เทมเพลตข้อมูลสำหรับกระบวนการจัดการเคลม

ชื่อกิจกรรมใช้ระบุขั้นตอน งาน หรือเหตุการณ์เฉพาะในวงจรการจัดการเคลม เช่น 'ลงทะเบียนเคลมแล้ว' 'เริ่มสืบสวนแล้ว' หรือ 'จ่ายเงินแล้ว' แต่ละกิจกรรมเป็นจุดหนึ่งในกระบวนการที่บันทึกไว้ในบันทึกเหตุการณ์.

ในการวิเคราะห์ process mining กิจกรรมเป็นองค์ประกอบพื้นฐานของแผนผังกระบวนการ การวิเคราะห์ลำดับ ความถี่ และระยะเวลาของกิจกรรมช่วยให้เห็นการไหลของกระบวนการจริง เส้นทางที่เกิดขึ้นบ่อย คอขวด และขั้นตอนที่เบี่ยงเบนจากแนวทางมาตรฐาน การตั้งชื่อกิจกรรมให้ชัดเจนและสม่ำเสมอจึงสำคัญต่อการสร้างโมเดลกระบวนการที่เข้าใจง่ายและนำไปใช้ได้.

กิจกรรมเป็นองค์ประกอบหลักของแผนผังกระบวนการ โดยระบุขั้นตอนและงานที่นำลำดับกับระยะเวลามาวิเคราะห์เพื่อทำความเข้าใจประสิทธิภาพของกระบวนการ.

โดยทั่วไปพบในบันทึกเหตุการณ์ บันทึกการตรวจสอบ หรือระเบียนธุรกรรมในระบบจัดการเคลม.

รหัสเคลมเป็นรหัสเฉพาะที่กำหนดให้กับเคลมแต่ละรายการเมื่อลงทะเบียน รหัสนี้เชื่อมโยงกิจกรรม เหตุการณ์ และข้อมูลที่เกี่ยวข้องทั้งหมดตลอดอายุของเคลม ตั้งแต่การยื่นเคลมครั้งแรกจนถึงการปิดเคลมขั้นสุดท้าย.

ในการทำ process mining รหัสเคลมเป็นข้อมูลพื้นฐานสำหรับสร้างเส้นทางของเคลมแต่ละรายการตั้งแต่ต้นจนจบ เมื่อจัดกลุ่มเหตุการณ์ที่มีรหัสเคลมเดียวกัน ซอฟต์แวร์จะแสดงภาพการไหลของกระบวนการ ระบุรูปแบบที่แตกต่าง และคำนวณตัวชี้วัดระดับกรณีได้ รหัสนี้ช่วยให้ระบุการดำเนินการแต่ละรายการกับเคลมที่เกี่ยวข้องได้ถูกต้อง ตั้งแต่การมอบหมายผู้ประเมินความเสียหายจนถึงการจ่ายเงิน จึงวิเคราะห์กระบวนการได้อย่างต่อเนื่องและแม่นยำ.

นี่คือรหัสกรณีสำคัญที่เชื่อมโยงเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องทั้งหมดเข้าด้วยกัน ทำให้ติดตามเส้นทางของเคลมแต่ละรายการตั้งแต่ต้นจนจบได้.

โดยทั่วไปจะพบในส่วนหัวหรือระเบียนหลักของแฟ้มเคลม หรือในธุรกรรมของระบบจัดการเคลม.

เวลาเริ่มต้นคือวันและเวลาที่ระบุอย่างแม่นยำว่ากิจกรรมเริ่มขึ้นเมื่อใด เป็นข้อมูลสำคัญของแต่ละเหตุการณ์ในบันทึกกระบวนการ เพราะช่วยระบุช่วงเวลาที่ใช้วิเคราะห์ประสิทธิภาพ.

ในการทำ process mining เวลาเริ่มต้นจำเป็นต่อการเรียงเหตุการณ์ตามลำดับเวลา เพื่อสร้างเส้นทางของแต่ละกรณีได้อย่างถูกต้อง และใช้คำนวณตัวชี้วัดสำคัญ เช่น ระยะเวลารอบงาน เวลารอ และเวลาประมวลผล การวิเคราะห์เวลาช่วยระบุความล่าช้าระหว่างขั้นตอน วัดการปฏิบัติตามข้อตกลงระดับการให้บริการ (SLA) และทำความเข้าใจจังหวะการดำเนินงานของกระบวนการเคลม.

เวลานี้จำเป็นต่อการเรียงเหตุการณ์ให้ถูกต้องและคำนวณตัวชี้วัดด้านเวลา เช่น ระยะเวลารอบงานและคอขวด.

โดยทั่วไปบันทึกไว้ในบันทึกเหตุการณ์ บันทึกการตรวจสอบ หรือข้อมูลธุรกรรม โดยอาจใช้ชื่อว่า 'เวลาเกิดเหตุการณ์' หรือ 'วันที่สร้างรายการ'.

แอตทริบิวต์ระบบต้นทางระบุแอปพลิเคชันหรือแพลตฟอร์ม IT ที่บันทึกกิจกรรมไว้ตั้งแต่แรก ในสภาพแวดล้อมที่มีหลายระบบ ข้อมูลการจัดการเคลมอาจมาจากหลายแหล่ง เช่น แพลตฟอร์มหลักสำหรับจัดการเคลม ระบบจัดการเอกสาร หรือเครื่องมือบริหารความสัมพันธ์ลูกค้า (CRM).

การทราบระบบต้นทางช่วยตรวจสอบความถูกต้องของข้อมูลและวิเคราะห์การแยกส่วนของกระบวนการได้ นอกจากนี้ยังช่วยติดตามปัญหาคุณภาพข้อมูลกลับไปยังต้นทาง และเผยให้เห็นความไม่มีประสิทธิภาพจากการโอนข้อมูลด้วยมือหรือการส่งต่องานระหว่างระบบ การวิเคราะห์นี้ช่วยชี้โอกาสในการเชื่อมต่อระบบและทำงานอัตโนมัติให้ดีขึ้น.

ระบุแหล่งที่มาของข้อมูลเหตุการณ์ ซึ่งจำเป็นต่อการตรวจสอบข้อมูลและวิเคราะห์การดำเนินกระบวนการในระบบ IT หลายระบบ.

ข้อมูลนี้อาจอยู่ในตรรกะการดึงข้อมูล หรือจัดเก็บเป็นฟิลด์ในบันทึกเหตุการณ์ของระบบที่เชื่อมต่อกัน.

อัปเดตข้อมูลล่าสุดระบุเวลาที่รีเฟรชข้อมูลในบันทึกเหตุการณ์จากระบบต้นทางครั้งล่าสุด เวลานี้ช่วยให้ทราบว่าข้อมูลที่กำลังวิเคราะห์เป็นข้อมูลใหม่เพียงใด ผู้เกี่ยวข้องจึงรู้ว่าข้อมูลเป็นปัจจุบันแค่ไหน.

การทราบว่าข้อมูลเป็นปัจจุบันเพียงใดเป็นสิ่งสำคัญต่อการวิเคราะห์กระบวนการและการตัดสินใจ แอตทริบิวต์นี้ช่วยให้ผู้ใช้ทราบว่ากำลังดูข้อมูลกระบวนการที่ใกล้เคียงเวลาจริงหรือภาพข้อมูลในอดีต โดยเฉพาะแดชบอร์ดติดตามงานที่กำลังดำเนินอยู่ และช่วยให้มั่นใจว่าข้อสรุปอ้างอิงข้อมูลที่เกี่ยวข้องและเป็นปัจจุบัน.

ช่วยให้ทราบว่าข้อมูลเป็นปัจจุบันเพียงใด เพื่อให้การวิเคราะห์และการตัดสินใจอ้างอิงข้อมูลล่าสุด.

โดยทั่วไปเป็นข้อมูลเมตาที่สร้างขึ้นระหว่างกระบวนการดึง แปลง และโหลดข้อมูล (ETL).

ประเภทเคลมคือการจัดกลุ่มเคลมตามสายธุรกิจหรือลักษณะความเสียหาย เช่น 'รถยนต์' 'ทรัพย์สิน' 'ความรับผิด' หรือ 'ทุพพลภาพ' เคลมแต่ละประเภทมักมีเส้นทางกระบวนการ ระดับความซับซ้อน และ SLA ที่แตกต่างกัน.

การแบ่งผลวิเคราะห์กระบวนการตามประเภทเคลมเป็นวิธีสำคัญที่ช่วยให้ได้ข้อมูลเชิงลึกที่นำไปใช้ได้ โดยเปรียบเทียบระยะเวลารอบงาน ต้นทุน และการปฏิบัติตามกระบวนการในแต่ละหมวดหมู่ได้ การวิเคราะห์อาจเผยให้เห็นว่ากระบวนการที่มีประสิทธิภาพสำหรับเคลมรถยนต์กลับไม่มีประสิทธิภาพสำหรับเคลมทรัพย์สิน ซึ่งช่วยกำหนดแนวทางปรับปรุงให้ตรงจุด แอตทริบิวต์นี้จำเป็นต่อแดชบอร์ด 'ประสิทธิภาพตามประเภทเคลม'.

ช่วยแบ่งกลุ่มเคลมเพื่อเปรียบเทียบกระบวนการและประสิทธิภาพระหว่างสายธุรกิจ และเผยให้เห็นปัญหาเฉพาะของแต่ละหมวดหมู่.

เป็นฟิลด์มาตรฐานในระเบียนหลักของเคลม โดยทั่วไปกำหนดเมื่อลงทะเบียนเคลมครั้งแรก.

ผู้ประเมินความเสียหายที่ได้รับมอบหมายระบุพนักงานหรือผู้ใช้ที่ทำกิจกรรม หรือรับผิดชอบเคลม ณ ช่วงเวลาหนึ่ง แอตทริบิวต์นี้เชื่อมโยงขั้นตอนในกระบวนการกับบุคลากรที่ดำเนินงาน.

การวิเคราะห์ข้อมูลแยกตามผู้ประเมินความเสียหายช่วยจัดการภาระงาน ประเมินประสิทธิภาพ และระบุความต้องการด้านการฝึกอบรม ผู้จัดการสามารถเปรียบเทียบผลการทำงานระหว่างสมาชิกในทีม จัดสรรงานให้เหมาะสม และมองเห็นผู้ที่ทำผลงานได้ดีหรือผู้ที่ต้องการการสนับสนุนเพิ่มเติม มุมมองระดับทรัพยากรนี้เป็นประโยชน์ต่อแดชบอร์ดวิเคราะห์ประสิทธิภาพและสมดุลภาระงานของทีม.

เชื่อมโยงกิจกรรมในกระบวนการกับผู้ที่ดำเนินงาน ทำให้วิเคราะห์ภาระงาน ประสิทธิภาพของทีม และการจัดสรรทรัพยากรได้.

พบได้ในระเบียนธุรกรรม บันทึกการตรวจสอบ หรือฟิลด์การมอบหมายผู้ใช้ในระบบจัดการเคลม.

แอตทริบิวต์แผนกระบุหน่วยงานที่รับผิดชอบเคลมในแต่ละช่วงของวงจรการดำเนินงาน เช่น 'รับแจ้งเหตุความเสียหายครั้งแรก' 'หน่วยสืบสวนพิเศษ' หรือ 'แผนกจ่ายเงิน'.

ข้อมูลนี้สำคัญต่อการทำความเข้าใจการส่งต่องานและการทำงานร่วมกันระหว่างหน่วยงาน การวิเคราะห์กระบวนการแยกตามแผนกช่วยให้เห็นความล่าช้าที่เกิดขึ้นเมื่อส่งเคลมจากทีมหนึ่งไปยังอีกทีมหนึ่ง รวมถึงระบุคอขวดระหว่างแผนก และประเมินภาระงานกับประสิทธิภาพของแต่ละทีมได้ ข้อมูลนี้ยังช่วยติดตาม KPI เช่น สมดุลภาระงานของผู้ประเมินความเสียหาย และจัดทำแดชบอร์ดวิเคราะห์ประสิทธิภาพของทีม.

ช่วยวิเคราะห์การส่งต่องานระหว่างทีมและระบุคอขวดระหว่างแผนก เพื่อใช้ประเมินประสิทธิภาพขององค์กร.

โดยทั่วไปจัดเก็บไว้ในระเบียนเคลม และมักเชื่อมโยงกับผู้ใช้ที่ได้รับมอบหมายหรือขั้นตอนปัจจุบันของกระบวนการ.

ยอดชำระสินไหมคือมูลค่าเงินรวมที่จ่ายเพื่อยุติเคลม เป็นตัวชี้วัดผลลัพธ์สำคัญที่สะท้อนผลกระทบทางการเงินของเคลม โดยทั่วไปจะกำหนดหลังประเมินความเสียหายและตัดสินเคลมแล้ว.

ในการทำ process mining แอตทริบิวต์นี้จำเป็นต่อการวิเคราะห์ต้นทุน ใช้คำนวณ KPI เช่น 'ต้นทุนเฉลี่ยต่อเคลม' และตรวจสอบว่าความแตกต่างของกระบวนการส่งผลต่อผลลัพธ์ทางการเงินอย่างไร ตัวอย่างเช่น การวิเคราะห์อาจพบว่าเคลมที่มีการทำงานซ้ำหรือใช้เวลานานกว่าจะมียอดชำระสินไหมสูงกว่า จึงเชื่อมโยงประสิทธิภาพของกระบวนการกับผลการดำเนินงานทางการเงินได้โดยตรง และเป็นข้อมูลประกอบแดชบอร์ด 'วิเคราะห์ต้นทุนเคลม'.

นี่เป็นตัวชี้วัดผลลัพธ์สำคัญที่เชื่อมโยงการดำเนินกระบวนการกับผลกระทบทางการเงินโดยตรง ทำให้วิเคราะห์ต้นทุนและประโยชน์ของการปรับปรุงกระบวนการได้.

อยู่ในระเบียนการเงินหรือการจ่ายเงินที่เชื่อมโยงกับเคลม และสรุปยอดเมื่อปิดเคลมหรือจ่ายเงิน.

ระดับความรุนแรงของเคลมใช้ประเมินความซับซ้อน ความเร่งด่วน หรือต้นทุนทางการเงินที่อาจเกิดขึ้น การจัดระดับนี้ช่วยจัดลำดับความสำคัญของเคลมและส่งต่อให้ผู้ประเมินความเสียหายที่มีทักษะเหมาะสม โดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ เช่น ยอดความเสียหายที่ประเมินไว้ ลักษณะเหตุการณ์ หรือการดำเนินคดี.

การวิเคราะห์กระบวนการตามระดับความรุนแรงของเคลมช่วยให้เข้าใจว่าขั้นตอนการจัดการเหมาะสมกับเคลมหรือไม่ ตัวอย่างเช่น เคลมที่มีความรุนแรงสูงอาจใช้เวลานานกว่า แต่ควรผ่านการสืบสวนที่ละเอียดกว่า แอตทริบิวต์นี้ช่วยตรวจสอบว่าเคลมซับซ้อนได้รับการดูแลอย่างเพียงพอ ขณะที่เคลมทั่วไปดำเนินการได้รวดเร็ว เพื่อจัดสรรทรัพยากรและดูแลความพึงพอใจของลูกค้าให้เหมาะสม.

ช่วยแยกเคลมทั่วไปออกจากเคลมที่ซับซ้อน เพื่อวิเคราะห์ว่าการดำเนินกระบวนการเหมาะกับความซับซ้อนของเคลมหรือไม่.

โดยทั่วไปกำหนดจากกฎทางธุรกิจเมื่อรับเคลม และจัดเก็บเป็นฟิลด์ในระเบียนหลักของเคลม.

วันที่เป้าหมายในการยุติเคลม หรือวันครบกำหนด คือกำหนดเวลาที่ต้องดำเนินกระบวนการเคลมให้เสร็จ วันที่นี้มักกำหนดตามข้อบังคับหรือข้อตกลงระดับการให้บริการ (SLA) ภายในองค์กร เพื่อให้บริการลูกค้าได้ทันเวลา.

แอตทริบิวต์นี้เป็นพื้นฐานสำหรับติดตามการปฏิบัติตามข้อกำหนดและประสิทธิภาพ เมื่อนำวันที่ปิดเคลมจริงมาเปรียบเทียบกับวันที่เป้าหมาย องค์กรจะวัดอัตราการปฏิบัติตาม SLA ได้ process mining ช่วยชี้ขั้นตอนหรือรูปแบบกระบวนการที่มีแนวโน้มทำให้ผิด SLA มากที่สุด ทำให้บริหารกำหนดเวลาได้ล่วงหน้าและจัดลำดับการปรับปรุงที่ช่วยให้ยุติเคลมได้ตรงเวลา แอตทริบิวต์นี้ยังใช้ประกอบแดชบอร์ด 'การปฏิบัติตาม SLA และกำหนดเวลา' ได้โดยตรง.

ช่วยวัดการดำเนินงานให้เสร็จตาม SLA หรือกำหนดเวลาตามข้อบังคับ ซึ่งเป็นตัวชี้วัดสำคัญของประสิทธิผลกระบวนการ.

โดยทั่วไปคำนวณจากกฎทางธุรกิจเมื่อสร้างเคลม และจัดเก็บไว้ในระเบียนหลักของเคลม.

เวลาสิ้นสุดคือวันและเวลาที่ระบุอย่างแม่นยำว่ากิจกรรมเสร็จสิ้นเมื่อใด หากมีข้อมูลเวลาเริ่มต้นด้วย ก็จะคำนวณระยะเวลาที่ใช้ทำกิจกรรมได้อย่างแม่นยำ.

แอตทริบิวต์นี้มีประโยชน์มากต่อการวิเคราะห์ประสิทธิภาพโดยละเอียด เมื่อนำเวลาเริ่มต้นมาเทียบกับเวลาสิ้นสุด จะได้ 'เวลาประมวลผล' หรือ 'ระยะเวลากิจกรรม' ซึ่งเป็นตัวชี้วัดสำคัญในการระบุขั้นตอนที่ไม่มีประสิทธิภาพ การวิเคราะห์เวลาประมวลผลช่วยชี้ว่ากิจกรรมใดใช้ทรัพยากรมากที่สุด และควรปรับปรุงการปฏิบัติงานในจุดใด ข้อมูลนี้เป็นพื้นฐานสำหรับสร้างแดชบอร์ดวิเคราะห์คอขวดของกระบวนการและประสิทธิภาพของทีม.

ช่วยคำนวณเวลาประมวลผลของกิจกรรมได้อย่างแม่นยำ ซึ่งจำเป็นต่อการระบุคอขวดและวิเคราะห์ประสิทธิภาพการใช้ทรัพยากร.

โดยทั่วไปพบในบันทึกเหตุการณ์หรือบันทึกการตรวจสอบควบคู่กับเวลาเริ่มต้น หากบันทึกเฉพาะเหตุการณ์การเปลี่ยนแปลง อาจต้องคำนวณเวลานี้ขึ้นมา.

จำนวนเงินที่เรียกร้องคือยอดประเมินความเสียหายเบื้องต้น หรือจำนวนเงินที่ผู้ยื่นเคลมขอในช่วงเริ่มต้นของกระบวนการ โดยอาจมีการปรับยอดภายหลังในขั้นตอนตรวจสอบและประเมินความเสียหาย

ข้อมูลนี้ใช้วิเคราะห์ได้หลายด้าน เช่น ประเมินความรุนแรงของเคลมในเบื้องต้น และเปรียบเทียบยอดที่เรียกร้องกับยอดชดเชยสุดท้าย ส่วนต่างที่พบช่วยให้เห็นความแม่นยำของการประเมินเบื้องต้นและประสิทธิผลของมาตรการควบคุมต้นทุนในกระบวนการจัดการเคลม อีกทั้งยังเป็นข้อมูลสำคัญสำหรับการคาดการณ์ทางการเงินและการตั้งเงินสำรอง.

แสดงมูลค่าความเสียหายเบื้องต้น ใช้ประเมินความรุนแรงและวิเคราะห์ส่วนต่างจากยอดชดเชยสุดท้าย.

บันทึกระหว่างการยื่นเคลมครั้งแรก และจัดเก็บไว้ในส่วนการเงินของระเบียนเคลม.

ช่องทางการยื่นเคลมระบุวิธีที่ลูกค้าแจ้งเคลมกับบริษัทเป็นครั้งแรก ช่องทางที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ พอร์ทัลลูกค้าออนไลน์ แอปมือถือ ตัวแทน นายหน้า หรือไปรษณีย์.

การวิเคราะห์กระบวนการแยกตามช่องทางการยื่นเคลมช่วยให้เห็นความแตกต่างด้านคุณภาพข้อมูล ประสิทธิภาพ และประสบการณ์ของลูกค้า ตัวอย่างเช่น เคลมที่ยื่นผ่านพอร์ทัลดิจิทัลอาจมีข้อผิดพลาดในการกรอกข้อมูลน้อยกว่าและเริ่มดำเนินการได้เร็วกว่าเคลมที่ส่งทางไปรษณีย์ ข้อมูลเหล่านี้ช่วยประกอบการตัดสินใจว่าจะส่งเสริมช่องทางใด และควรลงทุนด้านระบบอัตโนมัติหรือการปรับปรุงกระบวนการในจุดใด.

ช่วยวิเคราะห์ว่าช่องทางรับเรื่องส่งผลต่อประสิทธิภาพกระบวนการ คุณภาพข้อมูล และระยะเวลารอบงานโดยรวมอย่างไร.

โดยทั่วไปบันทึกระหว่างขั้นตอน 'แจ้งเหตุความเสียหายครั้งแรก' (FNOL) และจัดเก็บไว้ในระเบียนหลักของเคลม.

เลขที่กรมธรรม์เป็นรหัสอ้างอิงเฉพาะของสัญญาประกันภัยที่คุ้มครองความเสียหายที่แจ้งไว้ โดยเชื่อมโยงเคลมกับลูกค้า เงื่อนไขกรมธรรม์ วงเงินความคุ้มครอง และรายละเอียดอื่น ๆ ในสัญญา

แม้จะไม่ได้ใช้โดยตรงในการวิเคราะห์เส้นทางกระบวนการเสมอไป แต่เลขที่กรมธรรม์เป็นข้อมูลสำคัญที่ช่วยให้เห็นบริบท คุณสามารถรวมข้อมูลเคลมตามกรมธรรม์หรือลูกค้า เพื่อค้นหารูปแบบ เช่น ผู้ถือกรมธรรม์รายหนึ่งยื่นเคลมบ่อยครั้ง นอกจากนี้ยังนำข้อมูลระดับกรมธรรม์ เช่น ประเภทกรมธรรม์และวงเงินความคุ้มครอง มาเชื่อมกับข้อมูลเคลมเพื่อแบ่งกลุ่มและวิเคราะห์ได้ละเอียดขึ้น.

เชื่อมโยงเคลมกับสัญญาประกันภัยที่เกี่ยวข้อง และช่วยเติมข้อมูลกรมธรรม์เพื่อให้วิเคราะห์ได้ลึกและเห็นบริบทชัดเจนขึ้น.

ข้อมูลสำคัญที่บันทึกเมื่อรับแจ้งเคลม และจัดเก็บไว้ในส่วนหัวของระเบียนเคลม.

วันที่เกิดความเสียหายคือวันที่เกิดเหตุจริง เช่น อุบัติเหตุทางรถยนต์หรือทรัพย์สินเสียหาย ซึ่งนำไปสู่การยื่นเคลม โดยต่างจากวันที่แจ้งเคลมหรือวันที่ลงทะเบียนเคลมในระบบ

ช่วงเวลาระหว่างวันที่เกิดความเสียหายกับวันที่ลงทะเบียนเคลมเรียกว่า “ระยะเวลาล่าช้าในการแจ้งเคลม” การวิเคราะห์ช่วงเวลานี้ช่วยให้เข้าใจพฤติกรรมลูกค้าและตรวจหาความเสี่ยงที่อาจเกิดการทุจริต เช่น การแจ้งเหตุล่าช้าผิดปกติ อีกทั้งยังช่วยให้เห็นไทม์ไลน์ตั้งแต่เกิดเหตุจนถึงการจัดการเคลมเสร็จสิ้น ซึ่งให้ภาพที่ครบกว่าการดูเฉพาะเวลาที่ใช้ดำเนินการภายใน.

ระบุวันที่เกิดเหตุจริง เพื่อวิเคราะห์ความล่าช้าในการแจ้งเคลมและดูไทม์ไลน์ตั้งแต่เกิดเหตุจนปิดเคลม.

ผู้ยื่นเคลมแจ้งข้อมูลนี้เมื่อแจ้งเหตุครั้งแรก และระบบจัดเก็บไว้ในระเบียนเคลมหลัก.

สถานะเคลมระบุสถานะของเคลมในวงจรการดำเนินงาน ณ เวลาที่เกิดเหตุการณ์ โดยสรุปภาพรวมว่าเคลมอยู่ในขั้นตอนใด เช่น 'อยู่ระหว่างการสืบสวน' 'รอข้อมูล' หรือ 'ชำระสินไหมแล้ว'.

process mining สร้างรายละเอียดการไหลของกระบวนการจากกิจกรรม ส่วนแอตทริบิวต์สถานะเคลมช่วยเพิ่มบริบทที่เป็นประโยชน์ ใช้ตรวจสอบความถูกต้องของการไหลในกระบวนการได้ เช่น กิจกรรม 'จ่ายเงินแล้ว' เปลี่ยนสถานะเป็น 'ปิดแล้ว' ถูกต้องหรือไม่ และใช้วิเคราะห์ระยะเวลาที่เคลมอยู่ในแต่ละสถานะได้ ข้อมูลนี้ช่วยให้เข้าใจว่าเคลมค้างอยู่นานเพียงใด และชี้ให้เห็นความล่าช้าหรือความไม่มีประสิทธิภาพที่เกิดซ้ำในระบบ.

แสดงสถานะของเคลม ณ เวลาต่างๆ ช่วยวิเคราะห์เวลาที่ใช้ในแต่ละขั้นตอนและตรวจสอบความถูกต้องของการไหลในกระบวนการ.

เป็นฟิลด์หลักในระเบียนเคลม ซึ่งอัปเดตเมื่อเคลมดำเนินไปตามวงจรการทำงาน.

เหตุผลที่ปฏิเสธเคลมคือรหัสหรือคำอธิบายที่ระบุสาเหตุที่ไม่จ่ายค่าสินไหม อาจเป็นกรณีที่กรมธรรม์ไม่คุ้มครอง พบการทุจริต หรือผู้ยื่นเคลมส่งเอกสารที่จำเป็นไม่ครบ

การวิเคราะห์เหตุผลที่ปฏิเสธเคลมช่วยค้นหาโอกาสปรับปรุงกระบวนการภายในและการสื่อสารกับลูกค้า ตัวอย่างเช่น หากปฏิเสธเคลมจำนวนมากเพราะข้อมูลไม่ครบ อาจต้องปรับปรุงขั้นตอนรับแจ้งเคลม การวิเคราะห์ต้นเหตุยังช่วยให้เขียนเงื่อนไขกรมธรรม์ได้ชัดเจนขึ้น ให้ความรู้แก่ลูกค้าได้ดีขึ้น และลดงานธุรการที่เกิดจากเคลมซึ่งสุดท้ายต้องถูกปฏิเสธ.

ช่วยให้เข้าใจสาเหตุที่ไม่จ่ายค่าสินไหม และวิเคราะห์หาต้นเหตุเพื่อปรับปรุงการสื่อสารกับลูกค้าและขั้นตอนรับแจ้งเคลม.

ผู้ประเมินสินไหมเลือกจากรายการที่กำหนดไว้หรือกรอกเป็นข้อความ เมื่อเกิดกิจกรรม “ปฏิเสธเคลม”.