保険金請求処理のデータテンプレート

この属性は、保険金請求のライフサイクルで実行された個々のステップやタスクを表します。例として、「保険金請求の提出」「初回審査の実施」「支払いの実行」などがあります。各アクティビティはプロセス上の個別の時点を示し、開始時刻と、場合によっては終了時刻を持ちます。

アクティビティの分析は、プロセスマイニングの中核です。プロセスマップの可視化、ステップ間のボトルネックの特定、アクティビティの発生頻度の分析、プロセスのばらつきの把握に役立ちます。特定のケースIDにおけるアクティビティの順序が、プロセスフローの基礎となります。

プロセスの各ステップを定義する情報であり、プロセスマップの作成やボトルネック、非効率な箇所の特定に欠かせません。

通常は、Sapiens ClaimsProのイベントログ、ステータス変更記録、またはタスク完了テーブルから取得します。ステータスコードや取引種別からのマッピングが必要になる場合があります。

イベントのタイムスタンプは、保険金請求プロセスにおける各アクティビティの開始時刻を記録します。イベントの順序付けや、イベント間の所要時間の算出に必要な時系列情報を提供します。このタイムスタンプは、イベントログの時間情報の基盤となります。

プロセスマイニングでは、サイクルタイム、待ち時間、アクティビティの所要時間など、時間に関するすべての指標の算出に欠かせません。ボトルネックの発見、時間の経過に伴うプロセスパフォーマンスの分析、実際の発生時刻に基づくSLAコンプライアンスの監視に役立ちます。

イベントを時系列に並べ、サイクルタイムやボトルネックなど、所要時間に基づく指標を算出するために欠かせません。

Sapiens ClaimsProのイベントログまたは取引ログのテーブルで、アクティビティやステータス変更の情報とともに記録されています。

ケースIDは、1件の保険金請求に関連するすべてのイベントとアクティビティを結び付ける基本的な識別子です。請求の受付から最終的なクローズまでの全過程を再構成し、一貫して分析できます。

プロセスマイニングでは、イベントログの各レコードをケースIDに関連付ける必要があります。これにより、各請求の全経路を追跡し、プロセスのバリアントを可視化し、エンドツーエンドのサイクルタイムを算出して、ボトルネックや標準ワークフローからの逸脱を特定できます。ケースIDを軸にデータを分析することで、請求の全体像を把握できます。

関連するすべてのアクティビティを1つのプロセスインスタンスにまとめ、保険金請求のライフサイクルをエンドツーエンドで分析するために欠かせません。

Sapiens ClaimsProの主要な請求取引テーブルにある主キーです。正確なテーブル名とフィールド名は、システムの文書を確認してください。

イベント終了時刻は、アクティビティの完了時刻を示します。開始時刻と終了時刻が同じ瞬時のイベントもありますが、多くのアクティビティには所要時間があります。このタイムスタンプがあれば、各ステップにかかった時間を正確に測定できます。

この属性は、アクティビティの「処理時間」と、アクティビティ間の「待ち時間」を区別するために使います。請求の処理に実際に費やした時間と、キューで待機していた時間を分けて把握できます。時間のかかっているアクティビティを特定するうえで重要です。

個々のアクティビティの処理時間を算出し、付加価値を生む時間と待ち時間を区別できます。

開始時刻と同じ取引ログに記録されている場合があります。記録がない場合は、後続イベントの開始時刻から推定する必要があります。Sapiens ClaimsProの文書を確認してください。

保険金請求の種類は、事業分野や損失の性質に基づいて請求を分類します。プロセスを分ける基本的な属性であり、請求がたどるワークフローや関与するチームを左右することがあります。

保険金請求の種類ごとにプロセスを分析することは、事業分野による効率や手順の違いを特定するうえで重要です。たとえば、自動車保険の請求は自動化が進み迅速に処理される一方、商業用不動産の請求は複雑で時間がかかる場合があります。この属性は、「示談金額の一貫性指数」重要業績評価指標（KPI）の算出に必要です。

事業分野ごとにプロセスを比較し、各請求区分のベストプラクティスや固有のボトルネックを特定できます。

Sapiens ClaimsProの主要な請求レコードにある標準フィールドです。保険金請求システムの基本的なデータ項目です。

保険金請求の重大度は、請求の複雑さ、リスク、または財務上の損失見込みを示す評価です。この評価によって、審査の厳しさ、必要な損害査定人の経験、請求がたどるワークフローが決まることがあります。

この属性は、「請求重大度別サイクルタイム分析」ダッシュボードに欠かせません。複雑な請求が効率的に処理されているか、またはサイクルタイムの長期化に大きく影響しているかを把握できます。重大度の高い請求は低い請求より時間がかかると見込まれるため、パフォーマンス指標を解釈する際の重要なコンテキストになります。

サイクルタイム分析に必要なコンテキストを提供します。請求によって処理時間が異なる理由や、複雑な案件が効率的に処理されているかを把握できます。

Sapiens ClaimsProで手入力されるフィールドの場合と、請求の特性に基づいて算出されるスコアの場合があります。

この属性は、請求に対する処理を実行したユーザーまたはリソースを特定します。担当損害査定人を追跡することで、業務量の配分、個人のパフォーマンス、リソースの割り当てを把握できます。

分析では、担当者ごとにプロセスマップを絞り込み、請求の処理方法やパフォーマンスを比較し、研修の機会を特定できます。「損害査定人・部門別アクティビティ負荷」ダッシュボードの作成や、「損害査定人の業務量バランス」重要業績評価指標（KPI）の算出にも欠かせません。

リソース分析に欠かせない属性です。業務量の偏り、成果を上げている担当者、研修の必要性を把握できます。

Sapiens ClaimsProのユーザーアクティビティログや取引テーブルに記録されています。多くの場合、レコードを作成または最後に変更したユーザーに関連付けられています。

この属性は、請求またはアクティビティを担当する事業部門やチームを示します。例として、「初回受付」「複雑案件」「SIU（特別調査部門）」などがあります。部門別にプロセスを分析できます。

部門別の分析により、特定のチームに固有のボトルネックを特定し、部門間の引き継ぎを把握して、部門ごとの効率を評価できます。「損害査定人・部門別アクティビティ負荷」ダッシュボードや、組織全体のプロセス分析に欠かせません。

チーム間のプロセスパフォーマンスや引き継ぎを分析し、組織内のボトルネックを明らかにできます。

多くの場合、システム内のユーザープロフィールに関連付けられているか、請求レコードに直接割り当てられています。Sapiens ClaimsProの文書を確認してください。

この属性には、保険金請求の示談金額が記録されます。請求による財務上の影響や、プロセス中に下された判断を反映する重要な結果指標です。

プロセス分析では、「請求判断・示談インサイト」ダッシュボードで示談金額を使い、プロセスのバリアントや損害査定人の対応が示談結果とどう関連するかを分析します。また、「示談金額の一貫性指数」重要業績評価指標（KPI）の主な入力データとして、類似した請求に対する示談判断のばらつきを特定するのに役立ちます。

重要な結果指標です。プロセスのバリアントと照らし合わせて分析することで、プロセスの非効率や逸脱が財務結果に与える影響を明らかにできます。

Sapiens ClaimsProで、請求に関連付けられた財務または支払い取引テーブルに記録されています。

この属性は、「請求クローズ」アクティビティのタイムスタンプと「ResolutionTargetDate」を比較して算出します。請求を「期限内」や「遅延」などに分類し、SLAパフォーマンスをすぐに確認できるようにします。

この計算フィールドは、「請求解決SLAコンプライアンス」ダッシュボードの基盤です。遅延した請求をすぐに絞り込み、遅延につながった共通のプロセス経路やボトルネックを調査できます。「期限内請求解決率」重要業績評価指標（KPI）にも直接役立ちます。

SLAコンプライアンスを直接測定し、期限を過ぎて解決した請求を簡単に絞り込んで分析できます。

この属性はソースシステムにはありません。データ変換時に、「請求クローズ」アクティビティの「EventTimestamp」と「ResolutionTargetDate」を比較して算出します。

この属性は、プロセスデータの取得元に関するコンテキストを示します。このデータセットでは「Sapiens ClaimsPro」のような固定値の場合もありますが、複数のシステムからデータを統合する環境では特に重要です。

分析では、データガバナンスや問題の調査に役立ち、インサイトを正しいソースシステムに関連付けるためにも使われます。データの来歴を管理し、プロセスの技術的な背景を把握するための重要なフィールドです。

データの来歴と追跡可能性を確保します。複数システムのデータを統合する場合や監査の際に欠かせません。

通常は、データの抽出、変換、読み込み（ETL）の処理中に、レコードの取得元を示す固定値として追加されます。

事故発生日は、損失発生日とも呼ばれ、請求の対象となる実際の事故（自動車事故や物損など）が発生した日付です。顧客の視点では、保険金請求の一連の流れの起点となることがよくあります。

この属性は、事故発生日から「保険金請求の提出」日までの期間である報告遅延の算出に重要です。この期間を分析すると、顧客の行動を把握し、より早い報告を促す機会を特定できます。早期の報告は、より良い結果につながることがよくあります。

事故そのものの発生日を示し、事故発生から請求提出までの報告遅延を分析できます。

主要な請求レコードにある基本フィールドで、事故受付通知（FNOL）の際に記録されます。

保険証券番号は、請求と請求者が契約している特定の保険契約を結び付けます。補償内容、限度額、免責金額など、請求の処理や判断に影響する重要な情報を確認できます。

プロセスフロー分析で直接使わない場合もありますが、詳細な調査では重要な属性です。請求データと保険契約データを結び付け、顧客との関係やリスクプロファイルをより広い視点から把握できます。また、保険証券ごとに請求を集計し、問題のある契約や傾向を特定することもできます。

請求と保険契約を結び付けます。プロセスデータと補償内容や限度額などの契約情報を組み合わせ、詳細な分析を行えます。

Sapiens ClaimsProの主要な請求レコードにある標準フィールドで、保険契約管理システムの契約情報と請求を結び付けます。

この属性には、Sapiens ClaimsProからデータを最後に取得した日時が記録されます。分析対象データの鮮度を把握するために必要で、通常は同じデータセット内のすべてのレコードで共通の値になります。

分析やダッシュボードでは、このタイムスタンプがデータの最新性を判断するための重要なコンテキストになります。リアルタイムの情報を見ているのか、過去の時点のスナップショットを見ているのかを把握できるため、適切なタイミングで業務上の判断を下すうえで役立ちます。

データの鮮度を示し、分析結果がどの時点の情報に基づいているかを把握できます。

データ抽出（ETL）の処理中に生成され、データセットに記録される値です。

請求の判断が「不承認」の場合、この属性にその根拠が記録されます。「保険契約の免責事項」「証拠不十分」「不正の疑い」など、標準コードまたは自由記述で理由を示します。

この情報は、「請求判断・示談インサイト」ダッシュボードで役立ちます。却下理由を分析すると、不完全な情報による不承認が多いなどの傾向が明らかになり、データ収集段階の問題を特定できます。保険金請求が不承認となった根本原因の分析にも役立ちます。

不承認となった請求の背景を把握し、根本原因を分析することで、不承認率の低減や提出情報の品質向上につなげられます。

「請求不承認」または「請求判断」のアクティビティに関連付けられ、Sapiens ClaimsProのステータスコードまたは理由コードのフィールドに保存されていると考えられます。

この属性は、新規請求の受付チャネルを示します。チャネルによって初期データの品質が大きく異なり、その違いが後続のプロセス全体に影響することがあります。

受付チャネル別にプロセスを分析すると、効率や品質に関する疑問に答えられます。たとえば、「請求受付チャネル別効率」ダッシュボードでは、オンラインポータルで提出された請求が郵送の請求よりサイクルタイムが短く、手戻り率も低いかどうかを確認できます。こうしたインサイトは、受付チャネルの最適化やデジタル化への投資判断に役立ちます。

どの受付チャネルが効率的な処理につながるかを特定し、自動化や顧客体験の向上に向けた機会を把握できます。

通常は最初の問い合わせ時に取得され、Sapiens ClaimsProの主要な請求レコードに保存されます。

同じ請求でアクティビティまたは一連のアクティビティが繰り返された場合、この属性は「true」に設定されます。たとえば、請求が「初回審査」から「追加情報の依頼」へ進み、再び「初回審査」に戻った場合、2回目の審査は手戻りとして記録されます。

手戻りを記録することは、プロセスの非効率を定量化するうえで重要です。「請求の手戻り・再提出の傾向」ダッシュボードや「請求の手戻りループ頻度」重要業績評価指標（KPI）に使われます。手戻りループを特定して分析することで、初期データの品質不足やガイドラインの不明確さなど、根本原因を見つけ、無駄な作業を減らす対策を講じられます。

繰り返されているアクティビティを明示し、プロセスの非効率を定量化できます。対象を絞った改善にも役立ちます。

ソースシステムにはありません。プロセスマイニングツールが、1つのケース内でアクティビティの繰り返しを検出して算出します。

解決目標日は、保険金請求をクローズする期限です。請求の種類、管轄区域、保険契約の条件などに基づいて設定されます。パフォーマンスやサービスレベル合意の遵守状況を測る基準になります。

この日付は、「請求解決SLAコンプライアンス」ダッシュボードと「期限内請求解決率」重要業績評価指標（KPI）の基礎となります。実際の「請求クローズ」日と目標日を比較することで、請求を「期限内」または「遅延」として自動的に分類し、SLAパフォーマンスを明確に把握できます。

SLAコンプライアンスを測る基準です。期限内の解決率を算出し、遅延リスクのある請求を特定できます。

Sapiens ClaimsProの主要な請求レコード、または関連するSLA管理モジュールに保存されている場合があります。

この属性は、任意の時点における請求案件全体のステータスを表します。アクティビティがイベントを示すのに対し、ステータスはイベントの結果として生じた請求の状態を示します。請求のライフサイクルにおける現在の位置を大まかに把握できます。

請求ステータスを分析すると、未完了の請求件数や現在の段階を把握できます。業務用ダッシュボードでの確認や、プロセス全体を通じたステータス更新の頻度と内容を追跡して「請求ステータス透明性スコア」重要業績評価指標（KPI）を算出する際にも役立ちます。

請求の現在の状態を大まかに把握できます。進行中の業務量の追跡や、案件の進捗確認に役立ちます。

Sapiens ClaimsProの主要な請求レコードにある基本フィールドで、さまざまな業務取引によって更新されます。