Votre Modèle de Données de Gestion du cycle de revenus (RCM)

L'événement de facturation agit comme l'identifiant de dossier principal, liant toutes les activités, de la saisie des frais à la clôture du compte pour un service facturable spécifique. Il représente le cycle de vie complet d'une seule réclamation ou facture patient.

En Process Mining, l'analyse du parcours de chaque événement de facturation permet une vision globale du cycle de revenus. Cela aide à identifier les chemins de processus courants, les écarts et les points de blocage affectant les créances individuelles. Ce niveau de granularité est indispensable pour comprendre la performance du processus et identifier les domaines spécifiques à améliorer, tels que les retards dans la soumission des créances ou l'enregistrement des paiements.

C'est l'identifiant de cas principal qui relie toutes les activités du cycle de revenus connexes, permettant de tracer le processus complet pour chaque élément facturable.

Il s'agit généralement de la clé primaire de la table principale des transactions de facturation ou de réclamation dans Waystar. Consultez la documentation Waystar pour le nom spécifique de la table et du champ.

L'horodatage de l'événement (Event Horodatage) enregistre le moment exact où une activité a eu lieu. Cet horodatage est impératif pour ordonner les événements chronologiquement et calculer les durées entre les différentes étapes du processus.

Dans l'analyse de processus, les horodatages sont utilisés pour calculer des indicateurs clés de performance tels que les temps de cycle, les temps d'attente et les temps de traitement. Par exemple, la différence entre l'horodatage « Créance soumise » et l'horodatage « Paiement enregistré » détermine le temps total du cycle de paiement. Des horodatages précis sont essentiels pour l'analyse des points de blocage et la surveillance des performances.

Les horodatages sont nécessaires pour ordonner les événements, calculer les temps de cycle et analyser la performance des processus, formant ainsi la base temporelle de l'analyse.

C'est un champ standard associé à presque toutes les transactions ou enregistrements de changement de statut dans Waystar, souvent nommé « Date de création », « Date de transaction » ou similaire.

Cet attribut décrit les activités individuelles qui composent le processus complet du cycle de revenus. Chaque valeur représente une étape, un jalon ou une tâche distincts effectués sur un événement de facturation, comme la création d'une créance, la réception d'un rejet ou l'enregistrement d'un paiement.

L'analyse de la séquence et de la fréquence de ces activités est le base de l'analyse Process Mining. Elle facilite la visualisation de la cartographie des processus, l'identification des boucles de reprise (par exemple, « Créance rejetée » suivie de « Créance corrigée ») et la mesure des temps de transition entre les étapes. C'est indispensable pour comprendre l'efficacité et la conformité du processus.

Cet attribut définit les étapes de la cartographie des processus, ce qui est indispensable pour visualiser et analyser le workflow du cycle de revenus.

Généré à partir de journaux d'événements, d'enregistrements de changement de statut ou de types de transactions danss modules de réclamations et de facturation de Waystar.

Cet attribut fournit un horodatage indiquant la dernière extraction des données du système source. Ce n'est pas le moment où l'événement métier s'est produit, mais plutôt le moment où l'enregistrement a été extrait pour analyse.

Cette information est indispensablele pour la gouvernance des données et pour comprendre la la réactualisation des données dans l'analyse de Process Mining. Elle aide les utilisateurs à savoir s'ils consultent des informations à jour et est indispensablele pour gérer les chargements de données incrémentiels.

Assure la transparence des données en indiquant la fraîcheur de l'ensemble de données, ce qui est indispensable à un reporting et une analyse précis et opportuns.

Cet horodatage est généralement généré et ajouté à chaque ligne par le processus ETL (Extraction, Transformation, Chargement) lors de l'ingestion des données.

Cet attribut identifie le système source qui a généré les données d'événement. Dans un environnement informatique complexe, les événements du cycle de revenus peuvent provenir de différents modules dans Waystar ou même de systèmes externes intégrés comme un dossier médical électronique (DME).

Comprendre le système source est important pour la validation des données, le dépannage et la compréhension des variations de processus qui peuvent être dues à des comportements de système différents. Cela aide à attribuer les problèmes de processus à l'application ou à l'interface correcte.

Identifie l'origine des données, ce qui est impératif pour la gouvernance des données, l'assurance qualité et la compréhension des variations de processus entre les différents systèmes.

Il s'agit souvent d'une valeur statique (« Waystar ») ajoutée lors de l'extraction des données ou peut être dérivée de modules ou de tables spécifiques au sein du système.

Lorsqu'un payeur refuse une créance, il fournit un code de motif expliquant le rejet. Ces codes peuvent indiquer des problèmes tels que des informations manquantes, des services non couverts ou des erreurs de codage. Cet attribut recueille ce code spécifique.

L'analyse des codes de motif de rejet est clée pour améliorer le cycle de revenus. Elle permet à l'organisation d'identifier les causes profondes des rejets, telles que des erreurs fréquentes provenant d'un département spécifique ou des problèmes liés aux exigences d'un payeur particulier. Ces données alimentent directement le Tableau de bord « Taux et motifs de rejet des créances » et sont essentielles pour élaborer des stratégies visant à prévenir de futurs rejets et à améliorer les taux de paiement au premier passage.

Cet attribut est indispensable pour l'analyse des causes profondes des rejets de créances, permettant des actions ciblées pour réduire les pertes de revenus et les retouches.

Rempli dans le dossier de réclamation lorsqu'un événement de rejet se produit. Cette information est reçue du payeur dans l'avis de virement.

Le montant facturé représente le montant brut des services fournis au patient avant l'application de tout ajustement, allocation contractuelle ou paiement. C'est la valeur initiale de la demande soumise au payeur.

Cet attribut est impératif pour l'analyse financière et la compréhension de la valeur monétaire circulant dans le processus. Il peut être utilisé pour segmenter l'analyse par valeur de créance, identifier les tendances des frais pour différents services et calculer l'impact financier global des inefficacités du processus, telles que les rejets ou les retards de paiement. C'est une métrique clée pour la plupart des tableau de bords financiers.

Représente la valeur totale d'une créance, permettant une analyse de l'impact financier des retards de processus, des rejets et des ajustements.

Un champ financier standard sur l'écran de réclamation ou de saisie des frais dans Waystar.

Cet attribut identifie le payeur spécifique, tel qu'une compagnie d'assurance, un programme gouvernemental comme Medicare, ou une autre entité, responsable de l'adjudication et du paiement de la demande de remboursement. Chaque payeur peut avoir des exigences de soumission, des calendriers de paiement et des modèles de rejet différents.

L'analyse du processus par nom de payeur est indispensablele pour identifier quels payeurs ont les cycles de paiement les plus longs, les taux de rejet les plus élevés ou les processus les plus complexes. Cela permet aux organisations d'adapter leurs stratégies, de prioriser les suivis avec les payeurs problématiques et de négocier de meilleurs contrats.

Segmenter le processus par payeur est indispensable pour identifier les points de blocage, les raisons de rejet et les retards de paiement spécifiques à chaque payeur.

Trouvé dans les informations de réclamation ou de facturation, lié aux détails d'assurance du patient dans Waystar.

Le solde impayé représente le montant actuel des comptes clients pour un événement de facturation donné. Il est calculé comme le montant facturé moins tous les paiements et ajustements appliqués à ce jour.

Il s'agit d'une métrique financière essentielle pour la gestion des flux de trésorerie et des comptes clients. C'est l'attribut principal du Tableau de bord « Soldes impayés et vieillissement », permettant à l'organisation de suivre le total des créances, d'identifier les comptes à solde élevé et de prioriser les efforts de recouvrement. La surveillance de cette valeur au fil du temps montre l'efficacité du processus de recouvrement.

Mesure directement les comptes débiteurs, ce qui est indispensable pour gérer les flux de trésorerie, prioriser les recouvrements et évaluer la santé financière.

Il s'agit généralement d'un champ calculé dans les modules de reporting de Waystar (montant facturé - montant payé - ajustements). Il pourrait devoir être calculé lors de l'extraction des données si un champ direct n'est pas disponible.

Le statut de la réclamation offre un aperçu de la position d'un événement de facturation spécifique dans le cycle de revenus à tout moment. Il indique la dernière étape franchie, par exemple si une réclamation a été envoyée, est en cours d'examen par le payeur, a été payée ou a été rejetée.

Cet attribut est impératif pour le reporting financier et la gestion opérationnelle. Dans le Process Mining, il aide à comprendre l'état actuel de tous les cas ouverts et peut être utilisé pour analyser le temps que les cas passent dans certains statuts, comme « En attente d'adjudication par le payeur ». Cela contribue directement au le tableau de bord « Soldes impayés et vieillissement ».

Fournit une vue d'état actuel de toutes les réclamations en cours, permettant l'analyse des points de blocage et la priorisation du travail.

Un champ standard sur la réclamation ou l'enregistrement de facturation dans Waystar, mis à jour à mesure que la réclamation progresse dans le cycle.

Le type de service classe la nature du service facturable rendu au patient. Différents types de services ont souvent des codes de facturation, des taux de remboursement et des complexités de processus distincts.

Cet attribut permet une analyse granulaire du cycle de revenus basée sur le département clinique ou la ligne de service. Il aide à répondre à des questions telles que : « Quels services connaissent le plus de retards de facturation ? » ou « Les taux de rejet sont-ils plus élevés pour les procédures chirurgicales par rapport aux consultations ? ». C'est indispensable pour l'analyse des performances départementales et l'amélioration ciblée des processus.

Permet l'analyse de la performance des processus par département clinique ou ligne de service, révélant les variations d'efficacité et de rentabilité.

Généralement dérivé des codes de procédure (CPT/HCPCS) ou lié au service qui a fourni le service dans Waystar.

La classe de patient catégorise le type de rencontre patient, ce qui dicte souvent les règles de facturation et les taux de remboursement. Les classes courantes incluent hospitalisation, consultation externe et urgence.

L'analyse du cycle de revenus par classe de patient peut révéler des différences de processus significatives. Par exemple, les demandes de remboursement pour les patients hospitalisés sont souvent plus complexes et ont des cycles de paiement plus longs que celles des patients externes. Cette segmentation est importante pour fixer des objectifs de performance réalistes et adapter les initiatives d'amélioration des processus aux besoins spécifiques de chaque classe.

Aide à segmenter le processus en fonction de la complexité de l'intervention (par exemple, hospitalisation vs. ambulatoire), qui est souvent corrélée à différentes règles de facturation et temps de cycle.

Un champ standard dans les données d'enregistrement du patient ou de l'intervention dans Waystar ou du système EHR source.

Lorsque le solde d'un compte est modifié pour des raisons autres qu'un paiement, comme une allocation contractuelle ou un amortissement, un code de motif d'ajustement est utilisé pour documenter la raison. Cet attribut recueille ce code.

L'analyse de ces codes est indispensablele pour le Tableau de bord « Taux et impact des ajustements de compte ». Elle aide à identifier les causes profondes des fuites de revenus, telles que les ajustements contractuels fréquents avec des payeurs spécifiques ou les amortissements dus à des erreurs de facturation. Comprendre ces raisons est la première étape pour minimiser les pertes de revenus évitables.

Explique pourquoi les revenus ont été ajustés ou annulés, fournissant des informations essentielles sur la fuite de revenus et la performance des contrats payeurs.

Associé aux transactions d'ajustement dans le module d'enregistrement des paiements ou des comptes débiteurs de Waystar.

La date d'échéance du paiement est la date fixée par le fournisseur ou dictée par les contrats des payeurs, à laquelle le paiement devrait être reçu. Elle sert de référence pour mesurer la ponctualité des paiements.

Cet attribut est indispensable pour le Tableau de bord « Soldes impayés et vieillissement ». Il est utilisé pour calculer l'âge des créances, en les catégorisant en tranches comme « 0-30 jours », « 31-60 jours », etc. Cette analyse du vieillissement est une pratique financière standard pour la gestion des comptes clients et la priorisation des efforts de recouvrement sur les comptes en retard.

Fournit la base de référence pour le calcul du vieillissement des comptes clients, ce qui est indispensable pour gérer les recouvrements et évaluer la fraîcheur des flux de trésorerie.

Se trouve sur la facture ou l'enregistrement de réclamation. Il peut être calculé en fonction de la date de la facture et des conditions de paiement.

Cet attribut booléen calculé indique si une créance a été payée sans aucun événement négatif intermédiaire tel qu'un rejet, une refus ou une demande d'informations supplémentaires. Une valeur « true » (vrai) signifie un processus propre et efficace pour cette créance.

Cet attribut contribue directement au le KPI « Taux de paiement au premier passage », qui est une mesure critique de l'efficacité globale du cycle de revenus. L'analyse des caractéristiques des créances non payées au premier passage (par exemple, par payeur, par type de service) aide à identifier les principaux facteurs de reprises et de retards de paiement. L'amélioration de ce taux conduit à un flux de trésorerie plus rapide et à des coûts opérationnels réduits.

Mesure directement la qualité de la facturation et du gestion des sinistres. Un taux élevé de paiement au premier passage indique un processus efficace avec un minimum de reprises.

Il s'agit d'un attribut dérivé calculé lors de la transformation des données. La logique vérifie si un événement « Paiement enregistré » se produit sans être précédé d'événements tels que « Créance rejetée » ou « Compte ajusté ».

Cet attribut est l'identifiant unique du patient associé à l'événement de facturation. Il relie la transaction financière à l'individu qui a reçu des soins.

Bien que l'événement de facturation soit le cas, l'identifiant du patient permet une analyse centrée sur le patient. Il peut aider à identifier les patients récurrents, à comprendre le parcours financier complet du patient sur plusieurs visites et à analyser si certaines données démographiques de patients sont associées à des problèmes de paiement ou à des taux de rejet plus élevés. Il offre un moyen d'agréger toutes les activités de facturation pour une seule personne.

Permet une analyse centrée sur le patient, offrant une vue du parcours financier complet d'un individu à travers plusieurs événements de facturation.

Un champ standard sur la réclamation ou l'enregistrement du patient dans Waystar ou lié à un EHR.

Le montant ajusté représente la somme de tous les ajustements financiers apportés au solde d'un événement de facturation. Cela inclut les allocations contractuelles dictées par les accords avec les payeurs, ainsi que d'autres amortissements ou corrections.

Il s'agit d'une métrique clé pour le Tableau de bord « Taux et impact des ajustements de compte ». La somme de ce montant à travers différents codes de motif ou payeurs révèle l'impact financier des pertes de revenus. Elle aide à quantifier les pertes et fournit une justification pour s'attaquer aux causes profondes des ajustements.

Quantifie le montant des revenus perdus en raison des amortissements et des ajustements, soulignant l'impact financier des problèmes de facturation et des conditions contractuelles.

Provient des transactions d'ajustement financier dans Waystar. Cela peut nécessiter de sommer plusieurs entrées d'ajustement pour un seul événement de facturation.

Cet attribut enregistre le montant cumulé d'argent qui a été collecté avec succès pour un événement de facturation. Cela inclut les paiements des payeurs d'assurance primaire et secondaire ainsi que les paiements du patient.

Le montant payé est une indicateur de résultat majeur pour le cycle de revenus. Il est utilisé pour calculer le rendement final des frais facturés et pour mesurer l'efficacité de l'ensemble du processus. La comparaison du montant facturé au montant payé révèle la performance financière et met en évidence les zones de fuite de revenus. C'est indispensable pour les tableau de bords liés à l'efficacité du recouvrement et à la santé financière globale.

Mesure la trésorerie réelle collectée, qui est une métrique de résultat primaire pour évaluer le succès global du processus du cycle de revenus.

Dérivé des transactions d'enregistrement de paiement liées à la réclamation dans Waystar. Cela peut nécessiter de totaliser plusieurs enregistrements de paiement.

Cette métrique, également connue sous le nom de « charge lag », mesure l'efficacité du processus de facturation en amont. Elle est calculée comme la différence de temps entre l'événement « Service fourni/terminé » et l'événement « Frais capturés » ou « Créance créée ».

Cet attribut contribue directement au le Tableau de bord « Temps de cycle du service à la facture ». Les retards dans cette partie du processus, connus sous le nom de charge lag, retardent directement le début du cycle de paiement, retardant les flux de trésorerie. Le suivi de cela aide à garantir que tous les services sont facturés rapidement et précisément, évitant les pertes de revenus et accélérant l'ensemble du cycle de revenus.

Mesure l'efficacité de la facturation en amont. La réduction de ce « délai de facturation » est indispensablele pour accélérer l'ensemble du cycle de revenus et prévenir la perte de frais.

Calculé lors de la transformation des données en soustrayant l'horodatage de l'événement de service de l'horodatage de l'événement de saisie des frais/création de réclamation.

Le type de payeur regroupe les payeurs individuels en catégories plus larges basées sur leur nature. Cela offre une vue de plus haut niveau que le nom spécifique du payeur.

Cet attribut est utile pour l'analyse stratégique et le reporting. Il permet aux dirigeants de comprendre les tendances de performance à travers les principales catégories de payeurs, comme la comparaison de la performance globale des payeurs gouvernementaux par rapport aux assureurs commerciaux. Cela peut guider les décisions stratégiques concernant la contractualisation avec les payeurs et l'allocation des ressources.

Permet une analyse de haut niveau en regroupant les payeurs en catégories comme Commercial ou Gouvernement, qui ont souvent des comportements de paiement et des règles distincts.

Généralement dérivé en mappant le nom du payeur à une liste de catégories prédéfinies. Cette logique peut exister dans Waystar ou nécessiter d'être construite lors de la transformation des données.

Cet attribut identifie l'employé ou l'utilisateur système spécifique qui a exécuté une activité donnée dans le processus. Par exemple, il pourrait montrer quel facturier a soumis une créance ou quel agent de recouvrement a initié un appel de suivi.

L'analyse du processus par utilisateur aide à comprendre la répartition de la charge de travail, la performance individuelle et les besoins en formation. Elle peut mettre en évidence si certains utilisateurs ont des taux d'erreur plus élevés ou sont plus efficaces pour résoudre les rejets. Ceci est précieux pour la gestion d'équipe et le contrôle qualité au sein du service du cycle de revenus.

Attribue la responsabilité des étapes de processus, permettant l'analyse des performances au niveau individuel ou d'équipe et l'identification des opportunités de formation.

Trouvé dans la piste d'audit ou les journaux de transactions pour les événements dans Waystar, souvent sous la forme de « UserID », « ProcessedBy », ou similaire.