Modello Dati: Gestione Sinistri

L'ID Sinistro è l'identificatore fondamentale del caso che collega tutti gli eventi e le attività associati a un singolo sinistro assicurativo. Garantisce che l'intero percorso di un sinistro, dalla presentazione iniziale alla chiusura finale, possa essere ricostruito e analizzato in modo coeso.

Nel process mining, ogni voce del log degli eventi deve essere associata a un ID Sinistro. Ciò consente allo strumento di tracciare il percorso completo di ogni sinistro, visualizzare le varianti di processo, calcolare i tempi di ciclo end-to-end e identificare colli di bottiglia o deviazioni dal workflow standard. L'analisi dei dati attraverso la lente dell'ID Sinistro fornisce un quadro completo del suo percorso.

È essenziale per raggruppare tutte le attività correlate in un'unica istanza di processo, consentendo un'analisi end-to-end del ciclo di vita dei sinistri.

Questa è una chiave primaria nella tabella principale delle transazioni dei reclami all'interno di Sapiens ClaimsPro. Consultare la documentazione del sistema per il nome esatto della tabella e del campo.

Questo attributo descrive una singola fase o attività eseguita all'interno del ciclo di vita dei sinistri, come "Sinistro Presentato", "Revisione Iniziale Effettuata" o "Pagamento Emesso". Ogni attività rappresenta un punto distinto nel processo che ha un tempo di inizio e potenzialmente un tempo di fine.

L'analisi delle attività è il fulcro del Process Mining. Permette la visualizzazione della process map, l'identificazione dei colli di bottiglia tra le fasi, l'analisi della frequenza delle attività e la comprensione delle variazioni del processo. La sequenza di attività per un dato Claim ID costituisce la base del flusso di processo.

Definisce le fasi del processo, elemento fondamentale per creare la process map e identificare colli di bottiglia o inefficienze.

Tipicamente derivato da log eventi, record di passaggio di stato o tabelle di completamento attività all'interno di Sapiens ClaimsPro. Potrebbe richiedere una mappatura da codici di stato o tipi di transazione.

Il Timestamp dell'Evento registra l'ora di inizio di ogni attività nel processo dei sinistri. Fornisce il contesto cronologico necessario per sequenziare gli eventi e calcolare le durate tra di essi. Questo timestamp è la spina dorsale temporale del log degli eventi.

Nell'analisi del process mining, questo attributo è critico per il calcolo di tutte le metriche relative al tempo, inclusi i tempi di ciclo, i tempi di attesa e le durate delle attività. Consente la scoperta di colli di bottiglia, l'analisi delle prestazioni del processo nel tempo e il monitoraggio della conformità agli SLA, fornendo la base fattuale di quando le cose sono accadute.

Questo timestamp è essenziale per ordinare gli eventi cronologicamente e calcolare tutte le metriche basate sulla durata, come il tempo di ciclo e i colli di bottiglia.

Situato nelle tabelle di log degli eventi o delle transazioni, insieme alle informazioni sull'attività o sul cambio di stato in Sapiens ClaimsPro.

Questo attributo indica l'unità aziendale o il team, come "Acquisizione Iniziale", "Sinistri Complessi" o "SIU (Special Investigations Unit)", che è assegnato a un sinistro o a un'attività. Permette l'analisi del processo da una prospettiva dipartimentale.

L'analisi per dipartimento aiuta a identificare i colli di bottiglia specifici per determinati team, a comprendere i passaggi di consegne tra i dipartimenti e a valutare l'efficienza dipartimentale. È essenziale per la dashboard "Carico di Attività Perito e Dipartimento" e per l'analisi dei processi organizzativi di livello superiore.

Consente l'analisi delle performance di processo e dei passaggi di consegne tra i diversi team, rivelando i colli di bottiglia organizzativi.

Spesso associato al profilo dell'utente nel sistema o assegnato direttamente all'oggetto pratica. Consultare la documentazione di Sapiens ClaimsPro.

La Gravità del Sinistro è una valutazione assegnata a un sinistro per indicarne la complessità stimata, il rischio o l'esposizione finanziaria. Questa valutazione spesso determina il livello di scrutinio, l'esperienza richiesta al perito e il workflow che seguirà.

Questo attributo è fondamentale per la dashboard 'Analisi del Tempo di Ciclo per Gravità del Sinistro'. Aiuta a capire se i sinistri più complessi vengono gestiti in modo efficiente o se contribuiscono in modo sproporzionato a tempi di ciclo lunghi. Fornisce un contesto vitale per le metriche di performance, poiché un sinistro ad alta gravità dovrebbe richiedere più tempo rispetto a uno a bassa gravità.

Fornisce un contesto cruciale per l'analisi del tempo di ciclo, aiutando a spiegare perché alcuni sinistri richiedono più tempo di altri e se i casi complessi sono gestiti in modo efficiente.

Questo potrebbe essere un campo inserito manualmente o un punteggio derivato basato sulle caratteristiche del reclamo in Sapiens ClaimsPro.

Questo attributo registra il valore del risarcimento del sinistro. È una metrica di risultato chiave che riflette l'impatto finanziario del sinistro e le decisioni prese durante il processo.

Nell'analisi del processo, l'Importo del Risarcimento viene utilizzato nella dashboard "Insights su Decisioni e Risarcimenti Sinistri" per analizzare how le variazioni del processo o il comportamento del perito possano correlarsi con gli esiti del risarcimento. È anche un input primario per il KPI "Indice di Consistenza dell'Importo di Risarcimento", contribuendo a identificare incoerenze nelle decisioni di risarcimento per tipi di sinistri simili.

Questa è una metrica di risultato chiave. La sua analisi rispetto alle varianti di processo può rivelare come le inefficienze o le deviazioni di processo influiscono sui risultati finanziari.

Trovato nelle tabelle delle transazioni finanziarie o di pagamento associate al sinistro in Sapiens ClaimsPro.

Questo attributo identifica l'utente o la risorsa individuale che ha eseguito un'azione sul sinistro. Tracciare il perito assegnato è fondamentale per comprendere la distribuzione del carico di lavoro, le prestazioni individuali e l'allocazione delle risorse.

Nell'analisi, questo permette di filtrare la process map per vedere come diversi periti gestiscono i sinistri, confrontando le loro prestazioni e identificando potenziali opportunità di formazione. È fondamentale per la costruzione della dashboard "Carico di Attività Perito e Dipartimento" e per il calcolo del KPI "Equilibrio del Carico di Lavoro del Perito".

Cruciale per l'analisi delle risorse, aiuta a identificare squilibri nel carico di lavoro, individui ad alte prestazioni e necessità di formazione.

Trovato nei log di attività utente o nelle tabelle delle transazioni all'interno di Sapiens ClaimsPro, spesso collegato all'utente che ha creato o modificato per ultimo un record.

L'Ora di Fine dell'Evento segna il completamento di un'attività. Mentre alcuni eventi sono istantanei (StartTime equivale a EndTime), molte attività hanno una durata. Questo timestamp, se disponibile, consente la misurazione precisa di quanto tempo ha richiesto ogni fase.

Questo attributo viene utilizzato per calcolare il 'tempo attivo' o 'tempo di elaborazione' di un'attività, in contrapposizione al 'tempo di attesa' tra le attività. Questo aiuta a differenziare il tempo trascorso a lavorare attivamente su un sinistro rispetto al tempo trascorso inattivo in coda. Ciò è cruciale per individuare attività specifiche che richiedono molto tempo.

Permette il calcolo del tempo di elaborazione attivo per le singole attività, aiutando a distinguere tra tempo a valore aggiunto e tempo di attesa.

Potrebbe essere disponibile negli stessi log delle transazioni dell'orario di inizio, o potrebbe dover essere dedotto dall'orario di inizio dell'evento successivo. Consultare la documentazione di Sapiens ClaimsPro.

Il Tipo di Sinistro classifica i sinistri in base alla linea di business o alla natura della perdita. Questo è un attributo di segmentazione fondamentale che spesso determina quale workflow di processo seguirà un sinistro e quali team saranno coinvolti.

L'analisi del processo per Tipo di Sinistro è cruciale per identificare variazioni di efficienza e procedura tra le diverse linee di business. Ad esempio, il processo per un sinistro auto può essere altamente automatizzato e rapido, mentre un sinistro di proprietà commerciale può essere complesso e lento. Questo attributo è necessario per calcolare l'indicatore KPI 'Indice di Coerenza dell'Importo di Liquidazione'.

Consente di confrontare i processi tra diverse linee di business per identificare le migliori pratiche e i colli di bottiglia specifici per ogni categoria di sinistro.

Un campo standard nel record principale della richiesta in Sapiens ClaimsPro. È un elemento dati fondamentale per qualsiasi sistema di gestione dei sinistri.

Questo attributo identifica il canale di acquisizione per un nuovo sinistro. Diversi canali possono avere un impatto significativo sulla qualità iniziale dei data, che a sua volta influisce sull'intero processo a valle.

L'analisi del processo per Canale di Presentazione aiuta a rispondere a domande sull'efficienza e la qualità. Ad esempio, la dashboard "Efficienza del Canale di Presentazione dei Sinistri" può rivelare se i sinistri presentati tramite un portale online hanno cicli di lavorazione più rapidi e tassi di rilavorazione inferiori rispetto a quelli presentati per posta. Questa analisi può guidare gli investimenti nell'ottimizzazione dei canali e nella trasformazione digitale.

Aiuta a identificare quali canali di acquisizione portano all'elaborazione più efficiente, evidenziando opportunità di automazione e miglioramento dell'esperienza cliente.

Tipicamente acquisito al primo punto di contatto e memorizzato come campo sul record principale del reclamo in Sapiens ClaimsPro.

La Data della Perdita, conosciuta anche come Data del Sinistro, è la data dell'evento effettivo (ad es. incidente automobilistico, danno alla proprietà) per il quale viene fatta la richiesta di risarcimento. È spesso il punto di partenza dell'intero percorso del sinistro dal punto di vista del cliente.

Questo attributo è importante per calcolare il ritardo di segnalazione, ovvero il tempo tra la Data della Perdita e la data di 'Sinistro Inviato'. L'analisi di questo ritardo può fornire insight sul comportamento del cliente e identificare opportunità per incoraggiare una segnalazione più rapida, il che spesso porta a risultati migliori.

Definisce l'inizio dell'evento di sinistro, consentendo l'analisi del ritardo nella segnalazione (tempo tra il danno e la presentazione della richiesta di risarcimento).

Un campo chiave nel record principale della richiesta, catturato durante la Prima Notifica di Sinistro (FNOL).

La Data Obiettivo di Risoluzione è una scadenza fissata per la chiusura del sinistro, spesso determinata da fattori come il tipo di sinistro, la giurisdizione o i termini della polizza. Serve come riferimento per misurare le prestazioni e l'aderenza ai Service Level Agreement (SLA).

Questa data è fondamentale per la dashboard "Conformità agli SLA per la Risoluzione dei Sinistri" e per il KPI "Tasso di Risoluzione dei Sinistri nei Tempi Previsti". Confrontando la data effettiva di "Chiusura Sinistro" con questo obiettivo, il sistema può classificare automaticamente i sinistri come "Nei Tempi" o "In Ritardo", fornendo una chiara visione delle prestazioni degli SLA.

È il benchmark per misurare la conformità agli SLA, permettendo il calcolo dei tassi di risoluzione puntuali e l'identificazione delle pratiche a rischio di ritardo.

Questa data può essere memorizzata nel record principale del reclamo o in un modulo correlato di gestione SLA all'interno di Sapiens ClaimsPro.

Questo attributo è impostato su "true" quando un'attività o una sequenza di attività viene ripetuta per lo stesso sinistro. Ad esempio, se un sinistro passa da "Revisione Iniziale" a "Informazioni Aggiuntive Richieste" e poi di nuovo a "Revisione Iniziale", la seconda istanza della revisione verrebbe contrassegnata come rilavorazione.

Contrassegnare la rilavorazione è fondamentale per quantificare l'inefficienza del processo. Alimenta la dashboard "Tendenze di Rilavorazione e Reinvio Sinistri" e il KPI "Frequenza dei Cicli di Rilavorazione Sinistri". Isolando e analizzando i cicli di rilavorazione, le organizzazioni possono identificare le cause principali, come scarsa qualità iniziale dei data o linee guida poco chiare, e intraprendere azioni per ridurre lo spreco di sforzi.

Aiuta a quantificare l'inefficienza di processo segnalando esplicitamente le attività che vengono ripetute, consentendo sforzi di miglioramento mirati.

Questo dato non è presente nel sistema sorgente. Viene calcolato dallo strumento di Process Mining rilevando sequenze ripetute di attività all'interno di un singolo case.

Quando la decisione su un reclamo è 'Rifiutato', questo attributo fornisce la giustificazione sottostante. Potrebbe essere un codice standardizzato o una descrizione a testo libero che spiega perché il reclamo non è stato coperto, ad esempio 'Esclusione di Polizza', 'Mancanza di Prove' o 'Sospetto di Frode'.

Questa informazione è di inestimabile valore per la dashboard 'Decisione Reclami e Insight di Liquidazione'. L'analisi delle motivazioni di rifiuto può rivelare pattern, come un numero elevato di rifiuti dovuti a informazioni incomplete, che potrebbero indicare problemi nella fase di raccolta dati. Aiuta nella root cause analysis per i rifiuti di reclamo.

Fornisce un contesto critico per i sinistri negati, consentendo un'analisi delle cause profonde per ridurre i tassi di negazione e migliorare la qualità delle presentazioni.

Associato alle attività 'Sinistro Negato' o 'Decisione sul Sinistro Presa', probabilmente memorizzato in un campo di stato o codice motivo in Sapiens ClaimsPro.

Il Numero di Polizza collega la pratica di risarcimento allo specifico contratto assicurativo sottoscritto dal richiedente. Questo fornisce un contesto essenziale su copertura, limiti e franchigie che influenzano la gestione e le decisioni relative al sinistro.

Pur non essendo sempre utilizzato direttamente nell'analisi del flusso di processo, è un attributo critico per qualsiasi indagine approfondita. Permette agli analisti di collegare i data del sinistro con i data della polizza, consentendo una visione più olistica della relazione con il cliente e del profilo di rischio. Può anche essere utilizzato per aggregare i sinistri per polizza al fine di identificare polizze problematiche o tendenze.

Collega la pratica al contratto assicurativo, permettendo un'analisi più approfondita connettendo i dati di processo con i dettagli della polizza come copertura e limiti.

Un campo standard nel record principale della richiesta in Sapiens ClaimsPro, che lo collega al sistema di amministrazione delle polizze.

Questo attributo fornisce il contesto sull'origine dei dati di processo. Sebbene possa essere un valore costante come 'Sapiens ClaimsPro' per questo specifico dataset, è cruciale in ambienti dove i dati vengono consolidati da più sistemi.

Per l'analisi, contribuisce alla data governance, alla risoluzione dei problemi e assicura che gli insight siano correttamente attribuiti al sistema sorgente. È un campo chiave per mantenere la data lineage e comprendere il contesto tecnologico del processo.

Garantisce la data lineage e la tracciabilità dei dati, elementi cruciali quando i dati di più sistemi vengono combinati o per scopi di auditing.

Questo è tipicamente un valore statico aggiunto durante il processo di estrazione, trasformazione e caricamento dei dati (ETL) per etichettare l'origine dei record.

Questo attributo rappresenta lo stato complessivo della pratica di reclamo in qualsiasi momento. Mentre le attività sono eventi, lo stato è la condizione del reclamo che deriva da tali eventi. Fornisce una sintesi di alto livello della posizione del reclamo nel suo ciclo di vita.

L'analisi dello stato dei reclami aiuta a comprendere l'inventario dei reclami aperti e la loro fase attuale. È utile per le dashboard operative e per il calcolo del KPI 'Claim Status Transparency Score', monitorando con quale frequenza e rilevanza lo stato viene aggiornato durante tutto il processo.

Fornisce una visione d'insieme dello stato attuale di una pratica, utile per monitorare il carico di lavoro in corso e comprendere la progressione del caso.

Un campo primario nel record principale della richiesta in Sapiens ClaimsPro, aggiornato da diverse transazioni di business.

Questo attributo è derivato confrontando il timestamp dell'attività "Sinistro Chiuso" con la "ResolutionTargetDate". Classifica i sinistri in stati come "Nei Tempi" o "In Ritardo", fornendo un indicatore chiaro e immediato delle prestazioni degli SLA.

Questo campo calcolato è la spina dorsale della dashboard "Conformità agli SLA per la Risoluzione dei Sinistri". Semplifica l'analisi consentendo agli utenti di filtrare istantaneamente tutti i sinistri in ritardo e di indagare i percorsi di processo comuni o i colli di bottiglia che hanno causato il ritardo. Supporta direttamente il KPI "Tasso di Risoluzione dei Sinistri nei Tempi Previsti".

Misura direttamente la compliance agli SLA, e permette di filtrare e analizzare facilmente i sinistri risolti in ritardo.

Questo attributo non è presente nel sistema sorgente. Viene calcolato durante la data transformation confrontando l'EventTimestamp dell'attività "Sinistro Chiuso" con la "ResolutionTargetDate".

Il Tempo di Elaborazione misura il tempo trascorso tra l'inizio di un'attività e l'inizio della successiva. Rappresenta il tempo di ciclo totale di una fase, che include sia il tempo di lavoro effettivo sia qualsiasi tempo di inattività o di attesa prima dell'inizio della fase successiva.

Questa è una delle metriche più fondamentali nel Process Mining, utilizzata per l'analisi dei colli di bottiglia. Visualizzando il tempo di elaborazione medio sugli archi tra le attività nella process map, gli analisti possono identificare immediatamente dove le pratiche si bloccano. È essenziale per dashboard come 'Analisi dei Colli di Bottiglia nelle Attività dei Sinistri'.

Questa metrica è la base per l'analisi dei colli di bottiglia, evidenziando le fasi in cui i reclami trascorrono più tempo in attesa.

Si tratta di una metrica calcolata, derivata durante l'analisi di Process Mining prendendo la differenza tra l''EventTimestamp' delle attività consecutive per ogni 'ClaimId'.

Questo attributo registra la data e l'ora dell'estrazione più recente dei dati da Sapiens ClaimsPro. È essenziale per comprendere l'attualità dei dati analizzati ed è tipicamente uniforme su tutti i record di un singolo dataset.

In qualsiasi analisi o dashboard, questo timestamp fornisce un contesto cruciale sull'attualità dei dati. Aiuta gli utenti a capire se stanno visualizzando informazioni in tempo reale o un'istantanea storica, il che è vitale per prendere decisioni operative tempestive.

Fornisce contesto sull'attualità dei dati, assicurando che gli utenti sappiano quanto sia aggiornata l'analisi.

Questo valore viene generato e inserito nel dataset durante il processo di estrazione dati (ETL).