Šablona dat pro zpracování pojistných událostí

Čas události zaznamenává přesné datum a čas, kdy proběhla aktivita při vyřizování pojistné události. Tyto chronologické údaje jsou nezbytné pro správné seřazení událostí a pochopení časového průběhu případu.

Při analýze se tento časový údaj používá k výpočtu trvání, celkové doby procesu a čekání mezi jednotlivými kroky. Je nezbytný pro odhalování prodlev, měření plnění SLA a pochopení časového průběhu procesu.

Tento časový údaj určuje chronologické pořadí událostí. Je nezbytný pro výpočet časových ukazatelů, například doby procesu, i pro odhalování úzkých míst.

Ve FINEOS Claims jsou tyto údaje obvykle dostupné jako čas vytvoření nebo aktualizace přiřazený ke každé události či záznamu o stavu.

ID pojistné události je základní údaj, který propojuje všechny aktivity, události a datové body v průběhu jejího vyřizování. Díky němu lze sledovat všechny kontaktní body od prvního nahlášení až po konečné uzavření jako součást jednoho případu.

V process mining je tento atribut nezbytný pro rekonstrukci celého průběhu každé pojistné události. Umožňuje analyzovat průběh procesu, vypočítat celkovou dobu vyřízení a odhalit rozdíly ve způsobu zpracování jednotlivých případů.

Tento hlavní identifikátor propojuje všechny související události do jedné instance procesu a umožňuje analyzovat celý průběh vyřizování pojistné události.

Jde o primární klíč v hlavních tabulkách pro správu pojistných událostí ve FINEOS Claims.

Tento atribut popisuje jednotlivý krok nebo milník procesu, například „Pojistná událost nahlášena“, „Dokončena úvodní kontrola“ nebo „Platba odeslána“. Každá aktivita představuje konkrétní úkon provedený v rámci pojistné události.

Analýza pořadí a četnosti těchto aktivit je základem process mining. Ukazuje skutečný průběh procesu, pomáhá odhalit úzká místa, kde se hromadí práce, a upozorňuje na obvyklé i výjimečné postupy při vyřizování pojistných událostí.

Určuje jednotlivé kroky procesu a umožňuje zobrazit mapu procesu i analyzovat vzorce workflow a odchylky.

Obvykle se získává ze záznamů událostí, změn stavů úkolů nebo auditních záznamů v systému FINEOS Claims.

Tento atribut uvádí datum a čas posledního získání nebo aktualizace dat. Pomáhá určit, jak aktuální jsou analyzovaná data.

Tento údaj je důležitý pro správu dat i pro uživatele, kteří potřebují vědět, zda pracují s nejnovějšími informacemi o procesu. Pomáhá nastavit očekávání ohledně zpoždění dat a je nezbytný při reportování procesů s téměř aktuálními daty.

Označuje aktuálnost dat. Uživatelé tak vědí, jaké období analýza pokrývá a kdy byla data naposledy aktualizována.

Tento časový údaj obvykle vytvoří a uloží nástroj pro získávání dat nebo ETL po dokončení jejich načítání.

Tento atribut označuje původ dat o procesu. V této analýze bude jeho hodnota vždy „FINEOS Claims“. V prostředí s více systémy je důležitý pro sledování původu dat a zajištění jejich kvality.

V širší analytice pomáhá rozlišit procesy, které probíhají ve více systémech, a správně interpretovat data podle jejich zdroje.

Poskytuje důležitý kontext o původu dat. To je nezbytné pro správu a ověřování dat i jejich propojení s dalšími systémy.

Obvykle jde o neměnnou hodnotu, která se přidává při získávání dat a označuje jejich zdroj.

Atribut Čas ukončení zaznamenává přesný okamžik dokončení aktivity. V kombinaci s časem zahájení (EventTime) umožňuje přesně vypočítat, jak dlouho daný krok trval.

Při analýze pomáhá rozlišit dobu aktivního zpracování od nečinného čekání. Umožňuje podrobně analyzovat úzká místa, zjistit, které aktivity trvají nejdéle, a odhalit, kde se mezi kroky tvoří fronty.

Umožňuje přesně vypočítat dobu zpracování každé aktivity. To pomáhá odhalit neefektivní kroky a vyhodnotit využití zdrojů.

Podívejte se do dokumentace FINEOS Claims. Údaj může být dostupný v záznamech událostí nebo jej lze odvodit z času zahájení následující události.

Tento atribut představuje termín dokončení procesu nároku stanovený dohodami o úrovni služeb (SLA) nebo regulatorními požadavky. Slouží jako měřítko pro porovnání se skutečným průběhem.

Toto datum je nezbytné pro sledování plnění SLA. Porovnáním skutečného data uzavření nároku s cílovým datem vyřízení lze vypočítat míru plnění SLA, určit nároky, u kterých hrozí nedodržení termínu, a analyzovat příčiny zpoždění.

Toto datum slouží jako měřítko plnění SLA. Pomáhá odhalit opožděné nároky a analyzovat příčiny zpoždění.

Podívejte se do dokumentace FINEOS Claims. Toto datum se často vypočítává podle obchodních pravidel na základě data podání a typu nároku.

Tento atribut zaznamenává, jak byl nárok přijat, například prostřednictvím online portálu, e-mailem, poštou nebo přes agenta. Zvolený kanál může výrazně ovlivnit kvalitu údajů i dobu počátečního zpracování.

Analýza procesu podle kanálu podání ukáže, zda některé kanály vedou k rychlejšímu zpracování, častějším opravám, například kvůli chybějícím informacím, nebo lepším výsledkům. Poznatky mohou pomoci při rozhodování o investicích do jednotlivých kanálů, například při úpravě online formulářů, která sníží počet chyb.

Pomáhá zjistit, zda některé vstupní kanály umožňují efektivnější zpracování nebo vedou k častějším opravám. Tyto poznatky podporují rozhodování o strategii a investicích do kanálů.

Podívejte se do dokumentace FINEOS Claims. Tento údaj se obvykle zaznamenává při přijetí nároku a ukládá do hlavního záznamu nároku.

Tento atribut určuje organizační jednotku odpovědnou za konkrétní aktivitu nebo za nárok v určité fázi, například „Příjem a registrace“, „Vyšetřovací oddělení“ nebo „Oddělení plateb“.

Analýza procesu podle oddělení je důležitá pro pochopení předávání práce mezi týmy, které často způsobuje zpoždění. Pomáhá určit, ve kterých odděleních vznikají úzká místa, měřit jejich efektivitu a analyzovat rozdělení zdrojů v organizaci.

Umožňuje analyzovat výkonnost jednotlivých organizačních jednotek a odhalit zpoždění při předávání práce i úzká místa mezi odděleními.

Podívejte se do dokumentace FINEOS Claims. Údaj může být spojen s uživatelským profilem přiděleného likvidátora nebo s frontou, do které je úkol zařazen.

Tento atribut určuje osobu nebo tým, který provedl konkrétní úkol v procesu vyřizování pojistné události. Umožňuje propojit aktivity procesu s pracovníky.

Analýza podle přiřazeného likvidátora je důležitá pro pochopení rozložení pracovní zátěže, individuální výkonnosti a efektivity využití zdrojů. Může odhalit přetížené likvidátory, ukázat možnosti školení při porovnání výsledků a podpořit lepší rozdělení práce.

Tento atribut propojuje kroky procesu s pracovníky, kteří je provádějí. Umožňuje analyzovat pracovní zátěž, efektivitu využití zdrojů a porovnávat výkonnost.

Podívejte se do dokumentace FINEOS Claims. Tyto údaje se obvykle ukládají do polí vlastníka úkolu nebo přiřazeného uživatele u událostí pojistné události.

Stav nároku označuje, v jaké fázi životního cyklu se nárok nachází, například „Otevřený“, „Čeká se na informace“, „Schválený“, „Zamítnutý“ nebo „Uzavřený“. Tento atribut ukazuje, v jakém stavu se nárok nachází v daném okamžiku.

Při analýze procesu změny stavu často přímo odpovídají jednotlivým aktivitám. Sledování stavu je důležité pro pochopení výsledků nároků, odhalení úzkých míst, kde nároky dlouho zůstávají v jedné fázi, i analýzu příčin konečných výsledků, například zamítnutí nebo uzavření.

Tento atribut pomáhá pochopit výsledky nároků, filtrovat aktivní a uzavřené případy a odhalit fáze, ve kterých se nároky zastavují.

Podívejte se do dokumentace FINEOS Claims. Jde o základní pole hlavního záznamu nároku, které se během jeho životního cyklu aktualizuje.

Typ nároku rozlišuje nároky podle povahy pojistné smlouvy nebo škodní události. Různé typy nároků se často zpracovávají odlišně, podléhají různým regulatorním požadavkům a vyžadují specifický přístup.

Jde o důležitý rozměr pro srovnávací analýzu. Pokud analytici filtrují nebo rozdělují zobrazení procesu podle typu nároku, mohou odhalit úzká místa typická pro jednotlivé typy, porovnat jejich výkonnost a zaměřit zlepšování procesů na konkrétní potřeby každého typu. Pomáhá to zjistit, zda se některé typy nároků zpracovávají pomaleji už ze své podstaty.

Umožňuje rozdělit proces podle kategorií nároků, porovnat jejich výkonnost a odhalit rozdíly. Díky tomu lze zlepšování lépe zacílit.

Podívejte se do dokumentace FINEOS Claims. Jde o základní atribut nároku, který se obvykle nastavuje při registraci a ukládá do hlavní tabulky případů.

Závažnost nároku vyjadřuje jeho složitost, naléhavost nebo finanční riziko. Nároky s vysokou závažností mohou oproti méně závažným vyžadovat více kroků, specializované posouzení nebo delší dobu zpracování.

Analýza procesu podle závažnosti ukáže, zda jsou zdroje a nastavení procesu přiměřené různým úrovním složitosti nároků. Může odhalit, zda se vysoce závažné nároky zpožďují častěji, nebo zda se méně závažné nároky zpracovávají zbytečně složitě. Na základě těchto poznatků lze lépe rozdělit procesy a řídit zdroje.

Rozdělení podle závažnosti pomáhá ověřit, zda proces správně upřednostňuje nároky s velkým dopadem a zda určité úrovně složitosti nevytvářejí úzká místa.

Podívejte se do dokumentace FINEOS Claims. Může jít o samostatné pole nebo hodnotu odvozenou z jiných atributů, například z odhadované výše škody.

Částka vyplaceného pojistného plnění je konečná suma vyplacená po vyřízení a schválení nároku. Pokud se nárok vyplácí po částech, může tento atribut označovat jednotlivou platbu.

Tento atribut je důležitý pro finanční vyúčtování a analýzu finančních výsledků procesu. Umožňuje porovnat původní odhad škody s konečnou vyplacenou částkou. Při analýze procesu pomáhá pochopit finanční dopad různých variant procesu a rozhodnutí.

Zaznamenává finanční výsledek procesu. Pomáhá měřit finanční výkonnost a analyzovat hodnotu nároků.

Podívejte se do dokumentace FINEOS Claims. Tento údaj se nachází v tabulkách platebních transakcí propojených s případem nároku.

Číslo pojistné smlouvy identifikuje pojistnou smlouvu, která se vztahuje k nároku. Propojuje nárok s konkrétním zákazníkem, podmínkami smlouvy a rozsahem pojistného krytí.

Nejde přímo o atribut procesu, ale poskytuje důležitý obchodní kontext. Umožňuje seskupovat údaje o nárocích podle smlouvy nebo zákazníka. To se hodí při analýze četnosti nároků, zákaznické zkušenosti i při hledání smluv, u kterých vzniká mnoho složitých nároků.

Poskytuje důležitý obchodní kontext, propojuje nárok s konkrétní smlouvou zákazníka a umožňuje analyzovat proces z pohledu zákazníka.

Podívejte se do dokumentace FINEOS Claims. Jde o základní údaj zaznamenávaný při registraci nároku a ukládaný do jeho hlavního záznamu.

Datum škodní události označuje, kdy k samotné události, například nehodě nebo úrazu, došlo. Liší se od data podání nároku a může hrát důležitou roli při jeho ověřování a zpracování.

Tento atribut poskytuje užitečný kontext. Časový odstup mezi datem škodní události a datem podání nároku, tedy prodleva při nahlášení, může být důležitým KPI. Jeho analýza může odhalit problémy v procesu hlášení a ukázat, jak ovlivňují celý životní cyklus nároku.

Poskytuje důležitý kontext a umožňuje vypočítat prodlevu při nahlášení, tedy dobu od škodní události do podání nároku. Tato prodleva může ovlivnit složitost i výsledek nároku.

Podívejte se do dokumentace FINEOS Claims. Toto datum se běžně zaznamenává při prvním oznámení škodní události nebo při registraci nároku.

Tento atribut zaznamenává důvod, proč se nárok přesunul ze stavu „Uzavřený“ zpět do aktivního stavu. Mezi běžné důvody patří nové informace, odvolání žadatele nebo oprava chyby.

Analýza důvodů opětovného otevření přímo ukazuje kvalitu procesu a správnost jeho ukončení. Vysoký počet znovu otevřených nároků, zejména z určitých důvodů, naznačuje, že původní uzavření nebylo správné. Údaje mohou odhalit nedostatky při šetření nebo rozhodování a ukázat, na co se zaměřit při zlepšování procesů, aby byly nároky správně uzavřeny hned napoprvé.

Ukazuje případy, kdy byl nárok uzavřen předčasně nebo chybně, a pomáhá najít možnosti, jak zvýšit podíl správného vyřízení hned napoprvé.

Podívejte se do dokumentace FINEOS Claims. Důvod se obvykle zaznamená, když uživatel v systému zvolí akci „Znovu otevřít nárok“.

Pokud je výsledek nároku „Zamítnutý“, tento atribut uvádí konkrétní důvod rozhodnutí. Může jít například o „Pojistná smlouva se na událost nevztahuje“, „Podezření na podvod“ nebo „Neúplné informace“.

Tento atribut je důležitý pro analýzu příčin zamítnutí nároků. Četnost jednotlivých důvodů může odhalit běžné problémy při podávání, nejasnosti zákazníků ohledně pojistného krytí nebo potřebu dalšího školení likvidátorů. Na základě těchto poznatků lze omezit počet zamítnutých nároků a zlepšit zákaznickou zkušenost.

Pomáhá analyzovat příčiny neúspěšného zpracování, najít možnosti, jak omezit zamítání nároků a zlepšit kvalitu jejich příjmu.

Podívejte se do dokumentace FINEOS Claims. Obvykle jde o strukturované pole nebo kód vybraný při provedení aktivity „Zamítnutí nároku“.

Tento vypočítaný atribut označuje aktivity, které představují přepracování, například druhou událost „Vyžádání dalších informací“ u stejného nároku. Obvykle se určuje podle opakovaných aktivit nebo návratů v průběhu procesu.

Výslovné označení přepracování usnadňuje analýzu neefektivity. Umožňuje snadno vypočítat míru přepracování, což je důležitý KPI. Dashboardy mohou zobrazit četnost a dopad přepracování a pomoci určit příčiny těchto neefektivních opakování.

Přímo označuje neefektivní opakování v procesu, takže lze snadno vypočítat míru přepracování a analyzovat příčiny opakované práce.

Tento údaj se odvozuje při analýze process miningem na základě opakovaných aktivit v rámci stejného případu. Označit lze například druhý výskyt aktivity „Zahájení šetření“.

Tento atribut označuje zeměpisnou polohu související s nárokem. Může vycházet z adresy žadatele nebo z místa škodní události.

Zeměpisná analýza může odhalit regionální rozdíly v typech a četnosti nároků i v efektivitě jejich zpracování. Pomáhá zjistit, zda si některé regionální pobočky vedou lépe nebo zda proces ovlivňují místní podmínky, například předpisy či počasí. Na základě těchto poznatků lze lépe zacílit řízení a rozdělení zdrojů.

Umožňuje rozdělit údaje podle regionů a odhalit rozdíly ve výkonnosti, plnění požadavků nebo úzká místa typická pro konkrétní oblasti.

Podívejte se do dokumentace FINEOS Claims. Tento údaj se obvykle odvozuje z adresy pojistníka nebo žadatele uložené v systému.

Tento atribut poskytuje přehledný kategoriální údaj o plnění SLA u každého nároku. Odvozuje se porovnáním data uzavření nároku s cílovým datem vyřízení. Výsledek se označí jako „Včas“ nebo „Opožděně“.

Usnadňuje vykazování a analýzu plnění SLA. Analytici nemusí pracovat s původními daty a mohou pomocí jednoduché kategorie vytvořit dashboardy s mírou plnění SLA, filtrovat opožděné nároky a hledat jejich společné znaky nebo sledovat vývoj plnění SLA v čase. Tento atribut přímo podporuje dashboard a KPI pro plnění SLA.

Poskytuje přehledný ukazatel plnění SLA u každého případu a usnadňuje měření i analýzu míry plnění SLA.

Jde o vypočítané pole, které vzniká porovnáním časového razítka poslední aktivity s hodnotou „ResolutionTargetDate“ u každého případu.

Výše škody představuje počáteční odhad nebo finanční rezervu vytvořenou pro nárok. Během šetření a posuzování se může měnit.

Tento finanční údaj je důležitý pro rozdělení nároků do skupin a pochopení souvislosti mezi finančním dopadem a průběhem procesu. Pomáhá například zjistit, zda se nároky s vyšší částkou zpracovávají déle nebo vyžadují více oprav. Slouží také jako vstup pro finanční plánování a řízení rizik.

Doplňuje finanční kontext procesu a umožňuje analyzovat, jak výše nároku ovlivňuje dobu zpracování, složitost a průběh.

Podívejte se do dokumentace FINEOS Claims. Tento údaj se obvykle nachází ve finančních tabulkách nebo tabulkách rezerv propojených s nárokem.