Il vostro template per i dati di Revenue Cycle Management

L'Evento di Fatturazione (Billing Event) funge da identificatore principale del caso (Case ID), collegando tutte le attività dall'acquisizione dell'addebito alla chiusura del conto per un servizio fatturabile. Rappresenta l'intero ciclo di vita di una singola pratica o fattura paziente.

Nel Process Mining, analizzare il percorso di ogni evento di fatturazione permette una visione completa del ciclo dei ricavi. Aiuta a identificare percorsi comuni, deviazioni e bottleneck che colpiscono le singole pratiche. Questo livello di granularità è essenziale per comprendere le performance del processo e individuare aree di miglioramento specifiche, come i ritardi nell'invio delle pratiche o nella registrazione dei pagamenti.

Questo è il Case ID essenziale che connette tutte le attività correlate del ciclo dei ricavi, rendendo possibile tracciare il processo end-to-end per ogni elemento fatturabile.

Solitamente è la chiave primaria della tabella principale delle transazioni di fatturazione o pratiche in Waystar. Consulti la documentazione Waystar per il nome specifico della tabella e del campo.

Questo attributo descrive le singole attività che compongono il processo del ciclo dei ricavi end-to-end. Ogni valore rappresenta un passaggio, una milestone o un task distinto eseguito su un evento di fatturazione, come la creazione di una pratica, la ricezione di un rifiuto o la registrazione di un pagamento.

Analizzare la sequenza e la frequenza di queste attività è la base del Process Mining. Consente di visualizzare la mappa del processo, identificare i loop di rilavorazione (es. 'Claim Denied' seguito da 'Claim Corrected') e misurare i tempi di transizione tra i passaggi. È fondamentale per comprendere l'efficienza e la conformità del processo.

Questo attributo definisce i passaggi nella mappa del processo, fondamentale per visualizzare e analizzare il workflow del ciclo dei ricavi.

Generato dai log degli eventi, dai record di cambio stato o dai tipi di transazione all'interno dei moduli di richiesta e fatturazione di Waystar.

Il Timestamp dell'evento registra il momento esatto in cui un'attività ha avuto luogo. Questo dato è cruciale per ordinare gli eventi cronologicamente e calcolare le durate tra i vari passaggi.

Nell'analisi dei processi, i timestamp sono usati per calcolare i KPI come tempi di ciclo, tempi di attesa e tempi di elaborazione. Ad esempio, la differenza tra il timestamp 'Claim Submitted' e quello 'Payment Posted' determina il tempo totale del ciclo di pagamento. Timestamp precisi sono essenziali per l'analisi dei bottleneck e il monitoraggio delle performance.

I timestamp sono necessari per ordinare gli eventi, calcolare i tempi di ciclo e analizzare le performance del processo, costituendo la spina dorsale temporale dell'analisi.

Si tratta di un campo standard associato a quasi ogni transazione o record di cambio stato in Waystar, spesso denominato 'Data creazione', 'Data transazione' o simili.

Questo attributo identifica il sistema sorgente che ha generato i dati dell'evento. In un panorama IT complesso, gli eventi del ciclo dei ricavi potrebbero provenire da diversi moduli di Waystar o persino da sistemi esterni integrati come una cartella clinica elettronica (EHR).

Comprendere il sistema sorgente è importante per la validazione dei dati, la risoluzione dei problemi e la comprensione delle variazioni di processo guidate da diversi comportamenti di sistema. Aiuta ad attribuire i problemi di processo alla corretta applicazione o interfaccia.

Identifica l'origine dei dati, aspetto cruciale per la data governance, il controllo qualità e la comprensione delle variazioni di processo tra sistemi diversi.

Spesso si tratta di un valore statico ('Waystar') aggiunto durante l'estrazione dei dati, oppure può essere derivato da moduli o tabelle specifici del sistema.

Questo attributo fornisce un timestamp di quando i dati sono stati estratti l'ultima volta dal sistema sorgente. Non è l'ora in cui è avvenuto l'evento di business, ma il momento in cui il record è stato prelevato per l'analisi.

Questa informazione è critica per la governance dei dati e per comprendere l'aggiornamento dei dati nell'analisi di Process Mining. Aiuta gli utenti a sapere se stanno guardando informazioni recenti ed è essenziale per la gestione dei caricamenti dati incrementali.

Garantisce la trasparenza dei dati indicando quanto è aggiornato il dataset, elemento vitale per report e analisi accurati e tempestivi.

Questo timestamp è solitamente generato e aggiunto a ogni riga dal processo ETL (Extract, Transform, Load) durante l'importazione dei dati.

Quando un pagatore rifiuta una pratica, fornisce un codice motivo che spiega il rifiuto. Questi codici possono indicare problemi come informazioni mancanti, servizi non coperti o errori di codifica. Questo attributo cattura quel codice specifico.

Analizzare i codici motivo di rifiuto è fondamentale per migliorare il ciclo dei ricavi. Consente all'azienda di identificare le cause profonde, come errori frequenti di un reparto specifico o problemi con i requisiti di un particolare pagatore. Questi dati alimentano direttamente la dashboard 'Tasso e motivi di rifiuto pratiche' e sono fondamentali per sviluppare strategie volte a prevenire rifiuti futuri e migliorare i tassi di pagamento al primo invio.

Questo attributo è essenziale per l'analisi delle cause profonde dei rifiuti delle pratiche, permettendo azioni mirate per ridurre perdite di ricavi e rilavorazioni.

Compilato nel record della pratica quando si verifica un evento di rifiuto. Queste informazioni vengono ricevute dal pagatore tramite l'informativa di pagamento.

L'Importo Fatturato (Billed Amount) rappresenta l'addebito lordo per i servizi erogati al paziente prima di qualsiasi rettifica, franchigia contrattuale o pagamento. È il valore iniziale della pratica inviata al pagatore.

Questo attributo è fondamentale per l'analisi finanziaria e per comprendere il valore monetario che fluisce attraverso il processo. Può essere utilizzato per segmentare l'analisi per valore della pratica, identificare trend negli addebiti per diversi servizi e calcolare l'impatto finanziario complessivo delle inefficienze, come rifiuti o ritardi. È una metrica di base per la maggior parte delle dashboard finanziarie.

Rappresenta il valore totale di una pratica, permettendo l'analisi dell'impatto finanziario di ritardi, rifiuti e rettifiche.

Un campo finanziario standard nella schermata di inserimento della richiesta o dell'addebito in Waystar.

Questo attributo identifica lo specifico ente pagatore (es. assicurazione, programma pubblico come Medicare o altro) responsabile della valutazione e del pagamento della pratica. Ogni pagatore può avere requisiti di invio, tabelle di pagamento e pattern di rifiuto differenti.

Analizzare il processo per Nome Pagatore è essenziale per identificare quali enti hanno i cicli di pagamento più lunghi, i tassi di rifiuto più elevati o i processi più complessi. Ciò consente alle aziende di personalizzare le strategie, prioritizzare i solleciti con i pagatori problematici e negoziare contratti migliori.

Segmentare il processo per pagatore è fondamentale per identificare bottleneck specifici, motivi di rifiuto e ritardi nei pagamenti.

Presente nelle informazioni di richiesta o fatturazione, collegato ai dettagli assicurativi del paziente all'interno di Waystar.

Il Saldo Residuo (Outstanding Balance) rappresenta l'importo del credito attuale per un determinato evento di fatturazione. Viene calcolato come l'importo fatturato meno i pagamenti e le rettifiche applicati fino ad oggi.

Questa è una metrica finanziaria critica per gestire il flusso di cassa e i crediti. È l'attributo principale per la dashboard 'Saldi residui e Aging', consentendo all'azienda di tracciare i crediti totali, identificare i conti con saldi elevati e prioritizzare gli sforzi di riscossione. Monitorare questo valore nel tempo mostra l'efficacia del processo di recupero crediti.

Misura direttamente i crediti verso clienti, dato essenziale per gestire il flusso di cassa, dare priorità ai recuperi e valutare la salute finanziaria.

Solitamente è un campo calcolato nei moduli di reportistica di Waystar (Importo fatturato - Importo pagato - Rettifiche). Potrebbe dover essere calcolato durante l'estrazione se non è disponibile un campo diretto.

Il "Claim Status" fornisce un'istantanea di dove si trova un specifico evento di fatturazione nel ciclo dei ricavi in qualsiasi momento. Indica l'ultima pietra miliare raggiunta, ad esempio se una richiesta è stata inviata, è in fase di revisione da parte del pagatore, è stata pagata o è stata respinta.

Questo attributo è fondamentale per la rendicontazione finanziaria e la gestione operativa. Nel Process Mining, aiuta a comprendere lo stato attuale di tutti i casi aperti e può essere utilizzato per analizzare quanto tempo i casi trascorrono in determinati stati, come "Pending Payer Adjudication". Questo supporta direttamente la dashboard "Outstanding Balances and Aging".

Fornisce una vista dello stato attuale di tutte le pratiche in corso, permettendo l'analisi dei bottleneck e la prioritizzazione del lavoro.

Un campo standard sulla richiesta o sul record di fatturazione in Waystar, aggiornato man mano che la pratica avanza nel ciclo.

Il Tipo di Servizio (Service Type) classifica la natura della prestazione fatturabile erogata al paziente. Diversi tipi di servizio hanno spesso codici di fatturazione, tariffe di rimborso e complessità di processo distinti.

Questo attributo permette un'analisi granulare del ciclo dei ricavi basata sul dipartimento clinico o sulla linea di servizio. Aiuta a rispondere a domande come: 'Quali servizi subiscono i maggiori ritardi di fatturazione?' o 'I tassi di rifiuto sono più alti per le procedure chirurgiche rispetto alle consulenze?'. È un elemento chiave per l'analisi delle performance dipartimentali e il miglioramento mirato del processo.

Consente l'analisi delle prestazioni di processo per dipartimento clinico o linea di servizio, rivelando variazioni nell'efficienza e nella redditività.

Solitamente derivato dai codici di procedura (CPT/HCPCS) o collegato al dipartimento che ha erogato il servizio all'interno di Waystar.

La classe paziente (Patient Class) categorizza il tipo di prestazione ricevuta, che spesso determina le regole di fatturazione e le tariffe di rimborso. Le classi comuni includono Ricovero (Inpatient), Ambulatoriale (Outpatient) ed Emergenza.

Analizzare il ciclo dei ricavi per classe paziente può rivelare differenze di processo significative. Ad esempio, le pratiche per i ricoveri sono spesso più complesse e hanno cicli di pagamento più lunghi rispetto a quelle ambulatoriali. Questa segmentazione è fondamentale per definire obiettivi di performance realistici e personalizzare le iniziative di miglioramento in base alle esigenze specifiche di ogni classe.

Aiuta a segmentare il processo in base alla complessità dell'incontro (es. ricoverato vs. ambulatoriale), che spesso è correlata a diverse regole di fatturazione e tempi di ciclo.

Un campo standard nei dati di registrazione del paziente o dell'incontro all'interno di Waystar o dell'EHR di origine.

Quando il saldo di un conto viene modificato per motivi diversi da un pagamento, come una franchigia contrattuale o uno storno, viene utilizzato un Codice Motivo di Rettifica (Adjustment Reason Code). Questo attributo cattura quel codice.

Analizzare questi codici è essenziale per la dashboard 'Tasso e impatto delle rettifiche'. Aiuta a identificare le cause profonde della dispersione dei ricavi, come frequenti rettifiche contrattuali con pagatori specifici o storni dovuti a errori di fatturazione. Comprendere questi motivi è il primo passo per minimizzare le perdite di ricavi evitabili.

Spiega perché i ricavi sono stati rettificati o stornati, fornendo informazioni critiche sulla dispersione dei ricavi e sulle prestazioni dei contratti con i pagatori.

Associato alle transazioni di rettifica nel modulo di registrazione dei pagamenti o di contabilità clienti di Waystar.

La Scadenza Pagamento (Payment Due Date) è la data entro la quale il pagamento dovrebbe essere ricevuto. Funge da benchmark per misurare la tempestività dei pagamenti.

Questo attributo è essenziale per la dashboard 'Saldi residui e Aging'. Viene utilizzato per calcolare l'anzianità dei crediti, categorizzandoli in scaglioni come '0-30 giorni', '31-60 giorni', ecc. Questa analisi di aging è una pratica finanziaria standard per gestire i crediti e prioritizzare gli sforzi di riscossione sui conti scaduti.

Fornisce la base per calcolare l'aging dei crediti, fondamentale per gestire i recuperi e comprendere la tempestività dei flussi di cassa.

Disponibile nella fattura o nel record della richiesta. Può essere calcolato in base alla data della fattura e ai termini di pagamento.

Questo attributo è l'identificativo univoco del paziente associato all'evento di fatturazione. Collega la transazione finanziaria all'individuo che ha ricevuto le cure.

Mentre l'evento di fatturazione è il 'caso', l'ID Paziente permette un'analisi incentrata sul paziente. Può aiutare a identificare i pazienti ricorrenti, comprendere il percorso finanziario del paziente attraverso più visite e analizzare se certe caratteristiche demografiche sono associate a problemi di pagamento o tassi di rifiuto più alti. Offre un modo per aggregare tutte le attività di fatturazione per una singola persona.

Consente un'analisi incentrata sul paziente, permettendo una visione dell'intero percorso finanziario di un individuo attraverso più eventi di fatturazione.

Un campo standard sulla richiesta o sul record di registrazione del paziente all'interno di Waystar o collegato da un EHR.

Questo attributo registra l'importo cumulativo riscosso con successo per un evento di fatturazione. Include i pagamenti dai pagatori assicurativi primari e secondari, così come i pagamenti del paziente.

L'Importo Pagato (Paid Amount) è una metrica di risultato chiave per il ciclo dei ricavi. Viene utilizzato per calcolare il rendimento finale sugli addebiti fatturati e per misurare l'efficacia dell'intero processo. Confrontare l'importo fatturato con quello pagato rivela la performance finanziaria ed evidenzia aree di dispersione dei ricavi. È essenziale per le dashboard relative all'efficacia della riscossione e alla salute finanziaria complessiva.

Misura il denaro effettivamente riscosso, che è una metrica di risultato primaria per valutare il successo complessivo del processo del ciclo dei ricavi.

Derivato dalle transazioni di registrazione del pagamento collegate alla richiesta in Waystar. Potrebbe richiedere la somma di più record di pagamento.

L'Importo Rettificato (Adjusted Amount) rappresenta la somma di tutte le rettifiche finanziarie apportate al saldo di un evento di fatturazione. Include le franchigie contrattuali stabilite dagli accordi con i pagatori, oltre a storni o correzioni.

Questa è una metrica chiave per la dashboard 'Tasso e impatto delle rettifiche'. Sommare questo importo tra diversi codici motivo o pagatori rivela l'impatto finanziario delle perdite di ricavi (revenue leakage). Aiuta a quantificare le perdite e fornisce una base economica per affrontare le cause profonde delle rettifiche.

Quantifica l'ammontare dei ricavi persi a causa di storni e rettifiche, evidenziando l'impatto finanziario dei problemi di fatturazione e dei termini contrattuali.

Tratto dalle transazioni di rettifica finanziaria in Waystar. Potrebbe richiedere la somma di più voci di rettifica per un singolo evento di fatturazione.

Questo attributo booleano calcolato indica se una pratica è stata pagata senza eventi negativi intermedi, come rifiuti o richieste di integrazione. Un valore 'true' indica un processo fluido ed efficiente per quella pratica.

Questo attributo supporta direttamente il KPI 'First Pass Payment Rate', una misura critica dell'efficienza complessiva del ciclo dei ricavi. Analizzare le caratteristiche delle pratiche non pagate al primo tentativo (es. per pagatore o tipo di servizio) aiuta a identificare le cause principali di rilavorazione e ritardi. Migliorare questo tasso porta a un flusso di cassa più rapido e a minori costi operativi.

Misura direttamente la qualità della fatturazione e dell'elaborazione delle richieste. Un alto tasso di pagamento al primo invio indica un processo efficiente con rifacimenti minimi.

Questo è un attributo derivato calcolato durante la trasformazione dei dati. La logica verifica se un evento 'Pagamento registrato' avviene senza essere preceduto da eventi come 'Pratica rifiutata' o 'Account rettificato'.

Questa metrica, nota anche come 'charge lag', misura l'efficienza del processo di fatturazione iniziale. È calcolata come la differenza temporale tra l'evento 'Servizio erogato/completato' e l'evento 'Addebiti acquisiti' o 'Pratica creata'.

Questo attributo supporta direttamente la dashboard 'Tempo del ciclo da servizio a fattura'. I ritardi in questa fase del processo rinviano l'inizio del ciclo di pagamento, rallentando il flusso di cassa. Monitorare questo dato aiuta a garantire che tutti i servizi siano fatturati tempestivamente e con precisione, prevenendo perdite di ricavi e accelerando l'intero ciclo.

Misura l'efficienza della fatturazione front-end. Ridurre questo "ritardo di addebito" (charge lag) è fondamentale per accelerare l'intero ciclo dei ricavi e prevenire addebiti persi.

Calcolato durante la trasformazione dei dati sottraendo il timestamp dell'evento di servizio dal timestamp dell'evento di acquisizione dell'addebito/creazione della richiesta.

Questa metrica calcolata misura la durata del processo principale di riscossione. Solitamente è calcolata come differenza temporale tra l'evento 'Pratica inviata al pagatore' e l'evento finale 'Pagamento registrato'.

Questo attributo è la misura principale per la dashboard 'Analisi del tempo totale del ciclo di pagamento' e un KPI chiave per il cash flow. Analizzare questa durata tra diversi pagatori, tipi di servizio o classi paziente aiuta a identificare le maggiori fonti di ritardo nell'incasso. Ridurre il tempo medio del ciclo di pagamento è l'obiettivo primario di quasi tutte le iniziative di gestione del ciclo dei ricavi.

Un KPI fondamentale che misura la velocità di incasso. La sua analisi aiuta a identificare e risolvere i ritardi più significativi nel processo di pagamento.

Calcolato durante la trasformazione dei dati sottraendo il timestamp dell'evento di invio dal timestamp dell'evento di pagamento.

Il Tipo di Pagatore (Payer Type) raggruppa i singoli enti pagatori in macro-categorie. Ciò offre una visione di alto livello rispetto al semplice nome del pagatore.

Questo attributo è utile per l'analisi strategica e il reporting. Consente al management di comprendere i trend di performance tra le principali categorie, confrontando ad esempio i pagatori pubblici con gli assicuratori privati. Queste informazioni possono guidare le decisioni strategiche sulla contrattualizzazione e l'allocazione delle risorse.

Consente un'analisi di alto livello raggruppando i pagatori in categorie come Commerciali o Governativi, che spesso hanno comportamenti e regole di pagamento distinti.

Solitamente derivato mappando il Nome Pagatore a una lista di categorie predefinite. Questa logica può esistere in Waystar o dover essere costruita durante la trasformazione dei dati.

Questo attributo identifica lo specifico dipendente o utente di sistema che ha eseguito un'attività. Ad esempio, può mostrare quale addetto ha inviato una pratica o quale operatore ha avviato una chiamata di sollecito.

Analizzare il processo per utente aiuta a comprendere la distribuzione del carico di lavoro, le performance individuali e le esigenze di formazione. Può evidenziare se certi utenti hanno tassi di errore più alti o sono più efficienti nel risolvere i rifiuti. È prezioso per la gestione del team e il controllo qualità all'interno dell'ufficio RCM.

Attribuisce la responsabilità dei passaggi del processo, consentendo l'analisi delle prestazioni a livello individuale o di team e identificando opportunità di formazione.

Presente nell'audit trail o nei log delle transazioni per gli eventi in Waystar, spesso come "UserID", "ProcessedBy" o simili.