Templat data penanganan klaim

ID Klaim adalah pengenal utama yang menghubungkan semua peristiwa dan aktivitas dalam satu klaim asuransi. Dengan ID ini, seluruh perjalanan klaim, dari pengajuan awal hingga penutupan, dapat disusun kembali dan dianalisis secara utuh.

Dalam process mining, setiap entri log peristiwa harus dikaitkan dengan ID Klaim. Dengan begitu, alat dapat menelusuri jalur setiap klaim, menampilkan variasi proses, menghitung waktu siklus dari awal hingga akhir, serta menemukan hambatan atau penyimpangan dari alur kerja standar. Analisis berdasarkan ID Klaim memberikan gambaran lengkap tentang perjalanan klaim.

ID ini penting untuk mengelompokkan semua aktivitas terkait ke dalam satu instans proses, sehingga siklus klaim dapat dianalisis dari awal hingga akhir.

Ini adalah kunci utama pada tabel transaksi klaim utama di Sapiens ClaimsPro. Lihat dokumentasi sistem untuk mengetahui nama tabel dan kolom yang tepat.

Atribut ini menjelaskan satu langkah atau tugas dalam siklus klaim, seperti 'Klaim Diajukan', 'Peninjauan Awal Dilakukan', atau 'Pembayaran Diterbitkan'. Setiap aktivitas menandai titik tertentu dalam proses, dengan waktu mulai dan, jika ada, waktu selesai.

Analisis aktivitas merupakan inti process mining. Analisis ini membantu memvisualisasikan peta proses, menemukan hambatan antar langkah, melihat frekuensi aktivitas, dan memahami variasi proses. Urutan aktivitas untuk setiap ID Klaim menjadi dasar alur proses.

Atribut ini menentukan langkah-langkah proses, yang menjadi dasar pembuatan peta proses dan identifikasi hambatan atau inefisiensi.

Biasanya diambil dari log peristiwa, catatan perubahan status, atau tabel penyelesaian tugas di Sapiens ClaimsPro. Pemetaan dari kode status atau jenis transaksi mungkin diperlukan.

Stempel Waktu Peristiwa mencatat waktu mulai setiap aktivitas dalam proses klaim. Informasi ini memberikan urutan kronologis untuk menyusun peristiwa dan menghitung durasi di antaranya. Stempel waktu ini menjadi dasar waktu dalam log peristiwa.

Dalam analisis process mining, atribut ini penting untuk menghitung semua metrik berbasis waktu, termasuk waktu siklus, waktu tunggu, dan durasi aktivitas. Atribut ini membantu menemukan hambatan, menganalisis kinerja proses dari waktu ke waktu, serta memantau kepatuhan terhadap SLA dengan menunjukkan kapan suatu aktivitas terjadi.

Stempel waktu ini diperlukan untuk mengurutkan peristiwa secara kronologis dan menghitung metrik durasi, seperti waktu siklus dan hambatan.

Tersimpan di tabel log peristiwa atau transaksi, bersama informasi aktivitas atau perubahan status di Sapiens ClaimsPro.

Atribut ini menunjukkan unit bisnis atau tim, seperti 'Penerimaan Awal', 'Klaim Kompleks', atau 'SIU (Unit Investigasi Khusus)', yang ditugaskan untuk menangani klaim atau aktivitas. Atribut ini memungkinkan analisis proses berdasarkan departemen.

Analisis per departemen membantu menemukan hambatan yang terjadi di tim tertentu, memahami perpindahan pekerjaan antar departemen, dan menilai efisiensi tiap departemen. Atribut ini penting untuk dashboard 'Beban Aktivitas Penilai dan Departemen' serta analisis proses organisasi tingkat lanjut.

Mendukung analisis kinerja proses dan perpindahan pekerjaan antar tim, sehingga hambatan dalam organisasi dapat terlihat.

Sering kali dikaitkan dengan profil pengguna di sistem atau ditetapkan langsung pada objek klaim. Lihat dokumentasi Sapiens ClaimsPro.

Jenis Klaim mengelompokkan klaim berdasarkan lini bisnis atau sifat kerugiannya. Atribut segmentasi utama ini sering menentukan alur kerja yang akan diikuti dan tim yang akan terlibat.

Analisis proses berdasarkan Jenis Klaim penting untuk menemukan perbedaan efisiensi dan prosedur di berbagai lini bisnis. Misalnya, proses klaim kendaraan bermotor mungkin cepat dan banyak menggunakan otomatisasi, sedangkan klaim properti komersial bisa lebih rumit dan memakan waktu. Atribut ini diperlukan untuk menghitung KPI 'Indeks Konsistensi Jumlah Penyelesaian'.

Memungkinkan perbandingan proses antar lini bisnis untuk menemukan praktik terbaik dan hambatan khusus pada setiap kategori klaim.

Kolom standar pada catatan klaim utama di Sapiens ClaimsPro. Ini merupakan elemen data inti dalam sistem klaim.

Atribut ini mencatat nilai penyelesaian klaim. Ini adalah metrik hasil utama yang mencerminkan dampak keuangan klaim dan keputusan yang diambil selama proses.

Dalam analisis proses, Jumlah Penyelesaian digunakan di dashboard 'Wawasan Keputusan dan Penyelesaian Klaim' untuk melihat hubungan antara variasi proses atau tindakan penilai dengan hasil penyelesaian. Atribut ini juga menjadi masukan utama bagi KPI 'Indeks Konsistensi Jumlah Penyelesaian', yang membantu menemukan perbedaan keputusan penyelesaian pada jenis klaim serupa.

Ini adalah metrik hasil utama. Membandingkannya dengan variasi proses dapat menunjukkan dampak inefisiensi atau penyimpangan proses terhadap hasil keuangan.

Tersedia di tabel transaksi keuangan atau pembayaran yang terkait dengan klaim di Sapiens ClaimsPro.

Atribut ini menunjukkan pengguna atau sumber daya yang melakukan tindakan pada klaim. Melacak penilai yang ditugaskan membantu memahami pembagian beban kerja, kinerja individu, dan alokasi sumber daya.

Dalam analisis, Anda dapat memfilter peta proses untuk melihat cara penilai yang berbeda menangani klaim, membandingkan kinerja mereka, dan menemukan kebutuhan pelatihan. Atribut ini menjadi dasar dashboard 'Beban Aktivitas Penilai dan Departemen' serta penghitungan KPI 'Keseimbangan Beban Kerja Penilai'.

Penting untuk analisis sumber daya, membantu menemukan ketimpangan beban kerja, individu berkinerja tinggi, dan kebutuhan pelatihan.

Tersedia di log aktivitas pengguna atau tabel transaksi Sapiens ClaimsPro, biasanya terkait dengan pengguna yang membuat atau terakhir mengubah catatan.

Tingkat Keparahan Klaim adalah penilaian atas perkiraan kerumitan, risiko, atau paparan keuangan suatu klaim. Penilaian ini sering menentukan tingkat pemeriksaan, pengalaman yang dibutuhkan dari penilai, dan alur kerja yang akan diikuti.

Atribut ini penting untuk dashboard 'Analisis Waktu Siklus berdasarkan Tingkat Keparahan Klaim'. Atribut ini membantu Anda mengetahui apakah klaim yang lebih rumit ditangani secara efisien atau justru menyebabkan waktu siklus lebih panjang. Informasi ini memberi konteks penting bagi metrik kinerja, karena klaim dengan tingkat keparahan tinggi biasanya membutuhkan waktu lebih lama daripada klaim dengan tingkat keparahan rendah.

Memberi konteks penting untuk analisis waktu siklus, membantu menjelaskan mengapa sebagian klaim memerlukan waktu lebih lama dan apakah kasus rumit ditangani secara efisien.

Kolom ini mungkin diisi secara manual atau berupa skor yang dihitung berdasarkan karakteristik klaim di Sapiens ClaimsPro.

Waktu Selesai Peristiwa menandai saat suatu aktivitas berakhir. Beberapa peristiwa terjadi seketika (StartTime sama dengan EndTime), sedangkan aktivitas lain berlangsung selama jangka waktu tertentu. Jika tersedia, stempel waktu ini menunjukkan durasi setiap langkah secara tepat.

Atribut ini digunakan untuk menghitung 'waktu aktif' atau 'waktu pemrosesan' suatu aktivitas, bukan 'waktu tunggu' di antara aktivitas. Dengan demikian, Anda dapat membedakan waktu yang digunakan untuk menangani klaim dari waktu klaim menganggur dalam antrean. Informasi ini penting untuk menemukan aktivitas tertentu yang memakan waktu lama.

Membantu menghitung waktu pemrosesan aktif setiap aktivitas dan membedakan waktu yang memberi nilai tambah dari waktu tunggu.

Mungkin tersedia di log transaksi yang sama dengan waktu mulai, atau perlu diperkirakan dari waktu mulai peristiwa berikutnya. Lihat dokumentasi Sapiens ClaimsPro.

Saat keputusan klaim berstatus 'Ditolak', atribut ini menjelaskan alasannya. Isinya dapat berupa kode standar atau keterangan bebas, seperti 'Pengecualian Polis', 'Bukti Tidak Cukup', atau 'Dugaan Penipuan'.

Informasi ini sangat berguna untuk dashboard 'Wawasan Keputusan dan Penyelesaian Klaim'. Analisis alasan penolakan dapat mengungkap pola, misalnya banyak klaim ditolak karena informasi tidak lengkap. Hal ini dapat menunjukkan masalah pada tahap pengumpulan data dan membantu menemukan akar penyebab penolakan klaim.

Memberi konteks penting untuk klaim yang ditolak, sehingga akar penyebab dapat dianalisis untuk mengurangi penolakan dan meningkatkan kualitas pengajuan.

Terkait dengan aktivitas 'Klaim Ditolak' atau 'Keputusan Klaim Dibuat', kemungkinan disimpan dalam kolom status atau kode alasan di Sapiens ClaimsPro.

Nomor Polis menghubungkan klaim dengan kontrak asuransi yang dimiliki pemohon. Informasi ini memberi konteks penting tentang cakupan, batas pertanggungan, dan risiko sendiri yang memengaruhi penanganan serta keputusan klaim.

Meski tidak selalu digunakan langsung dalam analisis alur proses, atribut ini penting untuk penyelidikan lebih mendalam. Analis dapat menghubungkan data klaim dengan data polis untuk mendapatkan gambaran yang lebih utuh tentang hubungan dengan pelanggan dan profil risiko. Data ini juga dapat digunakan untuk mengelompokkan klaim berdasarkan polis dan menemukan polis bermasalah atau tren tertentu.

Menghubungkan klaim dengan kontrak asuransi, sehingga analisis lebih mendalam dapat dilakukan dengan mengaitkan data proses ke detail polis, seperti cakupan dan batas pertanggungan.

Kolom standar pada catatan klaim utama di Sapiens ClaimsPro, yang menghubungkan klaim dengan sistem administrasi polis.

Atribut ini mencatat tanggal dan waktu pengambilan data terbaru dari Sapiens ClaimsPro. Informasi ini penting untuk mengetahui seberapa baru data yang dianalisis. Biasanya, nilainya sama untuk semua catatan dalam satu kumpulan data.

Dalam analisis atau dashboard, stempel waktu ini memberi konteks penting tentang kebaruan data. Pengguna dapat mengetahui apakah informasi yang dilihat bersifat real-time atau berasal dari periode sebelumnya. Hal ini penting untuk mengambil keputusan operasional tepat waktu.

Memberi konteks tentang kebaruan data agar pengguna tahu seberapa mutakhir analisis yang dilihat.

Nilai ini dibuat dan ditambahkan ke kumpulan data selama proses ekstraksi data (ETL).

Atribut ini menunjukkan saluran penerimaan klaim baru. Saluran yang berbeda dapat memengaruhi kualitas data awal secara signifikan, yang kemudian berdampak pada seluruh proses berikutnya.

Analisis proses berdasarkan Saluran Pengajuan membantu menjawab pertanyaan tentang efisiensi dan kualitas. Misalnya, dashboard 'Efisiensi Saluran Pengajuan Klaim' dapat menunjukkan apakah klaim yang diajukan melalui portal online memiliki waktu siklus lebih singkat dan lebih jarang perlu dikerjakan ulang dibandingkan klaim yang dikirim melalui surat. Wawasan ini dapat membantu menentukan investasi untuk mengoptimalkan saluran dan memperluas layanan digital.

Membantu menemukan saluran penerimaan yang menghasilkan pemrosesan paling efisien, serta peluang untuk menggunakan otomatisasi dan meningkatkan pengalaman pelanggan.

Biasanya dicatat saat kontak pertama dan disimpan sebagai kolom pada catatan klaim utama di Sapiens ClaimsPro.

Atribut ini menjelaskan asal data proses. Nilainya mungkin selalu 'Sapiens ClaimsPro' untuk kumpulan data ini, tetapi penting jika data digabungkan dari beberapa sistem.

Dalam analisis, atribut ini membantu tata kelola data, pemecahan masalah, dan memastikan wawasan dikaitkan dengan sistem sumber yang tepat. Atribut ini juga penting untuk menjaga jejak asal data dan memahami konteks teknologi proses.

Menjaga jejak asal dan keterlacakan data, yang penting saat menggabungkan data dari beberapa sistem atau untuk keperluan audit.

Biasanya berupa nilai tetap yang ditambahkan untuk menandai asal catatan selama proses ekstraksi, transformasi, dan pemuatan data (ETL).

Atribut ini menunjukkan status keseluruhan kasus klaim pada waktu tertentu. Aktivitas adalah peristiwa, sedangkan status menunjukkan keadaan klaim setelah peristiwa tersebut terjadi. Status memberikan ringkasan tentang posisi klaim dalam siklusnya.

Analisis status klaim membantu Anda memahami jumlah klaim yang masih terbuka dan tahap penanganannya. Informasi ini berguna untuk dashboard operasional dan penghitungan KPI 'Skor Transparansi Status Klaim', dengan melacak seberapa sering dan seberapa jelas status diperbarui selama proses.

Memberikan gambaran umum tentang keadaan klaim saat ini, berguna untuk memantau beban kerja yang sedang berjalan dan memahami perkembangan kasus.

Kolom utama pada catatan klaim di Sapiens ClaimsPro, yang diperbarui oleh berbagai transaksi bisnis.

Atribut ini dihitung dengan membandingkan stempel waktu aktivitas 'Klaim Ditutup' dengan 'ResolutionTargetDate'. Klaim dikelompokkan ke dalam status seperti 'Tepat Waktu' atau 'Terlambat', sehingga kinerja SLA dapat diketahui dengan cepat.

Kolom hasil perhitungan ini menjadi dasar dashboard 'Kepatuhan SLA Penyelesaian Klaim'. Pengguna dapat langsung memfilter semua klaim yang terlambat, lalu menelusuri jalur proses atau hambatan yang menyebabkan keterlambatan. Atribut ini juga mendukung KPI 'Tingkat Penyelesaian Klaim Tepat Waktu'.

Mengukur kepatuhan SLA secara langsung, sehingga klaim yang terlambat diselesaikan mudah difilter dan dianalisis.

Atribut ini tidak tersedia di sistem sumber. Nilainya dihitung saat transformasi data dengan membandingkan 'EventTimestamp' pada aktivitas 'Klaim Ditutup' dengan 'ResolutionTargetDate'.

Tanggal Kerugian, yang juga dikenal sebagai Tanggal Terjadinya Kerugian, adalah tanggal terjadinya peristiwa sebenarnya, seperti kecelakaan mobil atau kerusakan properti, yang menjadi dasar klaim. Dari sudut pandang pelanggan, tanggal ini sering menjadi awal seluruh proses klaim.

Atribut ini penting untuk menghitung jeda pelaporan, yaitu waktu antara Tanggal Kerugian dan tanggal 'Klaim Diajukan'. Analisis jeda ini dapat memberi wawasan tentang perilaku pelanggan dan menunjukkan peluang untuk mendorong pelaporan lebih cepat, yang sering menghasilkan penanganan lebih baik.

Menandai awal peristiwa yang memicu klaim, sehingga jeda pelaporan dapat dianalisis, yaitu waktu antara kerugian dan pengajuan klaim.

Kolom inti pada catatan klaim utama, yang dicatat saat Pemberitahuan Awal Kerugian (FNOL).

Tanggal Target Penyelesaian adalah batas waktu penutupan klaim, yang biasanya ditentukan berdasarkan jenis klaim, wilayah hukum, atau ketentuan polis. Tanggal ini menjadi tolok ukur untuk mengukur kinerja dan kepatuhan terhadap perjanjian tingkat layanan.

Tanggal ini menjadi dasar dashboard 'Kepatuhan SLA Penyelesaian Klaim' dan KPI 'Tingkat Penyelesaian Klaim Tepat Waktu'. Dengan membandingkan tanggal 'Klaim Ditutup' yang sebenarnya dengan tanggal target, sistem dapat mengelompokkan klaim sebagai 'Tepat Waktu' atau 'Terlambat' secara otomatis. Hasilnya, kinerja SLA terlihat jelas.

Menjadi tolok ukur kepatuhan SLA, sehingga tingkat penyelesaian tepat waktu dapat dihitung dan klaim yang berisiko terlambat dapat ditemukan.

Tanggal ini mungkin tersimpan di catatan klaim utama atau modul pengelolaan SLA terkait di Sapiens ClaimsPro.

Atribut ini bernilai 'true' saat aktivitas atau rangkaian aktivitas diulang untuk klaim yang sama. Misalnya, jika klaim berpindah dari 'Peninjauan Awal' ke 'Informasi Tambahan Diminta', lalu kembali ke 'Peninjauan Awal', peninjauan yang kedua akan ditandai sebagai pengerjaan ulang.

Penandaan pengerjaan ulang penting untuk mengukur inefisiensi proses. Atribut ini mendukung dashboard 'Tren Pengerjaan Ulang dan Pengajuan Ulang Klaim' serta KPI 'Frekuensi Siklus Pengerjaan Ulang Klaim'. Dengan mengisolasi dan menganalisis siklus pengerjaan ulang, organisasi dapat menemukan akar masalah, seperti kualitas data awal yang buruk atau panduan yang kurang jelas, lalu mengurangi pekerjaan yang terbuang.

Membantu mengukur inefisiensi proses dengan menandai aktivitas yang diulang, sehingga upaya perbaikan dapat diarahkan dengan tepat.

Atribut ini tidak tersedia di sistem sumber. Alat process mining menghitungnya dengan mendeteksi rangkaian aktivitas yang berulang dalam satu kasus.