tersendiri. Untuk aktivitas lainnya, waktunya mungkin perlu disimpulkan dari waktu mulai aktivitas berikutnya.