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提升您的收入周期管理

在 Optum360 中优化收入周期管理的 6 步指南。
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提升您的收入周期管理
挑战 (11) 目标 (11) 6个步骤 预览 成果 数据 常见问题 (5)

优化 Optum360 中的收入周期管理以实现卓越效率

管理复杂流程往往会掩盖低效环节并错失机会。我们的平台可以帮助您发现瓶颈、识别合规风险并优化运营，从而确保更快回款、改善现金流并提升整体财务健康状况。

下载 我们的预配置数据模板，解决常见挑战，实现您的效率目标。遵循我们的六步改进计划并参考数据模板指南，优化您的运营。

显示详细描述

为什么要优化收入周期管理？

收入周期管理（简称 RCM）是医疗机构的生命线，直接关系到财务健康和患者护理质量。在日益复杂的医疗环境下，高效的 RCM 能够确保服务报销的及时准确、优化现金流并保持对监管法规的合规。即使使用了 Optum360 等强大的系统，流程中固有的低效问题仍会悄然侵蚀利润。RCM 流程效率低下的代价巨大，表现为回款延迟、拒付率上升、大量手动返工、行政开支增加以及潜在的合规风险。优化 RCM 不仅是为了财务收益，更是为了构建一个更有韧性、合规且以患者为中心的运营体系。

Process Mining 如何变革 Optum360 中的收入周期管理

Process Mining 为观察 Optum360 内部及周边 RCM 的实际执行情况提供了一个独特的视角。通过提取详细记录账单 event 每一步及相应 timestamp 的事件日志 data，Process Mining 可以重建完整的端到端流程。这种方法超越了主观假设或理想模型，能够揭示从初始服务交付、收费采集到最终支付和结案的真实工作流。您可以获得完全的可视化能力，洞悉传统报告中通常无法发现的隐藏路径、返工循环以及偏离标准操作程序的情况。

具体而言，Process Mining 工具可以精准定位账单 event 停滞的具体阶段，找出导致显著延迟的根源。例如，您可以识别是否

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常见问题与挑战

识别当前面临的挑战

款项回收延迟直接影响机构的流动性和财务健康。这通常源于计费流程效率低下、争议解决缓慢或对付款方/患者的跟进不足，导致应收账款周转天数（DSO）延长。
ProcessMind 分析了 Optum360 中完整的 RCM 流程，精准识别收款减速的具体环节。通过追踪每个账单 event，它能突出显示特定瓶颈及其根本原因，支持通过针对性干预来加速现金流。

大量的账单争议或退单预示着在收费采集、编码准确性或与付款方/患者沟通方面存在潜在问题。这在 Optum360 收入周期管理中造成了沉重的行政负担，分散了资源并推迟了收入实现。
ProcessMind 通过分析“账单争议”活动和“争议原因代码”属性，精准识别频繁发生账单争议的阶段和原因。这种可视化能力让您能够从源头解决常见错误，减少返工并提高 RCM 的账单准确性。

一旦发生争议，效率低下的解决流程会显著延长结账时间，导致潜在收入滞留。Optum360 RCM 流程中的手动处理、责任不明或沟通不畅是造成这些延迟的原因。
ProcessMind 绘制了争议账单的实际流向（从“账单争议”到“争议解决/账单重发”），揭示了流程停滞的位置。它识别出 RCM 中的瓶颈和非标准路径，助力优化以加快解决速度并改善现金流。

对计费金额进行频繁或大幅度的调整，可能预示着初始收费采集、服务授权或合同合规性存在问题。这种“收入流失”直接影响盈利能力，是 Optum360 RCM 中的隐形成本。
ProcessMind 提供了每个账单 event 中所有“账户调整” event 的概览，并将其与“计费金额”和“调整金额”属性相关联。这有助于精准定位调整原因，让您能够识别并缓解 RCM 中的收入损失点。

RCM 流程中偏离标准操作程序或监管指南的行为可能导致高额罚款、处罚和声誉受损。如果缺乏完全的可视化能力，很难确保 Optum360 中的每个账单 event 都符合合规标准。
ProcessMind 以直观的方式揭示 RCM 中所有的流程变体和违规路径。通过将实际执行情况与既定规则进行对比，它能够突出显示违规发生的地点和方式，从而支持主动风险缓解和审计准备。

如果无法清晰、实时地查看从“订购服务”到“账户关闭”的整个 RCM 流程，就很难识别延迟发生的位置、资源错配或效率流失。这种缺乏透明度的现状阻碍了 Optum360 中的战略决策。
ProcessMind 重建了每个计费事件的完整旅程，将实际的端到端流程流可视化。它为您 RCM 中的所有活动和交接提供了透明的视图，揭示了隐藏的瓶颈和待优化领域。

如果服务已提供但收费未被及时采集或开票，将导致整个 RCM 流程延迟，影响现金流并可能导致收入机会流失。Optum360 中的手动计费输入或系统集成问题通常是诱因。
ProcessMind 分析了“服务提供/完成”与“收费采集/记录”活动之间的时间滞后。它能够识别这些延迟的根本原因，帮助您优化收费采集流程并加速 RCM 的开票速度。

收到付款后入账的时间不一，会给准确的财务报告和核销带来挑战，导致难以在 Optum360 RCM 中维持精准的未付余额和现金流预测。
ProcessMind 追踪了每个账单 event 从“收到付款”到“款项入账”的持续时间。它能突出显示这一关键环节中的波动和瓶颈，支持您在 RCM 流程中标准化并加速回款入账。

进入催收环节的账户数量持续走高，通常暗示 RCM 前期阶段存在深层次问题，例如 Optum360 中的初始账单无效、患者沟通不畅或跟进不及时。
ProcessMind 能够识别频繁导致“开始催收活动”的账单 event，帮助您了解常见的诱因。通过分析完整路径，它能发现早期干预的机会，从而减少大量的催收工作。

初始账单生成阶段的错误（如金额错误或服务代码有误）会导致账单重发、手动更正和重新提交。在 Optum360 RCM 流程中，这种返工会消耗大量人员时间和资源，增加运营成本。
ProcessMind 能够识别与账单生成和重发相关的返工循环，特别是追溯到“账单生成”和“账单重发”活动。它有助于精准定位错误源头，减少代价高昂的手动干预，并提高 RCM 的效率。

在拥有多个账单科室或团队的机构中，绩效差异可能导致效率、回款速度和争议率的不一致。识别 Optum360 RCM 中绩效不佳的科室对于针对性改进至关重要。
ProcessMind 支持对不同的“账单科室”属性进行对比分析。它能突出显示哪些科室的周期时间较长、争议率较高或调整较多，帮助您在 RCM 流程中识别最佳实践和待改进领域。

典型目标

定义成功的标准

该目标专注于缩短发票开出后接收付款的平均时间，直接改善现金流。更快的收款意味着更好的流动性，减少了对短期融资的需求，从而增强组织 RCM 的整体财务健康。
ProcessMind 揭示了 Optum360 收入周期中的延迟，识别付款停滞的特定阶段或付款人群体。通过流程流向的可视化和平均周期时间分析，它有助于找出根本原因并实施针对性干预，可能缩短 15-20% 的收款时间。

通过降低客户或付款方提出争议的账单比例，可以减轻处理异常情况的行政负担及相关成本。争议减少意味着 RCM 运营更顺畅，收入流更可预测。
ProcessMind 通过分析“账单争议” event 及其相关属性，识别 Optum360 中争议的常见原因和模式。它会突出显示有问题的账单习惯或 data 输入错误，从而推动流程改进，预计可将争议率降低 10-25%，并解放员工精力。

该目标旨在缩短发票争议提出后的平均解决时间。更快的解决速度可以减少资金占用，提高客户满意度，并释放目前投入在 RCM 冗长争议管理流程中的资源。
ProcessMind 绘制了完整的争议解决子流程，揭示了 Optum360 内部从“发票争议”到“争议解决”过程中的瓶颈和低效环节。它量化了延迟并识别出导致解决时间过长的特定步骤或团队，可能将争议解决周期缩短 20-30%。

减少计费后收入调节的需求，能直接提升盈利能力和财务报告的准确性。这一目标确保了初始计费金额的准确，从而减少销账，并使 RCM 流程中的已提供服务与确认收入更加一致。
ProcessMind 分析了“账户调节”等 event，以追溯 Optum360 中调节的根本原因（如错误的收费采集或编码错误）。通过突出这些前置流程步骤，它支持采取预防措施，预计可将收入调节减少 5-15%，从而保住利润空间。

该目标对于保持监管合规和避免罚款至关重要，它确保所有 RCM 活动都遵循既定指南和法律要求。持续合规能降低风险，并建立与付款人及患者之间的信任，从而保护组织利益。
ProcessMind 在 Optum360 中为您理想的 RCM 流程创建“数字孪生”，自动识别所有偏离定义的合规路径的行为。它突出显示不合规的活动或步骤，以便立即采取纠正措施并进行持续监控，从而维持高水平（通常接近 100%）的合规性。

该目标专注于识别并消除 RCM 流程中拖慢整体进度的拥堵点或延迟。消除瓶颈可确保运营更顺畅、处理更迅速，并提高整个 RCM 周期的整体效率。
ProcessMind 将 Optum360 的端到端流程可视化，通过分析活动间的等待时间，揭示工作积压并导致严重延迟的环节。它量化了每个瓶颈的影响，提供数据驱动的洞察以重新分配工作量或实现步骤自动化，可能将整体周期时间缩短 10-25%。

该目标旨在缩短从提供服务到捕获相应费用并生成发票之间的时间差。更快的费用捕获直接影响计费速度，缩短应收账款周转天数，并改善 RCM 的现金流。
ProcessMind 跟踪 Optum360 中从“提供服务”到“捕获费用”再到“生成发票”的转变过程。它揭示了阻碍及时计费的文档记录或数据录入延迟，从而实现针对性干预，可将这一关键延迟缩短高达 20%，提升计费速度。

提高款项入账的一致性和及时性对于准确的财务报告和高效的对账流程至关重要。这一目标能够最大限度地减少更新账户余额时的差异和延迟，提高 RCM 中财务 data 的完整性。
ProcessMind 分析了 Optum360 中从“收到付款”到“款项入账”的时间，识别其中的波动和延迟。它有助于发现手动入账、系统集成或对账工作流中的问题，从而通过流程调整将入账一致性提高 15-25%。

该目标旨在减少需要催收活动的案例数量，这标志着上游 RCM 流程的改进。更少的催收意味着更低的运营成本、更轻的人员压力以及更好的患者财务体验。
ProcessMind 识别 Optum360 中最常导致“催收活动开始”的前序流程步骤和属性。通过分析这些触发因素，可以在周期早期进行预防性干预，可能减少 10-20% 的催收案例。

该目标旨在尽量减少因计费错误而导致重做的情况，从而降低运营成本并缩短整体计费周期。更少的错误意味着在 RCM 流程中具有更高效的流程和准确的首次理赔提交。
ProcessMind 将涉及“发票重发”或“账户调整”多次循环的案例溯源至 Optum360。它能精准定位导致错误的特定活动或数据输入，从而进行针对性培训或系统改进，最高可减少 15-25% 的重做工作。

该目标旨在解决 RCM 流程中涉及的不同部门或团队之间绩效不一致的问题。标准化可以带来更可预测的结果、更公平的工作分配以及整个组织更高的整体运营效率。
ProcessMind 对 Optum360 内不同部门或服务类型的流程指标（如周期时间和争议率）进行对比分析。它突出了最佳实践和待改进领域，从而实现高效工作流在全组织范围内的统一应用。

收入周期管理的六步优化路径

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导出您的 Optum360 数据
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上传您的数据集
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分析您的 RCM 流程
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实施 RCM 改进
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监控 RCM 进度
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操作指南

获取为 Optum360 收入周期管理 data 预配置的 Excel 模板。该模板定义了进行有效流程分析所需的结构。

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为何重要

标准化的 data 结构确保了输入准确一致，为获得可靠洞察奠定了基础，并减少了潜在错误。

预期成果

一个现成的 Excel 模板，包含适用于 Optum360 RCM data 的正确列标题。

您将获得

发掘收入周期中潜藏的效能

ProcessMind 揭示了 RCM 运营的全景可视化地图，突出显示低效环节和合规风险。从患者登记到最终支付，让您对每一步都了如指掌。
  • 可视化端到端 RCM 流程流
  • 精准定位 Optum360 工作流中的瓶颈
  • 加快回款周期并减少拒付
  • 确保 RCM 合规并降低风险
Discover your actual process flow
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Identify bottlenecks and delays
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Analyze process variants
Analyze process variants
Design your optimized process
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典型成果

革新收入周期管理

这些成果代表了组织通过优化其收入周期管理 (RCM) 流程所实现的显著改进。通过对 Optum360 等系统内的计费事件进行数据驱动分析，我们可以精准定位低效环节和瓶颈。

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更短的回款周期

加速现金流

缩短从生成账单到收到款项的平均时间，改善营运资金和流动性。
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更少的账单争议

最大限度减轻行政负担

降低导致争议的账单比例，减轻行政负担并提高客户满意度。
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更快速的争议处理

加速收入回收

缩短解决账单争议的平均时间，减轻对收入的影响并减少管理开支。
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减少收入调整

提高账单准确性

降低计费后下调金额的比例，提升盈利能力和收费采集的准确性。
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减少计费返工

加强流程合规性

降低因账单错误导致 case 需要返工的频率，从而显著节省成本并提高合规性。

结果会因具体的运营环境、流程复杂程度和 data 质量而异。所显示的数据反映了在各种实施案例中观察到的典型改进情况。

推荐数据

从最重要的属性和活动开始，然后根据需要进行扩展。
不熟悉事件日志？了解 如何创建流程挖掘事件日志.

属性

分析所需关键数据点

产生费用的单次服务或产品交付的唯一标识符，用作主要 Case ID。

为何重要

这是必不可少的 Case ID，它连接了所有相关的收入周期活动，从而实现完整的端到端流程分析视图。

收入周期管理 (RCM) 流程中发生的特定事件或任务的名称。

为何重要

此属性定义了流程的各个步骤，构成了流程图的基础，并支持所有基于流的分析。

指示特定活动或事件发生时间的时间戳。

为何重要

此时间戳 (timestamp) 对于正确地排序事件 (events) 和计算所有基于持续时间的指标 (metrics)，例如周期时间 (cycle times) 和瓶颈 (bottlenecks)，至关重要。

接受服务的患者的唯一标识符。

为何重要

支持以患者为中心的分析，有助于了解端到端的财务历程，并识别特定患者群体的模式。

负责该理赔的保险公司或付款人的唯一标识符。

为何重要

按付款方对流程进行细分，对于识别哪些付款方导致了延迟或拒付至关重要，从而支持在付款方管理方面进行针对性改进。

管理或执行计费活动的内部部门或团队。

为何重要

支持在不同账单团队之间进行绩效比较，有助于识别高绩效团队和需要改进的领域。

理赔或发票上提交的所有费用的总货币价值。

为何重要

为每个 case 提供财务背景，支持基于价值的分析以及关键财务 KPI 的计算。

对已计费金额进行的核销、合同调整或更正的货币价值。

为何重要

直接衡量收入流失情况，对于计算财务绩效 KPI 和了解盈利能力至关重要。

来自付款方的标准代码，用于解释账单被拒的原因。

为何重要

提供账单拒付的根本原因，支持通过针对性干预防止未来再次发生拒付，并减少代价高昂的返工。

活动

要跟踪和优化的流程步骤

当从电子健康记录（EHR）或其他源系统收到临床服务信息时，标志着账单 event 的开始。该 event 通常通过集成接口在成功接入 data 时创建的显式日志条目或交易记录来捕获。

为何重要

这是收入周期的主要起始事件。分析从该活动到费用捕获的时间，对于识别影响整个流程的前端数据延迟至关重要。

生成的理赔已通过电子方式发送至保险付款人进行裁定。成功传输后，理赔提交模块或结算中心接口会明确记录此事件。

为何重要

这是一个关键里程碑，标志着付款人响应时间的开始。它有助于衡量理赔提交流程的效率并识别提交延迟。

系统已收到来自付款人的电子汇款通知 (ERA) 文件，其中详细列出了付款、调整和拒付情况。这是系统摄入 EDI 835 文件时捕获的明确事件。

为何重要

此活动是一个关键里程碑，表示付款人已处理理赔。该文件的内容决定了随后的所有操作，如付款入账或拒付管理。

付款方已拒绝账单，这反映在收到的回款通知中。该 event 是通过解析回款通知 data 中与账单明细相关的特定拒付原因代码推导出来的。

为何重要

跟踪拒付对于识别收入损失和流程低效的根本原因至关重要。此活动是所有拒付管理和上诉重做循环的起点。

收到的款项已成功匹配到特定的患者账户和服务明细。这是一个显式的手动或自动操作，用于核销未付账款。

为何重要

此活动对于衡量后台现金申请流程的效率至关重要。入账延迟可能会扭曲应收账款报告并推迟账户关闭。

当账户余额清零且不再预期有进一步活动时，计费事件被视为完成。当账户余额变为零且账户状态更新为“已关闭”或类似的最终状态时，即可推断出该事件。

为何重要

这是该流程的主要结束事件。测量到此为止的总周期时间可提供 RCM 整体效率的全面视图。

常见问题

常见问题

Process Mining 通过分析 Optum360 账单 event data，直观展示收入周期的实际流向。它能识别偏离理想流程的情况，精准定位导致回款缓慢的瓶颈，并突出显示导致高争议率或收入调节的环节。这有助于企业掌握真实的运营现状并提升效率。

首先，您需要从 Optum360 中提取与计费事件、Case ID 和 timestamp 相关的事件日志。这包括识别存储费用捕获、理赔提交、付款入账和争议解决信息的各种相关表或视图。通常，这需要与您的 IT 团队或 Optum360 管理员协作，生成相应的报告或直接进行数据库查询以获取必要数据。

对于 RCM 流程挖掘，核心 data 点是收入周期中每一步的 Case ID、Activity Name 和 Timestamp。此外，收费金额、付款方详情、患者统计信息和负责用户等属性可以丰富分析。这支持对单个账单 event 的整个流程生命周期进行详细追踪。

一旦 data 提取和准备工作完成，通常在几周内即可获得初步洞察。包括根本原因识别和可行性建议在内的全面分析通常需要 4-8 周。整体时间表取决于 data 可获得性以及您特定 RCM 流程的复杂程度。

Process Mining 可以带来可衡量的提升，例如加速回款、降低账单争议率并缩短争议解决时间。您还可以期待收入调节的减少、RCM 流程合规性的增强以及隐藏瓶颈的消除。最终，它有助于标准化各科室绩效，减少因账单错误导致的代价高昂的返工。

是的，需要专门的 Process Mining 软件来有效摄入和分析事件日志数据。虽然软件可以自动完成大部分发现工作，但如果分析师同时理解 Process Mining 原理和 RCM 业务运营，将大有裨益。许多组织从试点项目开始（通常利用外部专家经验），然后再逐步建立内部能力。

只要机构通过 Optum360 等系统产生足够的交易 data，无论规模大小都能从 Process Mining 中获益。即使是较小的医疗机构，也能深入洞察其 RCM 流程中的低效环节和合规风险。无论运营规模如何，其核心价值都在于理解并优化流程。

Process Mining 会自动将您的实际 RCM 流程流向与预定义的合规模型和业务规则进行对比。它会突出显示每一处偏差，无论是步骤顺序错误、遗漏审批还是未经授权的活动。这让您能够在合规风险演变成重大问题之前迅速识别并解决，从而确保稳健的管控环境。

当然可以。通过追踪单个账单 event，Process Mining 可以精准定位延迟发生的环节，例如特定活动之间的等待时间过长或重复的返工循环。它可以将这些延迟与特定部门、用户角色或 case 类型关联起来，帮助您理解回款缓慢的深层原因。这种有针对性的洞察让解决问题变得更高效。

在 Optum360 中，“账单 event”充当 case 标识符，代表收入周期流程的一个单一实例。这可以是一个特定患者收费项目的历程、一个账单或一次完整的就诊。每个账单 event 都有唯一的标识符以及带 timestamp 的一系列活动，支持对其完整生命周期进行全程追踪和分析。

优化收入周期管理，立即减少延迟

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