Šablona dat pro správu cyklu výnosů

Časové razítko události zaznamenává přesný okamžik, kdy aktivita proběhla. Umožňuje seřadit události chronologicky a vypočítat dobu mezi jednotlivými kroky procesu.

Při analýze procesu se časová razítka používají k výpočtu ukazatelů výkonnosti, jako je doba cyklu, čekání a zpracování. Například rozdíl mezi časovým razítkem „Claim Submitted“ a „Payment Posted“ určuje celkovou dobu platebního cyklu. Přesná časová razítka jsou nezbytná pro analýzu úzkých míst a sledování výkonnosti.

Časová razítka jsou nutná k seřazení událostí, výpočtu dob cyklu a analýze výkonnosti procesu. Tvoří časový základ analýzy.

Jde o běžné pole téměř každého záznamu transakce nebo změny stavu ve Waystar. Často se jmenuje „Creation Date“, „Transaction Date“ nebo podobně.

Fakturační událost slouží jako hlavní identifikátor případu a propojuje všechny činnosti od zachycení účtované položky až po uzavření účtu za konkrétní službu, kterou lze vyúčtovat. Představuje celý životní cyklus jednoho nároku nebo faktury pro pacienta.

V process mining umožňuje analýza průběhu každé fakturační události získat ucelený přehled o cyklu příjmů. Pomáhá odhalit obvyklé cesty procesem, odchylky a úzká místa, která ovlivňují jednotlivé nároky. Takto podrobný pohled je nezbytný pro pochopení výkonnosti procesu a určení konkrétních oblastí ke zlepšení, například zpoždění při odesílání nároků nebo zaúčtování plateb.

Jde o hlavní ID případu, které propojuje všechny související činnosti v cyklu příjmů a umožňuje sledovat celý proces u každé položky k vyúčtování.

Obvykle jde o primární klíč z hlavní tabulky fakturace nebo transakcí nároků ve Waystar. Konkrétní název tabulky a pole najdete v dokumentaci Waystar.

Tento atribut popisuje jednotlivé aktivity, z nichž se skládá celý cyklus příjmů. Každá hodnota představuje samostatný krok, milník nebo úkol provedený v rámci fakturační události, například vytvoření nároku, přijetí oznámení o zamítnutí nebo zaúčtování platby.

Analýza pořadí a četnosti těchto aktivit je základem process mining. Umožňuje vizualizovat mapu procesu, odhalit smyčky opětovného zpracování (například „Claim Denied“ následované „Claim Corrected“) a měřit dobu mezi jednotlivými kroky. To je důležité pro pochopení efektivity procesu a shody.

Tento atribut určuje kroky v mapě procesu, která je základem vizualizace a analýzy workflow cyklu příjmů.

Generuje se ze záznamů událostí, záznamů o změnách stavu nebo typů transakcí v modulech Waystar pro nároky a fakturaci.

Tento atribut uvádí časové razítko poslední extrakce dat ze zdrojového systému. Nejde o čas, kdy nastala obchodní událost, ale o okamžik, kdy byl záznam načten k analýze.

Tato informace je důležitá pro správu dat a pro posouzení aktuálnosti dat v analýze process mining. Uživatelé díky ní vědí, zda pracují s aktuálními informacemi. Je také nezbytná pro správu přírůstkového načítání dat.

Zvyšuje transparentnost dat tím, že ukazuje aktuálnost datové sady. To je důležité pro přesné a včasné reportování i analýzu.

Toto časové razítko obvykle vytváří a přidává ke každému řádku proces ETL (Extract, Transform, Load) při načítání dat.

Tento atribut určuje zdrojový systém, který vytvořil data události. V rozsáhlém IT prostředí mohou události cyklu příjmů pocházet z různých modulů Waystar nebo z integrovaných externích systémů, například elektronického zdravotního záznamu (EHR).

Znalost zdrojového systému je důležitá pro ověřování dat, řešení problémů a pochopení odchylek v procesu, které mohou být způsobeny rozdílným chováním systémů. Pomáhá přiřadit problémy procesu ke správné aplikaci nebo rozhraní.

Určuje původ dat, což je důležité pro správu dat, zajištění kvality a pochopení odchylek v procesech napříč systémy.

Často jde o statickou hodnotu („Waystar“) přidanou při extrakci dat. Lze ji také odvodit z konkrétních modulů nebo tabulek v systému.

Když plátce nárok zamítne, uvede kód důvodu, který vysvětluje odmítnutí. Kódy mohou označovat například chybějící informace, nehrazené služby nebo chyby v kódování. Tento atribut zaznamenává konkrétní kód.

Analýza kódů důvodů zamítnutí je základem zlepšování cyklu příjmů. Organizaci umožňuje odhalit hlavní příčiny zamítnutí, například časté chyby konkrétního oddělení nebo problémy s požadavky určitého plátce. Tato data přímo slouží pro dashboard „Míra a důvody zamítnutí nároků“ a pomáhají vytvářet postupy, které předcházejí dalším zamítnutím a zvyšují podíl plateb při prvním podání.

Tento atribut je nezbytný pro analýzu příčin zamítnutí nároků a umožňuje cíleně omezit ztrátu příjmů i opakované zpracování.

Vyplní se v záznamu nároku při zamítnutí. Informace přichází od plátce ve vyúčtování.

Tento atribut určuje konkrétního plátce odpovědného za posouzení a úhradu nároku, například pojišťovnu, státní program jako Medicare nebo jiný subjekt. Každý plátce může mít jiné požadavky na podání, harmonogram plateb i důvody zamítnutí.

Analýza procesu podle názvu plátce pomáhá zjistit, kteří plátci mají nejdelší platební cykly, nejvyšší míru zamítnutí nebo nejsložitější procesy. Organizace pak mohou přizpůsobit své postupy, přednostně řešit problematické plátce a vyjednávat výhodnější smlouvy.

Rozdělení procesu podle plátce je důležité pro odhalení úzkých míst, důvodů zamítnutí a zpoždění plateb specifických pro jednotlivé plátce.

Najdete ho v údajích o nároku nebo fakturaci, propojených s údaji o pojištění pacienta ve Waystar.

Nevyrovnaný zůstatek představuje aktuální pohledávku za konkrétní fakturační událost. Vypočítá se jako účtovaná částka minus dosud uplatněné platby a úpravy.

Jde o důležitý finanční ukazatel pro řízení peněžních toků a pohledávek. Je hlavním atributem dashboardu „Nevyrovnané zůstatky a doba po splatnosti“. Organizace díky němu může sledovat celkovou výši pohledávek, identifikovat účty s vysokým zůstatkem a určovat priority při vymáhání. Sledování hodnoty v čase ukazuje účinnost procesu vymáhání.

Přímo měří pohledávky, což je důležité pro řízení peněžních toků, určování priorit při vymáhání a posuzování finančního zdraví.

Ve výkazových modulech Waystar jde obvykle o vypočítané pole (účtovaná částka − uhrazená částka − úpravy). Pokud přímé pole není k dispozici, může být nutné hodnotu vypočítat při extrakci dat.

Stav nároku ukazuje, v jaké fázi cyklu příjmů se daná fakturační událost právě nachází. Označuje poslední dosažený milník, například zda byl nárok odeslán, zda ho plátce posuzuje, zda byl proplacen, nebo zamítnut.

Tento atribut je důležitý pro finanční výkaznictví a řízení provozu. V process mining pomáhá zjistit aktuální stav všech otevřených případů a analyzovat, jak dlouho zůstávají v určitých stavech, například „Pending Payer Adjudication“. Přímo slouží pro dashboard „Nevyrovnané zůstatky a doba po splatnosti“.

Poskytuje přehled o aktuálním stavu všech rozpracovaných nároků, takže lze analyzovat úzká místa a určovat priority práce.

Jde o běžné pole záznamu nároku nebo fakturace ve Waystar, které se aktualizuje při postupu nároku procesem.

Typ služby určuje povahu služby poskytnuté pacientovi, za kterou se účtuje. Různé typy služeb mají často odlišné fakturační kódy, sazby úhrad a složitost procesů.

Tento atribut umožňuje podrobnou analýzu cyklu příjmů podle klinického oddělení nebo oblasti služeb. Pomáhá odpovědět například na otázky: „U kterých oblastí služeb dochází k největším zpožděním ve fakturaci?“ nebo „Je míra zamítnutí u chirurgických výkonů vyšší než u konzultací?“ Je důležitý pro analýzu výkonnosti oddělení a cílené zlepšování procesů.

Umožňuje analyzovat výkonnost procesu podle klinického oddělení nebo oblasti služeb a odhalit rozdíly v efektivitě a ziskovosti.

Obvykle se odvozuje z kódů výkonů (CPT/HCPCS) nebo propojením s oddělením, které službu ve Waystar poskytlo.

Účtovaná částka představuje hrubou cenu služeb poskytnutých pacientovi před započtením úprav, smluvních slev nebo plateb. Jde o původní hodnotu nároku odeslaného plátci.

Tento atribut je důležitý pro finanční analýzu a pochopení peněžních toků v procesu. Lze podle něj rozdělit analýzu podle hodnoty nároku, sledovat vývoj účtovaných částek u různých služeb a vypočítat celkový finanční dopad neefektivních procesů, například zamítnutí nebo zpoždění plateb. Je základem většiny finančních dashboardů.

Vyjadřuje celkovou hodnotu nároku a umožňuje analyzovat finanční dopad zpoždění, zamítnutí a úprav v procesu.

Jde o běžné finanční pole na obrazovce nároku nebo zadání účtované položky ve Waystar.

Datum splatnosti platby stanovuje poskytovatel nebo vyplývá ze smluv s plátcem. Do tohoto data by měla být platba přijata. Slouží jako měřítko včasnosti plateb.

Tento atribut je nezbytný pro dashboard „Neuhrazené zůstatky a doba po splatnosti“. Používá se k výpočtu stáří pohledávek a jejich rozdělení do intervalů, například „0–30 dní“, „31–60 dní“ a podobně. Analýza stáří pohledávek je běžnou finanční praxí při správě pohledávek a určování priorit při vymáhání těch po splatnosti.

Poskytuje základ pro výpočet stáří pohledávek, který je důležitý pro správu inkasa a sledování včasnosti peněžních toků.

Najdete ho v záznamu faktury nebo nároku. Lze ho vypočítat z data vystavení faktury a platebních podmínek.

Tato metrika, známá také jako „zpoždění zaúčtování poplatků“, měří efektivitu počáteční fáze fakturace. Vypočítá se jako časový rozdíl mezi událostí „Služba poskytnuta/dokončena“ a událostí „Poplatky zachyceny“ nebo „Nárok vytvořen“.

Atribut přímo podporuje dashboard „Doba od poskytnutí služby do fakturace“. Zpoždění v této části procesu odkládá začátek platebního cyklu, a tím i peněžní tok. Sledováním této doby lze zajistit, aby byly všechny služby vyúčtovány včas a správně, omezit ztrátu výnosů a zkrátit celý cyklus výnosů.

Měří efektivitu počáteční fáze fakturace. Zkrácení prodlevy při zaúčtování poplatků je důležité pro urychlení celého cyklu výnosů a předcházení ztrátě nezaúčtovaných poplatků.

Vypočítá se při transformaci dat odečtením časového razítka události poskytnutí služby od časového razítka zachycení poplatků nebo vytvoření nároku.

Tento atribut je jedinečným identifikátorem pacienta spojeného s fakturační událostí. Propojuje finanční transakci s osobou, které byla poskytnuta péče.

Zatímco případem je fakturační událost, ID pacienta umožňuje analýzu zaměřenou na pacienta. Pomáhá identifikovat pacienty s opakovanými návštěvami, pochopit celý průběh jejich financování péče napříč více návštěvami a zjistit, zda některé demografické skupiny pacientů častěji čelí problémům s platbami nebo vyšší míře zamítnutí. Umožňuje souhrnně zobrazit všechny fakturační činnosti jedné osoby.

Umožňuje analýzu zaměřenou na pacienta a přehled o celém průběhu financování péče o konkrétní osobu napříč více fakturačními událostmi.

Jde o běžné pole v záznamu nároku nebo registrace pacienta ve Waystar, případně převzaté z EHR.

Kategorie pacienta určuje typ návštěvy, který často ovlivňuje pravidla fakturace a sazby úhrad. Mezi běžné kategorie patří hospitalizace, ambulantní péče a pohotovost.

Analýza cyklu příjmů podle kategorie pacienta může odhalit výrazné rozdíly v procesu. Například nároky za hospitalizaci bývají složitější a jejich úhrada trvá déle než u ambulantní péče. Toto rozdělení je důležité pro stanovení realistických cílů výkonnosti a přizpůsobení zlepšování procesů potřebám jednotlivých kategorií.

Pomáhá rozdělit proces podle složitosti návštěvy, například hospitalizace oproti ambulantní péči, která často souvisí s odlišnými pravidly fakturace a dobou cyklu.

Jde o běžné pole v údajích o registraci pacienta nebo návštěvě ve Waystar či ve zdrojovém EHR.

Když se zůstatek účtu změní z jiného důvodu než kvůli platbě, například kvůli smluvní slevě nebo odpisu, kód důvodu úpravy zaznamená proč. Tento atribut uchovává příslušný kód.

Analýza těchto kódů je nezbytná pro dashboard „Míra a dopad úprav účtů“. Pomáhá odhalit hlavní příčiny úniku příjmů, například časté smluvní úpravy u konkrétních plátců nebo odpisy způsobené chybami ve fakturaci. Pochopení těchto důvodů je prvním krokem k omezení zbytečných ztrát příjmů.

Vysvětluje, proč byly příjmy upraveny nebo odepsány, a poskytuje důležité informace o úniku příjmů a plnění smluv ze strany plátců.

Souvisí s transakcemi úprav v modulu účtování plateb nebo pohledávek systému Waystar.

Tento atribut určuje konkrétního zaměstnance nebo systémového uživatele, který provedl danou aktivitu v procesu. Může například ukázat, který fakturant odeslal nárok nebo který pracovník vymáhání zahájil následný telefonát.

Analýza procesu podle uživatele pomáhá pochopit rozložení pracovní zátěže, individuální výkonnost a potřeby školení. Může odhalit, zda někteří uživatelé častěji chybují nebo efektivněji řeší zamítnuté nároky. To je užitečné pro řízení týmu a kontrolu kvality v oddělení cyklu příjmů.

Určuje odpovědnost za jednotlivé kroky procesu, umožňuje analyzovat výkonnost jednotlivců i týmů a odhalovat příležitosti ke školení.

Najdete ho v auditní stopě nebo protokolech transakcí ve Waystar, často pod názvem „UserID“, „ProcessedBy“ nebo podobně.

Tento vypočítaný logický atribut určuje, zda byl nárok uhrazen bez předchozích negativních událostí, jako je zamítnutí, odmítnutí nebo žádost o další informace. Hodnota „true“ znamená, že zpracování daného nároku proběhlo bez problémů a efektivně.

Atribut přímo podporuje KPI „Míra plateb při prvním podání“, který je důležitým ukazatelem celkové efektivity cyklu výnosů. Analýza nároků, které nebyly uhrazeny hned napoprvé, například podle plátce nebo typu služby, pomáhá určit hlavní příčiny opakovaného zpracování a zpoždění plateb. Vyšší míra plateb při prvním podání urychluje peněžní tok a snižuje provozní náklady.

Přímo měří kvalitu fakturace a zpracování nároků. Vysoká míra plateb při prvním podání ukazuje na efektivní proces s minimem opakovaného zpracování.

Jde o odvozený atribut vypočítaný při transformaci dat. Logika ověřuje, zda události „Platba zaúčtována“ nepředcházely události jako „Nárok zamítnut“ nebo „Účet upraven“.

Typ plátce seskupuje jednotlivé plátce do širších kategorií podle jejich povahy. Poskytuje souhrnnější pohled než konkrétní název plátce.

Tento atribut se hodí pro strategickou analýzu a výkaznictví. Vedení díky němu může sledovat výkonnostní trendy napříč hlavními kategoriemi plátců, například porovnat státní plátce se soukromými pojišťovnami. Výsledky mohou sloužit jako podklad pro strategická rozhodnutí o smlouvách s plátci a rozdělení zdrojů.

Umožňuje souhrnnou analýzu podle kategorií, jako jsou komerční nebo státní plátci, kteří se často liší způsobem úhrad i pravidly.

Obvykle se odvozuje přiřazením názvu plátce k předem stanovené kategorii. Toto pravidlo může být nastavené ve Waystar nebo ho bude nutné vytvořit při transformaci dat.

Tento atribut zaznamenává celkovou částku úspěšně vybranou v rámci fakturační události. Zahrnuje platby od primárních i sekundárních plátců pojištění i platby pacienta.

Uhrazená částka je důležitým ukazatelem výsledku cyklu příjmů. Používá se k výpočtu konečného výnosu z účtovaných částek a k měření efektivity celého procesu. Porovnání účtované a uhrazené částky ukazuje finanční výkonnost a pomáhá odhalit únik příjmů. Je nezbytná pro dashboardy zaměřené na efektivitu vymáhání a celkové finanční zdraví.

Měří skutečně vybranou hotovost, která je hlavním ukazatelem úspěšnosti celého procesu cyklu příjmů.

Odvozuje se z transakcí zaúčtování plateb propojených s nárokem ve Waystar. Může být nutné sečíst více záznamů o platbách.

Upravená částka představuje součet všech finančních úprav zůstatku fakturační události. Zahrnuje smluvní slevy stanovené dohodami s plátci i další odpisy a opravy.

Tato metrika je důležitá pro dashboard „Míra a dopad úprav účtů“. Součet částek podle důvodových kódů nebo plátců ukazuje finanční dopad výpadků výnosů. Pomáhá vyčíslit ztráty a doložit, proč je třeba řešit jejich příčiny.

Vyčísluje výnosy ztracené kvůli odpisům a úpravám a ukazuje finanční dopad problémů ve fakturaci a smluvních podmínek.

Pochází z finančních transakcí úprav v systému Waystar. U jedné fakturační události může být nutné sečíst více záznamů o úpravách.