収益サイクル管理を改善

プロセス最適化のための6ステップガイド
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任意のシステムで収益サイクル管理を効率化

ProcessMindは、収益サイクル管理のプロセスに潜む非効率、ボトルネック、コンプライアンス上のリスクを明らかにします。データを分析し、財務パフォーマンスに影響する手戻り、遅延、標準外の逸脱が発生している箇所を示します。基盤となるシステムやデータソースを問わず、業務を最適化し、コストを削減し、キャッシュフローを加速できます。

ダウンロードして、事前設定済みのデータテンプレートをご利用ください。よくある課題に取り組み、業務効率化の目標を達成しましょう。6段階の改善計画に沿って進め、データテンプレートガイドもご確認ください。業務の進め方を変えていけます。

詳細な説明を表示

ProcessMindの高度なプロセスマイニングで、収益サイクル管理(RCM)の財務パフォーマンスと業務効率を高めます。RCMプロセスの初回サービス依頼から最終的なアカウントクローズまで、すべてのステップをエンドツーエンドで可視化し、分析できます。「Billing Event」を中心となるケース識別子として扱うことで、収益ストリームごとの全体の流れを追跡できます。特定の基盤システムに左右されることなく、プラットフォームがRCMワークフロー全体に潜む非効率、重大なコンプライアンス上の不備、キャッシュフローを改善できる箇所を詳細に明らかにします。従来のレポートでは把握しにくい収益サイクルの実態を明らかにし、改善につながる深い分析結果を得られます。

収益サイクル管理の複雑さは、財務の健全性を損なうさまざまな課題につながります。支払いの遅延、請求却下の多発、手戻りを招く手作業のミス、プロセスのボトルネックを把握できない状態に、多くの組織が悩まされています。標準業務手順との不一致や逸脱から生じるコンプライアンスリスクが、さらに状況を複雑にします。こうした課題は、利用しているERPや財務管理システムの機能にかかわらず発生します。標準レポートで分かるのは「何が起きたか」までですが、ProcessMindのプロセスマイニングでは「なぜ起きたか」「システム内のどこで起きているか」まで明らかにできます。表面的な症状ではなく、RCMに広く存在する問題の根本原因に対応できます。

ProcessMindを使えば、こうした課題を改善の機会に変えられます。インテリジェントな分析により、支払い遅延の根本原因を正確に特定し、請求の精度を高め、入金サイクルを短縮できます。請求却下を未然に減らし、収益性の大幅な改善にもつなげられます。財務面だけでなく、RCMプロセスを改善することで、サービス開始から支払いまでの体験がスムーズになり、患者満足度の向上にも貢献します。また、リスクにつながるプロセスの逸脱を明らかにし、規制への対応を支援します。異なるプロセスバリアントを比較し、ベストプラクティスとパフォーマンスを比較し、改善案の影響をシミュレーションできるため、データに基づいて、具体的で持続的な成果につながる判断を下せます。現在のシステム、ERP、その他の任意のシステムからデータを取得する場合でも、こうした全体像の把握と改善を実現できます。

ProcessMindで収益サイクル管理の改善を始める手順は分かりやすく、短期間で導入できるよう設計されています。直感的に使えるデータテンプレートがRCMデータのマッピングを案内し、業務情報を分析エンジンにスムーズに取り込めます。この構造化された手順により、生のデータをRCMプロセスの動的な可視化へすばやく変換できます。現在の技術基盤にかかわらず、ProcessMindで収益サイクルの可能性を引き出し、財務パフォーマンスと業務の卓越性を高める取り組みを始められます。

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よくある問題と課題

影響している課題を特定

提供したサービスのチャージが適時に取得・処理されないと、未処理分が蓄積し、請求サイクル全体が遅れます。これにより収益認識が直接遅れ、売掛金回収日数が長期化し、組織のキャッシュフローに悪影響が及びます。

プロセスマイニングでは、任意のシステムにおけるサービス完了からチャージ取得までの時間差を分析します。遅延の原因となっている部門、サービス種別、プロセスステップを特定できるため、収益サイクルの前半を効率化し、請求を早められます。

請求却下や請求書に関する紛争が多いと、管理上の手戻りが大幅に増え、支払いサイクルが長期化します。却下のたびに手作業での調査と再提出が必要となり、業務コストが増加し、重要な入金も遅れます。

プロセスマイニングは、すべてのBilling Eventの最初から最後までの流れをマッピングし、紛争や却下につながる共通の特徴とプロセス経路を特定します。コーディングミスや書類不足などの根本原因を明らかにすることで、初回受理率を高めるための対策を講じられます。

受け取った入金を正しいアカウントに反映するまでに遅れが生じると、財務報告が不正確になり、未回収残高も実態からずれます。この非効率により、不要な回収業務が発生し、顧客の不満を招き、キャッシュ管理全体も複雑になります。

プロセスマイニングは、「Payment Received」から「Payment Posted」までの正確な所要時間を測定し、プロセスのボトルネックやリソース不足を明らかにします。利用しているシステムにかかわらず、入金反映のワークフローを改善し、正確かつ適時にアカウントを照合するために必要な可視性を提供します。

請求が却下されたり、請求書に異議が申し立てられたりすると、解決までの処理が遅く手作業に頼りがちになり、収益が滞留し、未払いのリスクも高まります。こうした長期化は社内リソースを圧迫し、キャッシュフロー予測にも悪影響を及ぼします。

プロセスマイニングは、最初のフラグ付けから最終解決まで、手戻りループを含む紛争案件のライフサイクル全体を可視化します。最も長い遅延が発生する段階を特定できるため、解決ワークフローを効率化し、早期のクローズと入金の前倒しにつなげられます。

請求後の調整、償却、クレジットメモが多い場合、チャージ取得、コーディング、契約管理に構造的な問題がある可能性があります。こうした収益漏れは利益を直接圧迫し、チームの管理負担も増やします。

プロセスマイニングは、すべてのアカウント調整を特定・定量化し、特定のサービス、支払者、または前段のプロセスステップと関連付けます。この分析により収益漏れの根本原因を明らかにし、予防的な統制を導入して回収額を最大化できます。

標準業務手順や規制要件からの記録されていない逸脱は、監査、罰金、制裁など、組織に重大なコンプライアンスリスクをもたらします。プロセスが実際にどのように実行されているかを完全に把握できなければ、遵守状況を確保することは困難です。

プロセスマイニングは、すべてのBilling Eventについて現状のプロセスを自動的に再構築し、定義済みのコンプライアンスモデルと比較します。逸脱、承認されていないステップ、未実施のアクティビティを即座に検出できるため、先回りしたリスク低減と監査への備えにつながります。

どの回収アクティビティが有効かを把握できないと、リソース配分を誤り、業務コストと貸倒れが増加します。一律の対応では回収率を最大化できず、顧客との関係にも負担がかかります。

プロセスマイニングは、回収プロセスをエンドツーエンドで可視化し、回収対象となった後にアカウントがたどるさまざまな経路を分析します。特定のアクティビティと支払い結果を関連付けることで、戦略を改善し、対応の優先順位を付け、回収率全体を高められます。

誤ったコードや金額など、初回請求のミスにより、請求書の再発行や手作業での修正が必要になります。こうした手戻りはスタッフの貴重な時間を消費し、業務コストを増やし、入金をさらに遅らせます。

プロセスマイニングは、「Invoice Re-issued」や「Claim Resubmitted」などのアクティビティを追跡し、手戻りループを特定・定量化します。プロセス内でミスが発生した箇所を特定できるため、根本原因に対応し、初回からの正確性を高め、業務負担を減らせます。

一般的な目標

成功の状態を定義

この目標は、サービス提供から最終的な入金反映までの総所要時間を短縮し、キャッシュフローと運転資本を直接改善することにあります。サイクルが短いほどRCMプロセスの効率が高く、組織はより早く収益を計上し、財務の安定性を高められます。

ProcessMindは、任意のシステムにおけるBilling Eventのライフサイクル全体を把握し、すべての段階にまたがる累積遅延を特定します。処理時間が最も長い経路と重要なボトルネックに対応することで、平均サイクル時間を短縮し、キャッシュフローの回転を高めるための施策を実行できます。

請求却下や請求書に関する紛争の割合が高いと、管理上の手戻りが増え、支払いが遅れ、収益が目減りします。この目標では、誤ったコーディングや書類不足などの根本原因を先回りして特定し、問題の発生を防ぎます。

ProcessMindは、却下や紛争に至るまでの全経路をマッピングし、システム内の共通パターンと発生源を明らかにします。ミスやコンプライアンス違反が発生した箇所を正確に特定できるため、対象を絞ったプロセス改善とトレーニングにより、却下・紛争の割合を大幅に減らせます。

頻繁なアカウント調整や金額の大きい調整は、請求収益を直接減少させ、チャージ取得、コーディング、請求精度など上流工程の問題を示していることが多くあります。調整を減らすことで、収益の正確性を保ち、利益率を高められます。

ProcessMindは、「Account Adjusted」イベントに至る経路を分析し、RCMプロセス内の共通する根本原因を特定します。パターンと共通の発生要因を明らかにすることで、対象を絞った修正やシステム改善を支援し、調整件数を減らして純収益を高めます。

RCMプロセス全体で規制基準や社内基準から逸脱すると、多額の罰金、評判の低下、収益の損失につながる可能性があります。この目標では、コンプライアンスに反する行為を特定・低減し、業務の健全性を確保します。

ProcessMindは、実際のプロセスフローをコンプライアンスに適合した理想モデルと比較し、承認されていない近道、抜けているステップ、誤った順序が発生した箇所を正確に示します。先回りした対策と継続的な監視により、コンプライアンスを徹底し、逸脱を自動検出して組織のリスクを減らせます。

紛争や却下の解決が長期化すると、財務リソースが拘束され、スタッフに負担がかかり、顧客や支払者との関係にも悪影響が及ぶ可能性があります。この目標では、問題の特定から最終解決までの時間を短縮し、キャッシュフローの予測可能性を高めます。

ProcessMindは、紛争や却下を処理するサブプロセスを開始から終了まで明確に可視化します。案件が滞留する箇所、非効率な引き継ぎ、遅延の理由を特定できるため、対象を絞った対策により平均解決時間を短縮できます。

非効率な回収戦略は、貸倒れの増加と純収益の減少に直結します。この目標では、回収プロセスを見直し、回収コストと業務負担を抑えながら未回収残高の回収額を最大化します。

ProcessMindは、すべての回収アクティビティの順序とタイミングを分析し、支払いの成功結果と関連付けます。アカウントの種類ごとに有効な戦略、不要なステップ、遅延を明らかにし、より高い回収率につながるワークフローの改善を可能にします。

請求ミスにより、請求書の再発行や手作業での修正など、コストのかかる手戻りが発生します。支払いが遅れ、貴重なリソースも消費されます。ミスを発生源でなくすことで、RCMプロセス全体を効率化し、業務コストを下げられます。

ProcessMindは、手戻りループや複数回の修正アクティビティを含むケースをシステム内の発生源まで追跡します。ミスにつながる特定のアクティビティやデータ入力を明らかにし、対象を絞ったトレーニングやシステム改善によって手戻りサイクルを減らし、初回からの正確性を高められます。

収益サイクルの開始時点にあるチャージ取得と、最終段階にある入金反映が遅れると、両端で大きな非効率が生じます。チャージ取得を早めれば請求が早まり、入金反映を早めればキャッシュポジションを正確かつ適時に把握でき、アカウントも早くクローズできます。

ProcessMindは、「Service Provided」から「Charge Captured」まで、また「Payment Received」から「Payment Posted」までの重要な時間差を追跡します。書類作成、データ入力、照合に潜む遅延を明らかにし、RCMサイクルの開始と終了の両方を早めるための対策を講じられます。

収益サイクル管理を最適化する6つのステップ

1

データを接続して発見

実施内容

ERP、請求システム、EMRなど、さまざまなソースからRCMデータをプロセスマイニングプラットフォームに接続します。初期段階では、イベントログを抽出し、分析できるよう設定します。

重要な理由

データを集約することで、収益サイクル全体を把握できます。実際のプロセスの流れを明らかにし、現在のパフォーマンス指標のベースライン設定にも役立ちます。

期待される成果

関連するすべてのシステムから、完全かつ正確なデータセットを取り込み、プロセスの可視化と初期分析を行える状態です。

得られること

収益サイクル管理に眠る可能性を見つけ出す

ProcessMindは、収益サイクルの実際の流れを明らかにし、非効率や最適化の機会を特定します。各ステップをデータに基づいて明確に把握できます。
  • RCMのエンドツーエンドのプロセスフローを可視化
  • 遅延とコンプライアンス上のリスクを特定
  • 支払い処理と回収を最適化
  • 患者体験と満足度を向上
Discover your actual process flow
Discover your actual process flow
Identify bottlenecks and delays
Identify bottlenecks and delays
Analyze process variants
Analyze process variants
Design your optimized process
Design your optimized process

一般的な成果

収益サイクル管理で組織が実現できること

これらの成果は、収益サイクル管理プロセスを改善することで得られる、財務面と業務面の大きな改善を示しています。Billing Event内のボトルネックを特定して取り除くことで、組織は入金を早め、業務コストを減らせます。

0 %
サイクル時間の短縮

エンドツーエンドの処理時間の平均短縮

収益サイクル全体のボトルネックを特定して取り除くことで、組織はサービス提供から最終入金までの時間を大幅に短縮し、キャッシュフローを改善できます。

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却下・紛争の減少

請求却下と請求書に関する紛争の減少

プロセスマイニングは、請求却下や請求書に関する紛争の根本原因を特定し、発生頻度とそれに伴う収益損失を減らすための先回りした対策を可能にします。

0 %
手戻り・調整の最小化

請求ミスとアカウント修正の減少

ミスや非効率の発生源を特定することで、組織は手作業による手戻り、不要なアカウント調整、それに伴う業務コストを大幅に減らせます。

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プロセスコンプライアンスの向上

基準の遵守状況の改善

プロセスマイニングは、プロセスの逸脱を完全に可視化します。標準業務手順や規制要件を徹底できるため、コンプライアンスリスクを抑えられます。

0 %
紛争解決の迅速化

解決時間の平均短縮

プロセス分析結果に基づいて紛争解決ワークフローを効率化することで、未解決の請求や請求書の解決にかかる時間を大幅に短縮し、キャッシュフローを改善できます。

成果は、収益サイクルの複雑さや利用できるデータの品質によって異なります。ここで示す数値は、さまざまな導入事例で確認された一般的な改善幅です。

推奨データ

最も重要な属性とアクティビティから始め、必要に応じて対象を広げます。
イベントログを初めて扱いますか。学ぶ プロセスマイニングのイベントログを作成する方法.

属性

分析に必要な主要データ項目

請求を発生させる単一のサービスまたは製品提供を識別する一意の識別子です。収益サイクルプロセスにおける主要なケース識別子として機能します。

重要な理由

関連するすべてのアクティビティをつなぐ基本的なケース識別子であり、請求対象サービスごとの収益サイクル全体を再構成して分析できます。

特定の請求イベントについて、収益サイクルプロセス内で発生した具体的なステップ、タスク、またはイベントの名称です。

重要な理由

この属性によってプロセスのステップが定義されるため、プロセスマップの発見と可視化、再処理の特定、プロセス適合性の分析に欠かせません。

特定のアクティビティがシステムに記録された正確な日時です。

重要な理由

サイクル時間の計算、ボトルネックの特定、プロセスのパフォーマンスと効率の分析に必要な時系列データを提供します。

アクティビティを実行したユーザー、従業員、または自動化エージェントの識別子です。

重要な理由

チームや個人のパフォーマンス、作業量の配分、自動化率を分析できます。リソースの効率性を把握し、トレーニングの必要性を特定するのにも役立ちます。

アクティビティを実行する部門、チーム、または機能領域です。

重要な理由

部門間のボトルネックを特定し、機能領域別にパフォーマンスを分析できます。チーム間の連携を改善する機会も明らかになります。

支払いを担う保険会社、政府機関、その他の第三者支払者の名称です。

重要な理由

否認率や支払い時間などのパフォーマンス指標を支払者別に分けて分析できます。対象を絞った改善や契約交渉に欠かせない情報です。

調整や支払いを行う前の、請求対象となるサービスまたは製品の総額です。

重要な理由

ケースの初期財務価値を示し、遅延や否認など、プロセスの非効率による財務影響を分析できます。

アカウント残高に対して行われた調整、償却、または契約上の減額の金額です。

重要な理由

償却や契約上の減額を追跡して収益漏れを分析し、契約や請求プロセスに潜む問題を明らかにできます。

支払者が請求を否認した理由を示す標準化されたコードと説明です。

重要な理由

請求否認の根本原因分析に欠かせません。フロントエンドおよび中間工程を対象とした改善により、将来の収益損失を防げます。

提供したサービスの区分、種類、分類です。入院、外来、放射線科などが該当します。

重要な理由

サービス領域ごとのパフォーマンスを比較し、医療の種類によって異なる効率、否認率、支払いサイクルの差を明らかにできます。

アクティビティ

追跡・最適化するプロセスのステップ

このアクティビティはBilling Eventの開始を示し、患者に臨床サービスが提供された時点を表します。特定の診療における収益サイクル全体を開始するトリガーです。

重要な理由

エンドツーエンドプロセスの主な開始点であり、収益サイクル全体の時間を測定できます。臨床サービスの提供から請求業務の開始までに生じる遅れの特定にも役立ちます。

生成した請求を、審査のため保険会社または支払者に電子または紙で送信したことを示します。提供したサービスに対する支払いを正式に請求するアクティビティです。

重要な理由

このアクティビティを追跡することは、サービス提供から請求までのサイクル時間を測定し、請求作成から送信までの遅延を特定するうえで重要です。Billing Eventが正式に売掛金の対象となる段階を示す重要なマイルストーンです。

支払者が請求全体または特定の明細を拒否し、支払いが行われない状態を表します。通常は、医療機関が支払者から支払通知書を受け取り、処理した時点で特定されます。

重要な理由

請求否認の特定は、収益漏れ、否認率、否認管理プロセスの有効性を分析するうえで基本となります。これは、再処理ループや異議申立てを開始する主なきっかけです。

受領した支払いを患者のアカウントに正式に適用し、特定のサービス明細に配分します。この処理により、残高は売掛金から現金へ振り替えられ、未収残高が減少します。

重要な理由

これは、支払者から収益を回収したことを確認する重要な達成時点です。支払計上の遅れは、売掛金の滞留期間やキャッシュフロー報告の正確性を損なう可能性があります。

請求イベントが完全に解決され、未収残高がゼロになり、それ以上のアクティビティが見込まれない状態です。支払い、調整、償却、またはこれらの組み合わせによって発生します。

重要な理由

このアクティビティはプロセスの終了を示し、エンドツーエンドのサイクル時間全体を計算できるようにします。請求イベントが回収に成功したのか、償却されたのかという最終結果を確認できます。

データに関する推奨事項をカスタマイズするには、 特定のプロセスを選択してください.

よくある質問

よくある質問

プロセスマイニングは、請求計上からアカウントのクローズまで、RCMプロセス全体の流れを可視化します。請求書発行の遅れや入金に関する異議申し立ての頻発などのボトルネックを特定し、対象を絞った改善によってキャッシュフローを速め、収益の目減りを抑えられます。その結果、財務パフォーマンスと業務効率が向上します。

主に、ソースシステムの請求イベントを詳しく記録したイベントログが必要です。通常はBilling Event IDなどのケース識別子、アクティビティ名、各ステップに対応するタイムスタンプを含めます。このデータにより、プロセスマイニングツールが実際のプロセスの流れを再構成できます。

データの複雑さと利用可能性によりますが、データ抽出とモデル作成を含む初期設定には数週間から2か月程度かかる場合があります。データを取り込んだ後、通常は最初の1か月以内に主要なプロセスの流れと明らかなボトルネックを確認できます。

はい。プロセスマイニングでは、イベントログを分析するために設計された専用ソフトウェアプラットフォームを使います。ソースシステムがデータを提供する一方で、プロセスマイニングツールと、結果を解釈してRCM業務の具体的な改善案に変える分析スキルが必要です。

はい。プロセスマイニングでは、実際のすべてのプロセス経路を可視化し、定められたコンプライアンスルールや標準業務手順と比較できます。逸脱や不適合なプロセスインスタンスをすばやく特定し、先回りして是正とリスク低減を進められます。

プロセスマイニングは、RCMプロセスの各ステップを正確にマッピングし、遅延が発生する箇所や請求否認が頻発する箇所を明らかにします。最適な経路からの逸脱を可視化することで、ワークフローを効率化し、対象を絞った対策を実施するための具体的な改善案を提示します。一般的な問題に直接かつ効果的に対応できます。

通常は、ソースシステムのデータベースにある関連テーブルへのクエリ、既存のレポート機能、またはAPIを使ってデータを抽出します。目的は、CSV、SQL、またはデータベースへの直接接続など、構造化された形式でイベントログを収集し、プロセスマイニングソフトウェアに取り込めるようにすることです。

プロセスマイニングは、業務に直接介入しない分析手法です。過去のデータを分析するため、稼働中のRCM業務に直接影響しません。主な作業は初期データ抽出と継続的なデータ更新であり、多くの場合、自動化できます。

「billing event」はケース識別子として機能し、収益サイクルプロセスの1つのインスタンスを表します。特定の患者の請求、請求案件、または診療全体の経過などが該当します。各billing eventには一意の識別子と、タイムスタンプ付きのアクティビティの順序があり、開始から終了までのライフサイクル全体を追跡・分析できます。

いいえ。プロセスマイニングは、既存のRCMレポートや分析ツールに取って代わるのではなく、それらを補完します。従来のレポートが「何が起きたか」を示すのに対し、プロセスマイニングは実際のプロセスの流れとばらつきを明らかにし、「なぜ起きたか」を説明します。プロセス改善に向けた、より深い具体的な改善案を得られます。

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