Gelir Döngüsü Yönetimi Veri Templateiniz

Aktivite adı, gelir döngüsü sürecindeki bir adımı tanımlar. Örneğin 'Talep ödeme yapan kuruluşa gönderildi' veya 'Ödeme alındı'. Süreç haritasındaki düğümleri tanımladığı için Process Mining analizinin temel özniteliklerinden biridir.

Kuruluşlar, etkinliklerin sırasını ve sıklığını analiz ederek gerçek süreç akışını görselleştirebilir, standart prosedürden sapmaları belirleyebilir ve sık tekrarlanan yeniden çalışma döngülerini saptayabilir. Bu analiz, süreç verimsizliklerini ve uyumluluk sorunlarını anlamaya yardımcı olur.

Bu öznitelik, sürecin tek tek adımlarını tanımlar; süreç haritasının temelini oluşturur ve akış analizlerini mümkün kılar.

Genellikle Optum360 operasyon tablolarındaki Event Loglardan, durum değişikliği kayıtlarından veya belirli işlem kodlarından elde edilir.

Faturalandırma olayı, ücret oluşturan tek bir hizmet veya ürün teslimatıyla ilgili tüm etkinlikleri birbirine bağlayan temel vaka kimliğidir. Böylece her bir faturalandırılabilir kalem veya hizmet için gelir oluşturma ve tahsilat yaşam döngüsü baştan sona izlenebilir.

Process Mining kapsamında süreci faturalandırma olayına göre analiz etmek, kuruluşların hizmetin sunulmasından son ödemenin alınmasına veya hesabın kapatılmasına kadar tüm süreci görmesini sağlar. Bu görünüm, darboğazları belirlemek, çevrim sürelerini ölçmek ve farklı talep ya da faturaların nasıl işlendiğini anlamak açısından önemlidir.

Bu, gelir döngüsüyle ilgili tüm etkinlikleri birbirine bağlayan temel Vaka kimliğidir ve analiz için sürecin baştan sona bütününü görmenizi sağlar.

Optum360 sistemindeki temel faturalandırma ve talep tablolarında kayıtları birbirine bağlayan birincil anahtardır. Belirli tablo ve alan adları için Optum360 dokümantasyonuna başvurun.

Olay zamanı, her etkinlikle ilişkilendirilen ve etkinliğin gerçekleştiği kesin tarih ve saati gösteren zaman damgasıdır. Bu zaman verileri, her vaka için olayların kronolojik sırasını oluşturmak açısından gereklidir.

Analizde olay zamanı; etkinlikler arasındaki çevrim sürelerini hesaplamak, vaka süresini ölçmek ve uzun beklemelerin yaşandığı darboğazları belirlemek için kullanılır. Zamana dayalı süreç analizlerinin ve performans ölçümünün temelini oluşturur.

Bu zaman damgası, olayları doğru sıraya koymak ve çevrim süreleri ile darboğazlar gibi süreye dayalı tüm metrikleri hesaplamak açısından önemlidir.

Bu bilgi genellikle Optum360 veritabanı tablolarında her işlem veya durum değişikliği kaydıyla birlikte saklanır.

Düzeltilen tutar; ödeyicilerle yapılan sözleşmeler, faturalama düzeltmeleri veya diğer silme işlemleri nedeniyle tahsil edilmesi beklenmeyen faturalanmış tutar bölümünü gösterir. Bu tutar, geliri doğrudan azaltır.

Bu öznitelik, Gelir düzeltmelerinin etkisi Dashboardu ve Gelir düzeltme oranı göstergesi için önemlidir. Düzeltmeleri analiz ederek ödeyici sözleşmelerinin finansal etkisini görebilir, faturalama doğruluğunu artırarak veya sözleşme koşullarını müzakere ederek gelir kaybını azaltma fırsatlarını belirleyebilirsiniz.

Gelir kaybını doğrudan ölçer; finansal performans göstergelerini hesaplamak ve kârlılığı anlamak için önemlidir.

Bu bilgi, Optum360 finans sistemindeki düzeltme işlemi kayıtlarında bulunur.

Faturalama bölümü özniteliği, gelir döngüsü operasyonlarında bir etkinlikten sorumlu belirli ekibi veya işlevsel alanı gösterir. Örneğin, farklı ekipler kodlama, talep gönderimi ve ret yönetimi işlerini üstlenebilir.

Bu öznitelik, Faturalama bölümü performans kıyaslamaları Dashboardunun istediği performans karşılaştırmaları için gereklidir. Yöneticiler farklı ekiplerin verimliliğini, hızını ve doğruluğunu karşılaştırabilir, iyi uygulamaları belirleyebilir ve performans açıklarını gidermek için kaynakları etkili biçimde dağıtabilir.

Farklı faturalama ekiplerinin performansını karşılaştırmaya, başarılı ekipleri ve iyileştirme gereken alanları belirlemeye yardımcı olur.

Bu bilgi, görevi gerçekleştiren kullanıcıdan veya hesap sahipliğini belirten bir alandan elde edilebilir. Optum360 dokümantasyonuna başvurun.

Faturalanan tutar, sunulan hizmetler için ödeme, düzeltme veya silme işlemleri yapılmadan önceki brüt ücreti gösterir. Faturalama etkinliği için alacağın başlangıç değeridir.

Bu öznitelik, Process Mining kapsamında finansal analizlerin temelini oluşturur. Gelir düzeltme oranı gibi temel performans göstergelerini hesaplamak ve vakaları tutarlarına göre gruplandırmak için kullanılır. Böylece yüksek tutarlı taleplerin düşük tutarlı taleplerden farklı işlenip işlenmediğini veya daha fazla gecikme yaşayıp yaşamadığını görebilirsiniz.

Her vaka için finansal bağlam sağlar; tutara dayalı analizleri ve önemli finansal performans göstergelerinin hesaplanmasını mümkün kılar.

Optum360 finans tablolarında her talep veya hasta hesabı için bulunan standart bir alandır.

Hasta kimliği, sağlık sisteminde her hastaya atanan benzersiz bir kimliktir. Birden fazla faturalandırma olayını aynı hastayla ilişkilendirerek hasta odaklı analiz yapılmasını sağlar.

Analistler, hasta kimliğini kullanarak sık yeniden yatış veya geçmişteki talep retleri gibi belirli hastalarla ilgili örüntüleri inceleyebilir. Ayrıca süreçleri hasta demografisine veya geçmişine göre gruplandırarak hastaların mali deneyimini iyileştirmeye yönelik önemli bulgular elde edebilir.

Hasta odaklı analiz yapılmasını sağlar; hastaların mali sürecini baştan sona anlamaya ve belirli hasta gruplarındaki örüntüleri belirlemeye yardımcı olur.

Bu kimlik, Optum360 sistemindeki hasta ana verilerinin ve işlem tablolarının temel alanlarından biridir. Ayrıntılar için Optum360 dokümantasyonuna başvurun.

Ödeyici kimliği; talebi ödemekle sorumlu sigorta şirketini, Medicare veya Medicaid gibi kamu programlarını ya da başka bir kuruluşu belirtir. Her ödeyicinin kendine özgü kuralları, başvuru gereklilikleri ve ödeme alışkanlıkları olabilir.

Süreci ödeyici kimliğine göre incelemek, gelir döngüsü yönetimi (RCM) açısından büyük önem taşır. Bu analiz, ödeme süresi en uzun olan, talep reddi oranı en yüksek veya itiraz süreci en karmaşık ödeyicileri belirlemenize yardımcı olur. Faturalama ekipleri bu bilgilerle farklı ödeyicilere yönelik yaklaşımlarını uyarlayarak tahsilat süresini kısaltabilir ve idari iş yükünü azaltabilir.

Süreci ödeyiciye göre gruplandırmak, gecikmelere veya talep retlerine yol açan ödeyicileri belirlemeyi ve ödeyici yönetiminde hedefli iyileştirmeler yapmayı sağlar.

Bu bilgi, Optum360 içindeki her talep kaydında tutulur. Ödeyicilerle ilgili tablo ve alan adları için Optum360 dokümantasyonuna başvurun.

Ödeyici bir talebi reddettiğinde, Hizmet kapsam dışı veya Yinelenen talep gibi sorunu açıklayan bir ret nedeni kodu verir. Bu kodlar, gelir gecikmelerinin ve yeniden çalışmanın temel nedenlerini anlamak için önemlidir.

Ret yönetimi ekibi bu kodları analiz ederek işlerini önceliklendirebilir, eğilimleri belirleyebilir ve düzeltici adımlar atabilir. Örneğin, Eksik bilgi nedeniyle sık ret alınması, talep oluşturma sürecinde bir sorun olduğuna işaret edebilir. Bu analiz, ret oranını düşürmeye ve nakit akışını hızlandırmaya yardımcı olur.

Talep retlerinin temel nedenini gösterir; gelecekteki retleri önlemek ve maliyetli yeniden çalışmayı azaltmak için hedefli müdahaleler yapılmasını sağlar.

Bu kod, ödeyicilerden alınan Elektronik Ödeme Bildirimi (ERA) dosyalarında yer alır ve Optum360 talep yönetimi modülünde saklanır.

Bitiş zamanı, bir etkinliğin tamamlandığı anı gösterir. Başlangıç zamanı olayın ne zaman gerçekleştiğini belirtirken bitiş zamanı, 'Ret için yeniden çalışma başladı' etkinliğinin tamamlanması gibi, işlem süresi belirgin olan etkinliklerin süresini hesaplamak için gereklidir.

Süreç analizinde etkinliklerin başlangıç ve bitiş zamanlarını karşılaştırarak işlem süresi hesaplanabilir. Böylece etkin çalışma süresi ile etkinlikler arasındaki bekleme süresi birbirinden ayrılır ve süreç verimliliği daha ayrıntılı biçimde incelenebilir.

Etkinliklerin işlem sürelerini hassas biçimde hesaplamayı ve süreçteki etkin çalışma süresini bekleme süresinden ayırmayı sağlar.

Bazı etkinlikler için kaynak sistemde ayrı bir zaman damgası alanı bulunabilir. Diğerlerinde ise sonraki etkinliğin başlangıç zamanından çıkarılması gerekebilir.

Hesap durumu, bir faturalama etkinliğinin süreçteki yerini gösterir. Örneğin, Ödeyici bekleniyor, Tamamen ödendi veya Tahsilat sürecinde olabilir. Bu öznitelik, yürütülen etkinliklere bağlam kazandırır.

Vakaları filtrelemek ve sürecin belirli bölümlerine odaklanmak için kullanışlıdır. Örneğin, şu anda Tahsilat sürecinde olan tüm hesapları analiz ederek bu maliyetli süreç bölümünün nedenlerini ve hacmini anlayabilir, Tahsilat etkinliği hacmi ve nedenleri Dashboardunu destekleyebilirsiniz.

Vakanın mevcut durumunu genel hatlarıyla gösterir; tahsilat sürecindeki vakalar gibi belirli vaka gruplarını filtreleyip analiz etmenizi sağlar.

Bu bilgi genellikle Optum360 içindeki ana hasta hesabı veya talep kaydında özet alan olarak tutulur.

Hizmet kodu, hastaya sunulan prosedürü veya hizmeti tam olarak tanımlayan standart bir tıbbi koddur. Faturalama için gereklidir ve geri ödeme tutarını belirleyen temel unsurlardan biridir.

Süreci hizmet koduna göre analiz ederek bazı prosedürlerin daha sık reddedildiğini, daha fazla dokümantasyon gerektirdiğini veya daha uzun ödeme sürelerine yol açtığını görebilirsiniz. Bu analiz, süreçteki sorunları daha ayrıntılı anlamanızı ve belirli hizmet türlerine yönelik kodlama ve faturalama politikalarını şekillendirmenizi sağlar.

Tıbbi hizmet türüne göre analiz yapılmasını sağlar; belirli prosedürlerle ilişkili ret veya ödeme gecikmesi örüntülerini ortaya çıkarabilir.

Bu kod, Optum360 içindeki ücret girişi ve talep ayrıntı kayıtlarının temel bir parçasıdır.

Bu öznitelik, hizmeti sunmaktan sorumlu hekim, terapist veya hastane bölümü gibi sağlayıcıyı belirtir. Sağlayıcıların faturalama yöntemleri ve dokümantasyon alışkanlıkları farklı olabilir; bu farklılıklar gelir döngüsünü etkileyebilir.

Hizmet sağlayıcıya göre analiz, bakım noktasında ortaya çıkan ücret kaydı, kodlama doğruluğu veya dokümantasyon kalitesi sorunlarını belirlemenize yardımcı olur. Sağlayıcılara yönelik eğitim veya süreç iyileştirme fırsatlarını ortaya çıkararak taleplerin ilk aşamadan itibaren eksiksiz hazırlanmasını destekler.

Faturalama sorunlarının kaynağını bulmaya yardımcı olur; böylece klinik personele ücret kaydı ve dokümantasyon konusunda hedefli geri bildirim ve eğitim verilebilir.

Bu bilgi, Optum360 içindeki ücret veya talep kaydının önemli bir parçasıdır ve çoğunlukla sağlayıcı ana verileriyle ilişkilendirilir.

Bu öznitelik, belirli bir olaya ait verilerin hangi kaynak sistemden alındığını gösterir. Karmaşık bir BT ortamında RCM verileri temel Optum360 platformundan, entegre bir Elektronik Sağlık Kaydı (EHR) sisteminden, takas odasından veya hasta portalından gelebilir.

Kaynak sistemi bilmek; verileri doğrulamak, entegrasyon sorunlarını gidermek ve farklı sistem davranışlarından ya da veri giriş uygulamalarından kaynaklanabilecek süreç farklılıklarını analiz etmek açısından yararlıdır.

Verinin kaynağını gösterir. Veri yönetişimi, kalite değerlendirmesi ve farklı sistemlerdeki süreç değişikliklerini anlamak açısından önemlidir.

Veri çıkarma sırasında belirlenen sabit bir değer olabilir veya kaynak tablolarda verinin nereden geldiğini gösteren bir alan olabilir.

Kullanıcı özniteliği, belirli bir etkinliği gerçekleştirmekten sorumlu kişiyi, ekibi veya otomatik botu gösterir. Böylece performansı kişi veya grup düzeyinde analiz edebilirsiniz.

Bir işlemi hangi kullanıcının veya ekibin gerçekleştirdiğini bilmek, verimliliği, kaliteyi ve standart prosedürlere uyumu değerlendirmeye yardımcı olur. Eğitim ihtiyaçlarını belirleyebilir veya başarılı kişi ve ekipleri öne çıkarabilirsiniz. Ayrıca manuel görevlerle otomasyon tarafından yürütülen görevleri birbirinden ayırabilirsiniz.

Süreç adımlarının sorumluluğunu belirler ve kişi ya da ekip bazında performans analizine imkân verir. Kaynak yönetimi ve eğitim için temel bir bilgidir.

Kullanıcı kimlikleri genellikle Optum360 kayıtlarının denetim günlüklerinde veya işlem geçmişinde tutulur.

Ödenen tutar, belirli bir faturalama etkinliği için hesaba kaydedilen tüm ödemelerin toplamıdır. Tahsil edilen gerçek nakit miktarını gösterir ve gelir döngüsünün başarısını ölçen temel göstergelerden biridir.

Süreç analizinde ödenen tutarı izlemek, nakit akışını ve genel finansal performansı anlamak için gereklidir. Ödeme hızını incelemek ve faturalanan tutarlarla tahsil edilen tutarları karşılaştırmak için kullanılabilir. Bu karşılaştırma, eksik ödemeleri veya tahsil edilemeyen borçları ortaya çıkarır.

Tahsil edilen gerçek nakit tutarını gösterir. RCM sürecinin temel sonuç göstergelerinden biridir ve nakit akışı analizinde kullanılır.

Bu değer genellikle Optum360 içindeki ödeme işlemi tablolarında tutulur veya hesap düzeyinde özetlenir.

Bu öznitelik, verilerin kaynak sistemden en son ne zaman çıkarılıp Process Mining aracına yüklendiğini kaydeder. Analiz edilen verilerin güncelliği hakkında bilgi verir.

Analistlerin ve iş kullanıcılarının en güncel bilgileri görüp görmediklerini anlamaları açısından önemlidir. Veri gecikmesine ilişkin beklentileri yönetmeye yardımcı olur ve her analiz projesinin temel üst verilerinden biridir.

Verilerin ne kadar güncel olduğunu göstererek kullanıcıların analizlerin güncelliğini anlamasına yardımcı olur.

Bu zaman damgası genellikle veri çıkarma, dönüştürme ve yükleme (ETL) süreci tarafından oluşturulup saklanır.

Vaka süresi, tek bir faturalama etkinliğinde ilk olaydan son olaya kadar geçen toplam süreyi ölçer. Sürecin genel verimliliğini değerlendirmeye yarayan temel bir üst düzey göstergedir.

Bu metrik, RCM uçtan uca çevrim süresi genel görünümü Dashboardunu ve Ortalama RCM çevrim süresi göstergesini destekler. Süreyi zaman içinde izleyerek iyileştirme çalışmalarının tüm gelir döngüsü üzerindeki etkisini görebilirsiniz.

Sürecin uçtan uca çevrim süresini gösterir. Genel süreç hızını ve verimliliğini ölçen temel bir göstergedir.

Her benzersiz BillingEvent vaka kimliği için ilk olayın zaman damgası, son olayın zaman damgasından çıkarılarak hesaplanır.

Yeniden çalışma mı, Ret yeniden çalışması başladı veya İtiraz gönderildi gibi katma değer sağlamayan yeniden çalışma etkinliklerini belirten bir doğru/yanlış işaretidir. Bu etkinlikler genellikle süreç ideal yolundan saptığında gerçekleşir.

Bu öznitelik, süreçteki yeniden çalışma miktarını ölçmenize yardımcı olur. Yeniden çalışma, verimsizliğin ve maliyetin doğrudan göstergesidir. Faturalama hatalarında yeniden çalışma oranını hesaplamak ve Darboğazları belirleme ve yeniden çalışma döngüleri Dashboardunda verimsiz döngüleri kolayca filtreleyip görselleştirmek için kullanılır.

Yeniden çalışmayı gösteren etkinlikleri işaretleyerek süreçteki verimsizliği ölçmenizi, kayıpları belirleyip azaltmanızı kolaylaştırır.

Bu değer genellikle Process Mining aracındaki iş mantığıyla türetilir. Örneğin, Talep reddi alındı olayından sonraki tüm etkinlikler yeniden çalışma olarak işaretlenebilir.