収益サイクル管理のデータテンプレート

この属性は、収益サイクルプロセスを最初から最後まで構成する個々のアクティビティを表します。各値は、請求イベントで行われた請求の作成、否認の受信、支払いの転記など、個別のステップ、節目、または作業を示します。

これらのアクティビティの順序や頻度を分析することは、プロセスマイニングの基礎です。プロセスマップを可視化し、「請求否認」の後に「請求を修正」と続くような再処理ループを特定できるほか、ステップ間の所要時間も測定できます。プロセスの効率とコンプライアンスを把握するうえで重要です。

この属性はプロセスマップの各ステップを定義します。収益サイクルのワークフローを可視化し、分析するための基本情報です。

イベントログ、ステータス変更記録、またはWaystarの請求・請求処理モジュールにある取引タイプから取得します。

イベントのタイムスタンプには、アクティビティが発生した正確な時刻が記録されます。イベントを時系列に並べたり、プロセスの各ステップ間の所要時間を計算したりするうえで欠かせません。

プロセス分析では、タイムスタンプを使ってサイクルタイム、待ち時間、処理時間などの重要業績評価指標を算出します。たとえば、「請求を提出」と「支払いを転記」のタイムスタンプの差から、支払いサイクル全体の時間を求められます。ボトルネック分析やパフォーマンスの監視には、正確なタイムスタンプが必要です。

イベントの順序付け、サイクルタイムの算出、プロセスのパフォーマンス分析にタイムスタンプが必要です。分析の時間軸を支える基本情報です。

Waystarでは、ほぼすべての取引やステータス変更の記録に標準フィールドとして設定されています。「作成日」「取引日」などの名称が使われます。

請求イベントは主要なケース識別子として機能し、特定の請求対象サービスについて、請求額の記録から口座のクローズまでのすべてのアクティビティを関連付けます。1件の請求または患者請求書のライフサイクル全体を表します。

プロセスマイニングでは、請求イベントごとの流れを分析することで、収益サイクル全体を把握できます。よくあるプロセス経路や逸脱、個々の請求に影響するボトルネックを特定できます。この粒度で分析することは、プロセスのパフォーマンスを理解し、請求提出や支払い転記の遅延など、改善すべき箇所を特定するうえで欠かせません。

関連する収益サイクルのアクティビティをすべて結び付ける重要なケースIDです。請求対象項目ごとに、プロセスの開始から終了までを追跡できます。

通常、Waystarの主要な請求または請求取引テーブルにある主キーです。具体的なテーブル名とフィールド名については、Waystarの文書をご確認ください。

この属性は、イベントデータを生成したソースシステムを特定します。複雑なIT環境では、収益サイクルのイベントがWaystar内の異なるモジュールや、電子カルテ（EHR）などの連携先システムから発生する場合があります。

データの検証や問題の調査、システムごとの動作の違いによるプロセスの変化を理解するうえで、ソースシステムの把握が重要です。プロセス上の問題が、どのアプリケーションやインターフェースに起因するのかを特定しやすくなります。

データの発生元を特定します。データガバナンスや品質保証、システム間のプロセスの違いを理解するうえで重要です。

データ抽出時に「Waystar」という固定値を追加する方法が一般的です。システム内の特定のモジュールやテーブルから取得することもできます。

この属性には、ソースシステムからデータを最後に抽出した日時が記録されます。業務イベントが発生した時刻ではなく、分析用にレコードを取得した時刻です。

プロセスマイニング分析で使うデータの鮮度を把握し、データガバナンスを進めるうえで重要な情報です。最新の情報を見ているかどうかを確認できるほか、増分データの読み込みを管理する際にも役立ちます。

データセットの鮮度を示し、データの透明性を確保します。正確でタイムリーなレポートや分析に欠かせません。

通常、データ取り込み時にETL（抽出、変換、読み込み）プロセスがタイムスタンプを生成し、各行に追加します。

サービス種別は、患者に提供した請求対象サービスの内容を分類します。サービスの種類によって、請求コード、償還率、プロセスの複雑さが異なることがあります。

この属性を使うと、診療科やサービスラインごとに収益サイクルを詳しく分析できます。「請求の遅延が最も多いサービスラインはどれか」「外科手術の否認率は診察より高いか」といった問いに答えるのに役立ちます。部門別のパフォーマンス分析や、対象を絞ったプロセス改善に欠かせません。

診療科やサービスラインごとのプロセスのパフォーマンスを分析し、効率や収益性の違いを明らかにします。

通常、処置コード（CPT／HCPCS）から取得するか、Waystar内でサービスを提供した部門に関連付けられています。

支払者が請求を否認すると、却下の理由を示すコードが通知されます。情報不足、対象外のサービス、コーディングエラーなどが理由として挙げられます。この属性には、そのコードが記録されます。

否認理由コードの分析は、収益サイクルの改善に欠かせません。特定の部門で頻発するエラーや、特定の支払者の要件に関する問題など、否認の根本原因を組織が特定できます。このデータは「請求否認率と理由」ダッシュボードに直接反映され、今後の否認を防ぎ、初回提出時の支払い率を高める方針を立てるうえで重要です。

請求否認の根本原因を分析するうえで欠かせない属性です。対象を絞った対策により、収益の損失や再処理を減らせます。

否認イベントが発生した際に請求レコードに入力されます。情報は支払者から送金通知を通じて受け取ります。

この属性は、保険会社、メディケアなどの政府プログラム、その他の組織といった、請求の審査と支払いを担う支払者を特定します。支払者によって、提出要件、支払いスケジュール、否認の傾向は異なります。

支払者名ごとにプロセスを分析すると、支払いサイクルが最も長い支払者、否認率が最も高い支払者、処理が最も複雑な支払者を特定できます。組織はその結果に基づいて対応方針を調整し、問題のある支払者へのフォローアップを優先したり、より有利な契約を交渉したりできます。

支払者ごとにプロセスを分類すると、支払者固有のボトルネックや否認理由、支払いの遅延を特定できます。

Waystar内の請求または請求処理情報にあり、患者の保険情報に関連付けられています。

未回収残高は、請求イベントの現在の売掛金額を示します。請求額から、これまでに適用された支払いと調整額を差し引いて算出します。

これは、キャッシュフローと売掛金を管理するうえで重要な財務指標です。「未回収残高と経過期間」ダッシュボードの主要な属性として、組織全体の売掛金を追跡し、残高の大きい口座を特定して、回収業務の優先順位を付けられます。時間の経過に伴う値の変化から、回収プロセスの効果を確認できます。

売掛金を直接測定します。キャッシュフローの管理、回収業務の優先順位付け、財務状況の評価に欠かせません。

通常、Waystarのレポートモジュールで計算されるフィールドです（請求額－支払い額－調整額）。直接参照できるフィールドがない場合は、データ抽出時に計算が必要になることがあります。

請求ステータスを見ると、特定の請求イベントが収益サイクルのどの段階にあるかを、その時点で把握できます。請求が送付済みか、支払者によるレビュー中か、支払い済みか、却下されたかなど、到達した最新の節目を示します。

この属性は、財務レポートや業務管理に欠かせません。プロセスマイニングでは、未完了のケースの現在の状態を把握し、「支払者の審査待ち」など特定のステータスにとどまる時間を分析できます。「未回収残高と経過期間」ダッシュボードにも直接役立ちます。

処理中のすべての請求について現在の状態を把握できるため、ボトルネックの分析や作業の優先順位付けに役立ちます。

Waystarの請求または請求処理レコードにある標準フィールドです。請求の進行に合わせて更新されます。

請求額は、調整、契約上の減額、支払いを適用する前の、患者に提供したサービスの総請求額です。支払者に提出する請求の初期値にあたります。

この属性は、財務分析やプロセスを通じて動く金額の把握に欠かせません。請求額ごとに分析を分類し、サービス別の請求傾向を特定したり、否認や支払い遅延など、プロセスの非効率による財務への影響を算出したりできます。多くの財務ダッシュボードの基礎となる指標です。

請求の総額を示し、プロセスの遅延、否認、調整による財務への影響を分析できます。

Waystarの請求または請求額入力画面にある標準的な財務フィールドです。

「請求計上の遅れ」とも呼ばれるこの指標は、請求プロセスの初期段階の効率を測定します。「サービス提供／完了」イベントから「料金記録」または「請求作成」イベントまでの時間差として算出します。

この属性は、「サービス提供から請求書発行までのサイクルタイム」ダッシュボードに直接関係します。請求計上が遅れると支払いサイクルの開始も遅れ、入金が先延ばしになります。この指標を監視することで、すべてのサービスを迅速かつ正確に請求し、収益の逸失を防ぎながら収益サイクル全体を短縮できます。

請求プロセスの初期段階の効率を測定します。「請求計上の遅れ」を減らすことは、収益サイクル全体の短縮と請求漏れの防止に欠かせません。

データ変換時に、サービスイベントのタイムスタンプを料金記録または請求作成イベントのタイムスタンプから差し引いて算出します。

この計算済みの真偽値属性は、否認、却下、追加情報の要求などのマイナスのイベントを挟まずに請求が支払われたかを示します。「true」の場合、その請求の処理に問題がなく、効率的だったことを意味します。

この属性は、収益サイクル全体の効率を測る重要な指標である「初回請求支払率」に直接関係します。初回で支払われなかった請求の特徴（支払者やサービスの種類など）を分析すると、手戻りや支払い遅延の主な要因を特定できます。この率を改善すると、入金が早まり、業務コストを抑えられます。

請求処理と請求審査の品質を直接測定します。初回請求支払率が高いほど、手戻りの少ない効率的なプロセスであることを示します。

データ変換時に算出する派生属性です。「支払い計上」イベントより前に「請求否認」や「勘定調整」などのイベントが発生していないかを確認します。

この属性は、請求イベントに関連付けられた患者を識別する一意のIDです。財務取引と、医療サービスを受けた患者を結び付けます。

ケースとして使うのは請求イベントですが、患者IDを使うと患者単位で分析できます。再診患者の特定や、複数回の受診にわたる患者の財務上の流れの把握、患者の属性と支払いの問題や高い否認率との関連の分析に役立ちます。1人の患者に関する請求業務をまとめて確認できます。

患者単位の分析が可能になり、複数の請求イベントにわたる個人の財務上の流れを把握できます。

Waystarの請求または患者登録レコードにある標準フィールドです。EHRから連携される場合もあります。

患者区分は受診の種類を分類し、多くの場合、請求ルールや償還率を左右します。一般的な区分には、入院、外来、救急があります。

患者区分ごとに収益サイクルを分析すると、プロセスの大きな違いが明らかになることがあります。たとえば、入院の請求は外来より複雑で、支払いサイクルも長くなる傾向があります。現実的なパフォーマンス目標を設定し、区分ごとのニーズに合わせてプロセス改善の取り組みを調整するうえで、この分類が役立ちます。

入院と外来など、受診の複雑さに応じてプロセスを分類できます。請求ルールやサイクルタイムの違いを把握するのに役立ちます。

WaystarまたはソースとなるEHRの患者登録データや受診データにある標準フィールドです。

この属性は、プロセス内の特定のアクティビティを実行した従業員またはシステムユーザーを特定します。たとえば、請求を提出した担当者や、フォローアップの電話を開始した回収担当者を確認できます。

ユーザーごとにプロセスを分析すると、業務量の配分、個人のパフォーマンス、研修の必要性を把握できます。特定のユーザーのエラー率が高いか、否認への対応がより効率的かを確認できます。収益サイクル部門のチーム管理や品質管理に役立ちます。

プロセスの各ステップの担当者を明確にし、個人またはチーム単位のパフォーマンス分析や研修機会の特定に役立ちます。

Waystarのイベントに関する監査証跡や取引ログに記録されています。「UserID」「ProcessedBy」などの名称が使われます。

この属性には、請求イベントに対して回収できた金額の累計が記録されます。主保険者や副保険者からの支払いに加え、患者からの支払いも含まれます。

支払い額は、収益サイクルの成果を測る重要な指標です。請求額に対する最終的な回収額の算出や、プロセス全体の効果測定に使います。請求額と支払い額を比較すると、財務パフォーマンスを把握し、収益の漏れがある箇所を特定できます。回収業務の効果や財務状況を示すダッシュボードに欠かせません。

実際に回収した金額を測定します。収益サイクルプロセス全体の成果を評価する主要な指標です。

Waystarで請求に関連付けられた支払い転記の取引から取得します。複数の支払いレコードを合算する必要がある場合があります。

支払期日は、医療機関が設定する日付、または支払者との契約で定められた、支払いを受けるべき日付です。支払いの適時性を測る基準として使用します。

この属性は、「未回収残高と滞留期間」ダッシュボードに欠かせません。売掛金の経過日数を計算し、「0～30日」「31～60日」などの区分に分類するために使用します。この滞留期間分析は、売掛金を管理し、支払期日を過ぎた債権の回収を優先するための標準的な財務手法です。

売掛金の滞留期間を計算する基準となり、債権回収の管理や入金時期の把握に役立ちます。

請求書または請求のレコードで確認できます。請求日と支払条件に基づいて算出する場合もあります。

支払者種別では、個々の支払者を性質に応じて大きな分類にまとめます。特定の支払者名よりも広い視点で状況を把握できます。

この属性は、戦略的な分析やレポートに役立ちます。政府系支払者と民間保険会社など、主要な支払者区分ごとのパフォーマンス傾向を経営層が把握できます。支払者との契約やリソース配分に関する戦略的な判断にも役立ちます。

支払者を民間保険や政府系などの区分にまとめて分析できます。支払者によって支払いの傾向やルールが異なる場合に役立ちます。

通常、支払者名をあらかじめ定義したカテゴリ一覧に対応付けて算出します。この処理はWaystarに組み込まれている場合と、データ変換時に作成が必要な場合があります。

契約上の減額や貸倒処理など、支払い以外の理由で口座残高を変更する際に、調整理由コードを使って理由を記録します。この属性には、そのコードが保存されます。

「口座調整率と影響」ダッシュボードの分析に欠かせない属性です。特定の支払者に対する契約上の調整や、請求エラーによる貸倒処理が頻発していないかなど、収益の漏れの根本原因を特定できます。こうした理由を把握することが、回避可能な収益損失を減らす第一歩です。

収益の調整や貸倒処理の理由を示し、収益の漏れや支払者との契約状況を把握するうえで重要な情報を提供します。

Waystarの入金処理または売掛金モジュールにおける調整取引に関連します。

調整額は、請求イベントの残高に対して行われたすべての金額調整の合計です。支払者との契約で定められた契約上の減額に加え、その他の償却や修正も含まれます。

この指標は、「勘定調整率と影響」ダッシュボードの主要指標です。理由コードや支払者ごとに金額を合計すると、収益の逸失による財務上の影響がわかります。損失額を把握し、調整の根本原因に対処するための根拠として役立ちます。

償却や調整による収益の損失額を数値化し、請求上の問題や契約条件が財務に与える影響を明らかにします。

Waystarの財務調整取引から取得します。1つの請求イベントに複数の調整項目がある場合は、それらを合計する必要があります。