収益サイクル管理のデータテンプレート

Epic Resolute
収益サイクル管理のデータテンプレート

収益サイクル管理のデータテンプレート

このテンプレートでは、収益サイクル管理プロセスを最適化するために必要なデータの収集方法を詳しく説明します。必要なデータ属性、追跡すべき主要なアクティビティ、ソースシステムから情報を抽出するための手順をまとめています。プロセスの分析と改善に必要なデータ項目がそろっていることを確認するためにご利用ください。
  • 収集を推奨する属性
  • 追跡すべき主要なアクティビティ
  • 抽出手順
イベントログを初めて扱いますか。学ぶ プロセスマイニングのイベントログを作成する方法.

収益サイクル管理の属性

収益サイクル管理プロセスを詳細に分析・最適化するため、イベントログに含めることを推奨するデータ項目です。
3 必須 6 推奨 10 任意
名前 説明
アクティビティ名
ActivityName
収益サイクル管理プロセス内で実行された特定のイベントまたはタスクの名称です。
説明

「請求取得」、「支払者への請求提出」、「入金受領」など、収益サイクルにおける1つのステップを表す属性です。各アクティビティは、サービスの請求と入金回収における独立したマイルストーンを示します。

アクティビティの分析は、プロセスマイニングの基盤です。プロセスマップの可視化、一般的な経路の特定、ステップ間のボトルネックの発見、標準業務手順への適合度の測定が可能になります。

重要な理由

プロセスマップ上のステップを定義し、収益サイクルにおける業務の流れを可視化、分析、効率化できるようにします。

入手先

通常は、Epic Resoluteの請求・請求管理モジュール内にあるイベントログ、監査証跡、またはステータス変更記録から取得します。

チャージ取得支払者への請求送信入金受領口座クローズ
イベントタイムスタンプ
EventTimestamp
特定のアクティビティまたはイベントが発生した正確な日時です。
説明

Event Timestampは、アクティビティが実行された時点を記録します。この時間データは、収益サイクルにおけるイベントの発生時刻と順序を把握するうえで重要です。

分析では、請求取得の遅延や入金計上までの時間など、アクティビティ間の期間を計算するためにタイムスタンプを使います。ボトルネックの発見、サイクルタイムの測定、期間ごとのプロセスパフォーマンスの分析にも役立ちます。正確なタイムスタンプは、ほぼすべての時間ベースのKPIとダッシュボードに欠かせません。

重要な理由

サイクルタイムや期間など、時間に基づくすべての指標を計算するために欠かせない属性です。遅延や非効率な処理の特定に役立ちます。

入手先

Epic Resolute内の取引テーブルまたはイベントログテーブルにあり、記録された各アクティビティに関連付けられています。フィールド名には、Dt、DTTM、Timeなどの接尾辞が付くことがよくあります。

2023-04-15T09:30:00Z2023-04-16T11:05:21Z2023-05-01T14:00:00Z
請求イベント
BillingEvent
請求を発生させる単一のサービスまたは製品提供を識別する一意の識別子であり、主要なケース識別子として機能します。
説明

Billing Eventは、特定の請求対象項目について、収益サイクル内のすべてのアクティビティを結び付ける中核的な識別子です。サービスが提供された時点で始まり、口座の精算またはクローズによって終了します。

プロセスマイニング分析では、各請求のエンドツーエンドの流れを再構成するために欠かせない属性です。請求の取得、請求提出、入金計上、否認対応などのアクティビティを請求イベント単位で追跡できるため、プロセスの流れとそのばらつきを明確に把握できます。

重要な理由

関連するすべてのプロセスステップを結び付け、各サービスの収益発生から回収までのライフサイクル全体を分析するために欠かせない、基本的なCase IDです。

入手先

多くの場合、病院口座(HAR)またはEpic Resoluteにおける特定の請求セッションの一意の識別子です。HARやCharge Sessionレコードなどの具体的なテーブルについては、Epic Resoluteのドキュメントを参照してください。

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サービスタイプ
ServiceType
提供された医療サービスの分類または種別です。
説明

請求対象のサービスを、「放射線科」、「手術」、「診察」、「救急外来受診」などに分類する属性です。財務データに臨床上の背景を付加します。

サービスタイプ別に収益サイクルを分析すると、特定の診療領域に固有のプロセスの違いを発見できます。たとえば、手術は通常の外来受診よりも請求取得や承認要件が複雑で、プロセスの動きや課題が異なる場合があります。

重要な理由

財務データに臨床上の背景を付加し、医療サービスの種類が収益サイクルのプロセスと効率に与える影響を分析できます。

入手先

Epicの請求取引に関連するCharge Description Master(CDM)、サービスライン、または部門から取得します。

入院手術外来放射線診療救急サービス
否認理由コード
DenialReasonCode
提出した請求を支払者が否認した理由を示す標準化コードです。
説明

支払者が請求を却下すると、否認理由を示すコードが返されます。「対象外サービス」、「重複請求」、「追加情報が必要」などが該当します。これらのコードは、Claim Adjustment Reason Code(CARC)として標準化されていることがよくあります。

この属性は、「請求否認率と理由」ダッシュボードの基盤です。否認コードごとの発生頻度を分析することで、資格認証の問題、コーディングエラー、事前承認の不足など、否認の根本原因を特定し、対象を絞った改善施策につなげられます。

重要な理由

請求が却下された理由を直接説明し、否認率の低減、収益損失の防止、入金の早期化に必要な具体的な改善案を導きます。

入手先

支払者から受領した請求応答取引(ANSI 835ファイルなど)に含まれ、Epic Resoluteの請求管理モジュールに保存されます。

CO-16:請求・サービスに情報が不足していますOA-18:請求・サービスが重複していますPR-96:補償対象外の請求です
担当ユーザー
ResponsibleUser
アクティビティを実行したユーザーまたは従業員の識別子です。
説明

収益サイクルにおける特定のタスクを完了した担当者のユーザーID、氏名、または従業員番号を記録する属性です。請求を入力した臨床担当者、請求を提出した請求担当者、否認のフォローアップを行った回収担当者などが該当します。

ユーザー別に分析することで、優れたパフォーマンスを示す担当者の特定、トレーニングニーズの把握、業務量の分布の確認が可能になります。パフォーマンス管理や、特定の担当者または役割に関連するプロセス逸脱の調査にも役立ちます。

重要な理由

個人または役割別のパフォーマンス分析を可能にし、トレーニング機会、業務量の偏り、リソースに起因するボトルネックの特定に役立ちます。

入手先

通常はEpic Resolute内の監査証跡または取引ログにあり、ユーザーマスターデータテーブル(例:EMPレコード)に関連付けられています。

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未決済残高
OutstandingBalance
請求イベントについて、支払者または患者から回収すべき残りの金額です。
説明

アクティビティ実行時点における、特定の請求イベントの現在の売掛金残高を表す属性です。ライフサイクル全体を通じたケースの財務状況を示します。

未決済残高は、財務報告と「未決済残高の経過期間レポート」に欠かせません。この値を時間の経過や支払者、部門などの切り口で分析することで、回収業務の優先順位付け、キャッシュフロー管理、財務リスクの評価が可能になります。

重要な理由

プロセス遅延による財務上の影響を直接測定し、回収の優先順位付け、キャッシュフロー管理、売掛金の把握に役立ちます。

入手先

Epic Resoluteの患者口座または病院口座(HAR)レコードにある主要フィールドです。財務取引によって更新される累積残高です。

1500.00250.750.00
調整理由
AdjustmentReason
患者の口座残高に対して手動または自動で行った調整の理由です。
説明

標準的な入金または請求以外の理由で口座残高が変更された理由を説明する属性です。支払者との契約上の減額、少額残高の償却、計上エラーの修正などが該当します。

「口座調整量(種別別)」ダッシュボードに欠かせません。調整理由を分析することで、組織は収益漏れの発生源を特定し、支払者との契約の影響を把握し、請求プロセスの非効率やエラーを見つけられます。

重要な理由

口座残高が変更された理由を明らかにし、収益漏れと請求の正確性を把握できます。不要な償却の削減にも役立ちます。

入手先

Epic Resoluteの患者会計モジュールにある調整入力の取引明細に保存されています。

契約上の控除少額残高の償却重複請求の訂正
請求部門
BillingDepartment
請求イベントまたはアクティビティを担当する部門または機能チームです。
説明

請求イベントに関連する、または特定のアクティビティを実行した組織単位を示す属性です。「入院請求」、「外来請求」、「否認管理チーム」などが該当します。

「請求部門パフォーマンス指標」ダッシュボードでは、この項目を使って否認率や請求取得時間などの主要指標を部門間で比較できます。管理者は、パフォーマンスの高い部門を特定し、優れた方法を標準化して、リソースを適切に配分できます。

重要な理由

部門間のパフォーマンス比較を可能にし、優れた方法や改善、追加のリソースが必要な領域の特定に役立ちます。

入手先

Epic Resolute内のユーザーレコード、患者口座、またはサービス提供場所に関連付けられている場合があります。

循環器科の請求放射線科の収益サイクル管理中央請求オフィス
イベント終了時刻
EventEndTime
アクティビティが完了した時点を示すタイムスタンプです。アクティビティの所要時間を計算するために使います。
説明

アクティビティの完了時刻を記録する属性です。多くのアクティビティはStartTimeとEndTimeが同じ瞬時イベントですが、否認のフォローアップ電話など、所要時間を測定できるタスクもあります。

EndTimeがあれば、アクティビティの処理時間(「EndTime」-「StartTime」)を直接計算できます。次のアクティビティの開始時刻から期間を推定する方法より正確で、ステップ間の待機時間も考慮できます。「ProcessingTime」属性の計算に欠かせません。

重要な理由

各アクティビティの完了にかかる時間を正確に計算できます。非効率なタスクの特定やリソースの生産性測定に重要です。

入手先

ワークキューやアクティビティ管理ログなど、タスクの開始と終了を追跡するEpic Resoluteの一部モジュールで利用できる場合があります。明示的に記録されていないこともよくあります。

2023-04-15T09:45:00Z2023-04-16T11:15:30Z2023-05-01T14:02:00Z
ソースシステム
SourceSystem
データの取得元となる情報システムです。
説明

レコードのソースシステムを識別する属性です。この文脈ではEpic Resoluteを指します。複数のシステムを統合している環境では、データの取得元を区別するために使います。

単一システムの構成では冗長に見える場合がありますが、データガバナンスと拡張性の観点から推奨される方法です。将来、別の回収業者プラットフォームなどのデータを統合する場合にも、データの出所を明確にできます。

重要な理由

データの系譜と背景を明確にし、データの出所を把握できるようにします。データガバナンスやトラブルシューティングにも欠かせません。

入手先

通常は、データの抽出・変換処理でデータセットの出所を示すために追加する固定値です。

Epic ResoluteEpicResolute_V2023
最終データ更新
LastDataUpdate
このイベントのデータがソースシステムから最後に更新または抽出された日時を示すタイムスタンプです。
説明

データの鮮度を示す属性です。レコードがEpic Resoluteからプロセスマイニング用データセットへ最後に取り込まれた時点を表します。

分析の適時性を把握し、データを検証するうえで重要です。利用可能な最新情報を見ているかどうかを確認でき、データ更新サイクルの管理にも欠かせません。

重要な理由

分析対象データの適時性を把握できるようにします。正確で最新の情報に基づいて業務上の判断を行うために重要です。

入手先

データ取り込み時にETL(Extract、Transform、Load)処理によって追加されるタイムスタンプです。

2023-06-10T02:00:00Z2023-06-11T02:00:00Z
収益サイクル総時間
TotalRevenueCycleTime
最初のサービスイベントから最終的な入金または口座クローズまでの合計期間です。
説明

1つの請求イベントにおける収益サイクルのエンドツーエンドの期間を測るケース単位のKPIです。通常は、「Service Rendered」アクティビティから最終的な「Payment Received」または「Account Closed」アクティビティまでの時間差として計算します。

この上位指標により、RCMプロセス全体の効率を把握できます。KPIを継続的に追跡することで、プロセス改善施策の効果を測定し、現金化の速さを示す重要な指標を得られます。

重要な理由

プロセス効率をエンドツーエンドで把握し、サービスを現金化するまでにかかる時間を直接測定できます。

入手先

プロセスマイニングツールで計算する指標です。各ケースの最初と最後のイベントを絞り込み、その時間差を求めます。

259200038880005184000
患者ID
PatientId
サービスを受けた患者の一意の識別子です。
説明

患者のMedical Record Number(MRN)またはその他の一意の識別子です。財務上の請求イベントを特定の個人に関連付けます。

患者のプライバシー保護のため、通常は主要な分析軸として使いませんが、データ検証には欠かせません。また、1人の患者に関するすべての請求イベントを集計し、財務面での全体的な流れを把握することもできます。臨床プロセスデータとの統合にも重要です。

重要な理由

財務データを特定の患者に関連付け、データ検証や患者の全体的な流れの分析を可能にします。ただし、プライバシー上の懸念があるため、慎重に取り扱う必要があります。

入手先

Epic全体で使われる基本的な識別子で、患者の登録情報と口座レコードに関連付けられています。

MRN-1234567MRN-8765432MRN-5551234
支払期日
PaymentDueDate
請求したサービスの支払いが予定されている期限です。
説明

請求書に記載されている、または支払者との契約で定められている支払い期限を示す属性です。支払いが期限内に行われたかを測る基準になります。

「未決済残高の経過期間レポート」の作成に欠かせません。未決済残高について現在日と支払期日を比較し、0~30日、支払期日超過31~60日などの経過期間に分類することで、支払遅延が大きい口座から回収を進められます。

重要な理由

売掛金の経過期間分析の基礎となり、回収の優先順位付けと未払い請求による財務リスクの管理に欠かせません。

入手先

通常は、Epic内の支払者契約または患者口座情報に保存された請求日と支払条件に基づいて計算されます。

2023-05-302023-06-152023-07-01
支払者名
PayerName
支払いを担う保険会社、政府機関、その他の当事者の名称です。
説明

請求イベントに関連する主な支払者を識別する属性です。「Blue Cross Blue Shield」、「Medicare」、「Aetna」などが該当します。自己負担の場合は、患者を示すことがあります。

支払者別にプロセスを分けて分析すると、特定の支払者で否認率が高い、入金サイクルが長い、要件が複雑であるといった傾向を把握できます。この情報に基づき、支払者ごとに請求方法を調整し、効率と入金速度を高められます。

重要な理由

支払者別のパフォーマンス分析を可能にし、否認率が高い支払者や入金サイクルが遅い支払者を特定して、対象を絞ったフォローアップ戦略を立てられます。

入手先

患者の保険適用情報の一部であり、Epic Resoluteの病院口座(HAR)に関連付けられています。

Medicare Part BUnitedHealthcareAetna PPO
自動化済み
IsAutomated
アクティビティがシステムまたは自動処理によって実行されたかどうかを示すブール型フラグです。
説明

請求の自動生成や適格性チェックなど、システムが自動的に実行したタスクと、ユーザーが手動で実行したタスクを区別するフラグです。

この属性を分析すると、プロセスの自動化レベルを把握できます。自動処理と手動処理の効率やエラー率の比較、さらなる自動化の機会の特定、既存のボットやシステムルールのパフォーマンス監視に役立ちます。

重要な理由

システム主導のアクティビティと人が行うアクティビティを区別できます。自動化の効果を評価し、新たな自動化の機会を見つけるうえで重要です。

入手先

通常は、アクティビティの「ResponsibleUser」がシステムアカウントまたはサービスアカウントかどうかを確認するか、自動化されていることが分かっている特定のアクティビティ名にフラグを付けて判定します。

truefalse
調整額
AdjustedAmount
調整取引の金額です。
説明

口座調整の具体的な金額を記録するフィールドです。口座残高への貸方または借方を表し、正の値または負の値になります。

「口座調整量(種別別)」ダッシュボードの主要指標です。調整理由別に合計することで、契約上の義務による償却額と、修正可能なエラーによる損失額など、調整種別ごとの財務的影響を明確に把握できます。

重要な理由

口座調整による財務的影響を数値化し、収益漏れと請求の不正確さによるコストを測定できます。

入手先

Epic Resoluteの財務取引明細テーブルにあり、調整種別の取引に関連付けられています。

-1250.45-50.0025.10
請求ID
ClaimId
支払者に提出した保険請求に割り当てられる一意の識別子です。
説明

支払者に送信した請求フォーム(CMS-1500やUB-04など)を識別するIDです。サービスの再請求や異議申立てにより、1つの請求イベントに複数の請求が含まれる場合があります。

Claim IDで追跡すると、請求提出と否認管理のサブプロセスを詳細に分析できます。同じサービスに対する初回請求と、その後の再提出請求に関連するアクティビティを区別できます。

重要な理由

個々の請求提出のライフサイクルを詳細に追跡する識別子です。再提出や異議申立ての分析に欠かせません。

入手先

請求作成時にEpic Resoluteの請求管理モジュールが生成し、請求データテーブルに保存します。

CLM-2023-98765CLAIM-0012345623189A4567
必須 推奨 任意

収益サイクル管理のアクティビティ

正確なプロセスディスカバリーとパフォーマンス測定に必要な、主要なプロセス手順とマイルストーンです。イベントログに記録してください。
7 推奨 5 任意
アクティビティ 説明
サービス提供完了
このアクティビティは、臨床サービスが患者に提供され、請求イベントが開始される時点を示します。通常は、臨床医が診察や処置を承認した際に、Epic EHR(EpicCare)から記録されます。
重要な理由

収益サイクルの主な開始イベントです。この時点からチャージ取得までの時間を分析することで、請求開始の遅延と収益漏れの可能性を特定できます。

入手先

通常は、請求アカウントに紐付けられた臨床モジュールのサービス日時または来院日時から推定します。チャージ取引のサービス日が主要なデータポイントです。

取得

請求イベントにおける最初のチャージ取引に紐付くサービス日から推定します。

イベントタイプ inferred
チャージ取得
提供したサービスに対する請求可能なチャージを正式に記録したことを示します。Epicでは通常、患者アカウントに明示的な取引として記録され、臨床上の操作から自動生成されるか、手動で入力されます。
重要な理由

これは最初の重要なマイルストーンです。チャージ取得の速度と正確性を測定することで、請求プロセスを速め、提供したすべてのサービスを確実に請求できます。

入手先

Resoluteの取引ログに明示的に記録されます。各チャージは、計上日、サービス日、金額を含む個別のエントリとして記録され、通常はARPB_TRANSACTIONSなどのテーブルに保存されます。

取得

システムの財務取引ログから、チャージ計上取引を取得します。

イベントタイプ explicit
入金受領
支払者または患者からの入金を表します。通常は、電子送金通知(ERA)を読み込んだとき、または手動で小切手をシステムに入力したときに記録されます。
重要な理由

収益の入金が始まったことを示す重要なマイルストーンです。請求提出から入金受領までの時間は、売掛金管理のパフォーマンスを測る重要な指標です。

入手先

Resoluteで支払取引として明示的に記録されます。これらの取引には日付、入金元、金額が記録され、個々の請求への計上が完了する前に記録されることもあります。

取得

財務取引ログから支払取引を取得します。通常は、特定の取引種別によって識別します。

イベントタイプ explicit
口座クローズ
最終アクティビティです。請求イベントの未決済残高がゼロになり、保留中のアクティビティがなくなったことを示します。全額入金、調整、または償却によって発生します。
重要な理由

請求イベントの収益サイクルが正常に完了したことを示すイベントです。サービス提供からクローズまでのエンドツーエンドの期間は、プロセス全体の効率を測る重要なKPIです。

入手先

通常は推定イベントです。請求イベントの口座残高がゼロになり、その後もゼロのままとなった時点を特定して判定します。

取得

口座残高の累計を計算し、残高をゼロにした最後の取引のタイムスタンプを特定して推定します。

イベントタイプ inferred
口座への入金計上
受領した入金を、患者の口座にある特定の請求へ充当または配分するイベントです。この処理により、請求イベントの未決済残高が減少します。
重要な理由

正確な口座残高を維持し、請求イベントを完了させるには、入金計上を効率的に行うことが欠かせません。二次請求や回収に向けて、残りの残高を正しく把握できます。

入手先

Resoluteにおける明示的な取引です。入金計上では、支払取引と1件以上の請求取引を関連付け、その内容を取引明細テーブルに記録します。

取得

支払を請求に充当する取引記録を取得します。特定の取引種別によって識別できます。

イベントタイプ explicit
支払者による請求否認
支払者から請求が否認されたという通知を受け取ったことを示します。Epicが電子送金通知(835ファイル)を処理した際、またはユーザーが否認を手動で計上した際に記録されます。
重要な理由

このアクティビティを起点に、重要なやり直しのループが始まります。否認理由と件数を分析することは、根本原因の特定、初回支払い率の向上、回収遅延の削減に欠かせません。

入手先

請求の取引またはステータス更新として明示的に記録されます。理由コードなどの否認情報は通常、電子的に受信され、アカウントに計上されます。

取得

否認を示す特定の取引種別または請求ステータスの更新を抽出します。

イベントタイプ explicit
支払者への請求送信
請求が正式に保険支払者へ送信され、審査される時点を示します。Epicでは追跡対象のイベントであり、電子請求ファイルがクリアリングハウスまたは支払者へ送信された際に記録されます。
重要な理由

このマイルストーンから支払者の支払い期間が始まるため、重要です。分析することで、請求送信プロセスの効率を測定し、「Invoice to Payer Delivery Time」KPIの把握に役立てられます。

入手先

Resoluteに明示的なイベントとして記録されます。請求レコードには送信ステータスと送信時刻を示すタイムスタンプが記録されます。

取得

請求ステータスが「Submitted」または「Transmitted」に変わった時点のタイムスタンプを取得します。

イベントタイプ explicit
口座調整実施
契約上の調整、少額残高の償却、善意による割引など、入金以外の取引によって口座残高を変更するアクティビティです。特定の取引種別として記録されます。
重要な理由

調整を分析することは、収益漏れの原因を特定するうえで重要です。特定の調整種別が大量に発生している場合、料金表、契約、または社内方針に問題がある可能性があります。

入手先

Resoluteの財務ログに調整取引として明示的に記録されます。各調整には、特定の種別または理由コードが付与されます。

取得

財務調整または償却に該当する取引種別で絞り込みます。

イベントタイプ explicit
否認フォローアップの開始
否認された請求を確認し、解決する社内プロセスの開始を示します。通常は、ユーザーがワークキュー内で否認請求を担当した際、またはステータスを変更した際に記録されます。
重要な理由

これを追跡することで、否認管理チームの対応速度を測定できます。否認からフォローアップ開始までの遅延が長いと、収益サイクルが不必要に長期化します。

入手先

通常は、Epicのワークキュー内にある請求のステータス変更または割り当て履歴から推定します。たとえば、請求ステータスが「Denied」から「In Review」に変わった場合です。

取得

請求ステータスの変更、またはユーザーが否認対応を開始したことを示す監査ログのエントリから推定します。

イベントタイプ inferred
残高を回収部門へ移管
未払いの口座残高を、社内または社外の回収プロセスへ移管する時点を示します。通常は、口座または請求イベントの明示的なステータス変更として記録されます。
重要な理由

未払い残高の回収に向けた最終段階を開始するアクティビティです。回収プロセスの成功率とサイクルタイムを追跡することは、貸倒損失を抑えるうえで重要です。

入手先

通常は明示的なイベントです。Epicには口座を回収業者へ移管する機能があり、口座にログエントリまたはステータス変更が作成されます。

取得

口座が回収業者に委託されたことを示すステータス変更または取引を特定します。

イベントタイプ explicit
請求の作成
取得したチャージに基づき、システムが正式な請求または請求書を作成したことを示します。請求を支払者または患者に送信する前の準備段階です。
重要な理由

請求の作成を追跡することで、チャージ取得から送信準備までの遅延を切り分けられます。請求全体の適時性に影響する重要な内部ステップです。

入手先

通常は、請求または請求作成のバッチジョブが実行された際に記録されます。特定のアカウント向けの請求ファイル(837ファイルなど)が作成された時点のタイムスタンプがシステムに記録されます。

取得

請求がまとめられ、送信可能になったことを示すログエントリまたはステータス変更を特定します。

イベントタイプ explicit
請求の再送信
否認された請求を修正し、支払者に再送した後に発生するイベントです。元の請求に関連付けられた、独立した再提出イベントです。
重要な理由

手戻りループの重要な一部です。再提出までの時間と、再提出した請求の成功率を測定することで、否認解消プロセスの有効性を把握できます。

入手先

初回提出と同様の明示的なイベントですが、多くの場合、再提出として記録されます。請求記録には新しい提出日時が表示され、再提出コードが含まれる場合があります。

取得

修正または再提出として記録された請求提出のタイムスタンプを取得します。

イベントタイプ explicit
推奨 任意

抽出ガイド

Epic Resoluteからデータを取得する方法

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