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Verbessern Sie Ihr Revenue Cycle Management

Ihr 6-Schritte-Leitfaden zur Optimierung des Revenue Cycle Management in Optum360.
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Verbessern Sie Ihr Revenue Cycle Management
Herausforderungen (11) Ziele (11) 6-Schritte-Plan Einblicke Resultate Daten FAQs (5)

Revenue Cycle Management in Optum360 für höchste Effizienz optimieren

Ein effektives Management komplexer Prozesse führt oft zu versteckten Ineffizienzen und verpassten Chancen. Unsere Plattform hilft Ihnen, Bottlenecks aufzudecken, Compliance-Risiken zu identifizieren und Abläufe zu optimieren. Dies gewährleistet schnellere Zahlungen, einen verbesserten Cashflow und eine allgemeine finanzielle Gesundheit.

Laden Sie unsere vorkonfigurierte Datenvorlage herunter und gehen Sie häufige Herausforderungen an, um Ihre Effizienz-Ziele zu erreichen. Befolgen Sie unseren Sechs-Schritte-Verbesserungsplan und einsetzen Sie den Leitfaden zur Datenvorlage, um Ihre Abläufe zu optimieren.

Detaillierte Beschreibung anzeigen

Warum sollten Sie Ihr Revenue Cycle Management optimieren?

Das Revenue Cycle Management (RCM) ist das Herzstück jeder Gesundheitseinrichtung, da es direkten Einfluss auf ihre finanzielle Gesundheit und die Qualität der Patientenversorgung hat. In einer zunehmend komplexen Gesundheitslandschaft sichert ein effektives RCM die zeitnahe und präzise Erstattung erbrachter Leistungen, steuert den Cashflow und gewährleistet die Compliance mit sich entwickelnden Vorschriften. Doch selbst mit leistungsstarken Systemen wie Optum360 können inhärente Prozessineffizienzen still und heimlich Gewinne und die operative Effizienz schmälern. Die Kosten eines ineffizienten RCM-Prozesses sind erheblich und äußern sich in verzögerten Zahlungen, erhöhten Leistungsablehnungen, umfangreicher manueller Nachbearbeitung, höherem Verwaltungsaufwand und potenziellen Compliance-Risiken. Diese Herausforderungen belasten nicht nur die finanziellen Ressourcen, sondern können auch die Patientenerfahrung durch Abrechnungsungenauigkeiten oder langwierige Streitbeilegungen beeinträchtigen. Die Optimierung Ihres RCM geht daher nicht nur um finanziellen Gewinn, sondern darum, ein widerstandsfähiges, Compliance-konformes und patientenorientiertes operatives Geschäft zu schaffen.

Wie Process Mining das Revenue Cycle Management in Optum360 transformiert

Process Mining bietet einen einzigartigen Einblick in die tatsächliche Ausführung Ihres Revenue Cycle Managements innerhalb und im Umfeld von Optum360. Durch das Extrahieren von Event Log Daten, die jeden Schritt und Timestamp eines Abrechnungs-Events akribisch aufzeichnen, rekonstruiert Process Mining die komplette, durchgängige Reise. Diese Methode geht über Annahmen oder ideale Prozessmodelle hinaus und offenbart präzise, wie die Arbeit von der anfänglichen Leistungserbringung und Leistungserfassung bis zur endgültigen Zahlung und Kontoschließung fließt. Sie erhalten vollständige Transparenz über verborgene Pfade, Nacharbeitschleifen und Abweichungen von Standardarbeitsanweisungen, die in der traditionellen Berichterstattung oft unsichtbar bleiben.

Konkret können Process Mining Tools genaue Phasen identifizieren, in denen Abrechnungs-Events stecken bleiben, was zu erheblichen Verzögerungen führt. Zum Beispiel können Sie feststellen, ob

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Häufige Probleme & Herausforderungen

Identifizieren Sie, welche Herausforderungen Sie beeinträchtigen.

Verzögerungen beim Zahlungseingang wirken sich direkt auf die Liquidität und finanzielle Gesundheit Ihrer Organisation aus. Dies resultiert oft aus Ineffizienzen im Rechnungsprozess, langsamer Streitbeilegung oder unzureichender Nachverfolgung bei Kostenträgern und Patienten, was zu einer verlängerten Days Sales Outstanding (DSO) führt.
ProcessMind analysiert den kompletten Revenue Cycle Management Prozess in Optum360 und identifiziert genaue Punkte, an denen die Zahlungseintreibung sich verlangsamt. Durch die Verfolgung jedes Abrechnungs-Events werden spezifische Bottlenecks und deren Grundursachen hervorgehoben, was gezielte Interventionen zur Beschleunigung des Cashflows ermöglicht.

Ein hohes Volumen an Rechnungsstreitigkeiten oder -ablehnungen signalisiert zugrunde liegende Probleme bei der Leistungserfassung, der Kodierungsgenauigkeit oder der Kommunikation mit Kostenträgern und Patienten. Dies erzeugt einen erheblichen Verwaltungsaufwand, bindet Ressourcen und verzögert die Umsatzrealisierung innerhalb Ihres Optum360 Revenue Cycle Managements.
ProcessMind identifiziert präzise die Phasen und Gründe für häufige Rechnungsstreitigkeiten, indem es Aktivitäten „Rechnung angefochten“ und Attribute „Streitgrundcode“ analysiert. Diese Transparenz ermöglicht es Ihnen, häufige Fehler an ihrer Quelle zu beheben, wodurch Nacharbeit reduziert und die Abrechnungsgenauigkeit für Ihr Revenue Cycle Management verbessert wird.

Sobald ein Streitfall entsteht, können ineffiziente Beilegungsprozesse die Zeit erheblich verlängern, bis eine Rechnung bezahlt ist, wodurch potenzielle Einnahmen gebunden werden. Manuelle Bearbeitung, fehlende klare Verantwortlichkeit oder schlechte Kommunikation im Optum360 Revenue Cycle Management tragen zu diesen Verzögerungen bei.
ProcessMind bildet den tatsächlichen Fluss streitiger Rechnungen ab, von „Rechnung angefochten“ bis „Streitfall gelöst/Rechnung neu ausgestellt“, und offenbart, wo der Prozess stecken bleibt. Es identifiziert Bottlenecks und nicht-standardisierte Pfade in Ihrem Revenue Cycle Management und ermöglicht eine Optimierung für schnellere Beilegung und verbesserten Cashflow.

Häufige oder signifikante Anpassungen der fakturierten Beträge können auf Probleme bei der initialen Leistungserfassung, Service-Autorisierung oder Vertrags-Compliance hinweisen. Diese ‚Umsatzleckage‘ wirkt sich direkt auf die Rentabilität aus und kann eine versteckte Kosten im Optum360 Revenue Cycle Management sein.
ProcessMind bietet eine Übersicht über alle „Konto angepasst“-Events innerhalb jedes Abrechnungs-Events, indem es diese mit den Attributen „Fakturierter Betrag“ und „Angepasster Betrag“ korreliert. Dies hilft, die Ursachen der Anpassungen zu identifizieren und ermöglicht Ihnen, Punkte des Umsatzverlusts in Ihrem Revenue Cycle Management zu identifizieren und zu mindern.

Abweichungen von Standardarbeitsanweisungen oder regulatorischen Richtlinien in Ihrem Revenue Cycle Management können zu kostspieligen Bußgeldern, Strafen und Reputationsschäden führen. Ohne vollständige Transparenz ist es schwierig sicherzustellen, dass jedes Abrechnungs-Event Compliance-Standards in Optum360 einhält.
ProcessMind deckt visuell alle Prozessabweichungen und nicht-Compliance-konformen Pfade in Ihrem Revenue Cycle Management auf. Durch den Vergleich der tatsächlichen Ausführung mit definierten Regeln werden die Stellen und die Art der Compliance-Verstöße hervorgehoben, was eine proaktive Risikominderung und Auditvorbereitung ermöglicht.

Ohne eine klare, Echtzeit-Sicht auf den gesamten Revenue Cycle Management Prozess von "Service bestellt" bis "Konto geschlossen" ist es schwierig zu identifizieren, wo Verzögerungen auftreten, Ressourcen falsch zugewiesen werden oder Effizienz verloren geht. Dieser Mangel an Transparenz behindert die strategische Entscheidungsfindung in Optum360.
ProcessMind rekonstruiert die komplette Reise jedes Billing Events und visualisiert den tatsächlichen End-to-End-Prozessfluss. Es bietet eine transparente Sicht auf alle Aktivitäten und Übergaben in Ihrem Revenue Cycle Management und deckt verborgene Bottlenecks und Optimierungsbereiche auf.

Wenn Leistungen erbracht, aber Gebühren nicht umgehend erfasst oder in Rechnung gestellt werden, entsteht eine Verzögerung im gesamten Revenue Cycle Management, was den Cashflow beeinträchtigt und potenziell zu verlorenen Umsatzmöglichkeiten führt. Manuelle Gebührenerfassung oder Systemintegrationsprobleme in Optum360 tragen oft dazu bei.
ProcessMind analysiert die Zeitverzögerung zwischen den Aktivitäten „Leistung erbracht/abgeschlossen“ und „Gebühren erfasst/erfasst“. Es identifiziert die Grundursachen dieser Verzögerungen und hilft, Ihren Gebührenerfassungsprozess zu optimieren und die Rechnungsstellung innerhalb des Revenue Cycle Managements zu beschleunigen.

Inkonsistente Zeitrahmen für die Buchung eingegangener Zahlungen können Herausforderungen für eine präzise Finanzberichterstattung und Abstimmung schaffen, was es schwierig macht, präzise ausstehende Salden und Cashflow-Prognosen im Optum360 Revenue Cycle Management zu pflegen.
ProcessMind verfolgt die Dauer von „Zahlung erhalten“ bis „Zahlung gebucht“ für jedes Abrechnungs-Event. Es hebt Abweichungen und Bottlenecks in diesem entscheidenden Schritt hervor und ermöglicht Ihnen, Zahlungsbuchungsprozesse in Ihrem Revenue Cycle Management zu standardisieren und zu beschleunigen.

Ein konstant hohes Volumen an Konten, die in Inkassoaktivitäten übergehen, deutet auf tieferliegende Probleme in den vorhergehenden Phasen Ihres Revenue Cycle Managements hin, wie ineffektive Erstabrechnung, schlechte Patientenkommunikation oder verspätete Nachfassaktionen in Optum360.
ProcessMind identifiziert Abrechnungs-Events, die häufig zu „Inkassoaktivität gestartet“ führen, und hilft Ihnen, die häufigsten Vorläufer zu verstehen. Durch die Analyse des gesamten Pfades deckt es Möglichkeiten auf, früher einzugreifen und den Bedarf an umfangreichen Inkassobemühungen zu reduzieren.

Fehler bei der initialen Rechnungserstellung, wie falsche Beträge oder Service-Codes, führen zur Neuauflage von Rechnungen, manuellen Korrekturen und erneuter Einreichung. Diese Nacharbeit verbraucht erhebliche Mitarbeiterzeit und Ressourcen, was die Betriebskosten im Optum360 Revenue Cycle Management erhöht.
ProcessMind identifiziert Nacharbeitszyklen im Zusammenhang mit der Rechnungserstellung und -neuauflage, insbesondere durch Rückverfolgung zu den Aktivitäten „Rechnung erstellt“ und „Rechnung neu ausgestellt“. Es hilft, die Fehlerursprünge zu identifizieren, wodurch kostspielige manuelle Eingriffe reduziert und die Effizienz in Ihrem Revenue Cycle Management verbessert werden.

In Organisationen mit mehreren Abrechnungsabteilungen oder Teams können Leistungsunterschiede zu Inkonsistenzen bei Effizienz, Zahlungsgeschwindigkeit und Streitigkeitsraten führen. Es ist entscheidend für gezielte Verbesserungen zu identifizieren, welche Abteilungen im Optum360 Revenue Cycle Management unterdurchschnittlich abschneiden.
ProcessMind ermöglicht eine vergleichende Analyse über verschiedene „Abrechnungsabteilung“-Attribute hinweg. Es hebt hervor, welche Abteilungen längere Zykluszeiten, höhere Streitigkeitsraten oder mehr Anpassungen aufweisen und ermöglicht Ihnen, Best Practices und Verbesserungsbereiche in Ihrem Revenue Cycle Management zu identifizieren.

Typische Ziele

Definieren Sie, wie Erfolg aussieht

Dieses Ziel konzentriert sich darauf, die durchschnittliche Zeit bis zum Zahlungseingang nach Rechnungsstellung zu reduzieren, was den Cash Flow direkt verbessert. Eine schnellere Einziehung bedeutet bessere Liquidität und einen geringeren Bedarf an kurzfristiger Finanzierung, wodurch die gesamte finanzielle Gesundheit des Revenue Cycle Managements der Organisation verbessert wird.
ProcessMind deckt Verzögerungen im Optum360 Revenue Cycle auf und identifiziert spezifische Phasen oder Payer-Gruppen, bei denen Zahlungen stagnieren. Durch die Visualisierung des tatsächlichen Prozessflusses und der durchschnittlichen Cycle Times hilft es, Ursachen zu lokalisieren und gezielte Interventionen umzusetzen, um die Einziehungszeiten potenziell um 15-20 % zu verkürzen.

Ziel ist es, den Prozentsatz der Rechnungen zu senken, die von Kunden oder Kostenträgern angefochten werden. Dieses Ziel reduziert den Verwaltungsaufwand und die damit verbundenen Kosten für die Verwaltung von Ausnahmen. Weniger Streitigkeiten führen zu reibungsloseren Abläufen und vorhersehbareren Umsatzströmen für das Revenue Cycle Management.
ProcessMind identifiziert häufige Gründe und Muster für Streitigkeiten innerhalb von Optum360 durch Analyse von „Rechnung angefochten“-Events und „Streitgrundcode“-Attributen. Es hebt problematische Abrechnungspraktiken oder Dateneingabefehler hervor und ermöglicht Prozessänderungen, die die Streitigkeitsraten um 10-25% senken und die Mitarbeiterzeit freisetzen könnten.

Dieses Ziel zielt darauf ab, die durchschnittliche Zeit zu reduzieren, die zur Beilegung eines Rechnungsstreits benötigt wird, sobald dieser aufgeworfen wurde. Eine schnellere Lösung minimiert die Bindung von Einnahmen, verbessert die Kundenzufriedenheit und setzt Ressourcen frei, die derzeit für langwierige Streitmanagementprozesse im Revenue Cycle Management eingesetzt werden.
ProcessMind bildet den gesamten Unterprozess der Streitbeilegung ab und deckt Bottlenecks und Ineffizienzen innerhalb von Optum360 auf, vom anfänglichen "Rechnung angefochten" bis zur "Streitbeilegung". Es quantifiziert Verzögerungen und identifiziert spezifische Schritte oder Teams, die zu verlängerten Lösungszeiten führen, wodurch die Lösungszyklen potenziell um 20-30 % verkürzt werden können.

Die Reduzierung der Notwendigkeit von Umsatzanpassungen nach der Abrechnung erhöht direkt die Rentabilität und Genauigkeit in der Finanzberichterstattung. Dieses Ziel stellt sicher, dass die initialen Abrechnungsbeträge korrekt sind, was zu weniger Abschreibungen und einer besseren Abstimmung zwischen erbrachten Leistungen und erkannten Umsatzerlösen innerhalb des Revenue Cycle Managements führt.
ProcessMind analysiert Events wie „Konto angepasst“, um die Grundursachen der Anpassungen in Optum360, wie falsche Leistungserfassung oder Kodierungsfehler, zurückzuverfolgen. Indem diese vorhergehenden Prozessschritte hervorgehoben werden, werden präventive Maßnahmen ermöglicht, die Umsatzanpassungen um 5-15% senken und Margen erhalten könnten.

Dieses Ziel ist entscheidend für die Einhaltung regulatorischer Vorschriften und die Vermeidung von Strafen, indem sichergestellt wird, dass alle Revenue Cycle Management Aktivitäten etablierten Richtlinien und gesetzlichen Anforderungen folgen. Eine konsistente Compliance minimiert Risiken und schafft Vertrauen bei Payern und Patienten, wodurch die Organisation geschützt wird.
ProcessMind erstellt einen "digitalen Zwilling" Ihres idealen RCM-Prozesses in Optum360 und identifiziert automatisch alle Abweichungen vom definierten konformen Pfad. Es hebt nicht-konforme Aktivitäten oder Schritte hervor und ermöglicht sofortige Korrekturmaßnahmen sowie eine kontinuierliche Überwachung, um ein hohes Maß an Compliance, oft nahe 100 %, aufrechtzuerhalten.

Dieses Ziel konzentriert sich auf die Identifizierung und Beseitigung von Engpässen oder Verzögerungspunkten innerhalb des Revenue Cycle Management Prozesses, die den gesamten Fluss verlangsamen. Die Beseitigung von Bottlenecks sorgt für reibungslosere Abläufe, schnellere Bearbeitungszeiten und eine verbesserte operative Gesamteffizienz im gesamten RCM-Zyklus.
ProcessMind visualisiert den End-to-End-Prozess von Optum360 und zeigt durch die Analyse von Wartezeiten zwischen Aktivitäten, wo sich Arbeit ansammelt und erhebliche Verzögerungen verursacht. Es quantifiziert die Auswirkungen jedes Bottlenecks und liefert datengestützte Erkenntnisse zur Umverteilung von Arbeitslasten oder zur Automatisierung von Schritten, wodurch die gesamte Cycle Time potenziell um 10-25 % beschleunigt werden kann.

Dieses Ziel zielt darauf ab, die Zeitverzögerung zwischen der Erbringung einer Dienstleistung und der Erfassung der entsprechenden Gebühren sowie der Rechnungserstellung zu reduzieren. Eine schnellere Charge Capture wirkt sich direkt auf die Abrechnungsgeschwindigkeit aus, reduziert die Tage in den Forderungen und verbessert den Cash Flow für das Revenue Cycle Management.
ProcessMind verfolgt den Übergang von "Service Provided" zu "Charges Captured" und "Invoice Generated" innerhalb von Optum360. Es deckt Verzögerungen bei der Dokumentation oder Dateneingabe auf, die eine schnelle Abrechnung behindern, und ermöglicht gezielte Interventionen, die diesen kritischen Lag um bis zu 20 % reduzieren und die Abrechnungsgeschwindigkeit verbessern könnten.

Eine höhere Konsistenz und Zeitnähe bei der Zahlungsbuchung zu erreichen, ist unerlässlich für eine präzise Finanzberichterstattung und effiziente Abstimmungsprozesse. Dieses Ziel minimiert Diskrepanzen und Verzögerungen bei der Aktualisierung von Kontoständen, wodurch die Integrität der Finanzdaten innerhalb des Revenue Cycle Managements verbessert wird.
ProcessMind analysiert die Zeit von „Zahlung erhalten“ bis „Zahlung gebucht“ innerhalb von Optum360 und identifiziert Abweichungen und Verzögerungen. Es hilft, Probleme bei der manuellen Buchung, Systemintegrationen oder Abstimmungs-Workflows zu identifizieren und ermöglicht Prozessanpassungen, die die Buchungskonsistenz um 15-25% verbessern könnten.

Dieses Ziel zielt darauf ab, die Anzahl der Fälle zu reduzieren, die Inkassoaktivitäten erfordern, was eine Verbesserung der vorgelagerten Revenue Cycle Management Prozesse anzeigt. Weniger Inkasso bedeutet niedrigere Betriebskosten, geringere Belastung für das Personal und bessere finanzielle Erfahrungen für Patienten.
ProcessMind identifiziert die vorhergehenden Prozessschritte und Attribute, die am häufigsten zu "Collection Activity Started" in Optum360 führen. Durch die Analyse dieser Auslöser ermöglicht es proaktive Interventionen früher im Zyklus, wodurch das Volumen der Inkassofälle potenziell um 10-20 % reduziert werden kann.

Dieses Ziel zielt darauf ab, die Fälle zu minimieren, in denen Abrechnungsfehler eine Nachbearbeitung erfordern, wodurch die Betriebskosten gesenkt und der gesamte Abrechnungszyklus beschleunigt wird. Weniger Fehler bedeuten einen effizienteren Prozess und eine genauere erste Forderungseinreichung im Revenue Cycle Management.
ProcessMind verfolgt Fälle, die mehrere Zyklen von "Rechnung erneut ausgestellt" oder "Konto angepasst" beinhalten, bis zu ihrem Ursprung in Optum360 zurück. Es identifiziert spezifische Aktivitäten oder Dateneingaben, die zu Fehlern beitragen, und ermöglicht gezielte Schulungen oder Systemverbesserungen, die die Nachbearbeitung um 15-25 % reduzieren könnten.

Dieses Ziel befasst sich mit Leistungsinkonsistenzen in verschiedenen Abteilungen oder Teams, die am Revenue Cycle Management Prozess beteiligt sind. Standardisierung führt zu vorhersehbareren Ergebnissen, gerechterer Arbeitslast und einer höheren operativen Gesamteffizienz im gesamten Unternehmen.
ProcessMind bietet eine vergleichende Analyse von Prozessmetriken, wie Cycle Times und Streitraten, über verschiedene Abteilungen oder Dienstleistungstypen innerhalb von Optum360 hinweg. Es hebt Best Practices und Verbesserungspotenziale hervor und ermöglicht die konsistente Anwendung effizienter Workflows im gesamten Unternehmen.

Der 6-Schritte-Verbesserungspfad für das Revenue Cycle Management

1

Vorlage herunterladen
2

Exportieren Sie Ihre Optum360 Daten
3

Laden Sie Ihren Datensatz hoch
4

Analysieren Sie Ihren RCM-Prozess
5

RCM-Verbesserungen implementieren
6

RCM-Fortschritt überwachen
1

Vorlage herunterladen

Was ist zu tun

Greifen Sie auf das vorkonfigurierte Excel-Template für Optum360 Revenue Cycle Management Daten zu. Dieses Template definiert die Struktur, die für eine effektive Prozessanalyse erforderlich ist.

Datenvorlagen-Leitfaden anzeigen Vorlage herunterladen
Bedeutung

Eine standardisierte Datenstruktur gewährleistet eine präzise und konsistente Dateneingabe, legt den Grundstein für zuverlässige Erkenntnisse und reduziert potenzielle Fehler.

Erwartetes Ergebnis

Ein gebrauchsfertiges Excel-Template mit den korrekten Spaltenüberschriften für Ihre Optum360 RCM-Daten.

WAS SIE ERHALTEN

Verborgene Effizienzen in Ihrem Revenue Cycle aufdecken

ProcessMind enthüllt eine umfassende visuelle Karte Ihrer RCM-Operationen, die Ineffizienzen und Compliance-Risiken hervorhebt. Gewinnen Sie klare Erkenntnisse über jeden Schritt, von der Patientenregistrierung bis zur endgültigen Zahlung.
  • End-to-End RCM-Prozessflüsse visualisieren
  • Bottlenecks in Optum360 Workflows identifizieren
  • Zahlungszyklen beschleunigen und Ablehnungen reduzieren
  • RCM-Compliance sicherstellen und Risiken mindern
Discover your actual process flow
Discover your actual process flow
Identify bottlenecks and delays
Identify bottlenecks and delays
Analyze process variants
Analyze process variants
Design your optimized process
Design your optimized process

TYPISCHE ERGEBNISSE

Revenue Cycle Management transformieren

Diese Ergebnisse stellen die messbaren Verbesserungen dar, die Organisationen durch die Optimierung ihrer Revenue Cycle Management Prozesse erzielen. Durch datengestützte Analyse von Billing Events innerhalb von Systemen wie Optum360 identifizieren wir Ineffizienzen und Bottlenecks.

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Schnellere Zahlungszyklen

Cashflow beschleunigen

Reduzieren Sie die durchschnittliche Zeit von der Rechnungserstellung bis zum Zahlungseingang, wodurch das Betriebskapital und die Liquidität verbessert werden.
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Weniger Rechnungsstreitigkeiten

Verwaltungsaufwand minimieren

Reduzieren Sie den Prozentsatz der Rechnungen, die zu einem Streitfall führen, wodurch der Verwaltungsaufwand reduziert und die Kundenzufriedenheit verbessert wird.
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Schnellere Streitbeilegung

Umsatzwiederherstellung beschleunigen

Verkürzen Sie die durchschnittliche Zeit, die zur Beilegung eines Rechnungsstreits benötigt wird, wodurch Umsatzwirkungen gemindert und der Overhead reduziert wird.
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Niedrigere Umsatzanpassungen

Abrechnungsgenauigkeit verbessern

Reduzieren Sie den Anteil der fakturierten Beträge, die anschließend nach unten angepasst werden, wodurch die Rentabilität und die Genauigkeit der Leistungserfassung verbessert werden.
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Reduzierte Fakturierungs-Nacharbeit

Prozess-Compliance verbessern

Reduzieren Sie die Häufigkeit von Fällen, die eine Nacharbeit aufgrund von Abrechnungsfehlern erfordern, was zu erheblichen Kosteneinsparungen und verbesserter Compliance führt.

Die Ergebnisse variieren je nach spezifischem operativen Umfeld, Prozesskomplexität und Datenqualität. Die präsentierten Zahlen veranschaulichen typische Verbesserungen, die bei verschiedenen Implementierungen beobachtet wurden.

Empfohlene Daten

Beginnen Sie mit den wichtigsten Attributen und Aktivitäten und erweitern Sie diese bei Bedarf.
Neu bei Event-Logs? Erfahren Sie wie Sie ein Process-Mining-Event-Log erstellen.

Attribute

Wichtige Datenpunkte für die Analyse erfassen

Der eindeutige Identifier für eine einzelne Dienstleistung oder Produktlieferung, die eine Gebühr generiert und als primäre Case ID dient.

Bedeutung

Dies ist die essentielle Case ID, die alle verwandten Revenue Cycle Aktivitäten verbindet und eine vollständige, End-to-End-Prozessansicht für die Analyse ermöglicht.

Der Name eines spezifischen Events oder einer Task, das/die innerhalb des Revenue Cycle Management Prozesses aufgetreten ist.

Bedeutung

Dieses Attribut definiert die einzelnen Schritte des Prozesses und bildet die Grundlage der Prozesslandkarte sowie ermöglicht alle flussbasierten Analysen.

Der Zeitstempel, der angibt, wann eine bestimmte Aktivität oder ein Ereignis stattgefunden hat.

Bedeutung

Dieser Timestamp ist entscheidend für die korrekte Sequenzierung von Events und die Berechnung aller dauerbasierten Metriken, wie z. B. Zykluszeiten und Engpässe.

Der eindeutige Identifier für den Patienten, der die Dienstleistungen erhalten hat.

Bedeutung

Ermöglicht eine patientenzentrierte Analyse, die hilft, die durchgängige finanzielle Reise zu verstehen und Muster für spezifische Patientenpopulationen zu identifizieren.

Der eindeutige Identifier für die Versicherungsgesellschaft oder den Payer, der für die Forderung verantwortlich ist.

Bedeutung

Die Segmentierung des Prozesses nach Kostenträger ist essenziell, um zu identifizieren, welche Kostenträger Verzögerungen oder Ablehnungen verursachen, was gezielte Verbesserungen im Kostenträgermanagement ermöglicht.

Die interne Abteilung oder das Team, das die Abrechnungsaktivität verwaltet oder durchgeführt hat.

Bedeutung

Ermöglicht den Leistungsvergleich zwischen verschiedenen Abrechnungsteams und hilft, leistungsstarke Gruppen und verbesserungswürdige Bereiche zu identifizieren.

Der gesamte monetäre Wert aller auf der Forderung oder Rechnung eingereichten Gebühren.

Bedeutung

Bietet den finanziellen Kontext für jeden Fall und ermöglicht eine wertbasierte Analyse und die Berechnung kritischer finanzieller KPIs.

Der monetäre Wert von Abschreibungen, vertraglichen Anpassungen oder Korrekturen, die am in Rechnung gestellten Betrag vorgenommen wurden.

Bedeutung

Misst direkt Umsatzverluste und ist entscheidend für die Berechnung von Finanzleistungs-KPIs und das Verständnis der Rentabilität.

Ein standardisierter Code des Kostenträgers, der erklärt, warum eine Forderung abgelehnt wurde.

Bedeutung

Liefert die Grundursache für Forderungsablehnungen und ermöglicht gezielte Interventionen, um zukünftige Ablehnungen zu verhindern und kostspielige Nacharbeit zu reduzieren.

Aktivitäten

Prozessschritte zur Verfolgung und Optimierung

Kennzeichnet die Initiierung des Abrechnungs-Events, wenn klinische Serviceinformationen aus dem Electronic Health Record (EHR) oder einem anderen Quellsystem empfangen werden. Dieses Event wird typischerweise über einen expliziten Log-Eintrag oder Transaktionsdatensatz erfasst, der von einer Integrationsschnittstelle bei erfolgreicher Datenaufnahme erstellt wird.

Bedeutung

Dies ist das primäre Start-Event für den Revenue Cycle. Die Analyse der Zeit von dieser Aktivität bis zur Charge Capture ist entscheidend, um Frontend-Datenverzögerungen zu identifizieren, die den gesamten Prozess beeinflussen.

Die generierte Forderung wurde elektronisch an den Versicherungszahler zur Leistungsbeurteilung gesendet. Dieses Event wird vom Forderungseinreichungsmodul oder der Clearingstelle-Schnittstelle bei erfolgreicher Übertragung explizit protokolliert.

Bedeutung

Dies ist ein kritischer Meilenstein, der die Uhr für die Payer-Antwortzeiten in Gang setzt. Er hilft, die Effizienz des Forderungseinreichungsprozesses zu messen und Einreichungsverzögerungen zu identifizieren.

Das System hat eine elektronische Zahlungsavis-Datei (ERA) vom Payer erhalten, die Zahlungen, Anpassungen und Ablehnungen detailliert. Dies ist ein explizites Event, das erfasst wird, wenn das System eine EDI 835 Datei aufnimmt.

Bedeutung

Diese Aktivität ist ein wichtiger Meilenstein, der anzeigt, dass der Payer die Forderung bearbeitet hat. Der Inhalt dieser Datei bestimmt alle nachfolgenden Aktionen, wie Zahlungsbuchungen oder Ablehnungsmanagement.

Eine Forderung wurde vom Kostenträger abgelehnt, wie in einer erhaltenen Zahlungsavis angegeben. Dieses Event wird durch Parsing der Zahlungsavisdaten nach spezifischen Ablehnungsgrundcodes, die den Forderungspositionen zugeordnet sind, abgeleitet.

Bedeutung

Die Verfolgung von Ablehnungen ist entscheidend, um die Ursachen für Umsatzverluste und Prozesseffizienz zu identifizieren. Diese Aktivität ist der Ausgangspunkt für alle Ablehnungsmanagement- und Berufungs-Nachbearbeitungsprozesse.

Eine eingegangene Zahlung wurde erfolgreich dem spezifischen Patientenkonto und den Leistungspositionen zugeordnet. Dies ist eine explizite Benutzer- oder automatisierte Aktion, die die Zahlung mit den ausstehenden Gebühren abgleicht.

Bedeutung

Diese Aktivität ist entscheidend für die Messung der Effizienz des Back-Office Cash Application Prozesses. Verzögerungen bei der Buchung können die Forderungsberichterstattung verzerren und die Kontoschließung verzögern.

Das Billing Event gilt als abgeschlossen, wenn der Saldo Null beträgt und keine weiteren Aktivitäten erwartet werden. Dieses Event wird abgeleitet, wenn der Kontosaldo Null wird und der Kontostatus auf 'Geschlossen' oder einen ähnlichen Endstatus aktualisiert wird.

Bedeutung

Dies ist das primäre End-Event für den Prozess. Die Messung der gesamten Cycle Time bis zu diesem Punkt bietet eine umfassende Ansicht der gesamten RCM-Effizienz.

FAQs

Häufig gestellte Fragen

Process Mining analysiert Ihre Optum360 Abrechnungs-Event Daten, um den tatsächlichen Fluss Ihres Erlöszyklus zu visualisieren. Es identifiziert Abweichungen vom idealen Prozess, identifiziert Bottlenecks, die langsame Zahlungen verursachen, und hebt Bereiche hervor, die zu hohen Streitigkeitsraten oder Umsatzanpassungen beitragen. Dies hilft, die wahre operative Landschaft zu verstehen und die Effizienz zu verbessern.

Um zu starten, müssen Sie Event Logs, die sich auf Ihre Billing Events, Case Identifier und Timestamps beziehen, aus Optum360 extrahieren. Dies beinhaltet die Identifizierung relevanter Tabellen oder Views, die Informationen zu Charge Capture, Forderungseinreichung, Zahlungsbuchung und Streitbeilegung speichern. Oft erfordert dies die Zusammenarbeit mit Ihrem IT-Team oder Optum360-Administratoren, um entsprechende Berichte oder direkte Datenbankabfragen für die notwendigen Daten zu generieren.

Für RCM Process Mining sind die Kern-Datenpunkte die Case ID, der Aktivitätsname und der Timestamp für jeden Schritt im Erlöszyklus. Zusätzliche Attribute wie Gebührenbetrag, Kostenträgerdetails, Patientendemografie und der verantwortliche Benutzer können die Analyse bereichern. Dies ermöglicht eine detaillierte Nachverfolgung einzelner Abrechnungs-Events durch ihren gesamten Prozesslebenszyklus.

Erste Erkenntnisse können oft innerhalb weniger Wochen gewonnen werden, sobald die Datenextraktion und -aufbereitung abgeschlossen sind. Eine umfassende Analyse, einschließlich der Identifizierung von Grundursachen und umsetzbaren Empfehlungen, dauert in der Regel 4-8 Wochen. Der Gesamtzeitplan hängt von der Datenverfügbarkeit und der Komplexität Ihres spezifischen RCM-Prozesses ab.

Process Mining kann zu messbaren Verbesserungen führen, wie schnellere Zahlungseintreibung, reduzierte Rechnungsstreitigkeitsraten und kürzere Streitbeilegungszeiten. Sie können auch einen Rückgang der Umsatzanpassungen, eine bessere RCM-Prozess-Compliance und die Eliminierung versteckter Bottlenecks erwarten. Letztendlich hilft es, die abteilungsübergreifende Leistung zu standardisieren und kostspielige Nacharbeit bei Abrechnungsfehlern zu reduzieren.

Ja, dedizierte Process Mining Software ist erforderlich, um die Event Log Daten effektiv aufzunehmen und zu analysieren. Während die Software einen Großteil der Entdeckung automatisiert, ist ein Analyst mit einem Verständnis sowohl der Process Mining Prinzipien als auch der RCM Operations sehr vorteilhaft. Viele Organisationen beginnen mit einem Pilotprojekt, oft unter Nutzung externer Expertise, bevor sie interne Kapazitäten aufbauen.

Process Mining nützt Organisationen jeder Größe, solange sie ausreichend transaktionale Daten über Systeme wie Optum360 generieren. Selbst kleinere Gesundheitsdienstleister können signifikante Erkenntnisse in ihre RCM-Ineffizienzen und Compliance-Risiken gewinnen. Der Wert liegt im Verstehen und Optimieren von Prozessen, unabhängig vom Umfang der Operationen.

Process Mining vergleicht automatisch Ihre tatsächlichen RCM-Prozessflüsse mit vordefinierten Compliance-Modellen und Geschäftsregeln. Es hebt jede Abweichung hervor, sei es ein Schritt außerhalb der Reihenfolge, eine verpasste Genehmigung oder eine unautorisierte Aktivität. Dies ermöglicht Ihnen, Compliance-Risiken schnell zu identifizieren und anzugehen, bevor sie zu größeren Problemen werden, wodurch eine leistungsstarke Kontrollumgebung gewährleistet wird.

Absolut. Durch das Nachverfolgen einzelner Abrechnungs-Events kann Process Mining präzise identifizieren, wo Verzögerungen auftreten, wie verlängerte Wartezeiten zwischen spezifischen Aktivitäten oder wiederholte Nacharbeitschleifen. Es kann diese Verzögerungen mit spezifischen Abteilungen, Benutzerrollen oder Arten von Fällen korrelieren und hilft Ihnen so, die zugrunde liegenden Gründe für eine langsame Zahlungseintreibung zu verstehen. Dieser gezielte Einblick ermöglicht eine effektive Problemlösung.

In Optum360 fungiert ein „Abrechnungs-Event“ als Case-Identifier, der eine einzelne Instanz eines Erlöszyklusprozesses darstellt. Dies könnte die Reise einer spezifischen Patientenabrechnung, einer Forderung oder einer gesamten Begegnung sein. Jedes Abrechnungs-Event hat einen eindeutigen Identifier und eine Abfolge von Aktivitäten mit Timestamps, wodurch sein kompletter Lebenszyklus von Anfang bis Ende verfolgt und analysiert werden kann.

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