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Mejore su procesamiento de siniestros

Su guía de 6 pasos para optimizar la tramitación de siniestros en Sapiens ClaimsPro.
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Optimice el procesamiento de siniestros en Sapiens ClaimsPro para una resolución más rápida

La gestión de reclamaciones a menudo adolece de retrasos, problemas de cumplimiento y resoluciones inconsistentes. Nuestra plataforma le ayuda a descubrir ineficiencias ocultas e identificar las causas raíz de los cuellos de botella. Optimice todo su workflow de reclamaciones para mejorar la eficiencia operativa y aumentar la satisfacción del cliente.

Descargue nuestra plantilla de datos preconfigurada y aborde los desafíos comunes para alcanzar sus metas de eficiencia. Siga nuestro plan de mejora de seis pasos y consulte la Guía de la Plantilla de Datos para transformar sus operaciones.

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Por qué Optimizar la Gestión de Reclamaciones es Esencial para su Negocio

La Gestión de Reclamaciones es el motor vital de cualquier operación aseguradora, impactando directamente la satisfacción del cliente, el rendimiento financiero y el cumplimiento normativo. Una tramitación de reclamaciones ineficiente, incluso en sistemas robustos como Sapiens ClaimsPro, puede acarrear pérdidas financieras considerables debido a pagos demorados, un aumento de los costes operativos y reservas innecesarias. Además, una resolución de reclamaciones lenta o inconsistente puede dañar gravemente su reputación, erosionar la confianza del cliente y provocar la fuga de asegurados. La complejidad inherente de gestionar diversos tipos de reclamaciones, navegar por los requisitos regulatorios y coordinar a múltiples partes interesadas implica que la supervisión manual a menudo pasa por alto ineficiencias sutiles pero significativas. Comprender el flujo real e identificar los puntos específicos de fricción dentro de sus operaciones de Gestión de Reclamaciones, impulsado por los datos de Sapiens ClaimsPro, no es solo beneficioso, es esencial para el éxito empresarial sostenido y la ventaja competitiva.

Cómo el Process Mining Ilumina los Flujos de Trabajo de Reclamaciones en Sapiens ClaimsPro

Su sistema Sapiens ClaimsPro captura una gran cantidad de datos transaccionales, registrando cada actividad, evento y cambio de estado para cada reclamación. El Process Mining toma estos datos brutos de eventos —desde "Reclamación Enviada" hasta "Pago Emitido"— y reconstruye visualmente el recorrido real de principio a fin de cada reclamación. A diferencia de la analítica tradicional que muestra lo que debería suceder o estadísticas resumidas, el Process Mining revela lo que realmente sucede. Esto significa que puede:

  • Visualizar Flujos de Trabajo Reales: Vea todos los caminos ejecutados, incluso las desviaciones del proceso estándar, identificando dónde las reclamaciones se atascan o toman desvíos inesperados dentro de Sapiens ClaimsPro.
  • Identificar Cuellos de Botella: Identifique con precisión las actividades o traspasos que causan demoras. ¿Está el cuello de botella en "Revisión Inicial Realizada", "Investigación Completada" o "Pago Autorizado"? El Process Mining le muestra los tiempos de espera y las colas exactos.
  • Analizar Retrabajos y Bucles: Detecte instancias en las que las reclamaciones ciclan repetidamente entre estados, como múltiples eventos de "Información Adicional Solicitada", lo que indica fricción en el proceso o comunicación poco clara.
  • Cuantificar los Tiempos de Ciclo: Mida la duración precisa de cada paso del proceso y el tiempo total de resolución de reclamaciones de principio a fin, ofreciendo una base fáctica para las iniciativas de mejora del rendimiento. Esto le ayuda a comprender cómo reducir eficazmente el tiempo de ciclo de la Gestión de Reclamaciones.

Al aprovechar los registros de eventos detallados de su sistema Sapiens ClaimsPro, el Process Mining proporciona una visión de rayos X de sus operaciones de reclamaciones, ofreciendo una transparencia inigualable y conocimientos accionables.

Descubriendo Áreas Clave de Mejora dentro de sus Operaciones de Reclamaciones

Con una clara comprensión de su proceso de reclamaciones derivada del Process Mining, puede dirigirse a áreas específicas para una mejora significativa:

  • Optimizar el Cumplimiento de los SLAs: Identifique las reclamaciones que incumplen sistemáticamente los acuerdos de nivel de servicio (SLAs) e investigue las causas raíz, ya sea la asignación de recursos, los retrasos en las aprobaciones o las dependencias externas.
  • Optimizar la Asignación de Recursos: Analice las cargas de trabajo de los tramitadores, los tiempos de traspaso y las asignaciones de tareas para asegurar una distribución equitativa y minimizar el tiempo de inactividad o el agotamiento. Esto podría implicar reevaluar las estructuras de equipo o las oportunidades de automatización dentro de Sapiens ClaimsPro.
  • Mejorar el Cumplimiento y la Preparación para Auditorías: Detecte automáticamente rutas de proceso no conformes o pasos obligatorios omitidos, asegurando que cada reclamación cumpla con los requisitos normativos y las políticas internas. Esta identificación proactiva es crucial para la gestión de riesgos.
  • Reducir los Puntos de Contacto Manuales y Retrabajos: Identifique tareas manuales repetitivas o repeticiones frecuentes (p. ej., solicitar la misma información repetidamente) que pueden automatizarse, simplificarse o ser mejor soportadas por las funcionalidades de Sapiens ClaimsPro.
  • Identificar Mejores Prácticas: Compare el rendimiento de diferentes variantes de proceso o equipos para identificar estrategias exitosas que puedan escalarse en toda la organización, lo que conduce a una Gestión de Reclamaciones más consistente y eficiente.

Resultados Tangibles: Impulsando el Rendimiento de sus Reclamaciones

La implementación de mejoras impulsadas por el Process Mining para su Gestión de Reclamaciones en Sapiens ClaimsPro conlleva beneficios concretos y medibles en toda su organización:

  • Tiempos de Ciclo Significativamente Reducidos: Agilice la resolución de reclamaciones, lo que se traduce en pagos más rápidos y una mayor satisfacción del asegurado. Esto aborda directamente el objetivo de cómo reducir eficazmente el tiempo de ciclo de la Gestión de Reclamaciones.
  • Menores Costes Operativos: Al eliminar cuellos de botella, reducir retrabajos y optimizar la utilización de recursos, puede lograr ahorros sustanciales en gastos operativos y tiempo del tramitador.
  • Mayor Cumplimiento y Reducción del Riesgo: Identifique y corrija proactivamente las desviaciones de los estándares regulatorios e internos, mitigando así las sanciones financieras y el daño reputacional.
  • Mejor Experiencia del Cliente: Ofrezca resoluciones de reclamaciones consistentes, transparentes y más rápidas, fomentando la confianza y la lealtad entre sus asegurados.
  • Toma de Decisiones Basada en Datos: Empodere a su dirección con conocimientos fácticos y objetivos sobre el rendimiento del proceso, lo que permite tomar decisiones informadas para mejoras estratégicas y optimizaciones del sistema dentro de Sapiens ClaimsPro.

Estos resultados se traducen en una posición competitiva más sólida, una mejor salud financiera y una organización más ágil y centrada en el cliente.

Primeros Pasos para la Optimización de la Gestión de Reclamaciones

Transformar su Gestión de Reclamaciones mediante la optimización de procesos no requiere una revisión completa ni una amplia experiencia técnica. Al conectarse a sus datos de Sapiens ClaimsPro, las herramientas de Process Mining pueden ofrecer rápidamente los conocimientos profundos que necesita para comprender, analizar y mejorar drásticamente sus flujos de trabajo de reclamaciones. Empiece hoy mismo a aprovechar el poder de sus datos existentes para descubrir eficiencias ocultas e impulsar mejoras tangibles en todas sus operaciones de Gestión de Reclamaciones.

Procesamiento de Siniestros Resolución de Siniestros Siniestros Ajuste de Siniestros Compliance Detección de Fraude Asegurados Gestión de Siniestros

Problemas y Desafíos Comunes

Identifique qué desafíos le están afectando

Los largos tiempos de ciclo en el procesamiento de siniestros provocan asegurados frustrados, mayores costos operativos y posibles sanciones regulatorias. Los retrasos en la resolución impactan directamente la satisfacción del cliente y la reputación de la aseguradora.
ProcessMind visualiza el recorrido de extremo a extremo de cada siniestro en Sapiens ClaimsPro, identificando cuellos de botella y duraciones de actividad. Al analizar los ciclos de "Siniestro presentado" a "Siniestro cerrado" y los pasos intermedios como "Investigación completada" a "Decisión sobre el siniestro tomada", identifica dónde ocurren los retrasos, permitiendo mejoras de proceso dirigidas.

Los siniestros de tipos o gravedades similares a menudo siguen caminos diferentes y no estandarizados, lo que lleva a resultados variados, riesgos de cumplimiento y tiempos de procesamiento impredecibles. Esta falta de consistencia dificulta garantizar la equidad y la eficiencia.
ProcessMind mapea todas las variaciones de proceso reales dentro de Sapiens ClaimsPro, mostrando cómo los siniestros se desvían de la ruta óptima. Destaca las desviaciones basadas en "Tipo de Siniestro" o "Gravedad del Siniestro", revelando secuencias no estándar y permitiendo la aplicación de mejores prácticas para una gestión consistente y conforme.

Las reclamaciones que regresan repetidamente para solicitar información adicional, una nueva revisión o corrección, inflan significativamente los costes de procesamiento y extienden los tiempos de resolución. Este retrabajo a menudo se debe a presentaciones iniciales incompletas o pasos de proceso poco claros.
ProcessMind visualiza los bucles de proceso, como múltiples solicitudes de "Información Adicional Requerida" o reclamaciones que regresan de "Investigación Completada" a "Revisión Inicial Realizada" dentro de Sapiens ClaimsPro. Cuantifica la frecuencia e identifica las causas raíz de estos ciclos de retrabajo, optimizando el flujo.

Pasos de aprobación específicos, como "Pago Autorizado" o "Decisión de Reclamación Tomada", a menudo se convierten en cuellos de botella que retrasan todo el proceso de resolución de reclamaciones. Estos atascos pueden provocar una acumulación de reclamaciones y el incumplimiento de los acuerdos de nivel de servicio.
ProcessMind identifica actividades o recursos específicos ("Perito Asignado", "Departamento") que frecuentemente causan retrasos dentro de Sapiens ClaimsPro. Mide los tiempos de espera entre "Pérdida Evaluada" y "Decisión de Reclamación Tomada" o antes de "Pago Autorizado", revelando dónde los recursos están sobreutilizados o dónde las aprobaciones están estancadas.

Las desviaciones de los pasos de proceso obligatorios o la documentación requerida conllevan riesgos de cumplimiento, multas y daños a la reputación. Asegurar que cada reclamación cumpla con las normativas internas y externas es fundamental, pero difícil de monitorizar manualmente.
ProcessMind compara las rutas reales de las reclamaciones en Sapiens ClaimsPro con los modelos de cumplimiento definidos, destacando cada instancia en la que una reclamación se desvía de una secuencia obligatoria o omite una actividad requerida, como "Revisión Inicial Realizada" antes de "Investigación Iniciada", lo que permite una gestión proactiva del cumplimiento.

La distribución desigual de la carga de trabajo entre peritos o departamentos provoca que algunos recursos se saturen mientras que otros están infrautilizados. Esta ineficiencia afecta a la productividad, la moral del personal y el rendimiento general en la gestión de siniestros.
ProcessMind analiza los volúmenes y duraciones de las actividades por "Assigned Adjuster" o "Department" dentro de Sapiens ClaimsPro, revelando desequilibrios en la carga de trabajo e identificando dónde los recursos están sobrecargados o inactivos. Esta visión basada en datos apoya la optimización del personal y la distribución de tareas.

El incumplimiento de los compromisos de "Fecha Objetivo de Resolución" afecta la satisfacción del cliente, aumenta las escalaciones y puede acarrear sanciones. Comprender por qué se incumplen estos objetivos es crucial para mejorar la prestación del servicio.
ProcessMind compara directamente las fechas reales de cierre de reclamaciones con la "Fecha Objetivo de Resolución" para cada "Claim ID" en Sapiens ClaimsPro. Luego profundiza para identificar las rutas de proceso específicas, los retrasos o las actividades que contribuyen con mayor frecuencia al incumplimiento de los plazos, lo que permite tomar medidas preventivas.

Las intervenciones manuales innecesarias o las transferencias ineficientes entre etapas generan retrasos y elevan el riesgo de errores en la tramitación de siniestros. Identificar estos pasos que no aportan valor es fundamental para la automatización y la agilización del proceso.
ProcessMind destapa actividades manuales ocultas o dependencias secuenciales que alargan los ciclos operativos dentro de Sapiens ClaimsPro, mostrando a menudo transiciones imprevistas entre departamentos o sistemas. Visualiza el flujo de trabajo real, revelando oportunidades para automatizar o eliminar tareas manuales superfluas.

Los costes operativos elevados por reclamación, debidos a ineficiencias, retrabajos y tiempos de ciclo prolongados, impactan directamente en la rentabilidad. Identificar los factores de coste es esencial para optimizar el presupuesto del departamento de reclamaciones.
ProcessMind correlaciona las variaciones de proceso, los bucles de retrabajo y las duraciones prolongadas de las actividades en Sapiens ClaimsPro con los costes de recursos y tiempo asociados. Al resaltar las rutas y cuellos de botella más costosos, proporciona información valiosa para iniciativas de reducción de costes.

Los interesados y los asegurados a menudo carecen de visibilidad precisa y en tiempo real sobre la progresión de una reclamación, lo que lleva a consultas frecuentes, carga administrativa y una disminución de la confianza.
ProcessMind proporciona una vista dinámica y en tiempo real de cada "ID de Reclamación" y su "Estado de Reclamación" actual dentro del workflow de Sapiens ClaimsPro. Visualiza exactamente dónde se encuentra cada reclamación en su recorrido y predice posibles retrasos, ofreciendo una transparencia sin precedentes para los equipos internos y la comunicación externa.

Un "Importe de liquidación" inconsistente para "Tipo de siniestro" o "Gravedad del siniestro" similares puede indicar sesgos, errores o una falta de evaluación estandarizada, lo que provoca la insatisfacción del asegurado y posibles desafíos legales.
ProcessMind analiza las rutas de extremo a extremo para los siniestros agrupados por "Tipo de siniestro" y "Gravedad del siniestro" que conducen a su "Importe de liquidación" en Sapiens ClaimsPro. Identifica variaciones o desviaciones del proceso que se correlacionan con diferencias significativas en las liquidaciones finales, señalando áreas para la estandarización y la entrega de resultados equitativos.

Metas Típicas

Defina cómo se ve el éxito

Este objetivo busca acortar significativamente el tiempo total que toma procesar un siniestro desde su presentación hasta el pago en Sapiens ClaimsPro. Una resolución más rápida mejora directamente la satisfacción del cliente, reduce los costos operativos asociados con una gestión prolongada y mejora la eficiencia general del departamento de siniestros. Significa que los asegurados obtienen sus liquidaciones más rápidamente. ProcessMind revela las activities y rutas precisas que causan retrasos, destacando los cuellos de botella e identificando oportunidades para eliminar tiempos muertos o pasos redundantes. Al analizar los tiempos de ciclo para cada etapa, ayuda a establecer nuevos puntos de referencia y a monitorear el progreso hacia la reducción del tiempo promedio de resolución de siniestros entre un 15 y un 30%.

Alcanzar este objetivo implica asegurar que todos los siniestros de un tipo similar sigan una ruta consistente y optimizada dentro de Sapiens ClaimsPro, reduciendo la variabilidad y los errores. Los procesos estandarizados conducen a resultados predecibles, una formación más sencilla para los nuevos ajustadores y una mayor calidad de servicio, lo que en última instancia impacta la conformidad regulatoria y la previsibilidad operativa. ProcessMind ofrece un descubrimiento visual de todos los caminos reales de los siniestros, resaltando inmediatamente las desviaciones del modelo de proceso ideal. Ayuda a definir e implementar rutas óptimas, identificando variantes no conformes o ineficientes, y permitiendo formaciones específicas o cambios en la configuración del sistema para estandarizar el workflow hasta en un 20%.

Este objetivo busca minimizar las situaciones en las que los siniestros deben ser revisados, reingresados o devueltos debido a errores, información faltante o procesamiento incorrecto en Sapiens ClaimsPro. Reducir el retrabajo ahorra una cantidad significativa de tiempo y recursos, previene retrasos y mejora la precisión de los datos, lo que contribuye a menores costos operativos y a una mayor confianza del asegurado. ProcessMind identifica las etapas exactas y las razones de los bucles de retrabajo, identificando las causas raíz como revisiones iniciales incompletas o errores de entrada de datos. Cuantifica el impacto del retrabajo en los tiempos de ciclo y los costos, lo que permite intervenciones dirigidas para eliminar hasta un 25% de las actividades de reingreso o reenvío.

El objetivo es agilizar la toma de decisiones y los pasos de autorización dentro del workflow de Sapiens ClaimsPro, especialmente en las etapas críticas de aprobación. Aprobaciones más rápidas significan que las reclamaciones fluyen por el sistema con mayor fluidez, reduciendo el tiempo de ciclo general y mejorando la gestión de liquidez tanto para la aseguradora como para el asegurado. ProcessMind identifica con precisión dónde las reclamaciones pasan un tiempo excesivo esperando aprobación, revelando limitaciones de recursos o matrices de autorización complejas. Permite el análisis de las duraciones de los pasos de aprobación y ayuda a rediseñar las jerarquías de aprobación o implementar automatización, lo que podría reducir los tiempos de aprobación entre un 30% y un 40%.

Este objetivo es fundamental para mitigar los riesgos legales y financieros, garantizando que todas las actividades de procesamiento de siniestros dentro de Sapiens ClaimsPro se adhieran estrictamente a las regulaciones de la industria y a las políticas internas. El cumplimiento total protege a la organización de sanciones, mantiene su reputación y genera confianza con los reguladores y clientes. ProcessMind compara automáticamente las rutas de siniestro reales con modelos de cumplimiento predefinidos, marcando al instante cualquier desviación o paso no conforme. Proporciona una trazabilidad auditable de todas las actividades del siniestro, lo que permite la identificación y rectificación proactiva de las brechas de cumplimiento, reduciendo los riesgos regulatorios al asegurar una adhesión del 100%.

Este objetivo busca asegurar que los ajustadores de siniestros y otro personal reciban tareas de manera eficiente y que sus cargas de trabajo estén equilibradas en todo el sistema Sapiens ClaimsPro. Una asignación optimizada de recursos conduce a una mayor productividad, una reducción del agotamiento, menores costos laborales y un resultado de procesamiento de siniestros más consistente. ProcessMind ofrece perspectivas sobre la distribución de la carga de trabajo e identifica cuellos de botella causados por limitaciones de recursos individuales o asignaciones de tareas desiguales. Ayuda a reasignar los recursos de manera más efectiva, identificar necesidades de capacitación o automatizar tareas rutinarias para liberar a los ajustadores cualificados, mejorando la eficiencia de los recursos entre un 10 y un 20%.

Este objetivo consiste en cumplir o superar de manera consistente los plazos establecidos para la resolución de siniestros en Sapiens ClaimsPro. No alcanzar los objetivos de resolución puede generar insatisfacción en el cliente, posibles sanciones y un aumento de los gastos administrativos. Alcanzarlo mejora la confianza del cliente y la predictibilidad operativa. ProcessMind rastrea el progreso de cada siniestro con respecto a su fecha objetivo de resolución, identificando puntos específicos en el proceso donde se acumulan los retrasos y sus causas. Al analizar datos históricos, ayuda a intervenir proactivamente en siniestros en riesgo y a ajustar el establecimiento de los objetivos para futuros siniestros, impulsando las resoluciones a tiempo entre un 15% y un 20%.

El objetivo es identificar y automatizar tareas manuales y repetitivas dentro del workflow de Sapiens ClaimsPro que consumen un tiempo excesivo y son propensas a errores humanos. La automatización reduce el tiempo de procesamiento, aumenta la precisión y permite que los recursos humanos se enfoquen en actividades más complejas y de valor añadido, disminuyendo así los costos operativos. ProcessMind mapea todas las actividades, destacando los pasos manuales y su impacto en el tiempo de ciclo total y el costo. Identifica candidatos ideales para la Automatización Robótica de Procesos (RPA) o integraciones de sistemas, permitiendo a las organizaciones automatizar hasta el 40% de las tareas rutinarias de entrada o verificación de datos.

Este objetivo se centra en reducir los gastos totales asociados al procesamiento de un siniestro de principio a fin dentro de Sapiens ClaimsPro, incluyendo mano de obra, uso del sistema y posibles costos de retrabajo. Disminuir el costo por siniestro impacta directamente en la rentabilidad y la ventaja competitiva de la empresa. ProcessMind ofrece una visión detallada del consumo de recursos e identifica los factores que impulsan el costo en cada etapa del proceso, como traspasos excesivos, tareas redundantes o tiempos de ciclo prolongados. Al optimizar los procesos y reducir las ineficiencias, puede contribuir a una reducción del 10-20% en el costo promedio de procesamiento de un siniestro.

Este objetivo busca ofrecer una visibilidad clara y en tiempo real sobre la etapa actual y el progreso de cada siniestro dentro de Sapiens ClaimsPro para todos los interesados, incluidos ajustadores, supervisores y asegurados. Una mayor transparencia mejora la comunicación, reduce las consultas y genera confianza en el proceso de gestión de siniestros. ProcessMind ofrece una radiografía en tiempo real y siempre activa del proceso de siniestros, haciendo visible el verdadero status y progreso de cada siniestro. Identifica dónde se producen retrasos en la información y ayuda a implementar dashboards y alertas para proporcionar actualizaciones instantáneas, mejorando la transparencia y reduciendo las consultas relacionadas con el status entre un 20 y un 30%.

Este objetivo aborda las inconsistencias en la forma en que siniestros similares se liquidan finalmente, buscando resultados justos, equitativos y predecibles dentro de Sapiens ClaimsPro. Estandarizar los cálculos de liquidación reduce el riesgo de prácticas injustas, mejora el cumplimiento y optimiza la reputación general y la previsibilidad financiera de la aseguradora. ProcessMind puede analizar las rutas de toma de decisiones que conducen a diversos montos de liquidación para tipos de siniestros similares, identificando dónde la discreción genera variaciones significativas. Ayuda a descubrir los factores que contribuyen a estas discrepancias, permitiendo establecer directrices más claras y programas de capacitación para estandarizar los cálculos de liquidación entre un 10 y un 15%.

Este objetivo busca reducir el tiempo necesario para tomar decisiones finales sobre siniestros complejos o inusuales que requieren una investigación significativa y múltiples aprobaciones dentro de Sapiens ClaimsPro. Tomar decisiones más rápidas en estos casos puede reducir drásticamente los tiempos de ciclo generales de los siniestros y mejorar la satisfacción del asegurado en situaciones desafiantes. ProcessMind identifica las actividades y partes interesadas específicas involucradas en las rutas de siniestros complejos, revelando dónde se producen los retrasos en la recopilación de información o en la consulta de expertos. Ayuda a visualizar las dependencias y a identificar oportunidades para el procesamiento paralelo o la mejora de los protocolos de comunicación, lo que puede acelerar las decisiones sobre siniestros complejos hasta en un 20%.

La Ruta de Mejora de 6 Pasos para el Procesamiento de Reclamaciones

1

Descargar la Plantilla

2

Exporte sus Datos de Reclamaciones

3

Cargue su conjunto de datos de siniestros

4

Analizar el Proceso de Siniestros

5

Implementar Mejoras Clave

6

Supervisar el Rendimiento del Proceso

1

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Qué hacer

Accede a la plantilla de Excel predefinida de ProcessMind, diseñada específicamente para el Procesamiento de Siniestros. Esta plantilla proporciona la estructura correcta para tus datos de Sapiens ClaimsPro.

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Por qué es importante

Comenzar con la estructura de datos correcta garantiza compatibilidad y precisión, sentando una base sólida para un análisis de procesos significativo.

Resultado esperado

Una plantilla de Excel lista para usar, adaptada para la recolección eficiente de datos de reclamaciones.

SUS PERSPECTIVAS DE SINIESTROS

Visualiza el Recorrido de tus Reclamaciones, Descubre Cuellos de Botella Clave

ProcessMind revela la ruta real de cada reclamación, destacando desviaciones, retrabajos y brechas de cumplimiento. Obtén una comprensión clara y visual de todo tu workflow para impulsar mejoras dirigidas.
  • Visualice los flujos reales de tramitación de siniestros
  • Identifica las causas raíz de los retrasos en Sapiens ClaimsPro
  • Identificar incumplimientos normativos y ciclos de retrabajo
  • Cuantifica el impacto de los cambios en el proceso de reclamaciones
Discover your actual process flow
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Identify bottlenecks and delays
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Analyze process variants
Analyze process variants
Design your optimized process
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RESULTADOS TÍPICOS

Resultados Transformadores en la Gestión de Siniestros

Al aplicar Process Mining a tus datos de Sapiens ClaimsPro, las organizaciones descubren cuellos de botella e ineficiencias críticas en sus workflows de siniestros. Estos resultados representan mejoras típicas observadas en áreas clave de rendimiento.

0 % faster
Tiempos de Ciclo de Reclamación Más Rápidos

Reducción promedio en el procesamiento integral

Identificar y eliminar cuellos de botella para reducir significativamente el tiempo desde la presentación hasta el cierre del siniestro, mejorando así la experiencia del cliente.

0 % fewer
Reducción de Retrabajos y Reenvíos

Disminución de reclamaciones que requieren información adicional

Identifica las causas raíz de los ciclos de retrabajo y las solicitudes de información adicional, logrando un procesamiento inicial de reclamaciones más ágil y eficiente.

0 % higher
Aumento en la resolución a tiempo

Mayor porcentaje de siniestros que cumplen los plazos

Asegure que más reclamaciones se resuelvan dentro de las fechas objetivo optimizando las rutas de proceso y abordando proactivamente los posibles retrasos, lo que aumenta la confianza del cliente.

0 % less deviation
Workflows Estandarizados

Reducción de desviaciones del proceso

Asegure una gestión de reclamaciones consistente identificando y corrigiendo rutas de proceso no estándar, mejorando la predictibilidad y reduciendo los riesgos de cumplimiento.

0 % cost reduction
Costo Reducido por Reclamación

Reducción porcentual promedio en los costos operativos

Optimiza la asignación de recursos y elimina actividades innecesarias para reducir significativamente el costo operativo promedio asociado al procesamiento de cada reclamación.

Los resultados individuales pueden variar según la complejidad específica de su proceso, la integridad de los datos y el contexto operativo. Las cifras presentadas ilustran los beneficios comunes obtenidos a través de nuestras soluciones.

Datos Recomendados

Comience con los atributos y actividades más importantes y luego expanda según sea necesario.
¿Nuevo en registros de eventos? Aprenda cómo crear un registro de eventos para Process Mining.

Atributos

Puntos de datos clave a capturar para el análisis

El identificador único para cada reclamación de seguro, que sirve como ID de caso principal para el seguimiento de su ciclo de vida.

Por qué es importante

Es esencial para agrupar todas las actividades relacionadas en una única instancia de proceso, permitiendo un análisis de extremo a extremo del ciclo de vida de los siniestros.

El nombre de la actividad o evento de negocio específico que ocurrió en un punto del proceso de reclamaciones.

Por qué es importante

Define los pasos del proceso, lo cual es fundamental para crear el mapa de proceso e identificar cuellos de botella o ineficiencias.

La fecha y hora precisas en que comenzó o se inició una actividad o evento específico.

Por qué es importante

Este timestamp es esencial para ordenar los eventos cronológicamente y calcular todas las métricas basadas en duración, como el tiempo de ciclo y los cuellos de botella.

La fecha y hora precisas en que concluyó una actividad específica.

Por qué es importante

Permite el cálculo del tiempo de procesamiento activo para actividades individuales, ayudando a distinguir entre el tiempo de valor añadido y el tiempo de espera.

El nombre o ID del perito de siniestros responsable de gestionar la reclamación o una actividad específica.

Por qué es importante

Crucial para el análisis de recursos, ayudando a identificar desequilibrios en la carga de trabajo, individuos de alto rendimiento y necesidades de formación.

El departamento o equipo responsable de gestionar la reclamación en una etapa específica.

Por qué es importante

Permite el análisis del rendimiento del proceso y las transferencias entre diferentes equipos, revelando cuellos de botella organizativos.

La categoría de la reclamación de seguro, como Automóvil, Propiedad o Responsabilidad Civil.

Por qué es importante

Permite comparar procesos entre diferentes líneas de negocio para identificar mejores prácticas y cuellos de botella específicos para cada categoría de siniestro.

Una clasificación de la complejidad o el impacto financiero potencial de la reclamación (p. ej., Baja, Media, Alta).

Por qué es importante

Proporciona un contexto crucial para el análisis del tiempo de ciclo, ayudando a explicar por qué algunas reclamaciones tardan más que otras y si los casos complejos se gestionan de manera eficiente.

El importe monetario final pagado al reclamante para liquidar la reclamación.

Por qué es importante

Esta es una métrica clave de resultado. Analizarla frente a las variantes del proceso puede revelar cómo las ineficiencias o desviaciones del proceso impactan en los resultados financieros.

Actividades

Pasos del proceso a seguir y optimizar

Marca la recepción inicial de un siniestro de un asegurado o de un tercero, independientemente del canal de presentación. Este es el punto de partida del ciclo de vida de los siniestros y a menudo se captura mediante una integración o entrada manual de datos.

Por qué es importante

Esta actividad es el evento de inicio principal del proceso. Analizar el tiempo desde la presentación hasta el registro ayuda a identificar retrasos en la entrada de datos y en la configuración inicial de la reclamación.

Representa la creación y asignación formal de un ID de Reclamación único dentro de Sapiens ClaimsPro. Esto suele seguir a la presentación inicial y significa que la reclamación ya está oficialmente en el sistema para su procesamiento.

Por qué es importante

Establece el inicio oficial del procesamiento interno. La duración entre 'Reclamación Enviada' y esta actividad mide la eficiencia de la admisión.

Significa que todas las actividades de investigación necesarias han concluido y los hallazgos han sido documentados. Esto es un requisito previo para tomar una decisión final sobre la reclamación.

Por qué es importante

Este hito clave marca el final de la fase de recopilación de pruebas. Permite analizar la eficiencia de la investigación y su impacto en el tiempo de toma de decisiones.

La decisión oficial de aprobar, aprobar parcialmente o denegar la reclamación ha sido tomada y registrada por un perito autorizado. Este es un hito fundamental en el proceso.

Por qué es importante

Este es un punto de decisión crítico que dicta la ruta de proceso subsiguiente (pago o cierre). Analizar el tiempo hasta la decisión es un indicador clave de rendimiento.

Se ha ejecutado la transacción financiera para pagar el importe de la liquidación. Este evento marca el momento en que se envían los fondos al reclamante o beneficiario.

Por qué es importante

Este es un hito crítico de cara al cliente. La duración entre 'Claim Decision Made' y esta actividad influye en gran medida en la satisfacción del cliente.

El expediente de la reclamación se cierra oficialmente en el sistema, lo que significa que todas las actividades, incluida la comunicación de pago o denegación, están completas. Este es el evento final exitoso principal.

Por qué es importante

Esta actividad marca el fin del proceso, lo que permite calcular el tiempo de ciclo total de principio a fin para cada reclamación.

Preguntas Frecuentes

Preguntas frecuentes

El process mining ofrece una radiografía basada en datos del recorrido real de tus reclamaciones dentro de Sapiens ClaimsPro. Descubre cuellos de botella ocultos, desviaciones de los caminos estándar y fuentes de retrabajo, permitiendo una optimización precisa. Esto se traduce en tiempos de resolución más rápidos y una mayor eficiencia operativa.

Principalmente, necesitará datos del registro de eventos que contengan un Case ID único (por ejemplo, ID de Siniestro), un Activity Name (qué acción ocurrió) y un Timestamp (cuándo sucedió la acción). Sapiens ClaimsPro suele almacenar esta información en su base de datos, y extraer estos tres elementos clave es fundamental para mapear su proceso.

Espere mejoras significativas como la reducción de los tiempos de resolución de reclamaciones, menos reenvíos y un mejor cumplimiento normativo. Process Mining ayuda a optimizar la asignación de recursos y puede conducir a un menor coste promedio por reclamación, aumentando la transparencia y la eficiencia general.

La extracción de datos de Sapiens ClaimsPro generalmente implica consultas de base de datos estándar para acceder a sus tablas subyacentes. Si bien podría ser necesaria una limpieza y transformación inicial de datos para ajustarse al formato "Case ID, Activity, Timestamp", suele ser una tarea manejable para alguien familiarizado con SQL o herramientas de generación de informes.

Sí, el process mining es excelente para identificar flujos de tramitación de siniestros no conformes y desviaciones de las reglas establecidas. Visualiza cada instancia del proceso en comparación con la normativa definida, permitiéndole detectar y corregir proactivamente los casos en los que las políticas no se cumplen dentro de Sapiens ClaimsPro.

El process mining complementa los informes existentes al proporcionar una comprensión dinámica y visual del flujo de trabajo, más allá de simples métricas estáticas. Responde al "porqué" de ciertos KPIs al mostrar las variaciones reales del proceso, ofreciendo una visión diagnóstica más profunda que los dashboards tradicionales.

Tras una extracción y transformación de datos exitosas, los modelos de proceso e insights iniciales suelen generarse en cuestión de días o unas pocas semanas. La velocidad depende de la disponibilidad de los datos y de la complejidad del proceso de siniestros que se esté analizando.

Las habilidades básicas de análisis de datos son beneficiosas, junto con familiaridad con las estructuras de datos y, potencialmente, SQL para la extracción de datos. Muchas herramientas modernas de Process Mining están diseñadas con interfaces fáciles de usar, minimizando la necesidad de experiencia técnica avanzada para el análisis continuo una vez que los datos están configurados.

Por supuesto. Al identificar cuellos de botella y desequilibrios en la carga de trabajo, el Process Mining revela claramente dónde los recursos están sobreutilizados o subutilizados en tu departamento de siniestros. Esto permite tomar decisiones basadas en datos para redistribuir tareas, optimizar la dotación de personal y reducir los retrasos en el procesamiento causados por limitaciones de recursos.

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