> Ciągłe doskonalenie procesów > Obsługa roszczeń > Sapiens ClaimsPro

Usprawnij obsługę szkód

6 kroków do optymalizacji obsługi szkód w Sapiens ClaimsPro.

Pobierz szablon danych

Obsługa roszczeń

Sapiens ClaimsPro

Wybierz proces

Wybierz proces, aby kontynuować pracę w połączonym obszarze roboczym.

Dostępne procesy

Dostępne systemy

Wyzwania(11)Cele(12)6 kroków Podgląd Wyniki Dane FAQ(4)

Usprawnij obsługę roszczeń w Sapiens ClaimsPro i skróć czas ich rozpatrywania

Obsługa szkód często wiąże się z opóźnieniami, problemami ze zgodnością i niespójnymi decyzjami. Nasza platforma pomaga wykryć ukryte nieefektywności i ustalić przyczyny powstawania wąskich gardeł. Usprawnij cały workflow obsługi szkód, aby zwiększyć efektywność operacyjną i zadowolenie klientów.

Pobierz gotowy szablon danych i poznaj częste wyzwania, które utrudniają osiągnięcie celów efektywnościowych. Skorzystaj z planu doskonalenia w sześciu krokach oraz przewodnika po szablonie danych, aby usprawnić operacje.

Pokaż szczegółowy opis

Dlaczego warto usprawniać obsługę roszczeń

Obsługa roszczeń wpływa bezpośrednio na zadowolenie klientów, wyniki finansowe i zgodność z przepisami. Nieefektywna obsługa, nawet w rozbudowanym systemie takim jak Sapiens ClaimsPro, może powodować znaczne straty finansowe. Opóźnione wypłaty, wyższe koszty operacyjne i niepotrzebne rezerwy obciążają budżet. Powolne lub niespójne rozpatrywanie roszczeń może też zaszkodzić reputacji, osłabić zaufanie klientów i skłonić ich do zmiany ubezpieczyciela. Ręczny nadzór nie zawsze pozwala dostrzec nieefektywności wynikające ze zróżnicowanych typów roszczeń, wymogów regulacyjnych i współpracy wielu osób. Analiza rzeczywistego przebiegu procesu i miejsc, w których pojawiają się problemy, na podstawie danych z Sapiens ClaimsPro pomaga lepiej zarządzać obsługą roszczeń i utrzymać wyniki firmy.

Jak process mining pokazuje przebieg obsługi roszczeń w Sapiens ClaimsPro

Sapiens ClaimsPro gromadzi dane transakcyjne i zapisuje działania, zdarzenia oraz zmiany statusu każdego roszczenia. Process mining wykorzystuje te dane, od „Claim Submitted” po „Payment Issued”, aby odtworzyć rzeczywisty przebieg obsługi każdego roszczenia od początku do końca. W przeciwieństwie do tradycyjnych analiz, które pokazują oczekiwany przebieg lub statystyki zbiorcze, process mining pokazuje, co faktycznie się dzieje. Dzięki temu można:

Zobaczyć rzeczywisty przebieg procesu: Sprawdzić wszystkie ścieżki, także te odbiegające od standardu, i ustalić, gdzie roszczenia utknęły lub przebiegają inaczej, niż zakładano.
Znaleźć wąskie gardła: Wskazać działania lub przekazania spraw powodujące opóźnienia. Czy problem pojawia się przy „Initial Review Performed”, „Investigation Completed” czy „Payment Authorized”? Process mining pokazuje czas oczekiwania i kolejki.
Analizować poprawki i powtarzające się etapy: Wykrywać sytuacje, w których roszczenia wielokrotnie przechodzą między statusami, na przykład gdy kilka razy pojawia się „Additional Information Requested”. Może to wskazywać na problemy w procesie lub niejasną komunikację.
Mierzyć czas realizacji: Dokładnie mierzyć czas poszczególnych etapów i całego procesu rozpatrywania roszczenia. Takie dane stanowią podstawę do usprawnień i pomagają skutecznie skracać czas obsługi roszczeń.

Dzięki szczegółowym dziennikom zdarzeń z Sapiens ClaimsPro process mining pokazuje, jak przebiegają operacje związane z roszczeniami, i dostarcza konkretnych informacji potrzebnych do działania.

Gdzie szukać możliwości usprawnień w obsłudze roszczeń

Znajomość przebiegu procesu uzyskana dzięki process mining pozwala skupić się na konkretnych obszarach:

Lepsza realizacja SLA: Wskazuj roszczenia, w przypadku których regularnie nie są dotrzymywane uzgodnione poziomy usług, i badaj przyczyny, takie jak przydział zasobów, opóźnienia w zatwierdzaniu lub zależności zewnętrzne.
Lepsze wykorzystanie zasobów: Analizuj obciążenie likwidatorów, czas przekazywania spraw i przydział zadań, aby równomiernie rozdzielać pracę i ograniczać przestoje oraz przeciążenie. Może to wymagać zmiany struktury zespołów lub wykorzystania funkcji Sapiens ClaimsPro do automatyzacji.
Zgodność i gotowość do audytu: Automatycznie wykrywaj ścieżki niezgodne z wymaganiami i pominięte obowiązkowe etapy. Dzięki temu można sprawdzić, czy każde roszczenie spełnia wymogi regulacyjne i wewnętrzne zasady. Wczesne wykrywanie nieprawidłowości pomaga zarządzać ryzykiem.
Mniej ręcznej pracy i poprawek: Wskazuj powtarzalne zadania ręczne i częste poprawki, na przykład wielokrotne prośby o te same informacje. Można je zautomatyzować, uprościć lub lepiej obsłużyć za pomocą funkcji Sapiens ClaimsPro.
Identyfikacja dobrych praktyk: Porównuj wyniki różnych wariantów procesu i zespołów, aby znaleźć skuteczne sposoby pracy, które można wdrożyć w całej organizacji. Pozwala to ujednolicić i usprawnić obsługę roszczeń.

Mierzalne efekty usprawnienia obsługi roszczeń

Usprawnienia oparte na process mining w Sapiens ClaimsPro przynoszą konkretne, mierzalne korzyści w całej organizacji:

Krótszy czas realizacji: Roszczenia są rozpatrywane szybciej, co przyspiesza wypłaty i zwiększa zadowolenie klientów. Pozwala to bezpośrednio skrócić czas obsługi roszczeń.
Niższe koszty operacyjne: Eliminowanie wąskich gardeł i poprawek oraz lepsze wykorzystanie zasobów pozwalają ograniczyć wydatki operacyjne i czas pracy likwidatorów.
Lepsza zgodność i mniejsze ryzyko: Wcześnie wykrywaj i koryguj odstępstwa od wymogów regulacyjnych i wewnętrznych standardów, ograniczając ryzyko kar finansowych i utraty reputacji.
Lepsza obsługa klienta: Zapewniaj spójne, przejrzyste i szybsze rozpatrywanie roszczeń, budując zaufanie i lojalność klientów.
Decyzje oparte na danych: Dostarczaj kadrze zarządzającej obiektywnych informacji o wynikach procesu, które pomagają podejmować świadome decyzje dotyczące usprawnień i zmian w Sapiens ClaimsPro.

Takie efekty wzmacniają pozycję firmy, poprawiają jej kondycję finansową i pomagają lepiej odpowiadać na potrzeby klientów.

Jak zacząć usprawniać obsługę roszczeń

Usprawnienie obsługi roszczeń nie wymaga całkowitej przebudowy procesu ani zaawansowanej wiedzy technicznej. Po połączeniu z danymi Sapiens ClaimsPro narzędzia process mining szybko pokazują, jak przebiega proces, gdzie pojawiają się problemy i co można poprawić. Warto wykorzystać dostępne dane, aby znaleźć ukryte możliwości zwiększenia efektywności i wprowadzić konkretne usprawnienia w obsłudze roszczeń.

Obsługa roszczeń Rozpatrywanie roszczeń Roszczenia ubezpieczeniowe Likwidacja szkód Compliance Wykrywanie nadużyć Ubezpieczający Zarządzanie roszczeniami Cykl życia roszczenia Operacje ubezpieczeniowe Ocena roszczenia Obsługa roszczenia

Typowe problemy i wyzwania

Wskaż wyzwania, które Państwa dotyczą

Długi czas obsługi roszczeń frustruje klientów, zwiększa koszty operacyjne i może prowadzić do kar regulacyjnych. Opóźnienia w rozpatrywaniu spraw bezpośrednio wpływają na zadowolenie klientów i reputację ubezpieczyciela.
ProcessMind pokazuje przebieg każdego roszczenia w Sapiens ClaimsPro od początku do końca, wskazując wąskie gardła i czas trwania działań. Analiza etapów od „Claim Submitted” do „Claim Closed” oraz pośrednich, takich jak „Investigation Completed” i „Claim Decision Made”, pozwala ustalić, gdzie występują opóźnienia, i zaplanować konkretne usprawnienia.

Roszczenia o podobnym typie lub stopniu dotkliwości często są obsługiwane na różne, nieustandaryzowane sposoby. Prowadzi to do rozbieżnych wyników, ryzyka niezgodności i trudnego do przewidzenia czasu realizacji. Brak spójności utrudnia zapewnienie sprawiedliwej i efektywnej obsługi.
ProcessMind mapuje wszystkie rzeczywiste warianty procesu w Sapiens ClaimsPro i pokazuje, jak przebieg obsługi roszczeń odbiega od optymalnej ścieżki. Wskazuje różnice zależne od „Claim Type” lub „Claim Severity”, ujawnia niestandardowe sekwencje i pomaga wdrażać dobre praktyki, aby obsługa była spójna i zgodna z wymaganiami.

Wielokrotne kierowanie roszczeń do uzupełnienia informacji, ponownej weryfikacji lub korekty znacząco zwiększa koszty i wydłuża czas rozpatrywania. Przyczyną są często niekompletne zgłoszenia lub niejasne etapy procesu.
ProcessMind pokazuje powtarzające się etapy, na przykład wielokrotne „Additional Information Requested” lub powrót roszczenia z „Investigation Completed” do „Initial Review Performed” w Sapiens ClaimsPro. Mierzy częstotliwość takich sytuacji i pomaga znaleźć ich przyczyny, aby usprawnić przebieg procesu.

Niektóre etapy zatwierdzania, takie jak „Payment Authorized” lub „Claim Decision Made”, często opóźniają cały proces rozpatrywania roszczeń. Powstające w ten sposób wąskie gardła prowadzą do zaległości i niedotrzymywania uzgodnionych poziomów usług.
ProcessMind wskazuje działania i zasoby, takie jak „Assigned Adjuster” czy „Department”, które często powodują opóźnienia w Sapiens ClaimsPro. Mierzy czas oczekiwania między „Loss Assessed” a „Claim Decision Made” oraz przed „Payment Authorized”, pokazując, gdzie zasoby są przeciążone lub zatwierdzenia utknęły.

Odstępstwa od obowiązkowych etapów procesu lub brak wymaganej dokumentacji zwiększają ryzyko niezgodności, kar i utraty reputacji. Ręczne sprawdzanie, czy każde roszczenie spełnia wymogi wewnętrzne i zewnętrzne, jest trudne.
ProcessMind porównuje rzeczywiste ścieżki obsługi roszczeń w Sapiens ClaimsPro z określonymi modelami zgodności. Wskazuje każde odstępstwo od obowiązkowej kolejności lub pominięcie wymaganego działania, na przykład „Initial Review Performed” przed „Investigation Started”, co ułatwia bieżące zarządzanie zgodnością.

Nierówny podział pracy między likwidatorów lub działy sprawia, że część zasobów jest przeciążona, a inne nie są w pełni wykorzystywane. Obniża to produktywność i morale zespołu oraz ogranicza liczbę obsługiwanych roszczeń.
ProcessMind analizuje liczbę i czas trwania działań według „Assigned Adjuster” lub „Department” w Sapiens ClaimsPro. Ujawnia nierównomierne obciążenie oraz wskazuje przeciążone lub niewykorzystane zasoby. Te dane pomagają lepiej planować obsadę i rozdzielać zadania.

Niedotrzymanie terminu „Resolution Target Date” obniża zadowolenie klientów, zwiększa liczbę eskalacji i może prowadzić do kar. Aby poprawić jakość obsługi, warto ustalić przyczyny przekroczeń terminów.
ProcessMind porównuje rzeczywiste daty zamknięcia roszczeń z wartością „Resolution Target Date” dla każdego „Claim ID” w Sapiens ClaimsPro. Następnie pozwala zejść o poziom niżej i wskazać ścieżki procesu, opóźnienia lub działania, które najczęściej prowadzą do przekroczenia terminu. Dzięki temu można zapobiegać kolejnym opóźnieniom.

Niepotrzebne czynności ręczne i nieefektywne przekazywanie spraw między etapami powodują opóźnienia i zwiększają ryzyko błędów. Wskazanie tych czynności, które nie wnoszą wartości, pomaga określić możliwości automatyzacji i uproszczenia procesu.
ProcessMind wykrywa ukryte czynności ręczne i zależności między etapami, które wydłużają czas obsługi w Sapiens ClaimsPro. Może ujawnić nieoczekiwane przekazywanie spraw między działami lub systemami. Wizualizacja rzeczywistego przebiegu procesu pokazuje, które powtarzalne czynności można zautomatyzować lub wyeliminować.

Nieefektywności, poprawki i długi czas obsługi zwiększają koszt rozpatrzenia każdego roszczenia i obniżają rentowność. Aby lepiej planować budżet działu obsługi roszczeń, warto ustalić, co generuje koszty.
ProcessMind zestawia warianty procesu, powtarzające się poprawki i długi czas trwania działań w Sapiens ClaimsPro z kosztami czasu pracy i wykorzystania zasobów. Wskazuje najdroższe ścieżki i wąskie gardła, dostarczając danych do planowania oszczędności.

Osoby zaangażowane w obsługę spraw i klienci często nie mają aktualnych, wiarygodnych informacji o przebiegu roszczenia. Prowadzi to do częstych zapytań, dodatkowej pracy administracyjnej i spadku zaufania.
ProcessMind zapewnia dynamiczny, aktualizowany na bieżąco podgląd każdego „Claim ID” i jego bieżącego „Claim Status” w workflow Sapiens ClaimsPro. Pokazuje, na jakim etapie znajduje się roszczenie, i wskazuje możliwe opóźnienia, zwiększając przejrzystość dla zespołów wewnętrznych i ułatwiając komunikację z klientami.

Różnice w wartości „Settlement Amount” dla podobnych wartości „Claim Type” lub „Claim Severity” mogą wskazywać na stronniczość, błędy lub brak ujednoliconej oceny. Może to prowadzić do niezadowolenia klientów i sporów prawnych.
ProcessMind analizuje przebieg obsługi roszczeń w Sapiens ClaimsPro według „Claim Type” i „Claim Severity”, a następnie porównuje go z wartością „Settlement Amount”. Wskazuje różnice w procesie, które wiążą się ze znacznymi rozbieżnościami w wysokości wypłat. Pomaga to znaleźć obszary wymagające ujednolicenia i zapewnić sprawiedliwe rozstrzygnięcia.

Typowe cele

Określ, jak wygląda sukces

Celem jest znaczne skrócenie czasu obsługi szkody w Sapiens ClaimsPro, od jej zgłoszenia do wypłaty odszkodowania. Szybsze rozpatrywanie szkód bezpośrednio zwiększa zadowolenie klientów, ogranicza koszty operacyjne związane z długą obsługą i poprawia efektywność działu likwidacji szkód. Oznacza też szybszą wypłatę świadczeń ubezpieczonym. ProcessMind pokazuje, które działania i ścieżki powodują opóźnienia. Ujawnia wąskie gardła i wskazuje możliwości ograniczenia przestojów oraz zbędnych kroków. Analiza czasu trwania poszczególnych etapów pomaga wyznaczyć nowe wartości odniesienia i monitorować postępy w skracaniu średniego czasu likwidacji szkody o 15–30%.

Osiągnięcie tego celu oznacza, że szkody tego samego rodzaju są obsługiwane w Sapiens ClaimsPro według spójnej, zoptymalizowanej ścieżki, co ogranicza różnice i błędy. Ujednolicone procesy zapewniają bardziej przewidywalne wyniki, ułatwiają szkolenie nowych likwidatorów i podnoszą jakość obsługi. Wpływają też na zgodność z przepisami i przewidywalność operacyjną. ProcessMind wizualizuje wszystkie rzeczywiste ścieżki obsługi szkód i od razu pokazuje odstępstwa od modelu docelowego. Pomaga określić i stosować optymalne ścieżki, wykrywać niezgodne z zasadami lub nieefektywne warianty oraz wskazywać potrzebę szkoleń lub zmian konfiguracji systemu. Dzięki temu można ujednolicić workflow nawet o 20%.

Celem jest ograniczenie przypadków, w których zgłoszenie szkody trzeba ponownie rozpatrzyć, wprowadzić do systemu lub odesłać z powodu błędów, brakujących informacji albo nieprawidłowej obsługi w Sapiens ClaimsPro. Mniej poprawek oznacza oszczędność czasu i zasobów, krótsze opóźnienia i dokładniejsze dane. Pomaga też obniżyć koszty operacyjne i zwiększyć zaufanie ubezpieczonych. ProcessMind wskazuje etapy i przyczyny powtarzających się poprawek, na przykład niepełnej weryfikacji wstępnej lub błędów przy wprowadzaniu danych. Pozwala określić wpływ poprawek na czas obsługi i koszty, a następnie podjąć działania, które mogą ograniczyć ponowne wprowadzanie danych lub ponowne zgłoszenia nawet o 25%.

Celem jest przyspieszenie podejmowania decyzji i uzyskiwania zgód w workflow Sapiens ClaimsPro, szczególnie na etapach wymagających zatwierdzenia. Szybsze decyzje usprawniają obsługę szkód, skracają cały proces i ułatwiają zarządzanie płynnością finansową zarówno ubezpieczycielowi, jak i ubezpieczonemu. ProcessMind pokazuje, na których etapach zgłoszenia zbyt długo czekają na zatwierdzenie, oraz ujawnia ograniczenia zasobów i złożone ścieżki akceptacji. Analiza czasu trwania poszczególnych etapów zatwierdzania pomaga zmienić hierarchię akceptacji lub wdrożyć automatyzację, co może skrócić czas oczekiwania na decyzję o 30–40%.

Ten cel pomaga ograniczyć ryzyko prawne i finansowe, zapewniając, że wszystkie czynności związane z obsługą szkód w Sapiens ClaimsPro są zgodne z przepisami branżowymi i wewnętrznymi zasadami. Pełna zgodność chroni organizację przed karami, pomaga utrzymać dobrą reputację i buduje zaufanie regulatorów oraz klientów. ProcessMind automatycznie porównuje rzeczywiste ścieżki obsługi szkód z wcześniej określonymi modelami zgodności i od razu oznacza odstępstwa oraz niezgodne z zasadami kroki. Rejestruje przebieg wszystkich czynności, co ułatwia wykrywanie i usuwanie luk w zgodności oraz ograniczanie ryzyka regulacyjnego przez zapewnienie pełnej zgodności z wymaganiami.

Celem jest efektywne przydzielanie zadań likwidatorom i pozostałym pracownikom oraz równomierne rozłożenie obciążenia w systemie Sapiens ClaimsPro. Lepszy przydział zasobów zwiększa produktywność, ogranicza przemęczenie i koszty pracy oraz zapewnia bardziej spójne wyniki obsługi szkód. ProcessMind pokazuje rozkład obciążenia i wykrywa wąskie gardła wynikające z ograniczeń dostępności pracowników lub nierównomiernego przydziału zadań. Pomaga lepiej rozdzielać pracę, określać potrzeby szkoleniowe i wskazywać rutynowe zadania do automatyzacji, aby odciążyć doświadczonych likwidatorów. Efektywność wykorzystania zasobów może wzrosnąć o 10–20%.

Celem jest regularne dotrzymywanie lub skracanie terminów rozpatrywania szkód w Sapiens ClaimsPro. Niedotrzymanie założonych terminów może obniżyć zadowolenie klientów, prowadzić do kar i zwiększać nakład pracy administracyjnej. Terminowa obsługa wzmacnia zaufanie klientów i poprawia przewidywalność operacyjną. ProcessMind śledzi postępy w rozpatrywaniu każdej szkody względem wyznaczonego terminu. Pokazuje, na których etapach narastają opóźnienia i co je powoduje. Analiza danych historycznych pomaga wcześniej reagować w przypadku zagrożonych terminów i lepiej wyznaczać terminy dla przyszłych zgłoszeń. Udział szkód rozpatrywanych na czas może wzrosnąć o 15–20%.

Celem jest wskazanie i automatyzacja ręcznych, powtarzalnych zadań w workflow Sapiens ClaimsPro, które zajmują dużo czasu i są podatne na błędy. Automatyzacja skraca czas obsługi, zwiększa dokładność i pozwala pracownikom skupić się na bardziej złożonych zadaniach przynoszących większą wartość. Pomaga też obniżyć koszty operacyjne. ProcessMind mapuje wszystkie czynności i pokazuje ręczne kroki oraz ich wpływ na czas i koszt obsługi. Wskazuje zadania, które warto objąć Robotic Process Automation (RPA) lub zintegrować z innymi systemami. Organizacje mogą dzięki temu zautomatyzować nawet 40% rutynowych zadań związanych z wprowadzaniem lub weryfikacją danych.

Celem jest obniżenie łącznych kosztów obsługi pojedynczej szkody w Sapiens ClaimsPro, od początku do końca procesu. Obejmują one koszty pracy, korzystania z systemu i ewentualnych poprawek. Niższy koszt obsługi szkody bezpośrednio wpływa na rentowność i konkurencyjność firmy. ProcessMind szczegółowo pokazuje zużycie zasobów i wskazuje czynniki kosztowe na każdym etapie procesu, takie jak zbyt częste przekazywanie spraw, zbędne zadania czy długi czas obsługi. Usprawnienie procesu i ograniczenie nieefektywnych działań może obniżyć średni koszt obsługi szkody o 10–20%.

Celem jest zapewnienie wszystkim zainteresowanym, w tym likwidatorom, przełożonym i ubezpieczonym, jasnego obrazu bieżącego etapu i postępów w obsłudze każdej szkody w Sapiens ClaimsPro. Większa przejrzystość usprawnia komunikację, ogranicza liczbę zapytań i buduje zaufanie do procesu likwidacji szkód. ProcessMind na bieżąco pokazuje rzeczywisty przebieg procesu oraz status i postępy każdej szkody. Ujawnia opóźnienia w przepływie informacji i pomaga wdrożyć dashboardy oraz alerty, które zapewniają natychmiastowe aktualizacje. Dzięki temu można zwiększyć przejrzystość i ograniczyć liczbę zapytań o status o 20–30%.

Celem jest ograniczenie różnic w sposobie rozliczania podobnych szkód oraz zapewnienie sprawiedliwych i przewidywalnych wyników w Sapiens ClaimsPro. Ujednolicenie obliczeń zmniejsza ryzyko niesprawiedliwego traktowania, wspiera zgodność z przepisami i poprawia reputację oraz przewidywalność finansową ubezpieczyciela. ProcessMind analizuje ścieżki decyzyjne prowadzące do różnych kwot odszkodowań w przypadku podobnych szkód. Pokazuje, gdzie uznaniowość powoduje znaczne różnice, i pomaga ustalić ich przyczyny. Na tej podstawie można opracować jaśniejsze wytyczne i szkolenia, aby ujednolicić sposób obliczania odszkodowań o 10–15%.

Celem jest skrócenie czasu podejmowania ostatecznych decyzji w sprawie złożonych lub nietypowych szkód, które wymagają szczegółowego dochodzenia i wielu zatwierdzeń w Sapiens ClaimsPro. Szybsze decyzje mogą znacznie skrócić cały proces i poprawić zadowolenie ubezpieczonych w trudnych sytuacjach. ProcessMind wskazuje czynności i osoby zaangażowane w obsługę złożonych szkód oraz pokazuje opóźnienia w gromadzeniu informacji i konsultacjach z ekspertami. Wizualizacja zależności pomaga znaleźć możliwości równoległego prowadzenia zadań i usprawnić komunikację. Dzięki temu decyzje w sprawie złożonych szkód można podejmować nawet o 20% szybciej.

6 kroków do usprawnienia obsługi szkód

Pobierz szablon

Wyeksportuj dane o szkodach

Prześlij zbiór danych o szkodach

Przeanalizuj proces obsługi szkód

Wprowadź najważniejsze usprawnienia

Monitoruj efektywność procesu

Pobierz szablon

Co zrobić

Otwórz gotowy szablon ProcessMind w Excelu, przygotowany specjalnie do analizy obsługi szkód. Zawiera strukturę dopasowaną do danych z Sapiens ClaimsPro.

Zobacz przewodnik po szablonie danych Pobierz szablon

Dlaczego to ważne

Odpowiednia struktura danych zapewnia zgodność i dokładność, tworząc solidną podstawę do rzetelnej analizy procesu.

Oczekiwany rezultat

Gotowy szablon Excel ułatwiający zbieranie danych o obsłudze szkód.

WNIOSKI DOTYCZĄCE SZKÓD

Poznaj przebieg obsługi szkód i wykryj wąskie gardła

ProcessMind pokazuje rzeczywisty przebieg każdej sprawy, wskazując odstępstwa, ponowne wykonania i luki w zgodności. Wizualizacja całego workflow ułatwia zrozumienie procesu i zaplanowanie konkretnych usprawnień.

Wizualizuj rzeczywisty przebieg obsługi szkód
Ustal przyczyny opóźnień w Sapiens ClaimsPro
Wykrywaj naruszenia zgodności i powtarzające się etapy pracy
Oceń wpływ zmian w procesie na obsługę szkód

Discover your actual process flow

Identify bottlenecks and delays

Analyze process variants

Design your optimized process

TYPOWE REZULTATY

Efekty usprawnienia obsługi szkód

Analiza danych z Sapiens ClaimsPro za pomocą process mining pozwala wykryć istotne wąskie gardła i nieefektywne działania w workflow obsługi szkód. Poniżej przedstawiono typowe usprawnienia obserwowane w najważniejszych obszarach efektywności.

0 % faster

Krótszy czas obsługi szkody

Średnie skrócenie czasu obsługi od początku do końca

Wykrywanie i usuwanie wąskich gardeł pozwala znacznie skrócić czas od zgłoszenia szkody do jej zamknięcia i poprawić jakość obsługi klienta.

0 % fewer

Mniej poprawek i ponownych zgłoszeń

Spadek liczby szkód wymagających uzupełnienia informacji

Wskazanie przyczyn powtarzających się poprawek i próśb o dodatkowe informacje pozwala usprawnić wstępną obsługę szkody.

0 % higher

Więcej szkód rozpatrywanych na czas

Większy odsetek szkód rozpatrywanych w terminie

Optymalizacja ścieżek procesu i wcześniejsze reagowanie na możliwe opóźnienia pomagają rozpatrywać więcej szkód w wyznaczonym terminie i zwiększają zaufanie klientów.

0 % less deviation

Ujednolicone workflow

Mniej odstępstw od procesu

Wykrywanie i korygowanie niestandardowych ścieżek pozwala ujednolicić obsługę szkód, zwiększyć przewidywalność i ograniczyć ryzyko niezgodności z wymaganiami.

0 % cost reduction

Niższy koszt obsługi szkody

Średni procentowy spadek kosztów operacyjnych

Lepszy przydział zasobów i eliminacja zbędnych czynności pozwalają znacznie obniżyć średni koszt operacyjny obsługi każdej szkody.

Wyniki zależą od złożoności procesu, jakości danych i kontekstu operacyjnego. Podane wartości pokazują typowe korzyści uzyskiwane dzięki naszym rozwiązaniom.

Zalecane dane

Zacznij od najważniejszych atrybutów i działań, a w razie potrzeby dodaj kolejne.

Pierwszy raz spotykają się Państwo z dziennikiem zdarzeń? Dowiedz się jak utworzyć dziennik zdarzeń na potrzeby process mining.

Atrybuty

Najważniejsze dane do zebrania na potrzeby analizy

Unikalny identyfikator każdego roszczenia ubezpieczeniowego, używany jako główny identyfikator sprawy do śledzenia jej przebiegu.

Dlaczego to ważne

Umożliwia połączenie wszystkich powiązanych czynności w jedną instancję procesu i analizę całego cyklu obsługi roszczenia.

Nazwa konkretnej czynności biznesowej lub zdarzenia, które wystąpiło na danym etapie obsługi roszczenia.

Dlaczego to ważne

Określa kolejne kroki procesu, co jest niezbędne do utworzenia mapy procesu oraz wykrycia wąskich gardeł i nieefektywności.

Dokładna data i godzina rozpoczęcia danej czynności lub zdarzenia.

Dlaczego to ważne

Znacznik czasu jest niezbędny do chronologicznego uporządkowania zdarzeń i obliczania miar czasu, takich jak czas realizacji i czas przebywania w wąskim gardle.

Dokładna data i godzina zakończenia danej czynności.

Dlaczego to ważne

Umożliwia obliczenie aktywnego czasu przetwarzania poszczególnych czynności i odróżnienie czasu pracy od czasu oczekiwania.

Imię i nazwisko lub identyfikator likwidatora odpowiedzialnego za obsługę roszczenia albo wykonanie konkretnej czynności.

Dlaczego to ważne

Umożliwia analizę zasobów, w tym wykrywanie nierównomiernego obciążenia pracą, wysokich wyników i potrzeb szkoleniowych.

Dział lub zespół odpowiedzialny za obsługę roszczenia na danym etapie.

Dlaczego to ważne

Umożliwia analizę wyników procesu i przekazywania spraw między zespołami, co pomaga wykrywać wąskie gardła w organizacji.

Kategoria roszczenia ubezpieczeniowego, na przykład komunikacyjne, majątkowe lub z tytułu odpowiedzialności cywilnej.

Dlaczego to ważne

Umożliwia porównanie procesów w różnych liniach biznesowych, aby wskazać dobre praktyki i wąskie gardła charakterystyczne dla poszczególnych kategorii roszczeń.

Klasyfikacja złożoności roszczenia lub jego potencjalnych skutków finansowych, na przykład niska, średnia lub wysoka.

Dlaczego to ważne

Dostarcza kontekstu do analizy czasu realizacji. Pomaga wyjaśnić, dlaczego obsługa niektórych roszczeń trwa dłużej, i ocenić efektywność pracy nad złożonymi sprawami.

Ostateczna kwota wypłacona zgłaszającemu w ramach ugody dotyczącej roszczenia.

Dlaczego to ważne

To miara wyniku procesu. Analiza kwoty ugody w zestawieniu z wariantami procesu może pokazać, jak nieefektywność lub odstępstwa wpływają na wynik finansowy.

Działania

Kroki procesu do monitorowania i optymalizacji

Oznacza pierwsze przyjęcie zgłoszenia szkody od ubezpieczonego lub strony trzeciej, niezależnie od kanału zgłoszenia. To początek cyklu obsługi szkody. Zdarzenie jest zwykle rejestrowane przez integrację lub ręczne wprowadzenie danych.

Dlaczego to ważne

To główne zdarzenie rozpoczynające proces. Analiza czasu od zgłoszenia do rejestracji pomaga wykryć opóźnienia we wprowadzaniu danych i zakładaniu sprawy.

Oznacza formalne utworzenie i przypisanie unikalnego Claim ID w Sapiens ClaimsPro. Zwykle następuje po zgłoszeniu szkody i oznacza, że sprawa została oficjalnie wprowadzona do systemu w celu dalszej obsługi.

Dlaczego to ważne

Wyznacza oficjalny początek obsługi wewnętrznej. Czas między zdarzeniami „Szkoda zgłoszona” i „Szkoda zarejestrowana” pokazuje sprawność przyjmowania zgłoszeń.

Oznacza zakończenie wszystkich niezbędnych czynności dochodzeniowych i udokumentowanie ustaleń. Jest to warunek podjęcia ostatecznej decyzji w sprawie szkody.

Dlaczego to ważne

Ten etap wyznacza koniec gromadzenia dowodów. Umożliwia analizę sprawności dochodzenia i jego wpływu na czas podejmowania decyzji.

Upoważniony likwidator podjął i zapisał oficjalną decyzję o zatwierdzeniu, częściowym zatwierdzeniu lub odrzuceniu roszczenia. To ważny etap procesu.

Dlaczego to ważne

To istotny punkt decyzyjny, który wyznacza dalszy przebieg procesu: wypłatę lub zamknięcie sprawy. Czas do podjęcia decyzji jest ważnym wskaźnikiem efektywności.

Zrealizowano transakcję finansową wypłaty odszkodowania. Zdarzenie oznacza moment przekazania środków zgłaszającemu lub uprawnionemu beneficjentowi.

Dlaczego to ważne

To ważny etap widoczny dla klienta. Czas od zdarzenia „Podjęto decyzję w sprawie szkody” do wypłaty ma duży wpływ na zadowolenie klienta.

Sprawa została oficjalnie zamknięta w systemie. Oznacza to zakończenie wszystkich czynności, w tym wypłaty lub przekazania informacji o odrzuceniu roszczenia. Jest to główne zdarzenie kończące proces.

Dlaczego to ważne

To zdarzenie kończy proces i pozwala obliczyć całkowity czas obsługi każdej szkody od początku do końca.

FAQ

Często zadawane pytania

Jak process mining może usprawnić obsługę szkód w Sapiens ClaimsPro?

Process mining pokazuje na podstawie danych, jak faktycznie przebiega obsługa szkód w Sapiens ClaimsPro. Ujawnia ukryte wąskie gardła, odstępstwa od standardowych ścieżek i przyczyny poprawek, co pozwala precyzyjnie usprawnić proces. Efektem jest krótszy czas rozpatrywania szkód i większa efektywność operacyjna.

Jakich danych z Sapiens ClaimsPro potrzebujemy do process mining?

Potrzebne są przede wszystkim dane z dziennika zdarzeń, zawierające unikalny identyfikator sprawy (np. Claim ID), nazwę czynności (wykonane działanie) i znacznik czasu (moment wykonania działania). Sapiens ClaimsPro zwykle przechowuje te dane w bazie. Wyodrębnienie tych trzech podstawowych elementów jest niezbędne do mapowania procesu.

Jakich konkretnych rezultatów można oczekiwać po zastosowaniu process mining do obsługi szkód?

Można oczekiwać krótszego czasu rozpatrywania szkód, mniejszej liczby ponownych zgłoszeń i lepszej zgodności z przepisami. Process mining pomaga lepiej przydzielać zasoby i może obniżyć średni koszt obsługi szkody, a także zwiększyć przejrzystość i efektywność procesu.

Czy wyodrębnienie danych o zdarzeniach z Sapiens ClaimsPro jest trudne?

Dane z Sapiens ClaimsPro można zwykle wyodrębnić za pomocą standardowych zapytań do tabel bazy danych. Wstępne czyszczenie i przekształcenie danych może być potrzebne, aby uzyskać format „identyfikator sprawy, czynność, znacznik czasu”. Zazwyczaj jest to zadanie, z którym poradzi sobie osoba znająca SQL lub narzędzia raportowe.

Czy process mining może pomóc zapewnić zgodność obsługi szkód z przepisami?

Tak. Process mining pomaga wykrywać ścieżki obsługi szkód niezgodne z przepisami oraz odstępstwa od ustalonych zasad. Pokazuje każdą instancję procesu na tle określonych wymagań, dzięki czemu można wcześniej wykrywać i korygować przypadki nieprzestrzegania zasad w Sapiens ClaimsPro.

Czy process mining zastąpi obecne raporty i dashboardy Sapiens ClaimsPro?

Process mining uzupełnia istniejące raporty. Zamiast pokazywać wyłącznie statyczne wskaźniki, przedstawia dynamiczny, wizualny obraz przebiegu pracy. Wyjaśnia, dlaczego wartości KPI są takie, a nie inne, pokazując rzeczywiste różnice w przebiegu procesu. Dzięki temu dostarcza dokładniejszych informacji o przyczynach niż tradycyjne dashboardy.

Ile zwykle trwa rozpoczęcie pracy i uzyskanie pierwszych wniosków?

Po wyodrębnieniu i przekształceniu danych pierwsze modele procesów i wnioski można często uzyskać w ciągu kilku dni lub tygodni. Czas zależy od dostępności danych i złożoności analizowanego procesu obsługi szkód.

Jakie umiejętności techniczne są potrzebne, aby skutecznie korzystać z narzędzi process mining?

Przydają się podstawowe umiejętności analizy danych i znajomość ich struktur. Do wyodrębniania danych może być potrzebna znajomość SQL. Wiele nowoczesnych narzędzi process mining ma łatwy w obsłudze interfejs, więc po skonfigurowaniu danych bieżąca analiza nie wymaga zaawansowanej wiedzy technicznej.

Czy process mining może pomóc lepiej przydzielać zasoby w dziale likwidacji szkód?

Tak. Process mining wskazuje wąskie gardła i nierównomierne obciążenie pracą, pokazując, gdzie zasoby działu likwidacji szkód są przeciążone lub niewykorzystane. Ułatwia podejmowanie decyzji opartych na danych, aby inaczej rozdzielić zadania, dostosować obsadę i ograniczyć opóźnienia wynikające z niedoboru zasobów.

Przyspiesz obsługę szkód i zlikwiduj zaległości

Dołącz do firm, które osiągają 70% obsługi bez ręcznej interwencji i szybko rozliczają szkody.

Rozpocznij bezpłatny okres próbny

Karta kredytowa nie jest wymagana. Konfiguracja zajmuje kilka minut.