Optum360におけるレベニューサイクルマネジメントを最適化し、最高の効率を実現
複雑なプロセスを効果的に管理することは、しばしば隠れた非効率性や見過ごされた機会につながります。当社のプラットフォームは、ボトルネックを発見し、コンプライアンスリスクを特定し、業務を効率化するのに役立ちます。これにより、支払いの迅速化、キャッシュフローの改善、そして全体的な財務健全性の確保が実現します。
事前設定されたデータテンプレートをダウンロードし、一般的な課題を解決して、効率化の目標を達成しましょう。6段階の改善計画に従い、データテンプレートガイドを参考にしながら業務を変革してください。
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レベニューサイクルマネジメント（RCM）を最適化する理由
レベニューサイクルマネジメント（RCM）は、医療機関の経営を支える重要な要素であり、その財務健全性や質の高い患者ケア提供能力に直結します。複雑化する医療業界において、効率的なRCMは、提供されたサービスに対する迅速かつ正確な報酬確保、キャッシュフロー管理、そして変化する規制へのコンプライアンス維持に不可欠です。しかし、Optum360のような堅牢なシステムを導入していても、プロセスに内在する非効率性が、気づかないうちに利益や業務効率を低下させる可能性があります。非効率なRCMプロセスは、支払いの遅延、請求却下の増加、広範な手作業による手戻り、管理コストの増大、コンプライアンスリスクといった形で、多大なコストを生みます。これらの課題は、財務リソースを圧迫するだけでなく、請求の不正確さや長期化する紛争解決を通じて、患者体験を損なう可能性もあります。RCMの最適化は、単なる経済的利益にとどまらず、回復力があり、コンプライアンスに準拠し、患者中心の運営体制を構築することに繋がります。
プロセスマイニングがOptum360におけるレベニューサイクルマネジメントをどう変革するか
プロセスマイニングは、Optum360内外におけるレベニューサイクルマネジメントの実際の実行状況に対し、比類ない洞察を提供します。請求イベントの各ステップとタイムスタンプを詳細に記録したイベントログデータを抽出することで、プロセスマイニングは完全なエンドツーエンドのジャーニーを再構築します。この手法は、仮説や理想的なプロセスモデルを超え、初期のサービス提供と料金請求から最終的な支払いとアカウント閉鎖に至るまでの作業がどのように流れているかを正確に明らかにします。従来のレポートでは見えなかった隠れた経路、手戻りループ、標準作業手順からの逸脱を完全に可視化できます。
特に、プロセスマイニングツールは、請求イベントが滞り、大幅な遅延を引き起こしている正確な段階を特定できます。例えば、
レベニューサイクルマネジメントのための6ステップ改善パス
テンプレートをダウンロード
実施すること
Optum360レベニューサイクルマネジメントデータ用の事前設定済みExcelテンプレートにアクセスしてください。このテンプレートは、効果的なプロセス分析に必要な構造を定義しています。
その重要性
標準化されたデータ構造は、正確で一貫したデータ入力を保証し、信頼性の高い洞察の基盤を築き、潜在的なエラーを削減します。
期待される成果
Optum360 RCMデータに適した列ヘッダーを備えた、すぐに使えるExcelテンプレート。
提供内容
収益サイクルにおける隠れた効率性を発見する
- エンドツーエンドのRCMプロセスフローを可視化する
- Optum360ワークフローのボトルネックを特定
- 支払いサイクルを加速し、却下を削減
- RCMコンプライアンスの確保とリスク軽減
想定される成果
収益サイクル管理の変革
これらの成果は、組織が収益サイクル管理プロセスを最適化することで達成する測定可能な改善を表します。Optum360のようなシステム内の請求イベントのデータ駆動型分析を通じて、非効率性やボトルネックを特定します。
キャッシュフローの加速
インボイス生成から支払い受領までの平均時間を短縮し、運転資金と流動性を向上させます。
管理負担の最小化
紛争につながるインボイスの割合を減らし、管理負担を軽減し、顧客満足度を向上させます。
収益回収の迅速化
インボイス紛争を解決するまでにかかる平均時間を短縮し、収益への影響を軽減し、間接費を削減します。
請求精度を向上
その後下方修正される請求額の割合を減らし、収益性と料金捕捉の正確性を高めます。
プロセスコンプライアンスの強化
請求エラーによる手戻りが必要なケースの頻度を減らし、大幅なコスト削減とコンプライアンスの向上につなげます。
結果は、特定の運用環境、プロセスの複雑さ、およびデータ品質によって異なります。提示された数値は、さまざまな実装で観察された典型的な改善を示しています。
よくある質問
よくある質問
プロセスマイニングは、貴社のOptum360請求イベントデータを分析し、レベニューサイクルの実際の流れを可視化します。理想的なプロセスからの逸脱を特定し、支払い遅延を引き起こすボトルネックを正確に指摘し、高い異議申し立て率や収益調整の原因となる領域を浮き彫りにします。これにより、真の運用状況を理解し、効率を向上させるのに役立ちます。
開始するには、Optum360から請求イベント、ケース識別子、およびタイムスタンプに関連するイベントログを抽出する必要があります。これには、料金請求、請求提出、支払い計上、および紛争解決に関する情報を格納する関連テーブルまたはビューを特定することが含まれます。多くの場合、適切なレポートを生成したり、必要なデータに対する直接データベースクエリを実行したりするために、ITチームまたはOptum360管理者と連携する必要があります。
RCMプロセスマイニングにとって、コアデータポイントは、収益サイクルの各ステップにおけるケースID、アクティビティ名、およびタイムスタンプです。請求額、支払者の詳細、患者の人口統計、担当ユーザーなどの追加属性は、分析を豊かにすることができます。これにより、個々の請求イベントをプロセスライフサイクル全体にわたって詳細に追跡することが可能になります。
データ抽出と準備が完了すれば、数週間以内に初期の洞察を得られることがよくあります。根本原因の特定と実用的な推奨事項を含む包括的な分析には、通常4～8週間かかります。全体の期間は、データの可用性と貴社の特定のRCMプロセスの複雑さに依存します。
プロセスマイニングは、支払い回収の迅速化、インボイス異議申し立て率の低下、紛争解決時間の短縮など、測定可能な改善につながります。また、収益調整の減少、RCMプロセスコンプライアンスの向上、隠れたボトルネックの解消も期待できます。最終的には、部門パフォーマンスの標準化と高コストな請求エラー手戻りの削減に役立ちます。
はい、イベントログデータを効果的に取り込み、分析するためには専用のプロセスマイニングソフトウェアが必要です。ソフトウェアが発見の多くを自動化する一方で、プロセスマイニングの原則とRCM業務の両方を理解しているアナリストがいることは非常に有益です。多くの組織は、社内での能力構築の前に、外部の専門知識を活用してパイロットプロジェクトから開始します。
プロセスマイニングは、Optum360のようなシステムを通じて十分なトランザクションデータを生成する限り、あらゆる規模の組織に利益をもたらします。小規模な医療提供者であっても、RCMの非効率性やコンプライアンスリスクに関する重要な洞察を得ることができます。その価値は、運用規模に関わらずプロセスを理解し、最適化することにあります。
プロセスマイニングは、貴社の実際のRCMプロセスフローを、事前定義されたコンプライアンスモデルやビジネスルールと自動的に比較します。順序が異なるステップ、見落とされた承認、または不正な活動など、すべての逸脱を浮き彫りにします。これにより、コンプライアンスリスクが大きな問題になる前に迅速に特定して対処し、堅牢な管理環境を確保することができます。
もちろんです。個々の請求イベントを追跡することで、プロセスマイニングは、特定の活動間の待ち時間の延長や繰り返し発生する手戻りループなど、遅延がどこで発生しているかを正確に特定できます。これらの遅延を特定の部門、ユーザーロール、またはケースの種類と関連付けることで、支払い回収が遅い根本原因を理解するのに役立ちます。このターゲットを絞った洞察が、効果的な問題解決を可能にします。
Optum360では、「請求イベント」がケース識別子として機能し、レベニューサイクルプロセスの単一インスタンスを表します。これは、特定の患者料金、保険請求、または全体のエンカウンターの過程である可能性があります。各請求イベントには一意の識別子とタイムスタンプ付きの活動のシーケンスがあり、その完全なライフサイクルを開始から終了まで追跡および分析できます。
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