您的收入周期管理数据模板
您的收入周期管理数据模板
- 全面分析所需的建议数据属性
- 有效跟踪流程活动的关键步骤
- 从Waystar提取数据的实用指南
收入周期管理属性
| 名称 | 说明 | ||
|---|---|---|---|
| 事件时间戳 EventTimestamp | 活动发生的准确日期和时间。 | ||
| 说明 事件时间戳记录活动发生的准确时刻。它对于按时间顺序排列事件以及计算流程中不同步骤之间的持续时间至关重要。 在流程分析中,时间戳用于计算周期时间、等待时间和处理时间等关键绩效指标。例如,“索赔已提交”和“付款已入账”的时间戳之差,就是整体付款周期时间。准确的时间戳是瓶颈分析和绩效监控的基础。 重要性 时间戳是排列事件、计算周期时间和分析流程绩效的必要数据,也是分析的时间基础。 获取途径 Waystar中几乎每条交易或状态变更记录通常都有此标准字段,字段名称可能为“创建日期”“交易日期”等。 示例 2023-10-26T10:00:00Z2023-10-27T14:35:10Z2023-11-05T09:15:00Z | |||
| 活动名称 ActivityName | 收入周期流程中发生的具体业务事件或步骤名称,例如“索赔已提交”或“付款已入账”。 | ||
| 说明 此属性描述构成端到端收入周期流程的各项活动。每个值代表计费事件中的一个独立步骤、里程碑或任务,例如创建索赔、收到拒赔通知或付款入账。 分析这些活动的顺序和频率是流程挖掘的基础。通过分析可以直观呈现流程图,识别返工环节(例如“索赔被拒”后接“索赔已更正”),并衡量步骤间的转换时间。这对于了解流程效率和合规情况至关重要。 重要性 此属性定义流程图中的步骤,是直观呈现和分析收入周期工作流的基础。 获取途径 根据Waystar索赔和计费模块中的事件日志、状态变更记录或交易类型生成。 示例 索赔已提交给付款方索赔被拒付款已入账账户已结清 | |||
| 计费事件 BillingEvent | 为产生收费的单项服务或产品交付设置的唯一标识符,作为收入周期流程中的案例。 | ||
| 说明 计费事件是主要案例标识符,将特定可计费服务从收费采集到账户结清的所有活动关联起来。它代表单笔索赔或患者账单的完整生命周期。 在流程挖掘中,分析每个计费事件的处理过程,可以全面了解收入周期。通过分析可识别常见流程路径、偏差以及影响单笔索赔的瓶颈。这种细粒度分析对于了解流程绩效、找出具体改进方向至关重要,例如索赔提交或付款入账延迟。 重要性 这是关键的案例ID,用于关联所有相关收入周期活动,从而追踪每个可计费项目的端到端流程。 获取途径 通常是Waystar主要计费或索赔交易表中的主键。具体表名和字段名称请参阅Waystar文档。 示例 BE-2024-0012345BE-2024-0012346BE-2024-0012347 | |||
| 数据上次更新时间 LastDataUpdate | 表示此事件数据上次刷新或提取时间的时间戳。 | ||
| 说明 此属性记录数据上次从源系统提取的时间戳。它表示记录被提取用于分析的时间,而非业务事件实际发生的时间。 这项信息对于数据治理和了解流程挖掘分析中数据的新鲜度至关重要。它有助于判断数据是否为最新信息,也是管理增量数据加载的必要依据。 重要性 通过标明数据集的新鲜度,确保数据透明,这对准确、及时地报告和分析至关重要。 获取途径 此时间戳通常由ETL(提取、转换、加载)流程在数据导入时生成并添加到每一行。 示例 2024-01-15T02:00:00Z2024-01-16T02:00:00Z | |||
| 源系统 SourceSystem | 事件数据的来源系统或应用程序。 | ||
| 说明 此属性用于标识生成事件数据的源系统。在复杂的IT环境中,收入周期事件可能来自Waystar的不同模块,也可能来自电子健康记录(EHR)等集成外部系统。 了解源系统有助于验证数据、排查问题,并理解由不同系统行为导致的流程差异。这样可以将流程问题归因于正确的应用程序或接口。 重要性 标识数据来源,对数据治理、质量保证以及了解不同系统间的流程差异至关重要。 获取途径 这通常是在数据提取时添加的固定值(“Waystar”),也可以根据系统中的特定模块或表得出。 示例 Waystar RCMWaystar计费模块EHR接口 | |||
| 付款方名称 PayerName | 负责处理索赔的保险公司或第三方付款方名称。 | ||
| 说明 此属性用于标识负责审核并支付索赔的具体付款方,例如保险公司、Medicare等政府项目或其他机构。不同付款方的提交要求、付款周期和拒赔模式可能各不相同。 按付款方名称分析流程,有助于找出付款周期最长、拒赔率最高或流程最复杂的付款方。组织可据此调整策略,优先跟进存在问题的付款方,并协商更有利的合同。 重要性 按付款方细分流程,对于识别付款方特有的瓶颈、拒赔原因和付款延迟至关重要。 获取途径 可在索赔或计费信息中找到,并与Waystar中的患者保险信息关联。 示例 AetnaBlue Cross Blue ShieldCignaMedicare Part B | |||
| 拒赔原因代码 DenialReasonCode | 用于说明付款方拒赔原因的标准化代码。 | ||
| 说明 付款方拒绝索赔时,会提供说明驳回原因的代码。这些代码可能表示信息缺失、服务不在承保范围内或编码错误等问题。此属性记录相应代码。 分析拒赔原因代码是改进收入周期的基础。组织可以据此找出拒赔的根本原因,例如某个科室频繁出错,或特定付款方的要求存在问题。这些数据直接用于“索赔拒赔率及原因”仪表板,也是制定策略以预防未来拒赔、提高首次提交付款率的关键。 重要性 此属性对于分析索赔拒赔的根本原因至关重要,有助于采取有针对性的措施,减少收入损失和返工。 获取途径 发生拒赔事件时,此字段会填入索赔记录。相关信息由付款方通过汇款通知提供。 示例 CO-16:索赔/服务缺少相关信息PR-96:不在承保范围内的收费项目CO-22:此项医疗服务可能由其他付款方承保 | |||
| 服务类型 ServiceType | 所提供医疗服务的类别或类型,例如“放射科”“会诊”或“外科手术”。 | ||
| 说明 服务类型用于对向患者提供的可计费服务进行分类。不同服务类型通常对应不同的计费代码、报销费率和流程复杂度。 此属性支持按临床科室或服务线细致分析收入周期。它有助于回答“哪些服务线的计费延迟最多?”或“外科手术的拒赔率是否高于会诊?”等问题。这对科室绩效分析和有针对性的流程改进至关重要。 重要性 支持按临床科室或服务线分析流程绩效,揭示效率和盈利能力方面的差异。 获取途径 通常根据手术代码(CPT/HCPCS)得出,或与Waystar中提供服务的科室关联。 示例 放射科心脏科会诊急诊就诊门诊手术 | |||
| 未结余额 OutstandingBalance | 计费事件中仍待收取的剩余金额。 | ||
| 说明 未结余额表示特定计费事件当前的应收账款金额,计算方式为账单金额减去截至目前已应用的付款和调整金额。 这是管理现金流和应收账款的重要财务指标,也是“未结余额与账龄”仪表板的主要属性。组织可据此跟踪应收款总额、识别高余额账户并确定催收优先级。持续监控此值有助于了解催收流程的效果。 重要性 直接衡量应收账款,对管理现金流、确定催收优先级和评估财务状况至关重要。 获取途径 这通常是Waystar报告模块中的计算字段(账单金额-已付款金额-调整金额)。如果没有可直接使用的字段,可能需要在数据提取时计算。 示例 30.00270.25540.50 | |||
| 索赔状态 ClaimStatus | 索赔在生命周期中的当前状态,例如“已提交”“待处理”“已付款”或“已拒赔”。 | ||
| 说明 索赔状态反映特定计费事件在收入周期中的当前进度,显示其最近达到的里程碑,例如索赔是否已发送、正在等待付款方审核、已付款或已被驳回。 此属性对财务报告和运营管理至关重要。在流程挖掘中,它有助于了解所有未结案例的当前状态,并分析案例在特定状态(如“等待付款方审核”)停留的时间。这直接支持“未结余额与账龄”仪表板。 重要性 提供所有处理中索赔的当前状态视图,便于分析瓶颈并确定工作优先级。 获取途径 Waystar索赔或计费记录中的标准字段,会随着索赔在周期中的进展而更新。 示例 已提交付款方已确认已拒赔已全额付款 | |||
| 账单金额 BilledAmount | 索赔中所提供服务的收费总额。 | ||
| 说明 账单金额是向患者提供服务的总收费,尚未扣除任何调整、合同折让或付款。这是提交给付款方的索赔初始金额。 此属性对财务分析和了解流程中的资金流动至关重要。它可用于按索赔金额细分分析、识别不同服务的收费趋势,以及计算拒赔或付款延迟等流程低效问题造成的整体财务影响。它是大多数财务仪表板的基础指标。 重要性 表示索赔总金额,可用于分析流程延迟、拒赔和调整造成的财务影响。 获取途径 Waystar索赔或收费录入界面中的标准财务字段。 示例 150.001250.75540.50 | |||
| 付款到期日 PaymentDueDate | 发票或索赔款项的预期付款日期。 | ||
| 说明 付款到期日由服务提供方设定,或根据付款方合同确定,表示应收到款项的日期。它是衡量付款及时性的基准。 此属性是“未结余额与账龄”仪表板的重要依据,可用于计算应收账款账龄,并将其划分为“0-30天”“31-60天”等区间。账龄分析是管理应收账款、优先跟进逾期账户的常用财务方法。 重要性 为计算应收账款账龄提供基准,这对管理催收和了解现金流到账时效至关重要。 获取途径 可在发票或索赔记录中找到,也可根据发票日期和付款条款计算。 示例 2023-11-252023-12-152024-01-30 | |||
| 付款方类型 PayerType | 付款方类别,例如“商业保险”“Medicare”或“自费”。 | ||
| 说明 付款方类型根据付款方性质,将各个付款方归入更广泛的类别。与具体的付款方名称相比,此属性提供更高层次的视图。 此属性适用于战略分析和报告。管理层可据此了解主要付款方类别的绩效趋势,例如比较政府付款方与商业保险公司的整体表现,并为付款方合同和资源分配方面的战略决策提供依据。 重要性 支持按商业保险或政府付款方等类别进行高层次分析,这些类别通常具有不同的付款行为和规则。 获取途径 通常通过将付款方名称映射到预定义类别列表得出。此逻辑可能已在Waystar中实现,也可能需要在数据转换时构建。 示例 商业保险MedicareMedicaid自费 | |||
| 已付款金额 PaidAmount | 付款方或患者针对索赔支付并入账的款项总额。 | ||
| 说明 此属性记录计费事件已成功收取的累计金额,包括主要和次要保险付款方的付款以及患者付款。 已付款金额是收入周期的关键结果指标,可用于计算账单收费的最终回收率,并衡量整个流程的效果。比较账单金额和已付款金额,可以了解财务绩效并发现收入流失。它也是催收效果和整体财务状况相关仪表板的重要数据。 重要性 衡量实际收取的现金,是评估收入周期流程整体成效的主要结果指标。 获取途径 根据Waystar中与索赔关联的付款入账交易得出,可能需要汇总多条付款记录。 示例 120.00980.500.00 | |||
| 患者ID PatientId | 接受服务的患者的唯一标识符。 | ||
| 说明 此属性是与计费事件关联的患者唯一标识符,可将财务交易关联到接受医疗服务的个人。 计费事件是案例,患者ID则支持以患者为中心的分析。它有助于识别复诊患者、了解患者跨多次就诊的完整财务历程,并分析某些患者人口统计特征是否与付款问题或较高拒赔率相关。通过此属性,可以汇总同一患者的所有计费活动。 重要性 支持以患者为中心的分析,全面了解个人在多个计费事件中的财务历程。 获取途径 Waystar索赔或患者登记记录中的标准字段,也可能从EHR关联获取。 示例 MRN-887654MRN-902101MRN-123456 | |||
| 患者类别 PatientClass | 表示患者此次就诊的类别,例如“住院”或“门诊”。 | ||
| 说明 患者类别用于划分就诊类型,通常会影响计费规则和报销费率。常见类别包括住院、门诊和急诊。 按患者类别分析收入周期,可以发现显著的流程差异。例如,住院索赔通常比门诊索赔更复杂,付款周期也更长。此类细分有助于设定合理的绩效目标,并根据各类别的具体需求制定流程改进措施。 重要性 有助于按就诊复杂度细分流程(例如住院与门诊),这通常与不同的计费规则和周期时间相关。 获取途径 Waystar或源EHR中的患者登记或就诊数据标准字段。 示例 住院门诊急诊 | |||
| 是否首次提交即付款 IsFirstPassPayment | 标记索赔是否在首次提交后即正确付款,期间没有拒付或调整。 | ||
| 说明 此计算得出的布尔属性用于判断索赔是否在未发生拒付、驳回或补充信息请求等负面事件的情况下完成付款。值为“true”表示该索赔处理顺畅、高效。 此属性直接用于计算“首次提交付款率”KPI,这是衡量收入周期整体效率的重要指标。分析未能首次提交即付款的索赔特征,例如付款方和服务类型,有助于找出返工和付款延迟的主要原因。提高该比率可加快现金回流并降低运营成本。 重要性 直接衡量账单和索赔处理质量。首次提交付款率较高,说明流程高效、返工较少。 获取途径 此属性在数据转换过程中计算得出。逻辑会检查“已过账付款”事件之前是否出现过“索赔被拒”或“账户已调整”等事件。 示例 truefalse | |||
| 服务完成至开票时间 ServiceToInvoiceCycleTime | 从服务完成到费用录入并创建索赔之间经过的时间。 | ||
| 说明 此指标也称为“费用录入延迟”,用于衡量前端账单流程的效率。计算方式为“已提供/已完成服务”事件与“费用已录入”或“已创建索赔”事件之间的时间差。 此属性直接用于“服务至开票周期时间”仪表板。流程中的延迟,即费用录入延迟,会推迟付款周期的开始,进而影响现金流。监控此指标有助于确保及时、准确地为所有服务开票,避免收入损失并加快整个收入周期。 重要性 衡量前端账单效率。减少费用录入延迟对于加快整个收入周期、避免漏记费用至关重要。 获取途径 在数据转换过程中计算:用费用录入或索赔创建事件的时间戳减去服务事件的时间戳。 示例 2天8小时1天0小时5天1小时 | |||
| 调整原因代码 AdjustmentReasonCode | 用于说明账户余额发生财务调整原因的代码。 | ||
| 说明 账户余额因付款以外的原因发生变化时,例如合同折让或核销,会使用调整原因代码记录原因。此属性用于记录该代码。 分析这些代码对于“账户调整率及影响”仪表板至关重要。它有助于找出收入流失的根本原因,例如特定付款方频繁进行合同调整,或因计费错误而核销。了解这些原因是减少可避免收入损失的第一步。 重要性 说明收入调整或核销的原因,为了解收入流失和付款方合同绩效提供重要依据。 获取途径 与Waystar付款过账或应收账款模块中的调整交易相关。 示例 合同义务小额余额核销账单错误更正 | |||
| 调整金额 AdjustedAmount | 针对该计费事件调整或核销的财务金额总计。 | ||
| 说明 调整金额是针对某计费事件余额所做各项财务调整的总和,包括付款方协议规定的合同减免,以及其他核销或更正。 这是“账户调整率与影响”仪表板的一项关键指标。按原因代码或付款方汇总该金额,可以了解收入流失造成的财务影响,量化损失,并为解决调整的根本原因提供商业论证。 重要性 量化核销和调整造成的收入损失,揭示账单问题和合同条款带来的财务影响。 获取途径 数据来自Waystar中的财务调整交易。对于单个计费事件,可能需要汇总多条调整记录。 示例 250.2550.0015.80 | |||
| 责任用户 ResponsibleUser | 执行活动的用户或经办人,例如账单专员、编码员或催收专员。 | ||
| 说明 此属性用于标识在流程中执行特定活动的员工或系统用户。例如,可显示由哪位账单专员提交索赔,或由哪位催收专员发起跟进电话。 按用户分析流程有助于了解工作量分配、个人绩效和培训需求。分析还可发现某些用户的错误率是否较高,或其处理拒赔是否更高效。这对收入周期部门的团队管理和质量控制很有价值。 重要性 明确流程步骤的责任归属,支持个人或团队层面的绩效分析,并发现培训机会。 获取途径 可在Waystar事件的审计跟踪记录或交易日志中找到,字段名称通常为“UserID”“ProcessedBy”等。 示例 jsmithadavisbilling_bot_01 | |||
收入周期管理活动
| 活动 | 说明 | ||
|---|---|---|---|
| 付款已入账 | 收到的付款已应用于或核销至相应的患者账户和索赔。此活动将余额从应收账款转为现金。 | ||
| 重要性 这是付款方周期中的关键收尾步骤。该活动支持付款入账量和延迟时间KPI,确保账户及时、准确地更新。 获取途径 用户从ERA入账付款时,Waystar会记录这一明确操作。许多系统还支持自动入账,并会记录此事件。 采集 ERA中的付款应用于索赔时,系统会记录此事件,无论是手动操作还是自动入账。 事件类型 explicit | |||
| 索赔已审核 | 付款方已处理该索赔并作出付款决定。收到付款方发送的电子汇款通知(ERA)或835文件时,系统会记录此事件。 | ||
| 重要性 这是流程中的主要决策点,决定索赔是否获赔或被拒,直接影响收入流转和拒赔管理工作流。 获取途径 根据Waystar中与索赔关联的ERA(835文件)接收日期推断。ERA文件包含付款方的详细决定。 采集 根据收到付款方ERA/835文件的处理日期推断。 事件类型 inferred | |||
| 索赔已提交给付款方 | 将账单索赔以电子方式提交给保险付款方进行审核。这是从服务提供方系统经由清算所转交至付款方系统的关键环节。 | ||
| 重要性 这是启动付款方响应时间计时的重要节点,对于衡量付款周期关键绩效指标和发现提交积压至关重要。 获取途径 Waystar的清算所功能会明确记录索赔文件传输的日期和时间。请查找提交日志或索赔状态历史记录。 采集 成功传输后,系统会在索赔提交历史记录或交易日志中记录此事件。 事件类型 explicit | |||
| 索赔被拒 | 付款方拒绝了该索赔,不会支付款项,具体原因见电子汇款通知(ERA)。此事件会触发拒赔管理或返工流程。 | ||
| 重要性 直接用于计算“索赔拒赔率”KPI。识别拒赔频率和原因对流程改进及收入追回至关重要。 获取途径 根据收到的ERA(835文件)中的特定拒赔代码推断,这些代码称为索赔调整原因代码(CARC)。 采集 根据ERA文件中表示拒赔的索赔调整原因代码(CARC)得出。 事件类型 inferred | |||
| 账户已结清 | 计费事件的生命周期已完成,账户余额通过付款和调整归零。这表示该案例的收入周期已顺利结束。 | ||
| 重要性 这是流程的主要终点。衡量结清所需时间以及成功结清的账户比例,是重要的整体绩效指标。 获取途径 这是一个计算得出的事件,通常在患者会计系统中计费事件的未结余额字段归零时推断。 采集 付款和调整金额之和等于总收费金额时,即计算得出此事件。 事件类型 calculated | |||
| 费用已记录 | 表示可计费服务已录入收入周期管理系统。通常在用户完成费用录入,或系统收到临床系统的数据时,系统会明确记录此事件。 | ||
| 重要性 这是账单流程的起点。分析服务完成到费用记录之间的时间,对于发现收入流失和前端延误至关重要。 获取途径 Waystar的费用录入表或交易表中会记录此事件,通常包含费用保存或确认时的创建时间戳。 采集 保存或确认费用录入时记录的事件。 事件类型 explicit | |||
| 已发送患者余额账单 | 保险审核完成后,系统会生成账单并发送给患者,收取剩余余额。收款对象由付款方转为患者。 | ||
| 重要性 此事件标志着患者付款周期的开始。分析账单的发送效果和时机,是管理患者应收款、改善患者体验的关键。 获取途径 患者账单模块会明确记录此事件:账单批次生成后,以电子方式发送或发送给打印服务商时均会记录。 采集 账单生成时,系统会在患者通信记录中记录此事件。 事件类型 explicit | |||
| 已收到付款方确认 | 付款方系统确认已收到提交的索赔文件。通常会自动返回277CA或999报告等响应,表示索赔已被接收并进入处理流程。 | ||
| 重要性 此事件可确认传输成功,并帮助您在审核开始前发现格式或数据错误导致的前端拒收,从而更快地进行纠正。 获取途径 Waystar清算所模块处理收到的付款方确认文件后,会在索赔状态表或响应文件表中记录此事件。 采集 处理付款方的电子确认文件时记录的事件。 事件类型 explicit | |||
| 开始催收 | 患者账户已逾期,催收工作正式启动。催收方式可能包括自动提醒,或转交第三方催收机构。 | ||
| 重要性 支持“催收活动效果”仪表板,帮助分析逾期应收账款催收工作的成本和成功率。 获取途径 通常根据Waystar中的账户状态变化推断,例如状态变为“催收中”或“坏账”,这会触发不同的工作流。 采集 根据账户状态变为“催收中”或“坏账”推断。 事件类型 inferred | |||
| 拒赔申诉已提交 | 用户已采取行动对索赔拒赔提出异议,通常是更正后重新提交索赔,或正式提出申诉。这是返工流程中的关键步骤。 | ||
| 重要性 用于衡量拒赔管理团队的效率。跟踪从拒赔到申诉的时间以及申诉成功率,有助于优化收入追回工作。 获取途径 这可能记录为拒赔管理模块中的明确用户操作或备注,也可能根据被拒索赔的状态变化推断。 采集 用户记录申诉操作或将索赔状态更新为“已申诉”时,系统会记录此事件。 事件类型 explicit | |||
| 索赔已创建 | 表示根据已记录的费用生成正式账单索赔。这是内部处理步骤,系统会在提交给付款方之前汇总相关信息。 | ||
| 重要性 用于跟踪索赔生成的内部效率。此阶段的延误会拖慢整个付款周期,即使索赔尚未离开服务提供方的系统。 获取途径 此事件可能会被明确记录,但通常根据Waystar索赔管理模块中索赔记录关联的首个时间戳推断。 采集 根据主索赔表中索赔记录的创建日期推断。 事件类型 inferred | |||
| 索赔已更正并重新提交 | 索赔被拒或驳回后,经过更正并重新发送给付款方。这表示该索赔重新进入审核周期。 | ||
| 重要性 这是一个关键的返工流程。分析重新提交的频率和原因,有助于找出初始错误的根本原因,例如编码或人口统计信息错误。 获取途径 如果此前被拒的索赔出现新的“索赔已提交给付款方”事件,即可推断此事件。系统也可能为重新提交的索赔设置专门状态。 采集 根据与此前被拒索赔标识符关联的新提交事件推断。 事件类型 inferred | |||
| 账户已调整 | 对账户余额进行手动调整或合同调整,包括核销、合同折让、患者折扣或其他更正。 | ||
| 重要性 这对了解收入流失至关重要。分析调整情况有助于发现收费标准、合同管理或坏账方面的问题。 获取途径 每笔财务调整都必须作为交易记录,以便审计。账户交易表中会明确记录此事件。 采集 作为特定交易类型记录在账户分类账中。 事件类型 explicit | |||
数据提取指南
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