Ihr Daten-Template für Revenue Cycle Management

Das Abrechnungsereignis dient als primäre Case-ID und verknüpft alle Aktivitäten von der Leistungserfassung bis zum Kontenabschluss für eine bestimmte abrechenbare Position. Jedes Abrechnungsereignis steht für einen einzelnen Revenue-Cycle-Prozess. So lässt sich sein Verlauf durch verschiedene Phasen verfolgen, etwa die Übermittlung des Abrechnungsfalls, die Zahlungsverarbeitung sowie mögliche Ablehnungen oder Anpassungen.

In der Process-Mining-Analyse ist dieses Attribut grundlegend für die Rekonstruktion des durchgängigen Prozessablaufs. Es ermöglicht die Visualisierung von Prozessvarianten, die Berechnung der Zykluszeiten zwischen Aktivitäten und die Ermittlung von Engpässen oder Abweichungen bei bestimmten Abrechnungsereignissen.

Dieser Schlüssel ist unverzichtbar, um den gesamten Lebenszyklus einer abrechenbaren Leistung zu verfolgen und Prozessabläufe sowie Leistungskennzahlen zu analysieren.

Diese Kennung sollte ein eindeutiger Schlüssel in den zentralen Abrechnungs- oder Transaktionstabellen für Leistungen in Oracle Health Revenue Cycle sein. In der Systemdokumentation finden Sie den Primärschlüssel für Abrechnungsereignisse.

Dieses Attribut erfasst den Namen jeder Aktivität im Lebenszyklus eines Abrechnungsereignisses. Beispiele sind „Leistungen erfasst“, „Abrechnungsfall an Kostenträger übermittelt“ und „Zahlung verbucht“. Diese Aktivitäten bilden die Knoten der ermittelten Prozesslandkarte.

Die Analyse der Abfolge und Häufigkeit von Aktivitäten ist der Kern von Process Mining. Mit diesem Attribut lassen sich häufige Prozesspfade ermitteln, Abweichungen von der Standardvorgehensweise aufdecken und die Abläufe im Revenue Cycle nachvollziehen.

Es definiert die Prozessschritte und ermöglicht so die Visualisierung der Prozesslandkarte und die Analyse von Workflow-Mustern.

Wird üblicherweise aus Event Logs, Statusänderungsdatensätzen oder bestimmten Transaktionstabellen abgeleitet, die verschiedenen Phasen des Revenue Cycle in Oracle Health zugeordnet sind.

Dieses Attribut enthält den Timestamp jeder Aktivität und kennzeichnet den genauen Zeitpunkt ihres Auftretens. Es ist wichtig, um den zeitlichen Ablauf und die Reihenfolge der Ereignisse für ein bestimmtes Abrechnungsereignis nachzuvollziehen.

Bei der Analyse dient der Ereignis-Timestamp dazu, Aktivitäten chronologisch zu ordnen, Zeitspannen und Zykluszeiten zwischen einzelnen Schritten zu berechnen und Engpässe zu analysieren. Er bildet die Grundlage für alle zeitbezogenen Process-Mining-Kennzahlen, etwa für die Ermittlung von Verzögerungen zwischen „Abrechnungsfall übermittelt“ und „Zahlungsmitteilung eingegangen“.

Dieser Timestamp ist entscheidend, um Ereignisse zu ordnen, alle Leistungskennzahlen wie Zykluszeiten und Zeitspannen zu berechnen und Prozessengpässe zu erkennen.

Jede Transaktions- oder Event-Log-Tabelle in Oracle Health Revenue Cycle sollte eine Timestamp-Spalte enthalten, die angibt, wann der Datensatz erstellt oder das Ereignis ausgelöst wurde.

Lehnt ein Kostenträger einen Anspruch ab, gibt er einen Grundcode an, zum Beispiel „Nicht abgedeckte Leistung“ oder „Doppelter Anspruch“. Dieses Attribut erfasst den Code und die zugehörige Beschreibung.

Die Analyse der Ablehnungsgründe ist entscheidend, um den Abrechnungszyklus zu verbessern. Sie hilft der Organisation, wiederkehrende Muster zu erkennen, etwa Probleme bei der Kodierung oder der Anspruchsberechtigung von Patienten, und gezielte Korrekturmaßnahmen einzuleiten. So steigt die Quote fehlerfreier Ansprüche und der Aufwand für Nacharbeiten sinkt.

Zeigt die Ursachen für abgelehnte Ansprüche auf. So können Sie gezielt Verbesserungen umsetzen, die die Quote fehlerfreier Ansprüche erhöhen und den Zahlungseingang beschleunigen.

Diese Informationen gehen vom Kostenträger mit der elektronischen Zahlungsmitteilung (ANSI-835-Datei) ein und sollten in Oracle Health in den Tabellen für Ansprüche oder Zahlungsmitteilungen gespeichert werden.

Dieses Attribut gibt die Abteilung an, die die Aktivität ausgeführt hat, etwa „Leistungserfassung“, „Kodierung“ oder „Forderungseinzug“. Es ordnet den Prozessablauf organisatorisch ein.

Die Analyse nach Abteilungen ist wichtig, um Übergaben zwischen Teams nachzuvollziehen und abteilungsübergreifende Ineffizienzen zu erkennen. Das Dashboard „Arbeitslast der Abrechnungsabteilung“ unterstützt diese Analyse, indem Aktivitäten und Leistungskennzahlen nach Abteilung zusammengefasst werden.

Ordnet Aktivitäten Organisationseinheiten zu. Das ist wichtig, um Übergaben zwischen Abteilungen, Arbeitslasten und Teamleistungen zu analysieren.

Diese Information ist möglicherweise direkt im Benutzerprofil in Oracle Health gespeichert oder lässt sich anhand des Benutzers oder der Aktivitätsart ableiten.

Dieses Attribut erfasst den Betrag einer finanziellen Anpassung, etwa eines vertraglichen Nachlasses, einer Abschreibung oder einer Korrektur, die auf den Abrechnungsvorgang angewendet wird. Anpassungen verringern unmittelbar die erwarteten Einnahmen aus einer Abrechnung.

Das Dashboard „Auswirkungen von Kontenanpassungen“ stützt sich maßgeblich auf dieses Attribut. Die Analyse der Anpassungsbeträge und der zugehörigen Gründe hilft dabei, Ursachen für Umsatzverluste, Probleme im Vertragsmanagement oder Fehler bei der ursprünglichen Leistungserfassung zu erkennen. Die Kennzahl ist ein wichtiger Indikator für die finanzielle Gesundheit.

Beziffert Umsatzverluste durch Abschreibungen oder Korrekturen und hilft, die Ursachen finanzieller Einbußen zu erkennen und zu beheben.

In den Finanztransaktionstabellen zu finden, in denen Anpassungen oder Abschreibungen auf ein Patientenkonto erfasst werden.

Dieses Attribut gibt an, welcher Mitarbeitende oder welches automatisierte System für eine bestimmte Aktivität im Prozess verantwortlich war. Es ist wichtig, um die Arbeitslastverteilung und die Ressourcenleistung zu verstehen und Schulungsbedarf zu erkennen.

Bei der Analyse können Sie die Prozesslandkarte nach Benutzern oder Teams filtern, die Leistung verschiedener Ressourcen vergleichen und die Arbeitslast im Dashboard „Arbeitslast der Abrechnungsabteilung“ untersuchen. So lassen sich besonders leistungsstarke Mitarbeitende sowie Personen ermitteln, die zusätzliche Unterstützung oder Schulungen benötigen.

Verknüpft Prozessaktivitäten mit bestimmten Benutzern oder Teams. So lassen sich Arbeitslasten analysieren, Leistungen vergleichen und Schulungsbedarf erkennen.

Benutzer-ID-Felder wie „CREATED_BY“ und „USER_ID“ sind üblicherweise in Transaktionstabellen der verschiedenen Oracle-Health-Module vorhanden.

Dieses Attribut gibt die Stelle an, der die Leistung in Rechnung gestellt wird, etwa eine Versicherung oder ein staatliches Programm wie Medicare. Angaben zum Kostenträger sind grundlegend für die Analyse des Revenue Cycle.

Eine Analyse nach Kostenträger kann deutliche Unterschiede bei Zahlungszeiten, Ablehnungsquoten und Erfolgsquoten von Einsprüchen aufzeigen. Sie hilft, Kostenträger zu ermitteln, die Verzögerungen oder Erlösverluste verursachen, und ist wichtig für die wirksame Verwaltung von Verträgen und Beziehungen zu Kostenträgern.

Ermöglicht die Aufschlüsselung des Prozesses nach Kostenträger und macht Unterschiede bei Abläufen, Ablehnungsquoten und Zahlungsgeschwindigkeit sichtbar. Das ist wichtig für die finanzielle Leistung.

Diese Information ist in den Abrechnungs- oder Versicherungsdaten des Patienten in Oracle Health Revenue Cycle gespeichert.

Dieses Attribut zeigt den aktuell offenen Betrag eines Abrechnungsvorgangs, nachdem alle Zahlungen und Anpassungen berücksichtigt wurden. Er entspricht der noch ausstehenden Forderung für die jeweilige Abrechnung.

Für das Dashboard „Alter offener Salden“ ist dieses Attribut entscheidend. Die Entwicklung des Werts im Zeitverlauf zeigt, wie schnell Geld eingeht und wie wirksam die Forderungseinzüge sind. Außerdem dient er zur Berechnung wichtiger Finanzkennzahlen wie Days Sales Outstanding (DSO).

Erfasst die aktuell offenen Forderungen je Case. Das ist wichtig, um den Cashflow zu steuern und die Wirksamkeit des Forderungseinzugs zu analysieren.

Dieser Wert wird üblicherweise aus der Summe aller Finanztransaktionen eines Abrechnungsvorgangs berechnet, darunter Abrechnungen, Zahlungen und Anpassungen. Er kann auch als Feld in einer Kontenübersichtstabelle vorliegen.

Dieses Attribut kategorisiert die Art des Patientenbesuchs oder Patientenkontakts, für den die Abrechnung erstellt wurde. Übliche Kategorien sind stationär, ambulant, Notfall und wiederkehrender Patient. Die Patientenklasse bestimmt häufig den gesamten Abrechnungs- und Einreichungsprozess.

Je nach Patientenklasse gelten unterschiedliche Prozesspfade und Compliance-Anforderungen. Die Analyse anhand dieses Attributs hilft, diese Unterschiede zu verstehen, Verbesserungsmaßnahmen gezielt auszurichten und sicherzustellen, dass für jede Klasse die richtigen Verfahren angewendet werden.

Trennt unterschiedliche Prozessabläufe, etwa stationäre und ambulante Behandlungen, die sich hinsichtlich Komplexität, Zeitrahmen und Abrechnungsanforderungen unterscheiden.

Dies ist ein Standardfeld, das in Oracle Health einem Patientenkontakt oder Aufnahmedatensatz zugeordnet ist.

Dieses Attribut enthält den ursprünglichen, nicht rabattierten Betrag für eine Dienstleistung, bevor Anpassungen, vertragliche Nachlässe oder Zahlungen berücksichtigt werden. Er bildet den finanziellen Ausgangswert des Abrechnungsvorgangs.

Die Erfassung des Abrechnungsbetrags ist für die Finanzanalyse entscheidend. So lässt sich etwa der Gesamtwert erbrachter Leistungen berechnen und nachvollziehen, wie sich spätere Anpassungen oder Abschreibungen finanziell auswirken. Der Betrag dient als Grundlage, um die Umsatzrealisierung zu messen.

Legt den finanziellen Ausgangswert des Falls fest. Dieser ist die Grundlage für alle weiteren Finanzanalysen und die Bewertung finanzieller Auswirkungen.

In Oracle Health in den Tabellen mit Abrechnungsdetails oder Abrechnungstransaktionen zu finden.

Dieses Attribut enthält die eindeutige ID eines Anspruchs, der erstellt und zur Erstattung an einen Kostenträger übermittelt wurde. Ein Abrechnungsvorgang kann im Laufe der Bearbeitung zu einem oder mehreren Ansprüchen führen, etwa wenn eine Korrektur erforderlich ist.

Mit der Anspruchs-ID lässt sich eine bestimmte Einreichung beim Kostenträger nachverfolgen und direkt mit der Antwort verknüpfen, zum Beispiel einer Zahlung oder Ablehnung. Damit können Sie den übergeordneten Abrechnungszyklus detaillierter analysieren.

Ermöglicht die gezielte Nachverfolgung eines Anspruchs beim Kostenträger und bietet damit mehr Details als die Betrachtung des gesamten Abrechnungsvorgangs.

Oracle Health erstellt diese ID beim Anlegen eines Anspruchs und speichert sie in der primären Anspruchstabelle.

Dieses boolesche Attribut unterscheidet Aktivitäten, die durch Softwareautomatisierung wie Bots oder System-Batchjobs ausgeführt wurden, von manuell durch einen Benutzer ausgeführten Aktivitäten. „Anspruch erstellt“ kann beispielsweise ein automatisierter Schritt sein, während „Ablehnung angefochten“ wahrscheinlich manuell erfolgt.

Die Analyse dieses Attributs zeigt, wie stark der Prozess automatisiert ist und wie sich das auf Effizienz und Fehlerquoten auswirkt. Sie können automatisierte und manuelle Abläufe vergleichen und weitere Automatisierungsmöglichkeiten erkennen.

Unterscheidet zwischen Aktivitäten von Mitarbeitenden und systemgesteuerten Aktivitäten. Das ist entscheidend, um die Wirksamkeit der Automatisierung zu bewerten und weitere Möglichkeiten zu erkennen.

Wird üblicherweise aus dem Attribut UserPerformingAction abgeleitet. Aktivitäten von Benutzer-IDs wie „SYSTEM“ oder „RPA_BOT“ werden beispielsweise als automatisiert gekennzeichnet.

Während StartTime den Beginn einer Aktivität kennzeichnet, gibt EventEndTime ihren Abschluss an. Nicht alle Aktivitäten haben eine eigene Endzeit, da viele Ereignisse unmittelbar eintreten. Bei Aktivitäten mit einer Dauer, etwa „Ablehnung angefochten“, deren Bearbeitung Zeit in Anspruch nehmen kann, ist dieses Feld jedoch sehr hilfreich.

Mit diesem Attribut lässt sich die Verarbeitungszeit einzelner Aktivitäten genauer berechnen. Es hilft, Wartezeit, also die Zeit zwischen Aktivitäten, von Verarbeitungszeit, also der für eine Aktivität aufgewendeten Zeit, zu unterscheiden.

Ermöglicht die direkte Berechnung der Dauer einer Aktivität und trennt die Verarbeitungszeit von der Wartezeit.

Einige Transaktionstabellen in Oracle Health Revenue Cycle enthalten möglicherweise sowohl einen Start- als auch einen End-Timestamp für bestimmte länger laufende Aufgaben.

Dieses Attribut zeigt, wann der Datensatz zuletzt aktualisiert wurde. Es gibt Aufschluss über die Aktualität der analysierten Daten und hilft dabei, die Aktualität der aus der Process-Mining-Analyse gewonnenen Erkenntnisse einzuschätzen.

Benutzer können anhand dieses Attributs prüfen, ob sie die aktuellsten Prozessinformationen sehen. Es hilft, Erwartungen an den Datenstand zu steuern, und ist ein wichtiger Bestandteil von Data Governance und Qualitätssicherung.

Zeigt an, wie aktuell die Daten sind. So können Analysen und Entscheidungen auf aktuellen Informationen beruhen.

Dieses Metadatenfeld wird üblicherweise während des ETL-Prozesses erzeugt und befüllt, der Daten in die Process-Mining-Plattform lädt.

Dieses berechnete Attribut kennzeichnet Aktivitäten, die vom idealen „Happy Path“ abweichen und Nacharbeit verursachen. Beispiele sind „Korrigierten Anspruch eingereicht“ oder „Ablehnung angefochten“. Diese Aktivitäten wären nicht erforderlich, wenn der Prozess gleich beim ersten Mal korrekt abliefe.

Nacharbeit zu erkennen und zu quantifizieren, ist ein wichtiges Ziel von Process Mining. Mit diesem Kennzeichen lassen sich alle Nacharbeitsschleifen einfach filtern und analysieren. So können Häufigkeit, Kosten und Ursachen ineffizienter Abläufe ermittelt werden. Das ist entscheidend, um die tatsächlichen Kosten mangelnder Qualität im Abrechnungszyklus zu verstehen.

Hilft, Häufigkeit und Auswirkungen von Nacharbeitsschleifen zu quantifizieren. So werden ineffiziente Abläufe und die Kosten mangelnder Qualität sichtbar.

Dieses Attribut wird abgeleitet. Es wird bei der Datentransformation anhand einer Geschäftslogik berechnet, die bestimmte Aktivitätsnamen als Nacharbeit kennzeichnet.

Dieses Attribut ist die eindeutige Kennung des Patienten, der die Leistung erhalten hat. Häufig wird sie als Medical Record Number (MRN) bezeichnet. Sie verknüpft die Finanztransaktion mit einer bestimmten Person.

Die Patienten-ID ist zwar nicht die Case-ID des Prozesses, eignet sich aber dazu, alle Abrechnungsvorgänge eines Patienten zusammenzuführen und dessen gesamten finanziellen Verlauf zu betrachten. In Verbindung mit den Stammdaten der Patienten ermöglicht sie außerdem eine Segmentierung nach demografischen Merkmalen oder der Vorgeschichte.

Verknüpft Finanzvorgänge mit einem bestimmten Patienten. So können Sie die Abrechnung aus Patientensicht analysieren und alle zugehörigen Vorgänge zusammenführen.

Diese Kennung ist ein zentraler Bestandteil des Patientenstammsatzes und findet sich in allen zugehörigen Transaktionstabellen, etwa für Abrechnungen, Ansprüche und Zahlungen.

Dieses Attribut gibt an, aus welcher Quellanwendung oder welchem Modul die Daten stammen. Für diesen Prozess lautet der Wert in der Regel „Oracle Health Revenue Cycle“. Wenn Daten aus mehreren Bereichen zusammengeführt werden, können auch einzelne Module des Systems angegeben sein.

Diese Information ist für Data Governance und die Fehlerbehebung hilfreich. Sie bestätigt die Datenherkunft und ist wichtig, wenn mehrere Systeme zu einem durchgängigen Prozess beitragen.

Gibt Aufschluss über die Herkunft der Daten. Das ist wichtig für die Datenvalidierung und Data Governance sowie für das Verständnis von Prozessvarianten, die vom jeweiligen System abhängen können.

Häufig handelt es sich um einen statischen Wert, der beim Extrahieren, Transformieren und Laden der Daten (ETL) hinzugefügt wird, um die Herkunft des Datensatzes zu kennzeichnen.

Dieses Attribut erfasst, warum ein Patient oder eine andere verantwortliche Person einer Rechnung widersprochen hat. Gründe können fehlerhafte Abrechnungen, nicht erbrachte Leistungen oder Probleme bei der Versicherungsabwicklung sein.

Diese Informationen sind für das Dashboard „Kennzahlen zur Klärung von Rechnungswidersprüchen“ wichtig. Die häufigsten Widerspruchsgründe zeigen systematische Probleme bei der Leistungserfassung, Kodierung oder Abrechnung auf. Werden diese Ursachen behoben, lassen sich die Widerspruchsquote und der Verwaltungsaufwand für die Klärung deutlich senken.

Zeigt, warum Rechnungen beanstandet werden, und macht Probleme bei der Abrechnungsgenauigkeit oder Verständlichkeit sichtbar, die behoben werden müssen.

Diese Information ist wahrscheinlich in einem Fallmanagement- oder Kundenservice-Modul von Oracle Health gespeichert und mit dem Patientenkonto verknüpft.