Fejlessze bevételi ciklusának kezelését

Hat lépés az Optum360 bevételi ciklusának optimalizálásához.
Fejlessze bevételi ciklusának kezelését
A bevételi ciklus kezelése
Optum360

Válasszon folyamatot

Válasszon folyamatot, hogy a csatlakoztatott munkaterületen folytathassa a munkát.

Elérhető folyamatok
Elérhető rendszerek

Javítsa az Optum360 bevételiciklus-kezelésének teljesítményét

Az összetett folyamatok kezelése gyakran rejtett hatékonyságvesztéssel és elszalasztott lehetőségekkel jár. Platformunk segít feltárni a szűk keresztmetszeteket és a megfelelési kockázatokat, valamint egyszerűsíteni a működést. Így gyorsabban érkezhetnek be a kifizetések, javulhat a pénzáramlás és a szervezet pénzügyi helyzete.

Töltse le az előre beállított adatsablont, és kezelje a gyakori kihívásokat a hatékonysági célok eléréséhez. Kövesse a hatlépéses fejlesztési tervet, és használja az Adatsablon útmutatóját a működés fejlesztéséhez.

Részletes leírás megjelenítése

Miért érdemes fejleszteni a bevételi ciklus kezelését?

A bevételi ciklus kezelése, vagyis az RCM, minden egészségügyi szervezet pénzügyi működésének alapja, és közvetlenül befolyásolja a pénzügyi helyzetet, valamint a minőségi betegellátás képességét. Az egészségügy egyre összetettebb működési környezetében a hatékony RCM biztosítja a nyújtott szolgáltatások pontos és időben történő megtérítését, kezeli a pénzáramlást, és segít megfelelni a folyamatosan változó előírásoknak. Az Optum360-hoz hasonló, fejlett rendszerek mellett is előfordulhatnak olyan folyamatbeli hiányosságok, amelyek észrevétlenül csökkentik a nyereséget és a működés hatékonyságát. A nem hatékony RCM-folyamat jelentős költségekkel jár: késnek a kifizetések, több igényt utasítanak el, sok a kézi újramunkálás, nő az adminisztrációs teher, és megfelelési kockázatok merülhetnek fel. Ezek a problémák nemcsak a pénzügyi erőforrásokat terhelik, hanem a számlázási hibák és az elhúzódó viták miatt a betegek élményét is ronthatják. Az RCM fejlesztése nem csupán pénzügyi előnyökről szól. Olyan ellenálló, szabályoknak megfelelő és a betegek igényeire figyelő működést teremt, amelyre hosszú távon is lehet építeni.

Hogyan alakítja át a process mining az Optum360 bevételiciklus-kezelését?

A process mining pontos képet ad arról, hogyan zajlik ténylegesen a bevételi ciklus kezelése az Optum360-ban és a hozzá kapcsolódó rendszerekben. Az eseménynapló adatainak kinyerésével, amelyek minden számlázási esemény lépését és időbélyegét rögzítik, a process mining rekonstruálja a teljes folyamatot. Nem feltételezésekből vagy ideális folyamatmodellekből indul ki, hanem megmutatja, hogyan halad a munka a szolgáltatás kezdeti nyújtásától és a díjak rögzítésétől a végső kifizetésig és a számla lezárásáig. Láthatóvá válnak a rejtett folyamatútvonalak, az újramunkálási körök és a standard működéstől való eltérések, amelyek a hagyományos jelentésekből gyakran nem derülnek ki.

A process mining eszközei pontosan megmutatják, hol akadnak el a számlázási események, és mi okozza a jelentős késéseket. Például megállapíthatja, hogy

A bevételi ciklus kezelése Egészségügyi számlázás Egészségügyi pénzügyek Számlázási vezető Pénzügyi elemző Pénzáramlás optimalizálása Igények feldolgozása Megfelelési audit Egészségügyi adminisztráció RCM Egészségügyi bevételek Betegszámlázás Igénykezelés

Gyakori problémák és kihívások

Azonosítsa, mely kihívások érintik Önt

A fizetések beérkezésének késedelme közvetlenül rontja szervezete likviditását és pénzügyi helyzetét. Ennek hátterében gyakran a számlázás nem hatékony folyamata, a viták lassú rendezése vagy a fizetők és betegek elégtelen utánkövetése áll, ami meghosszabbítja a vevőkövetelések átlagos futamidejét (DSO).
A ProcessMind elemzi az Optum360 teljes bevételciklus-kezelési folyamatát, és pontosan megmutatja, hol lassul le a pénzbeszedés. Az egyes számlázási események nyomon követésével feltárja a szűk keresztmetszeteket és azok kiváltó okait, így célzott intézkedésekkel gyorsítható a cash flow.

A számlákkal kapcsolatos viták vagy elutasítások nagy száma a díjak rögzítésével, a kódolás pontosságával, illetve a fizetőkkel és betegekkel folytatott kommunikációval kapcsolatos problémákra utalhat. Ez jelentős adminisztrációs terhet okoz, erőforrásokat von el, és késlelteti a bevételek realizálását az Optum360 bevételiciklus-kezelésében.
A ProcessMind az „Invoice Disputed” tevékenységek és a „Dispute Reason Code” attribútumok elemzésével pontosan azonosítja a gyakori számlaviták szakaszait és okait. Így a visszatérő hibák a forrásuknál kezelhetők, csökkenthető az újramunkálás, és pontosabbá tehető a bevételi ciklus számlázása.

Ha vita merül fel, a nem hatékony rendezési folyamat jelentősen meghosszabbíthatja a számla kifizetéséig eltelt időt, így a bevétel később válik elérhetővé. Az Optum360 bevételiciklus-kezelésében a kézi ügyintézés, a felelősségi körök tisztázatlansága vagy a gyenge kommunikáció is késéseket okozhat.
A ProcessMind feltérképezi a vitatott számlák tényleges útját az „Invoice Disputed” eseménytől a „Dispute Resolved/Invoice Re-issued” eseményig, és megmutatja, hol akad el a folyamat. Azonosítja a szűk keresztmetszeteket és a bevételi ciklus szokásostól eltérő útvonalait, így a folyamat fejlesztésével gyorsabban rendezhetők a viták és javítható a pénzáramlás.

A számlázott összegek gyakori vagy jelentős módosítása a díjak kezdeti rögzítésével, a szolgáltatás engedélyezésével vagy a szerződéses feltételek betartásával kapcsolatos problémákra utalhat. Ez a „bevételszivárgás” közvetlenül rontja a nyereségességet, és rejtett költséget jelenthet az Optum360 bevételiciklus-kezelésében.
A ProcessMind áttekintést ad az egyes Billing Eventekhez tartozó „Account Adjusted” eseményekről, és összeveti őket a „Billed Amount” és „Adjusted Amount” attribútumokkal. Így feltárhatók a korrekciók okai, és azonosíthatók, majd mérsékelhetők a bevételkiesés forrásai a bevételi ciklusban.

A bevételi ciklus kezelésére vonatkozó standard eljárásoktól vagy szabályozási előírásoktól való eltérés bírságokhoz, szankciókhoz és jó hírnévvesztéshez vezethet. Teljes rálátás nélkül nehéz biztosítani, hogy az Optum360 minden Billing Eventje megfeleljen az előírásoknak.
A ProcessMind vizuálisan feltárja a bevételi ciklus összes folyamatváltozatát és a szabályoknak nem megfelelő útvonalat. A tényleges működést a meghatározott szabályokkal összevetve megmutatja, hol és hogyan sérülnek a megfelelési követelmények, így időben mérsékelheti a kockázatokat és felkészülhet az auditokra.

Ha nem látja valós időben a bevételciklus-kezelés teljes folyamatát a „Szolgáltatás megrendelve” lépéstől a „Számla lezárva” állapotig, nehéz megállapítani, hol keletkeznek késedelmek, hol osztják el rosszul az erőforrásokat, és hol vész el a hatékonyság. Az átláthatóság hiánya megnehezíti a stratégiai döntéshozatalt az Optum360 rendszerben.
A ProcessMind rekonstruálja az egyes számlázási események teljes útját, és megjeleníti a tényleges, végpontok közötti folyamatot. Átlátható képet ad a bevételciklus-kezelés összes tevékenységéről és átadásáról, így feltárja a rejtett szűk keresztmetszeteket és a fejlesztési lehetőségeket.

Ha a szolgáltatás teljesítése után nem rögzítik vagy számlázzák ki időben a díjakat, az a teljes bevételi ciklusban késést okoz. Ez rontja a pénzáramlást, és bevételkieséshez vezethet. Az Optum360-ban a díjak kézi rögzítése vagy a rendszerek közötti integrációs problémák is okozhatják a késést.
A ProcessMind elemzi a „Service Provided/Completed” és a „Charges Captured/Recorded” tevékenységek közötti időt. Feltárja a késések kiváltó okait, így egyszerűsítheti a díjak rögzítését és felgyorsíthatja a számlázást a bevételi ciklusban.

A beérkezett befizetések könyvelési idejének következetlensége megnehezítheti a pontos pénzügyi jelentéstételt és egyeztetést. Emiatt nehezebb pontosan nyilvántartani a fennálló tartozásokat és előre jelezni a cash flow-t az Optum360 bevételciklus-kezelési rendszerében.
A ProcessMind minden számlázási eseménynél méri a „Befizetés beérkezett” és a „Befizetés könyvelve” közötti időt. Feltárja az eltéréseket és a szűk keresztmetszeteket ebben a fontos lépésben, így egységesítheti és felgyorsíthatja a befizetések könyvelését a bevételciklus-kezelésben.

Ha rendszeresen sok számla kerül behajtási folyamatba, az a bevételciklus-kezelés korábbi szakaszainak mélyebb problémáira utalhat. Ilyen lehet például a nem megfelelő első számlázás, a betegekkel folytatott gyenge kommunikáció vagy a késedelmes utánkövetés az Optum360 rendszerben.
A ProcessMind azonosítja azokat a számlázási eseményeket, amelyek gyakran a „Behajtási tevékenység elindult” lépéshez vezetnek, így feltárhatók a jellemző előzmények. A teljes folyamatút elemzésével megmutatja, hol lehet korábban beavatkozni, és csökkenteni a kiterjedt behajtási intézkedések szükségességét.

A számla kiállításakor elkövetett hibák, például a téves összeg vagy szolgáltatáskód, új számlák kiállításához, kézi javításokhoz és ismételt benyújtáshoz vezetnek. Ez az újramunkálás jelentős munkaidőt és erőforrásokat emészt fel, növelve az Optum360 bevételiciklus-kezelésének működési költségeit.
A ProcessMind azonosítja a számlák kiállításához és újbóli kiállításához kapcsolódó újramunkálási köröket, különös tekintettel az „Invoice Generated” és „Invoice Re-issued” tevékenységekre. Segít feltárni a hibák forrását, így csökkenthető a költséges kézi beavatkozás, és hatékonyabbá tehető a bevételi ciklus.

Ha egy szervezetben több számlázási részleg vagy csapat dolgozik, a teljesítménykülönbségek miatt eltérhet a hatékonyság, a kifizetések sebessége és a viták aránya. Az Optum360 bevételiciklus-kezelésében a gyengébben teljesítő részlegek azonosítása célzott fejlesztést tesz lehetővé.
A ProcessMind összehasonlítja a különböző „Billing Department” attribútumokhoz tartozó adatokat. Megmutatja, mely részlegeknél hosszabb a ciklusidő, magasabb a viták aránya vagy gyakoribbak a korrekciók, így azonosíthatók a bevált gyakorlatok és a fejlesztendő területek a bevételi ciklusban.

Jellemző célok

Határozza meg, mit jelent a siker

A cél a számla kiállítása és a kifizetés beérkezése közötti átlagos idő csökkentése, ami közvetlenül javítja a pénzáramlást. A gyorsabb beszedés növeli a likviditást, csökkenti a rövid távú finanszírozás szükségességét, és javítja a szervezet bevételiciklus-kezelésének pénzügyi helyzetét.
A ProcessMind feltárja az Optum360 bevételi ciklusának késéseit, és megmutatja, mely szakaszokban vagy fizetői csoportoknál akadnak el a kifizetések. A tényleges folyamatmenet és az átlagos ciklusidők megjelenítésével segít feltárni a kiváltó okokat és célzott intézkedéseket bevezetni. Ezekkel akár 15-20%-kal is csökkenthető a beszedés ideje.

A cél, hogy kevesebb számlát vitassanak a betegek vagy a fizetők. Így csökken a kivételek kezelésével járó adminisztrációs teher és költség. A kevesebb vita gördülékenyebb működést és kiszámíthatóbb bevételt eredményez a bevételi ciklusban.
A ProcessMind az „Invoice Disputed” események és a kapcsolódó attribútumok elemzésével feltárja az Optum360-ban előforduló viták gyakori okait és mintázatait. Megmutatja a problémás számlázási gyakorlatokat és az adatbeviteli hibákat, így olyan folyamatmódosításokat vezethet be, amelyek 10-25%-kal csökkenthetik a viták arányát, és tehermentesíthetik a munkatársakat.

A cél a számlaviták felmerülésétől azok rendezéséig eltelt átlagos idő csökkentése. A gyorsabb rendezés révén hamarabb hozzáférhet a bevételhez, javul az ügyfelek elégedettsége, és felszabadulnak a hosszadalmas vitakezelésre fordított erőforrások a bevételi ciklusban.
A ProcessMind feltérképezi a teljes vitarendezési részfolyamatot, és megmutatja az Optum360 szűk keresztmetszeteit és hatékonysági problémáit a kezdeti „Invoice Disputed” eseménytől a „Dispute Resolved” eseményig. Számszerűsíti a késéseket, és azonosítja azokat a lépéseket vagy csapatokat, amelyek elhúzzák a rendezést. Így akár 20-30%-kal is rövidülhet a rendezési idő.

A számlázás utáni bevételi korrekciók szükségességének csökkentése közvetlenül javítja a nyereségességet és a pénzügyi jelentések pontosságát. A cél, hogy már az első számlázott összegek is helyesek legyenek, így kevesebb leírásra van szükség, és jobban összhangba kerülnek a nyújtott szolgáltatások az elszámolt bevétellel.
A ProcessMind az „Account Adjusted” események elemzésével visszavezeti a korrekciókat az Optum360-ban jelentkező kiváltó okokhoz, például a díjak hibás rögzítéséhez vagy a kódolási hibákhoz. A korábbi folyamatlépések feltárásával megelőző intézkedéseket tehet, amelyek 5-15%-kal csökkenthetik a bevételi korrekciókat, és megőrizhetik a haszonkulcsot.

A cél az előírások betartása és a szankciók elkerülése azzal, hogy a bevételi ciklus minden tevékenysége megfelel a meghatározott irányelveknek és jogszabályi követelményeknek. A következetes megfelelés csökkenti a kockázatokat, erősíti a fizetők és a betegek bizalmát, és védi a szervezetet.
A ProcessMind létrehozza az Optum360-ban alkalmazott ideális RCM-folyamat „digitális ikerpárját”, és automatikusan azonosítja a meghatározott, szabályoknak megfelelő folyamattól való eltéréseket. Megmutatja a nem megfelelő tevékenységeket és lépéseket, így azonnal intézkedhet, és folyamatosan ellenőrizheti a megfelelést, amely így akár közel 100%-os szinten tartható.

A cél a teljes folyamatot lassító torlódási és késési pontok azonosítása és megszüntetése a bevételi ciklus kezelésében. A szűk keresztmetszetek felszámolásával gördülékenyebbé válik a működés, rövidül a feldolgozási idő, és javul az RCM-ciklus egészének hatékonysága.
A ProcessMind megjeleníti az Optum360 teljes folyamatát, és a tevékenységek közötti várakozási idők elemzésével feltárja, hol torlódik fel a munka, és mi okoz jelentős késéseket. Számszerűsíti az egyes szűk keresztmetszetek hatását, így adatok alapján oszthatja el újra a munkaterhelést vagy automatizálhat lépéseket. Ezzel akár 10-25%-kal is rövidülhet a teljes ciklusidő.

A cél a szolgáltatás nyújtása és a kapcsolódó díjak rögzítése, illetve a számla kiállítása közötti idő csökkentése. A díjak gyorsabb rögzítése felgyorsítja a számlázást, csökkenti a kintlévőségek korát, és javítja a pénzáramlást a bevételi ciklusban.
A ProcessMind követi az Optum360-ban a „Service Provided” eseménytől a „Charges Captured”, majd az „Invoice Generated” eseményig tartó folyamatot. Feltárja a dokumentáció vagy az adatbevitel késéseit, amelyek akadályozzák az időben történő számlázást. Így célzott intézkedésekkel akár 20%-kal is csökkentheti ezt a kritikus időt, és felgyorsíthatja a számlázást.

A kifizetések következetes és időben történő könyvelése elengedhetetlen a pontos pénzügyi jelentésekhez és a hatékony egyeztetéshez. Ezzel csökkenthetők az eltérések és a számlaegyenlegek frissítésének késései, valamint javítható a bevételi ciklus pénzügyi adatainak megbízhatósága.
A ProcessMind elemzi az Optum360-ban a „Payment Received” és a „Payment Posted” közötti időt, és feltárja az eltéréseket, illetve a késéseket. Segít azonosítani a kézi könyvelés, a rendszerek közötti integráció vagy az egyeztetési munkafolyamatok problémáit, így olyan módosításokat vezethet be, amelyek 15-25%-kal javíthatják a könyvelés következetességét.

A cél a behajtási intézkedést igénylő esetek számának csökkentése, ami a bevételciklus-kezelés korábbi folyamatainak javulását jelzi. Kevesebb behajtási ügy alacsonyabb működési költséget, kisebb munkatársi terhelést és kedvezőbb pénzügyi élményt jelent a betegeknek.
A ProcessMind azonosítja azokat a korábbi folyamatlépéseket és attribútumokat, amelyek az Optum360 rendszerben leggyakrabban a „Behajtási tevékenység elindult” lépéshez vezetnek. Ezeknek a kiváltó tényezőknek az elemzésével már a folyamat korábbi szakaszában beavatkozhat, és akár 10-20%-kal is csökkentheti a behajtási esetek számát.

A cél a számlázási hibák miatt szükségessé váló újramunkálás csökkentése, ami mérsékli a működési költségeket és felgyorsítja a teljes számlázási ciklust. A kevesebb hiba hatékonyabb folyamatot és pontosabb első igénybenyújtást eredményez a bevételi ciklusban.
A ProcessMind visszaköveti az Optum360-ban az „Invoice Re-issued” vagy „Account Adjusted” események többszöri előfordulásával járó eseteket a hiba forrásáig. Megmutatja, mely tevékenységek vagy adatbevitelek okozzák a hibákat, így célzott képzéssel vagy rendszerfejlesztéssel akár 15-25%-kal is csökkenthető az újramunkálás.

A cél a bevételi ciklus kezelésében részt vevő részlegek és csapatok teljesítménykülönbségeinek mérséklése. Az egységes működés kiszámíthatóbb eredményeket, kiegyensúlyozottabb munkaterhelést és nagyobb hatékonyságot eredményez a szervezet egészében.
A ProcessMind összehasonlítja az Optum360 különböző részlegeinek és szolgáltatástípusainak folyamatait, például a ciklusidőt és a viták arányát. Megmutatja a bevált gyakorlatokat és a fejlesztendő területeket, így a szervezet egészében következetesen alkalmazhatók a hatékony munkafolyamatok.

A bevételi ciklus fejlesztésének 6 lépése

1

Töltse le a sablont

Teendők

Töltse le az előre beállított Excel-sablont az Optum360 bevételiciklus-kezelési adataihoz. A sablon meghatározza a hatékony folyamatelemzéshez szükséges adatszerkezetet.

Miért fontos?

Az egységes adatszerkezet pontos és következetes adatbevitelt tesz lehetővé. Ez megbízható elemzési eredmények alapja, és csökkenti a hibák kockázatát.

Várható eredmény

Az Optum360 RCM-adataihoz megfelelő oszlopfejlécekkel ellátott, azonnal használható Excel-sablon.

MIT KAP

Tárja fel a bevételi ciklus rejtett hatékonysági tartalékait

A ProcessMind vizuális térképen mutatja be az RCM működését, és jelzi a hatékonytalanságokat, valamint a megfelelési kockázatokat. Kövesse nyomon a folyamat minden lépését a beteg regisztrációjától a végső kifizetésig.
  • Az RCM-folyamatok teljes folyamatútjának megjelenítése
  • A szűk keresztmetszetek azonosítása az Optum360 munkafolyamataiban
  • A fizetési ciklusok felgyorsítása és az elutasítások csökkentése
  • Az RCM-megfelelés biztosítása és a kockázatok mérséklése
Discover your actual process flow
Discover your actual process flow
Identify bottlenecks and delays
Identify bottlenecks and delays
Analyze process variants
Analyze process variants
Design your optimized process
Design your optimized process

JELLEMZŐ EREDMÉNYEK

A bevételi ciklus kezelésének fejlesztése

Ezek az eredmények azt mutatják, milyen mérhető javulást érhetnek el a szervezetek a bevételi ciklus kezelési folyamatainak fejlesztésével. Az Optum360-hoz hasonló rendszerek számlázási eseményeinek adatalapú elemzésével feltárjuk a hatékonysági problémákat és a szűk keresztmetszeteket.

0 % faster
Gyorsabb fizetési ciklusok

Gyorsabb pénzbeáramlás

Csökkentse a számla kiállítása és a fizetés beérkezése közötti átlagos időt, javítva a forgótőkét és a likviditást.

0 % less
Kevesebb számlavita

Kisebb adminisztrációs teher

Csökkentse a vitát eredményező számlák arányát, mérsékelve az adminisztrációs terheket és javítva az ügyfelek elégedettségét.

0 % faster
Gyorsabb vitarendezés

Gyorsabb bevétel-visszaszerzés

Rövidítse a számlaviták rendezésének átlagos idejét, mérsékelve a bevételkiesést és a működési költségeket.

0 % less
Kevesebb bevételkorrekció

Pontosabb számlázás

Csökkentse a később lefelé korrigált számlázott összegek arányát, javítva a jövedelmezőséget és a díjtételek pontos rögzítését.

0 % less
Kevesebb számlázási utómunka

A folyamat szabályoknak való megfelelésének javítása

Csökkentse a számlázási hibák miatt utómunkát igénylő esetek számát, jelentős költségmegtakarítást és jobb megfelelést érve el.

Az eredmények a működési környezettől, a folyamat összetettségétől és az adatok minőségétől függően változnak. A bemutatott értékek különböző bevezetések során megfigyelt, jellemző javulást szemléltetnek.

Javasolt adatok

Kezdje a legfontosabb attribútumokkal és tevékenységekkel, majd szükség szerint bővítse a kört.
Most ismerkedik az eseménynaplókkal? Tudja meg, hogyan készíthet process mining eseménynaplót.

Attribútumok

Az elemzéshez szükséges főbb adatok

Egyetlen díjköteles szolgáltatás vagy termék átadásának egyedi azonosítója, amely elsődleges esetazonosítóként szolgál.

Miért fontos?

Ez az elsődleges esetazonosító kapcsolja össze a bevételi ciklus összes kapcsolódó tevékenységét, így az elemzés a teljes folyamatot átfogja.

A bevételi ciklus kezelési folyamatában végrehajtott esemény vagy feladat neve.

Miért fontos?

Ez az adat határozza meg a folyamat egyes lépéseit, ezek adják a folyamattérkép alapját, és lehetővé teszik a folyamatmenet elemzését.

Az az időbélyeg, amely megmutatja, mikor történt egy adott tevékenység vagy esemény.

Miért fontos?

Az időbélyeg szükséges az események helyes sorrendbe rendezéséhez és az időtartam-alapú mutatók, például a ciklusidők és a szűk keresztmetszetek kiszámításához.

A szolgáltatásban részesült beteg egyedi azonosítója.

Miért fontos?

Lehetővé teszi a betegközpontú elemzést, segít megérteni a teljes pénzügyi folyamatot, és feltárni az egyes betegcsoportokra jellemző mintázatokat.

A kárigényért felelős biztosító vagy más fizető egyedi azonosítója.

Miért fontos?

A folyamat fizetőnkénti bontása megmutatja, mely fizetők okoznak késedelmet vagy elutasítást, így célzottan fejleszthető a fizetőkkel való ügyintézés.

Az a belső osztály vagy csapat, amely a számlázási tevékenységet kezelte vagy végezte.

Miért fontos?

Lehetővé teszi a számlázási csapatok teljesítményének összehasonlítását, így azonosíthatók a jól teljesítő csoportok és a fejlesztendő területek.

A kárigényen vagy számlán benyújtott összes díj teljes pénzösszege.

Miért fontos?

Pénzügyi hátteret ad az egyes esetekhez, így értékalapú elemzés és fontos pénzügyi KPI-k számítása válik lehetővé.

A kiszámlázott összegen végrehajtott leírások, szerződéses korrekciók vagy helyesbítések pénzértéke.

Miért fontos?

Közvetlenül méri a bevételkiesést, ezért szükséges a pénzügyi teljesítmény KPI-jainak számításához és a jövedelmezőség megértéséhez.

A fizető szabványos kódja, amely megadja, miért utasította el a kárigényt.

Miért fontos?

Megmutatja a kárigények elutasításának kiváltó okát, így célzott intézkedésekkel megelőzhetők az újabb elutasítások és csökkenthető a költséges ismételt munka.

Tevékenységek

Követendő és optimalizálandó folyamatlépések

A számlázási esemény kezdetét jelzi, amikor az elektronikus egészségügyi nyilvántartásból (EHR) vagy más forrásrendszerből beérkeznek a klinikai szolgáltatás adatai. Ezt az eseményt általában az integrációs felület rögzíti egy naplóbejegyzésben vagy tranzakciós rekordban, miután sikeresen betöltötte az adatokat.

Miért fontos?

Ez a bevételi ciklus elsődleges kezdő eseménye. A tevékenység és a díjtétel rögzítése közötti idő elemzése segít feltárni a folyamat egészére kiható, kezdeti adatkéséseket.

A rendszer elektronikusan elküldte a létrehozott kárigényt a biztosítónak elbírálásra. A sikeres továbbítást a kárigény-benyújtási modul vagy az elszámolóház interfésze kifejezetten naplózza.

Miért fontos?

Ez fontos mérföldkő, ettől kezdve mérhető a fizető válaszideje. Segít felmérni a kárigény-benyújtás hatékonyságát és feltárni a benyújtási késedelmeket.

A rendszer elektronikus elszámolási értesítést (ERA) kapott a fizetőtől, amely részletezi a kifizetéseket, korrekciókat és elutasításokat. Az eseményt a rendszer az EDI 835-ös fájl betöltésekor rögzíti.

Miért fontos?

Ez a tevékenység fontos mérföldkő, amely jelzi, hogy a fizető feldolgozta a kárigényt. A fájl tartalma határozza meg a következő lépéseket, például a kifizetés könyvelését vagy az elutasítás kezelését.

A fizető elutasította a kárigényt, amit a beérkezett elszámolási értesítés jelez. Az esemény az értesítés adatainak feldolgozásával állapítható meg: a kárigénysorokhoz tartozó elutasítási indokkódokat kell keresni.

Miért fontos?

Az elutasítások nyomon követése segít feltárni a bevételkiesés és a folyamat hatékonysági problémáinak kiváltó okait. Ez a tevékenység indítja el az elutasításkezelést és a fellebbezési utómunkát.

A beérkezett befizetést sikeresen hozzárendelték a beteg adott számlájához és szolgáltatási tételeihez. Ez a felhasználó vagy egy automatizált folyamat kifejezett művelete, amely egyezteti a befizetést a fennálló díjakkal.

Miért fontos?

Ez a tevékenység fontos a háttérirodai befizetés-feldolgozás hatékonyságának méréséhez. A könyvelés késedelme torzíthatja a vevőkövetelésekről szóló jelentéseket, és késleltetheti a számla lezárását.

A számlázási esemény akkor tekinthető befejezettnek, ha az egyenleg nulla, és nem várható további tevékenység. Ez az esemény akkor állapítható meg, amikor a számla egyenlege nullára csökken, az állapota pedig „Lezárva” vagy hasonló végleges értékre változik.

Miért fontos?

Ez a folyamat elsődleges záró eseménye. Az eddig eltelt teljes ciklusidő mérése átfogó képet ad az RCM-folyamat hatékonyságáról.

GYIK

Gyakran ismételt kérdések

A process mining elemzi az Optum360 számlázási eseményeinek adatait, és megjeleníti a bevételi ciklus tényleges menetét. Azonosítja az ideális folyamattól való eltéréseket, feltárja a lassú kifizetéseket okozó szűk keresztmetszeteket, és megmutatja, mi áll a sok vita vagy bevételi korrekció hátterében. Így pontosabb képet kaphat a működésről, és javíthatja a hatékonyságot.

Első lépésként nyerje ki az Optum360 rendszerből a számlázási eseményekhez kapcsolódó eseménynaplókat, az esetazonosítókat és az időbélyegeket. Keresse meg azokat a táblákat vagy nézeteket, amelyek a díjtételek rögzítéséről, a kárigények benyújtásáról, a befizetések könyveléséről és a vitás ügyek rendezéséről tartalmaznak adatokat. Ehhez gyakran az informatikai csapat vagy az Optum360 rendszergazdáinak segítségére van szükség, hogy elkészítsék a megfelelő jelentéseket vagy közvetlen adatbázis-lekérdezéseket.

Az RCM-folyamat process mining elemzéséhez minden lépésnél az esetazonosítóra, a tevékenység nevére és az időbélyegre van szükség. Az elemzést tovább gazdagíthatják olyan további adatok, mint a díj összege, a fizető adatai, a beteg demográfiai adatai és a felelős felhasználó. Ezek segítségével a számlázási események teljes életútja részletesen nyomon követhető.

Az adatok kinyerése és előkészítése után gyakran néhány héten belül megjelennek az első eredmények. A teljes elemzés, beleértve a kiváltó okok feltárását és a megvalósítható javaslatokat, általában 4–8 hetet vesz igénybe. Az ütemezés az adatok elérhetőségétől és az adott RCM-folyamat összetettségétől függ.

A process mining mérhető javulást hozhat: gyorsabbá válhat a befizetések beszedése, csökkenhet a számlaviták aránya és a rendezésükhöz szükséges idő. Emellett mérséklődhetnek a bevételkorrekciók, javulhat az RCM-folyamat szabályoknak való megfelelése, és feltárhatók a rejtett szűk keresztmetszetek. Az elemzés segít egységesíteni a részlegek teljesítményét, és csökkenteni a számlázási hibák költséges utómunkáját.

Igen. Az eseménynapló adatainak hatékony betöltéséhez és elemzéséhez dedikált process mining szoftverre van szükség. A szoftver az elemzés nagy részét automatizálja, de sokat segít, ha az elemző a process mining alapelveit és az RCM működését is ismeri. Sok szervezet kísérleti projekttel kezd, gyakran külső szakértők bevonásával, majd később építi ki a házon belüli képességeket.

A process mining bármilyen méretű szervezetnek hasznos lehet, ha az Optum360-hoz hasonló rendszerek elegendő tranzakciós adatot állítanak elő. A kisebb egészségügyi szolgáltatók is feltárhatják vele az RCM-folyamat hiányosságait és a megfelelési kockázatokat. Az érték abból fakad, hogy a szervezet jobban megérti és fejleszti a folyamatait, mérettől függetlenül.

A process mining automatikusan összeveti a tényleges RCM-folyamatokat az előre meghatározott megfelelési modellekkel és üzleti szabályokkal. Jelzi az összes eltérést, például a nem megfelelő sorrendben végrehajtott lépéseket, az elmaradt jóváhagyásokat és a jogosulatlan tevékenységeket. Így gyorsan feltárhatja és kezelheti a megfelelési kockázatokat, mielőtt komolyabb problémává válnának, és megerősítheti a kontrollkörnyezetet.

Igen. A számlázási események egyedi nyomon követésével a process mining pontosan megmutatja, hol keletkeznek késedelmek, például mely tevékenységek között hosszú a várakozás, vagy hol ismétlődik az utómunka. A késedelmeket összevetheti az érintett részlegekkel, felhasználói szerepkörökkel vagy esetekkel, így feltárhatja, miért lassú a befizetések beszedése. A célzott eredmények segítenek a problémák hatékony megoldásában.

Az Optum360 rendszerben a „számlázási esemény” az esetazonosító szerepét tölti be, és az RCM-folyamat egyetlen példányát jelöli. Ez lehet egy adott beteg díjtételének, egy kárigénynek vagy egy teljes betegellátási eseménynek az útja. Minden számlázási esemény egyedi azonosítóval és időbélyeggel ellátott tevékenységsorozattal rendelkezik, így a teljes életútja az elejétől a végéig nyomon követhető és elemezhető.

Fejlessze a bevételi ciklus kezelését, csökkentse a késéseket még ma

Csatlakozzon azokhoz a vezetőkhöz, akik 30%-kal csökkentették a ciklusidőt, és javították pénzügyi helyzetüket.

Indítsa el az ingyenes próbaverziót

Nincs szükség bankkártyára. A beállítás percek alatt elvégezhető.