Šablona dat pro řízení výnosového cyklu

Čas události je časové razítko přiřazené ke každé aktivitě, které označuje přesné datum a čas jejího průběhu. Tyto časové údaje jsou nezbytné pro sestavení chronologického pořadí událostí v každém případu.

Při analýze se čas události používá k výpočtu doby mezi aktivitami, délky případů a k odhalení úzkých míst, kde se dlouho čeká. Je základem časové analýzy procesů a měření jejich výkonnosti.

Toto časové razítko je nezbytné pro správné seřazení událostí a výpočet všech časových ukazatelů, například doby cyklu a prodlev v úzkých místech.

Tento údaj se obvykle ukládá spolu s každou transakcí nebo záznamem o změně stavu v databázových tabulkách Optum360.

Fakturační událost slouží jako hlavní identifikátor případu a propojuje všechny aktivity související s jednou poskytnutou službou nebo dodaným produktem, za který se účtuje. Díky tomu lze sledovat celý cyklus tvorby a inkasa výnosů u každé jednotlivé fakturovatelné položky nebo služby.

V process mining umožňuje analýza podle fakturační události zobrazit celý průběh od poskytnutí služby až po konečnou platbu nebo uzavření účtu. Tento pohled pomáhá odhalit úzká místa, měřit dobu cyklu a porozumět rozdílům ve zpracování jednotlivých nároků a faktur.

Jde o hlavní ID případu, které propojuje všechny související aktivity cyklu výnosů a umožňuje analyzovat celý proces od začátku do konce.

Jde o primární klíč, který propojuje záznamy v hlavních fakturačních tabulkách a tabulkách nároků Optum360. Konkrétní názvy tabulek a polí najdete v dokumentaci Optum360.

Název aktivity popisuje krok v procesu cyklu výnosů, například „Nárok odeslán plátci“ nebo „Přijata platba“. Tento atribut je pro process mining zásadní, protože určuje uzly v mapě procesu.

Analýza pořadí a četnosti aktivit umožňuje zobrazit skutečný průběh procesu, odhalit odchylky od standardního postupu a určit časté opakované cykly oprav. Pomáhá tak porozumět neefektivitě procesů a problémům se shodou.

Tento atribut určuje jednotlivé kroky procesu. Tvoří základ mapy procesu a umožňuje veškerou analýzu jeho průběhu.

Údaj se obvykle získává ze záznamů událostí, záznamů o změnách stavu nebo konkrétních kódů transakcí v provozních tabulkách Optum360.

Atribut fakturačního oddělení označuje konkrétní tým nebo oblast provozu cyklu příjmů odpovědnou za danou činnost. Různé týmy mohou například zajišťovat kódování, podávání nároků nebo správu zamítnutých nároků.

Tento atribut je nezbytný pro porovnávání výkonnosti, které umožňuje dashboard „Srovnání výkonnosti fakturačních oddělení“. Vedení díky němu může porovnat efektivitu, rychlost a přesnost jednotlivých týmů, určit osvědčené postupy a účelně přidělit zdroje tam, kde je potřeba řešit nedostatky.

Umožňuje porovnávat výkonnost fakturačních týmů, odhalit nejúspěšnější skupiny i oblasti, které je potřeba zlepšit.

Údaj lze odvodit od uživatele, který úkol provedl, nebo z pole účtu označujícího odpovědný tým. Podrobnosti najdete v dokumentaci Optum360.

Fakturovaná částka představuje hrubou cenu poskytnutých služeb před započtením plateb, úprav nebo odpisů. Jde o počáteční hodnotu pohledávky při fakturační události.

Tento atribut je základem finanční analýzy v process mining. Používá se k výpočtu důležitých KPI, například míry úprav výnosů. Umožňuje také rozdělit případy podle hodnoty a zjistit, zda se nároky s vysokou částkou zpracovávají jinak nebo se zpožďují častěji než nároky s nízkou částkou.

Poskytuje finanční kontext každého případu a umožňuje analýzu podle hodnoty i výpočet důležitých finančních KPI.

Jde o standardní pole v každém nároku nebo účtu pacienta ve finančních tabulkách Optum360.

ID pacienta je jedinečný identifikátor přiřazený každému pacientovi ve zdravotnickém systému. Propojuje více fakturačních událostí s jedním pacientem a umožňuje analýzu z jeho pohledu.

Analytici mohou pomocí ID pacienta zkoumat například opakované hospitalizace nebo historii zamítnutých nároků. Umožňuje také rozdělit proces podle demografických údajů nebo historie pacientů a odhalit poznatky, které pomohou zlepšit jejich finanční zkušenost.

Umožňuje analyzovat proces z pohledu pacienta, porozumět celému průběhu úhrad a odhalit vzorce u konkrétních skupin pacientů.

Tento identifikátor je základním polem v hlavních datech pacientů a transakčních tabulkách Optum360. Podrobnosti najdete v dokumentaci Optum360.

ID plátce označuje konkrétní pojišťovnu, státní program, například Medicare nebo Medicaid, případně jiný subjekt odpovědný za úhradu nároku. Každý plátce má obvykle vlastní pravidla, požadavky na podání a způsob úhrady.

Analýza procesu podle ID plátce je pro RCM zásadní. Pomáhá zjistit, kteří plátci mají nejdelší platební cykly, nejvyšší míru zamítnutí nebo nejsložitější proces odvolání. Fakturační oddělení pak mohou přizpůsobit postupy jednotlivým plátcům, urychlit inkaso a omezit administrativní zátěž.

Rozdělení procesu podle plátce pomáhá zjistit, kteří plátci způsobují prodlevy nebo zamítnutí, a zaměřit zlepšení na jejich správu.

Tyto údaje jsou uloženy v záznamu každého nároku v Optum360. Názvy tabulek a polí souvisejících s plátci najdete v dokumentaci Optum360.

Když plátce nárok zamítne, uvede kód důvodu zamítnutí, který popisuje problém, například „Služba není hrazena“ nebo „Duplicitní nárok“. Tyto kódy pomáhají pochopit hlavní příčiny zpoždění příjmů a opakované práce.

Analýza kódů umožňuje týmu pro správu zamítnutých nároků určit priority, odhalit trendy a zavést nápravná opatření. Časté zamítnutí z důvodu „Chybějící informace“ může například ukazovat na problém při vytváření nároků. Tato analýza pomáhá snížit míru zamítnutí a urychlit peněžní tok.

Odhaluje hlavní příčiny zamítnutí nároků, takže můžete cíleně předcházet dalším zamítnutím a omezit nákladné opakování práce.

Tento kód je uveden v souborech Electronic Remittance Advice (ERA), které plátci zasílají, a ukládá se v modulu správy nároků Optum360.

Upravená částka představuje část fakturované částky, kterou se neočekává získat kvůli smluvním dohodám s plátci, opravám fakturace nebo jiným odpisům. O tuto částku se přímo snižují výnosy.

Tento atribut je důležitý pro dashboard „Dopad úprav výnosů“ a KPI „Míra úprav výnosů“. Analýza úprav pomáhá určit finanční dopad smluv s plátci a najít možnosti, jak omezit únik výnosů přesnějším účtováním nebo vyjednáváním smluv.

Přímo měří únik výnosů. Je důležitý pro výpočet KPI finanční výkonnosti a posouzení ziskovosti.

Tyto údaje najdete v záznamech o transakcích s úpravami ve finančním systému Optum360.

Čas ukončení označuje dokončení aktivity. Čas zahájení udává, kdy událost nastala, zatímco čas ukončení je potřeba k výpočtu doby trvání aktivit s konkrétní dobou zpracování, například aktivity „Zahájeno přepracování zamítnutého nároku“ a jejího dokončení.

Porovnáním času zahájení a ukončení lze vypočítat dobu zpracování aktivity. Rozlišíte tak dobu aktivní práce od nečinnosti, tedy čekání mezi aktivitami, a získáte podrobnější přehled o efektivitě procesu.

Umožňuje přesně vypočítat dobu zpracování aktivit a rozlišit aktivní práci od čekání v procesu.

U některých aktivit může jít o samostatné pole s časovým razítkem ve zdrojovém systému. U jiných je potřeba čas ukončení odvodit z času zahájení následující aktivity.

Doba trvání případu měří celkový čas od první do poslední události jednoho fakturačního případu. Jde o souhrnné KPI pro posouzení celkové efektivity procesu.

Tato metrika podporuje dashboard „Přehled celkové doby cyklu RCM“ a KPI „Průměrná doba cyklu RCM“. Sledování v čase ukazuje vedení, jak iniciativy na zlepšení ovlivňují celý cyklus příjmů.

Vyjadřuje celkovou dobu cyklu procesu. Jde o důležité KPI pro měření rychlosti a efektivity procesu.

Vypočítá se jako rozdíl mezi časovým razítkem poslední a první události pro každé jedinečné ID případu „BillingEvent“.

Příznak „Jde o opakovanou práci“ je logická hodnota, která označuje činnosti představující práci bez přidané hodnoty, například „Zahájeno opakované zpracování zamítnutého nároku“ nebo „Podáno odvolání“. K těmto činnostem obvykle dochází, když se proces odchýlí od ideálního průběhu.

Atribut pomáhá vyčíslit opakovanou práci v procesu, která přímo ukazuje na neefektivitu a náklady. Používá se k výpočtu KPI „Míra opakované práce kvůli chybám ve fakturaci“ a podporuje dashboard „Identifikace úzkých míst a opakovaných cyklů“, kde lze tyto neefektivní cykly snadno filtrovat a zobrazit.

Pomáhá vyčíslit neefektivitu procesu tím, že označí činnosti představující opakovanou práci. Díky tomu lze snáze měřit a omezovat plýtvání.

Tento údaj se obvykle odvozuje pomocí obchodní logiky v nástroji process mining. Například každá činnost po události „Přijato zamítnutí“ může být označena jako opakovaná práce.

Kód služby je standardizovaný zdravotnický kód, který přesně označuje výkon nebo službu poskytnutou pacientovi. Tyto kódy jsou nutné pro fakturaci a zásadně ovlivňují výši úhrady.

Analýza procesu podle kódu služby může odhalit, že některé výkony bývají častěji zamítány, vyžadují více dokumentace nebo mají delší platební cyklus. Díky tomu lépe porozumíte problémům v jednotlivých částech procesu a můžete upravit pravidla kódování a fakturace pro konkrétní typy služeb.

Umožňuje analyzovat proces podle typu zdravotní služby a odhalit zamítnutí či zpoždění plateb, která se týkají konkrétních výkonů.

Tento kód je základní součástí záznamů o zadání výkonu a podrobnostech nároku v Optum360.

Tento atribut označuje konkrétního poskytovatele, například lékaře, terapeuta nebo nemocniční oddělení odpovědné za poskytnutí služby. Různí poskytovatelé mohou mít odlišné fakturační postupy nebo zvyklosti při vedení dokumentace, které ovlivňují cyklus příjmů.

Analýza podle poskytovatele služby pomáhá odhalit problémy se zachycením výkonů, přesností kódování nebo kvalitou dokumentace, které vznikají přímo při poskytování péče. Může ukázat, kde je potřeba poskytovatele proškolit nebo upravit proces, aby byly nároky správně připravené hned od začátku.

Pomáhá dohledat příčinu problémů s fakturací a zaměřit zpětnou vazbu i školení klinického personálu na správné zachycení výkonů a vedení dokumentace.

Tyto údaje jsou důležitou součástí záznamu o výkonu nebo nároku v Optum360 a často jsou propojené s kmenovými údaji o poskytovatelích.

Tento atribut zaznamenává datum a čas poslední extrakce dat ze zdrojového systému a jejich načtení do nástroje pro process mining. Udává, jak aktuální jsou analyzovaná data.

Analytici i uživatelé z provozu tak vědí, zda pracují s nejnovějšími informacemi. Údaj pomáhá nastavit očekávání ohledně zpoždění dat a patří k důležitým metadatům každého analytického projektu.

Udává aktuálnost dat, aby uživatelé věděli, jak čerstvé jsou informace v analýze.

Toto časové razítko obvykle vytváří a ukládá proces extrakce, transformace a načítání dat (ETL).

Stav účtu ukazuje, v jaké fázi procesu se fakturační událost nachází, například „Čeká na plátce“, „Plně uhrazeno“ nebo „Ve vymáhání“. Tento atribut poskytuje kontext k prováděným činnostem.

Hodí se k filtrování a rozdělení případů podle konkrétních částí procesu. Analýza všech účtů, které jsou právě „Ve vymáhání“, například pomůže pochopit příčiny a objem této nákladné části procesu. Tyto informace využívá dashboard „Objem a příčiny činností při vymáhání“.

Poskytuje základní přehled o aktuálním stavu případu a umožňuje filtrovat a analyzovat konkrétní skupiny případů, například účty ve vymáhání.

Obvykle jde o souhrnné pole v hlavním záznamu účtu pacienta nebo nároku v Optum360.

Uhrazená částka je součet všech plateb zaúčtovaných na účet v rámci konkrétní fakturační události. Představuje skutečně inkasované peníze a je jedním z hlavních ukazatelů úspěšnosti cyklu příjmů.

Při analýze procesu je sledování uhrazené částky důležité pro pochopení peněžních toků a celkové finanční výkonnosti. Lze podle ní vyhodnotit rychlost plateb a porovnat fakturované částky s inkasem. Tím se odhalí nedoplatky i pohledávky, které se nedaří vymoci.

Představuje skutečně inkasované peníze. Jde o důležitý výsledek procesu RCM a základ pro analýzu peněžních toků.

Tato hodnota se obvykle ukládá v tabulkách platebních transakcí nebo se v Optum360 souhrnně eviduje na úrovni účtu.

Atribut uživatele označuje konkrétní osobu, tým nebo automatizovaného robota odpovědného za provedení dané činnosti. Umožňuje analyzovat výkonnost jednotlivců i skupin.

Informace o tom, který uživatel nebo tým provedl určitou činnost, pomáhá posoudit produktivitu, kvalitu a dodržování standardních postupů. Může odhalit potřebu školení nebo upozornit na výkonné jednotlivce a týmy. Pomáhá také rozlišit ručně prováděné úkoly od těch, které zajišťuje automatizace.

Přiřazuje odpovědnost za jednotlivé kroky procesu a umožňuje analyzovat výkonnost jednotlivců i týmů. To je důležité pro správu zdrojů a plánování školení.

ID uživatelů se v Optum360 obvykle zaznamenávají v auditních protokolech nebo historii transakcí.

Tento atribut označuje zdrojový systém, ze kterého byla data konkrétní události získána. V prostředí s více systémy mohou data RCM pocházet z hlavní platformy Optum360, propojeného systému elektronické zdravotní dokumentace (EHR), clearinghouse nebo pacientského portálu.

Znalost zdrojového systému pomáhá ověřovat data, řešit problémy s integrací a analyzovat rozdíly v procesech, které mohou způsobovat odlišné chování systémů nebo způsoby zadávání dat.

Označuje původ dat, což je důležité pro správu dat, hodnocení jejich kvality a porozumění rozdílům v procesech napříč systémy.

Může jít o statickou hodnotu nastavenou při extrakci dat nebo o pole ve zdrojových tabulkách, které označuje původ dat.