您的收入周期管理数据模板

Waystar
您的收入周期管理数据模板

您的收入周期管理数据模板

本模板全面介绍有效开展收入周期管理分析所需收集的关键数据属性和跟踪的核心活动,并提供从系统中提取这些数据的实用指南。遵循本模板,您可以为优化RCM流程建立稳固的数据基础。
  • 全面分析所需的推荐数据属性
  • 有效跟踪的关键流程活动
  • 从Waystar提取数据的实用指南
刚接触事件日志?了解 如何创建流程挖掘事件日志.

收入周期管理属性

以下是建议纳入事件日志的数据字段及其说明,对于全面分析收入周期管理流程至关重要。
5 必需 6 建议 10 可选
名称 说明
事件时间戳
EventTimestamp
活动发生的准确日期和时间。
说明

Event Timestamp记录活动发生的准确时刻。该时间戳对于按时间顺序排列事件,以及计算流程不同步骤之间的持续时间至关重要。

在流程分析中,时间戳用于计算周期时间、等待时间和处理时间等关键绩效指标。例如,“索赔已提交”与“付款已入账”之间的时间差,决定了整体付款周期时间。准确的时间戳是瓶颈分析和绩效监控的基础。

为什么重要

时间戳用于排列事件、计算周期时间和分析流程绩效,是分析的时间基础。

获取位置

这是Waystar中几乎所有交易或状态变更记录的标准字段,通常命名为“创建日期”“交易日期”或类似名称。

示例
2023-10-26T10:00:00Z2023-10-27T14:35:10Z2023-11-05T09:15:00Z
活动名称
ActivityName
收入周期流程中发生的具体业务事件或步骤名称,例如“索赔已提交”或“付款已入账”。
说明

此属性描述构成端到端收入周期流程的各项活动。每个值代表计费事件中的一个独立步骤、里程碑或任务,例如创建索赔、收到拒付通知或入账付款。

分析这些活动的顺序和频率,是流程挖掘的基础。它可以帮助您可视化流程图、识别返工循环(例如“索赔被拒付”后接“索赔已更正”),并衡量步骤之间的转换时间。这对于了解流程效率和合规性至关重要。

为什么重要

此属性定义流程图中的步骤,是可视化和分析收入周期工作流的基础。

获取位置

根据Waystar索赔和计费模块中的事件日志、状态变更记录或交易类型生成。

示例
索赔已提交至付款方索赔被拒付付款已入账账户已关闭
计费事件
BillingEvent
单次服务或产品交付所对应的唯一标识符,该服务或产品会产生费用,并作为收入周期流程中的案例。
说明

Billing Event是主要案例标识符,用于关联特定可计费服务从费用捕获到账户关闭的所有活动。它代表单笔索赔或患者发票的完整生命周期。

在流程挖掘中,分析每个Billing Event的流转过程,可以全面了解收入周期。您可以识别影响单笔索赔的常见流程路径、偏差和瓶颈。这样的细粒度分析对于了解流程绩效、定位具体改进领域至关重要,例如索赔提交或付款入账延迟。

为什么重要

这是连接所有相关收入周期活动的核心Case ID,可追踪每个可计费项目的端到端流程。

获取位置

通常是Waystar主要计费或索赔交易表中的主键。具体表名和字段名请参阅Waystar文档。

示例
BE-2024-0012345BE-2024-0012346BE-2024-0012347
最后数据更新时间
LastDataUpdate
表示此事件数据最近一次刷新或提取时间的时间戳。
说明

此属性提供数据最近一次从源系统提取的时间戳。它不是业务事件发生的时间,而是为分析提取该记录的时间。

该信息对于数据治理和了解流程挖掘分析中数据的新鲜度至关重要。它可以帮助您确认当前查看的信息是否为最新数据,也是管理增量数据加载的基础。

为什么重要

通过标明数据集的新鲜度,确保数据透明度,这对于准确、及时的报告和分析至关重要。

获取位置

此时间戳通常由ETL(提取、转换、加载)流程在数据摄取期间生成并添加到每一行。

示例
2024-01-15T02:00:00Z2024-01-16T02:00:00Z
源系统
SourceSystem
事件数据产生的系统或应用程序。
说明

此属性用于标识生成事件数据的源系统。在复杂的IT环境中,收入周期事件可能来自Waystar的不同模块,也可能来自电子健康记录(EHR)等集成外部系统。

了解源系统对于数据验证、故障排查,以及分析由不同系统行为导致的流程差异十分重要。它有助于将流程问题归因到正确的应用程序或接口。

为什么重要

标识数据来源,对于数据治理、质量保证以及了解不同系统间的流程差异至关重要。

获取位置

通常是在数据提取时添加的静态值(“Waystar”),也可以根据系统中的特定模块或表推导。

示例
Waystar RCMWaystar计费模块EHR接口
付款方名称
PayerName
负责处理索赔并付款的保险公司或第三方付款方名称。
说明

此属性用于标识负责裁决和支付索赔的具体付款方,例如保险公司、Medicare等政府项目或其他实体。不同付款方可能有不同的提交要求、付款周期和拒付模式。

按Payer Name分析流程,对于识别付款周期最长、拒付率最高或流程最复杂的付款方至关重要。这有助于组织制定针对性策略,优先跟进问题付款方,并协商更有利的合同。

为什么重要

按付款方细分流程,对于识别付款方特有的瓶颈、拒付原因和付款延迟至关重要。

获取位置

可在索赔或计费信息中找到,并与Waystar中的患者保险详情关联。

示例
AetnaBlue Cross Blue ShieldCignaMedicare B部分
拒付原因代码
DenialReasonCode
用于说明付款方拒付索赔原因的标准化代码。
说明

付款方拒付索赔时,会提供说明拒绝原因的代码。这些代码可能表示信息缺失、服务不在承保范围内或编码错误等问题。此属性记录具体代码。

分析Denial Reason Codes是改进收入周期的基础。它有助于组织识别拒付的根本原因,例如某个科室频繁出错,或某付款方的要求存在问题。该数据直接支持“索赔拒付率及原因”仪表板,也是制定预防未来拒付、提高首次提交付款率策略的关键。

为什么重要

此属性对于索赔拒付的根因分析至关重要,支持采取针对性措施,减少收入损失和返工。

获取位置

发生拒付事件时填入索赔记录。该信息由付款方通过汇款通知发送。

示例
CO-16:索赔或服务缺少信息PR-96:不在承保范围内的费用CO-22:该医疗服务可能由其他付款方承保
服务类型
ServiceType
所提供医疗服务的类别或类型,例如“放射科”“会诊”或“外科手术”。
说明

Service Type用于对向患者提供的可计费服务性质进行分类。不同服务类型通常具有不同的计费代码、报销费率和流程复杂度。

此属性支持按临床科室或服务线对收入周期进行细粒度分析。它可以帮助回答“哪些服务线的计费延迟最严重?”或“外科手术的拒付率是否高于会诊?”等问题。这对于科室绩效分析和有针对性的流程改进十分关键。

为什么重要

支持按临床科室或服务线分析流程绩效,揭示效率和盈利能力方面的差异。

获取位置

通常根据操作代码(CPT/HCPCS)推导,或关联Waystar中提供服务的科室。

示例
放射科心脏科会诊急诊就诊门诊手术
未结余额
OutstandingBalance
计费事件仍需收取的剩余金额。
说明

Outstanding Balance表示特定计费事件当前的应收账款金额,计算方式为计费金额减去截至目前已应用的付款和调整。

这是管理现金流和应收账款的关键财务指标,也是“未结余额与账龄”仪表板的主要属性。组织可以借此跟踪应收账款总额、识别高余额账户并确定收款优先级。持续监控该值,可以了解收款流程的有效性。

为什么重要

直接衡量应收账款,对于管理现金流、确定收款优先级和评估财务健康至关重要。

获取位置

通常是Waystar报告模块中的计算字段(计费金额-已支付金额-调整金额)。如果没有直接字段,可能需要在数据提取时计算。

示例
30.00270.25540.50
索赔状态
ClaimStatus
索赔在其生命周期中的当前状态,例如“已提交”“待处理”“已支付”或“已拒付”。
说明

Claim Status提供特定计费事件在任意时点所处收入周期位置的快照。它表示已达到的最新里程碑,例如索赔是否已发送、是否正在由付款方审核、是否已支付或是否被拒绝。

此属性对于财务报告和运营管理至关重要。在流程挖掘中,它有助于了解所有未关闭案例的当前状态,并分析案例在特定状态中停留的时间,例如“等待付款方裁决”。它直接支持“未结余额与账龄”仪表板。

为什么重要

提供所有处理中索赔的当前状态视图,支持瓶颈分析和工作优先级排序。

获取位置

Waystar索赔或计费记录中的标准字段,会随着索赔推进而更新。

示例
已提交付款方已确认已拒赔已全额支付
计费金额
BilledAmount
索赔中针对已提供服务收取的总金额。
说明

Billed Amount表示向患者提供服务后,在应用任何调整、合同折让或付款之前的总收费金额。这是提交给付款方的索赔初始金额。

此属性对于财务分析和了解流程中的资金价值至关重要。您可以按索赔金额细分分析,识别不同服务的收费趋势,并计算拒付或付款延迟等流程低效问题造成的整体财务影响。它是大多数财务仪表板的基础指标。

为什么重要

表示索赔总价值,可用于分析流程延迟、拒付和调整造成的财务影响。

获取位置

Waystar索赔或费用录入界面中的标准财务字段。

示例
150.001250.75540.50
付款到期日
PaymentDueDate
发票或索赔应收到付款的截止日期。
说明

Payment Due Date是服务提供方设定或付款方合同规定的应收款日期,即应收到付款的日期。它是衡量付款及时性的基准。

此属性对于“未结余额与账龄”仪表板至关重要,可用于计算应收账款账龄,并将其划分为“0至30天”“31至60天”等区间。账龄分析是管理应收账款和确定逾期账户收款优先级的标准财务方法。

为什么重要

为计算应收账款账龄提供基准,对于管理收款和了解现金流及时性至关重要。

获取位置

可在发票或索赔记录中找到,也可能根据发票日期和付款条款计算。

示例
2023-11-252023-12-152024-01-30
付款方类型
PayerType
付款方类别,例如“商业保险”“Medicare”或“自费”。
说明

Payer Type根据付款方性质,将各个付款方归入更宽泛的类别,其视角高于具体的Payer Name。

此属性适用于战略分析和报告。管理层可以借此了解主要付款方类别的绩效趋势,例如比较政府付款方与商业保险公司的整体表现。这些信息可以为付款方合同和资源分配等战略决策提供依据。

为什么重要

通过将付款方归入商业保险或政府付款方等类别,支持高层次分析,因为不同类别通常具有不同的付款行为和规则。

获取位置

通常通过将Payer Name映射到预定义类别列表来推导。该逻辑可能已存在于Waystar中,也可能需要在数据转换期间构建。

示例
商业保险MedicareMedicaid自费
已支付金额
PaidAmount
付款方或患者针对索赔实际收到并入账的总金额。
说明

此属性记录计费事件已成功收取的累计金额,包括主要和次要保险付款方以及患者支付的款项。

Paid Amount是收入周期的关键结果指标,用于计算计费金额的最终回收率,并衡量整个流程的有效性。比较Billed Amount与Paid Amount,可以了解财务绩效并发现收入流失领域。它是收款有效性和整体财务健康相关仪表板的基础。

为什么重要

衡量实际收取的现金,是评估收入周期流程整体成效的主要结果指标。

获取位置

根据Waystar中与索赔关联的付款入账交易推导,可能需要汇总多条付款记录。

示例
120.00980.500.00
患者ID
PatientId
接受服务患者的唯一标识符。
说明

此属性是与计费事件关联患者的唯一标识符,可将财务交易追溯至接受医疗服务的个人。

Billing Event是案例,Patient ID则支持以患者为中心的分析。它可以帮助识别复诊患者,了解个人跨多次就诊的端到端财务历程,并分析特定患者人口统计特征是否与付款问题或较高拒付率相关。它还可以汇总单个患者的所有计费活动。

为什么重要

支持以患者为中心的分析,了解个人跨多个计费事件的完整财务历程。

获取位置

Waystar中的索赔或患者登记记录标准字段,也可能从EHR关联获取。

示例
MRN-887654MRN-902101MRN-123456
患者类别
PatientClass
表示患者在本次就诊中的身份类别,例如“住院”或“门诊”。
说明

Patient Class用于对患者就诊类型进行分类,通常会决定计费规则和报销费率。常见类别包括住院、门诊和急诊。

按Patient Class分析收入周期,可以发现显著的流程差异。例如,住院索赔通常比门诊索赔更复杂,付款周期也更长。此细分对于设定合理的绩效目标,并根据不同类别的具体需求制定流程改进措施十分重要。

为什么重要

支持根据就诊复杂度细分流程(例如住院与门诊),这通常与不同的计费规则和周期时间相关。

获取位置

Waystar或源EHR患者登记或就诊数据中的标准字段。

示例
住院门诊急诊
是否首次提交即付款
IsFirstPassPayment
用于标识索赔是否在首次提交时即正确支付,且未发生拒付或调整。
说明

此计算型布尔属性用于表示索赔是否在没有拒付、拒绝或补充信息请求等负面中间事件的情况下完成支付。“true”表示该索赔流程顺畅高效。

此属性直接支持“首次提交付款率”KPI,这是衡量收入周期整体效率的关键指标。分析未能首次提交即付款的索赔特征,例如付款方和服务类型,有助于识别返工和付款延迟的主要原因。提高该比率可以加快现金流并降低运营成本。

为什么重要

直接衡量计费和索赔处理质量。首次提交付款率较高,表示流程高效且返工较少。

获取位置

这是一个在数据转换过程中计算得出的派生属性。其逻辑会检查是否发生了“Payment Posted”事件,且此前没有发生“Claim Denied”或“Account Adjusted”等事件。

示例
truefalse
服务完成至开票时间
ServiceToInvoiceCycleTime
从服务完成到捕获费用并创建索赔之间经过的时间。
说明

该指标也称为“费用滞后”,用于衡量前端计费流程的效率。计算方式为“Service Provided/Completed”事件与“Charges Captured”或“Claim Created”事件之间的时间差。

该属性直接支持“Service To Invoice Cycle Time”仪表板。流程中的延迟,也就是费用滞后,会直接推迟付款周期的开始,导致现金流延后。监控这一指标有助于确保所有服务都能及时、准确地计费,避免收入损失并加快整个收入周期。

为什么重要

衡量前端计费效率。减少“费用滞后”对于加快整个收入周期、避免费用遗漏至关重要。

获取位置

在数据转换过程中计算,方法是用费用捕获或索赔创建事件的时间戳减去服务事件的时间戳。

示例
2天8小时1天0小时5天1小时
调整原因代码
AdjustmentReasonCode
用于说明账户余额发生财务调整原因的代码。
说明

当账户余额因付款以外的原因发生变化,例如合同折让或核销时,需要使用Adjustment Reason Code记录原因。此属性记录该代码。

分析这些代码对于“账户调整率及影响”仪表板至关重要。它有助于识别收入流失的根本原因,例如特定付款方频繁发生合同调整,或因计费错误产生核销。了解这些原因,是减少可避免收入损失的第一步。

为什么重要

说明收入被调整或核销的原因,为了解收入流失和付款方合同绩效提供关键洞察。

获取位置

与Waystar付款入账或应收账款模块中的调整交易关联。

示例
合同义务小额余额核销计费错误更正
调整金额
AdjustedAmount
计费事件被调整或核销的财务总金额。
说明

Adjusted Amount表示计费事件余额的所有财务调整总额,包括付款方协议规定的合同折让,以及其他核销或更正。

这是“账户调整率及影响”仪表板的关键指标。按不同原因代码或付款方汇总该金额,可以揭示收入流失的财务影响。它有助于量化损失,并为解决调整根本原因提供业务依据。

为什么重要

量化因核销和调整造成的收入损失,突出计费问题和合同条款的财务影响。

获取位置

来源于Waystar中的财务调整交易,可能需要汇总单个计费事件的多条调整记录。

示例
250.2550.0015.80
负责人
ResponsibleUser
执行活动的用户或工作人员,例如计费员、编码员或催收专员。
说明

此属性用于标识在流程中执行特定活动的员工或系统用户。例如,它可以显示哪位计费员提交了索赔,或哪位催收专员发起了跟进电话。

按用户分析流程,有助于了解工作量分配、个人绩效和培训需求。它可以发现某些用户的错误率较高,或处理拒付的效率更高。这对于收入周期部门的团队管理和质量控制很有价值。

为什么重要

明确流程步骤的责任归属,支持个人或团队层面的绩效分析,并识别培训机会。

获取位置

可在Waystar事件的审计轨迹或交易日志中找到,通常命名为“UserID”“ProcessedBy”或类似名称。

示例
jsmithadavisbilling_bot_01
必需 建议 可选

收入周期管理活动

以下是应纳入事件日志的关键流程步骤和里程碑,用于准确发现并深入分析RCM运营。
6 建议 7 可选
活动 说明
付款已入账
收到的付款已应用于或核销至特定患者账户和索赔。此活动将余额从应收账款转为现金。
为什么重要

这是付款方周期中的关键最后一步。它支持付款入账量和延迟时间KPI,确保账户及时、准确更新。

获取位置

用户根据ERA在Waystar中入账付款时,系统会记录此明确操作。许多系统还支持自动入账,并会同步记录此事件。

采集

ERA中的付款手动或自动入账至索赔时记录此事件。

事件类型 explicit
索赔已提交至付款方
将电子账单索赔提交给保险付款方进行审核裁定。通过清算机构,这是从服务提供方系统向付款方系统交接的关键步骤。
为什么重要

这是启动付款方响应计时的关键里程碑,对于衡量付款周期KPI和识别提交积压至关重要。

获取位置

Waystar的清算机构功能会明确记录索赔文件传输的日期和时间。请查找提交日志或索赔状态历史记录。

采集

成功传输后,记录在索赔提交历史或交易日志中。

事件类型 explicit
索赔已裁定
付款方已处理索赔并作出付款决定。当收到付款方发来的电子汇款通知(ERA)或835文件时,系统记录此事件。
为什么重要

这是流程中的主要决策点,用于确定索赔将获赔付还是被拒付,直接影响收入流转和拒付管理工作流。

获取位置

根据Waystar中与索赔关联的ERA(835文件)接收日期推断。ERA文件包含付款方的详细决定。

采集

根据收到的付款方ERA/835文件处理日期推断。

事件类型 inferred
索赔被拒付
付款方已拒绝该索赔,不会支付款项,具体信息记录在电子汇款通知(ERA)中。此事件会触发拒付管理或返工循环。
为什么重要

直接支持“索赔拒付率”KPI。识别拒付频率及原因,对于流程改进和收入追回至关重要。

获取位置

根据收到的ERA(835文件)中的特定拒付代码推断,这些代码称为索赔调整原因代码(CARC)。

采集

根据ERA文件中的索赔调整原因代码(CARC)推导,这些代码表示索赔被拒付。

事件类型 inferred
账户已关闭
计费事件生命周期已完成,账户余额通过付款和调整降至零。这表示该案例的收入周期已成功结束。
为什么重要

这是流程的主要终点。衡量关闭所需时间及成功关闭的账户比例,是评估整体绩效的关键指标。

获取位置

这是一个计算事件,通常在患者会计系统中计费事件的未结余额字段变为零时推断。

采集

当付款和调整总额等于总收费金额时计算得出。

事件类型 calculated
费用已捕获
表示将可计费服务录入收入周期系统。通常在用户完成费用录入,或系统从临床系统接收数据时,明确记录此事件。
为什么重要

这是账单流程的起点。分析服务完成到费用记录之间的时间,对于识别收入流失和前端延迟至关重要。

获取位置

此事件记录在Waystar的费用录入表或交易表中,通常包含费用保存或完成确认时的创建时间戳。

采集

保存或完成费用录入时记录的事件。

事件类型 explicit
已收到付款方确认
付款方系统确认收到已提交的索赔文件。这通常是自动响应,例如277CA或999报告,表示索赔已被接受处理。
为什么重要

确认传输成功,并帮助您在审核裁定开始前,识别由格式或数据错误导致的前端拒绝,从而更快完成更正。

获取位置

Waystar清算机构模块处理付款方确认文件后,将其记录在索赔状态表或响应文件表中。

采集

处理付款方电子确认文件时记录的事件。

事件类型 explicit
患者余额账单已发送
保险裁决完成后,系统会生成账单并发送给患者,收取剩余余额。收款重点由付款方转向患者。
为什么重要

此事件启动患者付款周期。分析账单的有效性和发送时效,对于管理患者应收账款和改善患者体验至关重要。

获取位置

患者计费模块在生成账单批次,或将账单以电子方式发送或发送至打印供应商时记录此明确事件。

采集

生成账单时,在患者通信历史中记录此事件。

事件类型 explicit
拒付已申诉
用户已采取措施对索赔拒付提出异议,通常包括更正后重新提交索赔或提交正式申诉。这是返工流程中的关键步骤。
为什么重要

用于衡量拒付管理团队的效率。跟踪从拒付到申诉的时间及申诉成功率,对于优化收入追回工作十分重要。

获取位置

此事件可能作为拒付管理模块中的明确用户操作或备注记录,也可能根据被拒索赔的状态变化推断。

采集

用户记录申诉操作或将索赔状态更新为“已申诉”时记录此事件。

事件类型 explicit
收款活动已开始
患者账户已逾期,主动收款工作已经开始。这可能包括自动提醒,或将账户转交第三方催收机构。
为什么重要

支持“收款活动有效性”仪表板,帮助分析针对账龄应收账款开展收款工作的成本和成功率。

获取位置

通常根据Waystar中的账户状态变化推断,例如状态变为“催收”或“坏账”,从而触发不同的工作流。

采集

根据账户状态变为“催收”或“坏账”推断。

事件类型 inferred
索赔已创建
表示根据已记录费用生成正式账单索赔。这是提交给付款方前由系统汇总信息的内部步骤。
为什么重要

用于跟踪索赔生成的内部效率。即使索赔尚未离开服务提供方系统,此阶段的延迟也可能推迟整个付款周期。

获取位置

此事件可能会被明确记录,但通常根据Waystar索赔管理模块中索赔记录关联的第一个时间戳推断得出。

采集

根据主索赔表中索赔记录的创建日期推断。

事件类型 inferred
索赔已更正并重新提交
索赔被拒付或拒绝后,已完成更正并重新发送给付款方。这表示特定索赔重新进入裁决周期。
为什么重要

这是关键的返工循环。分析重新提交的频率和原因,有助于识别初始错误的根本原因,例如编码或人口统计信息错误。

获取位置

通过识别此前被拒付索赔的新“索赔已提交给付款方”事件推断。系统也可能为重新提交的索赔设置专用状态。

采集

根据与此前被拒付索赔标识符关联的新提交事件推断。

事件类型 inferred
账户已调整
已对账户余额进行手动或合同调整,包括核销、合同折让、患者折扣或其他更正。
为什么重要

这是了解收入流失的基础。分析调整有助于识别收费标准、合同管理或无法收回债务方面的问题。

获取位置

每笔财务调整都必须作为交易记录,以满足审计要求。账户交易表中会有对应的明确事件。

采集

作为账户分类账中的特定交易类型记录。

事件类型 explicit
建议 可选

提取指南

如何从Waystar获取数据

该流程的提取方法正在验证中。请稍后再来查看,或 联系我们 获取帮助。

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