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Améliorez le traitement de vos sinistres

Votre guide en 6 étapes pour optimiser le traitement des sinistres dans Sapiens ClaimsPro.
Améliorez le traitement de vos sinistres
Défis (11) Objectifs (12) 6 Étapes Aperçu Résultats Données FAQ (4)
Processus: Gestion des Sinistres
Système: Sapiens ClaimsPro
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Optimiser le traitement des sinistres dans Sapiens ClaimsPro pour une résolution plus rapide

Le traitement des sinistres est souvent sujet à des retards, des problèmes de conformité et des résolutions incohérentes. Notre plateforme vous aide à découvrir les inefficacités cachées et à identifier les causes profondes des goulots d'étranglement. Rationalisez l'ensemble de votre workflow de gestion des sinistres pour améliorer l'efficacité opérationnelle et augmenter la satisfaction client.

Téléchargez notre modèle de données préconfiguré et relevez les défis courants pour atteindre vos objectifs d'efficacité. Suivez notre plan d'amélioration en six étapes et consultez le Guide du modèle de données pour transformer vos opérations.

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L'optimisation de la gestion des sinistres : un enjeu crucial pour votre entreprise

La gestion des sinistres est l'élément vital de toute opération d'assurance, ayant un impact direct sur la satisfaction client, la performance financière et la conformité réglementaire. Une gestion inefficace des sinistres, même au sein de systèmes robustes comme Sapiens ClaimsPro, peut entraîner des pertes financières considérables par des retards de paiement, des coûts opérationnels accrus et des provisions inutiles. De plus, une résolution lente ou incohérente des sinistres peut nuire gravement à votre réputation, éroder la confiance des clients et provoquer un désabonnement (churn) des assurés. La complexité inhérente à la gestion de divers types de sinistres, à la navigation dans les exigences réglementaires et à la coordination de multiples parties prenantes signifie qu'une supervision manuelle passe souvent à côté d'inefficacités subtiles mais néanmoins importantes. Comprendre le flux réel et identifier les points de friction spécifiques au sein de vos opérations de gestion des sinistres, grâce aux données de Sapiens ClaimsPro, n'est pas seulement bénéfique, c'est essentiel pour la pérennité de votre entreprise et votre avantage concurrentiel.

Comment le Process Mining révèle les flux de travail des sinistres dans Sapiens ClaimsPro

Votre système Sapiens ClaimsPro enregistre une mine de données transactionnelles, journalisant chaque activité, event et changement de statut pour chaque sinistre. Le Process Mining prend ces données d'event brutes – du « Sinistre soumis » au « Paiement effectué » – et reconstruit visuellement le parcours de bout en bout réel de chaque sinistre. Contrairement aux analyses traditionnelles qui montrent ce qui devrait se passer ou des statistiques sommaires, le Process Mining révèle ce qui se passe réellement. Ainsi, vous pouvez :

  • Visualiser les flux de travail réels : Voir tous les parcours exécutés, même les écarts par rapport au processus standard, et identifier où les sinistres sont bloqués ou prennent des détours inattendus au sein de Sapiens ClaimsPro.
  • Identifier précisément les goulots d'étranglement : Détecter avec précision les activités ou les transferts qui causent des retards. Le goulot d'étranglement se situe-t-il dans « Vérification initiale effectuée », « Enquête terminée » ou « Paiement autorisé » ? Le Process Mining vous montre les temps d'attente et les files d'attente exacts.
  • Analyser les reprises et les boucles : Détecter les cas où les sinistres passent et repassent entre différents statuts, comme plusieurs events « Informations supplémentaires demandées », ce qui indique une friction de processus ou une communication peu claire.
  • Quantifier les temps de cycle : Mesurer la durée précise de chaque étape du processus et le temps global de résolution de bout en bout des sinistres, offrant une base factuelle pour les initiatives d'amélioration de la performance. Cela vous aide à comprendre comment réduire efficacement le temps de cycle de la gestion des sinistres.

En exploitant les logs d'events détaillés de votre système Sapiens ClaimsPro, le Process Mining offre une vue aux rayons X de vos opérations de gestion des sinistres, procurant une transparence inégalée et des insights exploitables.

Dévoiler les principales pistes d'amélioration de vos opérations de gestion des sinistres

Avec une compréhension claire de votre processus de sinistres, obtenue grâce au Process Mining, vous pouvez cibler des domaines spécifiques pour des améliorations significatives :

  • Optimiser le respect des SLA : Identifier les sinistres qui enfreignent constamment les accords de niveau de service (SLA) et en rechercher les causes profondes, qu'il s'agisse de l'allocation des ressources, des retards d'approbation ou des dépendances externes.
  • Optimiser l'allocation des ressources : Analyser les charges de travail des experts, les temps de transfert et les attributions de tâches pour assurer une répartition équitable et minimiser les temps d'inactivité ou l'épuisement professionnel. Cela pourrait impliquer de réévaluer les structures d'équipe ou les opportunités d'automatisation au sein de Sapiens ClaimsPro.
  • Renforcer la conformité et la préparation à l'audit : Détecter automatiquement les parcours de processus non conformes ou les étapes obligatoires ignorées, en veillant à ce que chaque sinistre respecte les exigences réglementaires et les politiques internes. Cette identification proactive est cruciale pour la gestion des risques.
  • Réduire les points de contact manuels et les reprises : Identifier les tâches manuelles répétitives ou les reprises fréquentes (par exemple, demander à plusieurs reprises la même information) qui peuvent être automatisées, simplifiées ou mieux prises en charge par les fonctionnalités de Sapiens ClaimsPro.
  • Identifier les meilleures pratiques : Comparer la performance de différentes variantes de processus ou d'équipes pour identifier les stratégies réussies qui peuvent être déployées à l'échelle de l'organisation, menant à une gestion des sinistres plus cohérente et efficace.

Bénéfices concrets : Élever la performance de votre gestion des sinistres

La mise en œuvre d'améliorations axées sur le Process Mining pour votre gestion des sinistres dans Sapiens ClaimsPro entraîne des bénéfices concrets et mesurables à l'échelle de votre organisation :

  • Réduction significative des temps de cycle : Accélérer la résolution des sinistres, menant à des paiements plus rapides et à une satisfaction accrue des assurés. Cela répond directement à l'objectif de savoir comment réduire efficacement le temps de cycle de la gestion des sinistres.
  • Coûts opérationnels réduits : En éliminant les goulots d'étranglement, en réduisant les reprises et en optimisant l'utilisation des ressources, vous pouvez réaliser des économies substantielles sur les dépenses opérationnelles et le temps des experts.
  • Conformité renforcée et risques réduits : Identifier et corriger proactivement les écarts par rapport aux normes réglementaires et internes, atténuant ainsi les pénalités financières et les atteintes à la réputation.
  • Expérience client améliorée : Offrir des résolutions de sinistres cohérentes, transparentes et plus rapides, favorisant la confiance et la fidélité de vos assurés.
  • Prise de décision basée sur les données : Donner à votre direction des insights factuels et objectifs sur la performance des processus, permettant des décisions éclairées pour des améliorations stratégiques et des optimisations de système au sein de Sapiens ClaimsPro.

Ces résultats se traduisent par une position concurrentielle renforcée, une meilleure santé financière et une organisation plus agile, centrée sur le client.

Premiers pas vers l'optimisation de la gestion des sinistres

La transformation de votre gestion des sinistres par l'optimisation des processus ne nécessite pas une refonte complète ni une expertise technique approfondie. En vous connectant à vos données Sapiens ClaimsPro, les outils de Process Mining peuvent rapidement fournir les insights approfondis dont vous avez besoin pour comprendre, analyser et améliorer considérablement vos flux de travail de sinistres. Commencez dès aujourd'hui à exploiter la puissance de vos données existantes pour découvrir des efficacités cachées et apporter des améliorations tangibles à toutes vos opérations de gestion des sinistres.

Gestion des Sinistres Résolution du Sinistre Sinistres d'assurance Ajustement des pertes Compliance Détection de la fraude Assurés Gestion des sinistres

Problèmes et défis courants

Identifiez les défis qui vous impactent

Des cycles de traitement des sinistres prolongés entraînent la frustration des assurés, une augmentation des coûts opérationnels et d'éventuelles pénalités réglementaires. Les retards de résolution impactent directement la satisfaction client et la réputation de l'assureur.
ProcessMind visualise le parcours de bout en bout de chaque sinistre dans Sapiens ClaimsPro, identifiant les goulets d'étranglement et les durées d'activité. En analysant les cycles allant de la « Soumission du sinistre » à la « Clôture du sinistre » et les étapes intermédiaires, telles que « Enquête terminée » à « Décision de sinistre prise », la solution identifie précisément l'origine des retards, permettant des améliorations ciblées des processus.

Les sinistres de types ou de gravité similaires suivent souvent des parcours différents et non standardisés, ce qui entraîne des résultats variés, des risques de non-conformité et des délais de traitement imprévisibles. Ce manque de cohérence rend difficile d'assurer l'équité et l'efficacité.
ProcessMind cartographie toutes les variations réelles des processus au sein de Sapiens ClaimsPro, montrant comment les sinistres s'écartent du parcours optimal. Il met en évidence les écarts basés sur le "Type de sinistre" ou la "Gravité du sinistre", révélant les séquences non standard et permettant l'application des meilleures pratiques pour un traitement cohérent et conforme.

Lorsque les dossiers de sinistres retournent systématiquement pour des informations complémentaires, une nouvelle évaluation ou des corrections, cela augmente considérablement les coûts de traitement et prolonge les délais de résolution. Ce retravail est souvent dû à des soumissions initiales incomplètes ou à des étapes de processus mal définies.
ProcessMind visualise les boucles de processus, comme les demandes répétées « d'informations complémentaires » ou les dossiers de sinistres qui passent de « Enquête terminée » à « Examen initial effectué » au sein de Sapiens ClaimsPro. L'outil quantifie la fréquence et identifie les causes profondes de ces cycles de retravail, optimisant ainsi le flux.

Les étapes d'approbation spécifiques, telles que "Payment Authorized" ou "Claim Decision Made", deviennent souvent des points de blocage, retardant l'ensemble du processus de résolution des réclamations. Ces goulots d'étranglement peuvent entraîner un arriéré de réclamations et le non-respect des accords de niveau de service.
ProcessMind identifie les activités ou ressources spécifiques ("Assigned Adjuster", "Department") qui causent fréquemment des retards au sein de Sapiens ClaimsPro. L'outil mesure les temps d'attente entre "Loss Assessed" et "Claim Decision Made" ou avant "Payment Authorized", révélant où les ressources sont surutilisées ou où les approbations sont bloquées.

Les écarts par rapport aux étapes de processus obligatoires ou à la documentation requise entraînent des risques de conformité, des amendes et des atteintes à la réputation. S'assurer que chaque sinistre respecte les réglementations internes et externes est essentiel, mais difficile à surveiller manuellement.
ProcessMind compare les parcours réels des sinistres dans Sapiens ClaimsPro aux modèles de conformité définis, en mettant en évidence chaque instance où un sinistre s'écarte d'une séquence obligatoire ou omet une activité requise, telle que « Examen initial effectué » avant « Enquête démarrée », permettant une gestion proactive de la conformité.

Une répartition inégale de la charge de travail entre les experts ou les départements conduit à la surcharge de certaines ressources, tandis que d'autres sont sous-utilisées. Cette inefficacité impacte la productivité, le moral du personnel et le débit global des réclamations.
ProcessMind analyse les volumes d'activités et leurs durées par « Expert Assigné » ou « Département » au sein de Sapiens ClaimsPro, révélant les déséquilibres de charge de travail et identifiant les ressources surchargées ou inactives. Cette vision basée sur les données soutient une optimisation de la dotation en personnel et de la distribution des tâches.

Le non-respect des engagements de « Date cible de résolution » a un impact sur la satisfaction client, augmente les escalades et peut entraîner des pénalités. Comprendre pourquoi ces objectifs ne sont pas atteints est crucial pour améliorer la prestation de services.
ProcessMind compare directement les dates réelles de clôture des sinistres avec la « Date cible de résolution » pour chaque « ID de sinistre » dans Sapiens ClaimsPro. L'outil approfondit ensuite l'analyse pour identifier les parcours de processus, les retards ou les activités spécifiques qui contribuent le plus fréquemment au non-respect des délais, permettant ainsi de prendre des mesures préventives.

Des interventions manuelles inutiles ou des transferts inefficaces entre les étapes introduisent des retards et augmentent le risque d'erreurs dans le traitement des réclamations. L'identification de ces étapes sans valeur ajoutée est essentielle pour l'automatisation et la rationalisation.
ProcessMind révèle les activités manuelles cachées ou les dépendances séquentielles qui prolongent les temps de cycle au sein de Sapiens ClaimsPro, montrant souvent des transitions inattendues entre départements ou systèmes. Il visualise le flux réel, dévoilant des opportunités d'automatiser ou d'éliminer les tâches manuelles redondantes.

Des coûts opérationnels par sinistre élevés, dus aux inefficacités, au retravail et aux temps de cycle prolongés, impactent directement la rentabilité. L'identification des facteurs de coûts est essentielle pour optimiser le budget du service des sinistres.
ProcessMind corrèle les variations de processus, les boucles de retravail et les longues durées d'activité dans Sapiens ClaimsPro avec les coûts de ressources et de temps associés. En mettant en évidence les parcours et les goulots d'étranglement les plus coûteux, l'outil fournit des informations précieuses pour les initiatives de réduction des coûts.

Les parties prenantes et les assurés manquent souvent de visibilité précise et en temps réel sur la progression d'un sinistre, ce qui entraîne des demandes fréquentes, une charge administrative et une confiance amoindrie.
ProcessMind offre une vue dynamique et en temps réel de chaque « ID de sinistre » et de son « Statut de sinistre » actuel au sein du flux de travail de Sapiens ClaimsPro. Il visualise précisément où se trouve chaque sinistre dans son parcours et prédit les retards potentiels, offrant une transparence sans précédent pour les équipes internes et la communication externe.

Des « Montants de règlement » incohérents pour des « Types de sinistre » ou des « Gravités de sinistre » similaires peuvent révéler des biais, des erreurs ou un manque d'évaluation standardisée, entraînant l'insatisfaction des assurés et d'éventuels litiges juridiques.
ProcessMind analyse les parcours de bout en bout des sinistres, regroupés par « Type de sinistre » et « Gravité du sinistre », qui mènent à leur « Montant de règlement » dans Sapiens ClaimsPro. Il identifie les variations ou déviations de processus corrélées à des différences significatives dans les règlements finaux, permettant de cibler les domaines nécessitant une standardisation et la garantie de résultats équitables.

Objectifs typiques

Définir les critères de succès

Cet objectif vise à réduire considérablement le temps total nécessaire au traitement d'un dossier de sinistre, de sa soumission à son paiement, au sein de Sapiens ClaimsPro. Une résolution plus rapide améliore directement la satisfaction des clients, réduit les coûts opérationnels liés à un traitement prolongé et accroît l'efficacité globale du service des sinistres. Cela signifie que les assurés reçoivent leurs indemnisations plus rapidement. ProcessMind révèle les activités et les chemins précis qui causent les retards, mettant en évidence les goulots d'étranglement et identifiant les opportunités d'éliminer les temps d'inactivité ou les étapes redondantes. En analysant les temps de cycle pour chaque étape, il aide à établir de nouveaux repères et à suivre les progrès vers une réduction de 15 à 30 % du temps moyen de résolution des sinistres.

Atteindre cet objectif signifie s'assurer que tous les sinistres de type similaire suivent un parcours cohérent et optimisé au sein de Sapiens ClaimsPro, réduisant ainsi la variabilité et les erreurs. Des processus standardisés entraînent des résultats prévisibles, facilitent la formation des nouveaux gestionnaires de sinistres et améliorent la qualité de service, impactant à terme la conformité réglementaire et la prévisibilité opérationnelle. ProcessMind offre une découverte visuelle de tous les parcours réels des sinistres, mettant immédiatement en évidence les écarts par rapport au modèle de processus idéal. Il aide à définir et à appliquer des parcours optimaux, à identifier les variantes non conformes ou inefficaces, et à permettre des formations ciblées ou des modifications de configuration système pour standardiser le workflow jusqu'à 20 %.

Cet objectif vise à minimiser les cas où les dossiers de sinistres doivent être réexaminés, ressaisis ou renvoyés en raison d'erreurs, d'informations manquantes ou d'un traitement incorrect dans Sapiens ClaimsPro. La réduction des reprises économise un temps et des ressources considérables, prévient les retards et améliore la précision des données, contribuant ainsi à des coûts opérationnels réduits et à une confiance accrue des assurés. ProcessMind identifie précisément les étapes et les raisons des boucles de reprise, ciblant les causes profondes telles que des examens initiaux incomplets ou des erreurs de saisie de données. Il quantifie l'impact des reprises sur les temps de cycle et les coûts, permettant des interventions ciblées pour éliminer jusqu'à 25 % des activités de nouvelle saisie ou de nouvelle soumission.

L'objectif est d'accélérer les étapes de prise de décision et d'autorisation au sein du workflow Sapiens ClaimsPro, en particulier lors des phases d'approbation critiques. Des approbations plus rapides signifient que les réclamations progressent de manière plus fluide dans le système, réduisant le temps de cycle global et améliorant la gestion de la liquidité tant pour l'assureur que pour l'assuré.

ProcessMind identifie précisément où les réclamations passent un temps excessif en attente d'approbation, mettant ainsi en lumière les contraintes de ressources ou les matrices d'autorisation complexes. L'outil permet d'analyser les durées des étapes d'approbation et aide à repenser les hiérarchies d'approbation ou à mettre en œuvre l'automatisation, réduisant potentiellement les délais d'approbation de 30 à 40 %.

Cet objectif est crucial pour atténuer les risques légaux et financiers en garantissant que toutes les activités de traitement des réclamations au sein de Sapiens ClaimsPro respectent strictement les réglementations sectorielles et les politiques internes. Une conformité totale protège l'organisation des pénalités, préserve sa réputation et renforce la confiance avec les régulateurs et les clients. ProcessMind compare automatiquement les parcours réels des réclamations aux modèles de conformité prédéfinis, signalant instantanément toute déviation ou étape non conforme. Il fournit une piste d'audit de toutes les activités de réclamation, permettant l'identification et la correction proactives des lacunes en matière de conformité, réduisant ainsi les risques réglementaires en assurant une adhésion à 100 %.

Cet objectif vise à s'assurer que les gestionnaires de sinistres et les autres membres du personnel se voient attribuer les tâches efficacement et que leurs charges de travail sont équilibrées au sein du système Sapiens ClaimsPro. Une allocation optimisée des ressources mène à une productivité accrue, à une réduction de l'épuisement professionnel, à une diminution des coûts de main-d'œuvre et à un rendement de traitement des sinistres plus constant. ProcessMind fournit des informations sur la répartition de la charge de travail et identifie les goulots d'étranglement causés par les limitations individuelles des ressources ou des affectations de tâches inégales. Il aide à réaffecter les ressources plus efficacement, à identifier les besoins en formation ou à automatiser les tâches routinières pour libérer les gestionnaires expérimentés, améliorant ainsi l'efficacité des ressources de 10 à 20 %.

Cet objectif vise à respecter ou dépasser systématiquement les délais établis pour la résolution des réclamations dans Sapiens ClaimsPro. Ne pas atteindre ces objectifs de résolution peut entraîner l'insatisfaction des clients, des pénalités potentielles et une augmentation des coûts administratifs. Y parvenir renforce la confiance des clients et la prévisibilité opérationnelle. ProcessMind suit la progression de chaque réclamation par rapport à sa date de résolution cible, identifiant les points précis du processus où les retards s'accumulent et leurs causes. En analysant les données historiques, il aide à intervenir de manière proactive sur les réclamations à risque et à affiner la définition des objectifs pour les dossiers futurs, augmentant ainsi le taux de résolutions dans les délais de 15 à 20 %.

L'objectif est d'identifier et d'automatiser les tâches manuelles et répétitives au sein du workflow Sapiens ClaimsPro qui consomment un temps excessif et sont sujettes aux erreurs humaines. L'automatisation réduit le temps de traitement, augmente la précision et permet aux ressources humaines de se concentrer sur des activités plus complexes et à valeur ajoutée, réduisant ainsi les coûts opérationnels.

ProcessMind cartographie toutes les activités, mettant en évidence les étapes manuelles et leur impact sur le temps de cycle global et les coûts. Il identifie les candidats idéaux pour l'Automatisation Robotisée des Processus (RPA) ou les intégrations de systèmes, permettant aux organisations d'automatiser jusqu'à 40 % des tâches de saisie de données ou de vérification de routine.

Cet objectif vise à réduire les dépenses totales associées au traitement d'un seul dossier de sinistre, de bout en bout, au sein de Sapiens ClaimsPro, y compris la main-d'œuvre, l'utilisation du système et les coûts potentiels de reprise. La réduction du coût par sinistre impacte directement la rentabilité et l'avantage concurrentiel de l'entreprise. ProcessMind offre une vue granulaire de la consommation des ressources et identifie les facteurs de coût à chaque étape du processus, tels que les transferts excessifs, les tâches redondantes ou les temps de cycle prolongés. En rationalisant les processus et en réduisant les inefficacités, il peut contribuer à une réduction de 10 à 20 % du coût moyen de traitement d'un sinistre.

Cet objectif vise à offrir une visibilité claire et en temps réel sur l'étape actuelle et la progression de chaque dossier de sinistre au sein de Sapiens ClaimsPro pour toutes les parties prenantes, y compris les gestionnaires, les superviseurs et les assurés. Une transparence accrue améliore la communication, réduit les demandes d'information et renforce la confiance dans le processus de gestion des sinistres. ProcessMind offre une radiographie continue et en temps réel du processus de gestion des sinistres, rendant visible le statut réel et la progression de chaque dossier. Il identifie les points où des retards d'information se produisent et aide à mettre en œuvre des dashboards et des alertes pour fournir des mises à jour instantanées, améliorant ainsi la transparence et réduisant les demandes d'information liées au statut de 20 à 30 %.

Cet objectif vise à remédier aux incohérences dans la manière dont des sinistres similaires sont finalement réglés, en recherchant des résultats justes, équitables et prévisibles au sein de Sapiens ClaimsPro. La standardisation des calculs d'indemnisation réduit le risque de pratiques inéquitables, renforce la conformité et améliore la réputation globale et la prévisibilité financière de l'assureur. ProcessMind peut analyser les chemins de décision menant à divers montants d'indemnisation pour des types de sinistres similaires, identifiant les points où le pouvoir discrétionnaire entraîne des variations significatives. Il aide à découvrir les facteurs contribuant à ces disparités, permettant l'établissement de directives plus claires et de formations pour standardiser les calculs d'indemnisation de 10 à 15 %.

Cet objectif vise à réduire le temps nécessaire à la prise de décision finale sur les réclamations complexes ou atypiques qui demandent une enquête approfondie et de multiples validations au sein de Sapiens ClaimsPro. Des décisions plus rapides pour ces dossiers peuvent réduire considérablement les délais de traitement globaux et améliorer la satisfaction des assurés dans des situations délicates. ProcessMind identifie les activités et les acteurs précis impliqués dans le parcours des réclamations complexes, mettant en lumière les points de blocage liés à la collecte d'informations ou à la consultation d'experts. L'outil permet de visualiser les dépendances et de repérer les opportunités de traitement en parallèle ou d'amélioration des protocoles de communication, accélérant potentiellement les décisions sur les réclamations complexes de 20 %.

Le parcours d'amélioration en 6 étapes pour la gestion des sinistres

1

Télécharger le modèle

2

Exporter vos données de sinistres

3

Importez votre jeu de données de réclamations

4

Analyser le processus de traitement des sinistres

5

Mettre en œuvre des améliorations clés

6

Surveiller la performance des processus

1

Télécharger le modèle

Que faire

Accédez au modèle Excel ProcessMind prédéfini, spécialement conçu pour le traitement des sinistres. Ce modèle fournit la structure adéquate pour vos données Sapiens ClaimsPro.

Consulter le Guide du modèle de données Télécharger le modèle
Pourquoi c'est important

Commencer avec la bonne structure de données assure la compatibilité et la précision, jetant ainsi des bases solides pour une analyse de processus significative.

Résultat attendu

Un modèle Excel prêt à l'emploi, conçu pour une collecte efficace des données de réclamations.

VOS APERÇUS SUR LES SINISTRES

Visualisez le parcours de vos sinistres, découvrez les goulots d'étranglement clés

ProcessMind révèle le véritable parcours de chaque sinistre, mettant en évidence les écarts, les retravaux et les lacunes en matière de conformité. Obtenez une compréhension claire et visuelle de l'intégralité de votre flux de travail pour impulser des améliorations ciblées.
  • Visualiser les flux réels de traitement des réclamations
  • Identifier les causes profondes des retards dans Sapiens ClaimsPro
  • Identifier les non-conformités et les boucles de retravail
  • Quantifier l'impact des changements de processus sur les sinistres
Discover your actual process flow
Discover your actual process flow
Identify bottlenecks and delays
Identify bottlenecks and delays
Analyze process variants
Analyze process variants
Design your optimized process
Design your optimized process

RÉSULTATS TYPIQUES

Bénéfices Transformateurs du Traitement des Réclamations

En appliquant le Process Mining à vos données Sapiens ClaimsPro, les organisations découvrent les goulots d'étranglement critiques et les inefficacités dans leurs workflows de gestion des sinistres. Ces résultats représentent des améliorations typiques observées dans les principaux domaines de performance.

0 % faster
Temps de cycle des sinistres plus rapides

Réduction moyenne des temps de traitement de bout en bout

Identifiez et éliminez les goulets d'étranglement pour réduire considérablement le délai entre la soumission et la clôture des sinistres, améliorant ainsi l'expérience client.

0 % fewer
Retravail et re-soumissions réduits

Diminution des sinistres nécessitant des informations complémentaires

Identifier les causes profondes des boucles de retravail et des demandes d'informations complémentaires, menant à un traitement initial des sinistres plus fluide et efficace.

0 % higher
Accroissement des résolutions dans les délais

Taux de respect des délais de traitement des sinistres plus élevé

Assurez-vous qu'un plus grand nombre de sinistres sont résolus dans les délais impartis en optimisant les parcours de processus et en traitant de manière proactive les retards potentiels, renforçant ainsi la confiance des clients.

0 % less deviation
Flux de travail standardisés

Réduction des écarts de processus

Assurez une gestion des sinistres cohérente en identifiant et en corrigeant les parcours de processus non-standards, améliorant ainsi la prévisibilité et réduisant les risques de conformité.

0 % cost reduction
Coût par sinistre réduit

Réduction moyenne en pourcentage des coûts opérationnels

Optimiser l'allocation des ressources et éliminer les activités superflues pour diminuer considérablement le coût opérationnel moyen associé au traitement de chaque sinistre.

Les résultats peuvent varier en fonction de la complexité de votre processus, de l'intégrité de vos données et de votre contexte opérationnel. Les chiffres présentés illustrent les gains courants obtenus grâce à nos solutions.

Données recommandées

Commencez par les attributs et activités les plus importants, puis développez au besoin.
Nouveau dans les journaux d'événements ? Apprenez comment créer un journal d'événements Process Mining.

Attributs

Points de données clés à capturer pour l'analyse

L'identifiant unique pour chaque réclamation d'assurance, servant de case ID principal pour le suivi du cycle de vie de la réclamation.

Pourquoi c'est important

Il est essentiel pour regrouper toutes les activités connexes en une seule instance de processus, permettant une analyse de bout en bout du cycle de vie des sinistres.

Le nom de l'activité métier ou de l'événement spécifique qui s'est produit à un moment donné du processus de réclamation.

Pourquoi c'est important

Il définit les étapes du processus, ce qui est fondamental pour créer la carte des processus et identifier les goulets d'étranglement ou les inefficacités.

La date et l'heure précises auxquelles une activité ou un event spécifique a commencé.

Pourquoi c'est important

Ce timestamp est essentiel pour ordonner les événements chronologiquement et pour calculer toutes les métriques basées sur la durée, telles que le temps de cycle et les goulots d'étranglement.

La date et l'heure précises auxquelles une activité spécifique s'est terminée.

Pourquoi c'est important

Permet le calcul du temps de traitement actif pour les activités individuelles, aidant à distinguer le temps à valeur ajoutée du temps d'attente.

Le nom ou l'ID de l'expert en sinistres responsable du traitement de la réclamation ou d'une activité spécifique.

Pourquoi c'est important

Crucial pour l'analyse des ressources, cela permet d'identifier les déséquilibres de charge de travail, les collaborateurs très performants et les besoins en formation.

Le service ou l'équipe responsable du traitement de la réclamation à une étape donnée.

Pourquoi c'est important

Permet d'analyser la performance des processus et les transferts entre différentes équipes, révélant ainsi les goulots d'étranglement organisationnels.

La catégorie du sinistre d'assurance, telle que Automobile, Biens ou Responsabilité civile.

Pourquoi c'est important

Permet de comparer les processus entre différentes lignes d'affaires afin d'identifier les meilleures pratiques et les goulots d'étranglement spécifiques à chaque catégorie de sinistre.

Une classification de la complexité ou de l'impact financier potentiel de la réclamation (par ex., faible, moyen, élevé).

Pourquoi c'est important

Fournit un contexte crucial pour l'analyse du temps de cycle, aidant à expliquer pourquoi certains sinistres prennent plus de temps que d'autres et si les cas complexes sont traités efficacement.

Le montant monétaire final versé au demandeur pour régler la réclamation.

Pourquoi c'est important

C'est une métrique de résultat essentielle. L'analyser en fonction des variantes de processus peut révéler comment les inefficacités ou les déviations de processus impactent les résultats financiers.

Activités

Étapes du processus à suivre et à optimiser

Marque la réception initiale d'un sinistre, provenant d'un assuré ou d'un tiers, quel que soit le canal de soumission. C'est le point de départ du cycle de vie des sinistres et il est souvent capturé via une intégration ou une saisie manuelle de données.

Pourquoi c'est important

Cette activité est le principal event de début pour le processus. L'analyse du temps écoulé entre la soumission et l'enregistrement aide à identifier les retards dans la saisie des data et la configuration initiale de la réclamation.

Représente la création et l'assignation formelles d'un ID de sinistre unique au sein de Sapiens ClaimsPro. Cela fait généralement suite à la soumission initiale et signifie que le sinistre est officiellement dans le système pour traitement.

Pourquoi c'est important

Établit le début officiel du traitement interne. La durée entre la « Soumission du sinistre » et cette activité mesure l'efficacité de la prise en charge.

Signifie que toutes les activités d'enquête nécessaires ont été conclues et que les conclusions ont été documentées. C'est une condition préalable à la prise d'une décision finale concernant le sinistre.

Pourquoi c'est important

Cette étape clé marque la fin de la phase de collecte de preuves. Elle permet d'analyser l'efficacité de l'enquête et son impact sur le temps de prise de décision.

La décision officielle d'approuver, d'approuver partiellement ou de refuser la réclamation a été prise et enregistrée par un expert en sinistres autorisé. Il s'agit d'une étape pivot dans le processus.

Pourquoi c'est important

C'est un point de décision crucial qui détermine le cheminement ultérieur du processus (paiement ou clôture). L'analyse du temps de décision est un indicateur clé de performance.

La transaction financière pour payer le montant de l'indemnisation a été exécutée. Cet événement marque le moment où les fonds sont envoyés au demandeur ou au bénéficiaire.

Pourquoi c'est important

C'est une étape clé, en contact direct avec le client. La durée entre la 'Claim Decision Made' et cette activité influence fortement la satisfaction client.

Le dossier de sinistre est officiellement clos dans le système, signifiant que toutes les activités, y compris le paiement ou la communication du refus, sont terminées. Il s'agit du principal événement de fin réussi.

Pourquoi c'est important

Cette activité marque la fin du processus, permettant le calcul du temps de cycle total de bout en bout pour chaque réclamation.

FAQ

Foire aux questions

Le Process Mining offre une radiographie basée sur les données du parcours réel de vos sinistres au sein de Sapiens ClaimsPro. Il dévoile les goulots d'étranglement cachés, les écarts par rapport aux parcours standards et les sources de retravail, permettant une optimisation précise. Cela se traduit par des délais de résolution plus rapides et une efficacité opérationnelle accrue.

Vous avez principalement besoin de données de journal d'événements contenant un ID de cas unique (par ex., ID de sinistre), un Nom d'activité (quelle action a eu lieu) et un Horodatage (quand l'action s'est produite). Sapiens ClaimsPro stocke généralement ces informations dans sa base de données, et l'extraction de ces trois éléments clés est fondamentale pour la cartographie de votre processus.

Attendez-vous à des améliorations significatives telles que des délais de résolution des sinistres réduits, moins de nouvelles soumissions et une meilleure conformité réglementaire. Le process mining aide à optimiser l'allocation des ressources et peut conduire à un coût moyen par sinistre plus faible, augmentant ainsi la transparence et l'efficacité globales.

L'extraction de data de Sapiens ClaimsPro implique généralement des requêtes de base de données standard pour accéder à ses tables sous-jacentes. Bien qu'un nettoyage et une transformation initiaux des data puissent être nécessaires pour s'adapter au format « ID de case, activité, timestamp », c'est généralement une tâche gérable pour une personne familière avec SQL ou les outils de reporting.

Oui, le Process Mining excelle à identifier les parcours de traitement des sinistres non conformes et les écarts par rapport aux règles établies. Il visualise chaque instance de processus par rapport aux réglementations définies, vous permettant de détecter et de corriger de manière proactive les cas où les politiques ne sont pas respectées au sein de Sapiens ClaimsPro.

Le Process Mining complète les rapports existants en offrant une compréhension dynamique et visuelle du flux de travail, plutôt que de simples métriques statiques. Il répond au « pourquoi » de l'observation de certains KPI en montrant les variations réelles des processus, offrant ainsi des aperçus diagnostiques plus approfondis au-delà des tableaux de bord traditionnels.

Après une extraction et une transformation réussies des données, des modèles de processus initiaux et des analyses peuvent souvent être générés en quelques jours ou semaines. La rapidité dépend de la disponibilité des données et de la complexité du processus de sinistre analysé.

Des compétences de base en analyse de données sont un atout, ainsi qu'une familiarité avec les structures de données, potentiellement SQL pour l'extraction de données. De nombreux outils de Process Mining modernes sont conçus avec des interfaces conviviales, minimisant le besoin d'expertise technique avancée pour l'analyse continue une fois les données configurées.

Tout à fait. En identifiant les goulots d'étranglement et les déséquilibres de charge de travail, le Process Mining révèle clairement où les ressources sont sur- ou sous-utilisées au sein de votre service des sinistres. Cela permet de prendre des décisions basées sur les données pour redistribuer les tâches, optimiser les effectifs et réduire les délais de traitement liés aux contraintes de ressources.

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