Usprawnij zarządzanie cyklem przychodów

Sześć kroków do optymalizacji zarządzania cyklem przychodów w Optum360.
Usprawnij zarządzanie cyklem przychodów
Zarządzanie cyklem przychodów
Optum360

Wybierz proces

Wybierz proces, aby kontynuować pracę w połączonym obszarze roboczym.

Poprawa wyników zarządzania cyklem przychodów w Optum360

Zarządzanie złożonymi procesami często wiąże się z ukrytymi nieefektywnościami i niewykorzystanymi możliwościami. Nasza platforma pomaga wykrywać wąskie gardła, ryzyka związane ze zgodnością i obszary, w których można usprawnić operacje. Dzięki temu płatności mogą być realizowane szybciej, przepływy pieniężne się poprawiają, a kondycja finansowa organizacji zyskuje.

Pobierz gotowy szablon danych i poznaj częste wyzwania, które utrudniają osiągnięcie celów efektywnościowych. Skorzystaj z planu doskonalenia w sześciu krokach oraz przewodnika po szablonie danych, aby usprawnić operacje.

Pokaż szczegółowy opis

Dlaczego warto usprawniać zarządzanie cyklem przychodów?

Zarządzanie cyklem przychodów, czyli RCM, ma bezpośredni wpływ na kondycję finansową organizacji ochrony zdrowia i jej zdolność do zapewniania pacjentom wysokiej jakości opieki. Wraz ze wzrostem złożoności systemu ochrony zdrowia sprawne RCM pomaga terminowo i prawidłowo rozliczać udzielone świadczenia, zarządzać przepływem gotówki i przestrzegać zmieniających się przepisów. Nawet w dobrze wyposażonych systemach, takich jak Optum360, nieefektywności procesu mogą po cichu obniżać zyski i wydajność operacyjną. Ich skutki są wymierne: opóźnione płatności, więcej odrzuconych roszczeń, czasochłonne poprawki, wyższe koszty administracyjne i ryzyko niezgodności. Problemy te obciążają budżet, a błędy w rozliczeniach lub długotrwałe rozpatrywanie reklamacji mogą też pogarszać doświadczenia pacjentów. Usprawnienie RCM to nie tylko poprawa wyników finansowych. To także sposób na zapewnienie sprawnego działania, zgodności z przepisami i lepszej obsługi pacjentów.

Jak process mining zmienia zarządzanie cyklem przychodów w Optum360

Process mining pozwala sprawdzić, jak faktycznie przebiega zarządzanie cyklem przychodów w Optum360 i powiązanych z nim systemach. Na podstawie danych z dziennika zdarzeń, który rejestruje kolejne etapy i znaczniki czasu zdarzeń rozliczeniowych, odtwarza cały proces od początku do końca. Zamiast opierać się na założeniach lub idealnym modelu, można zobaczyć, jak praca przebiega od udzielenia świadczenia i zarejestrowania opłaty aż po płatność i zamknięcie konta. Dzięki temu widać ukryte ścieżki, powtarzające się poprawki i odstępstwa od standardowych procedur, których często nie pokazują tradycyjne raporty.

Narzędzia process mining wskazują dokładne etapy, na których zdarzenia rozliczeniowe utykają i powodują opóźnienia. Można na przykład ustalić, czy

Zarządzanie cyklem przychodów Rozliczenia medyczne Finanse w ochronie zdrowia Kierownik ds. rozliczeń Analityk finansowy Optymalizacja przepływu gotówki Obsługa roszczeń Audyt zgodności Administracja w ochronie zdrowia RCM Przychody w ochronie zdrowia Rozliczenia pacjentów Zarządzanie roszczeniami

Typowe problemy i wyzwania

Wskaż wyzwania, które Państwa dotyczą

Opóźnienia w otrzymywaniu płatności bezpośrednio wpływają na płynność finansową organizacji. Często wynikają z nieefektywnego fakturowania, powolnego rozpatrywania reklamacji lub niewystarczających działań następczych wobec płatników i pacjentów. Wydłużają przez to okres spływu należności (DSO).
ProcessMind analizuje cały proces zarządzania cyklem przychodów w Optum360 i wskazuje dokładne miejsca, w których pobieranie płatności zwalnia. Śledząc każde zdarzenie rozliczeniowe, pokazuje konkretne wąskie gardła i ich przyczyny, co ułatwia podjęcie działań przyspieszających przepływ gotówki.

Duża liczba reklamacji lub odrzuceń faktur może wskazywać na problemy z rejestrowaniem opłat, poprawnością kodowania albo komunikacją z płatnikami i pacjentami. Zwiększa to obciążenie administracyjne, angażuje zasoby i opóźnia uzyskanie przychodów w procesie zarządzania cyklem przychodów w Optum360.
ProcessMind wskazuje etapy i przyczyny częstych reklamacji, analizując działania „Zgłoszono reklamację faktury” oraz atrybut „Kod przyczyny reklamacji”. Dzięki temu można usunąć źródła powtarzających się błędów, ograniczyć poprawki i zwiększyć dokładność rozliczeń.

Nieefektywne rozpatrywanie reklamacji może znacznie wydłużyć czas do opłacenia faktury i zamrozić przychody. Opóźnienia w procesie zarządzania cyklem przychodów w Optum360 mogą wynikać z ręcznej obsługi, braku jasno określonej odpowiedzialności lub słabej komunikacji.
ProcessMind mapuje rzeczywisty przebieg obsługi reklamowanych faktur, od „Zgłoszono reklamację faktury” do „Rozpatrzono reklamację / wystawiono fakturę ponownie”, i pokazuje, gdzie proces się zatrzymuje. Wskazuje wąskie gardła i niestandardowe ścieżki, co pozwala usprawnić rozpatrywanie reklamacji i poprawić przepływ gotówki.

Częste lub wysokie korekty kwot na fakturach mogą wskazywać na problemy z początkowym rejestrowaniem opłat, autoryzacją świadczeń lub zgodnością z umowami. Taki „wyciek przychodów” bezpośrednio obniża rentowność i może być ukrytym kosztem procesu zarządzania cyklem przychodów w Optum360.
ProcessMind pokazuje wszystkie zdarzenia „Skorygowano konto” w ramach każdego zdarzenia rozliczeniowego i zestawia je z atrybutami „Kwota zafakturowana” oraz „Kwota korekty”. Ułatwia to ustalenie przyczyn korekt i ograniczenie źródeł utraty przychodów.

Odstępstwa od standardowych procedur lub wymogów prawnych w procesie zarządzania cyklem przychodów mogą prowadzić do wysokich grzywien, kar i utraty reputacji. Bez pełnego wglądu trudno dopilnować, by każde zdarzenie rozliczeniowe w Optum360 spełniało wymogi zgodności.
ProcessMind wizualizuje wszystkie warianty procesu i ścieżki niezgodne z wymaganiami. Porównując rzeczywisty przebieg z określonymi regułami, pokazuje, gdzie i w jaki sposób dochodzi do naruszeń. Ułatwia to ograniczanie ryzyka i przygotowanie do audytu.

Bez przejrzystego, aktualnego obrazu całego procesu zarządzania cyklem przychodów, od „Zlecono usługę” do „Zamknięto konto”, trudno ustalić, gdzie występują opóźnienia, niewłaściwie przydzielane są zasoby lub spada efektywność. Brak takiej wiedzy utrudnia podejmowanie decyzji dotyczących Optum360.
ProcessMind odtwarza pełny przebieg każdego zdarzenia rozliczeniowego i wizualizuje rzeczywisty proces od początku do końca. Pokazuje wszystkie działania i przekazania pracy, ujawniając ukryte wąskie gardła oraz możliwości optymalizacji.

Jeśli opłaty za udzielone świadczenia nie są szybko rejestrowane ani fakturowane, opóźnia się cały proces zarządzania cyklem przychodów. Wpływa to na przepływ gotówki i może prowadzić do utraty przychodów. Przyczyną bywają ręczne wprowadzanie opłat lub problemy z integracją systemów Optum360.
ProcessMind analizuje czas między działaniami „Udzielono / zakończono świadczenie” i „Zarejestrowano opłaty”. Wskazuje przyczyny opóźnień, pomagając usprawnić rejestrowanie opłat i przyspieszyć fakturowanie.

Nieregularne terminy księgowania otrzymanych płatności utrudniają prawidłowe raportowanie finansowe i uzgadnianie sald. W efekcie trudniej kontrolować należności i prognozować przepływy gotówki w procesie zarządzania cyklem przychodów w Optum360.
ProcessMind mierzy czas od „Otrzymano płatność” do „Zaksięgowano płatność” dla każdego zdarzenia rozliczeniowego. Pokazuje różnice i wąskie gardła na tym etapie, co pozwala ujednolicić i przyspieszyć księgowanie płatności.

Jeśli wiele kont regularnie trafia do windykacji, może to wskazywać na problemy na wcześniejszych etapach zarządzania cyklem przychodów, takie jak nieskuteczne fakturowanie, słaba komunikacja z pacjentami lub opóźnione działania następcze w Optum360.
ProcessMind wskazuje zdarzenia rozliczeniowe, po których często rozpoczynają się „Działania windykacyjne”. Analiza całej ścieżki pozwala ustalić typowe przyczyny i znaleźć możliwości wcześniejszej interwencji, ograniczając potrzebę intensywnej windykacji.

Błędy przy wystawianiu faktur, takie jak nieprawidłowe kwoty lub kody usług, wymagają ponownego wystawiania faktur, ręcznych korekt i ponownego przesyłania. Poprawki pochłaniają czas pracowników i zasoby, zwiększając koszty operacyjne procesu zarządzania cyklem przychodów w Optum360.
ProcessMind wykrywa powtarzające się poprawki związane z wystawianiem i ponownym wystawianiem faktur, analizując działania „Wystawiono fakturę” i „Wystawiono fakturę ponownie”. Pomaga ustalić źródła błędów, ograniczyć kosztowne ręczne interwencje i zwiększyć efektywność procesu.

W organizacjach z kilkoma działami lub zespołami rozliczeniowymi różnice w wynikach mogą prowadzić do nierównej efektywności, tempa otrzymywania płatności i liczby reklamacji. Wskazanie słabiej działających działów w procesie zarządzania cyklem przychodów w Optum360 pozwala lepiej ukierunkować usprawnienia.
ProcessMind umożliwia porównanie danych dla różnych atrybutów „Dział rozliczeń”. Pokazuje, które działy mają dłuższy czas realizacji, więcej reklamacji lub korekt. Ułatwia to identyfikację dobrych praktyk i obszarów wymagających poprawy.

Typowe cele

Określ, jak wygląda sukces

Celem jest skrócenie średniego czasu od wystawienia faktury do otrzymania płatności, co bezpośrednio poprawia przepływ gotówki. Szybsze pobieranie należności zwiększa płynność finansową i ogranicza potrzebę krótkoterminowego finansowania, poprawiając kondycję finansową organizacji.
ProcessMind wykrywa opóźnienia w cyklu przychodów Optum360 i wskazuje etapy lub grupy płatników, w przypadku których płatności się opóźniają. Wizualizacja rzeczywistego przebiegu procesu i średniego czasu realizacji pomaga ustalić przyczyny i podjąć odpowiednie działania. Może to skrócić czas pobierania należności o 15–20%.

Celem jest zmniejszenie odsetka faktur reklamowanych przez klientów lub płatników, a tym samym ograniczenie nakładu pracy i kosztów związanych z obsługą wyjątków. Mniej reklamacji oznacza sprawniejsze operacje i bardziej przewidywalne przychody.
ProcessMind wykrywa typowe przyczyny i wzorce reklamacji w Optum360, analizując zdarzenia „Zgłoszono reklamację faktury” i powiązane atrybuty. Wskazuje błędy w praktykach rozliczeniowych lub wprowadzaniu danych, co pozwala wprowadzić zmiany mogące ograniczyć liczbę reklamacji o 10–25% i odciążyć pracowników.

Celem jest skrócenie średniego czasu rozpatrywania reklamacji faktury. Szybsze rozstrzygnięcia ograniczają zamrożenie przychodów, poprawiają zadowolenie klientów i uwalniają zasoby zaangażowane w długotrwałą obsługę reklamacji.
ProcessMind mapuje cały podproces rozpatrywania reklamacji w Optum360, od „Zgłoszono reklamację faktury” do „Rozpatrzono reklamację”. Pokazuje wąskie gardła i nieefektywności, mierzy opóźnienia oraz wskazuje etapy lub zespoły, które wydłużają obsługę. Może to skrócić czas rozpatrywania reklamacji o 20–30%.

Mniej korekt przychodów po wystawieniu faktury oznacza wyższą rentowność i dokładniejsze raportowanie finansowe. Prawidłowe kwoty na fakturach ograniczają odpisy i zapewniają lepszą zgodność między udzielonymi świadczeniami a rozpoznanymi przychodami.
ProcessMind analizuje zdarzenia takie jak „Skorygowano konto”, aby ustalić przyczyny korekt w Optum360, na przykład błędy w rejestrowaniu opłat lub kodowaniu. Wskazanie wcześniejszych etapów procesu ułatwia zapobieganie błędom. Może to ograniczyć korekty przychodów o 5–15% i chronić marżę.

Celem jest przestrzeganie przepisów i unikanie kar przez zapewnienie, że wszystkie działania w ramach zarządzania cyklem przychodów są zgodne z przyjętymi wytycznymi i wymogami prawnymi. Stała zgodność ogranicza ryzyko i buduje zaufanie płatników oraz pacjentów.
ProcessMind tworzy „cyfrowego bliźniaka” docelowego procesu RCM w Optum360 i automatycznie wskazuje odstępstwa od zdefiniowanej, zgodnej z wymaganiami ścieżki. Pokazuje działania i etapy niezgodne z wymaganiami, co ułatwia szybkie wprowadzenie korekt i bieżące monitorowanie zgodności, często na poziomie bliskim 100%.

Celem jest wykrycie i usunięcie zatorów oraz opóźnień w procesie zarządzania cyklem przychodów, które spowalniają jego przebieg. Eliminacja wąskich gardeł usprawnia operacje, skraca czas realizacji i zwiększa efektywność całego cyklu RCM.
ProcessMind wizualizuje cały proces w Optum360 i na podstawie czasu oczekiwania między działaniami pokazuje, gdzie gromadzi się praca i powstają opóźnienia. Mierzy wpływ każdego wąskiego gardła, dostarczając danych pomocnych przy zmianie podziału pracy lub automatyzacji etapów. Może to skrócić cały cykl o 10–25%.

Celem jest skrócenie czasu od udzielenia świadczenia do zarejestrowania opłat i wystawienia faktury. Szybsze rejestrowanie opłat przyspiesza fakturowanie, skraca okres oczekiwania na należności i poprawia przepływ gotówki.
ProcessMind śledzi w Optum360 przejście od „Udzielono świadczenia” przez „Zarejestrowano opłaty” do „Wystawiono fakturę”. Ujawnia opóźnienia w dokumentacji lub wprowadzaniu danych, które utrudniają terminowe fakturowanie. Dzięki temu można podjąć odpowiednie działania i skrócić ten etap nawet o 20%.

Terminowe i regularne księgowanie płatności jest niezbędne do prawidłowego raportowania finansowego i sprawnego uzgadniania sald. Ogranicza rozbieżności i opóźnienia w aktualizacji sald kont, poprawiając wiarygodność danych finansowych.
ProcessMind analizuje czas od „Otrzymano płatność” do „Zaksięgowano płatność” w Optum360 i wskazuje różnice oraz opóźnienia. Pomaga wykryć problemy z ręcznym księgowaniem, integracją systemów lub uzgadnianiem, co umożliwia wprowadzenie zmian mogących poprawić regularność księgowania o 15–25%.

Celem jest zmniejszenie liczby spraw wymagających windykacji, co wskazuje na poprawę wcześniejszych etapów zarządzania cyklem przychodów. Mniej działań windykacyjnych oznacza niższe koszty operacyjne, mniejsze obciążenie pracowników i lepsze doświadczenia finansowe pacjentów.
ProcessMind wskazuje wcześniejsze etapy procesu i atrybuty, które najczęściej prowadzą do zdarzenia „Rozpoczęto działania windykacyjne” w Optum360. Analiza tych przyczyn pozwala interweniować wcześniej i może ograniczyć liczbę spraw windykacyjnych o 10–20%.

Celem jest ograniczenie przypadków, w których błędy rozliczeniowe wymagają poprawek, co zmniejsza koszty operacyjne i przyspiesza cały cykl fakturowania. Mniej błędów oznacza sprawniejszy proces i prawidłowe zgłaszanie roszczeń już za pierwszym razem.
ProcessMind śledzi w Optum360 sprawy obejmujące wielokrotne zdarzenia „Wystawiono fakturę ponownie” lub „Skorygowano konto” i ustala ich źródła. Wskazuje działania lub dane wejściowe prowadzące do błędów, co pozwala lepiej ukierunkować szkolenia lub usprawnienia systemu. Może to ograniczyć liczbę poprawek o 15–25%.

Celem jest ograniczenie różnic w wynikach poszczególnych działów i zespołów uczestniczących w zarządzaniu cyklem przychodów. Ujednolicenie pracy zapewnia bardziej przewidywalne wyniki, równomierny podział obowiązków i większą efektywność operacyjną całej organizacji.
ProcessMind umożliwia porównywanie wskaźników procesu, takich jak czas realizacji i liczba reklamacji, między działami lub rodzajami usług w Optum360. Wskazuje dobre praktyki i obszary wymagające poprawy, ułatwiając stosowanie sprawnych workflow w całej organizacji.

6 kroków do usprawnienia zarządzania cyklem przychodów

1

Pobierzcie szablon

Co zrobić

Pobierzcie przygotowany szablon Excel do danych dotyczących zarządzania cyklem przychodów w Optum360. Określa on strukturę potrzebną do skutecznej analizy procesu.

Dlaczego to ważne

Ustandaryzowana struktura danych zapewnia ich prawidłowe i spójne wprowadzanie. To podstawa wiarygodnych analiz i sposób na ograniczenie błędów.

Oczekiwany rezultat

Gotowy szablon Excel z prawidłowymi nagłówkami kolumn dla danych RCM z Optum360.

CO ZYSKAJĄ PAŃSTWO

Odkryjcie niewykorzystane możliwości w cyklu przychodów

ProcessMind przedstawia wizualną mapę operacji RCM, która pokazuje nieefektywności i ryzyko niezgodności. Pozwala prześledzić każdy etap, od rejestracji pacjenta po końcową płatność.
  • Wizualizacja przebiegu procesu RCM od początku do końca
  • Identyfikacja wąskich gardeł w workflow Optum360
  • Skrócenie cyklu płatności i ograniczenie odrzuconych roszczeń
  • Zapewnienie zgodności RCM i ograniczenie ryzyka
Discover your actual process flow
Discover your actual process flow
Identify bottlenecks and delays
Identify bottlenecks and delays
Analyze process variants
Analyze process variants
Design your optimized process
Design your optimized process

TYPOWE REZULTATY

Usprawnianie zarządzania cyklem przychodów

Poniższe rezultaty pokazują mierzalne usprawnienia, jakie organizacje osiągają dzięki optymalizacji procesów zarządzania cyklem przychodów. Analiza zdarzeń rozliczeniowych z systemów takich jak Optum360 pozwala wskazać nieefektywności i wąskie gardła.

0 % faster
Krótszy cykl płatności

Szybszy przepływ gotówki

Skrócenie średniego czasu od wystawienia faktury do otrzymania płatności poprawia kapitał obrotowy i płynność finansową.

0 % less
Mniej sporów dotyczących faktur

Mniejsze obciążenie administracyjne

Zmniejszenie odsetka faktur, których dotyczy spór, ogranicza obciążenie administracyjne i poprawia zadowolenie klientów.

0 % faster
Szybsze rozpatrywanie sporów

Szybsze odzyskiwanie należności

Skrócenie średniego czasu rozpatrywania sporu dotyczącego faktury ogranicza wpływ na przychody i koszty administracyjne.

0 % less
Mniej korekt przychodów

Większa dokładność rozliczeń

Ograniczenie udziału kwot rozliczonych, które następnie są korygowane w dół, poprawia rentowność i dokładność rejestrowania opłat.

0 % less
Mniej poprawek w rozliczeniach

Większa zgodność procesu

Ograniczenie liczby spraw wymagających poprawek z powodu błędów rozliczeniowych przynosi znaczne oszczędności i poprawia zgodność.

Wyniki zależą od specyfiki środowiska operacyjnego, złożoności procesu i jakości danych. Podane wartości pokazują typowe usprawnienia zaobserwowane w różnych wdrożeniach.

Zalecane dane

Zacznijcie od najważniejszych atrybutów i działań, a potem w razie potrzeby rozszerzcie zakres.
Pierwszy raz spotykają się Państwo z dziennikiem zdarzeń? Dowiedz się jak utworzyć dziennik zdarzeń na potrzeby process mining.

Atrybuty

Najważniejsze dane do zebrania na potrzeby analizy

Unikalny identyfikator pojedynczej usługi lub dostawy produktu, za którą naliczana jest opłata. Pełni funkcję głównego identyfikatora sprawy.

Dlaczego to ważne

To podstawowy identyfikator sprawy, który łączy wszystkie powiązane działania w cyklu przychodów i pozwala analizować cały proces od początku do końca.

Nazwa konkretnego zdarzenia lub zadania, które wystąpiło w procesie zarządzania cyklem przychodów.

Dlaczego to ważne

Ten atrybut określa poszczególne etapy procesu. Stanowi podstawę mapy procesu i umożliwia analizę jego przebiegu.

Znacznik czasu wskazujący, kiedy wystąpiło konkretne działanie lub zdarzenie.

Dlaczego to ważne

Ten znacznik czasu pozwala prawidłowo ustalić kolejność zdarzeń i obliczyć wszystkie miary czasu, takie jak czas cyklu i czas oczekiwania w wąskich gardłach.

Unikalny identyfikator pacjenta, który otrzymał usługi.

Dlaczego to ważne

Umożliwia analizę z perspektywy pacjenta, pomaga zrozumieć całą drogę rozliczenia i wykrywać wzorce dotyczące określonych grup pacjentów.

Unikalny identyfikator firmy ubezpieczeniowej lub płatnika odpowiedzialnego za rozliczenie roszczenia.

Dlaczego to ważne

Podział procesu według płatnika pozwala ustalić, którzy płatnicy powodują opóźnienia lub odrzucają roszczenia, a następnie ukierunkować działania usprawniające zarządzanie relacjami z płatnikami.

Wewnętrzny dział lub zespół, który obsługiwał albo wykonał czynność związaną z rozliczeniem.

Dlaczego to ważne

Umożliwia porównanie wyników różnych zespołów rozliczeniowych, wskazanie tych osiągających najlepsze rezultaty oraz obszarów wymagających poprawy.

Łączna wartość wszystkich opłat ujętych w roszczeniu lub fakturze.

Dlaczego to ważne

Pokazuje kontekst finansowy każdej sprawy, umożliwiając analizę według wartości i obliczanie istotnych finansowych KPI.

Wartość odpisów, korekt umownych lub poprawek wprowadzonych do kwoty zafakturowanej.

Dlaczego to ważne

Bezpośrednio mierzy utratę przychodów. Jest niezbędny do obliczania finansowych KPI i oceny rentowności.

Standardowy kod podany przez płatnika, który wyjaśnia przyczynę odrzucenia roszczenia.

Dlaczego to ważne

Wskazuje przyczynę odrzucenia roszczenia, co pozwala podjąć ukierunkowane działania zapobiegające kolejnym odrzuceniom i ograniczyć kosztowną ponowną pracę.

Działania

Kroki procesu do monitorowania i optymalizacji

To zdarzenie rozpoczyna obsługę rozliczenia, gdy informacje o usłudze medycznej trafiają z elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) lub innego systemu źródłowego. Zwykle jest rejestrowane jako wpis w dzienniku lub rekord transakcji utworzony przez interfejs integracyjny po pomyślnym wczytaniu danych.

Dlaczego to ważne

To główne zdarzenie rozpoczynające cykl przychodów. Analiza czasu od tego działania do zarejestrowania opłaty pomaga wykryć opóźnienia w danych na początku procesu, które wpływają na jego dalszy przebieg.

Wygenerowane roszczenie zostało wysłane elektronicznie do płatnika ubezpieczeniowego w celu rozpatrzenia. Po pomyślnym przesłaniu zdarzenie jest jawnie rejestrowane przez moduł wysyłania roszczeń lub interfejs izby rozliczeniowej.

Dlaczego to ważne

To ważny etap, od którego zaczyna się pomiar czasu oczekiwania na odpowiedź płatnika. Pozwala ocenić sprawność wysyłania roszczeń i wykryć opóźnienia.

System otrzymał od płatnika elektroniczny plik zestawienia płatności (ERA) zawierający informacje o płatnościach, korektach i odmowach. Zdarzenie jest jawnie rejestrowane podczas wczytywania pliku EDI 835 do systemu.

Dlaczego to ważne

To ważny etap, który oznacza, że płatnik rozpatrzył roszczenie. Zawartość pliku określa dalsze działania, takie jak zaksięgowanie płatności lub obsługa odmowy.

Płatnik odrzucił roszczenie, co wynika z otrzymanego zestawienia płatności. Zdarzenie ustala się na podstawie kodów przyczyn odmowy przypisanych do pozycji roszczenia w danych zestawienia.

Dlaczego to ważne

Śledzenie odmów pomaga ustalić przyczyny utraty przychodów i nieefektywności procesu. To działanie rozpoczyna obsługę odmowy i pętle poprawek związane z odwołaniami.

Otrzymana płatność została przypisana do konkretnego konta pacjenta i pozycji usług. Jest to jawne działanie użytkownika lub automatycznego systemu, które uzgadnia płatność z nieuregulowanymi opłatami.

Dlaczego to ważne

To działanie pozwala ocenić sprawność zaplecza księgowania wpływów. Opóźnienia w księgowaniu mogą zniekształcać raporty należności i opóźniać zamknięcie konta.

Zdarzenie rozliczeniowe uznaje się za zakończone, gdy saldo wynosi zero i nie przewiduje się dalszych działań. Zdarzenie ustala się, gdy saldo konta spada do zera, a jego status zmienia się na „Zamknięte” lub inny status końcowy.

Dlaczego to ważne

To główne zdarzenie kończące proces. Pomiar całkowitego czasu cyklu do tego momentu daje pełny obraz sprawności RCM.

FAQ

Często zadawane pytania

Process mining analizuje dane o zdarzeniach rozliczeniowych z Optum360 i wizualizuje rzeczywisty przebieg cyklu przychodów. Wykrywa odstępstwa od docelowego procesu, wskazuje wąskie gardła opóźniające płatności i pokazuje, co przyczynia się do częstych reklamacji lub korekt przychodów. Ułatwia to zrozumienie rzeczywistego przebiegu operacji i poprawę efektywności.

Aby rozpocząć, należy wyodrębnić z Optum360 dzienniki zdarzeń dotyczące zdarzeń rozliczeniowych, identyfikatory spraw i znaczniki czasu. Trzeba wskazać tabele lub widoki zawierające informacje o rejestrowaniu opłat, wysyłaniu roszczeń, księgowaniu płatności i rozpatrywaniu sporów. Zwykle wymaga to współpracy z zespołem IT lub administratorami Optum360, którzy przygotują odpowiednie raporty albo bezpośrednie zapytania do bazy danych.

Podstawowe dane potrzebne do process mining w RCM to identyfikator sprawy (Case ID), nazwa działania (Activity Name) i znacznik czasu dla każdego etapu cyklu przychodów. Analizę można wzbogacić o dodatkowe atrybuty, takie jak kwota opłaty, dane płatnika, dane demograficzne pacjenta i użytkownik odpowiedzialny za działanie. Dzięki nim można szczegółowo śledzić poszczególne zdarzenia rozliczeniowe na każdym etapie procesu.

Pierwsze wnioski można często uzyskać w ciągu kilku tygodni od zakończenia ekstrakcji i przygotowania danych. Pełna analiza, obejmująca ustalenie przyczyn źródłowych i opracowanie konkretnych zaleceń, zwykle zajmuje 4–8 tygodni. Czas zależy od dostępności danych i złożoności danego procesu RCM.

Process mining może przynieść mierzalne usprawnienia, takie jak szybsze otrzymywanie płatności, mniej sporów dotyczących faktur i krótszy czas ich rozpatrywania. Można też ograniczyć korekty przychodów, poprawić zgodność procesu RCM i wykryć ukryte wąskie gardła. Analiza pomaga ujednolicić wyniki pracy poszczególnych działów i ograniczyć kosztowne poprawki błędów rozliczeniowych.

Tak. Do skutecznego wczytywania i analizowania danych z dziennika zdarzeń potrzebne jest oprogramowanie do process mining. Oprogramowanie automatyzuje dużą część odkrywania procesu, ale warto zaangażować analityka, który zna zarówno zasady process mining, jak i operacje RCM. Wiele organizacji zaczyna od projektu pilotażowego, często korzystając z wiedzy zewnętrznych ekspertów, a dopiero później rozwija własne kompetencje.

Process mining przynosi korzyści organizacjom różnej wielkości, o ile systemy takie jak Optum360 generują wystarczającą ilość danych transakcyjnych. Mniejsi świadczeniodawcy również mogą lepiej poznać nieefektywności w RCM i ryzyko związane ze zgodnością. Korzyści wynikają z lepszego zrozumienia i usprawniania procesów, niezależnie od skali operacji.

Process mining automatycznie porównuje rzeczywisty przebieg procesu RCM z wcześniej określonymi modelami zgodności i regułami biznesowymi. Wskazuje każde odstępstwo, na przykład działanie wykonane w niewłaściwej kolejności, pominiętą akceptację lub nieautoryzowaną czynność. Dzięki temu można szybko wykryć ryzyko niezgodności i zareagować, zanim przerodzi się w poważny problem, a także utrzymać skuteczny system kontroli.

Tak. Śledząc poszczególne zdarzenia rozliczeniowe, process mining wskazuje, gdzie dokładnie dochodzi do opóźnień, na przykład przez długie oczekiwanie między konkretnymi działaniami lub powtarzające się pętle poprawek. Opóźnienia można powiązać z określonymi działami, rolami użytkowników lub typami spraw, co ułatwia ustalenie przyczyn wolnego spływu płatności. Takie ukierunkowane informacje pomagają skutecznie rozwiązywać problemy.

W Optum360 „zdarzenie rozliczeniowe” pełni funkcję identyfikatora sprawy i oznacza pojedynczy przypadek procesu cyklu przychodów. Może to być obsługa opłaty za usługę konkretnego pacjenta, roszczenia albo całej wizyty. Każde zdarzenie rozliczeniowe ma unikalny identyfikator i sekwencję działań ze znacznikami czasu. Dzięki temu można śledzić i analizować cały jego przebieg, od początku do końca.

Usprawnijcie zarządzanie cyklem przychodów i ograniczcie opóźnienia

Dołączcie do organizacji, które skróciły czas cyklu o 30% i poprawiły kondycję finansową.

Rozpocznijcie okres próbny

Nie trzeba podawać danych karty płatniczej. Konfiguracja zajmuje kilka minut.